医学影像-肠道缺血性疾病的CT诊断
分析CT对于诊断肠壁缺血性病变的诊断价值及临床作用
分析 CT对于诊断肠壁缺血性病变的诊断价值及临床作用【摘要】目的探讨CT对于诊断肠壁缺血性病变的诊断价值及临床作用。
方法将50例于2020年1月－12月收治的肠壁缺血性病变患者纳入研究，所有患者均展开病理穿刺及CT诊断检查，并对比诊断结果。
结果在诊断结果及诊断准确率对比上，两组不具有统计学意义（P>0.05）。
结论 CT诊断肠壁缺血性病变的准确率较高，可正确区分病变表现，进而为临床诊疗工作提供有效参考，有利于提升患者预后质量。
【关键词】CT检查；病理穿刺；肠壁缺血性病变；准确率[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value and clinical effect of CT in the diagnosis of intestinal wall ischemic lesions. Methods 50 patients with intestinal wall ischemic lesions admitted from January to December 2020 were included in the study. All patients underwent pathological puncture and CT diagnosis, and the diagnosis results were compared. Results in the comparison of diagnosis results and diagnostic accuracy, the two groups had no statistical significance (P > 0.05). Conclusion CT has a high accuracy in the diagnosis of intestinal wall ischemic lesions, which can correctly distinguish the manifestations of lesions, and provide effective reference for clinical diagnosis and treatment, which is conducive to improving the quality of prognosis of patients.[Key words] CT examination; pathological puncture; intestinal wall ischemic lesions; accuracy肠壁缺血性病变多见于中老年人，是因动脉粥样硬化、肠道血管病变及各种心脏病、心律失常、心排出量下降、使内脏血管及肠缺血灌注不足所致。
多层螺旋CT肠系膜血管成像对急性肠系膜缺血性疾病的诊断价值
多层螺旋CT肠系膜血管成像对急性肠系膜缺血性疾病的诊断价值摘要目的:分析肠系膜血管栓塞致肠缺血的CTA表现,探讨肠系膜血管CTA 对该病的诊断价值。
材料与方法:回顾性分析经临床及病理证实的15例肠系膜血管栓塞的CTA表现。
结果:本组15例患者中肠系膜上动脉血栓形成7例(同时合并肠系膜上静脉血栓成1例),肠系膜血管CTA结合原始薄层横断图像均诊断明确。
结论:多层螺旋CT肠系膜血管成像能很好的显示SMA和SMV的病变情况,能客观评价肠系膜血管的病变,对肠系膜血管栓塞致肠缺血具有很高的诊断价值,对不明原因的急性腹痛患者应作为首选检查方法。
关键词肠缺血;体层摄影术;X线计算机急性肠系膜缺血性疾病是一种由各种原因引起的突发性的肠系膜血管灌注障碍所致的急性肠管缺血和梗死性疾病,起病急、进展快、临床缺乏特异性症状和体征。
易误诊,病死率高。
如何及时诊断准确,是提高患者生存率的关键[1、2]。
最近几年多层螺旋CT、薄层快速扫描及CT血管造影(computedtomographyangiography,CTA)的广泛应用,急性肠系膜血管梗死的影像检查准确性和敏感度明显增高,笔者回顾分析15例确诊为肠系膜血管梗死的CTA 表现,探讨其对该病的诊断价值。
1材料与方法本组15例,男11例,女4例:平均年龄55.2岁(45～72岁)。
发病时间为8h至7d。
15例患者均表现为持续性腹痛,进行性加重,伴腹胀、恶心、呕吐或血便。
早期腹部体征不明显。
既往患有高血压合并冠心病11例,房颤2例,高血压合并冠心病及脑梗死2例。
15例均使用Somatomsensation16层CT机,扫描参数:120kV,340mAs,准直20mm,层厚为5mm。
扫描范围自肝顶至骨盆入口,分别于25～30s,55～65s行动脉期、门脉期扫描,对比剂采用欧乃派克100ml,高压注射器注射,流速为3ml/s,以1mm层厚行薄层重建,传入后处理工作站进行肠系膜血管三维重组成像,成像技术采用容积再现(volumerendering,VR)、最大密度投影(maximumintensityprojection,MIP)、多平面重组(multplanarreformation,MPR)、曲面重组(curvedplanarreformation,CPR)。
缺血性肠病诊治研究进展-336-2019年华医网继续教育答案
D、1天
E、36小时
8、罂粟碱治疗缺血性肠病，开始灌注的速度为（）mg/h
A、20
B、30[正确答案]
C、45
D、60
E、50
9、以下对缺血性肠病治疗措施的认识，错误的是（）
