老年人脑血管疾病(83页)
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脑血管疾病幻灯PPT课件
29
4保持呼吸道通畅
昏迷病人要保持呼吸道通畅，及时吸痰。排痰 困难者，可行气管切开，以呼吸机进行人工吸氧， 防止二氧化碳蓄积而加重颅内压增高。
30
一般护理
（1）观察电解质平衡的情况 （2）不能进食者可行鼻饲，并做好胃管的护理，留置
胃管后应每日2次口腔护理 （3）定时翻身，认真做好各项基础护理，保持床铺平
10
脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血的鉴别要点
脑出血
蛛网膜下腔出血
脑梗死
发病年龄 多在50岁以上
青中老年
青中老年
常见病因 高血压及脑
动脉瘤、血管畸形、 动脉粥样硬化等
动脉粥样硬化
高血压动脉硬化
起病状态 活动、情绪激动 活动、情绪激动
不定或安静时
起病速度 数十分至数小时
急（分）
不定
症状达到高峰
高血压 较多
离子阻滞剂，有解除血管痉挛的作用，它的主要
副作用是低血压、肾功能衰竭、肺水肿。临床上
最常见的是低血压，如病人的血压低于
90/60mmHg应报告医生。
18
2、抗凝治疗的护理 3、溶栓治疗时的护理 4、对有气管切开或进行人工呼吸的患者应按有关
的护理常规进行护理。 5、对于脑干损伤的患者应给予头部冰帽或冰枕持
22
小脑幕切迹疝
表现为意识障碍进行性加重，双侧瞳孔不等大， 患侧瞳孔初期短暂缩小，继而进行性散大，对光反 射迟钝或消失。病变对侧出现中枢性瘫痪，生命体 征严重紊乱，前驱期病人出现头痛加剧，呕吐频繁， 烦躁不安等。
23
枕骨大孔病疝
有急性和慢性两种。急性者多突然发生，或在慢 性的基础上由于某种诱因而急性发作，如用力排便或 腰穿致脑疝程度加重。病人常很快出现潮式呼吸或呼 吸停止，双侧瞳孔缩小，继之散大，脉搏微弱快速， 血压下降，最终心跳停止，需紧急抢救。慢性病例则 表现为颅内压高，枕下部疼痛，颈项强直，强迫头位， 生命体征紊乱不明显。
4保持呼吸道通畅
昏迷病人要保持呼吸道通畅，及时吸痰。排痰 困难者，可行气管切开，以呼吸机进行人工吸氧， 防止二氧化碳蓄积而加重颅内压增高。
30
一般护理
（1）观察电解质平衡的情况 （2）不能进食者可行鼻饲，并做好胃管的护理，留置
胃管后应每日2次口腔护理 （3）定时翻身，认真做好各项基础护理，保持床铺平
10
脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血的鉴别要点
脑出血
蛛网膜下腔出血
脑梗死
发病年龄 多在50岁以上
青中老年
青中老年
常见病因 高血压及脑
动脉瘤、血管畸形、 动脉粥样硬化等
动脉粥样硬化
高血压动脉硬化
起病状态 活动、情绪激动 活动、情绪激动
不定或安静时
起病速度 数十分至数小时
急（分）
不定
症状达到高峰
高血压 较多
离子阻滞剂，有解除血管痉挛的作用，它的主要
副作用是低血压、肾功能衰竭、肺水肿。临床上
最常见的是低血压，如病人的血压低于
90/60mmHg应报告医生。
18
2、抗凝治疗的护理 3、溶栓治疗时的护理 4、对有气管切开或进行人工呼吸的患者应按有关
的护理常规进行护理。 5、对于脑干损伤的患者应给予头部冰帽或冰枕持
22
小脑幕切迹疝
表现为意识障碍进行性加重，双侧瞳孔不等大， 患侧瞳孔初期短暂缩小，继而进行性散大，对光反 射迟钝或消失。病变对侧出现中枢性瘫痪，生命体 征严重紊乱，前驱期病人出现头痛加剧，呕吐频繁， 烦躁不安等。
23
枕骨大孔病疝
有急性和慢性两种。急性者多突然发生，或在慢 性的基础上由于某种诱因而急性发作，如用力排便或 腰穿致脑疝程度加重。病人常很快出现潮式呼吸或呼 吸停止，双侧瞳孔缩小，继之散大，脉搏微弱快速， 血压下降，最终心跳停止，需紧急抢救。慢性病例则 表现为颅内压高，枕下部疼痛，颈项强直，强迫头位， 生命体征紊乱不明显。
脑血管疾病PPT课件
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• 脑血管疾病概述 • 脑血管疾病的病因 • 脑血管疾病的临床表现 • 脑血管疾病的治疗 • 脑血管疾病的护理与康复 • 脑血管疾病的研究进展
01
脑血管疾病概述
定义与分类
定义
脑血管疾病是指由于各种原因导致的脑血管病变，引起脑部缺血或出血，导致 脑功能障碍的一类疾病。
分类
脑血管疾病主要分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病两大类。缺血性脑血管 病包括短暂性脑缺血发作和脑梗死；出血性脑血管病包括脑出血和蛛网膜下腔 出血。
01
02
03
04
致残率
脑血管疾病会导致不同程度的 残疾，如偏瘫、失语、认知障
碍等。
死亡率
脑血管疾病是导致死亡的主要 原因之一，尤其是脑出血和蛛
网膜下腔出血。
复发率
部分患者可能会反复发作脑血 管疾病，导致更严重的后果。
并发症
脑血管疾病可能引起一系列并 发症，如肺部感染、心脏疾病
等。
02
脑血管疾病的病因
提供康复护理服务，如日 常生活照顾、营养支持、 心理支持等，帮助患者尽 快适应日常生活和工作。
