昏迷病人胃管放置保留术
脑血管昏迷病人留置胃管的护理
营养 的需 求 ， 而且维持 了肠 道的正常功 能。但 昏迷病人没 有吞
咽动作 ， 不能 主动配合 插 胃管行 鼻饲 治疗 ， 大部 分脑 出血 昏 且 迷病人早期呼吸道分泌物较多 ， 胃管插 至咽喉部 时容易 引起呛 咳、 呼吸 困难 ， 加重 了患 者 的病情 ， 至危 及生 命 ， 甚 如误 入气 道 也可增加肺 部感 染 的几 率 … 。因此 ， 改进 昏迷病 人插 管 的方
插入 。
具 被细菌污染等 ， 因消化不 良引起 的腹 泻应调换食谱 。
４ １３ 恶心 、 吐 ： 因喂 食速 度过快 量 过 大引起 ， ．． 呕 常 易与脑 血 管 病颅 内压增高现象相混 淆 ， 因此 ， 当病人 出现恶心 、 吐时要 呕 严密观察 生命 体征及呕 吐物 、 排泄物 的性质 、 。 量 ４ １４ 胃潴 留 ： ． ． 脑血管 昏迷病 人有不 同程度 的缺氧 ， 胃肠道 黏 膜也 出现缺氧水肿 ， 影响 胃肠道 正常消化 ， 胃肠 蠕动减慢 ， 输入
营 养 液 潴 留 于 胃肠 道 内。 可 加 服 胃肠 动 力 药 ， 防 胃潴 留 的有 预 效 方法 为 少 量 多 餐 。 ４２ 机械性并发症及 预防 ： ．
２ ４ 为器官切开病人插 胃管 时 ， ． 由于气管套 的压迫 ， 胃管受 使 到阻力时 ， 再垫高肩部使头后仰继续 插入至所需长度 。 ２ ５ 喉镜直 视 下 胃管置入 法 ， ． 患者 取平 卧位 ， 去枕仰 卧 ， 头尽 量后仰 ， 操作者立于床头 ， 双手将患者 的下 颌 向前托 起 ， 右手托
３ ２ 注 意掌握鼻饲 的量 、 ． 速度 、 温度 ： 开始 喂食 要少量 ， 使其 有
一
个 适 应 过 程 ， 次 ２ ０～３ ０ｍ ， 每 ０ ０ ｌ 以后 逐 渐 增 加 喂 食餐 为佳 ， 每餐进食 时间为 １ ５～２ ｉ ， ０ｒ ｎ 问隔时 ａ 间不少于 ２ｈ 温度 为 ３ ４ ， ８～ ０℃。 ３ ３ 观 察 胃内残 留物 的量 ， 色 ： ． 颜 每次 鼻饲前 ， 先证 实 胃管 应 是否在 胃内。用注射器 抽出 胃内残 留的液体 ， 观察残 留物 的量
重度颅脑损伤昏迷病人气管切开术后留置胃管方法研究
气 管 切 开 是 危 重 病 人 呼 吸 困难 时 采 取 的 一 项 紧 急 而 有 效 的
治 疗 措 施 ， 给 病 人 留 置 胃管 带 来 一 定 的 困难 ， 理 人 员 对 常 规 但 护 方 法 进 行 改 进 ， 高 了 一 次 成 功 率 ， 对 两 种操 作 方 法 进 行 了 比 提 并 较 。现 总 结 如 下 。
自如玉 ， 王美 婷 。 海 波 ， 建茹 ， 张 刘 刘福 军
Ｂａ ｙ 。 ａ ｇＭ ｅｔｎ ， ａ ｇ Ｈａｂ ， ｔ ｌ Ｈｏ ｐ ｔｌｏ ｉ Ｒｕ ｕ Ｗ ｎ ｉｉｇ Ｚｈ ｎ ｉｏ ｅ （ ｓ ｉ ｆ ａ ａ
Ｓ ｎ ｅＣｉ ｂ ｉ ｏ ｉｃ ， ｂ ｉ ６ ２ ０Ｃｈ ｎ ） ａ ｈ ｔ Ｈｅ ｅ ｖ ｎ ｅ Ｈｅ ｅ ０ ５ ０ ｉ ａ ｙ Ｐｒ
３ 讨 论
表 ２ 两 组 医 护 人 员及 家 属 满 意 情况 比较
例
注 ： 组 满 意 率 比 较 ， 一３ ． ６ ， 两 ２ ６ ７ Ｐ＜Ｏ Ｏ 。 ． ｌ