A、给予肠道抗痉挛药物[正确答案]
B、给予广谱抗生素
C、慎用升压药
D、纠正水和电解质失衡
E、纠正任何潜在的AMI基本发病机制
D、中结肠静脉
E、回结肠静脉
6、非坏疽型缺血性肠病在（）可恢复正常
A、3～5周
B、3～5天
C、2～3天
D、1～2周[正确答案]
E、2～3周
7、缺血性肠病中的哪一类型缺血性结肠炎（）
A、局限性小肠缺血
B、右半结肠缺血
C、结肠缺血[正确答案]
D、左半结肠缺血
E、小肠缺血
8、肠系膜上动脉起源于（）
A、腹主动脉[正确答案]
A、是反复急性发作的疼痛性疾病
B、食物进到胃时通过加偷盗（stealing)小肠的血流以满足于对胃血流需求增加
C、腹痛与进餐无关[正确答案]
D、年龄45以上者，内脏动脉硬化是CMI病因
E、血管炎、肌纤维发育不良也是其常见的病因
7、以下哪项不是急性肠系膜动脉血栓的原因（）
A、高凝状态
B、真菌性动脉瘤
C、放射性损伤淀粉样变[正确答案]
E、发热、脱水
2、以下哪项不是缺血性肠病CTA的主要表现（）
A、肠壁变薄[正确答案]
B、肠扩张增厚
C、内脏增强减弱
D、腹膜内游离气体
E、门静脉积气
3、疑有AMI的患者应尽早做（）
A、常规腹部平片
B、超声
C、造影
CT学习——小肠结肠影像学
天铁医院放射中心 王献忠
第一部分
小肠疾病
• 内容
– – – – 小肠结核 小肠Crohn病 小肠良恶性肿瘤 小肠吸收不良综合征
小肠结核
• 概述 • 多继发于肺结核，常与腹膜结核和肠系膜淋巴
结结核并存 • 好发于青壮年，40岁以下占90%，女多于男 • 好发于回盲部，占60~80%，其次为空、回肠及 十二指肠二、三段。 • 病理常将肠结核分为溃疡型和增殖型，二者很 难区分
明显；若发生在肠系膜下动脉则左侧结肠明显。 • 钡灌肠检查：
– 肠壁水肿—-粘膜皱襞粗大，结肠袋变形或消失，肠管痉挛； – 严重者粘膜下层或肌层内出血—花边状或指压状外缘，指压状缺 损常出现在肠壁两侧，常不对称，在肠管中间可出现横行增粗的 粘膜皱襞，即“横脊征”； – 血肿排出，粘膜出现溃疡—表现为多数突出肠腔轮廓外的龛影， 如刺状或埋藏的纽扣状； – 修复愈合期肠壁纤维化使肠壁的系膜侧变平直、僵硬，在肠系膜 对侧出现囊袋状突起如假憩室状，继续进展肠管长管状向心性狭 窄。 – 缺血坏死性结肠炎病情发展迅速，有逆转可能或停留在某个阶段。
•
小肠Crohn病：病变呈节段性和跳跃性，粘膜皱襞增粗、不规则，钡剂涂布不均致肠壁模 糊不清。肠壁水肿、增厚,肠间距加大。病变为非对称性，肠系膜侧较重
。
• Crohn病晚期因肠壁大量纤维组织增生而管腔
狭窄、僵硬，呈典型“线样征” ，形态固定， 线样狭窄近段肠管明显扩张。
• 小肠肿瘤
•小肠平滑肌瘤
缺血坏死性结肠炎
• CT表现：
– 肠壁节段性增厚，常见于左半结肠，肠腔不规则狭 窄； – 肠壁内、肠系膜静脉内及门脉内积气； – 肠系膜上动、静脉内血栓； – 肝内门脉分支出现气体。
肠道疾病CT诊断解剖PPT
结肠肝曲癌淋巴结转移
分期评价中存在的不足
• 较难区分黏膜下层与肌层的侵犯, 因此对T2以上 的肿瘤出现过度诊断
• 显示是否累肠周脂肪敏感性100%, 但因肠周充血、 反应性炎症表现而对肿瘤侵犯范围出现过度判断
• 对淋巴结转移，特别是小淋巴结(<5mm)不能准确 定性*（希望能对找到淋巴结转移比较准确的影像 学标准，并对非手术治疗后淋巴结的变化进行评 估）
回盲部肿瘤
结肠肿瘤
直肠癌
家族性结肠腺瘤病
肿瘤的供血动脉及引流静脉（一）
肿瘤的供血动脉及引ห้องสมุดไป่ตู้静脉（二）
肾癌术后十二指肠转移
回肠末段腺癌
多期增强MDCT：肿瘤TMN分期
• 以直结肠肿瘤为例
1.强化组织未侵犯病变段肠管全层, 为部分肌层受累; 2.强化组织侵犯病变段肠管全层, 但相应外缘光整, 周围脂肪间隙清晰, 为全层 肌层受累;
肿瘤局限于上皮内或黏膜内(Tis), 侵达黏膜下层(T1), 肿瘤侵达肠壁固有肌 层(T2)； 3.病变段肠管外缘不光整、毛糙, 周围脂肪间隙可见结节或条索影, 为肠周脂 肪受累; 4.肿瘤组织侵犯相邻脏器;
肿瘤穿透固有肌层至浆膜下或无浆膜段的结肠和直肠的肠旁组织(T3)； 5.远隔脏器可见肿瘤灶.
肠系膜静脉狭窄
肠系膜静脉钙化
肠系膜动脉瘤
肠壁血管性疾病
肠壁粘膜面出血
空肠血管性病变
肠道疾病的CT诊断
• 肠道炎症疾病 • 肠道血管性疾病 • 急腹症 • 肠道肿瘤性疾病
肠梗阻
粪石性肠梗阻
粘连性肠梗阻
肠梗阻
肠扭转
肠套叠
肠道穿孔
肠道疾病的CT诊断
CT、MRI在胃肠道疾病的应用及诊断
• CTE/MRIE小肠造影（灌肠）：是指利用口服或
导管灌注（经鼻-空肠管）对比剂等方法，使全部
小肠均匀扩张后，行CT连续扫描或行MRI成像扫 描。扫描范围从膈顶下至耻骨联合上缘，而后静 脉内给予注射造影剂100ml，速率3ml／s，延迟 70s扫描。并将所得的原始数据重建后传输至工作 站，进行图像后处理。所得资料可用多平面重建 (MPR)、最大密度投影（MIP）和曲面重建(CPR) 进行编辑加工、获取最优图像。
肿、瘘和肠道狭窄。肠壁增厚主要表现为肠壁环形 对称性增厚
临床症状
• 1. 腹痛. • 2. 腹泻,2～3次/日，多为间歇发作，为软便或稀
便，结肠受累时可有黏液脓血便 • 3. 肠梗阻症状，部分Crohn 病以肠梗阻为首要症
状. • 4. 脓肿、窦道和瘘管：肛门或直肠周围常见 • 5. 右下腹肿块、压痛 • 6. 全身症状有发热，贫血、消廋
• （4）卵石征：纵横交错的溃疡之间的粘膜隆起形成 • （5）肠腔狭窄、肠梗阻 .
