ICU护理疾病查房
ICU护理查房
氧疗护理
根据病情选择合适的氧疗 方式，如鼻导管、面罩等 ，并监测氧饱和度。
机械通气护理
熟练掌握呼吸机操作，加 强气道湿化，预防呼吸机 相关性肺炎。
循环系统护理要点及操作规范
心电监护
持续监测心率、心律、血 压等变化，及时发现并处 理心律失常。
血管活性药物应用
根据医嘱准确使用血管活 性药物，如多巴胺、去甲 肾上腺素等，并观察药物 疗效及副作用。
方案实施
按照制定的营养支持方案，给予患者 相应的营养支持治疗，同时密切监测 患者的营养状况和相关指标，及时调 整方案。
饮食调整和胃肠道功能维护
饮食调整
根据患者的营养需求和胃肠道功能状况，调整饮食的种类和 质地，提供高热量、高蛋白、易消化的食物，以满足患者的 营养需求。
胃肠道功能维护
对于存在胃肠道功能障碍的患者，采取相应的治疗措施，如 促进胃肠蠕动、调节肠道菌群等，以维护胃肠道功能，促进 营养的吸收和利用。
密切观察患者的意识状态、瞳孔大小及反应等神经系统表现，及时发现异常情况。
病情变化观察与汇报
密切观察患者的病情变化，包 括症状、体征、实验室检查结 果等方面的改变。
及时汇报医生患者病情的变化 情况，以便医生及时调整治疗 方案。
对于危重患者，应增加观察频 次，并随时做好抢救准备。
护理风险评估及防范措施
探视规定
制定探视规定，如穿隔离衣、戴口罩等，确保探视过程不影响ICU内的洁净环境 。
家属探视制度及心理支持服务提供
• 家属教育：向家属介绍患者的病情和治疗情况， 提供必要的健康教育指导。
家属探视制度及心理支持服务提供
家属心理辅导
01
针对家属的焦虑、担忧等情绪，提供心理辅导服务，帮助家属
ICU每日查房项目
时间11、2、3、4、5、6.....Day 呼吸系统痰液病原学体温胸片、CT睡眠/镇静循环系统HR/BP/CVP是否恰当营养是否充分是否应用血管活性药物液体容量状态皮肤是否完整组织灌注伤口/切口是否检查乳酸/SCvO2深静脉血栓是否预防心律失常是否控制/治疗感染指标PCT、CRP、WBC、NEU 是否心梗可能标本病原学是否肺栓塞抗生素（效果、更换）腹部是否预防消化道溃疡？感染源是否找到？是否控制？肝功能指标三管维护、留置是否必要？@ 肠鸣音神经系统意识腹部张力、疼痛躁动、谵妄是否耐受NE脑膜刺激征污染手术切口感染？减压窗张力其他（引流管、腹水引流管必要性泌尿系统小便是否利尿？脑脊液是否提示颅内感染尿素氮病理征肌酐是否发生脑血管病肾功能是否恶化呼吸系统氧合水平是否有必要血液净化气道廓清能力内分泌内环境内分泌疾病？（甲状腺、肾上腺皮质）痰液形状血糖控制带机患者床头角度（30⁰）电解质、酸碱紊乱脱机、拔管指征其他检查、化验结果是否查验肺部体征会诊是否落实，新会诊？总体印象、目前焦点问题、涉及的理论知识6个H:低血容量、低氧、酸中毒、高钾/低钾血症、低体温、低血糖。
6个T:创份、心脏压塞、张力性气胸、冠脉血栓、肺栓塞、中毒。
是每一位新入的危重病人必须要排除的猝死因素！当班要清醒！！补钾“五不宜”时机不宜过早（见尿补钾，6小时内有尿）浓度不宜过高(<0.3%,一般0.15—0.2%，即每100ML加10%KCL1.5--2ml)速度不宜过快 (0.3mmol/kg.h ,绝对不能静推，不能加入扩容液）剂量不宜过多（轻者kCL200--300mg/kg.d 重者300--450mg/kg.d,<6天）疗程不宜过短宜5-7d（细胞内钾恢复较慢）2.静脉补钙“五不能”：不能推注太快，要>10min,边推边听心率（>80次/min），若过快--呕吐，心率减慢--心脏骤停。
不能漏到血管外，否则会引起局部组织坏死，留下疤痕。
重症护理查房：重症医学科护理组(护理问题)
01
02
03
呼吸衰竭
评估患者呼吸功能，及时 采取机械通气等支持措施， 维持呼吸道通畅。
