2009IDSA导管相关性尿路感染诊治指南(中文版)

2009IDSA导管相关性尿路感染诊治指南

概要

随着留置导尿在医院及长期护理机构的广泛应用，导管相关性菌尿症成为世界范围内最常见的医疗相关性感染之一，其中很大一部分留置导尿是不恰当的。在医疗过程中，大量的人力及花费被用于降低导管相关性感染的发生率，特别是在有尿路感染症状及体征的患者（CA-UTI）中。在本指南中，我们阐述了导管相关性感染的流行病学资料及发病机制方面的背景信息，同时给出了关于诊断、预防和治疗的循证医学推荐意见。遗憾的是，与此相关的文献大多报道的是导管相关性无症状菌尿症(CA-ASB)或导管相关性菌尿症(没有明确区

分CA-ASB和CA-UTI，但主要指CA-ASB），而非导管相关性尿路感染。因为大多数的临床研究将导管相关性菌尿症作为唯一或主要的测量结果，故此本指南大多数的推荐意见是关于导管相关性菌尿症的。

降低CA-ASB和CA-UTI最有效的方法就是通过严格限定留置导尿的适应症以及尽早拔除导管来降低尿管的使用。在降低CA-ASB和CA-UTI发生率方面，减少尿管使用的策略已经被证实有效，而且可能比指南中其他策略都有效。所以医疗机构均应该优先执行该策略。

CA-ASB和CA-UTI的诊断方法

1.对于尿道内、耻骨弓上或间断留置导尿的患者，CA-UTI被定义为具有符合一般尿路感染的症状或体征而没有其他感染来源，同时单次导管内或中段尿标本培养出至少一种细菌菌落数大于10^3cfu/mL，留取中段尿的患者其尿道内、耻骨弓上或尿套在之前48h内已拔除(A-III)。

对于使用尿套且有症状的男性患者，诊断CA-UTI的菌落数的阈值尚无足够的数据形成推荐。

2.除进行某些用来观察干预措施可降低CA-ASB和CA-UTI发生率的试验研究(A-III)以及某些诸如孕妇的特定医疗条件(A-III)下时，均不应进行CA-ASB诊断筛选。

对于尿道内、耻骨弓上或间断留置导尿的患者，CA-ASB被定义为单次导管内尿标本培养出至少一种细菌菌落数大于10^5cfu/mL,同时无一般尿路感染的症状或体征(A-III)。

对于使用尿套的男性患者，CA-ASB被定义为单次由新更换的尿套内留取的尿标本培养出至少一种细菌菌落数大于10^5cfu/mL,同时无一般尿路感染的症状或体征(A-II)。

3.符合CA-ASB和CA-UTI的症状和体征包括新发的或逐渐加重的发烧，寒战，意识改变，心神不宁，无其他明确原因的嗜睡；侧腹痛；肋脊角压痛；急性血尿；盆腔部不适；在已经拔除导管的患者中还可能出现排尿困难，尿急或尿频，或耻骨弓上疼痛或压痛(A-III)。

对于有脊髓损伤的患者，则可能表现为肌肉强直的加重，植物神经反射失调，或感觉不适(A-III)。

4.对于留置导尿的患者，脓尿并不一定可以诊断CA-ASB和CA-UTI(A-II)。

有无脓尿或脓尿的程度均不可用来鉴别CA-ASB与CA-UTI(A-II)。

脓尿合并CA-ASB并不是抗生素治疗的指征(A-II)。

无脓尿而有症状的患者往往提示其他诊断，而不是CA-UTI(A-III)。

5.对于留置导尿的患者，单纯的依靠尿液有无臭味或浑浊并不能鉴别CA-ASB与CA-UTI，

也不能作为行尿培养或抗生素治疗的指征(A-III)。

减少不适当的尿管置入及留置时间

限制不必要的留置导尿

6.尿道内导管留置应当有适应症(A-III)。

尿道内导管留置不应用于治疗尿失禁(A-III)。对于某些例外的患者，当其他方法治疗均无效时，如患者要求可考虑应用。

7.医疗机构应该制定一个尿道内尿管留置的适应症列表并对员工进行培训，且定期评估员工遵循指南的依从性(A-III)。

8.在留置尿道内导管前，医疗机构需要有一张关于留置尿管的医师守则的图标(A-III)。

9.医疗机构应该考虑应用便携式膀胱扫描仪来决定术后患者是否有必要留置导尿(B-II)。

终止尿管

10.如无必要应即刻拔除尿道内导管以降低发生导管相关性菌尿症(A-I)及CA-UTI(A-II)的风险。

11.医疗机构应当考虑应用基于护士或电子设备的医生提醒系统以减少不适当的尿管留置(A-II)及CA-UTI(A-II)。

12.医疗机构应当考虑应用自动终止命令以减少不适当的尿管留置(B-I)。

留置尿管前需考虑的策略

感染预防

13.医院和长期护理机构应当制定、维持并公布推荐的关于留置导尿适应症，尿管置入及维护技术，停止策略，以及更换导管指征等方面的政策和流程(A-III)。

对与这些政策和流程相关的医护人员的教育及培训应当包含在策略之内(A-III)。

14.医疗机构可以考虑定期向医护人员反馈导管相关性菌尿症的发生率以降低其发生风险(C-II)。

该干预是否可发生降低CA-UTI的风险尚无足够的数据形成推荐。

15.尚无足够的数据形成推荐：是否应当将有尿道内导管的患者与其他有尿道内导管或侵入性装置的患者分置于不同房间以降低发生导管相关性菌尿症或CA-UTI的风险。

尿道内留置导尿的替代方案

16.对于男性患者，如果有留置尿管的指征同时残余尿极少，则尿套应当考虑作为短期(A-II)尿道内置管的替代方案，而对于有认知障碍的男性患者，尿套亦可以作为长期(B-II)尿道内置管的替代方案。???

关于尿套相对于短期或长期尿道内置管是否可降低CA-UTI的发生率，尚无足够的数据形成推荐。

关于尿套相对于短期或长期尿道内置管是否可降低认知功能障碍人群的导管相关性菌尿症的发生率，尚无足够的数据形成推荐。

17.间断留置导尿应当考虑作为短期(C-I)或长期(A-III)尿道内留置导尿的替代方案以降低导管相关性菌尿症的发生率，并应当考虑作为短期(C-III)或长期(A-III)尿道内留置导尿的替代方案以降低CA-UTI的发生率。

18.耻骨上留置导尿可以考虑作为短期尿道内留置导尿的替代方案以降低导管相关性菌尿症