甲状腺细胞病理学bethesda诊断系统
细胞病理学基本检验 03
图8-35 子宫颈管腺癌细胞
3．子宫内膜腺癌 癌细胞常单个散在或紧 密成小簇团。细胞质少，嗜碱性，常有空泡。细 胞核轻度增大且大小不一，极性明显消失，中度
深染，染色质分布不均伴旁区空亮，核仁小而明
显。
第六节 呼吸道细胞病理学检查 一、正常呼吸道细胞形态学
（一）鳞状上皮细胞
来自于口腔、形态类似于女性生殖道表层和中层 鳞状上皮细胞，有时可见梭形鳞状上皮细胞。出现大 量无核鳞状上皮细胞代表口腔黏膜白斑。
细胞核排列呈栅栏状或羽毛状，细胞核增大，且大小
不一，呈卵圆形或伸长形，染色过深，染色质呈粗颗 粒状，分布均匀，核 仁小或不明显，核质 比增大。背景干净
（图8-34）。
图8-34 子宫颈管原位腺癌细胞
2．子宫颈管腺癌 癌细胞可单个散在、片状
或成团，合胞体排列常见。细胞质常含细小空泡。
细胞核增大，形态多样，染色质分布不均匀，染色 质旁区空亮，核膜不规则，可见巨大核仁和肿瘤素 质（图8-35）。
单个空泡状癌细胞，易被误认为巨噬细胞。
细胞核较大，常见多核，染色质呈细颗粒状，常
轻度深染，核膜清晰，罕见核固缩，有1个或多个明
显的核仁。
（二）肺转移性癌
肺部转移性肿瘤很常见，在确立原发性肺癌诊断前， 必须考虑：有无肿瘤病史、是否转移、是否是良性病变等。 在肺部肿瘤中，转移性肿瘤约占50%。 在痰液涂片检查中，最常见的转移性肿瘤是食管癌，其
48例患者甲状腺细针穿刺临床病理分析
48例患者甲状腺细针穿刺临床病理分析
目的：探讨甲状腺结节患者的甲状腺细针穿刺临床病理情况。方法：2015年6月至2017年6月选择在本院诊治的48例甲状腺结节患者作为研究对象，所有患者都给予甲状腺细针穿刺，按照甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统的标准进行分级判定。结果：在48例患者中，甲状腺细针穿刺病理诊断判断为Ⅰ级2例，Ⅱ级30例，Ⅲ级4例，Ⅳ级4例，Ⅴ级8例。结论：甲状腺细针穿刺临床病理是一项准确可靠、简单、经济的术前诊断方法，有很好的应用价值。
标签：甲状腺结节；甲状腺细针穿刺；Bethesda报告系统；甲状腺癌
甲状腺结节是一种多发且常见的临床疾病，近年来，由于诊断技术以及健康体检的不断改进，我国甲状腺结节的检出率呈上升趋势。甲状腺结节一般来说多为良性，恶性甲状腺结節比较难发现，由于其许多症状与实验室结果与良性结节有较高的相似度，使得患者需通过进行许多不必要的手术来明确结节性质从而给患者本人也带来了痛苦。甲状腺细针穿刺（FNA）当前广泛应用于甲状腺疾病的诊断，具有准确、快速、微创、简单、经济及可重复性等优点，使良性甲状腺疾病的患者避免了不必要的手术，可准确评估甲状腺结节。本文通过回顾性研究，探讨了48例患者甲状腺细针穿刺临床病理情况，现报道如下。
1资料与方法
1.1研究对象
选择2015年6月至2017年6月在本院诊治的48例甲状腺结节患者作为研究对象，纳入标准：临床资料完整；体检可触及肿块；临床表现为吞咽不适、颈部淋巴结肿大、甲状腺功能亢进等；年龄20～80岁；研究成功通过医院伦理委员会的审核。排除标准：入组患者的临床资料不完整禁止参与此研究；妊娠与哺乳期妇女禁止参与此研究。其中男18例，女30例；年龄为25～78岁，平均年龄（58.22±2.58）岁；平均体重指数为（21.75±2.22）kg/m2；发病位置：左侧20例，右侧22例，双侧6例；平均病灶直径为（0.56±0.12）cm。
甲状腺细胞病理学bethesda诊断系统
2、良性病变
Baidu Nhomakorabea
亚急性甲状腺炎——炎症细胞数量和类型取决于疾病的不同时期： 早期：中性粒细胞和嗜酸性粒细胞 晚期：细胞稀少—淋巴细胞、浆细胞及组织细胞 注： 多核巨细胞也可出现在淋巴细胞行甲状腺炎和乳头状癌疾病中， 但亚急性甲状腺炎中典型的多核巨细胞的体积要大很多 • 临床处理：危险分层0-3% 临床随访，时间间隔6~18个月，持续随访3~5年 如结节明显增大或超声检查发现异常，建议再次进行细针穿刺
