剖宫产术中出头困难的常见原因及处理

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剖宫产术中娩头困难的原因及处理方法

剖宫产术中娩头困难的原因及处理方法宁琼【摘要】目的分析剖宫产术中娩头困难的原因,探讨处理措施.方法收集行剖宫产发生娩头困难的110例产妇临床资料,分析娩头困难的原因,对相应的处理措施进行总结.结果本次110例产妇剖宫产胎头娩出困难的原因有胎头高浮52.73%(58/110),胎头过低15.45%(17/110),麻醉效果不佳18.18%(20/110),瘢痕子宫9.09%(10/110)及胎儿过大4.55%(5/110)等,其中胎头高浮所占比例明显高于其他原因;采取相应措施后,发生子宫下段裂伤3.64%(4/110),新生儿窒息8.18%(9/110),转至新生儿科治疗,均痊愈出院.结论剖宫产中多种因素可造成娩头困难,临床中需做好术前评估及术中麻醉,熟练掌握剖宫产术,以降低娩头困难的发生率.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2016(022)015【总页数】2页(P64-65)【关键词】娩头困难;剖宫产;胎头高浮【作者】宁琼【作者单位】广西 546300 宜州市妇幼保健院产科【正文语种】中文剖宫产是产科领域比较常见的手术，这种手术方式可以在一定程度上避免自然分娩带来的痛苦[1]。

随着剖宫产率的升高术中娩头困难发生率也呈现上升趋势，若不给予及时合理的治疗，会严重威胁母婴的生命安全[2]。

若娩头时间大于150 s，胎儿误吸羊水和窒息的发生率会有所增加，同时，娩头困难也会引发子宫切口撕裂、产后出血、子宫切口难以愈合等一系列并发症[3]。

本研究选择在行剖宫产发生娩头困难的孕产妇110例作为研究对象，旨在探讨剖宫产术中娩头困难的原因及处理措施，现报道如下。

1.1 一般资料本组110例均为2011年1月～2015年4月在宜州市妇幼保健院分娩的孕产妇，均行剖宫产，均为单胎，其中初产妇68例，经产妇42例，年龄23～37岁，平均（27.6±3.4）岁，孕周34～41周，平均（37.4±1.3）周。

探讨剖宫产术中胎头娩出困难的影响因素及处理

探讨剖宫产术中胎头娩出困难的影响因素及处理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨剖宫产术中胎头娩出困难的原因及处理。

方法对引起剖宫产术中胎头娩出困难的可能因素逐一分析。

结果剖宫产术中胎头娩出困难是多因素造成的。

结论术前充分估计胎头娩出的难易程度，掌握好剖宫产术中胎头娩出困难的处理和技巧，有利于母婴安全，降低并发症的发生。

【关键词】剖宫产；子宫下段；胎头娩出随着围产医学的发展，剖宫产术作为处理高危妊娠的重要手段已在全国县级以上医疗机构普遍开展，而术中胎头娩出情况成为评价手术是否顺利的关键。

因此，术中胎头娩出困难是产科医生所努力避免的，但术中难免会遇到胎头娩出困难。

笔者综合多年的临床分析，本文将对剖宫产术中胎头娩出困难的影响因素及处理作以下探讨。

1 胎儿因素及处理1.1 胎头高浮是剖宫产术中胎头娩出困难中最常见的。

术时子宫下段切口要稍高，行破膜，吸净羊水，助手按在宫底使胎头下降至切口处，术者右手托住胎头最低点，在左手宫底加压同时右手缓慢上提，顺势娩出胎头。

也可采用单叶产钳或大“S”钩协助取头。

方法是破膜吸净羊水，术者右手进入宫腔，达先露顶部，左手持产钳或大”S”钩，沿右手掌心下滑至先露前方，抽出右手，握钳柄，左手加压宫底，持钳右手缓慢上提顺势娩出胎儿。

1.2 胎头深定骨盆其往往是因为经过一定时间试产后所致，枕后位占多数，可采取以下方法处理：取头低臀高位，因重力作用胎头退出盆腔便于取头。

术者以食中两指分别置于胎儿左右肩部向上牵拉，使胎头退出骨盆，继将四指插入头顶与骨盆之间，手指一边向胎头后方前进，一边上撬胎头，当胎头顶移至子宫切口时，压迫宫底娩出胎头。

