脑结核有哪些症状
脑结核的影像学表现整理x
MRI显示脑膜增厚、强化，脑池、脑沟变窄或消失，严重者 出现脑积水。
核磁血管成像（MRA）
脑实质结核
MRA可显示病变部位血管受压或闭塞，或出现动脉瘤等血管病变。
脑膜结核
MRA可显示脑膜血管病变，如血管狭窄、闭塞等。
正电子发射断层扫描（PET）
脑实质结核
PET显示病变部位代谢旺盛，葡萄糖 摄取增加。
脑结核的影像学表现整 理
汇报人：可编辑 2024-01-11
CONTENTS
目录
• 脑结核概述 • 脑结核的影像学检查方法 • 脑结核的影像学表现 • 脑结核与其他疾病的影像学鉴别诊断 • 脑结核的影像学诊断价值与局限性 • 脑结核的影像学发展与展望
CHAPTER
01
脑结核概述
定义与分类
定义
脑结核是由结核分枝杆菌感染引 起的脑部疾病，属于肺外结核病 的一种。
对非典型表现识别不足
对于不典型或少见的脑结核病灶，影 像学检查可能难以识别或判断。
受设备和技术限制
不同医院和医生的技术水平、设备差 异等因素可能影响影像学检查结果的 准确性和可靠性。
CHAPTER
06
脑结核的影像学发展与展望
新技术应用
核磁共振成像（MRI）
MRI在脑结核的诊断中具有重要价值，可以清晰显示结核病灶的位置、大小和形态。
脑膜结核
01
脑膜结核在影像学上主要表现为 脑膜增厚，增强扫描时会有明显 的强化。
02
脑膜结核还可能引起脑池、脑沟 变窄或消失，以及脑室受压变形 等改变。
脑脊液循环障碍
脑结核可能导致脑脊液循环障碍，表 现为脑积水或脊髓空洞症。
在影像学上，脑积水表现为脑室扩大 ，而脊髓空洞症则表现为脊髓内囊状 低密度影。
结核性脑膜炎.ppt
昏迷、昏迷状态，瞳孔散大，对光反射消失、呼吸节律不整甚至出现潮
式呼吸或呼吸暂停。常有代谢性酸中毒、脑性失铁钠综合征、低钾积压
症等水、电解质代谢紊乱。最后体温可升至40℃以上，终因呼吸循环衰
竭而死亡。
鉴别论断
1.化脓性脑膜炎 可因脑实质下结核病灶破溃．大量结核菌突然进入蛛网 膜下腔而急性起病，或婴幼儿急性血行播散继发结脑，均可出现脑脊液 细胞明显增高、中性粒细胞百分比增高，易误诊为化脓性脑膜炎。但化 脓性脑膜起病更急，病变主要在颅顶部故少见颅神经损害，治疗后脑脊 液乳酸含量很快恢复正常等可资鉴别。但未经彻底治疗的化脓性脑膜炎， 其脑脊液改变与结脑不易鉴别，应结合病史综合分析。
逐淅出现嗜睡、意识障碍。典型脑膜刺激征多见于年长儿，婴儿主要表
现为前囟饱满或膨隆，腹壁反射消失、腱反射亢进。若病情继续发展，
则进入昏迷状态，可有惊厥发作。此期常出现颅神经受累病状，最常见
为面神经、动眼神经及外展神经的瘫痪，多为单侧受累，表现为鼻唇沟
消失、眼睑下垂、眼外斜、复视及瞳孔散大，眼底检查可见视神经炎， 视乳突水肿，脉络膜可偶见结核节结。
4.结核性脊髓软硬脑膜炎型 （脊髓型）炎性病变蔓延到脊髓膜及脊髓，除脑和脑膜症状外。有脊髓及其 神经根的损害症状。此型多见于年长儿，病程长、恢复慢，如未合并脑积水， 死亡率不高。但常遗留截瘫等后遗症。
临床表现
典型结脑的临床表现可分为三期
1.前驱期（早期）约1 ～2周，一般起病缓慢，在原有结核病基础上，
治疗
（一）一般治疗
早期病例即应住院治疗，卧床休息，供应营养丰富的含高维生素（A、 D、C）和高蛋白食物，昏迷者鼻饲，如能吞咽，可试由喂食。病室要 定时通风和消毒，俣持室内空气新鲜，采 光良好。要注意眼鼻、口腔护 理、翻身、防止痔疮发生和肺部坠积瘀血。 （二）抗结核治疗 抗结核药物宜选择渗透力强、脑脊液浓度高的杀菌剂，治疗过程中要 观察毒副反应，尽可能避免毒副作用相同的药物联用。目前常用的联用 方案查①异菸肼、链霉素和乙胺丁醇或对氨基水杨酸；②异菸肼、利福 平和链霉素；③异菸肼、利福平和乙胺丁醇。具体用法、剂量、疗程见 表8-4。 （三）肾上腺皮质激素的应用 肾上腺皮质激素能抑制炎性反应，有抗纤维组织形成的作用；能减轻 动脉内膜炎，从而迅速减轻中毒症状及脑膜刺激征；能降低脑压，减轻 脑水肿、防止椎管的阻塞。为抗结核药物的有效辅助治疗。一般早期应 用效果较好。可选用强的松每日1～2mg/kg口服，疗程6～12周，病情 好转后4～6周开始逐渐减量停药。或用地塞米松每日0.25～1mg/kg分次 静注。急性期可用氢化考地松每日5 ～10mg/kg静点3 ～5天后改为强的 松口服。
