慢阻肺的护理查房最新版本
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R20次/分 BP139/93mmHg
.
病例汇报
既往史：发现高血压升高10余年，未规律 用药；冠状动脉粥样硬化性心脏病5年， 不规律服用“单硝酸异山梨酯、复方丹参 滴丸”；否认糖尿病病史；否认有肝炎、 结核等传染病史。
.
慢阻肺 --疾病简析
危险因素
个体因素
环境因素
.
慢阻肺 --疾病简析
个体因素
.
慢阻肺 --疾病简析
吸烟
职业性
社会经 济地位
4
环境因素
感染
空气污染
.
吸烟是COPD的最主要危险因素
➢ 全球每8秒中即有一人死于烟草有关的疾病 ➢ 慢阻肺患者中80-90%现在或曾经吸烟 ➢ 中国的吸烟人数约有3亿
健
慢性阻塞性肺疾病
COPD .
董 青 L/O/G/O
慢阻肺
主要内容
疾病简析 临床资料 护理
.
慢阻肺
定义
.
证候要点
疾病
简析
危险因素
临床表现
.
慢阻肺--疾病简析
➢ 定义：
“慢阻肺”即慢性阻塞性肺疾病（COPD）， 是临床上常见病多发病，包括慢性支气管 炎、支气管哮喘及阻塞性肺气肿等。是一 种具有气流受限特征的可以预防和治疗的 疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发 展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害 颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及 肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良 效应。
评价
.
病例汇报
基本资料
姓名：黄双森
性别：男
年龄：69
住院号：632503
入院时间：2016年12月19日
中医诊断： 喘病
证型：痰瘀阻肺
西医诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期
.
病例汇报
病情介绍
主因：咳嗽咳痰26年伴喘息气短6年加重4天 现主症：咳嗽咳痰，痰多色白质粘难咳，喘
息气促，动则加重，活动耐力下降，日常 生活受限，阵发性胸闷，纳差，寐差，二 便可。舌质红，舌苔腻，脉弦滑。 入院生命体征：T36.2℃ P72次/分
吸
康
烟
人
人
的
的
肺
肺
.
慢阻肺 --疾病简析
➢常见症候要点
1、外寒内饮证：受凉后出现头痛、身痛、发热畏寒、咳 嗽，气急，喉中痰声漉漉贪色白清稀，胸闷气短。设置 单，苔薄白，脉滑或弦紧。
2、风热犯肺证：发热、恶风或恶热，头痛、肢体酸痛， 咳嗽咽痛，气急，痰黄质稠。舌质红，苔薄白或黄，脉 滑或脉浮数。
3、痰浊壅肺证：咳嗽喘息，咳唾痰涎，量多色灰白，心 胸憋闷，气短，不得平卧，脘痞纳少。舌白腻，脉弦滑。
.
呼吸困难
➢ 这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不 安的主要原因。
➢ 早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致 日常活动甚至休息时也感气短。
.
什么时候会出现呼吸困难？
静坐或躺下
20
说话
24
少许家务
33
洗澡、穿衣
34
上楼
68
0
20
40
60
80
呼吸困难的百分率 (%)
n = 3265
Rennard S, Decramer M, Calverley PMA et al. Impact of COPD in North America and Europe in 2000: subjects’ perspective of
• 作为检测呼吸衰竭的指标 • 血气分析异常首先表现为
轻、中度低氧血症。随疾 病进展，低氧血症逐渐加 重，并出现高碳酸血症
• 呼吸衰竭的血气诊断标准 为：静息状态下海平面吸 空气时PaO2<60 mmHg， 或者伴有PaCO2增高>50 mmHg
.
其他生化检查
血液检查：医生通过检查血
液中与炎症相关的因素，判断 COPD的病情。在COPD的急性发 作期白细胞总数及中性粒细胞 增高
有明显气流受限但无咳嗽症状。
.
咳痰和气喘，胸闷
➢ 咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者 在清晨较多
➢ 合并感染时痰量增多，常有脓性痰。
气喘和胸闷
咳痰
➢ 气喘和胸闷不是COPD的特异性症状。 ➢ 部分患者特别是重度患者有喘息；胸
部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸 费力、肋间肌等容性收缩有关。
.
实验室检查之血气分析
confronting COPD international survey. Eur Respir J 2002; 20: 799-805.
13
.