肺部感染
加强呼吸道管理，定期吸 痰、翻身拍背，促进痰液 排出，降低感染风险。
氧疗管理
根据患者病情调整氧浓度 和流量，监测氧饱和度， 避免氧中毒。
循环系统问题
心力衰竭
严密监测患者心率、心律、 血压等生命体征，及时发 现并处理心律失常等异常 情况。
跨学科协作模式
03
加强与其他科室和专业的协作，共同解决患者复杂问题，提高
整体治疗效果。
有效沟通技巧培训
倾听技巧
耐心倾听患者和家属的诉求，关注他们的情感和需求，建立信任关 系。
表达技巧
清晰、准确地传达医疗信息和护理计划，避免使用过于专业或晦涩 的术语。
反馈技巧
及时给予患者和家属反馈，告知治疗进展和效果，调整护理计划以满 足患者需求。
了解患者心理状况
评估护理措施执行情况
通过与患者交流，了解患者的情绪变化、 心理需求及对疾病的认识，提供必要的心 理支持和护理。
检查各项护理措施是否落实到位，如管道 护理、皮肤护理、口腔护理等，记录存在 的问题并及时改进。
查房后总结与反馈
汇总查房信息
将查房过程中收集的信息进行整理和 分析，总结患者的护理问题和需求。
密切观察
密切观察患者下肢肿胀、疼痛、皮温 及色泽等变化，及时发现并处理深静 脉血栓的迹象。
06
团队协作与沟通技巧培训
医护团队协作模式探讨
医护一体化模式
Байду номын сангаас
01
医生与护士共同参与查房、病例讨论和制定治疗方案，提高医
疗质量和效率。
分工协作模式
ICU患者的护理查房
u 5、密切观察病人的病情，若病人烦躁不安时 ，面白肢冷、呼吸急促 等，应考虑痰阻气道的危险，应及时汇报医生。
护理诊断
二、体温升高：与里热亢盛，上扰神明，耗伤津液有关
u 1、病情观察：严密观察体温的变化，定时测量体温，做好各项记录。 u 2、遵医嘱予以复方氨基比林肌肉注射。 u 3、中枢性发热：遵医嘱予亚低温治疗，头部戴冰帽，双侧腋窝、腹
肺热病的护理评估
u 1、咳嗽、咯痰、喘息及痰量、性质、颜色和气味。 u 2、生活自理能力。 u 3、心理社会状况。 u 4、辨证：寒饮束肺证、痰湿壅肺证、痰热郁肺证、
痰蒙心窍证、肺肾气虚证
护理措施
u 1、生活起居护理:嘱患者卧床休息，胸闷喘息取半卧位；
同时要做好口腔及皮肤护理，准确记录24小时出入量。鼓励患者 咳嗽、排痰，必要时体位引流。
u 2、体温升高：
与里热亢盛，上扰神明，耗伤津液有关
u 3、有发生褥疮的危险:
与长期卧床、体形消瘦有关
护理诊断
一、清理呼吸道无效: 与痰热蕴肺有关
u 1、体：将病人头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道 通畅。
u 2、雾化吸入：准医嘱予雾化吸入，以稀释痰液，协助排痰。
u 3、膨肺吸痰：使参与气体交换的肺泡增加，通气血流比例改善，氧 合指数上升，症状体征改善。
u 辰下：患者时有咳嗽，咳痰，偶有气喘，感畏冷、发热， 疲乏无力，偶感胸闷，中上腹稍闷痛，双下肢无力，鼻 饲饮食，寐可，留置导尿，小便量可，大便可，近期体 重无明显变化。
护理查体
u T：37.7℃、P：97次/分，BP：115/63mmHg，R:30次/分， u 神志清楚，精神疲惫，表情淡漠，面色少华，发育消瘦，
ICU综合征护理教学查房
ICU综合征护理教学查房查房内容：坏死肠段切除术后并发ICU综合征的护理查房形式：三级查房查房地点：病房、示教室参加人员：护士长、责任护士1人、主管护师3人、护师6人、护士6人、实习护士3人护士长：ICU综合征是指患者在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主，兼具其他表现的一组临床综合征。
ICU综合征临床表现多种多样，具体有澹妄、烦躁不安，言语错乱、幻听或幻视、联想过程障碍等，多数表现为情感抑郁，严重者可表现为恐惧、焦虑和罪恶感，并有自杀的念头和行为等。