脑结核瘤有哪些症状？
脑结核瘤有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍脑结核瘤症状，尤其是脑结核瘤的早期症状，脑结核瘤有什么表现？得了脑结核瘤会怎样？以及脑结核瘤有哪些并发病症，脑结核瘤还会引起哪些疾病等方面内容。
……*脑结核瘤常见症状：盗汗、局灶症状、淋巴结肿大*一、症状多慢性起病，病程多为数周，也可起病不明显病程更长。
小儿可因突然癫痫发作而查出。
根据临床上有无活动性结核病灶，其临床表现可分为全身型和局限型。
1.全身型病人同时存在其他脏器的活动结核性病灶，表现为全身情况差、发热、盗汗、乏力、消瘦等。
若为肺结核，可有咳嗽、咯血、胸痛等。
其他如淋巴结肿大，甚至粟粒性结核伴结核性脑膜炎，此型少见，一般病情较重。
2.局限性无其他脏器明显活动性结核病灶，临床上以颅内病变为主。
表现为颅内压增高和局灶性症状。
颅内压增高表现为头痛、呕吐、视盘水肿(早期发生率约为10%～27%)。
幕上半球病变以癫痫发作最为常见，发生率达85%;尚可有偏瘫、失语、视力改变等。
幕下病变可先出现颅内压增高征，随后出现眼震、共济失调等局灶症状。
脑干病变可先出现脑神经功能障碍，以后出现交叉性瘫痪等。
总之，可因结核球的单发、多发、大小及所在部位的不同而临床表现也不同。
*二、诊断根据病史和临床表现，配合辅助检查，多可明确诊断。
诊断要点为有颅外结核病灶史;慢性病容;30岁以下的青少年和儿童多见;病程多为亚急性;有颅内增高征和局灶性神经系体征，尤其有癫痫发作。
*以上是对于脑结核瘤的症状方面内容的相关叙述，下面再看下脑结核瘤并发症，脑结核瘤还会引起哪些疾病呢？*脑结核瘤常见并发症：脑积水、血虚头痛、偏头痛*一、并发病症脑积水是脑结核瘤最常见的并发症，它可以是并存的结核性脑膜炎或脑结核瘤梗阻脑室系统所引起，在治疗脑结核瘤的同时对脑积水应同时行脑室腹腔分流术以缓解颅内压增高。
*温馨提示：以上就是对于脑结核瘤症状，脑结核瘤并发症方面内容的介绍，更多疾病相关资料请关注疾病库，或者在站内搜索“脑结核瘤”可以了解更多，希望可以帮助到您！。
结核性脑膜炎-课件
疾病数据和趋势
根据最新的数据，结核性脑膜炎在全球范围内仍然是一个严重的公共卫生问题。然而，随着结核疫苗的广泛接 种和治疗方法的改进，疾病的发病率和死亡率在逐渐下降。
结语
结核性脑膜炎是一种危险且具有挑战性的疾病，但通过加强预防措施、早期 诊断和及时治疗，我们可以阻止它的传播并改善患者的生活质量。
临床症状和诊断方法
结核性脑膜炎的临床症状包括头痛、发热、恶心、呕吐和颈部僵硬等。诊断 方法包括脑脊液检查、生化检查和影像学检查等。
治疗方案和药物
结核性脑膜炎的治疗方案包括使用抗结核药物、对症治疗和康复护理。抗结核药物如异烟肼和利福平等可以有 效控制疾病的进展。
预防措施
预防结核性脑膜炎的措施包括注射结核疫苗、保持良好的个人卫生习惯、避 免与结核病人密切接触等。
结核性脑膜炎-PPT课件
结核性脑膜炎是一种严重的传染病，影响大脑和脊髓的脑膜。本课件将介绍 该疾病的病因、临床表现、治疗和预防措施，以及相关的数据和趋势。
疾病介绍
结核性脑膜炎是由结核菌引起的炎症性疾病，主要攻击脑膜和脊髓，严重影 响神经系统功能。
病因和传播途径
