肠道疾病CT诊断
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23
肠道疾病的CT诊断
• 肠道炎症疾病 • 肠道血管性疾病 • 急腹症 • 肠道肿瘤性疾病
24
肠系膜下动脉栓塞
25
肠系膜静脉栓塞
胃癌术后门静脉及肠系膜上静脉栓塞伴肠梗阻
26
肠系膜静脉狭窄
27
肠系膜静脉钙化
28
肠系膜动脉瘤
29
肠壁血管性疾病
30
肠壁粘膜面出血
31
空肠血管性病变
32
肠道疾病的CT诊断
48
肿瘤的供血动脉及引流静脉（一）
49
肿瘤的供血动脉及引流静脉（二）
肾癌术后十二指肠转移
回肠末段腺癌
50
多期增强MDCT：肿瘤TMN分期
• 以直结肠肿瘤为例
1.强化组织未侵犯病变段肠管全层, 为部分肌层受累; 2.强化组织侵犯病变段肠管全层, 但相应外缘光整, 周围脂肪间隙清晰, 为全层 肌层受累;
• 肠道炎症疾病 • 肠道血管性疾病 • 急腹症 • 肠道肿瘤性疾病
33
肠梗阻
粪石性肠梗阻 34
粘连性肠梗阻
35
肠梗阻
36
肠扭转
37
肠套叠
38
肠道穿孔
39
Fra Baidu bibliotek
肠道疾病的CT诊断
• 肠道炎症疾病 • 肠道血管性疾病 • 急腹症 • 肠道肿瘤性疾病
40
Two parts
• MDCT多平面重建及血管重建在肠道肿瘤定 位及血供评价方面的优势
MDCT在肠道影像诊断中的作用
1
肠道基本解剖
• 小肠及结肠CT形态 • 肠道血管解剖 • 肠道淋巴回流
2
空肠及回肠形态
空 肠
回 肠
3
空回肠CT影像
4
回盲部
5
结肠形态
6
结肠正常CT影像
7
结肠镜影像
8
肠道基本解剖
• 小肠及结肠CT形态 • 肠道血管解剖 • 肠道淋巴回流
9
空回肠血管
10
51
肿瘤的肠壁及肠周脂肪间隙侵犯
MDCT显示是否累及肠周脂肪 敏感性100%, 但因肠周充血， 反应性炎症而对肿瘤侵犯范围 出现过度判断, 特异性64.2%.
52
肿瘤对邻近组织侵犯及远处脏器转移
53
淋巴结转移
目前对淋巴结转移没有一个明确 的诊断标准，淋巴结大小及其强 化方式均不能完全判断其是否转 移，根据文献报道：腹部淋巴结 转移瘤诊断总的敏感性78.5%, 特 异性86.7%, 阳性预测值84.8%,阴
肿瘤局限于上皮内或黏膜内(Tis), 侵达黏膜下层(T1), 肿瘤侵达肠壁固有肌 层(T2)； 3.病变段肠管外缘不光整、毛糙, 周围脂肪间隙可见结节或条索影, 为肠周脂 肪受累; 4.肿瘤组织侵犯相邻脏器;
肿瘤穿透固有肌层至浆膜下或无浆膜段的结肠和直肠的肠旁组织(T3)； 5.远隔脏器可见肿瘤灶.
17
伪膜性结肠炎及缺血性结肠炎
缺血性肠炎
顽固性梭性芽孢杆菌肠炎
肝硬化低蛋白血症 18
阑尾炎
阑尾周围炎
阑尾周围脓肿 19
Crohn‘s disease
20
结核
大网膜污征
21
十二指肠憩室炎
22
肠系膜巨淋巴结增生症
Castleman’s病在肠系膜 淋巴结的表现，淋巴组织和 淋巴滤泡反应性增生，弥漫 型注意与淋巴瘤及坏死性淋 巴结炎鉴别
肿瘤穿透脏层腹膜或累及其他器官、结构(T4). 6.N分期：N0指无区域淋巴结转移；N1指仅有l—3个肠管周围淋巴结；N2指 有4个和4个以上肠管周围淋巴结转移；阳性淋巴结指单独或融合的淋巴结长 径超过1．0 cm，增强扫描明显强化者。 另有文献报道：CT诊断淋巴结转移标准: 淋巴结与原发灶同步强化, 淋巴结 出现与原发灶相同的无强化区或钙化，有上述改变之一判断为淋巴结转移瘤.
