抗血栓治疗的近况-蒋文平教授
75岁以上老年非瓣膜病心房颤动患者抗血栓治疗的应用现状
Ａ ｓ ａｔＯ ｊｃ ｖ Ｔ ｎ ｌ ｅａｔｈ ｍ ｏｉ ｔ ｒｐ ａｅｔ ｏｅ ７ 一ｅｒ ｏ ｉ ｔａ ｆ ｒｌ ｏ ． ｂ ｔ ｃ： ｂｅｔ ｅ ｏａａ ｓ ｉ ｍ ｂ ｔ ｅ ｙｉ ｐｔ ｎ ｖｒ ５ｙａｓ ｌ ｗｔ ａ ｌ ｉ ｉ ａ ｎ ｒ ｉ ｙ ｎ ｔ ｃｈ ａ ｎ ｉ ｓ ｄ ｈ ｒ ｂｌｔ ｉ ｉ
Ｍ ｅｈ ｄ １ ５ ｐ ｔ ｎ ｓ ｏ ｅ ５ ｙ ａｓ ｏｄ ｗ ｔ ｔ ａ ｂ ｌ ｔ ｎ ｗ ｔｏ ｔ ａｖ ｌｒ ｄｓ ａ ｅ ｗｅｅ ｅ ｒｌ ｄ．１ １ ｔ ｏ ｓ ２ ａｉ ｔ ｖ ｒ７ 一 ｅ ｒ ｌ ｈ ａｒ ｆ ｒ ｌ ｉ ｈ ｕ ｌ ｕ ａ ｉｅ ｓ ｒ ｎ ｏｌ ｅ ｉ ｉ ｉ ｉ ａｏ ｉ ｌ ｖ ｅ １ ｅ ｎ ｉ ｏ ｏｉ ｍｅ ｃｎ ｓａ ａｄ ｏ ｍｂ ｌ ｓ ｔｒ ｅｅ ｒｇｓ ｄ ａ ｌ ｓ ｄ Ｒｅ ｕ ｔ ａ ｆ ｒｍｂ ｔ ｄ ｉｉｅ ｄ ｃ ｒ ｉｅ ｏｉ ｒ ｋｆ ｃｏｓｗ ｒ ｅ ｉ ｅ ｄ ａ ａｙ ｅ ． ｓ ｌ Ｍｏ ｔ ａｉｎｓｈ ｄ ｈ ｔ ｃ ｎ ｃｉ ａ ｔ ｎ ｎ ｓ ｓ ｔ ｔ ａ ｐ ｅ
７ ５岁 以上 老 年非 瓣 膜 病 心房 颤 动患 者 抗 血栓 治疗 的应 用 现 状
吴 雪萍 ， 张丽 ， 帷 ， 张 陈韦任
（ 解放军 总医院南楼 心血 管一科 ， 北京 １０５ ） ０８３
摘要 ： 对 于我 院 ＞７ 目的 ５岁老年 非瓣膜病 心房 颤动 （ 房颤 ） 患者抗 血栓 药物治疗的情况进 行调查 ， 了解 用药现 状。 方 法 调 查 ＞７ ５岁非瓣膜病房颤患者 １５例 ， ２ 对其危险 因素及 抗血 栓药物使 用情 况进行 分析。 结果 １ 例 患者 ２ ５ 中， 合并 多种危险 因素者 多见 ， 中应 用华法林者只有 ３ （４ ０ ， 用阿司 匹林 者 ５ （３ ２ ， 其 ０例 ２ ．％）应 ４例 ４ 、 ％）其他 抗血 小
抗血栓药物在血管外科药物治疗中的进展
抗血栓药物在血管外科药物治疗中的进展
景在平;冯翔
【期刊名称】《中国保健营养》
【年(卷),期】2006(6)2
【摘要】本文介绍了抗血栓药物在血管外科应用的进展,既有一些新研制药物的药理作用及研制情况,也包括一些已应用多年但仍在临床发挥重要作用的药物,以及在临床应用研究中的新发现和规范性应用问题。
文章将抗血栓药物按照抗血小板药物和抗凝血药物两大类别,分别介绍不同药物的药理作用、用途、使用方法,以及药物的不良反应等。
【总页数】4页(P85-88)
【作者】景在平;冯翔
【作者单位】第二军医大学长海医院血管外科暨全军血管外科研究所
【正文语种】中文
【中图分类】R972.7
【相关文献】
1.抗血栓药物治疗的进展 [J], 周亚
2.抗血栓药物治疗 [J], 陈清华;饶邦复
3.抗血栓药物治疗不稳定心绞痛疗效观察 [J], 武跃林
4.危重症社区现场急救系列讲座——急性心肌梗死的院前常规药物治疗:抗血栓药物 [J], 冯庚
5.抗血栓药物治疗不稳定心绞痛疗效观察 [J], 武跃林
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
如何对待心房颤动
生 /0往往产生急性血流动力学改变，需要紧急复律。 在急性或慢性肺部疾病患者发生 /0时，纠正低氧和酸
中毒是首要的治疗措施。慢性阻塞性肺疾病患者发生 /0 时，最好用钙拮抗剂控制心室率，但因 /0而出现血流动力 学不稳定时，也应进行 ABB。
当然，对 /0复律除考虑其基本病因和心功能上的需要 外，也需考虑一些附加因素；如：复律后窦律维持的可能性、
/0持续的病史（如 /0持续已"年以上，复律或维持窦律成 功的几率已不高）、复律以后没有合适的药物可以维持窦律
（甲状腺功 能 亢 进 或 甲 状 腺 功 能 减 退 的 患 者 不 宜 应 用 胺 碘
性，上个世纪5-年代末到9-年代初，有数个临床试验（多数 为一级试验，少数为二级试验）对比抗血栓药与安慰剂防治
血栓栓塞的效果。试验仅观察了二种药物，一是抗凝剂华法
林，另一是抗血小板药阿司匹林。虽然各试验的设计条件可
比性不高，但结果相似，即华法林预防栓塞事件效果远优于
阿司匹林。在.1-- 余 例 .1!5- 岁 患 者 的 一 级 试 验 中，栓 塞事件相对危险下降率，华法林为.54（!"-0--:），阿司匹 林 =:4（!2-0-1），两者差,-4左右。与安 慰 剂 比 较，阿 司 匹林为中等度有效，所用有效阿司匹林剂量为/=16I／J。
失。近半个世纪以来；冠心病、高血压、心肌病等疾病发生率
逐 渐 远 远 超 过 瓣 膜 性 心 脏 病，非 瓣 膜 性 心 脏 病 !" （8>8?@A?BA@C@DC7@AE7FC7AA@D7>8，GH!"）变 成 血 栓 栓 塞 的 重 要
我国介入心脏病学发展取得长足进步
中国当代医药2021年6月第28卷第16期•封面报道窑我国介入心脏病学发展取得长足进步由中国医师协会、中国心血管健康联盟、苏州工业园区心血管健康研究院等主办的“第二十四届全国介人心脏病学论坛(CCIF2021)”2021年4月23日耀25日在苏州举行，500余位国内知名心血管病学专家为大会带来精彩学术报告，3000余名学者亲临现场，超过20 000人共聚云端，共同见证这一学术盛典。
诞生于1996年的CCIF是我国最早的心血管介人诊疗论坛，二十多年来CCIF遍及全国多地，培养了一大批心血管介人专业 人才，大幅提高了这一领域的整体 素质和业务水平，极大地缩小了我 国介人心脏病学领域与世界先进 水平的差距。
介入心脏病学四个发展阶段苏州大学附属第一医院蒋文 平教授作为我国第一例冠状动脉 腔内成形术(PTCA)完成者，在国 内首先开展了经食道心房调搏电生 理研究和临床应用，建立了完整的 临床心脏电生理检查方法，并在华 东地区植人了第一台抗心动过速起 搏器。
