神经源性膀胱康复治疗
神经源性膀胱康复评定与处理课件ppt
如进行间歇导尿、盆底肌训练等，以改善膀胱功能。
饮食护理指导
01
02
03
多饮水
保持足够的水分摄入，有 助于预防尿路感染。
控制摄入量
避免过量摄入含咖啡因、 酒精等刺激性物质的食物 和饮料。
调整饮食结构
增加膳食纤维的摄入，保 持大便通畅，避免因便秘 引起膀胱问题。
心理护理指导
情绪疏导
案例二：糖尿病神经源性膀胱的处理
患者情况概述
患者患有糖尿病多年，出现尿失 禁和排尿困难的症状。
处理方法
采用药物治疗、间歇导尿和膀胱 功能训练等方法，帮助患者恢复 膀胱功能。
01 02 03 04
康复评定
通过膀胱功能评估，发现膀胱逼 尿肌收缩力减弱，排尿反射延迟 。
康复效果
经过一段时间的康复治疗，患者 排尿困难症状得到缓解，生活质 量得到提高。
通过膀胱功能评估，发现膀胱逼 尿肌收缩力减弱，排尿反射消失 。
经过一段时间的康复治疗，患者 排尿困难症状得到缓解，生活质 量得到提高。
患者情况概述 康复评定 处理方法 康复效果
患者因外伤导致脊髓损伤，出现 尿失禁和排尿困难的症状。
采用间歇导尿、盆底肌肉训练和 药物治疗等方法，帮助患者恢复 膀胱01-11
目录
• 神经源性膀胱概述 • 神经源性膀胱康复评定 • 神经源性膀胱康复处理 • 神经源性膀胱康复护理 • 神经源性膀胱康复案例分析
01
神经源性膀胱概述
Chapter
定义与分类
定义
神经源性膀胱是由于神经系统病 变导致膀胱和尿道功能障碍的一 系列疾病。
案例三：脑卒中后神经源性膀胱的处理
患者情况概述
患者患有脑卒中后，出 现尿失禁和排尿困难的
神经源性膀胱康复训练
神经源性膀胱康复护理训练定义与目的1、定义膀胱功能训练技术是针对神经系统损伤或疾病导致神经功能异常而引起膀胱的储存和排空机制发生障碍的恢复性康复治疗措施.治疗效果取决于对患者处理策略是否正确,患者参与程度和持之以恒是成功的关键.主要包括：排尿习惯训练、反射性排尿训练、代偿性排尿训练、肛门牵张排尿及盆底肌训练.2、目的促进膀胱排空,避免感染,保护肾功能,提高患者生活质量.适应范围适用于神经功能异常患者合并膀胱控制障碍,包括脊髓损伤、脑卒中中风、脑外伤、周围神经损伤、糖尿病等患者.患者能够主动配合,手功能良好时可以独立完成,或由陪护者进行,以维持和改善排尿功能.禁忌症1.神志不清,或无法配合治疗.2.膀胱或尿路感染.3.严重前列腺肥大或肿瘤.4.患者存在以下情况,禁忌进行反射性排尿训练：①逼尿肌收缩不良；②引发非协调排尿,膀胱内压力长时间﹥40cmH2O;③膀胱-输尿管反流;④膀胱容量过小,复发性尿路感染持续存在.5.患者存在以下情况,禁忌将进行代偿性排尿训练：①膀胱输尿管-肾反流；⑤颅内高压；⑥尿道异常；⑦有心律失常或心功能不全不适合屏气动作者.操作准备1.准备安静、私密的环境,消除患者焦虑,紧张的情绪.2.评估有无影响排尿的因素,如心理因素、排尿习惯、中枢神经系统性疾病、泌尿系结石和肿瘤、外科手术、外科检查及使用影响排尿的药物.3.评估患者的排尿活动,膀胱功能和分型,制定具体训练计划.4.根据训练计划,准备相应的用物.操作流程核对有效遗嘱→评估、解释→确定训练方法→告知患者取得配合→环境准备和物品准备→实施训练→安置病人→观察及记录操作要点1.排尿习惯训练⑴详细记录患者3d的排尿的情况,以确定患者的排尿模式⑵根据患者排尿模式和日常习惯,确立排尿的间隔时间表.⑶排尿时间不少于2h,在预订时间协助并提示患者排尿.⑷结合患者具体情况采取适当的方式诱导排尿①利用条件反射诱导排尿：能离床的患者,协助患到洗手间,坐在坐厕上,打开水龙头让患者听流水声.