慢性咳嗽
➢ 咳嗽通常是最早出现的症状 ➢ 初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚
或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。 ➢ 少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽
4、肺气郁闭证：常因情志刺激而诱发，发时突然呼吸短 促，息粗气憋，胸闷，咽中如窒，但喉中痰鸣不甚，或 无痰声。平素多忧思抑郁，失眠、心悸。苔薄，脉弦。
.
COPD患者的常见症状
慢性 咳嗽
咳痰
生活CO质P量D 下降，
症状
甚至丧失劳动能力
气短或
呼吸困 难
喘息和 胸闷
.
我国COPD患者常见症状
出现症状的COPD患者比例（％）
痰液检查：医生通过痰液检查发现
病人肺部细菌感染情况。在COPD急性 发作期痰液多为脓性，培养可见肺炎 链球菌、流感嗜血杆菌等生长
.
实验室检查之X线检查
COPD患者的肺含气量增多 ➢ 两肺野透亮度增强 ➢ 肺纹理减少、纤细、稀
疏和变直
COPD患者的肺容积增大 ➢ 胸廓前后径增宽, ➢ 肋骨平直、肋间隙增宽， ➢ 膈肌下降且变平, ➢ 心脏呈垂位心影狭长
80
60
48.6
44
39.5
40
29.3
30
20
0 咳嗽
有痰
哮喘
呼吸困难 慢性咳嗽
伴有粘痰
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
本研究对中国7个省/市中40岁以上人群（n=25627）进行的问卷调查和肺 活量测定。
Nanshan Zhong, Chen Wang, Wanzhen Yao, et al. Prevalence of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in China: A Large, Population-based Survey. American Journal of respiratory and Critical Care Medicne. 2007;176: 753-760
.
慢阻肺 --疾病简析
视诊 桶状胸，呼吸浅快
触诊
触觉语颤，减弱或消失 体
叩诊
过清音，心浊音界缩小
征
肺下界和肝浊音界
听诊 4
心音遥远，呼吸音普 遍减弱，呼气延长.
.
慢阻肺 --疾病简析
并发症
自发性 气胸 4
慢性呼 慢性肺源 肺性脑
吸衰竭 性心脏病
病
.
护理
评估
诊断
目标
措施
✓气体交换受损 ✓清理呼吸道无效 ✓ 焦虑 ✓活动无耐力 ✓营养失调 ✓有皮肤完整性受损危险 ✓便秘 ✓潜在并发症
.
病例汇报
既往史：发现高血压升高10余年，未规律 用药；冠状动脉粥样硬化性心脏病5年， 不规律服用“单硝酸异山梨酯、复方丹参 滴丸”；否认糖尿病病史；否认有肝炎、 结核等传染病史。
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慢阻肺 --疾病简析
危险因素
个体因素
环境因素
.
慢阻肺 --疾病简析
个体因素
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慢阻肺 --疾病简析
吸烟
职业性
社会经 济地位
4
环境因素
感染
空气污染
.
吸烟是COPD的最主要危险因素
➢ 全球每8秒中即有一人死于烟草有关的疾病 ➢ 慢阻肺患者中80-90%现在或曾经吸烟 ➢ 中国的吸烟人数约有3亿
健
慢性阻塞性肺疾病
COPD .
董 青 L/O/G/O
慢阻肺
主要内容
疾病简析 临床资料 护理
.
慢阻肺
定义
.
证候要点
疾病
简析
危险因素
临床表现
.
慢阻肺--疾病简析
➢ 定义：
“慢阻肺”即慢性阻塞性肺疾病（COPD）， 是临床上常见病多发病，包括慢性支气管 炎、支气管哮喘及阻塞性肺气肿等。是一 种具有气流受限特征的可以预防和治疗的 疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发 展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害 颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及 肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良 效应。
评价
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病例汇报
基本资料
姓名：黄双森
性别：男
年龄：69
住院号：632503
入院时间：2016年12月19日
中医诊断： 喘病
证型：痰瘀阻肺
西医诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期
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病例汇报
病情介绍
主因：咳嗽咳痰26年伴喘息气短6年加重4天 现主症：咳嗽咳痰，痰多色白质粘难咳，喘
息气促，动则加重，活动耐力下降，日常 生活受限，阵发性胸闷，纳差，寐差，二 便可。舌质红，舌苔腻，脉弦滑。 入院生命体征：T36.2℃ P72次/分
吸
康
烟
人
人
的
的
肺
肺
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慢阻肺 --疾病简析
➢常见症候要点
1、外寒内饮证：受凉后出现头痛、身痛、发热畏寒、咳 嗽，气急，喉中痰声漉漉贪色白清稀，胸闷气短。设置 单，苔薄白，脉滑或弦紧。
2、风热犯肺证：发热、恶风或恶热，头痛、肢体酸痛， 咳嗽咽痛，气急，痰黄质稠。舌质红，苔薄白或黄，脉 滑或脉浮数。
3、痰浊壅肺证：咳嗽喘息，咳唾痰涎，量多色灰白，心 胸憋闷，气短，不得平卧，脘痞纳少。舌白腻，脉弦滑。
.