• MDCT在肠道肿瘤分期评价中的作用
41
肠道肿瘤的定位
• 直结肠肿瘤：
回盲部 升结肠（包括肝曲） 横结肠 降结肠（包括脾曲） 乙状结肠 直肠
• 小肠肿瘤：
十二指肠 空肠 回肠
42
空回肠肿瘤
回肠末端腺瘤
回肠末端腺癌 43
空肠恶性间质瘤
44
回盲部肿瘤
45
结肠肿瘤
46
直肠癌
47
家族性结肠腺瘤病
56
谢谢！
57
性预测值86.7%, 准确性86.1% 。
54
结肠肝曲癌淋巴结转移
55
分期评价中存在的不足
• 较难区分黏膜下层与肌层的侵犯, 因此对T2以上 的肿瘤出现过度诊断
• 显示是否累肠周脂肪敏感性100%, 但因肠周充血、 反应性炎症表现而对肿瘤侵犯范围出现过度判断
• 对淋巴结转移，特别是小淋巴结(<5mm)不能准确 定性*（希望能对找到淋巴结转移比较准确的影像 学标准，并对非手术治疗后淋巴结的变化进行评 估）
结肠血管
11
结肠血管CT图像
12
肠道基本解剖
• 小肠及结肠CT形态 • 肠道血管解剖 • 肠道淋巴回流
13
结肠淋巴回流
14
肠道淋巴结正常CT图像
15
肠道常见疾病的CT诊断
• 肠道炎性疾病 • 肠道血管性疾病 • 急腹症 • 肠道肿瘤性疾病
16
肠道炎性性疾病
• 伪膜性结肠炎 • 阑尾炎 • crohn's disease • 结核 • 肠系膜淋巴结炎 • 十二指肠憩室炎
肠道疾病的CT诊断
• 肠道炎症疾病 • 肠道血管性疾病 • 急腹症 • 肠道肿瘤性疾病
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肠系膜下动脉栓塞
25
肠系膜静脉栓塞
胃癌术后门静脉及肠系膜上静脉栓塞伴肠梗阻
26
肠系膜静脉狭窄
27
肠系膜静脉钙化
28
肠系膜动脉瘤
29
肠壁血管性疾病
30
肠壁粘膜面出血
31
空肠血管性病变
32
肠道疾病的CT诊断
48
肿瘤的供血动脉及引流静脉（一）
49
肿瘤的供血动脉及引流静脉（二）
肾癌术后十二指肠转移
回肠末段腺癌
50
多期增强MDCT：肿瘤TMN分期
• 以直结肠肿瘤为例
1.强化组织未侵犯病变段肠管全层, 为部分肌层受累; 2.强化组织侵犯病变段肠管全层, 但相应外缘光整, 周围脂肪间隙清晰, 为全层 肌层受累;
• 肠道炎症疾病 • 肠道血管性疾病 • 急腹症 • 肠道肿瘤性疾病
33
肠梗阻
粪石性肠梗阻 34
粘连性肠梗阻
35
肠梗阻
36
肠扭转
37
肠套叠
38
肠道穿孔
39
Fra Baidu bibliotek
肠道疾病的CT诊断
• 肠道炎症疾病 • 肠道血管性疾病 • 急腹症 • 肠道肿瘤性疾病
40
Two parts
• MDCT多平面重建及血管重建在肠道肿瘤定 位及血供评价方面的优势
MDCT在肠道影像诊断中的作用
1
肠道基本解剖
• 小肠及结肠CT形态 • 肠道血管解剖 • 肠道淋巴回流
2
空肠及回肠形态
空 肠
回 肠
3
空回肠CT影像
4
回盲部
5
结肠形态
6
结肠正常CT影像
7
结肠镜影像
8
肠道基本解剖
• 小肠及结肠CT形态 • 肠道血管解剖 • 肠道淋巴回流
9
空回肠血管
10
51
肿瘤的肠壁及肠周脂肪间隙侵犯
MDCT显示是否累及肠周脂肪 敏感性100%, 但因肠周充血， 反应性炎症而对肿瘤侵犯范围 出现过度判断, 特异性64.2%.