对需卧床的患者,放置便器,用热毛巾外敷膀胱区或用温水冲洗会阴,边冲洗边按摩患者膀胱膨隆处.②开塞露塞肛诱导排尿：采用开塞露塞肛,促使逼尿肌收缩,内括约肌松弛而导致排尿.2.排尿意识训练意念训练适合留置尿管的患者每次放尿前5min,患者卧于床上,指导其全身放松,想象自己在一个安静、宽敞环境的卫生间,听到哗哗水声,准备排尿,并试图自己排尿,然后由陪同人员缓缓放尿.想象过程中,强调患者运用全部感觉.开始时可由护士指导,当患者掌握正确方法后由患者自己训练,护士督导,询问情况.3.反射性排尿训练导尿前30min,通过寻找扳机点,如以手腕的力量,指腹轻轻叩击耻骨上区／大腿上1／3内侧,每分钟50~100次,每次叩击2~3min.或牵拉阴毛,挤压阴蒂、阴茎或用手刺激肛门诱发膀胱反射性收缩,产生排尿.4.代偿性排尿训练⑴Ｃrede按压法：用拳头脐下3cm深按压,并向耻骨方向滚动,动作缓慢柔和,同时嘱患者增加腹压帮助尿排出.⑵Valsalva屏气法：患者取坐位,身体前倾屏气呼吸,增加腹压,向下用力做排便动作帮助尿液排出.5．盆底肌训练⑴确定患者尿失禁类型及配合程度.⑵告知患者及家属盆底肌训练目的及方法,指导患者配合.⑶患者在不收缩下肢、腹部及臀部肌肉的情况下自主收缩盆底肌肉会阴及肛门括约肌每次收缩维持5~10s,重复做10~20次,每日3组.⑷在指导患者呼吸训练时,嘱患者吸气时可收缩肛门,维持5~10s,呼气时放松；指导患者在桥式运动下做收缩肛门的动作.⑸患者坐在椅子上,由后向前缓慢地把肛门、阴道、尿道等盆底肌收缩上提,感觉想阻止肛门排气,从1数到10,然后缓慢放松.⑹患者可以坐在马桶上,两腿分开,开始排尿,中途有意识地收缩盆底肌肉,使尿流中断,如此反复排尿、止尿,重复多次,使盆底肌得到锻炼.神经源性膀胱训练技术评分标准。
神经源性膀胱康复的进展-
05
未来展望与研究方向
神经源性膀胱康复的未来发展趋势
创新治疗手段
随着医学技术的不断进步，神经源性 膀胱康复将引入更多创新的治疗手段， 如细胞治疗、基因治疗等，以改善患 者的生活质量。
个性化治疗方案
பைடு நூலகம்
跨学科合作
神经源性膀胱康复涉及多个学科领域， 加强跨学科合作与交流，整合各学科 的优势资源，将有助于推动康复治疗 技术的进步。
电刺激疗法
电刺激疗法是一种物理疗法，通过电 流刺激膀胱和盆底肌肉，改善膀胱功 能和盆底肌肉力量。
电刺激疗法的优点在于无创、无痛、 无副作用，适用于各种类型的神经源 性膀胱患者。然而，电刺激疗法需要 专业人员操作，且治疗周期较长。
其他疗法
其他疗法包括中医中药、针灸、按摩等非药物治疗手段， 这些方法在神经源性膀胱康复治疗中也有一定的应用。
神经源性膀胱康复的进展
• 引言 • 神经源性膀胱的病理生理 • 神经源性膀胱的康复治疗现状 • 神经源性膀胱康复的新进展 • 未来展望与研究方向
01
引言
神经源性膀胱的定义
01
神经源性膀胱是指由于神经系统 损伤或疾病导致膀胱和尿道功能 障碍，从而引起储尿和排尿异常 的一类疾病。
02
常见的病因包括脊髓损伤、多发 性硬化、帕金森病、糖尿病等。
VS
近年来，神经调控技术取得了重要进 展，如骶神经电刺激、膀胱起搏器等。 这些技术通过调节神经信号，改善膀 胱排空和尿失禁症状，为患者提供了 新的治疗选择。
新型药物的研究进展
药物治疗是神经源性膀胱康复的重要手段之一。近年来，新型药物的研究进展为患者提供了更多选择 。
例如，新药奥昔布宁、米拉贝隆等，这些药物通过作用于膀胱平滑肌或神经递质受体，改善膀胱排空 和尿失禁症状。此外，一些新型药物还在研究中，以期为患者带来更好的治疗效果。