1、标本无法诊断或不满意
• 标本满意度评估的内容：细胞和胶质成分的数量和质量 • 标本无法诊断与标本不满意：仅为囊液、几乎无细胞、血液遮盖等 • 标本满意的标准： 最少含有6个适宜观察（即：涂片染色良好、细胞形态不扭曲变形且 无遮盖）的滤泡细胞团，每团最少含10个细胞并且最好分布在一张涂片上。 但需除外一下情况： 1、伴细胞学非典型性的实性结节 2、伴炎症的实性结节 3、胶质结节
1、标本无法诊断或不满意 （Nondiagnostic or Unsatisfactory） 2、良性病变 （Benign） 3、意义不明确的细胞非典型病变，或意义不明确的滤泡性病变 （Atypia of Undetermined Significance） or （Follicular Lesion of Undetermined Significance） 4、滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤 （Follicular Neoplasm or Suspicious for a Follicular Neoplasm） （Specify if Hürthle cell type） 5、可疑恶性肿瘤 （Suspicious for Malignancy） 6、恶性肿瘤 （Malignant）
病理学参考书
病理学参考书-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1
病理科推荐书目
2014-12-10阅读：372
病理科推荐书目
经常遇到网友咨询，病理科相关书籍哪些常备合适，于是邀请香溪鲟、abin等几位博学的病理达人推荐2010年以后出版的相关书籍。以下推荐书籍排名不分先后，仅供网友们参考。
组织病理学：
一、大病理（以下二本常备，按需要增选其他书籍）
1、诊断病理学，第3版
主编：刘彤华
出版社：人卫
出版时间：2013年3月
简评：国内最好的大病理著作，不太厚，内容却很全面，初学者和病理达人都适用。
2、ROSAI & ACKERMAN外科病理学，第10版
主编：(意)罗塞译者：郑杰
出版社：北大医学出版社
出版时间：2014年1月
简评：国外号称“病理圣经”，内容却很全面，适用病理达人查阅，不一定适合初学者。
二、专科病理（按实际工作需要选择）
1、WHO分类，全套
简评：按器官系统分册，最新版为第4版，只有英文版。WHO专家组几乎是全球最权威专家，讲肿瘤非常深入，但不讲非肿瘤，所以内容欠完整。
2、活检解读系列
简评：适合初学者，已出版或即将出版乳腺、甲状腺、冰冻切片、膀胱、宫颈、消化道等
3、头颈部诊断病理学
主编：刘红刚
出版社：人民卫生
出版时间：2012年11月
简评：适合初学者和达人
4、乳腺病理诊断和鉴别诊断/乳腺诊断病理学丛书
总主编：丁华野
出版社：人民卫生
出版时间：2014年5月
简评：适合初学者和达人
5、乳腺病理诊断难点
主编 Frederick
主译：薛德彬黄文斌
审校：丁华野赵澄泉杨光之
出版社：人民卫生出版社
甲状腺细胞病理学诊断系统ppt课件
临床处理
• 恶性风险率为1-4% • 首次穿刺标本不满意或无法诊断者应当再次穿刺，但时间间隔不应少于3 个月 • 再次穿刺能获得诊断性结果的病例数60% • 连续两次标本不满意或无法诊断应考虑超声随访或手术
2、良性病变
• 1）良性滤泡性结节：结节性甲状腺肿 增生性（腺瘤样）结节 胶质结节 弥漫性毒性甲状腺肿
1、标本无法诊断或不满意 （Nondiagnostic or Unsatisfactory） 2、良性病变 （Benign） 3、意义不明确的细胞非典型病变，或意义不明确的滤泡性病变 （Atypia of Undetermined Significance） or （Follicular Lesion of Undetermined Significance） 4、滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤 （Follicular Neoplasm or Suspicious for a Follicular Neoplasm） （Specify if Hürthle cell type） 5、可疑恶性肿瘤 （Suspicious for Malignancy） 6、恶性肿瘤 （Malignant）