法 置 管 。改 进 方 法 ： 据 病 人 的 年 龄 选 择 合 适 的 胃 管 。 备 齐 用 根 物 （ 括 气 管 插 管 用物 ， 包 以备 气 管 套 管 意 外 脱 出时 的 应 急 插 管 ） 携 至 病 人 床 旁 ， 病人 家 属 解 释 ， 得 合 作 。吸 净 病 人 呼 吸道 痰 向 取 液 ， 洁 消毒 气 管 内套 管 。病 人 平 卧 ， 下 垫 一 软 枕 ， 下 铺 治 清 头 颌
中 图分 类 号 ： ４ ２ Ｒ ７ 文献标识码 ： Ｃ 文 章 编 号 ：０ ９ ４ ３ ２ ０ ）２ １０ —６ ９ （０ ８ １ Ｂ一３ ６ —０ ２０ ２ ９ 分 以下 者 为 不 满 意 ） ５ 。
昏迷且气管切开术后病人留置胃管方法的改进
２ 结果
表 １ 两 组病 人 一 次 置 管 成 功 率 及 置 管后
计 数 资 料 采 用 检 验 ， 以Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５为 差
１ ． １ 一般资料
选择 ２ ０ ０ ３年 ６月 一 ２ Ｏ １ １ 年８ 月 在 我 院植 物 人
２ ４ ｈ内误 吸情 况
鼻腔 来 置 管 ， 发 挥 健 侧 较 好 咽 部 肌 肉 的吞 咽功 能 ， 同 时 侧 卧 位 可
１ ． ２ ． １ 留置 胃管 方 法 ① 观 察 组 采 用 留 置 胃管 改 良法 。 置 管 病人均带有气管切开 导管 ， 其 外 导 管 上 的 气 囊 不 放 气 。病 人 取 平 卧位 ， 头 略 向健 侧 倾 斜 ２ Ｏ℃左 右 ， 并选择健侧鼻腔 ， 用 湿 棉 签 清 洁后 ， 置 入 带 导 丝 的 胃管 （ 江 西 丰 临 医用 器 械 有 限公 司 生 产 ） ， 置 至鼻 腔 ５ ｃ ｍ左 右 ， 退 出 导丝 ３ ｃ ｍ， 缓 慢置 人到 １ ０ ｃ ｍ 时送 回导丝 至 胃管 顶端 ； 置人 胃管 至 １ ５ ｃ ｍ～ ２ Ｏ ｃ ｒ ｒ ｌ 时 抬 高 头 部 使 下 颌 靠 近
以 上 。随机 分 为两组 ， 观察组 ６ ０例 ， 男３ ３ 例， 女２ ７例 ； 年龄 ５ Ｏ ． ４ ３ 岁 ±６ ． １ ２岁 ； 颅脑 外伤 ２ ９例 ， 脑 梗死 １ ９例 ， 脑 出血 １ ２例 。对 照 组４ Ｏ例 ， 男２ ２例 ， 女 １ ８例 ； 年龄 ４ ９ ． ９岁 ± ５ ． ８ １岁 ； 颅 脑 外 伤 ２ Ｏ例 ， 脑梗死 １ ２例 ， 脑 出血 ８例 。两 组 病 人 年 龄 、 病 情 等 比较 ，
率， 效 果优 于传 统 的 留 置 胃管 方 法 。 关键词 ： 气 管切 开 术 ； 留置 胃管 ； 改 良法 ； 昏迷 ； 误 吸
昏迷者、清醒者,插胃管不相同
大程度地保证患者的安全 。
激 ，增 加 痛 苦 ，没 有 其 他 可 以 替 代 的
都是将 胃管置于 胃内 。 临床上 经常 会有一些 新人职 的年轻
护士 ，或 者不 经常置 胃管的操 作者 ，一 味 地照 本宣科 ，达不到 治疗 目的 ，引起
冶 疗 手 段 ，最 终 还 是 要 插 管 。 在 得 到
刻 ，再重新 插入。
否 则 就 会 造 成 人 为 的 医 源 性 吸入 性肺
建议 胃 管 前 端 要 到 达 胃体 ，这 洋 才 能 充 分 将 胃 内 容 物 抽 吸 出 来 。 因 为 有 外 科 医 生 反映 ， 在 做 胃 大 切时 有 些 患 者 因 为 胃 管 位 置 不 合 适 ， 导
４ ０ 薛在校 ７ Ⅲ 、 ！ ｌ
需 要 注意 的 是 ，有 些 患 者 即 便 是 胃管误 人 气 道 也没 有 明 显 症 状 ，这 种