蒋文平教授从医近50年，是 我国心脏电生理的奠基人之一，参 与和见证了我国介人心脏病学的 发展，在心血管介人专业领域里f顷注了毕生的心血和汗水，贡献了智 慧和才能，取得了令人注目的成 绩。
大会开幕式邀请蒋文平教授 与参会者共同分享几十年来的从 医心得和经验，一同回忆中国介人 心血管病学的峥嵘岁月。
蒋文平教授以“中国介人心脏 病学发展难忘的记忆”为题介绍了 我国介人心脏病学的起步和发展历程。
蒋文平教授说，多位先辈们脚踏实地在心导管检查、心脏起搏、除颤和复律、电生理检查和消融治疗、冠脉造影与冠脉介人、先心病和瓣膜病领域等多个方向，一步一个脚印地向世界科技高峰挺进。
历经数十年发展我国介人心脏病学已平视于世界，诊断精准和治疗效果一代高于一代。
蒋文平教授表示，我国介人心脏病学自主创新仪器设备不足，应在基础研究上多下功夫，不断涌现出更多的创新成果。
武汉大学人民医院黄从新教授在题为“中国心脏电生理学回顾”的主题报告中回顾了我国心脏电生理学发展的历史，展望了未来电生理学的发展方向。
心力衰竭内科治疗若干问题（上）——正确地掌握心衰治疗
心力衰竭内科治疗若干问题（上）——正确地掌握心衰治疗蒋文平
【期刊名称】《苏州医学杂志》
【年(卷),期】1997(020)004
【摘要】不断有新的抗心衰药物问世，但心衰的远期预后仍很差，除非心衰的病因可逆或可纠正，因此对心衰患者首先要查清病因。
【总页数】1页(P31)
【作者】蒋文平
【作者单位】苏州医学院附属第一医院,215006
【正文语种】中文
【中图分类】R541.6
【相关文献】
1.老年重症心力衰竭急诊内科治疗应用美托洛尔和厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗的临床分析 [J], 吉春风
2.恶性肿瘤内科治疗讲座(三)乳腺癌的内科治疗(上) [J], 周际昌
3.心力衰竭内科治疗若干问题（下）：充血性心力衰竭并发室性心律失常的治疗对策 [J], 刘志华
4.探究老年重症心力衰竭急诊内科的治疗方法与治疗效果 [J], 吴昌桓; 戴思平; 林月雄
5.卡维地洛治疗慢性心力衰竭:心衰治疗的新纪元 [J], 秦皓
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
抗心律失常之我见
抗心律失常的目的
• 已知抗心律失常药物基本并存着促 心律失常，如Ⅰ类药物阻滞钠通道， 减慢传导，中止折返激动，但传导 减慢诱发折返，反引起无休止心速； Ⅱ类药物b受体阻滞、，抑制窦律 、 减慢房室结传导，但窦律减慢显示 病窦症状；
抗心律失常的目的
• Ⅲ类药物钾通道阻滞，延长房 、 室心肌有效不应期，起抗心速 、 抗颤动作用，但有效不应期延长， 跨膜复极离散加大，导致心动过速 (尖端扭转性室速TdP) 、室颤；
心律失常治疗概况
• 应用胺碘酮 、依布利特转复窦律，应用胺 碘酮 、利多卡因中止阵发性室速等，也有 电复律后心律失常易复发，或耐电击，药 物增加电复律成功率，并维持稳定的窦律， 这些都是应用药物的指征 。 心律失常远期治疗少依赖药物，目前尚无理 想的远期防治药物 。
●
心律失常治疗概况
• 心律失常基本都有复发倾向，无论AF 、室 速 、室颤，都有相应的发病基质，目前尚 无药物逆转心律失常的基质，因此依赖药 物作心律失常的远期防治，作用有限 。
心律失常治疗概况
• 4.心律失常重在预防：其实心律失常的治疗和预 防现在都很被动，基本不清楚如何预防心律失常， 发生了心律失常又不知道如何治疗它，不让其复 发，因此心律失常远期防治应该从预防基础疾病 做起，要治疗高血压，预防冠心病，防治发展到 靶器官损伤，减少心力衰竭，从源头上防止形成 心律失常基质 。如心肌已重构，已形成心律失 常基质，就应设法逆转重构，因此既往那些不属 于抗心律失常的药物，如RAS抑制剂 、他汀类 、 n-3多未饱和脂肪酸等似都有远期的抗心律失常作 用。
心律失常治疗概况
• 药物防治上往往看不到防治效果，而显示的往往 是远期治疗药物带来的不良反应，但b受体阻滞剂 例外，b受体阻滞剂在SCD的远期防治中起有益 的作用，无论心肌梗死 、慢性心力衰竭 、心肌病 等远期治疗，都能从b阻滞剂治疗中获益，减少 SCD发生率 。 • 胺碘酮适用于SCD的二级预防，仅适用于猝死高 危患者不接受ICD治疗，可能有一定的防治效果 。
利伐沙班临床研究与应用进展
利伐沙班临床研究与应用进展利伐沙班是一种新型的口服抗凝药物，在临床上的应用日益广泛，为多种疾病的治疗带来了新的选择和突破。
本文将对利伐沙班的临床研究和应用进展进行详细阐述。
一、利伐沙班的作用机制利伐沙班是一种高选择性、直接抑制凝血因子 Xa 的口服药物。
凝血因子 Xa 处于凝血级联反应的中心位置，抑制其活性可以有效阻断凝血过程。
与传统的抗凝药物相比，利伐沙班具有作用靶点明确、起效迅速、药物相互作用少等优点。
二、临床研究进展1、预防静脉血栓栓塞症（VTE）在骨科大手术如髋关节置换术和膝关节置换术中，利伐沙班已被广泛研究用于 VTE 的预防。
多项临床试验表明，与低分子肝素等传统抗凝药物相比，利伐沙班在预防深静脉血栓形成和肺栓塞方面具有相似甚至更优的疗效，且出血风险并未显著增加。
2、治疗 VTE对于已经发生的 VTE，利伐沙班也展现出了良好的治疗效果。
研究显示，利伐沙班在治疗急性VTE 时，其有效性和安全性与华法林相当，但在使用的便利性上具有明显优势，无需频繁监测凝血指标。
3、预防非瓣膜性房颤患者的卒中非瓣膜性房颤患者发生卒中的风险较高，抗凝治疗是预防卒中的重要手段。
利伐沙班在这一领域的研究取得了显著成果。
临床试验证实，利伐沙班能够有效降低非瓣膜性房颤患者的卒中风险和全身性栓塞事件，且出血风险在可接受范围内。