05
脑血管疾病的护理与康复
护理要点
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清理呼吸道分泌 物，避免窒息和吸入性肺炎。
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体 征，及时发现异常情况并处理。
控制危险因素
脑血管疾病与其他疾病的鉴别
如短暂性脑缺血发作、颅内感染、脱髓鞘疾病等，需要通过病史、体格检查和影 像学检查进行鉴别。
04
脑血管疾病的治疗
药物治疗
抗血小板聚集药物
降血压药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓 形成，降低脑血管疾病复发的风险。
• 脑血管疾病概述 • 脑血管疾病的病因 • 脑血管疾病的临床表现 • 脑血管疾病的治疗 • 脑血管疾病的护理与康复 • 脑血管疾病的研究进展
01
脑血管疾病概述
定义与分类
定义
脑血管疾病是指由于各种原因导致的脑血管病变，引起脑部缺血或出血，导致 脑功能障碍的一类疾病。
分类
脑血管疾病主要分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病两大类。缺血性脑血管 病包括短暂性脑缺血发作和脑梗死；出血性脑血管病包括脑出血和蛛网膜下腔 出血。
01
02
03
04
致残率
脑血管疾病会导致不同程度的 残疾，如偏瘫、失语、认知障
碍等。
死亡率
脑血管疾病是导致死亡的主要 原因之一，尤其是脑出血和蛛
网膜下腔出血。
复发率
部分患者可能会反复发作脑血 管疾病，导致更严重的后果。
并发症
脑血管疾病可能引起一系列并 发症，如肺部感染、心脏疾病
等。
02
脑血管疾病的病因
提供康复护理服务，如日 常生活照顾、营养支持、 心理支持等，帮助患者尽 快适应日常生活和工作。
05
脑血管疾病的护理与康复
护理要点
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清理呼吸道分泌 物，避免窒息和吸入性肺炎。
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体 征，及时发现异常情况并处理。
控制危险因素
脑血管疾病与其他疾病的鉴别
如短暂性脑缺血发作、颅内感染、脱髓鞘疾病等，需要通过病史、体格检查和影 像学检查进行鉴别。
04
脑血管疾病的治疗
药物治疗
抗血小板聚集药物
降血压药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓 形成，降低脑血管疾病复发的风险。
脑血管疾病
脑部血液供应：
由两条颈内动脉和两条椎动脉供给。 颈内动脉分出： 1、眼动脉 2、后交通动脉 3、脉络膜前动脉 4、大脑前动脉 5、大脑中动脉 供应眼部及大脑半球前3/5部分即额、颞、顶 叶及基底节区血液。
两侧椎动脉在脑桥下缘合成基底动脉，依次为： 1、小脑后下动脉 2、小脑前下动脉 3、脑桥支 4、内听动脉 5、小脑上动脉 供应小脑及脑干。 脑底动脉环（Willis环)：两侧大脑前动脉由 前交通动脉连接，两侧颈内动脉与大脑后动脉 由后交通动脉连接，构成脑底动脉环。
病理生理
人脑重量占体重 2～3% 占心脏每搏输出量 20% 全身氧耗量 20% 葡萄糖 25% 正常每分钟约有800 ～ 1200ml血液通过脑, 约1／3 经基底动脉, 2／3 经颈内动脉。 脑氧、葡萄糖贮备甚微,一旦完全阻断血流, 很快就发生不可逆损害。 所以脑血流供应正常是脑功能正常和结构完整 的首要条件。
平均动脉压在60～ 160mmHg变化时，通 过舒张或收缩血管 口径, 脑血流量保 持不变, 称为脑血流的自动调节功能。
脑细胞是最娇嫩细胞, 血流完全阻断, 6 秒钟代谢受累, 2分钟脑电停止, 5分钟 离子平衡破坏, ATP耗尽, 膜离子泵功能 障碍: K+流出, Na+、Cl-和水进入胞内, 持续5～10分钟就发生不可逆损害。 挽救脑组织必须在不可逆损害发生前的 短短时间（窗）内恢复血流供应。
腔隙性脑梗塞 腔隙性脑梗塞（lacunar infarction） 是 专指腔隙灶引起的、主要表现为“腔 隙综合征”的一种脑梗塞临床类型。我 国临床中最常见。“腔隙”(lacunar),原 指脑深部穿通动脉闭塞引起的微梗塞灶。 影像检查多可显示最大直径小于1.5cm的 小缺血灶。
神经病学：脑血管疾病
▼ 皮层支闭塞
中枢性面舌瘫和偏瘫，偏瘫上肢重于下肢 伴感觉障碍，主要是皮质感觉障碍 失语、体象障碍
Accumulated risk
Stroke
17
短暂性脑缺血发作
Transient ischemic attack, TIA
概念 病因及发病机制 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗及预防 预后
2020/10/16
18
概念
TIA是指由于脑、脊髓或视网膜局灶性缺 血引起的、未伴发急性梗死的短暂性神经 功能障碍。
24h内完全恢复。
2020/10/16
19
临床表现
TIA基本临床特征