神经源性膀胱治疗方法
神经源性膀胱治疗方法神经源性膀胱是由于神经系统的损伤或疾病引起的膀胱功能障碍。
常见的疾病包括脊髓损伤、脑卒中、多发性硬化等。
这种疾病通常会导致膀胱失去正常的排尿功能控制，表现为尿频、尿急、尿失禁等症状。
神经源性膀胱的治疗方法主要分为非药物治疗和药物治疗两大类。
非药物治疗主要包括膀胱训练、行为疗法和物理疗法等。
膀胱训练是指通过定期排尿和延长排尿时间等方法，增加膀胱容量并改善排尿控制。
具体步骤包括建立排尿日记，定期去厕所排尿，逐渐延长排尿间隔等。
行为疗法包括使用腹式呼吸和骨盆底肌肉锻炼等方法，改善膀胱肌肉的协调性和控制力。
物理疗法主要包括电刺激和磁刺激等方法，通过刺激神经或肌肉，促进膀胱功能的恢复。
这些非药物治疗方法可以有效改善神经源性膀胱患者的症状，并提高生活质量。
药物治疗是神经源性膀胱的常规治疗方法之一。
主要包括抗膀胱收缩药物和抗膀胱过度活动药物两类。
抗膀胱收缩药物通过抑制膀胱平滑肌收缩，减少尿急和尿失禁等症状。
常用的抗膀胱收缩药物包括奥托品、托吡酯等。
抗膀胱过度活动药物则通过调节神经系统的功能，减少膀胱的过度活动。
常用的抗膀胱过度活动药物包括氯胺酮、奥沙利铂等。
药物治疗需要根据患者的具体症状和药物反应来选择，并在医生的指导下合理使用。
除了非药物治疗和药物治疗外，还可以考虑手术治疗。
手术治疗主要适用于症状严重且药物治疗无效的患者。
常见的手术方法包括膀胱出流梗阻手术、神经调控和尿道置管等。
膀胱出流梗阻手术通过扩宽尿道或移除梗阻物，改善尿流动力学。
神经调控是一种通过植入电极刺激神经，调节膀胱功能的方法。
尿道置管则是将导尿管置入尿道以帮助排尿。
手术治疗需要根据患者的情况和医生的建议来决定是否适用。
综上所述，神经源性膀胱的治疗方法包括非药物治疗、药物治疗和手术治疗。
非药物治疗包括膀胱训练、行为疗法和物理疗法等；药物治疗包括抗膀胱收缩药物和抗膀胱过度活动药物；手术治疗适用于症状严重且药物治疗无效的患者。
选择合适的治疗方法需要综合考虑患者的症状、病因和治疗效果等因素，并在医生的指导下进行。
神经源性膀胱的康复治疗
建立康复社区，为患者提供一个相互支持、交流经验的平台。
专业心理援助
与专业的心理咨询机构合作，为患者提供必要的心理援助和转介服 务。
THANKS
感谢观看
疗、手术治疗等。
安排康复计划
制定详细的康复计划，包括治 疗时间、频率、强度等。
跟踪调整根据患者Biblioteka 复情况，及时调整 治疗方案和计划。
评估指标与周期安排
评估指标
包括排尿功能、残余尿量、尿路并发 症等。
评估周期
根据患者病情及康复情况，设定合适 的评估周期，如每周、每月或每季度 进行评估。
评估方法
采用问卷调查、体格检查、实验室检 查等多种方法进行综合评估。
家属反馈
与家属保持沟通，了解患者在家庭生活中的心理状况和变化。
心理干预策略部署
个体心理治疗
针对患者的具体情况，制定个性化的心理治疗方 案，如认知行为疗法等。
团体心理治疗
组织患者参加团体心理治疗活动，通过互动和交 流，减轻心理压力。
家庭心理治疗
邀请患者家属参与心理治疗过程，改善家庭关系 ，提高患者的社会支持度。
针对女性患者的生理特点 设计，可紧密贴合身体， 有效收集尿液，避免渗漏 。
皮肤护理
使用外部集尿器时，需注 意皮肤清洁和护理，避免 长时间潮湿引起的皮肤问 题。
电刺激治疗原理及实践应用
电刺激治疗原理
通过电流刺激膀胱神经和 肌肉，改善膀胱收缩和舒 张功能，提高排尿效率。
实践应用
电刺激治疗可与其他非药 物治疗方法相结合，如膀 胱训练、生物反馈等，提 高治疗效果。
03