末段回肠轮 廓不对称,肠 系膜侧较重, 假憩室形成
绞窄性肠梗阻
• 绞窄性肠梗阻 ( strangulated obstruction, SO)是肠梗阻同 时发生肠壁血运障碍 ,出现水肿、 缺血 ,甚至坏死等 ,临床 并不少见。但很少有利用 CT检查来发现传统 X线平片无 法显示的征象 ,特别是因肠系膜及其血管 (mesentery and related t o vascular,MRV)改变的影像学表现。
肠梗阻
• 以往在肠梗阻的诊断中应用最多的为腹部 X线平 片 ,但因其信息量不足 ,仍对部分病人不能提出肯 定诊断 ,而且无法对梗阻作出病因诊断。CT检查 可显著提高肠梗阻诊断的准确性 ,目前肠梗阻的 CT诊断国内文献报道成为热点。
肠道缺血性疾病的CT诊断
肠系膜血管栓塞的治疗
** 迅速去除血管内的栓子，恢复血液灌注 • 切除失活肠管 • 全身治疗-（肠内、肠外营养，抗感染、抗凝治疗等） • 介入治疗选择性动脉造影明确肠系膜血管栓塞部位，经导管
持续灌注罂粟碱/尿激酶溶栓治疗 • 手术治疗-（肠系膜动脉取栓、肠切除）
– 外科手术仍是治疗本病主要手段。当已有肠梗阻乃至腹膜 炎征象时,应果断地进行手术探查 • 肠系膜上动脉切开取栓术 • 肠系膜上动脉转流术
病因
➢ 动脉硬化是肠系膜上动脉（SMA）狭窄最常 见的病因。 寿命延长。
➢ 75%的患者有吸烟史。其他常见的危险因素 是高血压，冠心病和脑血管疾病，慢性肾 功能不全和糖尿病等。
➢ 18%的65岁以上的老年男性的SMA存在＞50% 的狭窄，但是绝大多数患者是没有症状的。
临床表现
• 其特征性临床表现为三联症：(1)餐后上腹疼痛；(2)体重 减轻；(3)腹部血管杂音。
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肠系膜上动脉-腹主动脉搭桥术
谢谢！
最常见的是急性SMA栓塞
起病急骤，有持续性剧烈腹痛, 伴有呕吐、腹 泻、腹胀及休克等表现 • 发病早期腹部体征轻微，症状和体征不相 符（早期特点） • 病程晚期出现腹部压痛、腹肌紧张等腹膜 刺激征 • 可有血性呕吐物或血便 • 腹腔穿刺可以抽出血性液体
多数患者有冠心病或风心病史，栓子来源心梗、 房颤等心源疾病
• 休克期：广泛行肠坏死，穿孔，感染性休克， 多器官功能衰竭，坏死肠管达 250 cm以上 ,病 死率达 87.4%
影像学检查
• 腹部平片检查显示小肠及结肠扩张、充气 – 放射性核素检查能显示缺血肠段、部位及范围 – SMA或腹主动脉造影可见SMA主干近侧段中断 – CTA及MRA检查是一种无创检查
缺血性肠病的介入治疗
缺血性肠病的介入治疗李选北京大学第三医院放射科缺血性肠病属于急腹症范畴，临床上并不罕见。
死亡率可高达70-90%，患者得不到早期诊断和有效的治疗是导致死亡的主要原因[1，2]。
随着人口的老龄化、重症病人的增加，以及对该病的日渐重视，其发病率明显增加，约占住院病人的0.1%。
在病理学上，缺血性肠病病因可分为：肠系膜上动脉梗阻（继发栓塞或血栓形成）；肠系膜上动脉痉挛（亦称非梗阻性肠缺血NOMI）；肠系膜静脉血栓形成；慢性缺血性肠病（病因多为肠系膜上动脉狭窄）。
其中，肠系膜上动脉梗阻占发病率75%（继发栓塞50%，血栓形成25%）；肠系膜静脉血栓形成占发病率15%；其余占发病率率10%[3,4]。
由于缺乏特异性的临床表现和化验指标，迄今影像学检查仍是确诊的主要方法。
缺血性肠病的传统治疗方法主要包括药物和手术治疗。
治疗原则基于下述几点：在发生坏死之前恢复正常血供；限制坏死范围扩大；及时切除坏死组织。
但是，由于不能去除肠道缺血的病因，因此疗效差，死亡率极高。
缺血性肠病的介入治疗始自1970年代。
血管造影及经导管罂粟碱灌注应用于急性缺血性肠病的诊断和治疗，使这一临床危症的死亡率降50%以下[5]。
1980年代，球囊成形术以及动脉支架植入术等应用于慢性缺血性肠病的治疗[6]。
但对于占发病率大多数的肠系膜上动脉继发栓塞及肠系膜静脉血栓形成的治疗缺乏有效的方法。
文献报道较少[7，8，9]。
NOMI: 非闭塞性肠系膜血管缺血占急性缺血性肠病(AMI)的20-30％[1]。
由于患者年龄多较大，原发疾病严重，常常可以掩盖此病的存在，延误诊治，该病的死亡率可达80-100％ [2]。
治疗NOMI导致的肠缺血一直以外科切除坏死肠管为主，疗效欠满意，死亡率较高。
自上世纪70年代以来，动脉造影及经肠系膜上动脉灌注罂粟碱的临床应用，使该病的死亡率降低至50%以下[3，4]。
但国内关于NOMI介入治疗的报道较少。
现将我们采用选择性肠系膜上动脉造影，经导管肠系膜上动脉灌注罂粟碱治疗18例NOMI的结果报道如下。
常见急腹症的CT影像诊断 急腹症常见疾病的CT影像诊断
男性，77岁，车祸伤后肠道穿孔
66岁，男性，胃癌－穿孔
女，54岁，车祸伤
女性，43岁，胆道穿孔
A22-year-old man with blunt abdominal trauma, without any parenchymal organs lesion.
