昏迷病人胃管放置保留术
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1、 回抽胃液
2、气过水声
3、胃管末端置于盛水碗内无气泡逸出
（7）固定：确定置管成功后，用胶布将管道妥
善固定。
Baidu Nhomakorabea
胃管留置时间： 长期鼻饲患者7天更换1根胃管，改插另一 侧鼻孔，以预防鼻、咽黏膜刺激性损伤。
并发症
1、胃管误吸插致呼吸困难 2、胃肠减压胃管打死结的教训 3、胃管压迫时间过长致鼻咽静脉破裂出血
禁忌症
1、食管、胃底静脉曲张患者
2、食管癌和食管梗阻患者
操作准备
1、着装整齐，洗手，戴口罩
2、物品准备治疗卡、治疗盘、治疗碗内装生理盐水
或凉开水、治疗巾一次性12 、14号胃管 、30毫升
注射器、液体石蜡、纱布、棉签、胶布、镊子、止
血钳、 弯盘、压舌板、听诊器、
操作要点
1、核对医嘱准备用物 2、携物品至患者旁为患者选择合适的体位 3、检查胃管是否通畅测量胃管放置长度 4、为患者进行插管操作插入适当深度并检查胃 管是否在胃内 5 、妥善固定于床旁
2、吸痰：吸尽气管内痰液防吸痰呛 咳、憋气使腹内压增 引起反流 3、体位 ：半坐卧位，借重力作用可防止 反流、误吸。
并发症
误入气管
原因：胃管误入气管多见于不合作或不能合作的患 者，对于不合作的
患者，由于呛咳反射，绝大多数当时即能发现，但也有少数患者气管和 支气管粘膜对刺激反应减弱，甚至不出现呛咳。如通气好，无明显紫绀， 易误认为插入胃内，可引起窒息和肺部感染等。
4、鼻饲误吸问题
5、误入气管 6、杓状软骨脱位 7、心脏骤停 8、呼吸骤停
并发症
胃管误吸插致呼吸困难
原因： 1、未向胃管内注入气体，听诊胃底区过水声，来检测胃管是
否在胃腔内，有无误入气管 2、当病情严重，手术后反应差者，不能同正常成人出现明显 呛咳气急、紫绀、窒息等反应，可提示术者予以重视，应 予加强鉴别密切观察
鼻咽静脉破裂出血
原因：置管时间过长，降低了鼻黏膜正常生理功能，导致鼻
黏膜水肿、溃疡
并发症
误吸
原因：1、颅脑外伤、意识不清、脑血管意外
或气管切开的患者均有鼻饲误吸的危险， 2、咳嗽、呕吐有可能会使胃管变更位置，
增加误吸可能性，
3、鼻饲过快引起大量胃残留和肠动力低下， 胃排空延迟均可导致发生误吸。
预防对策：1、胃管位置正确：鼻饲前均需验证
并发症
胃肠减压胃管打死结的教训
原因：
1、置管动作与患者吞咽动作配合不当，易致胃管盘曲。 2、胃管置入太深致胃肠内盘曲。 3、送管太急，而胃管经食管3个狭窄区和贲门进管较慢，致盘曲。 4、当拔管时拉力作用下打成死结，故拔管时要边捻边拔，液体石蜡40ml
从胃管内注入，可防止及解除胃管在胃内套绕打结。
并发症
测量所需的长度和标记管道的刻度示意图
插管：昏迷患者吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，
插管前用石蜡油润滑胃管及用棉签蘸少许生理盐水
湿润患者鼻腔，使患者头后仰，胃管插入15cm至会 厌部时，以左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，以 增大咽喉部通道的弧度，继续插管，胃管却可沿后 壁滑行至胃内 。
判断胃管在胃内很重要
原因：为操作者经验不足，技术不熟练，动作粗暴，用力过大，速度 过
快，胃管在咽喉部弯曲盘旋。由于咽腔的强力收缩，致使胃管挤
压杓状软骨，造成杓状软骨脱位。所以插胃管时应十分谨慎，在 患者吞咽时轻轻插入，如有阻力，不可强插。
呼吸骤停
原因：患者神志呈昏迷状态，病情危重，反复插管可加重脑
组织 缺氧，脑功能发生障碍； 胃管刺激咽喉部，病人在插管过程中出现呛咳，使机体 氧耗 增多； 插管引起迷走神经兴奋，反射性引起病人屏气及呼吸道 痉 挛，致通气功能障碍，进一步加重脑缺氧。
护理对策： 插胃管时,护士必须要有强烈的责任心和熟练的技术,对于不
合作的患者要耐心讲解插胃管过程中的注意事项,以争取患者合作。对于 用一种检验方法无法确认者,可采用多种方法验证,以免误入气管,发生不
良后果。
并发症