生活方式调整
建议患者保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、避免长时间久坐等，以
神经源性膀胱的康复
SCI者的尿动力学改变 ——ICS在最新报告中将神经源性下尿路障碍者的 尿动力学改变分为以下几种：
充盈期： ① 感觉减退或过敏； ② 植物神经感觉； ③ 膀胱容量缩小或增大； ④ 逼尿肌反射亢进； ⑤ 括约肌无反射。
排尿期： ① 逼尿肌无反射； ② 外括约肌反射亢进； ③ 逼尿肌-括约肌协同失调； ④ 逼尿肌-膀胱颈协同失调。
上肢功能障碍不能自行导尿且照顾者不能协助导尿的患者。
A
E
B
D
C
缺乏认知导致不能配合插管者或不能按计划导尿者。
尿道解剖异常，如尿道狭窄、尿路梗阻和膀胱颈梗阻。
可疑的完全或部分尿道损伤和尿道肿瘤。
膀胱容量小于200ml。
禁忌症：
SCI早期处理--间歇导尿
尿路感染。
每天摄入大量液体无法控制者。
II．逼尿肌无反射： + 括约肌协同正常； + 外括约肌痉挛； + 去神经支配的外括约肌； + 内括约肌痉挛。
神经源性膀胱尿道功能障碍的分类
逼尿肌过度活跃伴括约肌过度活跃
01
逼尿肌活动不足伴括约肌活动不足
02
逼尿肌活动不足伴括约肌过度活跃
03
逼尿肌过度活跃伴括约肌活动不足
04
Madersbacher分类方法：
排尿期： ① 逼尿肌无反射； ② 外括约肌反射亢进； ③ 逼尿肌-括约肌协同失调； ④ 逼尿肌-膀胱颈协同失调。
评定
一、询问病史： 排尿障碍特点及是否伴有排便障碍； 是否有外伤、手术、糖尿病、脊髓炎等病史或用药史，如抗胆碱能药物、三环 类抗抑郁药、α受体阻滞药等； 有无膀胱充盈感、排尿感等膀胱感觉的减退或丧失； 饮水和排尿习惯。
神经源性膀胱的康复护理医学
目录
神经源性膀胱概述 康复护理的重要性 康复护理策略 康复护理实践 康复护理研究进展 结论与展望
01
CHAPTER
神经源性膀胱概述
神经源性膀胱是由于神经系统病变导致膀胱和尿道功能障碍的一类疾病。
定义
根据病因，神经源性膀胱可分为上运动神经元病变和下运动神经元病变两类。
分类
总结
康复护理实践中，应根据患者的具体情况制定个性化的护理计划，包括膀胱功能训练、药物治疗、饮食调整、心理辅导等方面。同时，加强患者及其家属的宣教工作，提高他们对疾病的认识和自我管理能力。
实践经验
总结神经源性膀胱康复护理的重要性与实践经验
对未来康复护理研究的期望与展望
未来研究应进一步深入探讨神经源性膀胱康复护理的机制和效果，为临床实践提供更加科学和有效的依据。同时，加强跨学科合作，综合运用多种手段和方法，提高康复护理的整体效果。
社区康复中心建设
通过各种渠道向社区居民普及康复知识，提高居民对康复护理的认知和重视程度。
康复知识普及
组织开展各种康复活动，鼓励社区居民积极参与，提高社区整体康复水平。
社区康复活动
社区康复护理服务
05
CHAPTER
康复护理研究进展
神经源性膀胱是由于神经系统损伤或疾病引起的膀胱功能障碍，其生理机制涉及多个系统的相互作用，包括神经系统、泌尿系统和盆底肌肉等。
诊断
神经源性膀胱的诊断主要依据患者的病史、体格检查和必要的辅助检查，如尿流动力学检查、影像学检查等。
临床表现与诊断
02
CHAPTER
康复护理的重要性
通过康复护理，可以帮助神经源性膀胱患者恢复膀胱的储存和排尿功能，减少尿失禁和尿频的情况，提高生活质量。
神经源性膀胱的康复
03
个体化原则
根据患者的具体情况和需 求，制定个性化的康复治 疗方案，以达到最佳的治 疗效果。
循序渐进原则
康复治疗应逐步进行，从 简单的动作和任务开始， 逐渐增加难度和复杂性， 以避免过度疲劳和损伤。