发病年龄：多高龄 危险因素：通常有多重危险因素 症状特征：神经功能缺损可多次发生，但症状类似 进展情况：90%于1h内完全恢复
2020/10/16
20
颈动脉系统 TIA
★常见症状
对侧单肢无力(上肢多见）或轻偏瘫，面部轻瘫
中国每年新 增150~200万卒中 患者，相当于每 15秒就有一个新 发卒中
4
/10万人
800
700
城市 农村
600
500
400
300 200
219 185
100
116 142
0 发病率
死亡率
2020/10/16
719 394
患病率
5
脑供血动脉解剖
1.颈内动脉系统
眼动脉 后交通动脉 脉络膜前动脉 大脑中动脉 大脑前动脉
氧引起局限性脑组织坏死软化。
常见类型：
脑血栓形成 脑栓塞 脑分水岭梗塞 腔隙性梗塞
2020/10/16
24
脑血栓形成
Cerebral thrombosis
中枢性面舌瘫和偏瘫，偏瘫上肢重于下肢 伴感觉障碍，主要是皮质感觉障碍 失语、体象障碍
Accumulated risk
Stroke
17
短暂性脑缺血发作
Transient ischemic attack, TIA
概念 病因及发病机制 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗及预防 预后
2020/10/16
18
概念
TIA是指由于脑、脊髓或视网膜局灶性缺 血引起的、未伴发急性梗死的短暂性神经 功能障碍。
24h内完全恢复。
2020/10/16
19
临床表现
TIA基本临床特征
发病年龄：多高龄 危险因素：通常有多重危险因素 症状特征：神经功能缺损可多次发生，但症状类似 进展情况：90%于1h内完全恢复
2020/10/16
20
颈动脉系统 TIA
★常见症状
对侧单肢无力(上肢多见）或轻偏瘫，面部轻瘫
中国每年新 增150~200万卒中 患者，相当于每 15秒就有一个新 发卒中
4
/10万人
800
700
城市 农村
600
500
400
300 200
219 185
100
116 142
0 发病率
死亡率
2020/10/16
719 394
患病率
5
脑供血动脉解剖
1.颈内动脉系统
眼动脉 后交通动脉 脉络膜前动脉 大脑中动脉 大脑前动脉
氧引起局限性脑组织坏死软化。
常见类型：
脑血栓形成 脑栓塞 脑分水岭梗塞 腔隙性梗塞
2020/10/16
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脑血栓形成
Cerebral thrombosis
脑血管疾病健康知识宣教ppt课件
病变、代谢综合征、糖耐量异常、运动员、慢阻肺 禁忌
药物禁忌
4.
药副作用
治疗疗程
5.
D（利尿剂）：痛风、代谢综合征、糖耐量异常、
妊娠禁忌
降压目标 降压方法 药物选择 药物禁忌
1. 2. 3.
ACEI（普利类）：咳嗽、高钾、水肿 ARB（沙坦类）：高钾血症 CCB（地平类）：水肿、头痛、潮红
4.
5.
BB（洛尔类）：支气管痉挛、心功能抑制
6. 膳食不合理
动脉粥样 硬化斑块 凝血块
血栓
凝血块阻塞
颈内动脉 基底动脉
椎动脉
脑动脉血栓形成
地雷＝动脉粥样硬化斑块
（或卒中的其他病因）
导火索＝不稳定斑块
诱因＝点燃导火索的火
危险因素＝制造地雷的工厂
稳定的动 脉粥样硬 化斑块
出血的动 脉粥样硬 化斑块 脑梗死大多数都是动脉粥样硬化斑块惹的祸
动脉粥样硬化的过程
2.
符合溶栓条件者，及时 进行溶栓治疗，效果最 好。
2. 发病6小时后，针对不同
病情进行性恶化或有手术 指征者，及时手术清除血 肿是最有效的手段。
情况，给予不同处理， 防治病情进展。
1.
–
维持生命体征稳定
意识、血压、脉膊、体温、呼吸
2.
– –
保护重要脏器功能
脑（脑疝）、心（心衰）、肺（感染和呼衰） 肾（肾衰）、胃（出血）、肠（感染）
5. 站位平衡
6. 肩关节训练 7. 肘关节训
5. 上下楼梯
6. 耐力训练
5. 拾物训练
6. 灵巧训练
量力而行，循序渐进，永不间断
卒中类型
卒中病因与机制
血栓形成 低灌注性脑梗死
药物禁忌
4.
药副作用
治疗疗程
5.
D（利尿剂）：痛风、代谢综合征、糖耐量异常、
妊娠禁忌
降压目标 降压方法 药物选择 药物禁忌
1. 2. 3.
ACEI（普利类）：咳嗽、高钾、水肿 ARB（沙坦类）：高钾血症 CCB（地平类）：水肿、头痛、潮红
4.
5.
BB（洛尔类）：支气管痉挛、心功能抑制
6. 膳食不合理
动脉粥样 硬化斑块 凝血块
血栓
凝血块阻塞
颈内动脉 基底动脉
椎动脉
脑动脉血栓形成
地雷＝动脉粥样硬化斑块
（或卒中的其他病因）
导火索＝不稳定斑块
诱因＝点燃导火索的火
危险因素＝制造地雷的工厂
稳定的动 脉粥样硬 化斑块
出血的动 脉粥样硬 化斑块 脑梗死大多数都是动脉粥样硬化斑块惹的祸
动脉粥样硬化的过程
2.
符合溶栓条件者，及时 进行溶栓治疗，效果最 好。
2. 发病6小时后，针对不同
病情进行性恶化或有手术 指征者，及时手术清除血 肿是最有效的手段。
情况，给予不同处理， 防治病情进展。
1.
–
维持生命体征稳定
意识、血压、脉膊、体温、呼吸
2.