结核性脑膜炎是由结核杆菌通过空气飞沫传播而感染人体的。常见的传播途径包括咳嗽、打喷嚏、接触结核病 人的唾液或鼻涕。
结核性脑膜炎有哪些症状？
结核性脑膜炎有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍结核性脑膜炎症状，尤其是结核性脑膜炎的早期症状，结核性脑膜炎有什么表现？得了结核性脑膜炎会怎样？以及结核性脑膜炎有哪些并发病症，结核性脑膜炎还会引起哪些疾病等方面内容。
……*结核性脑膜炎常见症状：消瘦、颈部强硬、脉搏细速、食欲减退*一、症状1.主要表现(1)多呈亚急性，少数呈急性或慢性起病。
但在婴儿可见起病较急及以惊厥为首现症状，而被误诊为手足搐搦症。
(2)早期低热、全身无力、头痛并伴喷射性呕吐。
(3)进而高热、头痛加剧、烦躁、精神混乱。
(4)颈部强硬及克氏征( )较早出现，晚期脑神经障碍、偏侧轻瘫、抽搐及眼底视盘水肿。
根据临床症状可分为：①脑膜炎型。
②脑膜脑炎型。
③脊髓型。
④混合型。
2.小儿结核性脑膜炎症候(1)一般症候：主要为结核中毒症状，包括发热、食欲减退、消瘦、睡眠不安、性情及精神状态改变等功能障碍症状。
(2)神经系统症候：包括5方面：①脑膜症状，是由于病理改变直接刺激软脑膜而引起。
②脑神经损害症状。
③脑实质刺激性或破坏性症状。
④颅压增高症状。
⑤脊髓障碍症状。
3.病程病程一般3～4周，无特效治疗以前病死率达100%。
自出现抗结核药物后，如能早期诊断，正确治疗，可完全治愈。
根据临床表现，病程可分3期：(1)前驱期(早期)：约1～2周，前驱症状包括有精神状态的改变，如烦躁好哭，或精神呆滞，不喜游戏。
此外可有低热、食欲减退、睡眠不安、见瘦、便秘或无原因的呕吐。
年长儿可自诉头痛，初期多轻微或非持续性。
婴幼儿可起病急遽，前驱期很短或无，一发病即出现脑膜刺激症状。
(2)脑膜刺激期(中期)：约1～2周，头痛持续并加重，呕吐加重并可变为喷射状，呕吐是各个年龄组最常见的症状。
逐渐出现嗜睡，或嗜睡与烦躁不安相交替。
患儿可有知觉过敏，在触动他或检查时因感痛楚而喊叫。
便秘加上经常同时出现的舟状腹，为小儿结脑典型症状之一。
可有惊厥发作，但发作后神志尚清醒。
此时期体征可有前囟饱满或膨隆，项强直，屈髋伸膝征(Kernig s sign，克氏征)，屈颈动腿征(Brudzinski s sign，布氏征)及病理跖反射(Babinski s sign，巴氏征)阳性，浅层反射一般减弱或消失，腱反射多亢进。
结核性脑膜炎重点知识总结
结核性脑膜炎重点知识总结结核性脑膜炎是小儿结核病中最严重的一型。
多见于3岁以内婴幼儿。
一、病理结核菌使软脑膜弥漫充血、水肿、炎性渗出，并形成许多结核结节。
炎性渗出物易在脑底诸池聚集。
常见第7、3、4、6、2对颅神经障碍，可有急性动脉炎、脑实质病变、脑室管膜炎、脑积水。
二、临床表现（一）早期（前驱期）：1～2周。
性格改变和结核中毒症状。
（二）中期（脑膜刺激期）：1～2周。
颅内压增高表现头痛、呕吐、嗜睡、惊厥；颅神经障碍。
（三）晚期（昏迷期）：1～3周。
昏迷、惊厥频繁发作。
三、诊断（四）病史：结核接触史，卡介苗接种史，近期急性传染病史。
（五）临床表现：性格改变，结核中毒症状，颅压高表现。
（六）脑脊液检查：压力增高，外观毛玻璃样，留膜可找到结核菌。
白细胞50～500×106/L，分类淋巴细胞为主，糖氯化物降低，蛋白增高。
（七）X线检查：约85%的患儿胸片有结核病改变，90%为活动性病变，48%呈粟粒性肺结核。
（八）脑CT扫描：基底节阴影增强，脑池密度增高、模糊、钙化、脑室扩大、脑积水或早期局灶性梗塞。
（九）结核菌素试验：阳性对诊断有帮助，但50%患儿呈阴性反应。
四、鉴别诊断（一）化脓性脑膜炎：重点鉴别点是脑脊液检查，结合病史、临床表现及其他检查综合分析。