5) 肠腔扩张伴积液(成分为肠壁渗出液) , 也是常见的CT 征象, 与肠蠕 动减慢及消失有关。
6) 肠系膜血管缆绳征: 肠系膜血管充血水肿表现为扇形缆绳状增粗, 边缘毛糙, 称为缆绳征； 肠系膜脂肪线（ Mesenteric Fat Stranding）； 肠系膜积液（肠系膜密度均匀增高）。
急腹症常见疾病的CT影像诊断
概述
急腹症是腹部急性疾患的总称，常见病有急性 阑尾炎、胃肠道穿孔、急性肠梗阻、急性胆道 感染、胆石症、急性胰腺炎、泌尿系结石、腹 部外伤......、及全身性疾病和系统性疾病等。
本节重点介绍胃肠道穿孔、小肠缺血坏死、 肠系膜病变、肠套叠、肠扭转、肠梗阻
多层CT的优势
减少辐射量，扫描速度快, 大大减少了胃肠道的 运动伪影和呼吸运动的干扰
MDCT的高质量成像 强大的后处理功能， 病变的显示更加清晰, 使急
腹症的诊断技术提高到一个新的水平
肠道正常解剖
正常大小肠和血管正常解剖 成人小肠长5~7米（十二指肠、空肠、回肠），
空回肠约6米（空肠2/5，回肠占3/5），经肠系 膜根附着后腹壁。空肠管径稍大（2~3cm），粘 膜环状皱壁密而多，回肠管径1.5~2.5cm,粘膜环 状皱壁稀疏 小肠肠壁厚度为1 ～3mm。分为粘膜层、粘膜下 层、肌层和浆膜层 结肠壁在不扩张的情况下，厚度不超过5 m m
医学影像学胃肠道PPT
摄片
钡餐造影：食道造影
适应症: 安全的方法,食道病变。
禁忌症.: 一般无禁忌、食道穿孔、食道气管瘘忌用钡，可 见碘水
准备:无特殊准备。
钡餐造影：胃十二指肠造影
适应症: 安全的方法,任何有上腹部症状,诊断尚未明确.
禁忌症.: (1)胃肠穿孔为绝对; (2)急性出血; (3)肠梗阻; (4)一般情况衰弱.
胃X线表现
胃小区与胃小沟： 小区—1~3mm隆起，
小沟—1mm以下细网 状充钡影。
检查技术: CT
常规CT检查:目前是胃肠道疾病主要的影像 检查技术.广泛用于肿瘤性、炎性、梗阻性、 缺血性等疾病检查.
CT小肠造影检查: 对小肠疾病的检出和诊断 有较高价值.
CT仿真结肠内镜:用于检查结肠疾病,其敏感 性和准确已接近结肠镜检查.
液体
腹腔空腔脏器穿孔
右膈 游离气体
肝脏
消化道异物
硬币
检查技术:钡剂造影
原因: (1)与周围缺乏对比。 (2)空腔脏器.
方法: 水剂，口服或灌入。 空气：引入或产气粉
造影剂： (1)硫酸钡. (2)碘水.
(3)空气。
检查技术:钡剂造影
作用及地位： 目前仍是消化道疾病首选影像检查方法。
消化道出血 ：血管造影对急性消化道出血及原因不明的消化道 出血有其诊断与治疗作用。血管造影可明确出血部位、程度及 性质。并在此诊断基础上可行介入性治疗。
老年人缺血性肠病中国专家建议
3. 肠系膜上静脉血栓形成 静脉内血流缓慢、高凝，如肝硬 化门静脉高压患者、口服避孕药、雌激素、真性红细胞增 多症。
缺血性肠病病因———非血管 阻塞性缺血
性腹膜炎。
慢性肠系膜缺血CMI--临床表现
• 典型症状为餐后腹痛、畏食和体重减轻。 • 主要表现为反复发生的与进食有关的腹痛，腹痛可为持续
性钝痛。程度不一，定位不明确．以脐周或左下腹多见(与 缺血的肠段有关)； • 多发生于餐后15～30 min，1～2 h达高峰，随后腹痛逐渐减 轻； • 蹲坐位或卧位可使部分患者腹痛缓解。 • 查体：消瘦、营养不良、腹部体征和症状不相符。 • 多数患者有心脑血管疾病或周围动脉粥样硬化的体征。
下动脉和肠系膜上静脉的狭窄和闭塞； • 脉冲多普勒超声能测定血流速度，对血管狭窄有
较高的诊断价值。 • 超声检查其他征象有：肠壁增厚、腹水、膈下积
气、门静脉一肠系膜静脉内积气。
缺血性肠病---影像学检查--腹部 C T 及 C TA
• 可观察肠系膜动脉主干及其二级分支的解剖情况，但对观察三级以下分支不 可靠。
脏支： 1.成对：肾上腺中动脉、肾
动脉、睾丸动脉（卵巢动 脉）； 2.不成对：腹腔干动脉、肠 系膜上动脉、肠系膜下动 脉。
腹腔干动脉及其分支
腹腔干在主动脉裂 孔下方起自腹主动 脉前壁，迅即分为 肝总动脉、脾动脉 和胃左动脉。 肝总动脉分为肝固 有动脉和胃十二指 肠动脉；
腹腔干动脉及其分支
肠系膜上动脉及其分支
• 凡全身循环动力异常，肠系膜血管病变及其他全身性疾病 或局部疾病引起进入肠管的血流量减少，均可发生本病；
缺血性肠病的诊断及治疗
④肠系膜静脉血栓形成：表现为门静脉、 肠系膜静脉系统发生闭塞，伴有血管腔 内充盈缺损或静脉侧支形成。
据文献报道阻塞性肠缺血仅9％ ～ 26％的患者在手术前能够作出正确的诊 断，多数患者只有在手术时才能作出诊 断。
❖ 其他 结肠缺血钡灌肠检查敏感度约 为80％，其特异性表现为拇指印征。腹 部CT有助于肠系膜静脉血栓的诊断，可 见肠系膜上静脉增宽，其中可见低密度 信号，强化阶段可见周边强化，呈“牛 眼征”.
