肝移植手术器械护士的配合

肝移植手术器械护士的配合

一、物品准备

剖腹包、一次性剖腹敷料、一次性手术衣、肝移植器械、肝脏拉勾、胆囊附加包、7号刀柄刀、8号尿管1根、长综合剪一把、一次性洗涤球1个、骨腊1瓶、16号直静脉留置针1根、50μ注射器1具、袋式护皮膜2个、氩气刀、无菌冰屑、修肝包、修肝盆一大一小两个、肝盘一个、输血器一套、0号1号4号7号10号丝线若干板、0/3滑线2-4根、0/4 0/5滑线2-3根、0/7滑线6-10根、50×50cm显影纱布80-100块

二、手术配合

1. 修肝：修肝包置于另一手术间器械台上，用于修整供肝。备1#、4#丝线，

0/5滑线，无菌冰2-3瓶，放于修肝的大盆内，供肝放于小盆内。

2. 器械护士提前半小时洗手，准备好台上所用物品，与巡回护士共同唱点器械、

纱布、纱垫、缝针等台上用物。

3. 手术野皮肤消毒：选用2%碘酒消毒，75%酒精脱碘。有利于粘贴护皮膜。

4. 协助手术医生分层铺一次性手术巾，即患者两侧各塞一条中单，前后两边各

铺一条骨科单，然后铺剖腹单。由于手术取“人”型切口，所以要将一次性剖腹单剪至切口所需大小，然后粘贴护皮膜（两个对贴），贴护皮膜时要将下面的袋子系死，避免腹水及血液外流。

5. 安装肝脏拉勾：①安装床旁固定器，固定两竖杆时应避免手污染。②安装横

杆时，应注意横杆上固定器的型号，以防装错，损坏肝脏拉勾，即横杆与竖杆连接处用08号固定，横杆中间固定两直角拉勾用09号。③腹壁要用湿纱垫或大纱布垫住后再上肝脏拉勾，不要直接接触病人，以防烫伤。

6. 接吸引器、氩气刀，手术开始。逐层打开腹腔，洗手探查，接肝脏拉勾的两

个直角拉勾以暴露手术野，应使氩气刀处于功能位，时刻保持刀头的清洁。

7. 游离第一肝门、全肝与第二肝门，分别递无损伤静脉镊，长综合剪，长分离

勾，长弯血管钳，常规递4#钳线结扎。

8. 切除病肝：上肝移植器械，递门静脉阻断钳阻断门静脉，肝上下腔静脉阻断

钳阻断上下腔静脉，肝下下腔静脉阻断钳阻断肝下下腔静脉，切除病肝，交巡回护士妥善处置。

9. 刨大量无菌冰屑于垫有纱垫的肝盘上，以保证供肝的低温状态和不被冰损

伤。供肝上台，吻合开始。输血器接冰蛋白水门静脉注入。

①吻合肝上下腔静脉：递给术者0/3滑线（双头）两根，同时将有无菌冰屑保

护的供肝送

入腹腔。

②吻合肝下下腔静脉：递给术者0/4滑线（双头）两根。

③吻合门静脉：递给术者0/5滑线（双头）两根。

吻合时要递助手装有肝素水并带用16号直静脉留置针的50μ注射器冲洗，避免吻合的血管处有血凝块。术者打结时，洗手握住洗涤球，不时地往术者手上打水，起湿化作用，利于操作。使用过的针线应用骨腊粘于自己的线板上，以利于术后的清点。递给术者滑线时，滑线的另一端要用8号橡皮尿管套上蚊式钳后夹住。

④移植肝血运建立后，将事先准备好的38-40℃的温盐水倒入腹腔内，以促进

移植肝血

运和功能的恢复。

⑤游离肝动脉，递小分离勾，动脉剪刀，1号或0号丝线结扎。游离出肝动脉

后，递给术

者哈巴狗钳夹住，递0/7滑线（双头）两根动脉持针器夹住，动脉镊辅助吻合动脉。

10. 切除胆道、重建胆道：用0/7滑线数根吻合胆道，后壁用双头针，前壁用单

头针，根据

需要放置6-12号T型管。

11. 和巡回护士共同唱点器械、纱布、纱垫、缝针等台上用物，放置引流管3

根，逐层关闭

腹腔，手术结束。

12. 再次唱点器械、纱布、纱垫、缝针等台上用物。