（二）隐球菌脑膜炎：起病更缓慢，颅高压症状显著，视力障碍及视神经乳头水肿更常见，墨汁染色可见隐球菌。
（三）病毒性脑炎：起病急，脑脊液糖和氯化物正常。
五、治疗（一）一般疗法：休息、护理、合理营养。
（二）控制炎症1.强化治疗阶段：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及链霉素应用3～4个月。
2.巩固治疗阶段：异烟肼、利福平或乙胺丁醇。
总疗程〉12个月或脑脊液正常后6个月。
利福平或乙胺丁醇9～12个月。
（三）降低颅内高压1.脱水剂：20%甘露醇。
2.利尿剂：乙酰唑胺。
3.侧脑室穿刺引流，腰穿减压和鞘内注药，脑外科治疗。
（四）对症治疗：控制惊厥、维持电解质平衡。
（五）糖皮质激素常用泼尼松，疗程8～12周。
脑结核瘤有什么治疗方法？
脑结核瘤有什么治疗方法？脑结核瘤是一种非常严重的疾病，患者会出现全身性的症状，最容易出现咳嗽、身体发热、盗汗等症状，患者会在短时间内身体消瘦，如果病情发展严重，很容易导致脑膜炎，患者会出现严重的头痛，还经常恶心呕吐，由此可见该疾病的巨大危害性，那么治疗方法有什么呢？★第一、治疗脑结核瘤的治疗多主张先采用药物治疗4～8周，再通过CT或MRI复查，若症状不改善，结核球不缩小，再考虑手术切除。
药物治疗抗结核药物的选择原则与结核性脑膜炎相同，即异烟肼、利福平、乙胺丁醇和链霉素联合应用，多能获得理想的疗效。
常规治疗方案：以异烟肼为主联合链霉素、利福平或乙胺丁醇，或异烟肼、利福平和乙胺丁醇三联疗法，如经治疗后症状好转，3个月后可改为异烟肼和乙胺丁醇二联疗法，总疗程为1.5～2年。
二线抗结核药物有吡嗪酰胺、对氨基水杨酸、乙硫异烟胺、环丝氨酸、卡那霉素、丁胺卡那霉素（阿米卡星）等。
由于抗结核治疗的耐药情况有逐渐增加的趋势，因而采用3～4个一线药物联用或一、二线药物合用。
在治疗过程中个别病例在症状改善的同时，反而出现病变体积增大，并伴有表浅淋巴结增大，称为“反常性膨胀”，出现这种情况时治疗方案可以不变，只需停用激素，但有时这种情况可持续1年左右。
★第二、预后现代技术的发展，脑结核瘤经抗结核药物治疗大多数可治愈，尤其对位于脑功能区和脑干部位者药物治疗更为重要。
不论哪种手术，术后抗结核药物治疗同样重要，因此，无论药物治疗还是手术治疗，都必须继续抗结核药物治疗，在总的疗程结束后，采用CT或MRI检查，随访6个月，复查病人是否有复发现象。
★第三、鉴别诊断脑结核瘤应与颅内其他感染性疾病和颅内其他占位性病变相鉴别。
结核性脑脓肿即使通过CT和MRI检查，也不能与其他细菌性脑脓肿相鉴别，需要其他检查协助。
39例结核性脑膜炎的临床特征及实验室检查对比分析
９４
Ｐｒ ｃｉ ａ ｅ ｉｉ ｅ Ａｐ ｉ， ０ ７， ｉ １ Ｎｏ． ａ ｔ ｌＭ ｄ ｃｎ ｒｌ ２ ０ Ｖｏ ． ２， ｃ ２
— —
・
诊治分析 ・
３ 结核 性脑 膜 炎 的 临床 特征 及 ９例
实验 室检 查对 比分 析
吕静 波 张 宝 荣
系统结核病 ，多侵犯脑膜 ，也可侵犯脑实质。近
年来 由于 结 核杆 菌基 因 突 变 ，抗 痨 药 物 研 制 相 对
２ ，病理 征 阳性 ４例。伴 随症 状 有意 识障碍 ３ 例 例， 精神障碍 ３ ，尿潴 留 ３ 。１ 例患者病程 例 例 ８
中有发 热 、盗汗 、纳差 、乏力 等结 核 中毒症 状 。
ＣＦ Ｓ 检查 ，以入院后第一次检查为标准 ，测颅 内压
３ ４例 ，其 中 ＣＦ 压 力 ＞ １０ｍ ， １例 （占 Ｓ ８ｃ Ｈ Ｏ ２ ６ ．％） Ｓ １８ ，Ｃ Ｆ常规 及 生化检 查 ：１ 完全 正常 。３ 例 ８
