限制性液体复苏和控制升压治疗肝硬_省略_管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效_蔡珍华

限制性液体复苏和控制升压治疗 肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效
蔡珍华 郭岚岚 刘开渊 郑建军 ［南京军区福州总院附属第一医院（ 莆田九五医院） 消化内科 福建 莆田 351100］
【摘要】 目的 探讨限制性液体复苏和控制升压治疗肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血的临床效果。 方法 将 80 例肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血患者按照随机数字表法分为两组。对照组 40 例给予无限制 性液体复苏方法治疗，观察组 40 例给予限制性液体复苏和控制升压治疗。比较两组患者临床疗效、血气指标及并发症 发生情况。结果 观察组显效率为 67． 50% ，显著高于对照组的 42． 50% （ P ＜ 0． 05） ； 治疗 24 h 后，观察组血红蛋白、碱 剩余明显高于对照组，血乳酸明显低于对照组（ P ＜ 0． 05） ； 观察组再出血、多脏器功能障碍综合征（ MODS） 、急性呼吸 窘迫综合征（ AＲDS） 发生率均低于对照组（ P ＜ 0． 05） 。结论 限制性液体复苏和控制升压治疗肝硬化门脉高压食管胃 底静脉曲张破裂出血疗效显著，降低了并发症发生率，改善了患者血气指标，值得临床重视。
5． 050 0． 025
有效 8（ 20． 0） 14（ 35． 0）
2． 257 0． 133
无效 5（ 12． 5） 9（ 22． 5）
1． 385 0． 239
总有效 35（ 87． 5） 31（ 77． 5）
1． 385 0． 239
及血常规检测； 记录两组患者多脏器功能障碍综合征 （ MODS） 、急性呼吸窘迫综合征（ AＲDS） 、脓毒症等并发 症发生率 1． 4 统计学处理 所有数据均采用 SPSS 17． 0 软件进 行统计分析，计量资料应用平均值 ± 标准差（ x珋± s ） ，
按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各 40 例。 内止血，可在随后的 72 h 内给予上述相同液体成分输
观察组： 男性 24 例，女性 16 例； 年龄 27 ～ 66 岁，平均 注，每天输注量控制在 2 000 ml 左右； 如果患者在 72 h （ 52． 8 ± 9． 3） 岁； 肝功能 Child － Pugh 分级［4］： A 级 9 例， 再次出血，则根据患者失血量酌情增加失血量 1 /3 或 1 /
再出血率、病死率以及并发症发生率。临床疗效参照文 67． 5% ，显著高于对照组的 42． 5% ，差 异 有 统 计 学 意
献［5］的评价标准进行评估，分为显效、有效和无效，显 义（ P ＜ 0． 05） ，见表 1。
效： 治疗后 24 h 内患者停止出血，且无再次出血发生；
表 1 两组患者临床疗效比较 ［n（ %） ］
1． 1 一般资料 选择我院 2011 年 1 月 至 2015 年 1 控制在 30 min 内滴注完毕，根据患者失血量评估结果
月收治的 80 例肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张破 给予 1 /3 或者 1 /2 新鲜血或者红细胞混悬液输注，然后
裂出血患者作为研究对象，均符合《消化系统疾病治疗 再给予 5% 葡萄糖盐水、5% 葡萄糖液体静脉滴注。根 学》中的诊断标准［3］，均为首次出血患者。将 80 例患者 据患者止血情况调整液体输入量，如果患者入院后 24 h
【关键词】 肝硬化门脉高压 食管胃底静脉曲张破裂出血 限制性液体复苏 控制升压
Clinical efficacy of limited fluid resuscitation and controlled boost of the treatment of esophageal gastric varices bleeding in patients with cirrhosis and portal hypertension． CAI Zhen － hua，GUO Lan － lan，LIU Kai － yuan，et al． Department of Gastroenterology，The First Affiliated Hospital of Fuzhou General Hospital of Nanjing Military Ｒegion，Putian Fujian 351100，China．
·2438·
Journal of Clinical and Experimental Medicine Vol． 15，No． 24 Dec． 2016
DOI： 10． 3969 / j． issn． 1671 － 4695． 2016． 24． 018 文章编号： 1671 － 4695（ 2016） 24 － 2438 － 03
患者最为严重的一种并发症，起病急，病情进展快，患者 往往伴有大量出血，从而引发出血性休克［1］。临床研究 显示［1］，食管胃底静脉曲张破裂出血患者首次出血的存
～ 69 岁，平均（ 53． 4 ± 10． 1） 岁； 肝功能 Child － Pugh 分 级： A 级 7 例，B 级 15 例，C 级 18 例； 病情： 酒精性肝硬 化 4 例，肝炎性肝硬化 36 例。两组患者在性别构成比、
2． 2 两组患者血气指标比较 治疗前，两组各血气指 标无显著差异（ P ＞ 0． 05） 。治疗 24 h 后，观察组血红 蛋白、碱剩余明显高于对照组，血乳酸明显低于对照组， 差异均有统计学意义（ P ＜ 0． 05） 。见表 2。
计量资料组间比较采用独立样本 t 检验，计数资料以百
组别
观察组 对照组 t值 P值