4、其他领域的研究除了上述常见的应用领域，利伐沙班在一些其他疾病中的应用也在探索之中，如急性冠状动脉综合征、癌症相关血栓等。
三、临床应用优势1、口服给药，使用方便患者无需接受注射治疗，提高了治疗的依从性。
2、起效迅速能够在较短的时间内发挥抗凝作用，为疾病的治疗争取时间。
3、药物相互作用少与其他药物联合使用时，发生相互作用的风险较低，减少了潜在的不良反应。
4、固定剂量，无需频繁监测与华法林等需要频繁监测凝血指标并调整剂量的药物不同，利伐沙班通常采用固定剂量，简化了治疗方案。
四、临床应用注意事项1、出血风险虽然利伐沙班的出血风险相对较低，但仍需警惕。
共同了解心脏电生理检查_专访苏州大学第一附属医院蒋文平教授
,
、 、
而 不 是 常 规 电生
,
,
理 检查 内容
。
旁 道 定位 等
、
。
宽 QR s 波
、
: (, 心血 管病 防 治 知 识 》 哪 些 患 者 不
心 速 澄 清起源 部位 折返途径 心 室 激
适合 做 电 生 理 检 查 呢 ?
, ,
,
有 的 即 使 构成 少 许
,
但不 构 成 威 胁
就 不 要 去 用药 治
,
疗 ; 治疗 一 定要 在 医 生 指 导下 不 要 自选 药 物 自选 药 物有 的 可 能 不起 治 疗 作 用
有 的可 能 有 不 良反 应
,
患 者 应 从 检查 中有
,
,
,
所获益
,
有 的 明确 诊 断
,
心 律 失 常根 治
) 再
、
有 的 相 伴 疾病 已 构 成 患
,
同步 化 ( C R )T 治疗 已 都有 循证 依据 都有 治疗 操 作 规 范 只 要 有 治疗 适 应 症 应该 能 获益 不 要 错 失 治 疗 良机
,
者 很 大 的 负担 甚 至 威 胁 患 者 生 命 即 使 有 很强 的 指 征 可 接 受 电生 理 检 查
合进 行 心 电 生 理 检 查呢 ? 蒋文 平教授
:
蒋 文 平 教授
发展 中的 学科
心 电 图学
, 。
:
心 脏 电生 理 学是 一 门
现 在 心 电生 理 检查 指
上世 纪 初期 发 展 起 来 的
的是 需 要进 行 心 脏插 管 标 准 的心 电 生 理
国内外外科手术围手术期抗凝治疗现状
(British committee for Standards in Heamatology，撰写的发表在British Journal of Haematology 杂志上的一篇指南性文章《围手术期抗栓抗血小板
BCSH 2016》)[13]。
比较中可以看出，V T E预防方法各指南基本一致，但在新型抗凝药物使用患者术前停药时间上存在差异，《中国专家共识 2017》和
《中国指南 2016》和《ACCP AT-9》在阿司匹林停药时间上和《BCSH 2016》存在差异，同时《中国指南 2016》和《BCSH 2016》在阿司匹林术后恢复用药时间上也存在差异。
2010年，Oscarsson 等人[18]提出术前7天到术后3天停用阿司匹林与不停用相比，在30天内主要不良心血管事件发生率上存在显著差异(P=0.02)；2011年，Mantz等人[19]
1 围手术期抗凝药物使用(华法林服用者)
Fig 1 Perioperative use of anticoagulants (warfarin users)。
安全合理地治疗心律失常
选用胺碘酮、 "受体阻滞剂防治。 自上个世纪最后 -. 年以来， 在心律失常防治 上， 药物治疗虽未取得惊人的发展， 但在治疗观念上 更趋成熟、 合理， 趋向全面综合地治疗患者， 已不是 就心律失常而治疗心律失常； 而且也较明确了何种 心律失常必须治疗， 何种心律失常可不治疗， 由此也 减少了不必要的促心律失常反应。但从目前要求而 言， 心律失常的治疗是不理想的， 寄希望于这个世纪 医学的发展， 获得更有效、 更理想的药物和方法。
・ 0?1 ・
中华心血管病杂志 -..- 年 1 月第R +’$(HIB，4S$HB -..-，TIB 6 3. 9I6 1
扩张型心肌病、 心肌炎、 二尖瓣脱垂等， 室速也可见 于心脏无形态学异常， 如 !" 延长综合征、 儿茶酚胺 依赖性多形性室速、 起自右室流出 #$%&’(’ 综合征、 道或左室心尖的特发性室速等。不同病因的室速在 治疗上有不同的选择， 而且在预示室颤危险分层上 的各项指标也有不同的意义； 但不论哪项指标， 它们 的敏感性、 特异性、 实用价值都有限。因此室速 ) 室 颤的远期防治是一个难题， 而且要个体化选择防治 方法。从总体而言， 对器质性心脏病伴室速 ) 室颤 者， 胺碘酮优于 !类药物已不作为长期的防治药物， *+, 又优于胺碘酮。因此经济条件允许 !类药物， 下， 室速 ) 室颤复发者宜植入 *+,； 没有经济条件者，
（收稿日期： -..-/.0/-1）
（本文编辑： 郭林妮）
论著摘要・ ・
心力衰竭患者血浆细胞间黏附分子 /0 的检测与 培哚普利对其影响
王晓明 李源 李慧芳 王海昌 马峰 龚卫琴
