肠道疾病CT诊断
肠道疾病CT诊断PPT课件
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肿瘤局限于上皮内或黏膜内(Tis), 侵达黏膜下层(T1), 肿瘤侵达肠壁固有肌 层(T2)； 3.病变段肠管外缘不光整、毛糙, 周围脂肪间隙可见结节或条索影, 为肠周脂 肪受累; 4.肿瘤组织侵犯相邻脏器;
肿瘤穿透固有肌层至浆膜下或无浆膜段的结肠和直肠的肠旁组织(T3)； 5.远隔脏器可见肿瘤灶.
肠系膜下动脉栓塞
肠系膜静脉栓塞
胃癌术后门静脉及肠系膜上静脉栓塞伴肠梗阻
肠系膜静脉狭窄
肠系膜静脉钙化
肠系膜动脉瘤
肠壁血管性疾病
肠壁粘膜面出血
空肠血管性病变
肠道疾病的CT诊断
• 肠道炎症疾病 • 肠道血管性疾病 • 急腹症 • 肠道肿瘤性疾病
肠梗阻
粪石性肠梗阻
粘连性肠梗阻
肠梗阻
肠扭转
• 小肠肿瘤：
十二指肠 空肠 回肠
空回肠肿瘤
回肠末端腺瘤
回肠末端腺癌
空肠恶性间质瘤
回盲部肿瘤
结肠肿瘤
直肠癌
家族性结肠腺瘤病
肿瘤的供血动脉及引流静脉（一）
肿瘤的供血动脉及引流静脉（二）
肾癌术后十二指肠转移
回肠末段腺癌
多期增强MDCT：肿瘤TMN分期
• 以直结肠肿瘤为例
1.强化组织未侵犯病变段肠管全层, 为部分肌层受累; 2.强化组织侵犯病变段肠管全层, 但相应外缘光整, 周围脂肪间隙清晰, 为全层 肌层受累;
阑尾炎
阑尾周围炎
阑尾周围脓肿
Crohn‘s disease
结核
大网膜污征
十二指肠憩室炎
肠系膜巨淋巴结增生症
Castleman’s病在肠系膜 淋巴结的表现，淋巴组织和 淋巴滤泡反应性增生，弥漫 型注意与淋巴瘤及坏死性淋 巴结炎鉴别
扫描CT做胃肠道检查效果如何
扫描CT做胃肠道检查效果如何扫描CT是检查胃肠道的一种影像学检查方法，通过检查可以得知胃肠道有没有发生病变，如：食管病变、胃病变、小肠病变、结肠病变等，主要适用于胃痛、肠道疾病的人群。
扫描CT主要分为平扫、增强扫描、造影造影三种，其中平扫属于一种常规检查；增强扫描是从静脉注入水溶性有机碘，然后在进行扫描，使得胃肠道的病变更加清楚；造影扫描是对线性器官或结构的造影，然后进行扫描，可以清楚显示胃肠道中的肿瘤。
一、胃肠道CT检查的指征胃肠道CT检查的指征主要有：恶性肿瘤的术前分期和评估；腔内、壁内、腔外病变的鉴别；观察恶性肿瘤治疗后的疗效，并了解有没有复发；有消化道症状，临床上不能确定病变部位，内窥镜和钡餐检查为阴性。
胃肠道检查中胃镜和X线钡餐检查是常规检查方法，通过胃镜可以显示黏膜下的肿物，检查其表面黏膜是不是完整的，有没有溃疡，同时还可以提取部分组织进行病理检查，便于对GST做出准确的诊断，但是胃镜检查只能观察到胃腔内黏膜的病变。
X线钡餐检查能够整体的显示病变的范围、大小、位置，可以检查胃粘膜是不是光滑状态，胃壁有没有受到肿块压迫，但是在观察肿块和胃的关系过程中会受到一定的限制，且GST一般是生长在胃腔外。
二、胃肠道CT检查的作用胃肠道做扫描CT检查能够清楚的显示肠胃道消化管管壁的结构、血管情况、腹腔类实质脏器等有没有结构上的变化，为医生的诊断提供非常好的提示。
例如：肝胆脾胰实质脏器的结构、腹膜大网膜肠系膜血管、肠系膜淋巴结腹膜后淋巴结等。
在检查消化道肿瘤中，胃肠道壁中出现消化道壁内的肿瘤、占位性病变、严重炎症时，通过扫描CT可以发现肠壁全层有着非常明显的增厚，另外，消化道占位病变中，通过扫描CT能够清楚的显示胃肠道内息肉、胃癌、胃间质瘤、胃恶性淋巴瘤等占位性病变的位置，清楚的了解有没有出现淋巴结转移或者肿瘤的浸润等情况。
在检查胃肠梗阻中，通过扫描CT结果可以更好的诊断幽门梗阻、急性胃扩张、胃穿孔、肠梗阻、胃潴留等疾病。
小孩肠梗阻ct诊断标准
小孩肠梗阻ct诊断标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述部分的内容主要是对文章整体进行简要介绍，包括小孩肠梗阻的背景和概况，以及本文的结构和目的。