3、意义不明确的细胞非典型病变或滤泡性病变
病理报告：滤泡细胞、淋巴细胞或其他细胞的具体结果和（或）核非典型 性，但不足以诊断“可疑滤泡性肿瘤”或“可疑恶性
甲状腺bethesda分级标准
甲状腺bethesda分级标准
甲状腺 Bethesda 分级系统
甲状腺 Bethesda 分级系统是一种细胞病理学报告系统，用于
评估细针穿刺活检 (FNA) 中甲状腺结节的恶性风险。该系统于
2009 年由美国国家癌症研究所 (NCI) 和美国癌症协会 (ACS) 开发，并于 2017 年进行了修订。
分级类别
Bethesda 分级系统将甲状腺结节分为六个类别，每个类别都有
自己的恶性风险：
I类：无恶性证据或良性
II类：良性
III类：不确定，需要进一步检查
IV 类：可疑恶性或恶性
V 类：恶性或高度怀疑恶性
VI 类：非诊断性
恶性风险
每个 Bethesda 分级类别都有特定的恶性风险：
I类：恶性风险 < 5%
II类：恶性风险 < 3%
III类：恶性风险 5-10%
IV类：恶性风险 10-30%
V类：恶性风险 > 97%
细胞学特征
Bethesda 分级系统基于细针穿刺活检中观察到的细胞学特征，
包括：
核大小和形状：恶性细胞通常具有较大的核和不规则的核形状。
染色质：恶性细胞的染色质通常较粗和不均匀。
核小体：恶性细胞的核小体通常不明显或缺失。
胞质：恶性细胞的胞质通常较少和较深。
核浆比：恶性细胞的核浆比通常较高。
核分裂像：恶性细胞通常显示出异常的核分裂像，如极性分裂
或多核性。
临床应用
Bethesda 分级系统用于指导甲状腺结节的管理。恶性风险较低
的结节可能只需要随访观察，而恶性风险较高的结节可能需要手术
切除。对于 III 类结节，通常建议进行额外的检查，如分子标记测
试或重复 FNA，以进一步评估恶性风险。
甲状腺细针穿刺检查2043例细胞病理学分析要点
１．一般情况：收集南京医科大学第一附属医院 病理科自２０１４年６月至２０１５年６月所有行甲状腺 ＦＮＡＣ的患者共２ ０４３例，其中男性３５４例，女性
１
６８９例，男女之比为１．０：４．８。患者平均年龄
ｍａｌｉｇｎａｎｔ．Ｉｎ ２３４ ｃａｓｅｓ，ｔｈｅｒｅ
ｗａｓ
ＳＭ ａｎｄ
５．６％（１１５／２ ０４３）
ａｓ
ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ
ｈｉｓｔｏｌｏｇｙ．Ｒａｔｅｓ
ｏｆ
ｍａｌｉｇｎａｎｃｙ ｗｅｒｅ
ｆｏｌｌｏｗｓ：
ｎｏｎ—ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ，１８．２％（２／１１）；ｂｅｎｉｇｎ（２．２％，１／４５）；ＡＵＳ／ＦＬＵＳ（２５．６％，１０／２９）；ＦＮ／ＳＦＮ（１２．１％， １０／３９）；ＳＭ（９１．８％，５６／６１）；ｍａｌｉｇｎａｎｔ（１００．Ｏ％，４５／４５）．Ｔｈｅ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ，ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ，ｆａｌｓｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ
万方数据
生堡遁理芏盘盍！！！！生！旦蔓箜鲞笠！塑￡！ｉ！』旦！！！！！：』！些！！！！：！！！：！！：№：！
为结节性甲状腺肿、１例诊断为亚急性甲状腺炎、
２例诊断为乳头状癌，恶性风险为２／１１；ＦＮＡＣ诊断 良性病变的４５例手术患者术后组织病理学诊断有