杓状软骨脱位
患者插胃管后出现咽疼，声音嘶哑及误吸。间接喉镜下见右侧会厌壁 充血、水肿，右侧声带呈外展位，松，发声时声门闭合不全，诊断 为杓状软骨脱位。
昏迷病人胃管放置保留术
常乃坤
昏迷病人胃管放置保留术
1、 定义 2、 适应范围 3 、禁忌症 4 、操作准备 5、 操作要点 6、 并发症 7、 护理
定义：是将胃管经鼻腔插入胃肠道，
从管内输注流质食
物 、水分和药物，以维持 患者营养和治疗需要的技术 。
适应范围
(1) 胃肠道疾病，炎性肠道疾病，胰腺疾病，结肠 手术与诊断准备 等。 (2) 不能或不宜经口摄食等，包括手术，肿瘤，大面积烧伤，创伤或口 腔，咽喉，食道炎症，化疗或放疗后，昏迷，脑血管意外，以及咽反射丧 失等。 (3) 拒绝进食的患者 (4) 早产儿
4、做好鼻部护理：定时用生理盐水清洁鼻腔。如胶布粘贴
处皮肤破损。局部使用消炎剂或保护剂
5、拔出胃管：勿将导管向患者头部方向提拉，应顺着鼻腔方
向向下缓慢拔出，以免损伤鼻粘膜
谢谢
而且至少每八个小时冲洗一次，防止管路堵塞。
2、确定胃管位置：每次鼻饲前，如对管道是否处于正确位置有
所怀疑时，都应重新检查。
3、回抽：100ml，应适当延长间隔时间。 注意:鼻饲后30min内不可翻身，严密观察，若患者 突然出现呼吸道分泌物增多时，应警惕有无胃内容 物反流误吸，出现误吸尽早处理以防意外发生。
护理对策：病情危重，生命体征不平稳时避免插胃管。必须插
时，在医生的监测下进行，同时备好急救药品和用
物。选择有经验的护士操作，动作轻稳，迅速，尽量
一次完成。避免反复刺激，同时在操作过程中应注意 病情变化，发现异常立即停止操作，并迅速采取相应 的急救措施。
心脏骤停
原因：①咽部由喉上神经支配，反射敏感，当插胃管时的机
械性和胃管温度形成较强的刺激，作用于咽后壁的感受器， 引起迷走神经张力增强，诱发心脏骤停；②体位的改变也可
以影响心脏和呼吸功能导致心脏骤停。护理对策：插胃管时
动作要轻柔、准确，采用快速插胃管法插入胃管，以减少对 咽后壁的强刺激。
鼻饲的护理
1、冲管：在管饲喂养及给药前后都应用至少20ml纯净水冲洗管道，
2、气过水声
3、胃管末端置于盛水碗内无气泡逸出
（7）固定：确定置管成功后，用胶布将管道妥
善固定。
Baidu Nhomakorabea
胃管留置时间： 长期鼻饲患者7天更换1根胃管，改插另一 侧鼻孔，以预防鼻、咽黏膜刺激性损伤。
并发症
1、胃管误吸插致呼吸困难 2、胃肠减压胃管打死结的教训 3、胃管压迫时间过长致鼻咽静脉破裂出血
禁忌症
1、食管、胃底静脉曲张患者
2、食管癌和食管梗阻患者
操作准备
1、着装整齐，洗手，戴口罩
2、物品准备治疗卡、治疗盘、治疗碗内装生理盐水
或凉开水、治疗巾一次性12 、14号胃管 、30毫升
注射器、液体石蜡、纱布、棉签、胶布、镊子、止
血钳、 弯盘、压舌板、听诊器、
操作要点
1、核对医嘱准备用物 2、携物品至患者旁为患者选择合适的体位 3、检查胃管是否通畅测量胃管放置长度 4、为患者进行插管操作插入适当深度并检查胃 管是否在胃内 5 、妥善固定于床旁
2、吸痰：吸尽气管内痰液防吸痰呛 咳、憋气使腹内压增 引起反流 3、体位 ：半坐卧位，借重力作用可防止 反流、误吸。
并发症
误入气管
原因：胃管误入气管多见于不合作或不能合作的患 者，对于不合作的
患者，由于呛咳反射，绝大多数当时即能发现，但也有少数患者气管和 支气管粘膜对刺激反应减弱，甚至不出现呛咳。如通气好，无明显紫绀， 易误认为插入胃内，可引起窒息和肺部感染等。
4、鼻饲误吸问题
5、误入气管 6、杓状软骨脱位 7、心脏骤停 8、呼吸骤停
并发症
胃管误吸插致呼吸困难
原因： 1、未向胃管内注入气体，听诊胃底区过水声，来检测胃管是
否在胃腔内，有无误入气管 2、当病情严重，手术后反应差者，不能同正常成人出现明显 呛咳气急、紫绀、窒息等反应，可提示术者予以重视，应 予加强鉴别密切观察
鼻咽静脉破裂出血
原因：置管时间过长，降低了鼻黏膜正常生理功能，导致鼻
黏膜水肿、溃疡
并发症
误吸
原因：1、颅脑外伤、意识不清、脑血管意外
