普拉格雷临床价值分析

有 高危 因素 。
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低 体重 患 者 可 选 择低 维 持 剂
匹林 ， 目前 氯吡咯雷 主要用于无法 耐 ７ 岁 或 以上 、体 重低 于 ６ ｇ 患者 ， ５ ０ｋ 的
受 阿司 匹林 的 患者 。 这 类 药物 的新成 员— — 普 拉格 雷 ， 由于 代 谢 率 比较 高 ， 有 更 多 的活 性 代 减 少 普 拉格 雷 的剂 量 可 能会 降低 出血风 险 。 正 常 维 持 剂 量 为 １ ｇ ｄ ０ ／ ，体 重 低 ｍ 于６ ｇ ０ 者建 议 调 为５ ｇ ｄ ｋ ／ 。普拉 格 雷调 ｍ
观 察
普拉格雷临床价值分析
用 于 抑 制 血 小板 的 聚 集 ， 大 大 方 便 了
・
支 架血 栓 的 风 险降 低 了 ，但 是大 出血事
对于非 常可能实施Ｐ ｃ 的急 Ｉ
冠 状 动 脉 支 架 的 普 及 应 用 ，但 是 由于 其 存 在 中性 粒 细 胞 减 少 症 等 严 重 副 作 用 ， 很 快 就 被 氯 吡 咯 雷 取 代 ， 氯 吡 咯 雷 的 血 液 安 全 性 更 好 ， 胃 肠 道 反 应 也 比 较 轻 。对 于近 期 发 生 心 肌 梗 死 、缺 血 性 卒 中或 有 症 状 的 外 周 动 脉 疾 病 患
剂 ，可抑 制 血小 板 的活 化和 聚 集 ，从 而 对 血 栓 疾 病 起 到 治 疗 作 用 。之 前 上 市 的 同 类 药 物 噻 氯 匹 定 与 阿 司 匹 林 联 合
复杂Ｐ Ｉ Ｃ 可大大 降低未来血栓事件的风
险 。 因此 ，选 择 性 Ｐ Ｉ 常 规 推 荐 普 拉 Ｃ后 格 雷 治疗 还 需慎 重 。ａ西
假 设 进行 了验证 。
急 性冠 脉 综 合 征 患者 初 始 治
疗 选 择 普拉 格 雷 的 疗效 还 不 明 确 ，但 已在研 究 之 中 。
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ＴＩＯ Ｒ Ｔ Ｎ—Ｔ Ｍ ３ 研 究 中 的 患 者都 ＩＩ ８ 是 计 划 接 受Ｐ Ｉ ， 但 其 中 有 一 小 部 Ｃ的 分 患 者 最 终 进 行 的 是 冠 状 动 脉 旁 路 手 术 ，在这些 患者 中，普拉格 雷组大 出 血 的发 生 率 是 氯 吡 咯 雷 组 的４ 之 多 ， 倍
（Ｎ Ｅｎｇ Ｊ Ｍｅｄ， ２００９，
的 。将来 随着仿制药 以及其他抗血 小
板药 物 的开 发 ，治 疗 费用 有望 降低 。
然而 ，仍 然 存在 很 多 实际 的 问题 。
ＴＩＯ Ｒ Ｔ Ｎ—Ｔ Ｍ ８ 究证明心肌 梗死 和 ＩＩ 研 ３
３１ ９０９ ２ ６： ４－４ ．编译 海燕 ）
事件）的风 险高于接 受选择性Ｐ Ｉ Ｃ 的患
者 。如 果 没有 发 生急 性 冠脉 综 合征 ，行
接 受经 皮 冠 状 动 脉 介 入 术 （ Ｃ ）的 心 ＰＩ
问题 。对 于 发 生 过 急 性 冠 脉 综 合 征 的 患 者 ， 终 生 双 联 抗 血 小 板 治 疗 是 有 益
肌梗死患者的治疗。普拉格雷是一种新 的血 小板二磷酸腺苷 （ Ｄ ）受体抑制 ＡＰ
量 ，但 还 需要进 一步 证 实 。
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无 Ｓ 段抬 高的 心肌 梗 死患 者 Ｔ
急 诊 常 规选 择 普 拉 格 雷还 为时