甲状腺病理tbs分级解析与应用指南
甲状腺病理tbs分级解析与应用指南
甲状腺病理TBS分级解析与应用指南
1. 引言
甲状腺疾病在全球范围内广泛存在，其中甲状腺病理学在疾病的诊断和治疗策略中起着至关重要的作用。TBS（The Bethesda System）分级是一种被广泛采用的甲状腺细针穿刺细胞学（FNA）分类系统，它能够帮助病理学家对甲状腺细胞学进行准确和一致的诊断。本文将深入探讨甲状腺病理TBS分级的背景和应用指南，帮助读者更好地理解和应用该分类系统。
2. 甲状腺病理TBS分级的概述
TBS分级是一个基于甲状腺穿刺细胞学的分类系统，旨在对细胞学样本进行标准化的诊断。根据TBS分级，甲状腺细胞学样本可以被分为以下六个类别：
2.1 非诊断性或不充分样本（Non-Diagnostic or Unsatisfactory） 2.2 良性的（Benign）
2.3 异常细胞学特征，但不能确定是恶性的（Atypia of Undetermined Significance/Follicular Lesion of Undetermined Significance，AUS/FLUS）
2.4 恶性倾向（Follicular Neoplasm/Suspicious for a Follicular
Neoplasm，FN/SFN）
2.5 可疑甲状腺癌（Suspicious for Malignancy）
2.6 高度可疑甲状腺癌或确定性恶性样本（Malignant）
3. TBS分级的应用指南
TBS分级不仅在临床实践中对甲状腺疾病的评估起着重要作用，而且对患者的治疗策略和预后评估也具有指导意义。以下是TBS分级的应用指南：
甲状腺结节的组织病理学与细胞学对比
甲状腺结节的组织病理学与细胞学对比
甲状腺结节为临床常见疾病，以中年女性为多发群体，患者的甲状腺内均出现肿块，且肿块可随吞咽动作上下移动，可分为良性与恶性两类，其发病原因多样，需给予及时的诊断<sup></sup>。甲状腺结节的诊断方法包括细胞学检查与甲状腺组织病理学检查，本次研究通过回顾性分探究可行、易操作且诊断价值高的甲状腺结节的诊断方式，报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
20XX年4月-20XX年4月期间我院收治的84例甲状腺结节患者，其中男16例、女68例，年龄22-67岁、平均（46.6±1.7）岁，患者无相关并发症，无重大疾病，甲状腺区均可扪及结节，单结节31例，多结节53例。
1.2方法
细胞学的检验方法：采用甲状腺细针穿刺活检，给予患者颈前区常规消毒，患者取坐位，头后仰以充分暴露甲状腺部位。医师固定待穿刺结节后，采用注射器刺入结节，负压沿结节多方向进退3次抽取结节组织，降低负压后拔出针头，压迫穿刺处3min。乙醚溶液与95%酒精以1：1的配比进行混合，抽取物（10个以
1/ 5
上留存细胞）均匀涂抹于载玻片，固定于混合溶液，采用HE于1min后染色，镜检<sup></sup>。
病理组织学的检验方法：术中切除肿物福尔马林固定后经石蜡包埋，切片后HE染色镜检。
1.3诊断标准
参考甲状腺细胞学bethesda诊断系统<sup></sup>，分为恶性病变（甲状腺髓样癌、甲状腺滤泡状癌、甲状腺乳头状癌）、可疑恶性病变、滤泡性肿瘤（嗜酸细胞性腺癌、噬酸细胞性腺瘤、滤泡性腺癌、滤泡性腺瘤）以及良性病变（非肿瘤性疾病，包括甲状腺腺瘤、桥本氏病、单纯性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎、结节性甲状腺瘤肿）。
儿童甲状腺癌诊疗规范(2021年版)
儿童甲状腺癌诊疗规范
（2021年版）
一、概述
甲状腺癌（thyroid cancer）是一种起源于甲状腺滤泡上皮细胞或滤泡旁细胞的恶性肿瘤，也是头颈部最为常见的恶性肿瘤。儿童甲状腺癌的发病率远低于成人。中国儿童及青少年甲状腺癌的年发病率约为0.44/10万，病死率约为0.02/10万。美国国立癌症研究所数据显示，儿童和青少年甲状腺癌年发病率为0.54/10万，且逐年上升。在性别上，青春期前男、女患病比例相似，青春期后男、女患病比例约为1:4。值得关注的是，儿童甲状腺结节恶性风险比例远高于成人，成人恶性率仅为5%～10%，而儿童恶性率可达22%～26%。