情 况 容 易 造成 严 重 后果 。 笔者 就 曾经
遇 见 这 样 的 情 况 ：患者 清 醒 ，置 管 过 程 顺 利 。 抽 吸 胃 液 时 见 少 量 黏 性 液
虽 然 插 胃管 成 功 率 比较 高 ，但 有
时 也会遇到 胃管卷 曲在 口腔 或被误 入气
管的意 外情况 。胃管 卷 曲在 口腔的 情况 体 ， 固定 胃管 后 持 续 胃肠 减 压 ，但 １ ２ 们通 常说 的测量方 法就是 胃管到 贲门 口
比较容 易处理 ，拔 出胃管重 新插 入就行 小 时 都 没 有 再 抽 出 液体 ，患者 还 出现 的位 置 。也就是我 们书本 上学列 的胃管
地服 务于临床 。
非 常 重 要 的 一 点 就 是 患 者 的配 合 。要
留置胃管的操作及适应症和禁忌症
• 3.吞食腐蚀性药物的患者。
• 3.如出现呛咳、呼吸困难提示胃管误入呼吸道内，应立即 拔管嘱患者休息；若插入不畅时，切忌硬性插入，应检查 胃管是否盘在口咽部，可将胃管拔出少许后再插入。
• 4.昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入约 15cm达会厌部时，右手托起头部，使下颌靠近胸骨柄， 加大咽部通道的弧度，使胃管沿后壁滑行，直到插入所需 的长度。
胃管置入术必备的物品有：手电筒、无菌手套、治疗巾、弯 盘、医用胃管、石蜡油棉球、医用胶布、（治疗碗、生理盐 水、20ml注射器、听诊器）、医用纱布、别针等。
二、操作演示——胃管置入术
• 操作者洗手，戴好帽子口罩，医用手套。
• 首先，在患者的右侧铺盖治疗巾，将弯盘放置于患者的口 角处；然后预先测量胃管插入长度。
三、注意事项：
• 1.整个操作中，最容易遗漏的有两个步骤，即需要向病人 嘱咐配合的步骤。
• 第一处是：在插入胃管14～16cm至咽喉部时，一定要嘱 咐模拟人做吞咽动作，以配合胃管插入。
• 第二处是：在插入胃管后，一定要嘱咐模拟人张口，检查 胃管是否盘曲在口中。
三、注意事项：
• 2.在插管过程中病人若出现恶心时应暂停片刻，嘱病人做 深吸气，以分散病人的注意力，缓解紧张情绪；
【适应证】
•
1.急性胃扩张。
•
2.上消化道穿孔或胃肠道有梗阻。
•
3.急腹症有明显ห้องสมุดไป่ตู้气者或较大的腹部手术前等。
•
4.昏迷病人或不能经口进食者，如口腔疾患、口腔和
咽喉手术后的病人。
•
5.不能张口的病人，如破伤风病人。
•
6.早产儿和病情危重的病人以及拒绝进食的病人。
昏迷病人行气管切开术后留置胃管操作的体会
利 进行 ， 我们 采取 了一 系列 的措施① 每周集 中上 １次心理护理 课 ， 容 广 泛 。 如 ： 神 病 知 识 、 样 正 确 处 理 人 际 关 系 、 扬 内 精 怎 表
一
些已康 复表现好 的病人 、 流防 治疾病 复发 的成功经 验 ， 交 讲 些 宣 传 、 励 的话 等 ， 用 心 理 学 知 识 进 行 宣 教 。 患 者 逐 鼓 运 使
心 因性精神障碍 患者 的完全康 复 ， 在积极服用抗 精神 病药
物 治 疗 和 配 合 生 活 、 症 护 理 外 ， 理 护 理 和 院 外 指 导 是 预 防 对 心 该 病 复发 的 重 要 措 施 。 参 考 文 献 １ 冯瑞 珍 ， 淑 君 ， 佐 喜 主 编． 神 科 临床 护理 手 册【 陈 宁 精 Ｍ卜长 沙 ： 南 科 学技 术 出版 社 ，９ ８ １． 湖 ｌ９ ：１ ２ 马 风 杰 主 编 ． 神 科 护 理 学 【 ．第 ２版 ） 京 ： 民 卫 生 出 精 Ｍ】 （ ． 北 人