完成。 二、 结果 （ 0） 0 6 不同心功能状态与血浆 *+45/0 水平的关系： 3. 例对照 组 （ 0<2=1 > 31=< ） （ @?0=3 > & ) F 与 71 例 心 衰 患 者 & ） 两组间比较， 。 （ ） 心功能 （ @@7=? 013=0 & &) F " P .=..0 #级 （ @7<=2 > 0@7=- ） （ <-0=< > > 0@-=2 ） & ) F， & ) F， %级 $级 & & 显示#级与 % 级间差异无显著性， 而 # 级与 $ 0<-=1） & ) F， & 级、 均为 " P .=.@。 %级与$级间比较， -6 培 哚 普 利 组 与 常 规 治 疗 组 治 疗 心 衰 前 后 血 浆 中 （ @?0=7 > 0@@=-） （ 33-=0 > 00@=7） *+45/0 浓度分别为 &) F 与 & ，@7.=. > 031=1） （1-3=0 > 007=0） 差异有显 & ) F（ &) F 与 & ) F， & & & 著性 （ " P .=.0） ； 且培哚普利组降低较常规治疗组更为明显， 二者相比 " P .=.0。 三、 讨论 本研究显示， 71 例心衰患者的血浆 *+45/0 水平较健康 人显著增加 （ " P .=..0） ； 同时观察到， 随着心衰程度的加重， 其外周血中 *+45/0 的水平升高， #级与$级、 %级与 $ 级各 组间 *+45/0 水平差异均有显著性 （ " P .=.@） ， 表明心衰程度 与 *+45/0 水平明显相关， 从而显示 *+45/0 水平可作为心衰 病情严重程度的重要监测指标之一。两组治疗后均能使外 周血中 *+45/0 水平显著下降 （ " P .=.0） ， 特别是培哚普利组 较常规治疗组下降更为明显 （ " P .=.0） 。
湖南某三甲医院人工关节置换术后深静脉血栓预防的前瞻性研究
湖南某三甲医院人工关节置换术后深静脉血栓预防的前瞻性研究杨硕;李康华【摘要】Objective To evaluate the status of deep vein thrombosis (DVT) prophylaxis and the incidence of the DVT after prophylaxis in patients with artificial joint replacement in a tertiary hospital in Hu'nan.Methods 100 patients with artificial joint replacement in Xiangya Hospital of Central South University from June 2012 to October 2012 were enrolled, the demographic data and medical history, surgical materials, and DVT prophylaxis status were recorded.All patients were examined by color Doppler ultrasound 7-10 days postoperatively, and a follow-up of death and massive bleeding were performed on the 28th day after the operation.Results The combination prophylaxis was applied to all the patients, including the basic, physical and drug prophylaxis.In 35 cases out of 100, Rivaroxaban was given later than 10 h postoperatively, inconsistent with ACCP-8 recommendations (Antithrombotic and Thrombolytic Therapy: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines).2 patients receiving prophylaxis were diagnosed with asymptomatic DVT by color Doppler ultrasound.No pulmonary embolism was found in any case.No death report or massive bleeding was found in the postoperative follow-up.Conclusion The accordance of the DVT prophylaxis after artificial joint replacement with the ACCP-8 guidelines is high in this tertiary hospital.However, the patients should take the firstdose of Rivaroxaban timely and accurately.The results of color Doppler ultrasound show that incidence of DVT can be reduced but not eliminated by the prophylaxis.%目的评估湖南某三甲医院骨科在人工关节置换术后深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)预防的现状和预防后DVT的发生情况.方法选择2012年6月-2012年10月中南大学湘雅医院接受人工关节置换患者100例,记录入选患者人口学和病史资料、手术资料、术后DVT预防情况等.入选患者统一于术后7～10d行双侧下肢深静脉彩超检查,术后28 d行电话随访,记录死亡和大出血事件.结果所有患者均进行了基本预防措施、物理预防措施和药物预防措施相结合的联合预防.其中35例患者术后首次口服利伐沙班时间迟于美国胸科医生协会发表的《抗栓与溶栓治疗询证指南》第8版(ACCP-8)推荐的术后10h.采取预防措施后有2例患者彩超发现无症状性下肢DVT,未见肺栓塞病例,术后28 d随访未出现死亡和大出血事件的发生.结论该医院骨科人工关节置换术后DVT预防措施与指南符合率高,但首次给药时间应更加及时与准确.术后彩超结果显示,规范的预防措施能够降低DVT的发生率,但不能杜绝其发生.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2013(010)009【总页数】3页(P46-48)【关键词】人工关节置换术;DVT预防;彩超;前瞻性【作者】杨硕;李康华【作者单位】中南大学湘雅医院骨科,湖南长沙410008【正文语种】中文【中图分类】R543.6下肢深静脉血栓（DVT）是人工关节置换术后的常见并发症，在不进行预防的情况下，下肢腘静脉远端和近端DVT 发生的概率分别达到40%～70%和10%～20%，其中有1%～5%的病例会发生致命性的肺栓塞事件[1]。