ICU综合征一旦发生会加重患者的现有疾病，造成预后不良，延长患者住院天数，是值得重视的临床问题。
今天，我们组织一次关于因肠系膜上动脉栓塞导致急性肠梗阻、肠管坏死行坏死肠段切除手术后在监护期间出现ICU综合征病例的教学查房。
下面先请责任护士小李给大家介绍病情。
责任护士小李：21床，患者俞阿婆，67岁。
以“急性腹痛、呕吐、血性便IOh w为主诉于2008年12月7日14时入院。
患者12月7日夜间小便时突感头晕，大汗淋漓，不能站立，继而出现腹痛、腹胀、呕吐，呕吐物为胃内容物，解血性黏液便约150m1。
次晨至本院急诊就诊，给予补液、抗感染治疗，未见明显好转，且腹胀、腹痛逐渐加重，当日14时以“急性肠梗阻”收入院。
患者既往体健，有高血压病史10年。
入院查体神志清楚，体温37.8°C,血压23.3∕13.3kPa(175∕100mmHg),呼吸30∕min,心率78∕min,心肺叩、听诊无异常。
腹软、膨隆，肝、脾肋缘下未触及，墨菲征阴性，满腹压痛、反跳痛，腹腔内未触及包块，叩诊呈鼓音，听诊未闻及肠鸣音。
腹部X线平片见小肠和结肠内有大量肠胀气体。
按肠梗阻给予胃肠减压、禁食、禁水、输液等保守治疗Id后，患者腹痛、腹胀加剧，遂急诊在全麻下行剖腹探查，打开腹腔后可见约20Om1淡红色渗出物，除十二指肠外的整个小肠和升结肠呈暗紫红色，不能触及动脉搏动，诊断为“肠系膜上动脉栓塞”。
ICU患者护理查房PPTPPT课件
询问患者及家属意见
与患者及家属进行沟通，了解他们对 理工作的满意度和意见，以便于改 进。
记录和评估
对患者的病情状况、自身认知情况进 行记录和评估，为后续治疗和护理提 供依据。
查房后的总结与反馈
汇总意见和建议
制定改进措施
对查房过程中发现的问题和提出的建议进 行汇总整理。
根据汇总结果，制定相应的改进措施，提 高护理质量。
建立良好的沟通渠道
加强与患者及家属的沟通，及时了解其需求和意见，积极回 应关切，提高患者及家属的满意度。
05 案例分享与经验交流
成功案例介绍
案例一
患者张先生，因急性心肌梗死入院，经过医护人员的精心治疗和护 理，成功脱离危险，康复出院。
案例二
患者李女士，因车祸导致多发性创伤，在ICU接受治疗期间，医护 人员密切监测病情，及时调整治疗方案，最终帮助患者恢复健康。
通知相关人员
提前通知参与查房的医护人员 ，确保他们能够准时参加。
检查设备和用品
确保查房所需的设备和用品齐 全，如听诊器、血压计、护理
用具等。
查房过程中的注意事项
注意礼仪和着装
医护人员应保持整洁、得体的着装， 注意言谈举止，尊重患者隐私。
观察患者情况
在查房过程中，密切观察患者的生命 体征、病情状况和自身认知情况，以 便于及时发现和解决问题。
心理问题
疼痛管理
评估患者疼痛程度，采用药物和非药 物方法缓解疼痛，提高患者舒适度。
关注患者心理状态，提供心理支持和 疏导，减轻焦虑和抑郁情绪。
04 ICU患者护理质量提升措 施
加强护理人员培训与考核
定期开展护理技能培训
针对ICU护理工作的特点，定期组织 护理人员进行技能培训，提高护理人 员的专业水平。
icu护理查房范文
icu护理查房范文ICU护理查房范文。
ICU护理查房是重症监护室护理工作中的重要环节，通过查房可以及时了解患者的病情变化，指导护理工作的开展，保障患者的安全和舒适。
下面我们就来看一下ICU护理查房的范文。
首先，在进行ICU护理查房时，护士应该先了解患者的基本情况，包括患者的姓名、年龄、性别、入院诊断、病情变化等。
这些基本信息对于后续的护理工作非常重要，可以帮助护士更好地了解患者的病情，有针对性地开展护理工作。
其次，护士在查房时应该重点关注患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等指标的变化情况。