❖ 确诊为慢性缺血性肠病，家属拒绝手术， 予内科保守治疗（抗凝、扩血管、修复 肠道粘膜、营养支持等对症治疗）后， 病情逐渐稳定，大便次数减少，成形， 呈黄色，大便隐血试验转阴，血红蛋白 上升至82g/L，总蛋白升至53 g/L，白 蛋白上升至26g/L，全身浮肿也有明显 消退。
最终突发肺栓塞死亡。
❖一般于腹痛后24h出现便血，这是肠 梗死的可靠征象，根据出血量可表 现为大便潜血阳、黑便、暗红色或 鲜血便
❖ 体格检查在疾病早期与腹痛的程度不成 比例，早期腹痛剧烈而查体可无明显异 常，随着疾病进展出现发热、心率加快、 血压降低、腹胀、腹部叩诊鼓音、肠鸣 音减弱、腹部压痛、反跳痛及肌紧张等， 75％患者大便潜血阳性。
缺血性肠病的 诊断和治疗
缺血性肠病是20 世纪初60 年代提出的一 组具有一定临床病理特点的独立性疾病,是肠 管功能或形态变化所致的疾病。该病临床表 现无特异性,早期诊断较困难。
定义：
缺血性肠病是指结肠和(或)小肠因 供血不足发生的缺血性肠道粘膜损害。
分类
❖急性肠系膜缺血 ❖慢性肠系膜缺血 ❖结肠缺血
❖血管造影 选择性动脉造影有 助于发现病变部位和范围，为诊 断本病的重要检查手段，为手术 治疗提供参考。
阳性征象为: ①非闭塞性肠系膜缺血：主动脉没有阻塞， 其中小分支可存在节段性狭窄。肠系膜动脉 主干和分支呈弥漫性痉挛或分支的节段性痉 挛，如果给予罂粟碱解痉处理，则立即可见 血管管径扩张。 ②栓子：肠系膜上动脉内的圆形充盈缺损， 伴远端血管完全或次全闭塞。 ③ 血栓形成：常在肠系膜上动脉起始处， 可见血管突然中断，可伴有反应性血管收缩， 管径普遍变细。
急性肠缺血的双源CT诊断价值探讨
医学 影 像 学 杂 志 ２ １ 年 第 ２ 卷 第 ２期 ＪＭｅ ｍａ ｉｇＶｏ． １Ｎｏ ２２ １ ０１ １ ｄＩ ｇｎ １２ ． ０ １
急性 肠缺 血 的双 源 Ｃ Ｔ诊 断价 值探 讨
魏 晓 洁 ， 锡 明 孙 丛 王 建 乔 红 艳 。 王 ， ， ，
（ ． Ｉ 大 学 医学 院 ｌ 省 医学 影 像 学 研 究 所 Ｉ 东 济 南 ２ ０ ２ ； ． １ 【东 Ｉ ¨东 ｌ Ｊ ５ ０ １ ２ 山东 医 学 高 等 专科 学校 山东 济 南 ２ ０ ０ ） ５ ０ １
程 度积 液 。与 手 术 及 Ｄ Ａ 结 果 比较 Ｄ Ｃ 诊 断 准确 率 １０ 。结 论 ： Ｓ Ｔ 能 准 确 诊 断 急 性 肠 缺 血 并 明 确 病 因 ， 肠 系 Ｓ ＳＴ ０ ＤＣ 是
医学影像诊断中常见疾病的 C T、 M R I诊断ppt课件
影像科 曹伟
急诊
急诊医学－现代医学的标志 急诊医生－人类生命健康的守护神
创伤： 颅脑损伤、脊髓损伤、腹部脏器损伤、骨折、血气胸、肺挫伤 急腹症： 急性阑尾炎、急性胃肠穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆
石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石及子宫外孕破裂 脑血管疾病： 脑梗塞、脑出血
实性部分多有钙化
颅咽管瘤
图示：CT平扫鞍区囊实性占位
脑 转 移 瘤
脑转移瘤
脑 转 移 瘤
头颈部
平 扫
肌炎型炎性假瘤
增强
Graves病
视网膜母细胞瘤
视神经胶质瘤
眶内海绵状血管瘤
眶内海绵状血管瘤
副鼻窦炎
鼻息肉为炎症性病灶，可压迫骨质引起塑形， 无骨质破坏，多呈双侧性
中 耳 炎
梭形
硬膜下血肿：新月形
脊髓损伤
眼眶及视神经管骨折
鼻外伤
眼部异物
胸部外伤
肺挫伤 血气胸 肋骨骨折
肋骨骨折
肋 骨 骨 折
血气胸
肺挫伤
腹部外伤 肝脾肾挫伤、破裂
肝挫裂伤
脾破裂
二、脑血管疾病
以出血和脑梗死多见，ＣＴ和ＭＲI诊断价值大； 动脉瘤和血管畸形则需配合ＤＳＡ、CTA、ＭＲＡ诊 断
脑动脉瘤
ＣＴ平扫
ＣＴ增强
急腹症：
急性阑尾炎 消化道急性穿孔 急性肠梗阻 急性胆道感染及胆石症 急性胰腺炎 腹部外伤 泌尿系结石 子宫外孕破裂
急性阑尾炎
急性阑尾炎
急 性 阑 尾 炎
穿孔
急性胃肠道穿孔
急性胃肠道穿孔
急性肠梗阻
急性肠梗阻
急性胆道感染及胆石症
胆囊结石
胆 囊 炎
缺血性肠病患者的腹部CT诊断结果分析
郑于平：缺血性肠病患者的腹部CT诊断结果分析缺血性肠病患者的腹部CT诊断结果分析郑于平张家港市中医医院放射科，江苏张家港215600摘要目的分析缺血性肠病患者的腹部CT诊断结果。
方法方便选取2017年5月—2022年5月张家港市中医医院收治的64例疑似缺血性肠病患者为研究对象，全部患者均行腹部CT增强扫描，以外科手术病理结果为金标准，评价腹部CT对缺血性肠病的诊断效能，包括灵敏度、特异度与准确率，Kappa检验诊断结果一致性。
结果腹部CT增强扫描检出非缺血性肠病16例，缺血性肠病48例。
基于金标准，腹部CT增强扫描漏诊缺血性肠病2例，包括肠系膜上静脉血栓形成1例、肠系膜上动脉栓塞1例（栓子1枚），腹部CT增强扫描诊断缺血性肠病的灵敏度为96.00%，特异度为100.00%，准确率为96.88%。
经Kappa一致性检验，腹部CT与金标准诊断缺血性肠病具有较高的一致性（Kappa=0.776）。
结论腹部CT增强扫描可以为临床诊断缺血性肠病及判断病因提供有价值的影像学依据，诊断准确率较高。