人工新脏起搏治疗
人工新脏起搏治疗
蒋文平
【期刊名称】《苏州医学杂志》
【年(卷),期】1994(017)001
【摘要】人工心脏起搏治疗是一项成熟的技术，主要用于纠治心动过缓，它虽是一专项技术，但对心内科医生也应了解它的基本理论和适用范围，此外起搏治疗也较普及，现在累计植入起搏器的病人已不少，各科医师均可能碰到植入起搏器的病人，因此也应有所了解，才能处理病人不致互相干扰。
【总页数】4页(P2-5)
【作者】蒋文平
【作者单位】苏州医学院附属第一医院心内科，215006
【正文语种】中文
【中图分类】R654.2
【相关文献】
1.化工新材料:现状喜人且前景广阔未来发展需迈向高端——访中国化工学会化工新材料委员会于希椿理事长 [J], 孙晓霞
2.从《内经》五脏气论老年人五脏病变 [J], 蒋佳伟;王小平
3.宁愿一人脏换来万人洁——昆明市五华区环境卫生管理处环卫工人彭跃东[J], ;
4.五脏六腑皆令人咳,非独肺也(脏篇) [J], 杨峰
5.五脏六腑皆令人咳，非独肺也（脏篇） [J], 杨峰;
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
应用显微外科技术治疗下肢动脉闭塞症
应用显微外科技术治疗下肢动脉闭塞症蒋文萍;赵少平;刘德群【期刊名称】《中国修复重建外科杂志》【年(卷),期】2006(20)9【摘要】目的探讨下肢动脉闭塞症的血运重建方法及疗效。
方法1998年7月～2005年3月，收治下肢动脉闭塞症29例。
男22例，女7例，年龄22～86岁。
其中血栓闭塞性脉管炎（thromboangiitis obliterans，TAO）9例，动脉硬化性闭塞症（arterial sclerosis obstruction，ASO）17例，糖尿病足（diabetic foot，DF）3例。
左下肢17例，右下肢11例，双下肢1例。
测定踝肱指数（ankle—branchial index，ABI）〈0．96例，〈0．523例。
29例行彩色超声多普勒检查，其中ASO和DF患者均行MRA检查，提示动脉狭窄或闭塞部位：TAO股浅动脉下段3例，胭动脉5例，跖背动脉1例（双侧）；ASO髂总动脉2例，髂外动脉4例，股动脉10例，胭动脉1例；DF均为股浅动脉。
15例行数字减影血管造影检查提示有合适的流出道。
根据动脉狭窄或闭塞部位和程度分别对11例患者行一期深组动静脉转流术；16例动脉旁路转流术；1例曾在外院行股总动脉血管旋切成形术者，作截肢处理；1例曾在外院行血管支架植入及人造血管移植术者，行动脉旁路转流术。
结果术后TAO患者坏死组织去除后2例创面Ⅰ期愈合，4例经换药后愈合，3例表浅坏死，坏死组织脱落后生长出正常组织；As0患者中14例创面Ⅰ期愈合，2例经换药愈合，1例曾在外院行血管支架植入及人造血管移植术者，术后血管闭塞，作截肢处理；DF患者中2例坏死组织去除后经换药愈合，1例术后症状加重，第2足趾进一步坏死后截肢。
29例患者均获随访3个月～7年。
术后疗效评价：治愈12例，明显改善10例，改善4例，无变化3例。
ABI恢复正常12例，〈0．914例，〈0．53例。
结论一期深组动静脉转流术和动脉旁路转流术是治疗下肢动脉闭塞症的有效方法，应用显微外科技术吻合血管可提高血管通畅率。
吲哒帕胺对原发性高血压的治疗
吲哒帕胺对原发性高血压的治疗
惠杰;蒋文平
【期刊名称】《医师进修杂志》
【年(卷),期】1998(021)012
【摘要】４３例Ⅰ－Ⅱ期原发性高血压病人用吲哒帕胺（钠催离２．５ｍｇ／ｄ）治疗８周。
结果：总有效率８１４％（３５／４３）、无效率１８６％（８／４３）。
大多数病人临床症状有不同程度减轻，尿量增加，无明显不良反应。
结论：吲哒帕胺对Ⅰ－Ⅱ期原发性高血压有明显降压作用。
【总页数】2页(P646-647)
【作者】惠杰;蒋文平
【作者单位】苏州医学院附属第一医院心内科;苏州医学院附属第一医院心内科【正文语种】中文
【中图分类】R544.105
【相关文献】
1.吲哒帕胺与吲哒帕胺加替米沙坦治疗原发性高血压疗效比较 [J], 胡宏;张泉
2.缬沙坦联合吲哒帕胺治疗原发性高血压病的疗效及安全性 [J], 孟祥焕;梁春海;张存亮
3.缬沙坦联合吲哒帕胺治疗原发性高血压的效果观察 [J], 张祖峰;王晓红;周娜;张
玉芝
4.卡托普利与吲哒帕胺联合卡维地洛治疗原发性高血压疗效及对动态血压、左室结构、肾功能的影响 [J], 张德龙;殷莉;姜芳;郭芳;郝伟华;杨慧君;崔岭
5.缬沙坦联合吲哒帕胺治疗原发性高血压的临床效果及SBP、DBP水平影响评价[J], 徐应东
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
人工心脏起搏治疗
人工心脏起搏治疗
蒋文平;汪康平
【期刊名称】《中国医师进修杂志：综合版》
【年(卷),期】1994(000)006
【摘要】人工心脏起搏治疗苏州医学院附一院蒋文平，汪康平人工心脏起搏治疗是一项成熟的技术，各科医师均可能碰到植入起搏器的病人，因此应有所了解，在处理病人不致互相干扰。
为此本文对起搏治疗概况作一介绍。
１．起搏治疗指征心动过缓治疗目的在于（１）缓解与心动过缓有关的...