持之以恒原则
康复治疗需要长期坚持， 不能轻易放弃或中断治疗， 以确保治疗效果的稳定和 持久。
03
康复治疗方法
THANKS
感谢观看
手术治疗包括膀胱扩大术、尿流 改道术、骶神经调节等，根据患 者的具体情况选择合适的治疗方
法。
手术治疗需在专业医师评估后进 行，手术风险和效果需充分了解， 术后需进行康复训练和定期复查。
其他疗法
生活方式改变包括调整饮食、增加液体摄入量、避免 长时间憋尿等；膀胱训练是通过定时排尿、逐渐延长 排尿间隔等方法来训练膀胱功能；间歇性导尿是指定 期插入导尿管排空膀胱，以减少残余尿量。
神经源性膀胱的康复
• 神经源性膀胱概述 • 康复治疗的重要性 • 康复治疗方法 • 康复治疗中的注意事项 • 康复治疗的成功案例
01
神经源性膀胱概述
定义与分类
定义
神经源性膀胱是由于神经系统病 变导致膀胱和尿道功能障碍的一 系列疾病。
分类
根据病因，神经源性膀胱可分为 上运动神经元病变和下运动神经 元病变两类。
病因与病理机制
病因
神经源性膀胱的病因包括脊髓损伤、 多发性硬化症、糖尿病、脊柱裂等神 经系统疾病。
病理机制
神经源性膀胱的病理机制涉及神经系 统对膀胱和尿道的控制失调，导致储 尿和排尿功能障碍。
临床表现与诊断
临床表现
神经源性膀胱的临床表现包括尿急、尿频、尿失禁、排尿困难等症状，严重时 可导致肾积水、肾功能不全等并发症。
神经源性膀胱病人的康复体会护理课件
神经源性膀胱病人容易出现尿路感染、肾积水等并发症，如何预防和 处理这些并发症是康复护理面展远程康复护理
优化医疗资源配置 创新康复护理技术
参考文献
神经源性膀胱是由于神经系统 损伤或疾病导致膀胱和尿道功 能障碍，进而影响排尿过程。
建立个性化护理计划
定期评估与调整
重视心理支持
家庭护理与社区护理的结合
康复护理面临的挑战
疾病认知不足
部分病人和家属对神经源性膀胱的认知不足，导致康复护理的依从性 和效果不佳。
医疗资源有限
由于医疗资源的有限性，部分病人可能无法得到及时、专业的康复护 理服务。
长期康复需求
神经源性膀胱病人的康复是一个长期的过程，需要持续的护理和管理， 对病人和医护人员都是一种挑战。
临床表现与诊断
康复护理目标
01
02
恢复膀胱功能
提高生活质量
03 预防并发症
康复护理原则
01
个体化原则
02
循序渐进原则
03
持之以恒原则
04
预防为主原则
康复护理方法
膀胱功能训练
。
药物治疗
物理治疗 生活方式调整
个案选择与基本情况
01
02
03
04
05
06
康复护理过程与实施
评估 对患者进行全面的评估，包括膀胱功 能、排尿情况、日常生活能力等。
目标制定
根据评估结果，制定个性化的康复目 标，如恢复膀胱括约肌功能、减少残 余尿量等。
护理措施
采取一系列康复护理措施，如盆底肌 肉训练、膀胱功能训练、间歇导尿等。
调整与改进
根据患者的康复进展和反馈，及时调 整康复护理方案，确保效果最大化。
神经源性膀胱康复护理措施
神经源性膀胱康复护理措施简介神经源性膀胱是指因神经损伤或疾病导致的膀胱功能紊乱的一种疾病。
这种疾病会对患者的生活质量造成很大的影响，因此综合的护理措施对于康复非常关键。
本文将介绍神经源性膀胱康复护理的相关措施。
护理措施病情评估在制定康复护理方案之前，首先需要对患者的病情进行评估。
这一步骤非常关键，可以帮助护士了解患者的具体情况，并为后续的护理工作制定合理的计划。
评估内容包括但不限于以下几个方面：•疾病史：了解患者的疾病起因、发展过程以及用药状况。
•症状与体征：详细记录患者的症状和体征，如尿失禁、尿频、尿急等。