关键词缺血性肠病患者；腹部CT；增强扫描；CT征象；诊断结果中图分类号R574文献标志码A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.12.17Analysis of Diagnostic Results of Abdominal CT in Patients with Ischemic Bowel DiseaseZHENG YupingDepartment of Radiology, Zhangjiagang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zhangjiagang, Jiangsu Province, 215600 ChinaAbstract Objective To analyze the results of abdominal CT in patients with ischemic bowel disease. Methods A total of 64 patients with sus⁃pected ischemic bowel disease admitted to Zhangjiagang Hospital of Traditional Chinese Medicine from May 2017 to May 2022 were conve⁃niently selected as the study objects. All patients underwent enhanced abdominal CT scan. The diagnostic efficacy of abdominal CT in isch⁃emic bowel disease, including sensitivity, specificity and accuracy, was evaluated using surgical pathology results as the gold standard. Kappa test results were consistent. Results Abdominal enhanced CT scan detected 16 cases of non-ischemic bowel disease and 48 cases of ischemic bowel disease. Based on the gold standard, abdominal enhanced CT scan missed 2 cases of ischemic bowel disease, including 1 case of supe⁃rior mesenteric vein thrombosis and 1 case of superior mesenteric artery embolism (1 embolus). The sensitivity, specificity and accuracy of ab⁃dominal enhanced CT scan in the diagnosis of ischemic bowel disease were 96.00%, 100.00% and 96.88%. After Kappa consistency test, ab⁃dominal CT had high consistency with gold standard in diagnosing ischemic bowel disease (Kappa=0.776). Conclusion Abdominal CT en⁃hanced scan can provide valuable imaging basis for clinical diagnosis and etiology of ischemic bowel disease, with high diagnostic accuracy. Key words Ischemic bowel disease; Abdominal CT; Enhanced scanning; CT signs; Diagnostic result缺血性肠病在临床上很常见，多见于老年人[1]。
医学影像诊断与疾病鉴别
医学影像诊断与疾病鉴别引言：医学影像诊断是一种通过使用各种成像技术来帮助医生确定疾病情况的方法。
这些成像技术包括X射线、超声波、计算机断层扫描（CT）以及核磁共振成像（MRI）等。
本文将探讨医学影像诊断在疾病鉴别中的重要性，并介绍几种常见的临床应用。
一、医学影像诊断在疾病鉴别中的作用1. 辅助确诊医学影像诊断可为医生提供大量有关患者内部器官和组织结构的信息，从而帮助他们更准确地进行疾病鉴别。
影像结果能够辅助医生了解患者体内情况，提供线索以推测患者是否有某种特定的疾病。
2. 提供可视化信息通过医学影像手段，医生可以获得清晰而详尽的图像，借此进一步理解和观察患者的身体结构和异常变化。
这能够为专家提供重要的参考信息，使他们能够更好地了解患者病情，并作出准确的诊断。
二、常见的医学影像鉴别应用1. 肿瘤鉴别医学影像技术在肿瘤鉴别中扮演着至关重要的角色。
通过不同成像技术的结合使用，如CT、MRI等，医生可以观察到肿瘤的形态、大小和位置，进而判断是否为良性或恶性。
此外，这些成像技术还可以帮助医生确定肿瘤在身体其他部位的扩散情况，并进行治疗方案的选择和监测。
2. 冠心病诊断冠心病是一种常见且严重的心脏疾病。
医学影像技术可用于评估冠脉供血情况，并快速检测心肌缺血及其程度。
例如，心电图、超声心动图、核素显像等都可以提供有关冠脉动脉状态和心肌供血情况的信息，帮助医生做出准确诊断并制定适宜治疗策略。
3. 中风类型鉴别中风是一种发生在脑血管的急性疾病，常常需要快速且准确的鉴别其类型。
医学影像诊断技术如MRI和CT扫描可以提供大脑结构和功能的详细图像，并帮助医生判断中风病因、部位以及严重程度。
这些信息对于制定合适的治疗方案至关重要。
能够迅速区分出缺血性中风和出血性中风类型，将有助于救援患者并改善预后。
4. 骨折鉴别医学影像技术对于骨折的鉴别有着非常高的准确性和灵敏度。
尤其是X射线成像，是最常用于骨折诊断的方法之一。
通过观察骨折断面和相邻结构变化，医生可以快速、准确地确定骨折类型，并为患者选择合适的治疗方案。
缺血性肠病患者腹部CT影像特点分析