– –
保护重要脏器功能
脑（脑疝）、心（心衰）、肺（感染和呼衰） 肾（肾衰）、胃（出血）、肠（感染）
5. 站位平衡
6. 肩关节训练 7. 肘关节训
5. 上下楼梯
6. 耐力训练
5. 拾物训练
6. 灵巧训练
量力而行，循序渐进，永不间断
卒中类型
卒中病因与机制
血栓形成 低灌注性脑梗死
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等。
脑梗塞
局部脑组织因血液循环障碍导 致缺血、缺氧而坏死，出现相
应神经功能缺损。
脑出血
脑血管破裂导致血液溢出，压 迫脑组织并引起颅内压增高，
严重时可危及生命。
脑血管痉挛
因各种原因导致脑血管持续性 收缩，加重局部脑组织缺血、
缺氧。
03 常见脑血管疾病介绍
缺血性卒中
01
动脉ห้องสมุดไป่ตู้样硬化性血栓性脑梗死
由于脑动脉粥样硬化，使血管内腔逐渐狭窄乃至完全闭塞所引起的疾病。
预后评估方法
改良Rankin量表（mRS）
评估患者神经功能恢复情况及预后。
卒中复发风险评估
结合患者病史、检查结果等，评估卒中复发风险。
生存质量评估
综合评估患者生理、心理、社会功能等，了解患者生存质量。
05 治疗方案及药物选择策略
急性期救治原则
迅速识别并评估病情
通过临床表现、影像学检查和实验室检查等手段，准确判断病情 严重程度。
生化检查
包括血糖、血脂、肝肾功能等， 评估患者全身状况及病因。
凝血功能检查
评估患者凝血状态，指导抗凝、 溶栓等治疗。
临床表现评估指标
神经功能缺损评分
01
评估患者意识、语言、运动等神经功能状况。
日常生活能力评估
02
了解患者日常生活自理能力及生活质量。
并发症评估
03
监测并预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。
06 预防措施及生活方式调整 建议
一级预防策略
控制高血压
通过药物治疗和非药物治疗（如饮食调整、增加 运动等）将血压控制在正常范围。
戒烟限酒
戒除吸烟习惯，限制酒精摄入，以降低脑血管疾 病的风险。
脑梗塞
局部脑组织因血液循环障碍导 致缺血、缺氧而坏死，出现相
应神经功能缺损。
脑出血
脑血管破裂导致血液溢出，压 迫脑组织并引起颅内压增高，
严重时可危及生命。
脑血管痉挛
因各种原因导致脑血管持续性 收缩，加重局部脑组织缺血、
缺氧。
03 常见脑血管疾病介绍
缺血性卒中
01
动脉ห้องสมุดไป่ตู้样硬化性血栓性脑梗死
由于脑动脉粥样硬化，使血管内腔逐渐狭窄乃至完全闭塞所引起的疾病。
预后评估方法
改良Rankin量表（mRS）
评估患者神经功能恢复情况及预后。
卒中复发风险评估
结合患者病史、检查结果等，评估卒中复发风险。
生存质量评估
综合评估患者生理、心理、社会功能等，了解患者生存质量。
05 治疗方案及药物选择策略
急性期救治原则
迅速识别并评估病情
通过临床表现、影像学检查和实验室检查等手段，准确判断病情 严重程度。
生化检查
包括血糖、血脂、肝肾功能等， 评估患者全身状况及病因。
凝血功能检查
评估患者凝血状态，指导抗凝、 溶栓等治疗。
临床表现评估指标
神经功能缺损评分
01
评估患者意识、语言、运动等神经功能状况。
日常生活能力评估
02
了解患者日常生活自理能力及生活质量。
并发症评估
03
监测并预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。
06 预防措施及生活方式调整 建议
一级预防策略
控制高血压
通过药物治疗和非药物治疗（如饮食调整、增加 运动等）将血压控制在正常范围。
戒烟限酒
戒除吸烟习惯，限制酒精摄入，以降低脑血管疾 病的风险。
脑血管疾病的先兆症状有哪些
脑血管疾病是因颅内血液循环障碍而造成脑组织损害的一类疾病。
我们生活中所说的“脑血管意外”、“卒中”和“中风”都属于脑血管疾病。
脑血管病常见先兆症状：1.突然口眼歪斜，流涎，说话不清，失语或语不达意，吞咽困难，一侧肢体乏力或活动不灵活，持物跌落，走路不稳或突然跌倒。
2.突然出现剧烈头痛、头晕伴恶心呕吐，头痛头晕的形式和感觉与平常不同，程度加重，或由间断性变成持续性。
3.面、舌、唇或肢体麻木或有异物感，也有的表现为眼前发蒙或一时看不清东西，还有耳鸣或听力改变。
4.意识障碍，表现为精神萎靡不振，老想睡觉或整日昏沉。
性格突然沉默寡言，表情淡漠，行动迟缓或多语易躁，也有出现短暂意识丧失。
5.全身疲乏无力，虚汗，低热，胸闷，心悸或突然呃逆、呕吐。
上述症状，不一定每个患者均有表现，但只要有先兆症状出现，就是中老年人中风的警报，要特别警惕。
一旦发现这些现象，必须尽快送往医院给予及时治疗。
脑血管病的一级预防是指发病前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素。
包括控制血压：世界卫生组织的标准，血压应该控制在140/90mmHg之下。
高血压合并糖尿病或肾病患者，控制在130/80mmHg以下。
防治心脏病和血脂异常，戒烟、戒酒，控制体重，适度的体育活动和合．理的膳食。