儿童分化型甲状腺癌（differentiated thyroid cancer，DTC）主要包括乳头状癌（papillary thyroid carcinoma, PTC）及滤泡状癌（follicular thyroid carcinoma, FTC）。其中甲状腺乳头状癌所占比例最高，在90%以上，而滤泡状癌并不常见。另外，甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma, MTC）以及未分化癌（anaplastic thyroid carcinoma, ATC）在儿童中更为罕见。儿童甲状腺癌在分子、病理和临床表现上都与成
人存在较大差异。儿童和青少年PTC存在多灶性、侵袭性强等特点，极易向甲状腺包膜外侵犯，直接累及喉返神经、气管、血管及食管等。并且，儿童甲状腺乳头状癌在诊断时存在淋巴结转移和远处转移的几率更高，可达40％～80％，远处转移最常累及肺，其次是骨骼和脑。与之相反，FTC主要表现为单灶性病变，其血行转移至肺组织及骨组织常见，而局部淋巴结转移较为少见。虽然存在肿瘤转移风险，但是经过规范化治疗后，分化型儿童甲状腺癌仍可能获得良好预后。
甲状腺细胞病理学bethesda诊断系统ppt课件
6、恶性肿瘤
• 甲状腺未分化癌病理诊断标准：高度恶性，上皮源性恶性肿瘤 细胞大小不一，呈上皮样、梭样、胞浆丰富； 核偏位，核大、不规律、多形； 核仁大； 核分裂象多见，病理性核分裂象； 坏死、多量中性粒细胞、破骨细胞样巨细胞
2、良性病变
亚急性甲状腺炎——炎症细胞数量和类型取决于疾病的不同时期： 早期：中性粒细胞和嗜酸性粒细胞 晚期：细胞稀少—淋巴细胞、浆细胞及组织细胞 注： 多核巨细胞也可出现在淋巴细胞行甲状腺炎和乳头状癌疾病中， 但亚急性甲状腺炎中典型的多核巨细胞的体积要大很多
• 临床处理：危险分层0-3% 临床随访，时间间隔6~18个月，持续随访3~5年 如结节明显增大或超声检查发现异常，建议再次进行细针穿刺
1、标本无法诊断或不满意 （Nondiagnostic or Unsatisfactory） 2、良性病变 （Benign） 3、意义不明确的细胞非典型病变，或意义不明确的滤泡性病变 （Atypia of Undetermined Significance） or （Follicular Lesion of Undetermined Significance） 4、滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤 （Follicular Neoplasm or Suspicious for a Follicular Neoplasm） （Specify if Hürthle cell type） 5、可疑恶性肿瘤 （Suspicious for Malignancy） 6、恶性肿瘤 （Malignant）
甲状腺细胞病理学报告系统
甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统
（The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology，TBSRTC）
1、经细针抽吸（fine-needle aspiration，FNA）仍不能确定良恶性的甲状腺结节，可对穿刺标本进行分子标记物检测，如BRAF突变、RAS突变、RET/PTC重排等，有助于提高确诊率。
甲状腺细胞病理学bethesda诊断系统
---定义、标准及临床意义
甲状腺细胞病理学bethesda诊断系统
第1页
贝塞斯达（Bethesda） [be'θezdə] 是位于美国马里兰州蒙哥马 利县一个未成建制自然聚居区，在华盛顿特区西北部紧挨着华盛 顿。