【总页数】3页(P8-10)
【作者】蒋文平;汪康平
【作者单位】苏州医学院附一院
【正文语种】中文
【中图分类】R654.2
【相关文献】
1.人工心脏起搏治疗缓慢心律失常的临床体会 [J], 赵和平;高志英
2.人工心脏起搏治疗缓慢性心律失常疗效分析及随访观察 [J], 尹平;叶昌伦;蒙力
3.人工心脏起搏治疗缓慢性室性心律失常32例 [J], 刘天虎;晏明君;曾洪燕;尹小华
4.人工心脏起搏治疗10例分析 [J], 朱书胜;倪素琴
5.人工心脏起搏治疗缓慢性心律失常的现状及展望 [J], 徐鸿远;吴鲲鹏;李霖
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
心律失常药物治疗历史与现状
心律失常药物治疗历史与现状
蒋文平
【期刊名称】《苏州医学》
【年(卷),期】2010(033)002
【摘要】心律失常是常见的临床表现，轻则早搏，重则猝死。
治疗上有很大的进展，心脏起搏解决了心动过缓的治疗；射频消融根治了部分心动过速；置入式自动除颤器（ICD）拯救了部分无法治愈的猝死患者；心脏再同步化治疗（CRT）改善了部分心衰患者心脏功能。
即使心律失常介入治疗有了很大的发展，
【总页数】5页(P95-99)
【作者】蒋文平
【作者单位】苏州大学附属第一医院心内科,215006
【正文语种】中文
【中图分类】R541.7
【相关文献】
1.康加尔多联合Ⅰ类抗心律失常药物治疗难治性室性心律失常 [J], 赵美华
2.非抗心律失常药物治疗心律失常 [J], 凌建胜;徐瑛
3.纳多洛联合Ⅰ类抗心律失常药物治疗难治性室性心律失常 [J], 赵美华;王一法
4.常见心律失常的药物治疗抗心律失常药物的使用原则 [J], 胡大一
5.国内应用非抗心律失常药物治疗心律失常的现状 [J], 王敬东;王爱梅
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
房颤的基础电生理研究进展
房颤的基础电生理研究进展
蒋文平
【期刊名称】《中国医师进修杂志：综合版》
【年(卷),期】1997(000)011
【摘要】房颤的基础电生理研究进展苏州医学院附属第一医院（２１５００６）蒋文平蒋文平，男，现任苏州医学院附属一院心内科教授。
中国生物医学工程学会起搏与电生理分会主任委员，江苏省心血管学会主任委员。
《中华心血管病杂志》编委，《中国起搏与电生理》杂志副主编，《中国...
【总页数】2页(P5-6)
【作者】蒋文平
【作者单位】苏州医学院附属第一医院
【正文语种】中文
【中图分类】R541.75
【相关文献】
1.心房颤动电生理重塑机制研究进展 [J], 乔卫卫;刘同宝
2.慢性心房颤动外科治疗的电生理基础及研究进展 [J], 李莉
3.MicroRNA影响房颤电生理重构的研究进展 [J], 张根(综述);于风旭(审校)
4.心房颤动电生理机制和分子病因学研究进展 [J], 程俊;杨艳
5.房颤的基础电生理研究进展 [J], 蒋文平
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
心律失常药物治疗论坛优秀报告集锦
心律失常药物治疗论坛优秀报告集锦
蒋文平
【期刊名称】《今日药学》
【年(卷),期】2009(19)4
【总页数】2页(P4-5)
【关键词】恶性室性心律失常;抗心律失常药物;ICD;心源性猝死;复律治疗;急性发作;心脏停搏;除颤器
【作者】蒋文平
【作者单位】苏州大学附属第一医院
【正文语种】中文
【中图分类】R541.7;R972.2
【相关文献】
1.巴黎气雾剂论坛专题报告集锦(1)危险性评估——气雾剂的安全性 [J], Zack Mansdorf
2.巴黎气雾剂论坛专题报告集锦(2)气雾剂的替代性释放系统——强力囊和强力囊组合 [J], Robert Flaherty
3.以工艺革新促企业发展以产品提升促行业进步——2019郑州小麦制粉高峰论坛报告内容集锦 [J], 武琼; 刘光辉
4.合理用药论坛优秀报告集锦 [J], 严晓伟;黄振文;马虹
5.精英齐聚巴渝把脉生猪产业发展大计——第四届全球猪业论坛暨第十三届(2015)中国猪业大会报告及会刊内容集锦 [J], 曹凯云;吴曼
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2.抗栓和溶栓治疗包括 抗栓和溶栓治疗包括
(1)抗血小板的 活性：粘附 抗血小板的3A活性 粘附(adherent)、激活 抗血小板的 活性： 、激活(activaded) 凝聚(aggregated) 凝聚 (2)抗凝血和抗血栓形成 抗凝血和抗血栓形成 (3)溶栓治疗 溶栓治疗
3.抗血栓药物 抗血栓药物