概述部分可以按照以下内容进行撰写：小孩肠梗阻是一种常见的儿科急症，指的是儿童肠道内存在机械性阻塞导致食物和液体不能正常通过的疾病。
肠梗阻的发生会导致腹痛、呕吐、腹胀等症状，并严重影响儿童的生活质量和健康。
因此，准确诊断小孩肠梗阻对于及时采取相应的治疗措施至关重要。
本文旨在探讨小孩肠梗阻的CT诊断标准，并对其应用价值和局限性进行分析和总结。
文章将从肠梗阻的定义、病因和临床表现等方面进行介绍，重点关注CT技术在小孩肠梗阻诊断中的应用。
通过对已有文献和研究成果的综合分析，本文将提出一套可行的CT诊断标准，以帮助医生准确判断小孩肠梗阻的发生和程度，从而更好地指导治疗方案的制定和实施。
在文章的正文部分中，我们将先就肠梗阻的定义、病因和临床表现进行详细介绍，为读者提供全面了解肠梗阻的基础知识。
然后，我们将重点阐述肠梗阻的CT诊断标准，包括其重要性、应用价值和局限性等方面。
最后，我们将对目前存在的研究局限性进行探讨，并提出未来的研究方向，以期为小孩肠梗阻的早期诊断和治疗提供更好的支持和指导。
通过本文的撰写和研究，我们期望能够为小孩肠梗阻的CT诊断提供一定的参考依据，并为临床提供更准确、快速的诊断方法，以提高患儿的治疗效果和生活质量。
1.2 文章结构本文将按照以下结构进行叙述：引言、正文和结论。
引言部分将首先对肠梗阻进行概述，介绍其定义、病因以及临床表现，同时明确本文的目的。
随后，将总结引言部分的内容，并对整篇文章进行概述，为读者提供一个清晰的文本框架。
正文部分将围绕肠梗阻的定义、病因、临床表现进行详细介绍。
首先，会对肠梗阻的定义进行阐述，包括其病理生理特征以及诊断标准的重要性。
接着，会探讨肠梗阻的病因，例如肿瘤、粘连或扭转等，以帮助读者理解肠梗阻的多样性原因。
肠套叠ct诊断标准
肠套叠ct诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肠套叠是一种常见的急性腹痛疾病，通常发生在婴儿和幼儿身上，但也有可能在成人中发生。
如果不及时发现和治疗，肠套叠可能导致肠壁组织坏死、出血甚至穿孔，严重威胁患者的生命。
因此，准确的诊断对于及时采取有效的治疗措施至关重要。
目前，计算机断层扫描（CT）是诊断肠套叠最常用的影像学检查方法之一。
在CT图像上，医生可以清晰地观察到肠道的形态、位置以及可能存在的套叠部位，从而帮助确定诊断。
下面我们将介绍一些关于肠套叠CT诊断的标准，以便帮助临床医生提高诊断准确性和诊断效率。
一、直接征象的诊断标准1. 肠管肥厚：在CT图像上，肠管呈现肥厚、增粗，这是肠套叠的直接表现之一。
通常，肥厚的肠管与套叠部位相连，形成明显的肠壁厚实的“环形征”。
2. 肠套叠部位的闭塞征象：肠套叠引起的梗阻会导致套叠部位局部的闭塞，CT图像上可见该部位的肠管扩张，并出现积液或积气，形成“套叠征”。
3. 肠道血供减少：在CT血管造影后的图像上，套叠部位的肠壁会显示出血供减少的表现，表现为肠壁强化程度减弱，呈现为“充血性肠套叠”征象。
以上是肠套叠CT直接征象的诊断标准，通过观察这些征象，医生可以在图像上明确地看到肠套叠的存在，有助于确定病情的严重程度。
二、间接征象的诊断标准除了直接征象外，肠套叠的诊断还需要结合一些间接征象来进行综合判断。
以下是一些常见的肠套叠CT间接征象的诊断标准：1. 肠管内积气：受到套叠部位阻塞的影响，患者肠道内的气体不能正常排出，从而在CT图像上显示为肠管内积气，呈现为“积气征”。
2. 肠系膜肿块：肠套叠引起的肠道损伤和炎症反应可能导致附近肠系膜的肿胀和增厚，CT图像上呈现为肠系膜的肿块，有助于诊断肠套叠的可能性。
3. 肠周积液：在肠套叠的早期，患者可能会出现轻度的肠管积液，这是肠套叠造成的肠内液体滞留的表现之一。
CT图像上可以看到肠周区域有一定程度的液体密度影像。
十二指肠淤积症ct诊断标准
十二指肠淤积症ct诊断标准
十二指肠淤积症CT诊断标准主要包括以下几点：
1. 肠管扩张：在CT图像上，可以看到十二指肠明显扩张，直径增大。