发 的 目的 。 ５ 院 外 指 导
３１ 饮食护理 对能主动进 食者 ， ．． ２ 采取集体进 食 ； 对个别 有特
殊 饮 食 习 惯 的 患 者 ， 过 交 谈 了 解 其 爱 好 ， 知 食 堂 ， 做 特 通 通 订 殊膳 食 ， 量满 足病人 合理 要求 ， 其 安心 住 院配 合治疗 ； 尽 使 对 兴 奋 、 饮 暴 食 者 ， 人 看 守 ， 制 其 进 食 速 度 ， 时 做 好 劝 导 暴 专 控 同 工 作 ； 对 拒 食 、 为乱 、 滞 、 愿 或 不 知 进 食 者 ， 点 照 顾 ， 针 行 呆 不 重
期检 查患者 床垫下 、 头下及 衣服 内的危 险物 品 ， 格保 管好 枕 严 危 险物 品 ， 证 其 周 围 环 境 的 绝 对 安 全 。 保
浅谈昏迷病人置胃管的技巧
浅谈昏迷病人置胃管的技巧留置胃管术是基础护理中最常用的技术操作之一,虽然大部分护士都熟练掌握了操作方法,但在临床工作中,尤其是昏迷病人,出现置管困难,置管异常的现象屡见不鲜，常规的胃管置入方法已显不足,我科在昏迷病人留置胃管术的过程中进行了大量的尝试，在临床工作中探索出几种置管方法,操作简单,成功率100%。
2011年1月-2014年12月，对30例昏迷患者实施置管护理，无1例并发症，现将体会报告如下：1.深昏迷患者置胃管操作技巧1.1双枕垫头快速插管法[1]对深昏迷患者置胃管常采用，患者取平卧位，用两枕垫于患者头下，使其下颌尽量贴近胸骨柄。
常规法置入胃管至鼻腔下后，双手交替快速插管，使管端沿食管后壁滑行至胃内，脑干损伤患者禁用。
1.2左侧卧位插管法对于昏迷脑出血急性期，颈项强直头部不宜搬动患者常采用，左侧卧位使纵膈下垂，牵拉食管避开了气管的直接压力，使食管处于相对松弛状态，有利于昏迷患者呼吸道分泌物及呕吐物的流出。
如患者昏迷伴延髓麻痹舌后坠，痰多，呼吸道不畅时，插入12～14cm感阻力时，利用口咽通气道的作用，配合助手用舌钳将舌头拉出，迅速插管。
胃管插完后，应仔细检查舌尖上下和牙龈、牙齿有无破损。
1.3可视喉镜下插管法应于上述方法失败后，在麻醉师使用喉镜直视下配合导丝插入难置性胃管。
操作者站在床头，戴无菌手套，润滑胃管，气管导管前端，左手将患者的鼻翼轻轻向后推，暴露一侧鼻孔，右手从鼻腔插入7号气管导管到达会厌，再从气管导管插入胃管，此时胃管可能到达会厌两侧梨状窝处，操作者左手固定气管导管及胃管，右手持可视喉镜从患者右侧第二磨牙处进入咽喉部，调整可视喉镜的角度以便充分显示会厌部的情况，有助手固定可视喉镜。
操作者可视喉镜的显示情况，再用右手持气管钳在鼻咽部钳住胃管先上提拉再向下送，在会厌下咽后壁顺利送到食道后，继续用右手将胃管螺旋向下插入胃内，送管到达标记的长度，退出气管导管，常规检查后将胶布两端贴在鼻尖鼻翼和同侧面颊部，使胃管固定牢固，连接鼻饲管。
神经外科昏迷病人留置胃管的护理进展
神 经 外 科 昏迷 患 者 常 需 留 置 胃 管 给 予 鼻 饲 给 药 ， 察 有 观 无 应 激 性 溃 疡 所 致 的 上 消 化 道 出 血 等 。 由 于 昏 迷 病 人 吞 咽 反 射 迟 钝 或 消 失 ， 管 时 不 能 配 合 吞 咽 ， 视 下 食 管 入 口 呈 置 直 关闭状 态 ． 为一 凸 面 向背 侧 的 新 月形 裂 隙， 部 为 食 管最 仅 此 狭窄 处， 果 没有 吞 咽动 作， 食 管 内插 管 会遇 到 抵抗 力 … 。 如 向