如胎头深定经上述处理术者右手仍无法达胎头低点时，可由助手在台下经阴道顶托胎头使之松动，再按上述方法娩出胎头。

如经上述处理取头仍困难者为尽快取出胎儿，可行宫体倒“ T ”型切口行臀牵引娩出胎儿。

剖宫产术中胎头娩出困难的原因分析及处理

口，采用硬膜外麻醉方法。１诊断标准徒手娩出胎头时间＞６秒为胎头娩．３０
的目的，但因该术式暴露术野稍差，难免会出现胎２结果头娩出困难的情况。如果术前对母胎情况估计不８例胎头娩出困难中发生胎头深嵌３例，６２胎头足，术中胎头娩出困难，出现措手不及的情况，可高浮３例，０子宫切口撕裂８，例大出血２，例产后４２引起新生儿窒息死亡、新生儿损伤、子宫切口撕天随访无特殊。本组新生儿娩出时间为６０～１８，４秒５发生新生儿窒息ｌ例，７发生率１．％，９７７裂、大出血等不良后果。本文通过对８例剖宫产平均７秒，６术中胎头娩出困难病例资料进行回顾性分析，旨在其中重度窒息２，例经治疗后均痊愈出院。探讨原因及预防处理对策，提高产科质量。
ａｄｅｓｆｔ１ｅｄｄｌｅｙｓｏｌｅｆｌｓｉｔｄｂｆｒｐｒｔｎ．ｍａｔｒｔｅｓｉｓｏｅａｅｎｎａｙｏａａｅｉｒｈｕｄｂｕｌｅｔｈｖ－ｖｍａｅｅｏｅｏｅａｉｏｓｅｋｌｆｓｒａｈｌｃｓｃｉｎｏｅａｉｎａｏｔｇｄｆｒｎａｕｅａｅｎｄｆｒｎｅｓｎｔａｐｒｔｅ，ｔｅｇｈｎｔｅｅｔｐｒｔ，ｄｐｉｉｅｅｔｏｏｎｍｅｓｒｓｓｓｉｅｅｔａｏｓｎｉｒｏｅａｉｂｏｆｒｉｎｖｓｒｎｔｅｈ
ｍｕｔｆｃｏｓｔｅｍａｎｒａｏｓｔｅｆｔｌｅｄｅｅｄｄｄｅｌ — ａｔｒ，ｈｉｅｓｎｗａｈａａｍｂｄｅｅｐ，ａｃｕｔｏ７２１，ｆｌｗｅｙｉｅｈｃｏｎｒ．％ｆ３ｏｌｄｂｏ

剖宫产胎头取头难,如何解决

1.头要轻微衔接是最好取一种情况.先露位于棘上水平,胎头刚刚衔接变形,还不深,颅骨有变型,在头尖和骨盆间的缝隙刚好可以进手,而且胎头固定,不会上浮和仰伸.
2.深入的胎头,先露位于棘下水平,如果手实在够不到,可以上推胎肩,也可以用指尖一点点协助腹屈制造缝隙,让胎头松动上移,插入手指找到能向上的着力点.这个过程要一分钟左右或略长,而且手和前臂很累,新手要仔细体会.
我的经验,没有深到取不出的胎头,只要你的指尖不懈努力.
尽量不要让台下的助产士从阴道上推胎头,有一次,上推胎头导致感染,高烧10余天,腹壁大脓肿的.
3.浮头是最难取的,胎头浮,活动,要在手术前四步触诊过程中心中有数,切口可以呈弧形两角上弯,一定要足够大,腹直肌要足够松弛.
浮头先不急向上搬动,容易造成胎头仰伸和上移.先让助手压宫底,将胎头固定,同时术者协助胎头腹屈,把胎儿枕部放到切口,浮头一般很圆,未发生颅骨变型,经线大,比深入的头还难取.
4.如果麻醉效果不好,腹直肌太硬,胎头太浮,以及其他不能迅速出头的情况,应当机立断,下出口产钳.剖宫产的出口产钳,由于无骨产道阻挡,损伤非常小,可以忽略.
5.顺便说下臀位,其实臀位比浮头更好取,动作程式化,先露不规则,可以抓持.
单臀,钩腹股沟,先向产妇下方脱,纱布包胎身,出到肩,转动出肩,猫洗脸方式娩双手,向上翻,然后才可以枕部为支点向上娩胎头,注意助手固定宫底.
6.其他先露,足,膝,横位,斜位,或产妇子宫畸形,可靠的方式是转为臀位,此时格外注意冷静,集中精力,入宫腔抓取胎足,抓住后触摸足部特征不要抓到手,新手往往抓住脚不敢拉,而事实上只要抓住脚,胎儿不论是跪是盘,腿自然伸直,不象上肢有方向问题.。

14例剖宫产术中娩头困难原因分析

63中外医疗I N FOR I GN M D I L TR TM NT 中外医疗2008NO .19CHI NA FO REI GN M EDI CAL TREATM ENT临床医学近20多年来,剖宫产率显著增加。