2. 肠内容物滞留：CT图像上可以观察到大量的食物残渣滞留在肠道内，无
法顺利排出。
3. 肠道位置异常：十二指肠淤积症患者的肠道位置可能存在异常，例如肠道扭转、肠道移位等。
4. 伴随症状：患者可能伴随有恶心、呕吐等症状，且呕吐物中可能含有胆汁。
需要注意的是，这些标准并不是绝对的，诊断时还需要结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合分析。
如有需要，建议寻求专业医生的帮助。
胃肠道不常见病变的CT诊断及鉴别
表１
健康教育 路径表
健康教育实践
人院第 ｌ ｄ
健康教育内容 熟悉病房环境 ； 交代安全注意事项 ； 交代病人 责任护士 和管床 医生 ； 留取标本 的方 法和 相关注意事项 ， 告之卫生要求 。 讲解完善相关检查的注意 事项和方法， 和相关疾病的知识。 讲解术前准备 内容及意义（ 身体准备、 药物准备 、 血液准备、 家属准备、 皮肤准备 、 饮食准备 、 用物准备 、 心理 准备等 ） ； 指导家属和病人掌握术 后配合治疗的方法（ 如何配合吸痰、 翻身 、 置入尿管胃管等 ） ； 介绍术后需掌握的功能 训练 （ 吞咽功能 、 咀嚼功能、 舌体功能、 语音功能等 ） 。 讲解饮食要求 ； 睡眠的意义； 手术标识的意义。 讲解 配合气道管理 ， 指导正确咳痰 ， 配合吸痰 ； 患者如何配合 胃管置人和置人 胃管的 目的， 以及家属如何 准备食物 ； 讲解患者正确体 位及 目的 ； 讲解放置 引流管相关 内容 ； 心理护理 。 指导患者家属更换患者体位 ； 讲解疼痛 的缓解 方法 ； 讲述负压引流管、 气管插管 、 气管套管 、 尿 管等拔 出指征 ； 切口 保 护、 自我护理知识 、 讲解床上大、 小便 的正确方法 。 指导患者下床活动 ； 经 口进食的时机和方法 ； 功能训练指导。
如下 。 １ ． 资料与方法
【 文章编号】 １ ０ ０ ４— ４ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ９ — ０ ５ ６ ２ — ０ １
的护士负责对患者进行健康教育效果的评估。对 同一项 治疗项 目进行 患者 配合度 的调 查和评估 ， 分为完 全配合、 基本配合、 不 配合 ３种情况。功能 锻炼掌握 情况采用 问卷形 式， 得分 １ ０ ０— ８ ５分为掌握情 况优 良， ８ ４— ６ Ｏ分为掌 握情 况 良好 ， ６ ｏ分 以下 为掌 握情
胃肠道不常见病变的CT诊断及鉴别
胃肠道不常见病变的CT诊断及鉴别【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）09-0562-02胃肠道疾病的CT检查，既有明显的优势，又有明显的不足。
其显示病变全貌，周围器官改变，指导手术治疗观察疗效作用，逐步成为临床不可缺的手段，但其病变异病同影现象较多，不易鉴别。
现就我们近来临床CT诊断工作中遇到的少见胃肠道病变，及有鉴别意义的相关病变，作一介绍。
一、胃肠道间质瘤（一）病例介绍：病例1，男性，68岁，无明显诱因左上腹困痛不适2月，不伴返酸、恶心、呕吐，当地B超：左后腹肿物。
手术：胃底体小弯侧外生性肿物约10×10×10cm，侵及脾上极，左侧膈肌，左肾上腺。
病理：恶性间质瘤。
病例2，女性，44岁，左上腹饱胀5月余，伴间断全身不适、无力，无恶心、呕吐及消化不良，无黑便。
全消化道造影：十二指肠曲扩大，胃小弯移位，考虑腹腔占位性病变。
手术：胃后小网膜囊处实性占位，20×15×12cm，质硬，表面光，有蒂与小网膜相连，压迫胃体部，胃壁完好，断蒂结扎后顺利取出，周围未见淋巴结肿大。
病理：胃小弯小网膜间质瘤（考虑腹腔间质瘤）病例3，男性，61岁。
食欲不振伴体重下降1年余，加重1-2个月。
查：左下腹可极8×8 cm，质硬中等肿物，活动，压痛（+）。
手术：剖腹探查，见肿瘤位于距Treiz韧带15.0cm空肠系膜侧，约10.0×7.0×5.0cm大小，连界清，周围脏器及腹腔未见转移灶。