52
肿瘤对邻近组织侵犯及远处脏器转移
53
淋巴结转移
目前对淋巴结转移没有一个明确 的诊断标准，淋巴结大小及其强 化方式均不能完全判断其是否转 移，根据文献报道：腹部淋巴结 转移瘤诊断总的敏感性78.5%, 特 异性86.7%, 阳性预测值84.8%,阴
肿瘤局限于上皮内或黏膜内(Tis), 侵达黏膜下层(T1), 肿瘤侵达肠壁固有肌 层(T2)； 3.病变段肠管外缘不光整、毛糙, 周围脂肪间隙可见结节或条索影, 为肠周脂 肪受累; 4.肿瘤组织侵犯相邻脏器;
肿瘤穿透固有肌层至浆膜下或无浆膜段的结肠和直肠的肠旁组织(T3)； 5.远隔脏器可见肿瘤灶.
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伪膜性结肠炎及缺血性结肠炎
缺血性肠炎
顽固性梭性芽孢杆菌肠炎
肝硬化低蛋白血症 18
阑尾炎
阑尾周围炎
阑尾周围脓肿 19
Crohn‘s disease
20
结核
大网膜污征
21
十二指肠憩室炎
22
肠系膜巨淋巴结增生症
Castleman’s病在肠系膜 淋巴结的表现，淋巴组织和 淋巴滤泡反应性增生，弥漫 型注意与淋巴瘤及坏死性淋 巴结炎鉴别
肿瘤穿透脏层腹膜或累及其他器官、结构(T4). 6.N分期：N0指无区域淋巴结转移；N1指仅有l—3个肠管周围淋巴结；N2指 有4个和4个以上肠管周围淋巴结转移；阳性淋巴结指单独或融合的淋巴结长 径超过1．0 cm，增强扫描明显强化者。 另有文献报道：CT诊断淋巴结转移标准: 淋巴结与原发灶同步强化, 淋巴结 出现与原发灶相同的无强化区或钙化，有上述改变之一判断为淋巴结转移瘤.
• MDCT在肠道肿瘤分期评价中的作用
41
肠道肿瘤的定位
• 直结肠肿瘤：
回盲部 升结肠（包括肝曲） 横结肠 降结肠（包括脾曲） 乙状结肠 直肠
• 小肠肿瘤：
十二指肠 空肠 回肠
42
空回肠肿瘤
回肠末端腺瘤
回肠末端腺癌 43
空肠恶性间质瘤
44
回盲部肿瘤
45
结肠肿瘤
46
直肠癌
47
家族性结肠腺瘤病
56
谢谢！
57
性预测值86.7%, 准确性86.1% 。
54
结肠肝曲癌淋巴结转移
55
分期评价中存在的不足
• 较难区分黏膜下层与肌层的侵犯, 因此对T2以上 的肿瘤出现过度诊断
• 显示是否累肠周脂肪敏感性100%, 但因肠周充血、 反应性炎症表现而对肿瘤侵犯范围出现过度判断
• 对淋巴结转移，特别是小淋巴结(<5mm)不能准确 定性*（希望能对找到淋巴结转移比较准确的影像 学标准，并对非手术治疗后淋巴结的变化进行评 估）
结肠血管
11
结肠血管CT图像
12
肠道基本解剖
• 小肠及结肠CT形态 • 肠道血管解剖 • 肠道淋巴回流
13
结肠淋巴回流
14
肠道淋巴结正常CT图像
15
肠道常见疾病的CT诊断
• 肠道炎性疾病 • 肠道血管性疾病 • 急腹症 • 肠道肿瘤性疾病
16
肠道炎性性疾病
• 伪膜性结肠炎 • 阑尾炎 • crohn's disease • 结核 • 肠系膜淋巴结炎 • 十二指肠憩室炎