中 图分类 号 ： ４ ２Ｒ ５ Ｒ ７ ；６
文 献 标识码 ： Ａ
文 章 编 号 ：０ ２ ７ ０ ２ ０ ） ９ ０ ８—０ １ ０ —０ ８ （０ ２ ０ —０ ５ ２
即 可 到 达 胃 内 。 但 在 实 践 中 有 报 道 ， 置 胃管 入 气 管 内 ］ 误 ３以 及 插 胃 管 引 起 呼 吸 骤 停 Ｈ３因 而 对 于 不 合 作 和 吞 咽 反 射 减 弱 ， 或 消失 的 昏迷 病人 插管 方法 须进 一步 研 究 。
和 水 、 解 质 的 平 衡 。 维 持 营 养 状 况 可 降 低 疲 乏 的 发 生 。 护 电
士应 与营 养师 指 导患者 安排 饮 食 ， 善营 养状况 。 改 ＣＲ Ｆ普 遍 存 在 ， 影 响 因 素 较 多 ， 用 机 制 复 杂 ， 其 作 目前 还
ｐｔ ｎｓ ｎ ｍｉ ａ ｄｆｔ ｕ ［ ］ ｅ ｍｉａｓｎｏ ｃｌｇ ． ９ ８ ２ ａｉ ｔ：ａ ｅ ａ ｎ ｉ ｅＪ ．Ｓ ｎｒ ｎｏｏｙ １９ ． ５ ｅ ａｇ ｉ
唐 飞 采 用 喉 镜 明 视 下 为 昏迷 病 人 插 入 胃管 ］解 决 了 实 ５，
留置胃管相关知识及操作技术标准
咽、食管黏膜损伤和出血预 防 及 处 理 • 发生原因： • 反复插管；长期留置胃管对黏膜的刺激引起口、鼻黏膜糜烂及食道炎； • 禁食，唾液分泌减少，粘膜易受损伤。 • 预防与处理： • 1.对长期留置胃管者，选用质地软、管径小的硅胶管，减少插管对粘
膜的损伤；
• 2.向患者做好解释说明，取得患者的充分合作，置管动作轻柔； • 3.每日给予两次口腔护理，保持口腔湿润、清洁；定期更换胃管。
操作前
1.个人准备：应用七步洗手法清洗双手；戴口罩。 2. 物品准备： （1）治疗车上层 治疗盘内备：治疗巾 1 块、弯盘 1 个、治疗碗 1 个(内盛温开水） 、无菌弯盘 1 个、纱布 1 块、镊子 1 把、压舌板 1 个（必要时备） 、20ml 注射器 1 支、石 蜡油棉球 2 包、纱布 1 块、棉签 1 包、胶布。 治疗盘外备：胃管标识、皮圈 1 个、大别针 1 个、一次性手套 1 包、一次性胃管 2 根、治疗单、手 消毒剂、手电筒、听诊器。 （2）治疗车下层：生活垃圾桶、医疗垃圾桶。
操作中
17.停止鼻饲，置弯盘于患者颌下，夹紧胃管 末端，轻轻揭去胶布。 18.用纱布包裹鼻孔处的胃管，嘱患者深呼吸 在呼气时拔管，边拔边用纱布擦胃管，到咽 喉处快速拔出，将胃管放入弯盘，移出患者 视线。 19.清洁患者口鼻、面部，擦去胶布痕迹，协 助患者漱口，采取舒适卧位并整理床单位;对 患者或家属的配合表示感谢。
பைடு நூலகம்
插管时的体位 插入的长度及测量方法 判断胃管在胃内的方法 鼻饲饮食的温度、量及时间间隔 拔管的注意事项
谢谢
操作中
1.携用物至患者床旁，核对床号﹑姓名、 出生日 期﹑告诉患者及家属操作中配合方法。 2.有眼镜或义齿者，取下妥善保存（口述）。 3.用手电筒观察鼻腔以确定插入侧，用棉签清洁 鼻腔。 4.确定患者剑突位置，操作者右手触及患者剑突， 做好标记。围治疗巾于患者颌下。将弯盘放于患 者口角旁。准备好胶布。 5.双手戴一次性手套，检查胃肠减压器、检查胃 管，将石蜡棉球置于纱布上，手持纱布托住胃管， 测量胃管置入长度（成人 45～55cm)。
留置胃管技能与鼻饲护理[指南]