病理：（空肠）间质瘤（低度恶性）免疫组化：CD117（-），CD34（++），CD68（-），5MA（-）病例4，男性，40岁。
便血4天，伴头晕心悸一天。
查：贫血貌，腹软，未触及肿块，无压痛及反跳痛。
RBC2.89×1012/L，HGB：85g/1。
B超示右脐周可见一低回声区。
肠系膜上动脉造影：右中腹局部见异常实质期染色，由空肠动脉分支供血，全消化道造影及肠镜，未见器质性病变，ECT示左下腹高血供团块影。
巨结肠ct诊断标准
巨结肠ct诊断标准巨结肠是一种常见的肠道疾病，其诊断需要通过临床表现和影像学检查来确定。
其中，CT检查是一种比较常用的影像学检查方法，能够提供较为准确的诊断结果。
那么，巨结肠CT诊断标准是什么呢？下面我们来详细了解一下。
首先，巨结肠的CT表现有哪些呢？一般来说，巨结肠的CT 表现包括以下几个方面：1. 肠腔扩张：巨结肠的主要特征之一就是肠腔扩张，CT检查可以清晰地显示出肠腔的扩张情况。
2. 肠壁增厚：巨结肠的肠壁会因为炎症反应而增厚，CT检查可以显示出肠壁的厚度。
3. 粪便潴留：由于肠腔扩张和肠壁增厚，巨结肠患者常常出现粪便潴留的情况，这也可以通过CT检查来观察。
4. 溃疡和息肉：在巨结肠患者中，有些人会出现溃疡和息肉等病变，这些病变也可以通过CT检查来发现。
除了以上几个方面外，CT检查还可以观察到其他一些与巨结肠相关的表现，如腹部积液、淋巴结增大等。
那么，在进行巨结肠CT诊断时，应该如何判断是否为巨结肠呢？一般来说，需要同时考虑以下几个方面：1. 临床表现：巨结肠的主要临床表现包括腹泻、便秘、腹痛等，需要通过详细的病史询问和体格检查来确定。
2. 影像学检查：CT检查是巨结肠诊断中比较重要的一种影像学检查方法，可以提供较为准确的诊断结果。
3. 病理学检查：在进行巨结肠诊断时，还需要进行组织病理学检查，以确定是否存在炎症、溃疡和息肉等病变。
综合以上三个方面的信息，可以比较准确地进行巨结肠的诊断。
当然，在进行诊断时还需要排除其他可能引起相似临床表现的疾病，如溃疡性结肠炎、克罗恩病等。
总之，巨结肠CT诊断标准主要包括临床表现、影像学检查和病理学检查三个方面。
在进行诊断时需要综合考虑以上三个方面的信息，并排除其他可能引起相似临床表现的疾病。
希望本文能够对大家了解巨结肠CT诊断标准有所帮助。
解密医学黑匣子：小肠CTE如何帮助医生们诊断肠道内疾病？
解密医学黑匣子：小肠CTE如何帮助医生们诊断肠道内疾病？小肠是人体消化道中最长的一段，是消化和吸收养分的重要场所。
然而，小肠疾病的诊断一直是医学界面临的难题。
为了揭示小肠内部的奥秘并帮助医生更好地诊断和治疗消化道疾病，科学家们开发了一项重要的技术——小肠CTE （Computed Tomography Enterography）。
小肠CTE利用计算机断层扫描技术和造影剂来获取小肠的详细图像，通过提供高分辨率的影像信息，揭示了小肠的结构、功能和病变情况。
本文将带您深入探索小肠CTE在肠道内疾病诊断中的应用，解密医学黑匣子，为您阐述这一先进技术的丰富指导价值。
一、小肠CTE的原理和基本步骤1.1 小肠CTE的原理小肠CTE利用X射线和特殊的造影剂来获取小肠的影像信息。
在扫描过程中，患者会口服造影剂，然后进行计算机断层扫描。
造影剂会通过患者的消化道进入小肠，填充小肠腔并使其清晰可见。
X射线通过扫描患者的腹部，通过检测X射线的吸收程度和影像的重构，计算机可以生成高分辨率的小肠影像。
这种原理使得小肠CTE成为一种非侵入性、高效准确的检查技术，广泛应用于肠道内疾病的诊断与治疗。
1.2 小肠CTE的步骤进行小肠CTE通常包括以下步骤：a) 患者准备：患者需要提前清空肠道，以确保图像的清晰度。
医生可能会要求患者进行禁食，或者根据具体情况给予特定的清肠物质。
b) 造影剂进入小肠：患者会口服造影剂，造影剂会在胃部进入小肠，并通过填充小肠腔使其在CT图像中更加清晰可见。
c) 扫描：患者躺在扫描床上进入CT机，机器会通过旋转方式进行扫描，获得多角度和多层次的影像信息。