急性脑血管病的日常预防：1.避免劳累：疲劳使血管痉挛，血压升高，易引起脑出血、梗塞、缺血。
2.减少心理应激：情绪激动时，使血压增高，动脉痉挛，导致脑卒中。
3.居室空气新鲜，清洁安静，避免噪声。
4.控制血压和血脂在正常范围，是防止血管阻塞的重要举措。
5.日常生活方式中注意按时作息，保证睡眠7小时。
睡眠提倡两段制，即夜间睡眠和午睡。
睡前饮水，起床时不要突然坐起。
防治腹泻，脱水，血粘度增加易诱发脑血栓。
保持大便通畅，避免用力过度诱发脑血管病急性发病。
6.自我检测症状、心率、血压，有异常应限制运动，及时找医生。
7.备用制氧机或氧气袋，以防急性事件发生。
老年病学神经系统疾病ppt课件
控制脑水肿，降低颅内压，防止脑疝：急 性期治疗的关键。
控制高血压：不宜将血压降得过低，以防 供血不足。使血压下降到脑出血前原有水 平或稍偏高，一般维持在150-160/90100mmHg为宜。
对症治：预防感染和褥疮的发 生，防止肾功能衰竭及应激性溃疡。
血6小时后呈血性， 压力增高，可确诊。 头颅CT、MRI： 可发现高密度出血 灶、异常信号。
23
五、防治措施
• 急性期治疗的主要目的 降低颅内压，减轻脑水肿，调节血压，
防止再出血和处理并发症。 • 缓解期治疗目的 加强功能锻炼，促进脑功能恢复，提
高生存质量。
24
1、急性期的治疗
一般处理：注意抗感染。
障碍 不良反应：恶心、失眠、幻觉、下肢皮肤网
状青斑，足踝水肿等，剂量过大可引起抽搐。
36
β-单胺氧化酶抑制剂：
机制：减少氧化酶对多巴胺的分解，减少 自由基，保护多巴胺能神经元
常用药物：司来吉兰 儿茶酚-氧化-甲基转移酶抑制剂：
机制：可增加脑内多巴胺浓度，并减少多 巴胺分解所产生的自由基
常用药物：在托卡朋及安托卡朋。
• 好发年龄：60岁以上的老年人，男性多于 女性。
6
二、病因和发病机制
• 病因： 脑动脉粥样硬化是最常见病因。 高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等危
险因素。 血小板粘附和聚集性增高、血液高凝
状态、血液粘滞性增高等。
7
• 发病机制： 脑动脉粥样硬化是脑血栓形成的基础，动 脉硬化等因素使管壁变得粗糙，在血液粘 滞性增高、血液缓慢、血压下降等因素使 血小板等血液成分粘附、聚集形成血栓， 血栓逐渐扩大使动脉狭窄，当狭窄未达 80%以上并且有侧支循环代偿时，可不出 现临床症状。
30
控制高血压：不宜将血压降得过低，以防 供血不足。使血压下降到脑出血前原有水 平或稍偏高，一般维持在150-160/90100mmHg为宜。
对症治：预防感染和褥疮的发 生，防止肾功能衰竭及应激性溃疡。
血6小时后呈血性， 压力增高，可确诊。 头颅CT、MRI： 可发现高密度出血 灶、异常信号。
23
五、防治措施
• 急性期治疗的主要目的 降低颅内压，减轻脑水肿，调节血压，
防止再出血和处理并发症。 • 缓解期治疗目的 加强功能锻炼，促进脑功能恢复，提
高生存质量。
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1、急性期的治疗
一般处理：注意抗感染。
障碍 不良反应：恶心、失眠、幻觉、下肢皮肤网
状青斑，足踝水肿等，剂量过大可引起抽搐。
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β-单胺氧化酶抑制剂：
机制：减少氧化酶对多巴胺的分解，减少 自由基，保护多巴胺能神经元
常用药物：司来吉兰 儿茶酚-氧化-甲基转移酶抑制剂：
机制：可增加脑内多巴胺浓度，并减少多 巴胺分解所产生的自由基
常用药物：在托卡朋及安托卡朋。
• 好发年龄：60岁以上的老年人，男性多于 女性。
6
二、病因和发病机制
• 病因： 脑动脉粥样硬化是最常见病因。 高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等危
险因素。 血小板粘附和聚集性增高、血液高凝
状态、血液粘滞性增高等。
7
• 发病机制： 脑动脉粥样硬化是脑血栓形成的基础，动 脉硬化等因素使管壁变得粗糙，在血液粘 滞性增高、血液缓慢、血压下降等因素使 血小板等血液成分粘附、聚集形成血栓， 血栓逐渐扩大使动脉狭窄，当狭窄未达 80%以上并且有侧支循环代偿时，可不出 现临床症状。
30
脑血管疾病 PPT课件
治疗建议
降纤药物的治疗建议
TIA患者有时存在血液成分的改变，如 纤维蛋白原含量明显增高，或频繁发作 患者可考虑选用巴曲酶或降纤酶治疗
预后：
约1／3发展为脑梗死， 1／3继续发作，1／3可自行缓解
脑梗死(Cerebral Infarction)
脑梗死是指脑部血液供应障碍， 缺血、缺氧引起脑组织坏死（包括 神经细胞、胶细胞质和血管）。是 脑血管病中常见者，约占 75 ％．临 床上常见的有脑血栓形成、脑栓塞、 及脑腔隙性梗死
脑血管疾病
(Cerebrovascular Diseases)
海南医学院附属医院神经内科 陈蓉
概 述
脑血管疾病(CVD)是由各种血管源性脑病导致 的脑功能障碍的一组疾病的总称。 按起病时间分为:TIA 和 脑卒中 按病理性质分为:缺血性和出血性两大类 缺血性：脑血栓形成 ，脑栓塞 出血性：脑出血，蛛网膜下腔出血 按病情严重程度分为:小卒中 大卒中 静息卒 中