呼吸困难
➢ 这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不 安的主要原因。
➢ 早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致 日常活动甚至休息时也感气短。
.
什么时候会出现呼吸困难？
静坐或躺下
20
说话
24
少许家务
33
洗澡、穿衣
34
上楼
68
0
20
40
60
80
呼吸困难的百分率 (%)
n = 3265
Rennard S, Decramer M, Calverley PMA et al. Impact of COPD in North America and Europe in 2000: subjects’ perspective of
• 作为检测呼吸衰竭的指标 • 血气分析异常首先表现为
轻、中度低氧血症。随疾 病进展，低氧血症逐渐加 重，并出现高碳酸血症
• 呼吸衰竭的血气诊断标准 为：静息状态下海平面吸 空气时PaO2<60 mmHg， 或者伴有PaCO2增高>50 mmHg
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其他生化检查
血液检查：医生通过检查血
液中与炎症相关的因素，判断 COPD的病情。在COPD的急性发 作期白细胞总数及中性粒细胞 增高
有明显气流受限但无咳嗽症状。
.
咳痰和气喘，胸闷
➢ 咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者 在清晨较多
➢ 合并感染时痰量增多，常有脓性痰。
气喘和胸闷
咳痰
➢ 气喘和胸闷不是COPD的特异性症状。 ➢ 部分患者特别是重度患者有喘息；胸
部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸 费力、肋间肌等容性收缩有关。
.
实验室检查之血气分析
confronting COPD international survey. Eur Respir J 2002; 20: 799-805.
13
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慢性咳嗽
➢ 咳嗽通常是最早出现的症状 ➢ 初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚
或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。 ➢ 少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽
4、肺气郁闭证：常因情志刺激而诱发，发时突然呼吸短 促，息粗气憋，胸闷，咽中如窒，但喉中痰鸣不甚，或 无痰声。平素多忧思抑郁，失眠、心悸。苔薄，脉弦。
.
COPD患者的常见症状
慢性 咳嗽
咳痰
生活CO质P量D 下降，
症状
甚至丧失劳动能力
气短或
呼吸困 难
喘息和 胸闷
.
我国COPD患者常见症状
出现症状的COPD患者比例（％）
痰液检查：医生通过痰液检查发现
病人肺部细菌感染情况。在COPD急性 发作期痰液多为脓性，培养可见肺炎 链球菌、流感嗜血杆菌等生长
.
实验室检查之X线检查
COPD患者的肺含气量增多 ➢ 两肺野透亮度增强 ➢ 肺纹理减少、纤细、稀
疏和变直
COPD患者的肺容积增大 ➢ 胸廓前后径增宽, ➢ 肋骨平直、肋间隙增宽， ➢ 膈肌下降且变平, ➢ 心脏呈垂位心影狭长
80
60
48.6
44
39.5
40
29.3
30
20
0 咳嗽
有痰
哮喘
呼吸困难 慢性咳嗽
伴有粘痰
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
本研究对中国7个省/市中40岁以上人群（n=25627）进行的问卷调查和肺 活量测定。
Nanshan Zhong, Chen Wang, Wanzhen Yao, et al. Prevalence of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in China: A Large, Population-based Survey. American Journal of respiratory and Critical Care Medicne. 2007;176: 753-760
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慢阻肺 --疾病简析
视诊 桶状胸，呼吸浅快
触诊
触觉语颤，减弱或消失 体
叩诊
过清音，心浊音界缩小
征
肺下界和肝浊音界
听诊 4
心音遥远，呼吸音普 遍减弱，呼气延长.
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慢阻肺 --疾病简析
并发症
自发性 气胸 4
慢性呼 慢性肺源 肺性脑
吸衰竭 性心脏病
病
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护理
评估
诊断
目标
措施
✓气体交换受损 ✓清理呼吸道无效 ✓ 焦虑 ✓活动无耐力 ✓营养失调 ✓有皮肤完整性受损危险 ✓便秘 ✓潜在并发症