d) 影像处理：通过计算机软件对扫描到的数据进行处理和重构，生成高质量的小肠影像，供医生进行诊断和评估。
e) 结果解读和诊断：医生会仔细观察和解读小肠CTE的影像，评估小肠的结构、形态以及可能存在的异常。
根据影像结果，医生可以做出相应的诊断，如发现小肠炎症、肿瘤、溃疡或狭窄等病变。
克罗恩病小肠ct诊断标准
克罗恩病小肠ct诊断标准
克罗恩病（Crohn's disease）是一种慢性炎症性肠道疾病，主
要影响消化系统的小肠，但也可能影响消化系统其他部位。
小肠CT扫描可以作为克罗恩病的一种诊断方法。
以下是一些小
肠CT诊断克罗恩病的标准：
1. 肠道壁增厚：小肠CT图像上显示小肠壁的非对称性增厚，
通常超过5mm。
2. 肠道炎症：小肠CT图像上显示肠系膜血管扩张、小肠壁密
度增加、局部肠壁增厚以及肠系膜脂肪浸润。
3. 淋巴结肿大：小肠CT图像上显示小肠周围淋巴结肿大。
4. 瘘管：小肠CT图像上显示肠道与周围结构（如肠腔、皮肤、其他脏器）之间的异常连接。
5. 窦道：小肠CT图像上显示肠道壁的炎症形成发生改变的通道。
这些标准通常由经验丰富的放射科医生根据小肠CT图像的表
现来判断。
需要注意的是，小肠CT诊断克罗恩病并不是唯一
的方法，常常需要综合其他检查和临床症状来确定诊断。
因此，如果怀疑患有克罗恩病，应及时就医并进行专业的诊断。
CT在胃肠道疾病诊断中的应用
CT在胃肠道疾病诊断中的应用【摘要】传统的胃肠道检查技术是依赖腔内造影所获得的，能反映病变造成被检器官的病理形杰与功能异常图像间接地作出诊断的。
而具有高密度分辨率的CT则完全不同，它不需要借助于造影技术能直接显示胃肠道各器官本身及病变对其所造成的异常改变。
【关键词】CT；胃肠道；诊断1胃肠道CT检查的特点在胃肠道疾病的诊断中CT有许多优点：①显示病变全面：由于CT检查能直接显示病变本体，它不但能显示胃肠道器官腔内的变化，还能观察到被检脏器壁层的形态改变，更能发现病变所造成的器官腔外情况，这对占位性疾病来说是极为有用的。
②帮助定性：不同的组织有不同的CT衰减值。
CT可对显示的病变做CT值测量，从而帮助判断病变的性质是液性还是实质性，是均质性还是不均质性，甚至可做组织学定性，如脂肪瘤的诊断。
③测量大小：传统的造影检查一般只能部分地勾出病变的形态，无法确定病变的真实大小。
CT对不同质地的占位病变都能完整地加以显示，因此就能测量病变的真实大小。
④有利病变定位：横断面成像的CT检查，能同时显示出该断层面内的全部脏器结构，对疾病的定位诊断要明显优于传统的胃肠道造影检查。
⑤恶性肿瘤做分期诊断：CT扫描对纵隔、腹腔、后腹膜腔及盆腔内的重要脏器和增大的淋巴结同样也能加以显示，这对胃肠道恶性病变的术前分期诊断极有帮助，能对病变的扩展范围、有否癌栓、淋巴结的转移作出判断，可作出病变能否被手术切除的初步诊断。
2胃肠道CT检查方法2.1平扫在卧位或半坐位状态下直接进行CT横断面或冠状面扫描，称为CT平扫。
在胃肠道疾病诊断中可单独应用，如诊断胃肠道穿孔、异物等。
亦常与增强扫描并用。
为使在CT图像上能清晰显示胃肠道器官，做平扫前必须进行胃肠道准备，以清除胃肠道腔内留有的食糜或残渣，并向腔内引入对比剂。
不同的胃肠道器官有其不同的准备与对比剂引入方法，理想的胃肠道腔内对比剂，应符合：①能被患者接受，无嗅无味。
②性质稳定，多量服用无毒、副作用。
肠道疾病CT诊断解剖PPT
结肠肝曲癌淋巴结转移
分期评价中存在的不足
• 较难区分黏膜下层与肌层的侵犯, 因此对T2以上 的肿瘤出现过度诊断
• 显示是否累肠周脂肪敏感性100%, 但因肠周充血、 反应性炎症表现而对肿瘤侵犯范围出现过度判断
• 对淋巴结转移，特别是小淋巴结(<5mm)不能准确 定性*（希望能对找到淋巴结转移比较准确的影像 学标准，并对非手术治疗后淋巴结的变化进行评 估）
回盲部肿瘤
结肠肿瘤
直肠癌
家族性结肠腺瘤病
肿瘤的供血动脉及引流静脉（一）