美国国家癌症研究所（NCI）
美国国立卫生研究院（NIH）
甲状腺细胞病理学bethesda诊断系统
美国国家海军医疗中心
第2页
Bethesda 诊疗总体分类
1、标本无法诊疗或不满意
（Nondiagnostic or Unsatisfactory）
2、良性病变
（Benign）
3、意义不明确细胞非经典病变，或意义不明确滤泡性病变（Atypia of
Undetermined Significance） or
• 不能确定是否为恶性肿瘤 滤泡性病变 非经典滤泡性肿瘤 不能确定是否为肿瘤 可疑恶性肿瘤
• 意义不明确细胞非经典病变（AUS） 细胞含有结构和（或）核不经典性，但不足以诊疗（可疑滤泡性肿瘤、
可疑恶性肿瘤及恶性肿瘤），但非经典性比良性病变显著
• 意义不明确滤泡性病变（FLUS）
甲状腺细胞病理学bethesda诊断系统
甲状腺细胞病理学bethesda诊断系统
第24页
7、其它
• 颈前部脂肪瘤： •在FNAC标本上：可见单一成熟良性脂肪细胞，通常存在透明空泡样胞浆
组织病理学分类系统
组织病理学分类系统
在医学领域，组织病理学是一个重要的诊断工具，它可以通过显微
镜下观察组织切片中的细胞和组织结构来确定疾病的类型和程度。为
了更好地管理和诊断疾病，国际上制定了多种组织病理学分类系统。
本文将介绍几种常见的组织病理学分类系统，包括WHO分类、TNM
分类和Bethesda分类。
一、WHO分类
WHO（世界卫生组织）组织病理学分类系统是最常用的分类系统
之一，该系统根据疾病的形态学特征和分子遗传学特征将疾病分为不
同类型。该系统的第四版（2017年版）分为了13个章节和20个科目，共收录了数百种疾病和疾病亚型。其中，最近几年添加的分子遗传学
特征和分子标志物等方面的内容受到了广泛关注。
二、TNM分类
TNM（肿瘤-淋巴结-转移）分类系统还是目前最常用的癌症分期系
统之一。该系统根据肿瘤的大小、淋巴结转移情况和是否存在异位转
移（远处转移）来确定肿瘤的分期。其中T代表原发肿瘤（大小和深度）、N代表淋巴结转移情况、M代表远处转移情况。该系统已被广
泛应用于临床研究和治疗选择中，专家们也通过动态调整TNM分期标
准来提高其临床应用价值。
三、Bethesda分类
Bethesda分类系统是一个用于评估细胞学检查（涂片检查）结果的
分类系统，主要适用于甲状腺、乳腺、附件等部位的细胞学检查。该
系统将涂片检查结果分为6个等级：非诊断性细胞学（Nondiagnostic）、良性病变（Benign）、非典型增生性病变（Atypical hyperplasia）、不
确定性病变（Uncertain）、恶性病变（Malignant）和其他类别（Other）。该系统的主要目的是为医生提供更准确的诊断建议和治疗
甲状腺病理诊断流程
甲状腺病理诊断流程如下：
大体观察→记录结节位置、大小、数量、质地及切面情况→病理科医师与超声医师共同进行病理诊断→对比病灶超声特征、HE染色切片特征→低倍镜观察病灶边界、结构、形态→高倍镜观察组织、细胞→重点观察砂粒体分布、有无纤维假包膜、有无囊性病变→制片（包括标本的预处理、取材、固定、脱水、透明、浸蜡、包埋、切片、烤片、脱蜡、脱油、过水、蒸馏水、防脱片制备、抗原修复、内源性过氧化物酶的灭活、PBS缓冲液冲洗、抗室温孵育、PBS缓冲液冲洗、非生物素型酶聚合物检测、PBS缓冲液冲洗、DAB显色、复染、脱水、透明、封固）→免疫组织化学检测与结果判定。
细胞病理学分类系统
细胞病理学分类系统
细胞病理学是研究细胞病变原理及其病理改变的学科，是现代医学
的重要分支之一。细胞病理学分类系统是指将不同疾病的病变根据其
形态、结构、病因、发生部位、生长方式、分化程度等因素进行分类，以便于医生进行临床诊断和治疗选择。本篇文章将介绍细胞病理学分
类系统的概述、分类方法和应用。
一、概述
细胞病理学分类系统是从不同的角度对细胞进行划分和分类的方法。不同的疾病可通过不同的分类方法进行诊断。分类系统不仅有助于医