缺血性肠病患者腹部CT影像特点分析刘文徽;边祥兵;杨立;万军;吴本俨【摘要】目的分析缺血性肠病(ICBD)患者的腹部CT影像特点.方法回顾性分析2008年1月—2013年12月解放军总医院确诊并行腹部CT检查的ICBD患者的CT影像资料,并将其按不同结局分为生存组和死亡组,探讨与ICBD死亡相关的肠道病变的CT影像特点.结果共纳入ICBD患者151例,其中急性肠系膜上动脉血栓栓塞(ASMATE)51例,急性肠系膜上静脉血栓(ASMVT)53例,非闭塞性肠系膜缺血(NOMI)8例,慢性肠系膜缺血(CMI)10例,缺血性结肠炎(IC)29例.其中生存组115例,死亡组36例,结果显示死亡组腹腔积液、门脉系膜积气、肠壁积气及腹腔游离气体比例均明显高于生存组(P＜0.001,P＜0.001,P＜0.001,P=0.003).结论腹部CT 显示腹腔积液、门脉系膜积气、肠壁积气及腹腔游离气体等与ICBD患者预后有关.%Objective To investigate the abdomen CT characteristics of patients with ischemic bowel disease (ICBD).Methods CT imaging data of ICBD patients from January 2008 to December 2013 in the Chinese PLA General Hospital were retrospectively analyzed to find CT imaging features in intestinal lesions associated with ICBD death.Results In CT imaging analysis,151 patients including acute superior mesenteric artery thromboembolism (ASMATE,n=51),acute superior mesenteric vein thrombosis (ASMVT,n=53),non-occlusive mesenteric ischemia (NOMI,n=8),chronic mesenteric ischemia (CMI,n=10) and ischemic colitis (IC,n=29) were divided into survival group (n=115) and death group(n=36).In comparison with the survival group,the death group had higher incidence of abdomenal effusion,portomesenteric gas,pneumatosisintestinalis and pneumoperitoneum (P＜0.001,P＜0.001,P＜0.001,P=0.003).Conclusion The ascites,portomesenteric veingas,pneumatosis intestinalis and pneumoperitoneum in bowel CT may be associated with the death of ICBD patients.【期刊名称】《解放军医学杂志》【年(卷),期】2017(042)011【总页数】4页(P992-995)【关键词】缺血性肠病;CT;腹腔积液【作者】刘文徽;边祥兵;杨立;万军;吴本俨【作者单位】100853北京解放军总医院南楼消化科;100853北京解放军总医院放射科;100853北京解放军总医院放射科;100853北京解放军总医院南楼消化科;100853北京解放军总医院南楼消化科【正文语种】中文【中图分类】R574缺血性肠病(ischemic bowel disease，ICBD)是因营养肠道的动脉血供或静脉回流障碍引起的肠道缺血性损伤，可分为急性肠系膜缺血(acute mesenteric ischemic，AMI)、慢性肠系膜缺血(chronic mesenteric ischemia，CMI)和缺血性结肠炎(ischemic colitis，IC)[1]。
肠系膜静脉血栓(MVT)的CT表现
阑尾炎多因及时治疗而不引起肠系膜静脉血栓。
近期手术 手术时凝血机制激活及病人制动等因素使血栓形成几率升高。但术后血栓常无症状， 很难统计确切发病率。
门脉高压 肝硬化常合并凝血异常。肝功能失代偿常同时合并凝血功能障碍、高凝状态和纤溶 亢进。肝病所致高凝状态可能与肝血流减少、慢性肝炎所致血管病变及抗凝蛋白分 泌减少有关。
血栓形成较慢时，因有足够时间形成侧枝循环，所以很少发生肠梗死。
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Anatomy of the Mesenteric Venous System肠系 膜静脉系统解剖
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静脉性肠缺血 肠系膜静脉内血栓（箭头）， 粘膜下水肿（箭）
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肠系膜静脉血栓的CT表现 Mural signs肠壁异常 Bowel wall thickening 肠壁增厚 Intramural edema 肠壁水肿 Intramural hemorrhage 壁内血肿 Abnormal wall enhancement 肠壁异常强化 Halo sign/target sign 晕轮征 Pneumatosis intestinalis 肠壁积气
侧枝循环 广泛血栓时侧枝循环建立不佳。
肠壁积气和肠系膜-门脉积气 传统观点认为肠壁积气和肠系膜-门脉积气是透壁性肠梗死的可靠征象，但最近研究表明部分肠缺 血也可导致上述征象。静脉积气可也见于非缺血性疾病如感染。
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肠外非血管异常 肠系膜脂肪水肿 与动脉栓塞相比，肠系膜静脉血栓时肠系膜脂肪水肿范围更大，腹水更多。 肠管扩张 肠管扩张的原因：肠缺血所致的肠道蠕动减弱，透壁性肠梗死所致的肠收缩功能丧 失。 腹腔游离气体 静脉性肠缺血可引起肠穿孔或节段性肠梗塞，导致腹腔游离气体。 肠系膜静脉血栓的诊断主要靠血管异常征象，而肠壁及肠外非血管异常具有非特异 性，也见于消化道的感染和炎症。