例异常，白细胞数升高 ，２ ４８／，其中 １ ０ １／ １ １ ０ ０～ ５０ｔ 例 （ ３２ ，淋巴细胞百分比６ ％以 ０／ ｌ４ ￣２ 占６ ．％） ０ 上 ３ 例 （ ７４ ６ 占９ ．％）蛋 白定量 ３ 一 ３０ ｇｄ，＞ ３ ￣９ｍ ／ ｌ
（． １ 北仑 区 宗瑞 医院，浙 江 宁波 ３５０ ；２ 浙 江大 学 医学院 附属 第二 医院，浙 江 杭 州 ３００ ） １膜炎的 临床诊断 。方法
回顾分析 ３ 例患者的 临床表现 、脑脊液 特点及 头颅 ９
影像学结果。结果
结核性脑膜炎症状 以头痛 、发热为 主 ，可伴有 颅神经损 害 、意识 障碍 、精 神 障碍 、脑膜刺 结核性脑膜炎 临床诊断缺 乏特异性 ，需结 合临床表 现及 实验室综合 检查 ，尤 脑脊液 头颅影像学检查
结核性脑膜炎
DXM 2mg
对症治疗 降温
止惊
维持水、电解质、酸碱平衡
并发症的处理
高压氧治疗
其他
脑脊液检查对本病的诊断极为重要
脑脊液静置几小时可有薄膜现象
治疗 对因治疗：两个关键
控制炎症 控制颅高压 控制炎症 抗结核治疗
抗结核治疗的原则：
早期、联合、适量、规律、全程
结脑的抗结核治疗的两个阶段：强化治疗阶段 巩固治疗阶段
强化治疗阶段：：3HRZS（E）or 4HRZS（E）
Kernig征或Brudzinski征阳性
颅神经受累:面障碍、语言障碍、意识障碍、
偏瘫等；结脑晚期（昏迷期）：约1～3周
无反应 角弓反张 (去大脑强直)视神经乳头水肿
诊断 鉴别诊断见图片
常有结核接触史
结核菌素试验常阳性
胸片可有结核病改变
开始1~2周内，INH半量静脉使用， 半量口服，病情好转全量口服。
巩固治疗阶段：
继用INH和RFP（EMB）
INH总疗程：1~2年
RFP总疗程：9~12个月
抗结核治疗的疗程抗结核治疗不少于12个月 脑脊液正常后继续治疗6个月
DOTS方案3HRZS/6HR
利尿剂
侧脑室引流
腰穿减压和鞘内注射
脑外科手术：脑脊液分流术 腰穿减压和鞘内注射
适应证
①颅内压较高，激素和脱水剂治疗无效
②脑膜炎症控制不佳，颅内压难于控制
③脑脊液蛋白大于3g/L
腰穿减压和鞘内注射：
方法： 2~4周为1疗程
适量放脑脊液后，鞘内注射
N.S 2~3ml
结核性脑膜炎护理
结核性脑膜炎护理
结核性脑膜炎是结核杆菌导致脑膜和脊髓膜非化脓性炎症，是最常见的神经系统结核病。
其常见症状有发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征、癫痫发作等，严重者可致脑疝形成，昏迷甚至死亡。
1.病情观察
(1)严密观察患者的神志、瞳孔、呼吸、血压等生命体征及意识状态的变化，维持患者的最佳意识水平。
观察体温的变化，并及时给予相应处理。
(2)观察有无脑疝的前驱症状。
2.用药护理
(1)使用20%甘露醇期间注意肾功能损害情况，如病人尿量减少或出现血尿应及时报告医生。
(2)长期使用激素治疗者，注意有无消化道出血倾向,关注有无电解质紊乱，做好安全保护以免因骨质疏松而发生骨折。
(3)抗结核药物应遵循早期、联合、规律、全程、足量的原则。
期间定期复查肝功能，并注意观察药物副作用：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺易导致肝功能损害；异烟肼还可导致多发性神经病、癫痫发作；乙胺丁醇易致视神经炎；链霉素具有耳毒性。
3.专科护理
（1）头痛剧烈、呕吐频繁者，应绝对卧床休息，头偏向一侧，防。
结核性脑膜炎
囊虫
病毒
急性或 进行性加重
38℃左 右
多急骤 高热
视乳头 水肿，视力 听力减退, 感觉异常
少见
10～
10～
100×106/L 2000×106/L
大多正
正常或
常个别略低 偏低
增高
正常
可降低
正常
－
－
CSF 和
抗病毒
血 IHA 阳性 抗体阳性
－
±
脑肿瘤
肿瘤细 胞
慢性
多无发 热
以外展 神经受累为 主
正常或 轻度增多