生诊断和治疗，也有助于科学家理解细胞的生物学功能。目前常用的
细胞病理学分类系统包括WHO（世界卫生组织）分类、Bethesda系统
和BIRADS系统等。
二、分类方法
1. WHO分类
WHO分类是目前最为广泛使用的分类系统。该分类方法主要基于
疾病的病因、生长方式和组织学特征等方面。它将疾病分为良性和恶
性病变、原发性和继发性病变、上皮性和非上皮性病变、实体肿瘤和
血液系统肿瘤等几大类别。该分类系统可以根据病理活检的结果进行
诊断。
2. Bethesda系统
Bethesda系统主要用于判读甲状腺穿刺细胞学结果。通过细胞的形态特征、细胞与核的比例、核与胞浆的比例、胞质特征等因素来分类识别，将细胞分为非特异性滤泡性腺瘤、良性滤泡性腺瘤、滤泡性封闭性癌、乳头状甲状腺癌等几大类别。该分类方法可以提高甲状腺癌的检出率。
3. BIRADS系统
BIRADS（乳腺成像报告和数据系统）系统是面向乳腺影像学的分类系统，它主要应用于乳腺X线摄影和乳腺超声类检查结果的诊断报告分析。该系统通过乳腺X线摄影和乳腺超声图像的分类诊断，将影像学结果分为五种等级，用于判断病变的良恶性和进行分期。
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•
细胞间岛状、实性或梁状的细胞排列结果；
•
细胞浆少，核/浆比高；
•
可见凋亡及核分裂象；
•
坏死常见
•甲状腺低分化癌细胞学特异性欠佳，诊断不明确！
6、恶性肿瘤
• 甲状腺未分化癌病理诊断标准：高度恶性，上皮源性恶性肿瘤
•
细胞大小不一，呈上皮样、梭样、胞浆丰富；
•
核偏位，核大、不规律、多形；
•
核仁大；
•
核分裂象多见，病理性核分裂象；
4、滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤
• 病理标本：由滤泡细胞组成，大部分细胞排列方式变化较大，滤泡细胞结 构改变明显，特征性表现为细胞明显拥挤和（或）细胞微滤泡形成。如出 现乳头状癌核的特点，则不属于此类。
• 滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤
• 临床处理：
•
1、恶性风险：15~30%
•
2、27~68%为乳头状癌
•
坏死、多量中性粒细胞、破骨细胞样巨细胞
•甲状腺低分化癌细胞学特异性欠佳，诊断不明确！
• 临床处理： 预后极差
6、恶性肿瘤
• 甲状腺转移性肿瘤病理诊断标准：非特异性甲状腺原发肿瘤形态学表现
•
角化、黏液产物、黑色素
•
大量透明细胞胞
• 以上特点均提示为转移性！
6、恶性肿瘤
• 甲状腺恶性淋巴瘤病理诊断标准：通常来源于B细胞
•
增生性（腺瘤样）结节
•
胶质结节
•
弥漫性毒性甲状腺肿
• 病理报告：滤泡细胞（单层片状、蜂窝状）、胶质、部分含吞噬细胞、
•
细胞
•2） 甲状腺炎：慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）
•
亚急性甲状腺炎（肉芽肿性）
• 病理报告：桥本甲状腺炎—多种形态淋巴细胞、 细胞，以上
•
两种细胞以不同比例混合为特征，该病诊断不限定滤泡
1、标本无法诊断或不满意
• 标本满意度评估的内容：细胞和胶质成分的数量和质量
• 标本无法诊断与标本不满意：仅为囊液、几乎无细胞、血液遮盖等
• 标本满意的标准：
•
最少含有6个适宜观察（即：涂片染色良好、细胞形态不扭曲变形且
无遮盖）的滤泡细胞团，每团最少含10个细胞并且最好分布在一张涂片上。
但需除外一下情况：
•
1、伴细胞学非典型性的实性结节
•
2、伴炎症的实性结节
•
3、胶质结节
临床处理
• 恶性风险率为1-4% • 首次穿刺标本不满意或无法诊断者应当再次穿刺，但时间间隔不应少于3 个月 • 再次穿刺能获得诊断性结果的病例数60% • 连续两次标本不满意或无法诊断应考虑超声随访或手术
2、良性病变
• 1）良性滤泡性结节：结节性甲状腺肿
•
手术切除
6、恶性肿瘤
• 甲状腺髓样癌病理诊断标准主要依据细胞的特征：
•