或气管切开的患者均有鼻饲误吸的危险， 2、咳嗽、呕吐有可能会使胃管变更位置，
增加误吸可能性，
3、鼻饲过快引起大量胃残留和肠动力低下， 胃排空延迟均可导致发生误吸。
预防对策：1、胃管位置正确：鼻饲前均需验证
并发症
胃肠减压胃管打死结的教训
原因：
1、置管动作与患者吞咽动作配合不当，易致胃管盘曲。 2、胃管置入太深致胃肠内盘曲。 3、送管太急，而胃管经食管3个狭窄区和贲门进管较慢，致盘曲。 4、当拔管时拉力作用下打成死结，故拔管时要边捻边拔，液体石蜡40ml
从胃管内注入，可防止及解除胃管在胃内套绕打结。
并发症
测量所需的长度和标记管道的刻度示意图
插管：昏迷患者吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，
插管前用石蜡油润滑胃管及用棉签蘸少许生理盐水
湿润患者鼻腔，使患者头后仰，胃管插入15cm至会 厌部时，以左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，以 增大咽喉部通道的弧度，继续插管，胃管却可沿后 壁滑行至胃内 。
判断胃管在胃内很重要
原因：为操作者经验不足，技术不熟练，动作粗暴，用力过大，速度 过
快，胃管在咽喉部弯曲盘旋。由于咽腔的强力收缩，致使胃管挤
压杓状软骨，造成杓状软骨脱位。所以插胃管时应十分谨慎，在 患者吞咽时轻轻插入，如有阻力，不可强插。
呼吸骤停
原因：患者神志呈昏迷状态，病情危重，反复插管可加重脑
组织 缺氧，脑功能发生障碍； 胃管刺激咽喉部，病人在插管过程中出现呛咳，使机体 氧耗 增多； 插管引起迷走神经兴奋，反射性引起病人屏气及呼吸道 痉 挛，致通气功能障碍，进一步加重脑缺氧。
护理对策： 插胃管时,护士必须要有强烈的责任心和熟练的技术,对于不
合作的患者要耐心讲解插胃管过程中的注意事项,以争取患者合作。对于 用一种检验方法无法确认者,可采用多种方法验证,以免误入气管,发生不
良后果。
并发症
杓状软骨脱位
患者插胃管后出现咽疼，声音嘶哑及误吸。间接喉镜下见右侧会厌壁 充血、水肿，右侧声带呈外展位，松，发声时声门闭合不全，诊断 为杓状软骨脱位。
昏迷病人胃管放置保留术
常乃坤
昏迷病人胃管放置保留术
1、 定义 2、 适应范围 3 、禁忌症 4 、操作准备 5、 操作要点 6、 并发症 7、 护理
定义：是将胃管经鼻腔插入胃肠道，
从管内输注流质食
物 、水分和药物，以维持 患者营养和治疗需要的技术 。
适应范围
(1) 胃肠道疾病，炎性肠道疾病，胰腺疾病，结肠 手术与诊断准备 等。 (2) 不能或不宜经口摄食等，包括手术，肿瘤，大面积烧伤，创伤或口 腔，咽喉，食道炎症，化疗或放疗后，昏迷，脑血管意外，以及咽反射丧 失等。 (3) 拒绝进食的患者 (4) 早产儿
4、做好鼻部护理：定时用生理盐水清洁鼻腔。如胶布粘贴
处皮肤破损。局部使用消炎剂或保护剂
5、拔出胃管：勿将导管向患者头部方向提拉，应顺着鼻腔方
向向下缓慢拔出，以免损伤鼻粘膜
谢谢
而且至少每八个小时冲洗一次，防止管路堵塞。
2、确定胃管位置：每次鼻饲前，如对管道是否处于正确位置有
所怀疑时，都应重新检查。
3、回抽：100ml，应适当延长间隔时间。 注意:鼻饲后30min内不可翻身，严密观察，若患者 突然出现呼吸道分泌物增多时，应警惕有无胃内容 物反流误吸，出现误吸尽早处理以防意外发生。
护理对策：病情危重，生命体征不平稳时避免插胃管。必须插
时，在医生的监测下进行，同时备好急救药品和用
物。选择有经验的护士操作，动作轻稳，迅速，尽量
一次完成。避免反复刺激，同时在操作过程中应注意 病情变化，发现异常立即停止操作，并迅速采取相应 的急救措施。
心脏骤停
原因：①咽部由喉上神经支配，反射敏感，当插胃管时的机
械性和胃管温度形成较强的刺激，作用于咽后壁的感受器， 引起迷走神经张力增强，诱发心脏骤停；②体位的改变也可
以影响心脏和呼吸功能导致心脏骤停。护理对策：插胃管时
动作要轻柔、准确，采用快速插胃管法插入胃管，以减少对 咽后壁的强刺激。
鼻饲的护理
1、冲管：在管饲喂养及给药前后都应用至少20ml纯净水冲洗管道，