颈内动脉系统TIA的表现：
（1）常见症状：对侧偏瘫，可伴面部轻瘫 （2）特征性症状： ①眼动脉交叉瘫和 Honer征交叉瘫 ②可出现失语症 （3）可能出现的症状： ①对侧单肢或半身感觉异常，如偏身 麻木或感觉减迟 ②对侧同向性偏盲，较少见
椎—基底动脉系统TIA的表现
（1）常见症状：眩晕、平衡失调 （2）特征性症状： ①跌倒发作 ②短暂性全面性遗忘症 ③双眼视力障碍发作 （3）可能出现的症状： ①吞咽障碍、构音不清 ②共济失调 ③意识障碍 ④一侧或双侧面、口周麻木 ⑤眼外肌麻痹和复视 ⑥交叉性瘫痪
(五)辅助检查
1．应查血糖、血脂、血液流变学、心电图等 2 ． CT 检查：发病当天，特别是 6 小时以内多正 常。 24~48 小时后梗死区出现低密度灶。对脑 干梗死 CT 显示不佳，有条件时可做 MRI 。经颅多普勒超声 (TCD) 检查、脑 局部血流量测定均可发现异常 3．在无CT时，为了明确诊断，只要病人无明显 颅高压时可行腰穿，脑脊液多正常。大面积梗 死时压力可增高
脑血管病ppt课件
脑血管疾病 Cerebrovascular Disease
-
1
概述
脑血管疾病(CVD)是各种血管源性脑病变引起 的脑功能障碍
脑卒中(Stroke)是指急性起病，由于脑局部血液 循环障碍所导致的神经功能缺损综合征。 临床高发病率、高死亡率、高致残率
颅内动脉
破裂或闭塞
脑出血 蛛网膜下腔出血 脑梗死
8
脑卒中危险因素
不可干预的危险因素包括
高龄 性别 种族 气候 卒中家族史
-
9
脑卒中危险因素
有效防治危险因素显著降低脑卒中事件发病率
可干预的危险因素
高血压(hypertention)\高脂血症\ 糖尿病(diabetes)\心脏病 体力活动减少\高盐\动物油高摄入性颈动 脉杂音\抗磷脂抗体综合征等 吸烟(smoking)&酗酒(alcohol) TIA 高同型半胱氨酸血症
-
2
流行病学
我国1986~1990年大规模人群调查资料
中老年人最主要和常见的疾病原因之一 与心血管病、恶性肿瘤成为三大主要死因 脑卒中年发病率109.7~217/10万
年新发约200万 男:女=1.3~1.7:1
患病率719~745.6/10万 死亡率116~141.8/10万(年死亡约100万)
血压的急剧波动 风湿性或非风湿性 瓣膜病 心律失常（房颤） 心功能异常、传导 阻滞 大动脉的狭窄
高粘血症 脱水 红细胞增多症 高纤维蛋白原血症 白血病
凝血机制异常 DIC 应用抗凝药物 口服避孕药
-
20
侧枝循环的建立
Willis’s动脉环 血管之间 颅内-颅外 缺血
缺血半暗带
Penumbra
半暗带(可挽 救的组织)
-
1
概述
脑血管疾病(CVD)是各种血管源性脑病变引起 的脑功能障碍
脑卒中(Stroke)是指急性起病，由于脑局部血液 循环障碍所导致的神经功能缺损综合征。 临床高发病率、高死亡率、高致残率
颅内动脉
破裂或闭塞
脑出血 蛛网膜下腔出血 脑梗死
8
脑卒中危险因素
不可干预的危险因素包括
高龄 性别 种族 气候 卒中家族史
-
9
脑卒中危险因素
有效防治危险因素显著降低脑卒中事件发病率
可干预的危险因素
高血压(hypertention)\高脂血症\ 糖尿病(diabetes)\心脏病 体力活动减少\高盐\动物油高摄入性颈动 脉杂音\抗磷脂抗体综合征等 吸烟(smoking)&酗酒(alcohol) TIA 高同型半胱氨酸血症
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流行病学
我国1986~1990年大规模人群调查资料
中老年人最主要和常见的疾病原因之一 与心血管病、恶性肿瘤成为三大主要死因 脑卒中年发病率109.7~217/10万
年新发约200万 男:女=1.3~1.7:1
患病率719~745.6/10万 死亡率116~141.8/10万(年死亡约100万)
血压的急剧波动 风湿性或非风湿性 瓣膜病 心律失常（房颤） 心功能异常、传导 阻滞 大动脉的狭窄
高粘血症 脱水 红细胞增多症 高纤维蛋白原血症 白血病
凝血机制异常 DIC 应用抗凝药物 口服避孕药
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侧枝循环的建立
Willis’s动脉环 血管之间 颅内-颅外 缺血
缺血半暗带
Penumbra
半暗带(可挽 救的组织)
老年人心脑血管疾病知识
老年人心脑血管疾病知识
老年人心脑血管疾病指的是一类常见的疾病，包括高血压、冠心病、心力衰竭、脑卒中等。
随着年龄的增长，老年人的身体机能会逐
渐下降，加之不良生活方式和缺乏锻炼等原因，容易引发或加重心脑
血管疾病，严重影响生活质量。
高血压是老年人中最为常见的心脑血管疾病，容易引起冠心病、
脑卒中等并发症，甚至危及生命。
老年人应该定期测量血压，保持正
常生活作息，避免过度疲劳。
如果血压超标，应该积极治疗，合理用药，控制血压。
冠心病是老年人中第二大死因，常见症状为胸痛、心慌、气短等。