⒌ 脑积水治疗 (1)脑压持续增高时，早期可行侧脑室穿刺置管引流术。 (2)慢性脑积水经长期治疗无效者，可考虑行侧脑室分流术。 6.试验性治疗 当患者病情较重，伴有意识障碍，未确诊为结脑，但根据临床经验及患者症 状和体征，怀疑有结脑的可能性时，可尽早给予抗结核试验性治疗，同时进一步 检查以明确诊断。
第二节 结核性脑膜炎 【概述】 结核性脑膜炎（简称“结脑”）是结核分枝杆菌经血液循环侵入脑内或经其 它途径播散至脑内而引起的中枢神经系统结核病。最常侵犯的是脑膜，同时亦可 侵犯脑实质、脑血管、脑神经和脊髓等，因此临床常见 4 种类型，即：脑膜炎型， 脑内结核球型，脊髓型和混合型。由于本病侵犯的解剖部位的重要性，所以结脑 为重症结核病之一。若早期治疗，治疗顺利，患者配合，可取得良好预后；但晚 期病例、治疗不合理，或耐药等，则预后差，重者可留有后遗症，甚至死亡。 【临床表现】 ⒈ 早期：一般起病多缓慢,患者多数患者表现间断性头痛，但可忍受，往 往未就诊或就诊时误诊为其它原因的头痛等未予重视。同时可伴不规则低热 （37℃～38℃）、盗汗等。此期可持续 1 个月左右。 ⒉ 中期：逐渐出现头痛加剧，伴呕吐，但无恶心，重者为喷射状呕吐。同 时体温明显升高，可达 38.5℃以上，热退时仍头痛。出现病理反射，脑神经损 害症状，最常见动眼神经损害，表现为复视、瞳孔散大等，累及视神经可致失明。 此期一般持续 2 周不等。 ⒊ 晚期：随着病情进展,患者出现意识障碍，从嗜睡发展到昏迷，常因脑疝 导致死亡。部分患者可发生肢体瘫痪、尿便障碍、癫痫发作等。 ⒋ 慢性期：治疗不顺利或治疗不规律使病情迁延不愈，出现顽固性高颅压， 可间断或持续头痛、发热或伴随长期的癫痫、尿便障碍等。 ⒌ 个别患者无上述分期表现，可因脑内局限性结核病灶而表现为癫痫发作、 单瘫或斜视或嗅觉异常等。 ⒍ PPD 皮肤试验可呈强阳性或一般阳性，重者多呈假阴性反应。 【诊断要点】 ⒈ 病史：询问患者结核病接触史及卡介苗接种史，对儿童、青少年患者有 意义。部分患者有新近初染或其他脏器结核病史。注意询问患者的既往抗结核治 疗史。 ⒉ 症状：一般分为 3 期 (1)早期：约 2～3 周或更长时间。常有间断头痛及低热，不明原因呕吐，表 情淡漠，逐渐发展为嗜睡。
脑结核的CT表现及分析
ｒ １ ， 有不 同程度脑积水 ， 合并梗 ８例 均 多
死 及恼 池 狭 窄 或 密 度 增 高 ； 幼 儿 患 者 均 婴 未 见结 核 瘤 、 粒 影 及 脑 脓 肿 因 此 ， 粟 小 脑 结 核 是结 核 杆 菌 侵 犯 脑 膜 和 （ ） 或 脑 实 质 而 引 起 的 非 化 脓 性 炎 症 。多 继 发
引起 血管 闭塞 ， 导致 脑 梗 死 。 脑 结 核 在 Ｃ Ｔ平 扫 ｝ 现 缺 乏 特 异 忖 ， 些 仅 表 现 ＝ 表 有 为 脑 水 肿 、 梗 死 或 脑 软 化 灶 ， 至 无 明 恼 甚
膜刺激征 和（ 中枢 神经系统症 状等表 或）
现病程较短患者 ， ２天 ～ 约 ２周。有文献 统计恼结核 病程 ５～１ ５天 开始治疗 死亡
儿脑结核 以腑积水 为 主 ，Ｔ表 现缺乏 特 Ｃ 异性 ， 与化脓 性脑 膜炎 难以鉴别 ，
此外 ， 本组 ５ ６例 临 眯追 踪 显 示 ， 愈 治
下身体其他部位结核。Ｃ Ｔ直 接表现为脑
实 质 粟 粒 样 病 灶 ，结 核 瘤 ， 洞 样 肉 芽 空
Ｃ Ｔ诊 断过 程 中 ， 确 有 无 身 体 其 他 部 位 明
阻性 脑 杉 水 ８例 （ ｛ 儿童 ５例 ） 肉芽肿 形 ，
成 ７例 。均 末 见钙 化 灶 。 Ｃ Ｔ平 扫 大 多 仪 表 现 为 脑 水肿 、 积 水 和 部 分 脑 沟 裂 或 脑 脑
５３０ ６ ０ ３贵 州 航 天 医 院 放 射 科
参 考 文 献