剖宫产率的增加使围产儿死亡率由20世纪50年代前的8%～9%降至20世纪60～70年代的2.2%左右[1]。

顺利娩出胎儿是剖宫产术最重要的步骤,最基本的目的亦是剖宫产术成功的关键。

杜绝母儿损伤则是剖宫产术最基本的原则。

但如果术前对母儿情况估计不足,术中胎儿娩出困难,出现措手不及的情况,甚至损伤胎儿,严重者则可导致新生儿窒息、颅内出血或新生儿死亡[2]。

笔者采用合理的方法处理14例剖宫产术中娩头困难,取得满意临床效果,现报道如下。

1临床资料1.1一般资料2006年1月至2008年1月我院妇产科共收治孕产妇1960例,其中顺产1252例,剖宫产708例,剖宫产率为36.1%。

剖宫产术中发生娩头困难14例,占剖宫产术的1.98%,孕产妇年龄20～44岁,其中经产妇1例,初产妇13例。

14例孕产妇中发生新生儿重度窒息1例,均抢救成功,无一例发生母儿损伤。

1.2娩头困难的原因(1)8例为胎头高浮,其中6例产前检查跨耻征阳性,有相对性头盆不称而行剖宫产,2例经阴道试产失败而行剖宫产术。

(2)5例孕产妇在试产过程中因胎头机转异常持续性枕横位,枕后位致胎头深定而行剖宫产术。

(3)1例因巨大胎儿,臀位,对胎儿体重估计不足,子宫切口过小,致娩头困难而行“┻”型切口娩出胎儿。

2结果经采用合理有效的方法处理,使14例孕妇得以顺利手术分娩。

3讨论3.1剖宫产术中娩头困难的发生率各类剖宫产术中均有娩头困难的发生,咸丰县人民医院妇产科近年来剖宫产率有所上升,近5年来剖宫产术中娩头困难的发生率为1.98%。

3.2防治措施3.2.1选择恰当的腹壁及子宫切口的大小剖宫产术中腹壁或子宫切口过小导致胎儿娩出困难,其原因为术者对胎儿大小估计不足,或子宫下段横切口的弧度不够大,也可因子宫下段狭窄。

新式剖宫产术中胎头娩出困难42例的原因及处理体会

关键词新式剖宫产胎头娩出困难处理中图分类号：Ｒ７１９．８文献标识码：Ｂ文章编号：１００１ — ７５８５（２０１４）０１ — ００８９ — ０２
新式剖宫产术具有简便、快捷、损伤小、术后恢复快等优
点，已在临床上广泛应用。但近年来临床应用发现该术式存
注：＊与对照组比较差有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。
［２］王雪梅，刘娟．腹腔镜下输卵管造口取胚术后持续性异位妊娠
２Ｏ例临床分析［Ｊ］．当代医学，２００８，１４（９）：３０．
３讨论
２结果
两组手术时间无明显差异（Ｐ＞０．０５），观察组术中出血
量明显少于对照组，术后体温恢复至正常时间、离床活动时
间明显早于对照组，住院时间明显少于对照组，差异均有统
计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。表Ｉ两组临床治疗情况比较（ｉ ± ）
有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。
位恢复至正常时间、离床活动时间、平均住院时间进行观察。１．４统计学分析软件采用ＳＰＳＳ１３．０版，组间计量数据用 ±ｓ）表示，计、资料￡检验，Ｐ＜Ｏ．０５差异有统计学意义。
报，２００８，５（１９）：４８ — ４９．
育前流产机会增多等多因素的影响，异位妊娠率在近年来显著增多口］。因患者多有保留生育功能的要求，故选取一种合

剖宫产术中胎儿娩出困难临床分析

剖宫产术中胎儿娩出困难临床分析近几年来，由于受到人们思想观念的影响，剖宫产术越来越流行并逐渐成为产科最常用的手术方式，对一些顺产受到困难的孕妇起到了很重要的作用。

但是剖宫产术中有时也会出现胎儿娩出困难的问题，如果处理不当的话，将会给母婴带来很多的不良影响，严重时甚至会威胁到新生儿和孕妇的生命。

所以剖宫产术中也是存在很多未知的风险，其中，胎头娩出困难是最常见的，也是手术是否能顺利进行的关键。

剖宫产的主要目的是为了让孕妇能够顺利地产下婴儿，并且保证孩子和孕妇的安全。

以下我们就对剖宫产术中胎头娩出困难的问题进行一下说明和分析。

1、胎头娩出困难的原因分析。

从胎儿方面来说，胎头娩出困难的原因大多是因为胎头高浮和胎头深固所导致的。

胎头高浮是因为胎儿的头高，没有入盆，这往往就会造成孕妇的难产；胎头深固就是胎儿的头过低，头在骨盆很深的地方，这时候用手伸进去取胎头是很困难很危险的，这种情况一般都是经历了一段时间的试产所造成的，这也会造成孕妇难产。