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查
12
直接征象—肠系膜血管内பைடு நூலகம்栓
1、CT平扫：肠系膜血管内的血栓CT值较正 常血管密度为高，其密度约为50—57Hu， 正常动静脉血管CT值约为37Hu。
SMV 十二指肠及胃壁内积气
门静脉及其分支的积气在肝内显示为枯枝 状类似肝内胆管积气的表现。
门静脉系统积气
• 门静脉积气（ PVG ）
• 分类：医源性(内窥镜并发症)
•
非医源性(肠缺血、肠梗阻、胃穿孔、
败血症)
• 病因：成年人PVG最常见原因是肠壁缺血坏死
•
婴幼儿最常见原因是出血坏死性小肠结
• 肠系膜上、下动脉有些吻合支。
肠系膜上动脉的解剖
肠道静脉
• 肠系膜上、下静脉平行于相应的动脉，同 脾静脉一起汇合成门静脉，收集来自腹腔 内胃肠道（直肠下端除外）、脾、胰腺及 胆道系统的静脉血。
• 肠系膜静脉有大量的侧支循环，主要是和 体静脉循环的吻合。
• 正常时，肠需要的血供是自动调节的。 （20% 、35％、10％）
肠系膜血管缺血性疾病
• 是常见的血管性急症 • 因肠管动脉血供／静脉血流障碍引起 • 约1%的急性腹痛患者源于肠道血管病变 • 主要见于血栓、动脉硬化、肠系膜动脉
夹层、特发或术后胆固醇梗塞、血管炎、 肿瘤等。
• 发展迅速，发病凶险，死亡率高 • 预后与早期诊断，积极有效的治疗相关 • 误诊率高（90～95％）
肠道缺血性疾病的CT诊断
肠道动脉
• 小肠、结肠的血供有3根动脉，腹腔干、 肠系膜上动脉、肠系膜下动脉。
• 部分食管到十二指肠降段由腹腔动脉供 血，胃十二指肠动脉是肝动脉的分支。
• 肠系膜上动脉供应十二指肠横段和升段、 空肠、回肠、结肠脾曲前的结肠。
• 肠系膜下动脉供应降结肠、乙状结肠、 直肠上部。
其中肠系膜静脉梗塞引起肠缺血的 肠壁增厚比较明显，这是由于肠系膜静 脉梗塞发病比较慢，且肠壁重复感染所 致。而肠系膜动脉梗塞的肠壁增厚不明 显，这是由于肠系膜上动脉闭塞引起肠 缺血较急及缺乏重复感染，所以典型 SMA梗塞小肠坏死显示肠腔扩张并充满 液体和气体，充满液体的肠壁呈“薄纸 样肠壁”
胃小肠充气扩张
2、CT增强/CTA：肠系膜血管内的栓子呈充 盈缺损表现。 CTA可以显示动脉期及门脉 期，SMA内的血栓可以长达3—10cm。
CT平扫： SMV密度增高
SMV充盈缺损
SMV栓塞
间接征象
1、肠腔扩张积液 是肠缺血的常见征象，不是特征性征象。
2、肠壁增厚或变薄 由于粘膜、粘膜下水肿或炎症引起的肠壁 增厚是肠缺血的最常见的征象。一般的标 准是小肠壁超过3mm，结肠壁超过5mm。 由于粘膜及浆膜层血管丰富，壁层血管较 少，增强后粘膜及浆膜层呈高密度，而中 间呈低密度，又谓之“靶征”
• 休克期：广泛行肠坏死，穿孔，感染性休克， 多器官功能衰竭，坏死肠管达 250 cm以上 ,病 死率达 87.4%
影像学检查
• 腹部平片检查显示小肠及结肠扩张、充气 – 放射性核素检查能显示缺血肠段、部位及范围 – SMA或腹主动脉造影可见SMA主干近侧段中断 – CTA及MRA检查是一种无创检查
肠腔扩张积液 SMV栓塞
肠壁呈薄纸样改变 SMA栓塞
肠壁明显增厚 手术为SMV栓塞
“靶征”
“靶征” 手术为SMV栓塞
3、肠壁的密度可以表现为低密度或高密度。 其中肠壁水肿呈低密度；偶见肠壁内高 密度，是肠壁内出血所致。
4、肠系膜血管增粗呈“缆绳”状，其边缘 毛糙，分布呈扇形改变，谓之“缆绳征”
疾病范畴
肠系膜血管缺血性疾病：因肠系膜 血管急性或慢性血循环障碍，导致 肠管缺血坏死，临床上表现为血运 性肠梗阻。
肠系膜血管缺血性疾病
• 动脉缺血-最常见
–肠系膜上动脉栓塞（60±%） –其中常见为肠系膜上动脉血栓形成 –非闭塞性肠系膜缺血（20~30%）
• 静脉缺血-较少见
–肠系膜上静脉血栓形成（5~10%）
肠系膜静脉血栓形成分类与病因
急性：发病急，迅速出现腹膜炎和肠坏死。 • 亚急性是指那些腹痛持续数天或数周未发生肠坏
死的病人。（较多见） • 慢性肠系膜静脉血栓形成实际上是一种肝前性门
静脉高压症 ,其治疗的重点在于对曲张静脉破裂出 血、腹水等门静脉高压并发症的处理 ,肠缺血症不 是治疗的关键。
肠系膜静脉血栓临床表现
肠系膜充血水肿，呈片状、扇状的密度 增高。
小肠系膜呈缆绳状增粗
肠系膜水肿
5、肠壁、肠系膜和门脉内积气：肠壁积气 和门静脉积气是急性肠壁缺血坏死少见 的征象，但是该征象对急性肠缺血更具 有特异性。也常伴有腹腔游离气体。肠 壁积气通常有明显的肠壁坏死。肠壁积 气表现为壁层内呈弧形线状或串珠状的 透亮影，少量积气呈小气泡样，严重时 胃壁、十二指肠及小肠壁内都有积气。
肠炎
门静脉积气发病机制
气体进入门静脉的途径： 1.气体自破坏的肠粘膜屏障渗入肠壁小静脉，经肠系膜
血管回流至门静脉 2.肠道黏膜或小静脉内产气菌的直接感染 3.肝移植（18%） 4.原因不明（15%）
可见于器官移植(肾、骨髓等)，肺部疾病(慢性阻塞性 肺疾病、支气管肺炎、哮喘)，激素和细胞生长抑制剂 的应用，癫痫发作后。
• 血管病变期：肠系膜静脉还没有完全闭塞 ,肠 管处于淤血期 ,患者多表现为数日腹部不适 ,阵 发性腹痛 ,排便习惯改变 ,常规化验和辅助检查 无特异性变化。
• 肠管病变期（肠梗阻表现）：肠系膜上静脉管 腔完全闭塞后 ,肠壁淤血、缺血、渗出进一步 加重 ,继发腹膜炎、腹腔积液 ,出现频繁呕吐 , 血压下降 ,少数因胃肠黏膜淤血坏死脱落出现 呕血或血便。腹部立卧位平片有改变。
最常见的是急性SMA栓塞
起病急骤，有持续性剧烈腹痛, 伴有呕吐、腹 泻、腹胀及休克等表现
• 发病早期腹部体征轻微，症状和体征不相 符（早期特点）
• 病程晚期出现腹部压痛、腹肌紧张等腹膜 刺激征
• 可有血性呕吐物或血便 • 腹腔穿刺可以抽出血性液体 多数患者有冠心病或风心病史，栓子来源心梗、 房颤等心源疾病
鉴别
除外肝内胆道积气 肝门静脉血液-离心方向-气体多位于外周（肝被膜下2cm） 胆汁流动-向心方向-气体多位于肝脏中心部位