ｌ 郭 勇 ， 编． 用放 射学． ３版． 京： 主 实 第 北
人 民 １生 出｝ ，０７：６ ． 叛社 ２ ０ １６ ２ 张敦 熔 ， 编 ． 代 结 卡 病 学 ． 京 ： 民 军 主 现 复 北 人 医 出版 社 ，０ ０ ３ ４ ２０ ：３ ．
结核性脑膜炎的症状有哪些？
结核性脑膜炎的症状有哪些？
常见症状：惊厥、发烧、头痛、无力、烦躁不安、食欲减退、便秘、瘫痪、排尿困难及尿潴留、血压下降、脉搏细速、呕吐多起病隐匿，慢性病程，也可急性或亚急性起病，可缺乏结核接触史，症状往往轻重不一，其自然病程发展一般表现为：
1.结核中毒症状
低热、盗汗、食欲减退、全身倦怠无力、精神萎靡不振。
2.脑膜刺激症状和颅内压增高
早期表现为发热、头痛、呕吐及脑膜刺激征。
颅内压增高在早期由于脑膜、脉络丛和室管膜炎性反应，脑脊液生成增多，蛛网膜颗粒吸收下降，形成交通性脑积水所致。
颅内压多为轻、中度增高，通常持续1～2周。
晚期蛛网膜、脉络丛粘连，呈完全或不完全性梗阻性脑积水。
颅内压多明显增高，表现头痛、呕吐和视乳头水肿。
严重时出现去脑强直发作或去皮质状态。
3.脑实质损害
如早期未能及时治疗，发病4～8周时常出现脑实质损害症状，如精神萎靡、淡漠、谵妄或妄想，部分性、全身性癫痫发作或癫痫持续状态，昏睡或意识模糊;肢体瘫痪如因结核性动脉炎所致，可呈卒中样发病，出现偏瘫、交叉瘫等;如由结核瘤或脑脊髓蛛网膜炎引起，表现为类似肿瘤的慢性瘫痪。
4.脑神经损害
颅底炎性渗出物的刺激、粘连、压迫可致脑神经损害，以动眼、外展、面和视神经最易受累，表现为视力减退、复视和面神经麻痹等。
5.老年人TBM的特点
头痛、呕吐较轻，颅内压增高症状不明显，约半数患者脑脊液改变不典型，但在动脉硬化基础上发生结核性动脉内膜炎而引起脑梗死的较多。
小儿结核性脑膜炎的诊断与治疗
小儿结核性脑膜炎的诊断与治疗我清晰地记得，那是一个阳光明媚的早晨，我接到了一项紧急任务：为一个患有结核性脑膜炎的小儿制定治疗方案。
这对我而言，既是一个挑战，也是一个展现专业素养的机会。
我要对小儿结核性脑膜炎的诊断进行详细阐述。
诊断小儿结核性脑膜炎并非易事，需要医生对病情有深刻的了解和敏锐的洞察力。
在诊断过程中，医生会密切关注患儿的临床表现，如发热、头痛、呕吐、嗜睡等。
还需要通过一系列检查，如脑脊液检查、胸部X光片、CT扫描等，以确定病情的严重程度和感染范围。
在我曾经接诊的一个病例中，一名7岁的男孩出现了持续高热、头痛和呕吐的症状。
经过详细的询问病史和体格检查，我怀疑他患有结核性脑膜炎。
为了确认诊断，我安排了他进行脑脊液检查，结果显示脑脊液中白细胞计数偏高，蛋白质含量增加，糖和氯化物含量降低，这进一步支持了我的初步判断。
1. 抗结核药物治疗：这是治疗小儿结核性脑膜炎的关键。
根据患儿的体重和年龄，医生会选择合适的抗结核药物，如异烟肼、利福平、乙胺丁醇等。
药物治疗通常需要持续至少6个月，甚至更长。
在治疗过程中，医生会密切关注药物的副作用，并及时调整治疗方案。
2. 降颅压治疗：由于结核性脑膜炎会导致脑脊液循环受阻，引起颅内压增高，因此需要及时降低颅压。
常用的降颅压药物有甘露醇、甘油等。
在治疗过程中，医生会严密监测患儿的颅内压，以确保治疗的安全性。
3. 激素治疗：激素可以减轻炎症反应，降低脑膜刺激症状，减轻脑水肿。
常用药物有地塞米松、泼尼松等。
医生会根据患儿的病情严重程度和体质，调整激素的用量和疗程。
4. 对症支持治疗：包括抗感染、纠正电解质紊乱、维持水、电解质平衡等。
在治疗过程中，医生会密切关注患儿的病情变化，及时调整治疗方案。
在我治疗的那名7岁男孩的病例中，我为他制定了上述治疗方案。
经过积极的治疗，他的病情得到了明显的改善，体温逐渐下降，头痛和呕吐症状消失。
在持续治疗了6个月后，他康复出院，随访至今，病情未见复发。