还有的情况是因为胎儿在孕妇体内生长的过大，导致胎儿的头很大，这个时候也会造成胎头取出困难，而且还很容易造成子宫切口的撕裂。

就孕妇子宫方面的因素来说，选择择期剖宫产的孕妇通常可能会存在子宫下段形成不良的情况，这很可能就会增加胎头娩出的阻力，导致胎头娩出困难。

第二次进行剖宫产的孕妇，由于切口的瘢痕上弹性比较差，导致胎头的娩出也很困难，这也会影响到胎儿的娩出。

从医疗资源因素来看，大多数进行剖宫产的孕妇通常是采用腹部横切口，虽然具有较多的优点，但是也有一定的缺点。

比如在麻醉方面，剖宫产对麻醉效果的要求水平是非常高的，如果在手术过程中出现麻醉失效等情况，就会导致孕妇的腹直肌紧张，孕妇也无法再继续进行正常的生产，这时候胎头娩出也就很困难了。

还有就是如果剖宫产术中进行手术者与助手之间的配合不协调,或医生的经验不足，这些都会造成胎头娩出困难。

子宫切口位置不当。

如果子宫切口找的位置不理想，切得过高或是过低，都不利于胎头的顺利娩出。

头位难产例临床分析与处理

头位难产例临床分析与处理头位难产是指胎儿头部没有正确旋转，导致难以顺利通过产道而出生的情况。

它是一种急性并严重的产科病症，如果不及时处理，可能会对母婴健康造成严重影响甚至危及生命。

因此，对于头位难产的临床分析和处理至关重要。

1. 头位难产的原因头位难产的主要原因是胎儿头部旋转不正确，常见的原因包括胎位不正、胎儿大小过大、骨盆畸形、母体软组织异常、胎儿先露异常等。

此外，胎儿躯干和四肢的位置也可能会影响胎儿头部的存放方向，从而导致头位难产。

2. 头位难产的临床表现头位难产的临床表现包括产程延长、宫口扩张缓慢、产道刺激反应不足或过度、产道破裂等。

此外，还可能会出现头前倾、额隆突或枕骨的破裂等症状。

3. 头位难产的处理头位难产的处理应该根据具体情况而定，既要保证母亲和胎儿的安全，也要争取尽可能顺利地完成分娩。

一般而言，头位难产的处理包括以下几个方面。

（1）产钳助产产钳助产是一种较为常见的助产方式，可在保证母婴安全的前提下加速分娩进程。

产钳应该由经验丰富的医生或助产士操作，以确保操作的安全和正确性。

（2）产妇主动呼吸助产产妇主动呼吸助产是一种临床经验丰富的医生可以使用的分娩辅助技术，主要是通过呼气的力量加速分娩过程。

这种方式需要产妇自身以及宫缩的力量共同配合，适用于产程缓慢但胎儿状态良好的情况。

（3）剖宫产剖宫产是一种紧急的分娩方式，适用于其他所有方法均无法收效的情况。

剖宫产需要在严密的监测和护理下完成，以确保母婴安全。

4. 头位难产的预防预防头位难产的方法主要是通过孕期保健来进行，包括定期产前检查、及时纠正胎位不正、避免过度增重、促进胎儿健康成长等措施。

此外，产前拟定生产计划，以避免不必要的分娩风险也是重要的预防措施之一。

总之，头位难产是一种紧急且严重的产科病症，需要经验丰富的产科医生和助产士进行及时处理，以确保母婴的安全和健康。

在预防方面，孕妇应该加强孕期保健，以降低头位难产的发生率。

剖宫产术中娩头困难的手术技巧

剖宫产术中娩头困难的手术技巧随着围产医学的发展，剖宫产术作为处理高危妊娠的重要手段已在各级医疗机构普遍开展。

剖宫产术使用得当对于减少母儿并发症、保证母婴健康发挥了重要作用，若使用不当也会导致严重的母婴并发症，而术中胎头娩出情况是评价手术是否顺利的关键步骤。

因此，术中胎头娩出困难是产科医生所努力避免的，但术中难免会遇到胎头娩出困难。

综合多年的临床经验，本文将对剖宫产术中胎头娩出困难的影响因素及处理，以及个人的经验总结出胎头娩出技巧作以下报道并和同仁们一起探讨。

1 胎头娩出困难对母儿的影响1.1 娩头娩出困难对新生儿的影响新生儿窒息原因可能有以下几点：首先子宫切开后外界空气及术者娩胎儿对胎儿的刺激可引起胎儿被动呼吸，时间越长，吸入羊水越多，大量羊水吸入呼吸道可致吸入性肺炎；其次反复取胎儿，操作时间延长可压迫母体腹主动脉、下腔静脉，减少子宫胎盘血液灌注，导致新生儿窒息；此外胎头反复挤压易发生低氧和高碳酸血症，使新生儿Apgar评分降低。