【Abstract】 Objective To investigate the effect of limited fluid resuscitation and controlled boost of the treatment of esophageal gastric varices bleeding in patients with cirrhosis and portal hypertension． Methods Eighty patients with cirrhosis portal hypertension esophageal gastric varices bleeding were divided into two groups according to the random number table，40 cases in the control group were treated with unlimited liquid recovery method，the observation group was given limited fluid resuscitation and control boost therapy，the clinical efficacy，blood gas and complications were compared between the two groups． Ｒesults The efficiency of observation group was 42． 50% ，significantly higher than that of control group （ P ＜ 0． 05） ． After treatment with 24 h，the observation group was significantly higher than that of control group （ P ＜ 0． 05） ，and the incidence of bleeding，MODS and AＲDS in observation group were lower than those in control group （ P ＜ 0． 05） ． Conclusion Limited fluid resuscitation and control of hypertension in patients with cirrhosis portal hypertension esophageal varices bleeding has significant curative effect，reduce the incidence of complications，improve the blood gas index． therefore，it is worthy of clinical attention．
113． 8 ± 19． 6
66． 2 ± 15． 4
94． 5 ± 16． 3
－ 0． 522
4． 788
0． 603
0． 000
碱剩余（ mmol / L）
治疗前
治疗 24 h
－ 8． 6 ± 2． 2
－ 1． 9 ± 0． 8
－ 8． 4 ± 2． 3
－ 2． 8 ± 1． 2
－ 0． 397
有效： 治疗后 72 h 内患者停止出血，且无再次出血发 生； 无效： 治疗 72 h 后仍有出血发生，总有效 = 显效 + 有效； 血气指标包括血清血乳酸、碱剩余、血红蛋白，于 治疗前及治疗 24 h 后抽取患者动脉血 5 ml 行血气分析
组别 观察组 对照组 χ2 值 P值
例数 40 40
显效 27（ 67． 5） 17（ 42． 5）
3． 947
0． 692
0． 000
2． 3 两 组 患 者 并 发 症 比 较 观 察 组 再 出 血、MODS、 AＲDS 发生率均低于对照组，差异均有统计学意义 （ P ＜ 0． 05） 。见表 3。
例数
40 40
表 2 两组患者血气指标比较 （ x珋± s ）
血乳酸（ mmol / L）
治疗前
治疗 24 h
4． 4 ± 1． 6
2． 2 ± 0． 9
4． 2 ± 1． 4
2． 8 ± 1． 3
0． 595
－ 2． 400
0． 553
0． 019
血红蛋白（ g /L）
治疗前
治疗 24 h
64． 5 ± 13． 7
组输血量为入院前全部失血量，再输入液体量为 4 000 学意义。
ml，输注成分与观察组一致，使患者平均动脉压尽快提 2 结果
高至 70 ～ 8wenku.baidu.com mmHg。
2． 1 两组患者临床疗效比较 两组患者总有效率比
1． 3 观察指标 比较两组患者的临床疗效、血气指标、 较差异无 统 计 学 意 义 （ P ＞ 0． 05 ） ； 观 察 组 显 效 率 为
【Key words】 Cirrhosis portal hypertension； Esophageal gastric varices bleeding； Limited fluid resuscitation； Controlled boost
食管胃底静脉曲张破裂出血为肝硬化门脉高压症 肝硬化 35 例。对照组： 男性 26 例，女性 14 例； 年龄 28
活率在 50% 以上，但再次出血患者的存活率仅为 30% 年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义（ P ＞ 左右［2］。因此，对于肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张 0． 05） ，具有可比性。
破裂出血患者，必须要给予早期合理有效的抢救治疗措 1． 2 方法 两组患者入院后均给予常规止血治疗，包
施，以提高早期止血成功率，并减少再次出血的发生。 括三腔二囊管压迫止血，口服云南白药、凝血酶等药物，
B 级 15 例，C 级 16 例； 病情： 酒精性肝硬化 5 例，肝炎性 2 的输液量。在治疗过程中监测患者平均动脉压，将其
临床和实验医学杂志 2016 年 12 月 第 15 卷 第 24 期
·2439·
控制在 40 ～ 50 mmHg。在常规止血治疗的基础上，对照 分率（ % ） 表示，采用 χ2 检验。P ＜ 0． 05 为差异有统计
本研究分析了限制性液体复苏和控制升压治疗肝硬化 静脉滴注血凝酶、奥美拉唑、生长抑素等药物，维持酸碱
门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血的临床效果，旨在 平衡，纠正水电解质紊乱。在常规治疗的基础上观察组
为临床治疗提供参考依据。
给予限制性液体复苏和控制升压治疗，首先对患者失血
1 资料与方法
量进行评估，给予生理盐水、平衡液 1 000 ml 静脉滴注，