•膀胱功能评估：通过尿流率、膀胱压力等指标评估患者的膀胱功能。
•副伤害评估：评估患者是否存在膀胱感染、尿液潴留等副伤害。
以上评估结果将为制定康复护理方案提供参考。
腹肌锻炼神经源性膀胱患者由于膀胱功能障碍，尿液不能正常排出，从而导致膀胱过度充盈和扩张。
腹肌锻炼可以帮助患者增强腹部肌肉力量，提高膀胱的排尿能力。
具体锻炼方法如下：1.仰卧位抬腿：患者仰卧，双腿伸直，然后抬起至大约45度的角度，保持5秒钟，然后再缓慢放下。
每组重复10次，每天进行3次。
2.坐姿踏步：患者坐在椅子上，双脚轮流向前踏步，模拟行走动作。
每组轮流踏步20次，每天进行3次。
3.跪姿伸展：患者跪在地上，双腿保持伸直，然后向前伸展双臂，尽量向前躺倒，并保持5秒钟。
每组重复10次，每天进行3次。
腹肌锻炼可以通过增强腹肌力量，提高腹压，促进尿液排泄，从而改善神经源性膀胱的症状。
持续尿流训练持续尿流训练可用于训练患者控制尿液的排泄，减少尿频和尿急的症状。
这种训练方法需要患者有一定的自我控制能力。
具体步骤如下：1.设定排尿时间表：根据患者的排尿频率和排尿时刻，制定一个排尿时间表，如每2小时排尿一次。
2.延长排尿时间间隔：在排尿时间表的基础上，逐渐延长排尿时间间隔，如每次延长15分钟。
3.控制排尿时长：当延长到一定程度后，教导患者在排尿时适当控制尿液的流出，延长排尿的过程。
神经源性膀胱的康复护理与管理方案
物理治 疗
物理治疗需在专业医师指导下进行， 患者需积极配合，按照医师指导进行 训练，以达到最佳治疗效果。
手术治疗
其他治疗手段 01 02
CHAPTER
管理方案
定期评估与监测
评估患者情况
定期评估患者的病情状况，包括 膀胱功能、肾功能、排尿情况等，
以便及时调整治疗方案。
监测病情变化
密切监测患者的病情变化，如出 现异常情况，及时采取措施，防
止病情恶化。
记录数据
详细记录患者的病情数据，为后 续治疗提供参考依据。
建立患者档案与随访制度
建立患者档案 制定随访计划 及时调整方案
社区管理与家庭护理指导
社区宣传教育
01
家庭护理指导
02
社区康复服务
03
CHAPTER
排尿习惯训练
建立良好的排尿习惯 减少刺激因素 保持会阴部清洁
盆底肌肉锻炼
01
02
凯格尔运动
提肛运动
03 坐姿锻炼
心理护理与健康教育
心理疏导
健康教育
生活方式指导
CHAPTER
治疗方案
药物治疗
药物治疗是神经源性膀胱治疗的重要手段之一，主要用于缓解症状、改善生活质 量。常见的药物包括抗胆碱能药物、平滑肌松弛剂等，用于缓解膀胱痉挛、减少 残余尿量等症状。
神经源性膀胱概述
定义与分类
定义 分类
病因与病理机制
病因
病理机制
神经源性膀胱的病理机制涉及神经系 统的多个层面，包括中枢神经和外周 神经的病变，导致膀胱逼尿肌和尿道 括约肌的功能障碍。
神经源性膀胱康复护理常规
坐姿训练
在坐姿状态下进行盆底肌 肉的收缩和放松训练，提 高盆底肌肉的控制能力。
站立训练
在站立状态下进行盆底肌 肉的收缩和放松训练，提 高盆底肌肉的稳定性。
心理护理与健康教育
心理疏导
对患者进行心理疏导，缓解焦虑 、抑郁等不良情绪对康复的影响
。
健康教育
向患者及家属介绍神经源性膀胱的 病因、症状及治疗方法，提高患者 的认知度和自我管理能力。
将评估结果及时反馈 给患者及家属，共同 探讨康复过程中的问 题与困难。
康复护理计划调整与优化
根据评估结果和患者的实际情况 ，对康复护理计划进行调整与优
化。
增加或减少康复训练项目，以适 应患者的病情变化和康复需求。
调整康复训练的强度和频率，确 保康复效果的最大化。
THANKS
感谢观看
膀胱功能训练