![留置胃管技能与鼻饲护理[指南]](https://img.taocdn.com/s3/m/00249e1dba68a98271fe910ef12d2af90242a8a1.png)
留置胃管、鼻饲和口腔护理1.留置胃管的方法与技巧（1）清醒病人：清醒病人操作前先做好解释工作，消除病人恐惧心理，避免紧张，取得病人的配合；操作时一定要注意动作轻柔，避免呛咳反应，随病人的吞咽顺势插入，注意与病人的吞咽动作同步。
（2）有吞咽反射的病人：操作技巧包括动作轻柔和有效刺激病人的吞咽反射并同步顺势成功置管。
要选择病人在比较安静的状态下置管，操作轻柔，注意观察病人反应，当病人出现呛咳或烦躁时暂停操作，当胃管前端到达咽后壁时会有阻力感，此时用胃管前端刺激咽后壁使病人反射性的做吞咽动作，或从口腔滴入少量水刺激病人吞咽，再顺势将胃管置入。
（3）深昏迷病人：操作方法同教科书中所述为防止食管反流置入深度延长8~10厘米。
2.鼻饲护理（1）积极治疗原发病，合理安排各项治疗和护理时间针对脑卒中昏迷或吞咽障碍的患者，要积极配合医生治疗原发病，加强医患沟通与合作，合理安排各项操作时间，使雾化吸入、吸痰、翻身扣背等各项操作尽量在鼻饲前进行，以免引起胃内容物返流。
（2）使用鼻饲体位。
每次注食前除常规检查胃管是否在胃内，还应抬高床头30-45度角，患者保持右侧卧位，以利于胃排空。
约1-2小时改为专科体位，可防止胃内容物反流。
（3）适当加长胃管置入长度确保胃管的正确位置，有研究发现胃管进入越短，越易发生误吸。
将胃管向胃内延伸8～10cm，使胃管前端在胃体部或幽门部，则注入的食物不易反流［。
对鼻饲患者，妥善固定胃管。
在胃管外露部分做好标记，每次鼻饲前检查胃管位置，并进行班班交接。
防止患者因翻身、躁动等原因导致胃管脱出，尤其是昏迷患者反应不灵敏胃管误入气道后果非常严重。
（4）规范鼻饲操作，注意鼻饲液的量及温度，为减少胃潴留发生，鼻饲前要进行抽吸，尤其是年老体弱消化功能差的病人，先确定有无胃潴留，同时记录潴留量，分析原因，暂停进食或给予助消化药物，继续鼻饲者宜半量100ml，鼻饲温度在40度左右。
喂流质时间由每2小时延长为3—4小时一次。
留置胃管操作流程及评分标准
留置胃管操作流程一、用物准备1、治疗盘内置：压舌板，治疗碗2个（分别盛有石蜡油纱布和生理盐水），镊子。
2、治疗盘外置：一次性胃管、50ml注射器、手套、口罩、胶布、别针、电筒、剪刀、听诊器、弯盘、治疗巾、餐纸、棉签、治疗卡、标签。
一、操作要点衣帽整洁、指甲已修剪、已完成规范洗手。
操作者准备好后立正，向评委报告：报告评委，**号做留置胃管操作准备完毕，请指示！评委说：开始！1、核对医嘱无误，用物准备齐全。
推车至床尾，核对床尾卡。
2、推车至床旁，评估操作环境（环境清洁、光线充足、适合操作）。
问候病人，自我介绍，核对病人身份（腕带）。
讲明操作目的及注意事项、征求病人意见取半坐卧位，抬高床头。
3、规范洗手，戴口罩。
4、将治疗巾铺在病人颌下，弯盘放在便于取用处。
5、检查鼻腔粘膜有无红肿、充血，鼻中隔有无偏曲，口腔有无义齿，有义齿时取下义齿。
6、用湿棉签清洁鼻腔。
7、准备用物：（1）检查一次性空针50ml包装是否完好，并剪开包装。
（2）检查一次性胃管是否通畅包装是否完好，并剪开包装。
（3）准备胶布。
8、（说：已完成规范洗手）戴手套，检查手套有无破损、型号合适。
9、插胃管：(1)检查胃管是否通畅；测量插入长度：（耳垂—鼻尖—剑突；发际—剑突；小儿胃管插入的长度为为眉间至剑突与脐中点的距离）。