肿瘤的供血动脉及引ห้องสมุดไป่ตู้静脉（二）
肾癌术后十二指肠转移
回肠末段腺癌
多期增强MDCT：肿瘤TMN分期
• 以直结肠肿瘤为例
1.强化组织未侵犯病变段肠管全层, 为部分肌层受累; 2.强化组织侵犯病变段肠管全层, 但相应外缘光整, 周围脂肪间隙清晰, 为全层 肌层受累;
肿瘤局限于上皮内或黏膜内(Tis), 侵达黏膜下层(T1), 肿瘤侵达肠壁固有肌 层(T2)； 3.病变段肠管外缘不光整、毛糙, 周围脂肪间隙可见结节或条索影, 为肠周脂 肪受累; 4.肿瘤组织侵犯相邻脏器;
肿瘤穿透固有肌层至浆膜下或无浆膜段的结肠和直肠的肠旁组织(T3)； 5.远隔脏器可见肿瘤灶.
肠系膜静脉狭窄
肠系膜静脉钙化
肠系膜动脉瘤
肠壁血管性疾病
肠壁粘膜面出血
空肠血管性病变
肠道疾病的CT诊断
• 肠道炎症疾病 • 肠道血管性疾病 • 急腹症 • 肠道肿瘤性疾病
肠梗阻
粪石性肠梗阻
粘连性肠梗阻
肠梗阻
肠扭转
肠套叠
肠道穿孔
肠道疾病的CT诊断
CT、MRI在胃肠道疾病的应用及诊断
• CTE/MRIE小肠造影（灌肠）：是指利用口服或
导管灌注（经鼻-空肠管）对比剂等方法，使全部
小肠均匀扩张后，行CT连续扫描或行MRI成像扫 描。扫描范围从膈顶下至耻骨联合上缘，而后静 脉内给予注射造影剂100ml，速率3ml／s，延迟 70s扫描。并将所得的原始数据重建后传输至工作 站，进行图像后处理。所得资料可用多平面重建 (MPR)、最大密度投影（MIP）和曲面重建(CPR) 进行编辑加工、获取最优图像。
肿、瘘和肠道狭窄。肠壁增厚主要表现为肠壁环形 对称性增厚
临床症状
• 1. 腹痛. • 2. 腹泻,2～3次/日，多为间歇发作，为软便或稀
便，结肠受累时可有黏液脓血便 • 3. 肠梗阻症状，部分Crohn 病以肠梗阻为首要症
状. • 4. 脓肿、窦道和瘘管：肛门或直肠周围常见 • 5. 右下腹肿块、压痛 • 6. 全身症状有发热，贫血、消廋
• （4）卵石征：纵横交错的溃疡之间的粘膜隆起形成 • （5）肠腔狭窄、肠梗阻 .
末段回肠轮 廓不对称,肠 系膜侧较重, 假憩室形成
绞窄性肠梗阻
• 绞窄性肠梗阻 ( strangulated obstruction, SO)是肠梗阻同 时发生肠壁血运障碍 ,出现水肿、 缺血 ,甚至坏死等 ,临床 并不少见。但很少有利用 CT检查来发现传统 X线平片无 法显示的征象 ,特别是因肠系膜及其血管 (mesentery and related t o vascular,MRV)改变的影像学表现。
肠梗阻
• 以往在肠梗阻的诊断中应用最多的为腹部 X线平 片 ,但因其信息量不足 ,仍对部分病人不能提出肯 定诊断 ,而且无法对梗阻作出病因诊断。CT检查 可显著提高肠梗阻诊断的准确性 ,目前肠梗阻的 CT诊断国内文献报道成为热点。
CTA检查_让小肠疾病无处可藏
CTA 检查 让小肠疾病无处可藏 许辉 （上海市青浦区中医医院，上海 201700）小肠是人体消化系统的重要组成部分，主要负责消化和吸收人体所摄入的食物。
常见的小肠疾病包括肠梗阻、炎症性肠病以及小肠间质瘤等，可引发腹痛、腹泻。
但是，由于小肠有着肠管较长、肠管相互重叠以及肠管活动度较大等特点，导致临床诊断小肠疾病的难度较大。
随着科学技术的发展，临床影像学技术愈发成熟，对小肠疾病的诊断效能也越来越高。
其中，小肠CTA 检查在小肠疾病诊断中具有非常重要的价值。
CTA 检查所谓CTA 检查，是一种通过CT 查看动脉情况的检查技术，能够全面探查血管情况，包括血管走向、血管管腔粗细程度、血管内壁光滑程度，以及血管中是否存在有斑块和钙化现象。
在CTA 检查中，最为关键的操作是向患者血管内注射造影剂，这样能获得更加清晰的动脉血管连续性图像，更清楚、直观地看到患者的血管变化过程与病理变化，从而在充分了解患者血管情况的基础上，有效诊断疾病。
小肠CTA 检查通过小肠CTA 检查，可观察小肠血管的变化过程以及病理变化，从而判断小肠是否发生病变，以及所发生的病变属于什么类型。