容量控制
通过记录排尿日记，了解患者的膀胱 容量和排尿习惯，指导患者控制排尿 量，避免过度充盈和排空膀胱。
定时排空
膀胱再训练
通过逐渐延长排尿间隔时间，提高膀 胱的容量和顺应性，改善膀胱功能。
指导患者定时排空膀胱，避免膀胱过 度扩张和尿液潴留。
盆底肌肉训练
凯格尔运动
通过收缩和放松盆底肌肉 ，增强盆底肌肉的力量和 弹性。
定期评估患者的康复进展情况，及时 调整康复护理计划，确保康复效果。
03
康复护理措施
排尿功能训练
01
02
03
定时排尿
在规定的时间间隔内提醒 患者进行排尿，逐渐延长 排尿间隔时间，以恢复排 尿功能。
反射性排尿
通过刺激患者的会阴部、 耻骨上区等敏感部位，促 进患者自主排尿。
盆底肌肉训练
通过收缩和放松盆底肌肉 ，增强盆底肌肉的力量， 改善排尿功能。
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❖ 潴留和失禁 由膀胱引起，无抑制性收缩合并逼尿肌活动下降
逼尿肌-括约肌：球囊和龙头的关系
失禁
副交感兴奋
逼尿肌张力异常增高 括约肌张力正常
失禁
骶丛损伤
逼尿肌张力正常 括约肌张力降低
失禁
骶丛损伤+ 副交感兴奋
逼尿肌张力增高 括约肌张力降低
潴留
SCI早期 交感兴奋 副交感抑制
逼尿肌张力正常 括约肌张力增高
❖适应证
❖ 任何神经病变引起的膀胱不能有效排空 （残余量〉100ml）。
❖ 运动瘫痪性膀胱功能障碍。 ❖骶髓、 马尾神经或盆神经损伤造成的逼尿
肌无反射性神经性膀胱。 ❖骶上神经病变 ,虽有逼尿肌反射亢进 ,但逼
尿肌的无抑制收缩能用药物抑制或通过某 种外科手术 ,使膀胱容量增加 ,膀胱储尿期 内压降低。
潴留
交感兴奋+ 副交感抑制
逼尿肌张力降低 括约肌张力增高
潴留+失禁
交感和副交 感均兴奋
逼尿肌张力增高 括约肌张力增高 肾脏返流严重
康复评定
❖神经方面的病史 ❖神经系统体格检查 ❖泌尿系评定
泌尿系评定
❖ 上尿路检查方法
静脉造影 B超 24h肌酐清除率 定量肾扫描
CT
❖ 下尿路检查方法
❖ 失禁
❖
A. 由膀胱引：无抑制性收缩， 容量减少，顺应性低， 正常（因认知、运动等原因引起）。
B. 由流出道引起， 膀胱颈压下降， 外括约肌压下降
❖ 潴留
A. 由膀胱引起：逼尿肌反射消失，容量大/顺应性高， 正常（因认知、运动等原因引起）
❖
B. 由流出道引起：高排出压，伴低尿流率，内括约肌
协调不良，外括约肌协调不良，括约肌过度活跃
膀胱的神经支配
大脑皮质: 允许 & 注意力 脑干: 开关和协调
T11 - L1,2: 交感神经纤维：贮尿 S2-4: 副交感神经纤维: 排尿
S2-4: 阴部神经: 控制外括约肌
排尿生理 当膀胱贮尿量达到一定程度时
( 100～ 150ml 产生“ 尿意” , 300～ 400ml 时胀满感, 尿急感) , 膀胱胀满压力感 受器受刺激→传入交感神经→脊髓排尿低 级中枢→大脑皮层产生尿意→传出神经→ 脊髓中枢→副交感神经兴奋→膀胱逼尿肌 收缩, 膀胱内括约肌松弛→反射性抑制躯体
❖ 开始间歇性导尿的时机多为SCI后1～2周左右。 ❖ 每４~６小时导尿一次，每日不超过6次，或据摄入量定。 ❖ 每次导尿量约300~500ml，配合饮水控制。 ❖ 残余尿量少于80-100ml或只有膀胱容量的10%～20％时即认为
膀胱造影 膀胱镜 尿动力学
新型膀胱功能测定训练仪
❖ 残余尿 ❖ 初始膀胱反射 ❖ 最大膀胱容量 ❖ 尿流率 ❖ 括约肌情况 ❖ 逼尿肌情况 ❖ 膀胱冲洗
康复治疗
❖ 原则：
恢复膀胱的正常容量； 增加膀胱的顺应性，恢复低压储尿功能，减少膀胱-