成人插入长度为45~55cm；润滑胃管:左手持纱布托住胃管，右手用石蜡油纱布润滑胃管前端。
(2)右手用镊子夹住胃管前端，沿一侧鼻孔缓缓插10～15cm，至咽喉部时，嘱病人作吞咽动作的同时将胃管送下，深度为45～55cm 处。
若病人出现恶心，应立即暂停片刻。
嘱病人作深呼吸或吞咽动作，随后迅速将胃管插入，以减轻不适。
如出现咳嗽、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管，立即拔出，休息片刻后重新插入。
（如昏迷病人插管，先将头后仰，当胃管插至15cm时左手将病人头部稍向前倾，使下颌骨靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度。
便于管端沿后壁滑行，使胃管徐徐插入至预定长度）。
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并发症
胃肠减压胃管打死结的教训
原因：
1、置管动作与患者吞咽动作配合不当，易致胃管盘曲。 2、胃管置入太深致胃肠内盘曲。 3、送管太急，而胃管经食管3个狭窄区和贲门进管较慢，致盘曲。 4、当拔管时拉力作用下打成死结，故拔管时要边捻边拔，液体石蜡40ml
从胃管内注入，可防止及解除胃管在胃内套绕打结。
并发症
原因：为操作者经验不足，技术不熟练，动作粗暴，用力过大，速度 过
快，胃管在咽喉部弯曲盘旋。由于咽腔的强力收缩，致使胃管挤
压杓状软骨，造成杓状软骨脱位。所以插胃管时应十分谨慎，在 患者吞咽时轻轻插入，如有阻力，不可强插。
呼吸骤停
原因：患者神志呈昏迷状态，病情危重，反复插管可加重脑
组织 缺氧，脑功能发生障碍； 胃管刺激咽喉部，病人在插管过程中出现呛咳，使机体 氧耗 增多； 插管引起迷走神经兴奋，反射性引起病人屏气及呼吸道 痉 挛，致通气功能障碍，进一步加重脑缺氧。
测量所需的长度和标记管道的刻度示意图
插管：昏迷患者吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，
插管前用石蜡油润滑胃管及用棉签蘸少许生理盐水
湿润患者鼻腔，使患者头后仰，胃管插入15cm至会 厌部时，以左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，以 增大咽喉部通道的弧度，继续插管，胃管却可沿后 壁滑行至胃内 。
判断胃管在胃内很重要
4、鼻饲误吸问题
5、误入气管 6、杓状软骨脱位 7、心脏骤停 8、呼吸骤停
并发症
胃管误吸插致呼吸困难
原因： 1、未向胃管内注入气体，听诊胃底区过水声，来检测胃管是
否在胃腔内，有无误入气管 2、当病情严重，手术后反应差者，不能同正常成人出现明显 呛咳气急、紫绀、窒息等反应，可提示术者予以重视，应 予加强鉴别密切观察
护理对策：病情危重，生命体征不平稳时避免插胃管。必须插
时，在医生的监测下进行，同时备好急救药品和用
物。选择有经验的护士操作，动作轻稳，迅速，尽量
一次完成。避免反复刺激，同时在操作过程中应注意 病情变化，发现异常立即停止操作，并迅速采取相应 的急救措施。
心脏骤停
原因：①咽部由喉上神经支配，反射敏感，当插胃管时的机
4、做好鼻部护理：定时用生理盐水清洁鼻腔。如胶布粘贴
处皮肤破损。局部使用消炎剂或保护剂
5、拔出胃管：勿将导管向患者头部方向提拉，应顺着鼻腔方
向向下缓慢拔出，以免损伤鼻粘膜
谢谢
护理对策： 插胃管时,护士必须要有强烈的责任心和熟练的技术,对于不