1.2 胎头娩出困难对产妇的影响在胎头深陷时取胎头极易发生子宫切口撕裂，纵向性撕裂可能造成阔韧带撕裂，出现严重出血，形成血肿，止血不易，严重者膀胱撕裂，甚至损伤输尿管；子宫切口撕裂，可致切口缝合困难，且影响子宫切口愈合，出现晚期产后出血；手术时间延长均增加产褥病率的发生率。

因此采取适当的措施及时娩出胎头，可降低剖宫产儿的窒息率和死亡率，同时可降低产妇的术后病率及出血量，减轻产妇的损伤。

2 剖宫产术中胎头娩出困难的原因及处理在剖宫产术中娩头困难的有关因素主要有麻醉效果差、胎头深陷、胎头高浮、胎儿过大、胎儿过小、胎位异常、腹壁及子宫切口选择不当，还与孕妇体重过大、腹壁脂肪过厚、腹壁切口小、术者与助手不能协调配合等情况有关［1］。

术时应尽量避免胎儿娩出困难的发生，无论何种原因致取头困难，都应根据具体情况，以最快的速度和最安全的方法娩出胎头。

2.1 麻醉效果差麻醉是剖宫产术的一个重要环节。

新式剖宫产术娩头困难处理技巧论文

浅谈新式剖宫产术娩头困难的处理技巧【摘要】目的分析研究新式剖宫产术娩头困难的原因和处理技巧。

方法新式剖宫产术皮肤切口为患者的耻骨联合上3cm的地方，长度大约为12cm，呈现横弧形，患者全部使用硬膜外麻醉。

结果所选的100例患者手术切口全部属于甲级愈合，患者生产之后进行定期随访没有发生并发症，胎儿娩头的平均时间为40s，最长娩头时间是130s，100例中出现新生儿轻度窒息的一共有7例，没有出现重度窒息新生儿，经过有效的处理之后全部正常出院。

结论在进行手术之前医护工作者应该对患者的具体情况实施详细检查，其中包括胎儿大小、胎头位置高或者低、产妇临产时间多久，做到详细掌握，手术医生需要精确考虑在手术过程中实施的切口和操作方法以及将会出现的临时问题等，对于患者可能会出现的问题要及时有效的处理，提高责任性以及操作技能训练。

【关键词】新式剖宫产；娩头困难；处理技巧新式剖宫产手术的优点有手术时间相比较短、患者出血量相对较少、对患者的损伤小、手术之后患者的愈合时间短等，现在已经受到广泛医生以及产妇的认可[1]。

新式剖宫产虽然优点多，但是也存在缺点，此类手术需要较高水平的麻醉效果，如果麻醉不完全可能会造成患者腹肌松弛，会对胎儿的娩出有直接影响，本文选取2009年3月到2010年10月的100例施行新式剖宫产手术娩头困难的患者资料进行回顾性分析，研究出现娩头困难的原因以及相对应的处理措施，现将具体报告汇报如下。

1资料与方法1.1一般资料本组患者资料共有100例，全部选自2010年10月的施行新式剖宫产手术娩头困难的患者资料进行回顾性分析，100例患者全部为足月生产，年龄在23-36岁之间，平均年龄为27岁。

1.2方法新式剖宫产术皮肤切口为患者的耻骨联合上3cm的地方，长度大约为12cm，呈现横弧形，患者全部使用硬膜外麻醉。

从切开子宫，吸净羊水，进入宫腔开始娩头开始，如果一分钟之内没有成功娩出胎头，或者出现反复滑脱两次以上视为娩头困难。

剖宫产术中胎头娩出困难的原因分析及处理对策研究

处的下部。下腹部的切口横向长度为８～１２ｃｍ。麻醉的方式为腰现胎头分娩困难的主要原因为胎头高浮（占５３．８６％），同时胎
硬联合麻醉。
头分娩困难也与术者的切口位置不准确、切口过小，麻醉效果不
口过小，麻醉效果不佳，胎儿头部过深以及孕妇自身的身体状况等密切相关，分别占１１．５４％、１９．２２％、７．６９％、７．６９％。结论：
要合理估计和把握孕妇进行剖宫产的时间，术者应该选择合理正确的切口，同时良好的麻醉效果以及熟练的手术操作技巧能够有效减低出现胎头分娩困难的几率以及产妇的痛苦。【关键词】剖宫产；娩头困难；原因
并总结临床处理对策，以改善临床预后，现报道如下。
推的方法取出胎头。对于经验不足以及配合欠佳所造成的分娩困
难我们对手术者做了及时的调整。
１资料及方法
１．１一般资料选择２０１３年１月至２０１４年３月期间我院收治的２６例剖宫产胎头分娩困难的孕妇，年龄２４～３９岁，平均年龄（２８．３ ±２．４）岁；孕周３７～４１周，平均（３９．２ ±０．８）周；
经验交流
剖宫产术中胎头娩出困难的原因分析及处理对策研究
王卫平
苏州１明基医院２１５０００
【摘
要】目的：浅析在进行剖宫产术时出现胎头分娩困难的原因以及处理该类问题的相应的对策。方法：本次研究我们