老年人应该避免吸烟、嗜酒，保持良好的心理状态，定期进行心电图、超声心动图等检查，积极用药治疗。
心力衰竭是老年人中常见的慢性疾病，症状包括疲乏、气促、水
肿等。
老年人应该遵医嘱进行药物治疗，规律运动，注意减轻心理负担，保持愉快心情。
脑卒中是老年人中最为严重的心脑血管疾病，常见症状为头晕、
头痛、肢体麻木等。
老年人应该注意控制糖尿病、高血压等基础疾病，定期进行颈动脉超声检查等筛查，遵医嘱进行药物治疗。
除此之外，老年人还应该保持良好的饮食习惯，减少盐、油摄入，多食用蔬菜水果和粗粮，避免暴饮暴食。
适量的运动也对保持身体健
康和预防心脑血管疾病有着重要作用，老年人可以选择散步、太极拳、气功等轻度运动。
除此之外，保持良好的睡眠质量也是预防心脑血管
疾病的重要措施。
脑血管疾病医学PPT课件
特点：
1、长、弯曲度大，缺乏弹性搏动，不易推动和排出随 血液来的栓子，故易患脑栓塞。
2、因脑动脉壁薄，当血压突然升高时，又容易导致脑
出血。
7
脑的血流及其调节
正常脑血流量 800-1000ml/min 1/5流入椎基底动脉
脑血流量的调节
平均动脉压60～160mmHg 可自动调节
4/5流入颈内动脉
19
脑梗死
cerebral infarction,CI
20
概述
是指局部脑组织由于血液供应中断而发 生的缺血性坏死或脑软化。
在脑血管疾病中最常见，占60~90%。 临床最常见的类型：
脑血栓形成 脑栓塞
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脑血栓形成
cerebral thrombosis,CT
22
概念
指颅内外供应脑部的 动脉血管壁因各种原 因而发生狭窄或闭塞， 在此基础上形成血栓， 引起该血管供血范围 内的脑组织梗塞性坏 死，出现相应的神经 系统症状和体征。
一级预防 二级预防 三级预防
12
短暂性脑缺血发作
transient ischemic attack,TIA
13
TIA概述
概念：颈动脉系统或椎－基底动脉系统 短暂但反复发作的供血障碍，导致供血 区局限性神经功能缺失症状。 一般每次发作持续数分钟至数小时，24 小时内完全恢复。
短暂性脑缺血发作好发于50～70岁，男 性多于女性。TIA患病率为180/10万。
16
TIA临床表现
颈内动脉系统：
病灶对侧单肢无力或不完全 性瘫痪，对侧感觉障碍.
眼动脉缺血:短暂的单眼失明
优势半球缺血:可有失语
椎－基底动脉系统：
脑血管疾病【95页】
急性脑梗 死病灶
缺血中心区 ischemic core 缺血半暗带 ischemic penumbra
侧枝循环代偿
获得血供
神经细胞存活并恢 复功能
侧枝循环无法代偿
脑组织缺血、水肿、 坏死、软化，
中心坏死区逐渐扩大
3-4周 脑组织萎缩 胶质瘢痕
中风囊
治疗时间窗
再灌注时间窗：发病后3-4h内，最多6h内 神经细胞保护时间窗：发病数小时，甚至数日，神经保护药物
最常用，24h后低密度灶
MRI：
2h内即可，可发现脑干 小脑、小灶梗死
血管造影：
DSA和MRA，血管病变
评估颅内外血 管狭窄、闭塞 、痉挛、侧枝 循环建立的程 度，溶栓监测
正常CT
脑梗死后CT
六、诊断要点
高危因素
起病
临床表现
辅助检查
中老年 动脉粥样硬化
高血压、高血脂、 高血糖
静息、睡眠 前驱症状：TIA等
二级预防
• 对象：卒中患者 • 方法：治疗可干预的危险因素 • 目的：预防或降低再次发病，减轻残疾程度
七、脑血管疾病的预防
1. 高血压：改善生活方式和药物（24h后） 血压下降10/5mmHg可获益 正常BP120/80mmHg，个体化
2. 糖尿病：糖化血红蛋白（HbA1c）<6.5% 3. 心房颤动或冠心病：
八、预后
急性期病死率约为10%，致残率达＞50%； 存活者中＞40%可复发，且复发次数越多，病死率和
致残率越高。 影响预后的因素：神经功能缺损的严重程度、年龄、
病因等。
（二）脑栓塞
脑栓塞（cerebral embolism硬化斑块、脂肪、肿瘤细胞、空气等）随血流进 入颅内动脉系统，导致血管腔急性闭塞，引起相应供 血区脑组织缺血性坏死，出现局灶性神经功能缺损的 症状和体征。
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十、颅内静脉、静脉窦血栓形 成 (一)海绵窦血栓形成 (二)上矢状窦血栓形成 (三)侧窦(横窦、乙状窦)血栓形 成 (四)直窦血栓形成 (五)其它 十一、颅外段动、静脉疾病 (一)颈动脉、椎动脉狭窄或闭塞 (二)颈动脉扭曲 (三)颈动脉、椎动脉动脉瘤 (四)其它
各类脑血管疾病诊断要点（1995） 一、短暂性脑缺血发作 1．为短暂的、可逆的、局部的脑血液循环 障碍,可反复发作,少者1～2次,多至数十次, 多与动脉粥样硬化有关,也可以是脑梗塞的 前驱发作。 2．可表现为颅内动脉系统和（或）椎-基底 动脉系统的症状和体征。 3．每次发作持续时间通常在数分钟至1小时 左右,症状和体征应该在24小时内完全消失。