比如，若发现肠壁影像有增厚现象，同时在影像中显示肠壁内有溃疡时，便可诊断为肠道炎症疾病；若在影像中发现有积液，存在有软组织肿块以及伴随有部分肠壁增厚现象，可诊断为肠穿孔症状。
小肠CTA 检查与小肠CTE 检查的区别伴随着科学技术的不断发展，CT 检查技术也在不断更新，出现有CTE 与CTA 等多种检查方式。
前者在小肠疾病的检查中具有操作便捷、图像清晰与可重复操作等众多特点，同时能够通过三维图像重建进一步提升诊断效能；后者主要是通过观察血管的变化过程以及病理变化判断肠道内疾病，同样具有较高的诊断效能。
值得注意的是，二者在小肠疾病检查中有非常大的区别。
（1）CTA 是一种非侵入性的血管造影技术，即通过静脉注射造影剂，利用计算机对影像信息进行处理，直接显示血管的形态和结构，从而判断是否存在血管畸形、血管狭窄等情况。
肠梗阻的CT影像诊断
水
可编辑ppt
64
小肠套叠
可编辑ppt
65
肠套叠
可编辑ppt
66
结肠脂肪瘤+肠套叠
可编辑ppt
67
肠系膜上静脉栓塞
Superior mesenteric venous embolism
可编辑ppt
68
CT 征象
CT增强静脉期，肠系膜上静脉充盈缺损，最主要 诊断征象
肠壁出血
可编辑ppt
50
女性，72岁， 阵发性腹痛8小时
可编辑ppt
51
手术结果:距回肠末端80厘米处肠扭转
可编辑ppt
52
男，54岁， 腹痛腹胀6小时
可编辑ppt
53
小肠扭转 缆绳征
可编辑ppt
54
乙结肠扭转 漩涡征
可编辑ppt
55
停止排便排气3天,伴恶心呕吐
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56
肠系膜积液
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5
阑尾炎
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6
阑尾穿孔
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7
左侧 输尿管 结石
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8
左侧输尿管结石，小肠结肠均见充气。
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9
胆囊炎
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10
盆腔脓肿，小肠结肠均充气，直肠窝 内显示脓肿。
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11
麻痹性肠梗阻
成 比 例 的 小 肠 和 结 肠 以 及 胃 均 扩 张 （>6~8mm） 肠内积液较少 多见腹部术后、腹膜炎等
Children’s intussusception
多数原因不明，如有腹泻、食物过敏以及上呼 吸道感染等则可诱发，
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1
肠道基本解剖
• 小肠及结肠CT形态 • 肠道血管解剖 • 肠道淋巴回流
2
空肠及回肠形态
空 肠
回 肠
3
空回肠CT影像
4
回盲部
5
结肠形态
6
结肠正常CT影像
7
结肠镜影像
8
肠道基本解剖
• 小肠及结肠CT形态 • 肠道血管解剖 • 肠道淋巴回流
9
空回肠血管
10
结肠血管
11
结肠血管CT图像
12
肠道基本解剖
• 小肠及结肠CT形态 • 肠道血管解剖 • 肠道淋巴回流
13
结肠淋巴回流
14
肠道淋巴结正常CT图像
15
肠道常见疾病的CT诊断
• 肠道炎性疾病 • 肠道血管性疾病 • 急腹症 • 肠道肿瘤性疾病
16
肠道炎性性疾病
• 伪膜性结肠炎 • 阑尾炎 • crohn's disease • 结核 • 肠系膜淋巴结炎 • 十二指肠憩室炎