这些生命体征的变化可以反映患者的病情变化，是评估患者病情的重要依据。
同时，护士还应该关注患者的意识状态、疼痛程度、排泄情况等，及时发现问题，进行干预和处理。
另外，在ICU护理查房时，护士还应该重点关注患者的护理需求，包括呼吸道管理、皮肤护理、营养支持、疼痛管理等。
针对不同患者的不同情况，护士需要有针对性地开展护理工作，保障患者的安全和舒适。
此外，护士在ICU护理查房时还应该及时记录患者的病情变化和护理措施的效果，形成完整的护理记录。
护理记录是护理工作的重要依据，可以为医生提供及时的病情反馈，为患者的治疗和护理提供依据。
最后，在ICU护理查房结束时，护士应该及时向医生汇报患者的病情变化和护理工作的开展情况，以便医生及时调整治疗方案，保障患者的治疗效果。
总之，ICU护理查房是重症监护室护理工作中的重要环节，护士在进行ICU护理查房时应该重点关注患者的基本情况、生命体征、护理需求，及时记录护理记录，及时向医生汇报。
只有做好ICU护理查房工作，才能更好地保障患者的安全和舒适，提高护理质量。
神经内科ICU护理查房
共济失调
大脑皮质、大脑皮质下底核、 小脑、前庭迷路系统等发生病 变，导致协调作用障碍。
病情观察与评估方法
01
02
03
04
神经系统检查
观察患者意识、瞳孔、肢体活 动、感觉等变化，评估神经系
统功能状况。
生命体征监测
持续监测患者心率、呼吸、血 压、体温等生命体征，及时发
现异常情况。
实验室检查
根据病情需要，进行血常规、 尿常规、生化指标等实验室检
药物不良反应监测和应对措施
不良反应监测
密切观察患者用药后的反应，及 时发现并处理可能出现的不良反 应，如过敏反应、肝肾功能损害 等。
应对措施
针对可能出现的不良反应，制定 相应的应对措施，如调整药物剂 量、更换药物种类、进行对症治 疗等，确保患者的安全。
营养支持方案制定原则和实施方法
制定原则
根据患者的营养需求和病情，制定个 性化的营养支持方案，确保患者获得 足够的能量和营养素，促进康复。
呼吸机监测
密切观察患者的呼吸状况，及时发 现并处理呼吸机报警，确保呼吸机 正常运转。
深静脉穿刺置管术操作要点
穿刺部位选择
根据患者病情和需要选择 合适的穿刺部位，如颈内 静脉、锁骨下静脉等。
无菌操作
穿刺过程中严格遵守无菌 操作原则，防止感染。
导管固定与维护
穿刺成功后，妥善固定导 管，保持导管通畅，定期 更换敷料，防止并发症的 发生。
查，了解患者身体状况。
影像学检查
利用CT、MRI等影像学检查 手段，观察患者脑部及神经系
统病变情况。
护理操作规范及注意事项
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物，保持 患者呼吸道通畅，防止窒息和
ICU医护查房制度
ICU医护查房制度ICU（Intensive Care Unit，重症监护室）是医院中专门负责治疗危重病患的部门。
在ICU中，医护人员的查房制度是非常重要的一项管理机制。
它有助于确保患者得到及时的诊疗和关怀，提高治疗效果，减少医疗事故发生。
本文将介绍ICU医护查房制度的具体内容和运行方式。
一、查房的目的ICU医护查房的目的是全面了解患者的病情和治疗进展，以便及时调整治疗方案，提供个性化的护理服务。
通过查房，医护人员可以密切观察患者的身体状况、呼吸、心率、血压等生理指标，及时处理患者的病情变化，减少并发症的发生。
二、查房的时间ICU医护查房通常分为早、中、晚三个时段进行，以确保患者在24小时内得到全面的护理。
早上查房主要是了解前一天夜间治疗情况，调整患者的治疗计划；中午查房主要是查看患者的生命体征和各项检查结果，并根据需要进行进一步的诊断和治疗；晚上查房主要是对患者的治疗进行总结，评估治疗效果，以及制定第二天的治疗计划。