剖宫产术中出头困难的处理

组未发生。
定时钢针进针方向与骨折力线垂直。３３７术后髓时检查固定架，紧重要拧部位，调整加压螺钉，止螺钉松动、防骨折移位。３３８严格执行无菌操作，术前应用抗生素，尤其开放性骨折应清剖彻底，常按规每天于针眼滴酒精，定期换药，少感减
穿针处软组织过紧，使其遭受螺钉的挤
压而坏死。
毂
一
３３２上架时应使螺钉穿透对侧骨皮．质方能稳定，复位方能准确，架时尤上
３３９术后鼓励病人活动关节及功能锻炼，要逐渐进行，不要强行过度活但
动
维普资讯
中华医学写作杂志２００２年
固定不牢靠的缺点。
第９卷
第４期
Ｃｉｓｊａａｏｍ出ｗｃｇ２０．＇ｏ４ｋｅｏｒｔ｛ｎｅｎｉ０２＂ｏ９Ｎｎｖｌ
．
．２５８
侧骨皮质过长，有损伤血管的可能，本但
应用中，体会：为使外固定支架治疗效
果更好，直注意：
３．于穿针处作切口不应过小，免３１避
促进骨折愈合、防止关节僵直、少长期减
卧床产生的如静脉血栓并发症等。３１７特别是在骨折愈合的中、．后期，可承受轴向压应力，而抗扭转力弱，拆除延长加压装置．可使外固定架垂直轴向动力化，使骨折固肢体负重产生瓠向应力，钢针松动，钢针固定夹与连杆松动，均可戋去对骨折端对位控制．使骨折端移位影响愈合一