尚早 。
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谢 物 可 以 作 用 于 血 小 板 ， 作 用 明显 优 低 剂 量后 疗 效 是否 仍 然优 于 氯吡 咯 雷 ， 于 噻 氯 匹定 和 氯 吡 咯 雷 。 理 论 上 ，体 还 有 待研 究 证 实 。年 龄 ≥７ 岁 的患 者则 ５ 外 作 用 越 强 ， 预 防 缺 血 性 事 件 的疗 效 不推荐普拉格雷治疗。 也 会 越 强 ，但 出 血 的发 生 率 也 会 同 时 增 加 。Ｔ ＩＯ ＴＭ ３ 研 究 对 这 两个 Ｒ ＴＮ— Ｉ Ｉ ８
裸金属支架，早期和晚期支架血栓 的风 险均可降低大约５ ％ ０ 。急性冠脉综合征
患者发 生支架血 栓 （ 以及 复 发 性 缺 血
月 的 审 评 ， 决 定 批 准 噻 吩 吡 啶 （ｈ ｅｏ ｙｉ ｉｅ ｔ ｉｎ ｐ ｒ ｄ ｎ ）类 新 药 普 拉 格 雷
（ ｒ ｓ ｇ ｅ ）用 于 不稳 定 型 心 绞 痛 或 ｐ ａ ｕ ｒ １
今 年 ７月 ｌ ０日 ， Ｆ Ａ 过 １ 个 Ｄ 经 ８
之 后 。 目前 急 性 冠 脉 综 合 征 双 联 抗 血 小板 治疗 的标 准疗 程 是 １个 月 ，该研 究 ２ 将 这 一标 准延 长 到 了至少 １个 月 。但 是 ５
必 须 要 考 虑 到 治 疗 费 用 和 出血 风 险 的
复 杂 选 择 性 Ｐ 后 常 规 使 Ｃ之 ｌ
用 普 拉格 雷 是 有 临床 需 求 的 ， 但 在 有进 一 步 的 证据 之 前 还 不 宜使 用 。
在 １ ０ 例 不 稳 定型 心 绞 痛 或 心肌 ３６８
梗死准备行Ｐ Ｉ Ｃ 的患者中 ，普拉格雷与 氯 毗咯雷相 比，可显著 降低复发性心
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Байду номын сангаас
有３ 例），发生例数 虽然很少 ，但是统
计 学 分析 有 显著 差 异 。有 三类 人 群特 别
容易发生严重出血 ：老年人，体重低于
正常 水平 的 患 者 ， 以及之 前 发生 过 卒 中
老年患者应避免使用，除非
者 ，氯 吡 咯 雷 单 药 治 疗 在 预 防 复 发 性 或 短 暂 性缺 血 性 卒 中的 患者 。因此 ， 这 缺 血 事 件 方 面 略 优 于 阿 司 匹 林 单 药 治 疗 ，但 其 价 格 较 贵 ，仍 无 法 取 代 阿 司 三 类 患者 不 宜用 普 拉格 雷 治疗 。 根 据 药代 动 力 学数 据 ，对 于 年 龄在
件的发生却增加 了，包括一些致命性的
出血 事 件 （ １ ｏ ｛ 治 疗 患 者 中大 约 每 ｏ０ ｏ ￣
性 冠脉 综 合 征 患 者 ，普 拉 格 雷 治疗 的效 果 较 好 ， ｋ￣ Ｓ 段 抬 ｋｆＴ ｌ 高 ａ ，８ 梗 死 患 者 ，或 者 冠 脉 ｇｂ ５ 造 影 显 示无 ｓ 段 抬 高 的心 肌 梗 Ｔ 死 患者 。
肌 梗 死 和 支 架 内 血 栓 的风 险 ， 这 一 疗
１． ％Ｖ ．３２ 。所 以 目前看来 ，对于 ３４ Ｓ ．％ 无ｓ段抬高的心肌梗死患者不宣常规早 Ｔ 期给予普拉格雷。
该研 究 中不 论是 药 物洗 脱 支 架还 是
口 Ｄｅｅ ｋＬ． ａｔ ｐａ Ｂｈ ｔ
效差异 在糖尿病或ｓ 段抬 高的患者 中 Ｔ 尤 为 明 显 。而 且 疗 效 可 持 续 至 ｌ 个 月 ５