三、查房的流程ICU医护查房的流程一般分为以下几个步骤：1. 全员汇报：ICU团队成员进行简短的汇报，包括前一天的治疗情况、患者的病情变化、特殊事件等。
以确保全体团队成员对患者的情况有一个全面的了解。
2. 病历查阅：医护人员查阅患者的病历，了解详细的病情和治疗过程，为下一步的诊疗和护理提供依据。
3. 患者访视：医生首先会对患者进行体格检查，包括查看伤口、导尿管、气管插管等，同时观察患者的意识状态、呼吸、循环情况等。
护士则会记录患者的生命体征、给药情况、管路的通畅等，并及时处理患者的饮食、插管、换床等基础护理工作。
4. 治疗计划：医生根据患者的病情和诊断结果，制定下一步的治疗计划，包括药物治疗、手术安排等，并向患者或患者家属进行详细解释和沟通。
5. 护理措施：护士根据患者的具体情况，制定个性化的护理计划，包括翻身、清洁、皮肤护理、进食能力评估等，以保证患者在ICU的床旁得到及时、全面和贴心的护理服务。
ICU护理查房
改进措施跟踪落实
分析原因
针对查房中发现的问题，分析产生的 原因，制定改进措施。
落实责任人
明确改进措施的执行责任人，确保措 施得到有效实施。
定期检查
定期对改进措施的执行情况进行检查 ，评估效果。
持续改进
根据检查结果，对改进措施进行不断 完善和优化，实现持续质量改进。
06
ICU护理查房质量评价与持续改 进
负责主持查房，指导责任护士 进行护理评估，提出护理问题 及措施建议。
护士长
负责监督查房过程，对护理工 作进行指导和协调。
人员组成
查房通常由高年资护士主持， 参与人员包括责任护士、护士 长、主管医生等。
责任护士
负责汇报患者病情、护理措施 及效果，提出需要解决的问题 和建议。
主管医生
参与查房，了解患者病情及护 理需求，提出治疗建议和意见 。
自查自纠过程中应重点关注护 理查房中存在的问题和不足， 及时提出改进措施。
自查自纠结果应向相关部门和 人员进行反馈，以便及时跟进 和整改。
反馈意见收集及整改措施落实
畅通反馈渠道，鼓励医护人员、患者及其家属等提出对ICU护理查房的意见和建议 。
对收集到的反馈意见进行汇总和分析，找出问题的根源和关键因素。
遵守无菌操作原则及消毒隔离制度
无菌操作
在执行各项护理操作时，要严格遵守无菌操作原则，防止医源性感染的发生。例如，进行中心静脉导管置换、尿 管护理等操作时，要确保操作环境清洁、无菌物品合格。
消毒隔离
落实消毒隔离制度，对特殊感染或传染病患者采取严格的隔离措施。同时，加强手卫生和环境消毒工作，降低交 叉感染的风险。
05
ICU护理查房记录与报告
查房记录内容要求
ICU护理查房病历
患者基本信息
01
诊断
急性心肌梗死、心源性休克、 高血压病3级（极高危组）
02
入院日期
2023年5月12日
03
入住ICU日期
2023年5月14日
04
出院日期
2023年5月28日
病情简介
主诉
持续胸痛2小时。
现病史
患者于2023年5月12日凌晨2点因突发胸痛就诊于我院急诊科，查心电图示急性广泛前壁 心肌梗死，收入心内科CCU病房。入院后患者胸痛症状持续加重，血压下降，出现心源性 休克，于5月14日转入ICU病房。
技能培训
部分新入职护士在操作技能方面还有 待提高，需要加强培训和指导。
对未来护理工作的展望与建议
展望
提升护理服务质量：未来将继续致力 于提升护理服务质量，为患者提供更
加专业、贴心的护理服务。
加强团队建设：加强团队内部的培训 和交流，提高团队整体素质和协作能 力。
建议
完善流程管理：进一步规范护理流程 ，提高工作效率和安全性。
、衣物，预防感染。
饮食护理
根据患者病情制定饮食ຫໍສະໝຸດ 计划，给予合适的营养支持。
疼痛管理
评估患者疼痛程度，采 取适当的止痛措施，缓
解患者痛苦。