23
肠道疾病的CT诊断
• 肠道炎症疾病 • 肠道血管性疾病 • 急腹症 • 肠道肿瘤性疾病
24
肠系膜下动脉栓塞
25
肠系膜静脉栓塞
胃癌术后门静脉及肠系膜上静脉栓塞伴肠梗阻
26
肠系膜静脉狭窄
27
肠系膜静脉钙化
28
肠系膜动脉瘤
29
肠壁血管性疾病
30
肠壁粘膜面出血
31
空肠血管性病变
32
肠道疾病的CT诊断
性预测值86.7%, 准确性86.1% 。
54
结肠肝曲癌淋巴结转移
55
分期评价中存在的不足
• 较难区分黏膜下层与肌层的侵犯, 因此对T2以上 的肿瘤出现过度诊断
• 显示是否累肠周脂肪敏感性100%, 但因肠周充血、 反应性炎症表现而对肿瘤侵犯范围出现过度判断
• 对淋巴结转移，特别是小淋巴结(<5mm)不能准确 定性*（希望能对找到淋巴结转移比较准确的影像 学标准，并对非手术治疗后淋巴结的变化进行评 估）
• 肠道炎症疾病 • 肠道血管性疾病 • 急腹症 • 肠道肿瘤性疾病
33
肠梗阻
粪石性肠梗阻 34
粘连性肠梗阻
35
肠梗阻
肠扭转
37
肠套叠
38
肠道穿孔
39
肠道疾病的CT诊断
• 肠道炎症疾病 • 肠道血管性疾病 • 急腹症 • 肠道肿瘤性疾病
40
Two parts
• MDCT多平面重建及血管重建在肠道肿瘤定 位及血供评价方面的优势
56
谢谢！
57
• MDCT在肠道肿瘤分期评价中的作用
41
肠道肿瘤的定位
• 直结肠肿瘤：
回盲部 升结肠（包括肝曲） 横结肠 降结肠（包括脾曲） 乙状结肠 直肠
• 小肠肿瘤：
十二指肠 空肠 回肠
42
空回肠肿瘤
回肠末端腺瘤
回肠末端腺癌 43
空肠恶性间质瘤
44
回盲部肿瘤
45
结肠肿瘤
46
直肠癌
47
家族性结肠腺瘤病
17
伪膜性结肠炎及缺血性结肠炎
缺血性肠炎
顽固性梭性芽孢杆菌肠炎
肝硬化低蛋白血症 18
阑尾炎
阑尾周围炎
阑尾周围脓肿 19
Crohn‘s disease
20
结核
大网膜污征
21
十二指肠憩室炎
22
肠系膜巨淋巴结增生症
Castleman’s病在肠系膜 淋巴结的表现，淋巴组织和 淋巴滤泡反应性增生，弥漫 型注意与淋巴瘤及坏死性淋 巴结炎鉴别
51
肿瘤的肠壁及肠周脂肪间隙侵犯
MDCT显示是否累及肠周脂肪 敏感性100%, 但因肠周充血， 反应性炎症而对肿瘤侵犯范围 出现过度判断, 特异性64.2%.
52
肿瘤对邻近组织侵犯及远处脏器转移
53
淋巴结转移
目前对淋巴结转移没有一个明确 的诊断标准，淋巴结大小及其强 化方式均不能完全判断其是否转 移，根据文献报道：腹部淋巴结 转移瘤诊断总的敏感性78.5%, 特 异性86.7%, 阳性预测值84.8%,阴
肿瘤局限于上皮内或黏膜内(Tis), 侵达黏膜下层(T1), 肿瘤侵达肠壁固有肌 层(T2)； 3.病变段肠管外缘不光整、毛糙, 周围脂肪间隙可见结节或条索影, 为肠周脂 肪受累; 4.肿瘤组织侵犯相邻脏器;
肿瘤穿透固有肌层至浆膜下或无浆膜段的结肠和直肠的肠旁组织(T3)； 5.远隔脏器可见肿瘤灶.
肿瘤穿透脏层腹膜或累及其他器官、结构(T4). 6.N分期：N0指无区域淋巴结转移；N1指仅有l—3个肠管周围淋巴结；N2指 有4个和4个以上肠管周围淋巴结转移；阳性淋巴结指单独或融合的淋巴结长 径超过1．0 cm，增强扫描明显强化者。 另有文献报道：CT诊断淋巴结转移标准: 淋巴结与原发灶同步强化, 淋巴结 出现与原发灶相同的无强化区或钙化，有上述改变之一判断为淋巴结转移瘤.
48
肿瘤的供血动脉及引流静脉（一）
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肿瘤的供血动脉及引流静脉（二）
肾癌术后十二指肠转移
回肠末段腺癌
50
多期增强MDCT：肿瘤TMN分期
• 以直结肠肿瘤为例
1.强化组织未侵犯病变段肠管全层, 为部分肌层受累; 2.强化组织侵犯病变段肠管全层, 但相应外缘光整, 周围脂肪间隙清晰, 为全层 肌层受累;