(3)GPⅡb/Ⅲa受体 Ⅱbβ3)阻滞剂 Ⅱ Ⅲ 受体 受体(α 阻滞剂(GPIs) 阻滞剂 ①GPIs不推荐用于溶栓治疗 不推荐用于溶栓治疗 介入治疗用epitifibatide或tirofiban替代 ②UA/NSTE-ACS介入治疗用 介入治疗用 或 替代 氯吡格雷(Ⅰ类推荐)或在 或在ASA+氯吡格雷基础上加用，则为 氯吡格雷基础上加用， 氯吡格雷 Ⅰ类推荐 或在 氯吡格雷基础上加用 推荐， Ⅱa推荐，如保守治疗加用 推荐 如保守治疗加用GPIs，则为Ⅱb推荐 ，则为Ⅱ 推荐 中加用阿昔单抗Ⅱ 推荐 ③STEMI中加用阿昔单抗Ⅱa推荐 中加用阿昔单抗 中用了bivalirudin，不能加用 增加出血) ④PCI中用了 中用了 ，不能加用GPIs(增加出血 增加出血 除阿昔单抗外，三联抗血小板(ASA+氯吡格雷 氯吡格雷+GPIs)的 ⑤除阿昔单抗外，三联抗血小板 氯吡格雷 的 安全性和获益尚令人担心
△低分子肝素(LMWH) 低分子肝素 · 分子量 分子量2000-10000Da，鱼精蛋白不能对抗 ， · 靠5糖序列与抗凝血酶 Ⅲ(AT Ⅲ)结合 抗Xa活性 结合,抗 活性 糖序列与抗凝血酶 结合 · 抗Xa活性大于 活性大于UFH，抗Ⅱa活性 凝血酶 小于 活性(凝血酶 小于UFH， 活性大于 ， 活性 凝血酶)小于 ， 不同的LMWH，抗Xa、抗Ⅱa活性比重不同 不同的 ， 、 活性比重不同 · 现常用 现常用LMWH包括： 包括： 包括 ⅰ.依诺肝素 enoxaparin，肾功能正常者 依诺肝素 ，肾功能正常者1mg/kg q.12.h； ； 肾功能不全者1mg/kg QD，皮下注射， 肾功能不全者 ，皮下注射， 老年人0.75mg/kg q.12.h 老年人 ⅱ.达肝素钠 dalteparin 120U/kg q.12.h 达肝素钠 初始4100 U静注，随后 静注， ⅲ.那曲肝素钙 Nadroparin 初始 那曲肝素钙 静注 随后4100 U q.12.h 皮下
因子抑制剂(FXaI) ③Xa因子抑制剂 因子抑制剂 直接Xa因子抑制剂 ⅰ.直接 因子抑制剂 直接 · 利伐沙斑 Rivaroxaban(拜瑞妥 口服 拜瑞妥) 拜瑞妥 口服10mg/d，曾用于 ， ACS，在低剂量 基础加或不加氯吡格雷， ，在低剂量ASA基础加或不加氯吡格雷，如再加 基础加或不加氯吡格雷 利伐沙斑可显著降低ACS终点事件 死亡、MI、卒中 终点事件(死亡 利伐沙斑可显著降低 终点事件 死亡、 、卒中) 危险性21%(ATLASACS TIM 146) 危险性 · 同类药物有阿呱沙斑 同类药物有阿呱沙斑(apixaban)、依杜沙斑 、依杜沙斑(edoxaban) 奥米沙斑(otamixaban) 奥米沙斑
(4)UFH/LMWH 的介入和溶栓治疗都需应用， ①AMI的介入和溶栓治疗都需应用，并与 的介入和溶栓治疗都需应用 并与ASA联用 联用 应用简单， ②LMWH比UFH应用简单，无需监测 比 应用简单 无需监测aPTT或ACT，但过量 或 ， 无对抗药 中常用的LMWH为依诺肝素 ③在STEMI和NSTEMI中常用的 和 中常用的 为依诺肝素 引发血小板减少症(HIT)发生率 发生率3-5%，发生在用药后 ④UFH引发血小板减少症 引发血小板减少症 发生率 ， 5天，LMWH诱发 诱发HIT不足 不足1% 天 诱发 不足 发生HIT者可用 者可用Bivalirudin替代 ⑤发生 者可用 替代
(2)ADP受体 受体(P2Y12)拮抗剂 受体 拮抗剂 不论保守或介入治疗都应接受ASA+氯吡格雷 ①NSTE-ACS不论保守或介入治疗都应接受 不论保守或介入治疗都应接受 氯吡格雷 联合治疗，比单用ASA降低死亡、非致死 和卒中复合终 降低死亡、 联合治疗，比单用 降低死亡 非致死MI和卒中复合终 点多20%(p<0.001 CURE试验 试验) 点多 试验 接受PCI者都应接受氯吡格雷 者都应接受氯吡格雷300-600mg负荷 负荷+ASA ②ACS接受 接受 者都应接受氯吡格雷 负荷 300mg负荷 负荷 置入药物支架者ASA 100mg/d+氯吡格雷 氯吡格雷75mg/d至少维持 置入药物支架者 氯吡格雷 至少维持 1年以上，以后可单用 年以上， 年以上 以后可单用ASA
300mg
100mg/d
口服
300-600mg 60mg 180mg
75mg/d 10mg/d 90mg/d Bid
口服 口服 口服
静注 口服
0.25mg/kg bolus 0.4µg/kg/min ，30min 90-180µg/kg/ bolus
0.125µg/kg/min(最大 最大10µg/kg/min) 静滴 12hr 最大 0.1µg/kg/min 静滴 静滴48hr (不超过 不超过108hr) 不超过 0.5-2µg/kg/min 静滴 静滴72hr，PCI后继续 后继续20-24hr ， 后继续