特殊护理措施
机械通气护理
对于需要机械通气的患者，定期检查 呼吸机参数设置，确保呼吸机正常工 作，同时注意观察患者呼吸情况，预 防并发症。
导管护理
血液净化护理
对于需要进行血液净化的患者，严格 遵守操作规程，确保治疗过程安全有 效。
持续培训：对新入职护士进行系统、 全面的培训，提高其专业水平和操作 技能。
对患者及家属的感谢与祝福
感谢
在此次护理查房中，患者及家属给予了医护人员充分的信任和支持，我们深表感谢。
ICU护理查房制度
ICU护理查房制度
1．护士长负责组织重症医学科的护理查房。
2．查房形式可分为：行政查房、业务查房、教学查房。
3．护士长每月组织一次护理查房，以检查护理质量，研究解决疑难护理问题。
4．总带教老师每月组织一次教学查房。
有目的、有计划，根据教学要求，查典型病例。
5．每次护理查房前主持者应做好相应的准备，使查房具有科学性、实用性和指导性。
6．查房前预先通知相关的人员，了解查房的内容及目的，并做好查房记录。
7．查房过程中应总结护理经验，找出薄弱环节，现场分析指导并有跟踪评价及记录。
8．护士长每周参加主任业务查房一次，了解专科治疗进展及对护理工作的要求。
9．责任组长及责任护士每日参加医师查房，掌握患者病情动态及治疗方案。
10．护士长每日上下班进行查房一次，检查护理工作的落实情况。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
简要病史
疾病查房
2010-2-18 12：20拟以头部外 伤，左股骨中段骨折，左耻骨 骨折，左坐骨骨折收住脑外科 病区
简要病史
疾病查房
入院时患者昏迷，GCS评分7分 （E1V2M4),T36.50C，P100次/分， BP109/70mmHg，R24次/分，SpO290%， 后患者因出现昏迷加深，血压及氧 饱和度下降，15：20转入ICU
救治过程
疾病查房
骨盆外支架固定中，左下肢功 能位，敷料干燥，双下肢足背动 脉搏动良好
胃管内滴注百普力， 24小时约 1200ml，尿量中等。
救治过程
疾病查房
现在患者昏迷，GCS评分7分 （E3V1M3），双侧瞳孔等大等圆，对光 反射略迟钝，气管切开，套管内吸氧， SpO2正常，血压维持在130-160/7090mmHg，T正常，3-17转脑外科病区继 续治疗
第７天复查PLT187×109/L。
救治过程
疾病查房
第3天： HB进行性下降最低67g/L， 考虑与骨盆及股骨骨折有关，另查胸 部CT见左侧第4-6肋肋骨骨折，胸腔积 液，右侧较左侧多
胸外科会诊后行右侧胸腔穿刺，抽出 30ml血性液体，给予输注少浆血14U、 血浆625 ml,5天后HB上升到97g/L。
与骨折，休克及手
1.保持有效的牵引，保持肢体功能位，
密切观察患肢的末梢血运,皮温等情况。
疾病查房
护理问题及护理措施
3.骨牵引针孔处每日滴0.5%碘伏2次， 避免钢针左右移动，针孔局部血痂不 要随意清除。
4.密切呼吸、SpO2监测，评估肺部呼吸 音，监测血气分析，根据结果调整参 数，维持有效的通气。
疾病查房
护理问题及护理措施
5.做好气道加温湿化，Q2h—Q4h吸痰， 必要时增加吸引次数，确保气道通畅。
6.加强全身营养支持，使呼吸肌有力。
疾病查房
护理问题及护理措施
P2：脑组织灌注异常 伤等有关
与颅脑外
既往史
疾病查房
患者平素体健，否认有“肝炎、结核” 等传染病史，否认“心肝脾肺肾”等重大 器官疾病史，否认“高血压、糖尿病、慢 性支气管炎”等慢性疾病史，否认其他重 大手术及外伤史，否认输血史，否认食物, 药物过敏史，否认近期预防接种史。
个人史
疾病查房
患者出生并生长于本地，文盲， 农民，否认其他外地久居史，否认疫 水疫源接触史，否认放射源或化学毒 品接触史，否认烟酒嗜好。
救治过程
疾病查房