剖宫产术中娩头困难的技巧

２０１４年第ｌ１期
剖宫产术中娩头困难的技巧
赵可瑞

（吉林省公主岭市中心医院吉林
【中图分类号】Ｒ７２２１２
【文献标识码】Ｂ
目前新式剖宫产术在国内已广泛开展，但剖宫产术中娩头困难屡有发生，如处理不当，可造成新生儿损伤、窒息及母体并发症如子宫切口撕裂致大出血等。迅速安全的取出胎儿、抢救母儿生命是剖宫产特别是紧急剖官产的目的，其中能否迅速而顺利的娩出胎头，是剖宫产手术技巧的关键。１．剖宫产术中娩头困难的原因１）胎头高浮：因为相对腹壁切口而言，子宫切口位置较低，子宫切口上缘对胎头本来就有直接的“ 阻挡” ，特别是当胎头高浮时，这种“ 阻挡 ” 作用更为明显，因此更容易发生娩头困难。２）胎头深嵌：胎头深嵌者多已经过充分试产，胎头下降至坐骨棘水平下并深嵌于骨盆内，已形成产瘤，胎头与骨盆间空隙小，向上提捞胎头困难，或经阴道向上推胎头后胎头俯曲不良，术中很难托出胎头或以较大径线娩出，且子宫下段菲薄，极易发生子宫
公主岭
１３６１００）
【文章编号】１０Ｗ一４９４９｛２０１４）ｌ１一Ｏ６４４一Ｏｌ
推，应由助手适当加压固定宫底后刺破羊膜囊，破膜后子宫收缩、宫腔容积缩小，同时借抽吸羊水之势使胎头下降至子宫切口水平，并撑开、固定切口阻止其回缩，此时术者方可伸手取头。术者将手置于胎头下方后，可用手指钩住胎儿下颌角，利用屈肘Ｌ托的杠杆力量，并与助手施加于宫底的推力相协调，协助胎头娩出。同时术者可用左手或者出助手向产妇头端牵拉切口上缘，减少横切口对胎头娩出的阻力。４徒手娩头失败后的处理对策１）子宫切口相对过小可将切口两侧弧形向上延长，即将子宫横切口两侧角向上做与横切口近似垂直的弧形切口约１、５～２、０ｅａ；ｒ或者采用子宫切口上缘多点竖斜剪开法。２）胎头高浮处理的原则是助胎头俯屈成接近于正常分娩机转的屈曲位后娩出胎头。术中破膜后先吸羊水，并抬高床头使胎头下降，术者一手下推胎臀待胎头枕骨达切口后固定，另一手进人官腔协助胎头俯屈后，将胎头向子宫切口处撬起，同时助手将切口撕裂及术中出血。腹壁及子宫切口的上缘向产妇头端牵拉，协助娩头娩出，必要时延长切口或直接用产钳３）腹壁切口和（或）子宫切口相对过小为求术后切口美观而使腹部切口过小，或子助娩。也可采用内倒转足位牵引娩出胎儿，术者手人宫腔，查清胎方位，手沿着￣ｉｆＪＬ腹内倒转足位牵引出胎儿。牵引时尽量将胎头以俯屈位牵出，以免造成仰伸宫切口过小，使胎头不易娩出，且增加了切口向两侧撕裂的可能性；子宫下段形成不良，侧找到双足，下段较窄，所作子宫切口必然小，增加了胎头娩出的困难，尤其多见于择期剖宫产；手术后出头困难。３）胎头深定：，如果胎头过低且已固定于骨盆腔内，产妇取臀高头低位，根据具体情中取常规大小的切口，但巨大儿胎头过大时切口相对较小；既往腹部手术或剖官产术致瘢痕组织弹性差或解剖层次混乱，也可使常规大小的切口相对过小。肥胖的产妇腹壁况选择单叶产钳将胎头撬出切口。或选择南术者』二推胎肩，待胎头退出盆腔后再手取采用此法时术前多估计到出头困难，应严格消毒外切口上下方之筋膜、脂肪及两侧腹直肌均占据较大空间，使切口相对过小，也限制了子胎头。或采用经阴道上推胎头法，阴，台下助手做好上推胎头的准备，一旦术者出现取头困难，助手立即经阴道Ｉ：推胎头，宫切口的暴露。因而发生娩头困难。注意不可赢接推压离门，面先露者避开眼４）其他原因：子宫切口位置过高或过低；胎头位置不正如胎头过度仰伸，增加了娩推时使胎头俯屈后以较小的径线退出骨盆腔；出的径线，特别是胎儿颈部失去了屈曲的条件以及助手与术者配合欠佳等，均增加了手部，以免损伤胎儿。或选择弧形延长两侧子宫切口后行倒转臀牵引术娩出胎儿。尽管术中胎头娩出的难度。术者经验不足，娩头技巧掌握不当，术前对娩头困难性或困难程我们认为经阴道上推胎头法和倒转臀牵引法皆可导致母体和胎儿的严重并发症。４）产钳助娩：娩头困难时采用产钳助娩胎头，可有效缩短胎头娩出时间，并减少ｌｆ度估计不足，以致在娩头困难时措手不及，更增加了娩头的时间，甚至造成产伤的发生。宫切口撕裂的发生。若胎头高浮，上产钳的方法与阴道产钳一样，将钳叶置于胎头两３剖宫产术中娩头困难的处理：１）术前评估及准备，考虑胎儿宫内状况、胎儿大小、胎方位、胎先露高低及孕妇情况侧，扣合后向产妇足端牵引，使胎儿于枕前位娩出；或使用单叶产钳，利用其柙：杆作用和如腹壁厚薄、子宫下段形成情况、临产与否等，可对术中可能遇到的不利情况及徒手娩提拉作用配合加压滑出胎头。头是否困难做出估计。５）胎头吸引器：应用时将胎头吸引器放置于胎头先露部（避开前囟和后肉），Ｌ｝］助手０ｍＬ注射器缓慢抽取约５０—１ｏｏｍＬ空气，形成一定负压后，术者向外牵拽，力量应２）腹壁切口的选择：胎头大、高浮、产妇腹壁脂肪厚者，腹壁和子宫切口宜偏高、稍用５大。充分游离腹直肌，避免儿头娩出时受阻，甚至需剪断部分腹直肌。缓慢、均匀、持续，并按胎头娩出机制进行适当旋转，此时助手协助暴露好子宫及腹蹙啪３）子宫切口的选择：子宫下段最膨隆处，切口长约１２ｅａ。胎头高浮时因常合并子口，ｒ减少牵拉的阻力。综上所述，为避免或减少新式剖宫产术中娩头困难的发生，术前应充分评估，ｒ解宫下段形成不良，子宫切口宜较正常切口略高，可在膀胱腹膜返折上０７５— ２ｅｍ处。胎制定娩出胎儿计划和应急措施，准备好辅助器械。术中注意正确的娩头手法，避头深定时则切口位置宜适当偏低，但其最低界线距膀胱不应少于２ｅａｒ。术前评估为巨胎位，大儿或超声示胎头双顶径较大时，或子宫下段较窄时，可将子宫切口两端弧形向上延伸免将原来俯屈良好的胎头转为极度仰伸而导致医源性娩头困难。对于极度高浮的胎１～２ｅａ，ｒ避免切口较小造成出头困难和子宫切口撕裂。头，建议直接用剖宫产产钳娩头。４）胎儿娩出时机及手法：切开子宫后避免过早将手伸人宫腔，这样反而将胎头上