脑结核有什么症状
脑结核有什么症状脑结核病可发生于颅脑任何一个部位，尤其是儿童以及青少年，很容易受到这种疾病的影响和危害，患者常会表现出咳血咳嗽，发热，盗汗以及体型消瘦的现象，还有的人由于颅内压增高，导致头痛呕吐以及乳头水肿等这些症状，出现这些症状时就要注意了。
★一、什么是脑结核瘤脑结核瘤是中枢神经系统感染结核杆菌后形成的一种肉芽肿样病变。
脑结核瘤的发病率为1.4%。
可发生于颅内任何部位，位于幕下较幕上者多，多发生于儿童和青少年。
★二、什么原因引起脑结核瘤脑结核瘤是中枢神经系统感染结核杆菌后形成的一种肉芽肿样病变。
常继发于身体其他部位结核。
临床上脑结核瘤分二型:1.全身型。
2.局限型。
★三、脑结核瘤有什么症状1.全身型: (1)咯血、咳嗽、发热、盗汗、消瘦等结核征象。
(2)伴骨与关节结核，胸壁与颈淋巴结核慢性脓瘘等表现或结核性脑膜炎表现。
(3)颅内压增高征象及小脑功能失调症状:病人有头痛，呕吐及视乳头水肿，局限性脑损害症状，眼震、肢体共济失调等表现。
2.局限型: (1)表现有低热、盗汗、消瘦、血沉快等结核征象。
(2)颅内高压症状和局限性脑损害症状，表现头痛、呕吐及视乳头水肿、偏瘫、失语，癫痫发作，小脑损害症状如眼震，肢体共济失调。
★四、脑结核瘤需要做哪些检查1.查体有视力和视野改变、眼底水肿或有偏瘫、偏侧感觉障碍、失语和小脑体征。
2.检查身体其他部位有结核，如X线摄片示胸部结核，骨关节结核等。
3.血沉加快。
4.腰椎穿刺，一般可进行，测量压力常有压力增高，检查脑脊液白细胞数和蛋白，糖氯化物定量等，显示蛋白量增多，细胞数增多以单核细胞为主，糖含量减少。
5.颅骨X线摄片，除颅内压增高征象外，偶见结核瘤钙化。
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文章导读
随着社会的高速发展科技的进步，越来越多的家庭生活得到了很大的改善，但也注意到了身体也在慢慢出现问题让很多的家庭开始关注起养生这一话题，电视上报道的手机上的新闻各种各样层出不穷，那我们又的如何去预防或者是去了解一些病症使自己活的更健康跟快乐呢？就比如先了解脑结核来说吧！脑结核是由于中枢神经系统感染结核杆菌后形成的一种肉芽肿病变，它会发生在大脑中的任意一部位，并且发病率为1:4，发病人群多为青少年和孩童。
那么脑结核的症状有哪些呢？下面给大家分享关于脑结核的症状。
脑结核的症状
1，全身型
(1)咯血、咳嗽、发热、盗汗、消瘦等结核征象。
(2)伴骨与关节结核，胸壁与颈淋巴结核慢性脓瘘等表现或结核性脑膜炎表现。
(3)颅内压增高征象及小脑功能失调症状：病人有头痛，呕吐及视乳头水肿，局限性脑损害症状，眼震、肢体共济失调等表现。
2，局限型
(1)表现有低热、盗汗、消瘦、血沉快等结核征象。
(2)颅内高压症状和局限性脑损害症状，表现头痛、呕吐及视乳头水肿、偏瘫、失语，癫痫发作，小脑损害症状如眼震，肢体共济失调。
脑结核的检查
1，查体有视力和视野改变、眼底水肿或有偏瘫、偏侧感觉障碍、失语和小脑体征。
2，检查身体其他部位有结核，如X线摄片示胸部结核，骨关节结核等。
3，血沉加快。
4，腰椎穿刺，一般可进行，测量压力常有压力增高，检查脑脊液白细胞数和蛋白，糖氯化物定量等，显示蛋白量增多，细胞数增多以单核细胞为主，糖含量减少。
5，颅骨X线摄片，除颅内压增高征象外，偶见结核瘤钙化。
6，头颅CT扫描和磁共振成像，显示病变的大小。
7，如无头部CT或MRI检查，可选择SPECT检查或颅脑超声检查或脑血管造影检查，其中脑血管造影可定位。
注意事项
检查如果有问题要积极配合医生治疗，一般发现的早治愈的几率也大;没有问题也不能过于放松，要加强警惕，养成良好的生活习惯，平常多锻炼身体，及时治疗肺结核等可引发脑结核瘤的疾病，保护好自己的身体。