主动脉夹层动脉瘤
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3）积极治疗4小时，BP不下降，疼 痛未减轻。
七、治疗
1.术前准备 ⑴对于夹层动脉瘤破裂→心包积血或血胸：抗休 克，必要时局麻下行胸腔闭式引流或缓解心包 填塞，备血，测血凝，急诊手术。 ⑵术前预防呼吸道感染，必要时用祛痰剂，支气 管扩张剂。 ⑶预防性应用广谱抗生素或联合用药。 ⑷改善心、肺、肝、肾功能。 ⑸涉及腹主动脉者，做好肠道准备。
腹主动脉瘤
用于主动脉夹层治疗的腔内人造血管实物
七、治疗
手术治疗效果：
• 病变累及升主动脉的，手术死亡率为20～40％ • 病变仅限于降主动脉，手术死亡率为25～60％ • 术后约10～20％的病例并发截瘫。术后5年生
存率约为50％，术后10年、20年生存率降至30 ％和5％。
八、护理
1.降压： 1）心电监护，监测和控制SBP、HR在适当范 围。硝普钠使用的注意事项。
2）注意输液速度，避免输入过多液体以免 升高血压引起肺水肿。
八、护理
3）注意神经系统、肢体脉搏情况。
4）绝对卧床休息，帮助患者减少使腹压增高 的动作：如保持排便通畅，避免感冒咳嗽 等。
八、护理
2.止痛： 1 ）评估疼痛，疼痛缓解是夹层动脉瘤停止发展， 治疗显效的指标。 2 ）评估药物使用效果和副作用，如吗啡类药物 使用注意呼吸抑制。
主动脉夹层动脉瘤 的治疗和护理
浙江大学医学院附属第一医院 赵雪红
一、概述
概念：主动脉中层退行性变 / 主动脉内膜破裂→ 血液进入主动脉壁→内膜与外层剥离→主动脉夹 层(主动脉壁间动脉瘤) 概况 : 发生率为 5—10 例 / 年 / 百万，多见于 40— 70岁患者，男：女约2—3：1，40岁以下女性约 半数发生于妊娠期。急性期（ 2W 内）病死率为 60—70%，48小时内病死率为36—71%。
源自文库
腹主动脉瘤
六、诊断
1.临床表现+辅助检查
2.非典型病例
七、治疗
(一) 内科治疗 1.降压和控制心率:
血管扩张剂和ß （-）剂，（但心衰和慢阻肺禁 用），SBP＜100—120mmHg。
2.止痛：
吗啡类药物。
3.制动
七、治疗
(二)外科治疗 指征：1）主动脉壁剥离继扩大 2）主动脉壁有将破裂的危险
四、临床表现
突发剧烈疼痛
脏器缺血表现： • 神经系统（头痛、卒中、脑血管意外） • 四肢（肢体疼痛、感觉异常、截瘫）
心脏或胸背部可闻及收缩期吹风样杂音。
五、辅助检查
心超 CT MRI 主动脉造影 X-RAY 化验（WBC↑，血尿，BUN↑，Cr↑， Got一般正常）
图2 胸主动脉瘤的左前斜位X线片 图1 胸主动脉瘤的后前位X线片 示主动脉弓部上缘可见波浪状轮廓 示升主动脉边缘较膨隆，主动脉增宽， （↑）食管随主动脉迂曲，波浪状边 食管主动脉压迹增宽，降主动脉轮廓 缘代表相邻主动脉的不规则扩张和动 显著不整齐，有多发动脉瘤形成 脉瘤
七、治疗
2.手术方法 ⑴带瓣的主动脉置换
⑵腔内隔绝术 ⑶管腔内支架人工血管治疗
主动脉夹层手术过程
介入手术治疗主动脉夹层动脉瘤
图1：术前MRA提示主 动脉夹部真性动脉瘤， 最大直径7.6cm，瘤体 上缘距左锁骨下动脉 开口下缘2cm。
图 2 ：术前 CTA 三维重 建后显示胸主动脉瘤 形态。
图3：腔内治疗后瘤体完 全被旷置，无内漏并发 症。
3）制动，心理护理。 3.术前准备
二、病因
高血压 遗传因素和结缔组织代谢异常 损伤 妊娠 某些先天性心血管疾病
三、分型
Stanford A ：撕裂口于 升主动脉、主动脉弓 或近段降主动脉，扩 展至升主动脉弓部， 也可至降主动脉或腹 主动脉。 Stanford B ：撕裂口于 主动脉峡部，扩展不 累及升主动脉。
三、分型
Debakey Ⅰ型：撕 裂于升主动脉， 扩展至腹主动脉。 Debakey Ⅱ型：撕 裂于升主动脉， 扩展仅限于升主 动脉。 Debakey Ⅲ型：撕 裂口于主动脉峡 部，扩展累及降 主动脉（Ⅲa）或 腹主动脉 （Ⅲb）。