溶栓治疗者， 氯吡格雷300mg负荷， 负荷， ③STEMI溶栓治疗者，ASA 300mg+氯吡格雷 溶栓治疗者 氯吡格雷 负荷 随后ASA100mg+氯吡格雷 氯吡格雷75mg/d 随后 氯吡格雷 氯吡格雷增加大出血事件， 比较为3.7% ④ASA+氯吡格雷增加大出血事件，与单用 氯吡格雷增加大出血事件 与单用ASA比较为 比较为 vs 2.7%(p=0.003) 普拉格雷作用比氯吡格雷强5-9倍 也能用于NSTE-ACS和 ⑤普拉格雷作用比氯吡格雷强 倍，也能用于 和 PCI普拉格雷 普拉格雷60mg负荷、随后 负荷、 普拉格雷 负荷 随后10mg/d维持 维持
(1)抗血小板药物 抗血小板药物
负荷量 ①COX-1抑制剂 抑制剂 ASA 受体(P2Y1 和P2Y12)拮抗剂 ②ADP受体 受体 拮抗剂 (不 可逆 不 可逆) 氯吡格雷(Lopidogrel) 氯吡格雷 普拉格雷(prasugrel) 普拉格雷(prasugrel) 替格瑞洛(Ticagrelor) 替格瑞洛 受体(P2Y12)拮抗剂 可逆 拮抗剂(可逆 ③ADP受体 受体 拮抗剂 可逆) Cangelor AZD 6140 ④GP Ⅱb/Ⅲa 受体 Ⅱbβ3)拮抗剂 Ⅲ 受体(α 拮抗剂 阿昔单抗 abcixmab 替罗非斑 tirofiban 埃替非巴肽 eptifibatide 维持量
冠心病的抗栓和溶栓治疗近况
苏州大学附属第一医院 蒋文平 2012年5月 年 月
1.现状 现状
(1)抗栓溶栓治疗，没有其他治疗熟练 抗栓溶栓治疗， 抗栓溶栓治疗 (2)不断有新的有效的抗栓溶栓药物问世、新的循证 不断有新的有效的抗栓溶栓药物问世、 不断有新的有效的抗栓溶栓药物问世 依据公布， 依据公布，在与时俱进上有差距
拮抗剂(VKA) ④维生素K拮抗剂 维生素 拮抗剂 华法林Warfarin 初始剂量 初始剂量2.5-5mg/d 华法林 天后查INR， 达标 口服 5天后查 天后查 ， 达标INR2.0-3.0 按INR调整剂量 调整剂量
⑤抗凝药物
抑制Xa因子 抑制 因子 UFH LMWH 利伐沙斑 黄达肝葵钠 比伐罗定 达比加群 华法林 + ++ +++ +++ 0 0 + 抑制凝血酶 +++ + 0 0 +++ +++ +++
抑制剂(DTI) ②直接凝血酶Ⅱa抑制剂 直接凝血酶Ⅱ 抑制剂 比伐卢定Bivalirudin 抑制血浆和血凝块凝血酶 ⅰ.比伐卢定 比伐卢定 PCI术前 术前0.75mg/kg静脉负荷，随后 静脉负荷， 术前 静脉负荷 随后1.75mg/hr 到手术 结束 重组hirudin，初始 ⅱ.Lepirudin 重组 ，初始0.4mg/kg bolus，随后 ， 0.15mg/kg调整 调整aPTT1.5-2.5倍，肾功能不全减量，用于 调整 倍 肾功能不全减量， HIT 口服150mg/Bid，用于 预防栓塞 ⅲ.达比加群 dabigatan 口服 达比加群 ，用于AF预防栓塞
(2)抗凝药物 抗凝药物 ①肝素类 普通肝素(UFH) △普通肝素 · 分子量 分子量3-30KDa，鱼精蛋白能对抗 ， · 静脉应用使 静脉应用使aPTT调控到对照值 调控到对照值1.5-2.5倍(50-75秒) 调控到对照值 倍 秒 为对照值2.5-3倍(100-190秒) 或ACT为对照值 为对照值 倍 秒 · 静注 静注60-70U/kg bolus (5000U) 静滴12-15U/kg/h，aPTT 6，12，24h监测 静滴 ， ， ， 监测
(1)COX-1抑制剂 ASA 抑制剂 斑块破裂、内皮损伤释放组织因子(TF)，引起血小板粘附、 ①斑块破裂、内皮损伤释放组织因子 ，引起血小板粘附、 激活、凝聚(3A活性 活性) 激活、凝聚 活性 ②ASA最廉价抗血小板药物 最廉价抗血小板药物 ·心脑血管高危患者应接受 心脑血管高危患者应接受ASA一级预防才可获益 年致死 一级预防才可获益(10年致死 心脑血管高危患者应接受 一级预防才可获益 疾病10%) 性CV疾病 疾病 ·荟萃分析表明：低危人群 荟萃分析表明： 服用6.4年 女性1000例预防 荟萃分析表明 低危人群ASA服用 年，女性 服用 例预防 CV事件三例 卒中为主 ，造成大出血 例，纯获益 事件三例(卒中为主 事件三例 卒中为主)，造成大出血2.5例 0.5/1000人；男性 例预防CV事件四例 人 男性1000例预防 事件四例，造成大出血三 例预防 事件四例， 纯获益1/1000人。因此低危人群不推荐 例，纯获益 人 因此低危人群不推荐ASA作一级预防 作一级预防 · 有过 事件者，都应接受 有过CV事件者 都应接受ASA二级预防 事件者， 二级预防 · 不能应用 不能应用ASA或有 或有ASA抵抗者 抵抗者(16%) ，噻吩吡啶代替 或有 抵抗者