输尿管返流，保护上尿路； 减少尿失禁； 恢复控尿能力； 减少和避免泌尿系感染和结石形成等并发症。
❖ 目标: 使患者能够规律排出尿液，排尿间隔时间不短于 3～4h，以便从事日常活动，并且夜间睡眠不受排尿干 扰，减少并发症。
神经源膀胱排尿功能重塑
一、导 尿
1、留置导尿
长期留置导尿可导致 膀胱输尿管返流、反复 尿路感染、尿道关闭不 全和尿漏、肾盂积水、 自主性异常反射、膀胱 结石、肾结石以及膀胱 癌等。
❖ ③骶髓损伤:表现为逼尿肌无反射,膀胱贮尿功能正常,但 无排尿的动力,成为弛缓性膀胱。
神经源性膀胱分类（Nesbit分类：）
逼尿肌反射亢进 括约肌协调正常 外括约肌协同失调 内括约肌协同失调
逼尿肌无反射 括约肌协调正常 外括约肌痉挛 内括约肌痉挛 外括约肌去神经
尿流动力学和功能分类（Wein分类）
膀胱充盈
概述
控制膀胱的中枢或周围神经发生病变后引起的 排尿功能障碍，即称为神经源性膀胱(neurogenic bladder)。它可以由药物、多种神经系统疾病、外 伤等原因引起，并致排尿功能减弱或丧失，最终表 现为尿失禁或尿潴留。所有导致储尿和/或排尿生 理功能调节过程的神经系统病变，均可能出现膀胱 和/或尿道的功能障碍，从而成为神经源性膀胱的 病因。其中脊髓损伤（SCI）是最常见的引起NB
神经源性膀胱的康复 治疗
济南军区总医院康复医学科 范真真
排尿的生理基础
通路
高级排尿中枢在大脑皮质旁中央小叶→丘脑下部植物 神经中枢（主要对膀胱起抑制作用） →脑干（主要在膀 胱排尿使逼尿肌持续收缩） →脊髓排尿反射中枢
T11-L3是排尿交感神经中枢（支配膀胱颈平滑肌和尿道 内口括约肌）
S2-S4为副交感中枢（低级中枢，支配逼尿肌）和躯体运 动神经中枢协调使排尿随意控制。神经的阴ຫໍສະໝຸດ 神经使尿道外括约肌松弛产生 排尿。
贮尿期
Stretch Receptors
(L2)
(L5) (S1) (S2) (S3)
排尿期
Stretch Receptors
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(L2)
(L5) (S1) (S2) (S3)
贮尿期 膀胱内压
排尿循环
排尿期
膀胱充盈 第一次的 正常排尿感 膀胱充盈感
的原因。
脊髓损伤对膀胱功能的影响
❖ ①脊髓休克期:膀胱处于无反射、无收缩状态,括约肌张 力仍然存在,因此除非出现严重的过度充盈,一般不发生 尿失禁,主要表现为尿潴留。
❖ ②骶上脊髓损伤:逼尿肌反射亢进内括约肌协同功能正 常(胸腰髓交感神经中枢以下损伤) ,逼尿肌外括约肌协同 失调。后期多发展成高张力、高反射的痉挛性膀胱,导 致患者的贮尿和排尿功能双重障碍,对患者的危害最大。
2、间歇性导尿IC★
❖ 间歇性导尿（intermittent catheterization, IC） 是指在无菌或清洁的条件下, 定时将尿管经尿道 插入膀胱内, 使膀胱能够有规律地排空尿液的方 法。
❖ 1971年，Lapides提出的间歇性清洁导尿技术， IC使得膀胱周期性扩张与排空，接近生理状态， 大大减少了感染的发生机会，间歇性清洁导尿术 目前已为大家认同采用。被国际尿控协会推荐为 治疗神经源性膀胱功能障碍的首选方法。
❖禁忌证
1、尿道严重损伤，尿道畸形或有憩室；严 重的尿道炎或膀胱炎；尿道周围脓肿以及 尿道内压疮。 2、尿道狭窄、 膀胱颈梗阻、患者双手功能 极差。 3、患者神志不清或不配合。 4、接受大量输液。 5、全身感染或免疫力极度低下。 6、有显著出血倾向。 7、前列腺显著肥大或肿瘤。
间歇性导尿（CIC）