合作的患者要耐心讲解插胃管过程中的注意事项,以争取患者合作。对于 用一种检验方法无法确认者,可采用多种方法验证,以免误入气管,发生不
良后果。
并发症
杓状软骨脱位
患者插胃管后出现咽疼，声音嘶哑及误吸。间接喉镜下见右侧会厌壁 充血、水肿，右侧声带呈外展位，松，发声时声门闭合不全，诊断 为杓状软骨脱位。
械性和胃管温度形成较强的刺激，作用于咽后壁的感受器， 引起迷走神经张力增强，诱发心脏骤停；②体位的改变也可
以影响心脏和呼吸功能导致心脏骤停。护理对策：插胃管时
动作要轻柔、准确，采用快速插胃管法插入胃管，以减少对 咽后壁的强刺激。
鼻饲的护理
1、冲管：在管饲喂养及给药前后都应用至少20ml纯净水冲洗管道，
而且至少每八个小时冲洗一次，防止管路堵塞。
2、确定胃管位置：每次鼻饲前，如对管道是否处于正确位置有
所怀疑时，都应重新检查。
3、回抽：100ml，应适当延长间隔时间。 注意:鼻饲后30min内不可翻身，严密观察，若患者 突然出现呼吸道分泌物增多时，应警惕有无胃内容 物反流误吸，出现误吸尽早处理以防意外发生。
1、 回抽胃液
2、气过水声
3、胃管末端置于盛水碗内无气泡逸出
（7）固定：确定置管成功后，用胶布将管道妥
善固定。
胃管留置时间： 长期鼻饲患者7天更换1根胃管，改插另一 侧鼻孔，以预防鼻、咽黏膜刺激性损伤。
并发症
1、胃管误吸插致呼吸困难 2、胃肠减压胃管打死结的教训 3、胃管压迫时间过长致鼻咽静脉破裂出血
禁忌症
1、食管、胃底静脉曲张患者
2、食管癌和食管梗阻患者
操作准备
1、着装整齐，洗手，戴口罩
2、物品准备治疗卡、治疗盘、治疗碗内装生理盐水
或凉开水、治疗巾一次性12 、14号胃管 、30毫升
注射器、液体石蜡、纱布、棉签、胶布、镊子、止
血钳、 弯盘、压舌板、听诊器、
操作要点
1、核对医嘱准备用物 2、携物品至患者旁为患者选择合适的体位 3、检查胃管是否通畅测量胃管放置长度 4、为患者进行插管操作插入适当深度并检查胃 管是否在胃内 5 、妥善固定于床旁
鼻咽静脉破裂出血
原因：置管时间过长，降低了鼻黏膜正常生理功能，导致鼻
黏膜水肿、溃疡
并发症
误吸
原因：1、颅脑外伤、意识不清、脑血管意外
或气管切开的患者均有鼻饲误吸的危险， 2、咳嗽、呕吐有可能会使胃管变更位置，
增加误吸可能性，
3、鼻饲过快引起大量胃残留和肠动力低下， 胃排空延迟均可导致发生误吸。
预防对策：1、胃管位置正确：鼻饲前均需验证
2、吸痰：吸尽气管内痰液防吸痰呛 咳、憋气使腹内压增 引起反流 3、体位 ：半坐卧位，借重力作用可防止 反流、误吸。
并发症
误入气管
原因：胃管误入气管多见于不合作或不能合作的患 者，对于不合作的
患者，由于呛咳反射，绝大多数当时即能发现，但也有少数患者气管和 支气管粘膜对刺激反应减弱，甚至不出现呛咳。如通气好，无明显紫绀， 易误认为插入胃内，可引起窒息和肺部感染等。
昏迷病人胃管放置保留术
常乃坤
昏迷病人胃管放置保留术
1、 定义 2、 适应范围 3 、禁忌症 4 、操作准备 5、 操作要点 6、 并发症 7、 护理
定义：是将胃管经鼻腔插入胃肠道，
从管内输注流质食
物 、水分和药物，以维持 患者营养和治疗需要的技术 。
适应范围
(1) 胃肠道疾病，炎性肠道疾病，胰腺疾病，结肠 手术与诊断准备 等。 (2) 不能或不宜经口摄食等，包括手术，肿瘤，大面积烧伤，创伤或口 腔，咽喉，食道炎症，化疗或放疗后，昏迷，脑血管意外，以及咽反射丧 失等。 (3) 拒绝进食的患者 (4) 早产儿