七、治疗
1.术前准备 ⑴对于夹层动脉瘤破裂→心包积血或血胸：抗休 克，必要时局麻下行胸腔闭式引流或缓解心包 填塞，备血，测血凝，急诊手术。 ⑵术前预防呼吸道感染，必要时用祛痰剂，支气 管扩张剂。 ⑶预防性应用广谱抗生素或联合用药。 ⑷改善心、肺、肝、肾功能。 ⑸涉及腹主动脉者，做好肠道准备。
腹主动脉瘤
用于主动脉夹层治疗的腔内人造血管实物
七、治疗
手术治疗效果：
• 病变累及升主动脉的，手术死亡率为20～40％ • 病变仅限于降主动脉，手术死亡率为25～60％ • 术后约10～20％的病例并发截瘫。术后5年生
存率约为50％，术后10年、20年生存率降至30 ％和5％。
八、护理
1.降压： 1）心电监护，监测和控制SBP、HR在适当范 围。硝普钠使用的注意事项。
2）注意输液速度，避免输入过多液体以免 升高血压引起肺水肿。
八、护理
3）注意神经系统、肢体脉搏情况。
4）绝对卧床休息，帮助患者减少使腹压增高 的动作：如保持排便通畅，避免感冒咳嗽 等。
八、护理
2.止痛： 1 ）评估疼痛，疼痛缓解是夹层动脉瘤停止发展， 治疗显效的指标。 2 ）评估药物使用效果和副作用，如吗啡类药物 使用注意呼吸抑制。
主动脉夹层动脉瘤 的治疗和护理
浙江大学医学院附属第一医院 赵雪红
一、概述
概念：主动脉中层退行性变 / 主动脉内膜破裂→ 血液进入主动脉壁→内膜与外层剥离→主动脉夹 层(主动脉壁间动脉瘤) 概况 : 发生率为 5—10 例 / 年 / 百万，多见于 40— 70岁患者，男：女约2—3：1，40岁以下女性约 半数发生于妊娠期。急性期（ 2W 内）病死率为 60—70%，48小时内病死率为36—71%。
源自文库
腹主动脉瘤
六、诊断
1.临床表现+辅助检查
2.非典型病例
七、治疗
(一) 内科治疗 1.降压和控制心率:
血管扩张剂和ß （-）剂，（但心衰和慢阻肺禁 用），SBP＜100—120mmHg。
2.止痛：
吗啡类药物。
3.制动
七、治疗
(二)外科治疗 指征：1）主动脉壁剥离继扩大 2）主动脉壁有将破裂的危险
四、临床表现
突发剧烈疼痛
脏器缺血表现： • 神经系统（头痛、卒中、脑血管意外） • 四肢（肢体疼痛、感觉异常、截瘫）
心脏或胸背部可闻及收缩期吹风样杂音。
五、辅助检查
心超 CT MRI 主动脉造影 X-RAY 化验（WBC↑，血尿，BUN↑，Cr↑， Got一般正常）
图2 胸主动脉瘤的左前斜位X线片 图1 胸主动脉瘤的后前位X线片 示主动脉弓部上缘可见波浪状轮廓 示升主动脉边缘较膨隆，主动脉增宽， （↑）食管随主动脉迂曲，波浪状边 食管主动脉压迹增宽，降主动脉轮廓 缘代表相邻主动脉的不规则扩张和动 显著不整齐，有多发动脉瘤形成 脉瘤
七、治疗
2.手术方法 ⑴带瓣的主动脉置换
⑵腔内隔绝术 ⑶管腔内支架人工血管治疗
主动脉夹层手术过程
介入手术治疗主动脉夹层动脉瘤
图1：术前MRA提示主 动脉夹部真性动脉瘤， 最大直径7.6cm，瘤体 上缘距左锁骨下动脉 开口下缘2cm。
图 2 ：术前 CTA 三维重 建后显示胸主动脉瘤 形态。
图3：腔内治疗后瘤体完 全被旷置，无内漏并发 症。
3）制动，心理护理。 3.术前准备
二、病因
高血压 遗传因素和结缔组织代谢异常 损伤 妊娠 某些先天性心血管疾病
三、分型
Stanford A ：撕裂口于 升主动脉、主动脉弓 或近段降主动脉，扩 展至升主动脉弓部， 也可至降主动脉或腹 主动脉。 Stanford B ：撕裂口于 主动脉峡部，扩展不 累及升主动脉。
三、分型
Debakey Ⅰ型：撕 裂于升主动脉， 扩展至腹主动脉。 Debakey Ⅱ型：撕 裂于升主动脉， 扩展仅限于升主 动脉。 Debakey Ⅲ型：撕 裂口于主动脉峡 部，扩展累及降 主动脉（Ⅲa）或 腹主动脉 （Ⅲb）。