细浆细胞样、梭形、多边形、圆形；
•
核深染，偏位，有明显核仁；
•
偶见核内包涵体，可见双核、多核及巨大核；
•样本中，淀粉样物常见，易与胶质混淆，但刚果红染色阳性，对髓样癌具 有诊断价值！
6、恶性肿瘤
• 甲状腺低分化癌病理诊断标准：来源于滤泡细胞的甲状腺癌
6、恶性肿瘤
• 乳头状癌病理诊断标准主要依据核的特征：
•Baidu Nhomakorabea
核增大
•
核呈卵圆形或不规则，有时出现核拥挤和重叠
•
纵行核沟
•
核内假包涵体
•
染色质粉尘状，核淡染苍白
•
单个或多个小核仁位于核周边
• 但任何一特点单独出现时均不足以诊断！只有同时出现才对甲状腺乳头状 癌的诊断有意义！
• 临床处理： 恶性风险97~99%
临床处理：危险分层0-3% 临床随访，时间间隔6~18个月，持续随访3~5年 如结节明显增大或超声检查发现异常，建议再次进行细针穿刺
3、意义不明确的细胞非典型病变或滤泡性病变
• 不能确定是否为恶性肿瘤
•
滤泡性病变
•
非典型滤泡性肿瘤
•
不能确定是否为肿瘤
•
可疑恶性肿瘤
• 意义不明确的细胞非典型病变（） • 细胞具有结构和（或）核的不典型性，但不足以诊断（可疑滤泡性 肿瘤、可疑恶性肿瘤及恶性肿瘤），但非典型性比良性病变显著
• 可疑滤泡性肿瘤或可疑细胞肿瘤不应归为此类
•甲状腺恶性肿瘤：滤泡性癌、乳头状癌、髓样癌、低分化癌、
•
未分化（间变癌）、鳞状细胞癌及转移癌
5、可疑恶性肿瘤
•
5、可疑恶性肿瘤
•诊断标准：
•
斑片状核改变
•
核改变不充分
•
滤泡细胞数量不足
•
囊性变
•临床处理： 恶性率60~75%
•
手术切除
•
可疑髓样癌，辅助检查意义大（血清水平及免疫组化）
•
极度富细胞，由黏附性差的圆形至卵圆形细胞组织；
•
见淋巴细胞小体；
•
形态单一的大淋巴细胞或单一的小淋巴细胞组成；
•
核染色质粗糙，有一个或多个明显核仁
7、其他
• 甲状旁腺肿瘤： • •在标本上，可见大片或扁平成团上皮细胞，有时可见中央毛细血管！
• 事实上： 甲状旁腺细胞学中与甲状腺相似，它并没有单个形态学特征可以识 别细胞来源于甲状旁腺，必须结合临床才能诊断。除非将细胞进行化学和免疫 组化标记才能证实是否存在甲状腺旁腺细胞
• 意义不明确的滤泡性病变（）
3、意义不明确的细胞非典型病变或滤泡性病变
病理报告：滤泡细胞、淋巴细胞或其他细胞的具体结果和（或）核非典型 性，但不足以诊断“可疑滤泡性肿瘤”或“可疑恶性肿瘤”， 也就是非典型性细胞数量不足以诊断恶性肿瘤
临床处理：恶性风险5~15% 重复活检（20~25%仍为意义不明确）
细
•
胞的数量
•
亚急性甲状腺炎—成簇的上皮样组织细胞、大量多核巨
细
2、良性病变
亚急性甲状腺炎——炎症细胞数量和类型取决于疾病的不同时期： 早期：中性粒细胞和嗜酸性粒细胞 晚期：细胞稀少—淋巴细胞、浆细胞及组织细胞
注： 多核巨细胞也可出现在淋巴细胞行甲状腺炎和乳头状癌疾病中， 但亚急性甲状腺炎中典型的多核巨细胞的体积要大很多
•
3、手术切除
4、滤泡性肿瘤（细胞型）或可疑滤泡性肿瘤 （细胞型）
• 甲状腺滤泡性细胞，细胞质丰富，呈细颗粒状。大部分核较大，呈圆形或 卵圆形，有些可见明显核仁
• 细胞：
• •
反应性或增生型病变 肿瘤：腺瘤/癌
5、可疑恶性肿瘤
• 标本具有恶性肿瘤的部分特征，怀疑存在恶性肿瘤，但又不足以明确诊断
甲状腺细胞病理学
报告系统
定义、标准及临床意义
贝塞斯达（） ['θə] 是位于美国马里兰州蒙哥马利县的一个未成 建制的自然聚居区，在华盛顿特区西北部紧挨着华盛顿。
美国国家癌症研究所（NCI）
美国国立卫生研究院（NIH）
美国国家海军医疗中心
诊断总体分类
1、标本无法诊断或不满意 （） 2、良性病变 （） 3、意义不明确的细胞非典型病变，或意义不明确的滤泡性病变（ ） （） 4、滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤 （ a） （ Hü ） 5、可疑恶性肿瘤 （） 6、恶性肿瘤 （）