当晚在床边行左股骨踝上牵引及 骨盆外支架固定术，
患者一直处于昏迷状态，复查头 颅CT未见明显异常，
血压稳定在120-150/68-90mmHg， 去甲肾上腺素针逐渐减量，第2天停 用。
救治过程
疾病查房
第2天血常规报告示 PLT18×109/L，立即预约血小 板，共输注30U血小板后，
救治过程
疾病查房
入院第9天在全麻下行左侧股骨 骨折切复内固定术，手术顺利， 安返ICU ，复查X片，骨折复位固 定良好。
救治过程
疾病查房
由于患者一直昏迷，入院第14天 行床边气管切开术, 切开后第2天开 始行间断脱机训练。
救治过程
疾病查房
继续给予: 康得力抗炎， 甘露醇脱水 ， 胞磷胆碱营养脑神经等营养支持 治疗。
救治过程
疾病查房
入院第5天早晨6：40患者出现双 侧瞳孔不等大，左侧0.3cm，右侧 0.2cm，对光反射迟钝，昏迷加深，
急查头颅CT示左侧额颞顶硬膜下出 血，脑疝，立即给予甘露醇静滴降 颅压，
救治过程
疾病查房
因为患者血小板一直低于正常， 经会诊后在局麻下行微创钻孔硬膜 下血肿引流术，术中抽出5ml血性 液体，并放置硬膜下引流管一根接 袋
疾病查房---病史汇报
病史资料
疾病查房
许某某，女性，70岁，诊断：头 部外伤，左股骨骨折，左耻骨骨折， 左坐骨骨折,失血性休克，吸入性肺 炎，呼吸衰竭。
简要病史
疾病查房
患者因车祸后头痛头晕恶心呕吐， 左下肢及全身多处外伤后半小时至我院 急诊
当时患者意识清楚，查CT颅内未见 异常，左顶部头皮血肿，左下肺渗出性 病变，上腹部未见异常，X线见左房
护理问题及护理措施
P1：呼吸形态改变 与中枢性呼吸抑 制，吸入性肺炎有关
1.妥善固定呼吸机导管及气管插管（套 管），注明插管深度，气囊注气量，监 测气囊压力。
2.熟练掌握呼吸机性能，使用方法，正 确设置各项参数，及时处理各种报警。
疾病查房
护理问题及护理措施
3.使用PEEP时，注意观察血压变化及 有无气压伤，当时PEEP3-5cmH2O。
救治过程
疾病查房
回ICU 2小时后瞳孔等大，GCS评 分7分（E2V1M4），硬膜下引流前4 天每天引流量在85-260ml左右，淡 血性液体，后引流量逐渐减少，每 日在30ml左右
救治过程
疾病查房
一周后复查头颅CT见左侧额 颞枕顶部硬膜下血肿引流术后， 少量蛛网膜下腔出血，10天后拔 除硬膜下引流，意识还是不清， GCS评分6-7分。
救治过程
疾病查房
入院第6天开始肠内营养， 胃管内滴注百普力，24小时 约1200ml, 吸收良好，没有 腹胀、腹泻.
救治过程
疾病查房
在肠内营养的10天后出现腹泻，4－6次/ 天，大便化验无异常
使用蒙脱石散剂减少肠蠕动，停用肠动力 药物，暂时改用米粉和奶粉肠内营养
３天后腹泻好转，继续百普力肠内营养。
1.床头抬高15-300。
2.严密观察意识、瞳孔、血压、呼 吸、心率、心律、及肢体活动情 况等神经系统症状。
疾病查房
护理问题及护理措施
3. 正确使用脱水剂、降颅压，保 持轻度脱水，出量>入量，一般 不超过500mL。
4.维持一定的血压，保证脑灌注。
疾病查房
护理问题及护理措施
P3：机体受损 术有关
救治过程
疾病查房
入ICU时GCS评分5分（E1V1M3）， 双侧瞳孔等大等圆，直径0.25cm，对光 反射略迟钝，双肺呼吸音低，两下肺可 闻及湿罗音， T不升，心律齐，HR 102 次/分，NIBP 94/62mmHg,呼吸不规则， SpO2 50%，立即予气管插管，机械通气
救治过程
疾病查房
血压进行性下降，经快速补液后 NIBP最低仅55/32mmHg，无尿，立即 开通深静脉，在快速扩容的同时，给 予大剂量去甲肾上腺素微泵维持，监 测CVP及有创血压，同时给予输注血 浆及少浆血等措施后，血压维持在 120-140/65-80mmHg。