3．腔隙性梗塞 (1)发病多由于高血压动脉硬化引起,呈急性或亚急性 起病。 (2)多无意识障碍。 (3)应进行CT或MRI检查,以明确诊断。 (4)临床表现都不严重,较常见的为纯感觉性卒感觉运动性卒中等。 (5)腰穿脑脊液无红细胞。 4．无症状性梗塞 为无任何脑及视网膜症状的血管疾病,仅为影像学 所证实,临床医生按具体情况决定是否作为临床诊 断。
(三)脑梗塞 1．动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞 2．脑栓塞(434.1) (1)心源性 (2)动脉源性 (3)脂肪性 (4)其它 3．腔隙性梗塞 4．颅内异常血管网症 5．出血性梗塞 6．无症状性梗塞 7．其它 8．原因未明 三、椎-基底动脉供血不足 四、脑血管性痴呆 五、高血压脑病(437.2)
老年人脑血管疾病
概念: 各种病因使脑血管发生病变引起脑 部疾病的总称 与冠心病、恶性肿瘤构成了三大致死疾病 我国脑血管疾病的自然人口发病率为每年 114～187人/10万,患病率为253～620人/10 万,死亡率为每年79～89人/10万 60岁以上老年人脑血管疾病的平均发病率 和病死率分别为1325.7人/10万和886.1人 /10万。 脑卒中的患者93%发生在50岁及以上人 群,75%以上为老年人
二、脑卒中
(一)蛛网膜下腔出血 主要是指动脉瘤、脑血管畸形或颅内异常血管网 症等出血引起。 1．发病急骤。 2．常伴剧烈头痛、呕吐。 3．一般意识清楚或有意识障碍,可伴有精神症状。 4．多有脑膜刺激征,少数可伴有颅神经及轻偏瘫等 局灶体征。 5．腰穿脑脊液呈血性。 6．CT应作为首选检查。 7．全脑血管造影可帮助明确病因。
(二)脑出血 好发部位为壳核、丘脑、尾状核头部、中脑、桥 脑、小脑、皮质下白质即脑叶、脑室及其他。主 要是高血压性脑出血,也包括其它病因的非外伤性 脑内出血。高血压性脑出血的诊断要点如下: 1．常于体力活动或情绪激动时发病。 2．发作时常有反复呕吐、头痛和血压升高。 3．病情进展迅速,常出现意识障碍、偏瘫和其它神 经系统局灶病状。 4．多有高血压病史。 5．CT应作为首选检查。 6．腰穿脑脊液多含血和压力增高(其中20%左右可 不含血)。
六、颅内动脉瘤(437.3) (一)囊性动脉瘤 (二)动脉硬化性动脉瘤 (三)感染性动脉瘤 (四)外伤性动脉瘤 (五)其它 七、颅内血管畸形 (一)脑动静脉畸形 (二)海绵状血管瘤 (三)静脉血管畸形 (四)毛细血管扩张症 (五)脑-面血管瘤病 (六)Galen静脉动脉瘤样畸形 (七)硬脑膜动静脉瘘 (八)其它
老年人脑血管疾病的危险因素 （一）高血压病
（二）糖尿病 （三）心脏功能障碍
（四）高脂血症
脑血管疾病分类（1995）
一、短暂性脑缺血发作(435) (一)颈动脉系统 (二)椎-基底动脉系统 二、脑卒中 (一)蛛网膜下腔出血(430) 1．动脉瘤破裂引起 2．血管畸形 3．颅内异常血管网症 4．其它 5．原因未明 (二)脑出血(431) 1．高血压脑出血 2．脑血管畸形或动脉瘤出血 3．继发于梗塞的出血 4．肿瘤性出血 5．血液病源性出血 6．淀粉样脑血管病出血 7．动脉炎性出血 8．药物性出血 9．其它 10．原因未明
八、脑动脉炎 (一)感染性动脉炎 (二)大动脉炎(主动脉弓综合征) (三)系统性红斑狼疮 (四)结节性多动脉炎 (五)颞动脉炎 (六)闭塞性血栓性脉管炎 (七)其它 九、其它动脉疾病 (一)脑动脉盗血综合征 (二)颅内异常血管网症(437.5) (三)动脉肌纤维发育不良 (四)淀粉样血管病 (五)夹层动脉瘤 (六)其它
2．脑栓塞 (1)多为急骤发病。 (2)多数无前驱症状。 (3)一般意识清楚或有短暂性意识障碍。 (4)有颈动脉系统和/或椎-基底动脉系统的症 状和体征。 (5)腰穿脑脊液一般不含血,若有红细胞可考虑 出血性脑梗塞。 (6)栓子的来源可为心源性或非心源性,也可同 时伴有其它脏器、皮肤、粘膜等栓塞症侯。
三、脑血管性痴呆
1．符合第四版《精神病诊断和统计手册》痴呆诊断 标准。 2．急性或亚急性发病的神经系统症状和体征。 3．既往和近期有卒中发作史。 4．病程波动,呈阶梯样进展。 5．常合并高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症等。 6．Hachinski缺血量表记分≥7分。 7．CT及MRI证实脑内多灶性皮层或皮层下缺血性改 变。 四、高血压脑病 有高血压病史,发病时常有明显的血压升高,特别是 舒张压,常伴有头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、视 乳头水肿等症状和体征。
(三)脑梗塞 1．动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞 (1)常于安静状态下发病。 (2)大多数发病时无明显头痛和呕吐。 (3)发病可较缓慢,多逐渐进展,或呈阶段性进行,多与 脑动脉粥样硬化有关,也可见于动脉炎、血液病等。 (4)一般发病后1～2天内意识清楚或轻度障碍。 (5)有颈内动脉系统和/或椎-基底动脉系统症状和体 征。 (6)应作CT或MRI检查。 (7)腰穿脑脊液一般不应含血。