剖宫产术中娩头困难的原因及处理对策

表１ Байду номын сангаас妇娩头难原因分析ｆ。％）
３讨论随着医疗技术的不断进步，剖宫产术已经成为处理高危
妊娠的重要手段，手术水平日渐提升，剖宫产手术风险相对降低，近年来多因素影响下其手术指征范围扩大，而手术过程中难免可能发生娩头困难的问题，伴随剖宫产率的提高该问题发生概率也略有上升，而手术时若发生此状况胎儿娩出时间延长，有研究显示如果胎儿娩头时间超出１５０ｓ，新生儿窒息及羊水误吸情况发生率会大幅度提升，将给胎儿带来程度不同的损害；另一方面手术处理不及时或处理不恰当还可能造成母体出现大出血、子宫切Ｅｌ撕裂等并发症 …，故而关于剖宫产术娩头困难问题的研究还应进一步深入。本次研究结果得知胎头高浮、麻醉效果、胎头深嵌、巨大儿是娩头困难发生的主要原因，为避免母婴受到损害，对相关措施做如下探讨。
１．２方法所有产妇剖宫产术均采用持续硬膜外麻醉，常规行使腹
壁切口和子宫下段横切口，手术过程中观察并记录好胎头情况，分析娩头困难原因。１．３评价标准
娩头困难：剖宫产术操作过程中只要胎头滑脱，且次数＞２次者均视为娩头困难。
世界最新医学信息文摘２０１８年第ｌ８卷第０ｌ期
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剖宫产术中娩头困难的原因及处理对策 ·ｌ床研究·
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剖宫产术中先露娩出困难的处理

这种情况，不能慌张，不要急于娩出胎儿，更要避免机械暴力加中，对胎儿的耳朵或肩部造成损伤。虽在临床使用中从未出现这腹压。否则，有可能既娩不出胎儿，造成胎儿的损伤，又有可能种情况，但是从理论上考虑，是存在这种风险的。
在剖宫产手术中，因胎儿过大，先露过高，或先露已入骨盆，可以在充分消毒外阴的情况下，向上推胎头至理想位置，然后
腹壁肥厚，麻醉效果差等原因，致使先露娩出困难。本人在经历放下孕妇双下肢，再进行手术。这种情况下大部分娩出胎头顺数次上述情况后，总结经验如下。利，很少再需术中上推胎头。手术较多时，难免出现麻醉效果差的情况。这时就要及时和
将子宫切口的上缘向上用力推，推至胎儿的耳根部或下颌处。这宫产的切口，可以大大降低娩头的困难。根据临床经验，以枕后时助手用双手用力固定住胎儿，不要让胎儿再向上浮动。同时术位娩出的胎儿，需要的空间大，娩出困难，且子宫切口向两侧延
壁的厚薄。如果较厚，可能胎儿没有估计的大，但是如果很薄，不要因怕拖延时间。应建议麻醉师，重新给予孕妇麻醉。否则既
Байду номын сангаас
那么胎儿有可能大于估计数值。要注意孕妇腹壁有无水肿、肥厚，增加手术难度、风险，又增加了产妇的痛苦。如果手术已开始，

剖宫产术中胎头娩出困难的探讨

它不仅要求手术者具有熟练的开腹技术，同时又要具
１４胎盘因素当胎盘覆盖于子宫下段时，．如采用子
宫下段横切口，盘组织易阻碍胎头娩出。胎２处理对策
备产科的专门经验，手术须多名医护人员配合完成，但而与助手配合协调是相当重要的。当术者经验不足，助手配合不好时，可致胎头娩出困难。② 麻醉效果不佳：
巧，降低母婴并发症的发生率。以【键词】剖宫产；子宫下段；胎头娩出关【图分类号】Ｒ７３４中１．１【献标识码】Ｂ文【章编号】１７ —５１２０）４０１－２文６２３１（０８０－８５０
露，取头时易出现娩头困难并切口撕裂。
纵形切口，免横切口梗阻所致娩头困难。近年来，避腰
麻硬膜外联合阻滞既具有腰麻起效快、可靠性强、阻滞
完善的优点，又具有硬膜外麻可控性强的优点，应用于剖宫产麻醉日趋增多［，２很少出现麻醉效果不佳的情］况。 ②术者应熟练掌握手术技巧，中助手要充分暴露术手术野，时加压宫底和牵拉子宫切口往上提，适以使切口周径充分扩大。术者与助手的熟练操作和默契配合可使剖宫产术中胎头娩出困难系数降低。２２切口因素的处理 ① 腹部横切口：有较多优．虽
１剖宫产术中胎头娩出困难的原因

新式剖宫产术娩头困难56例临床分析及处理对策

新式剖宫产术娩头困难56例临床分析及处理对策目的：探讨新式剖宫产术中娩头困难的原因分析及处理对策。

方法：收集我院2000年10月~2005年10月实施新式剖宫产术中娩头困难的56例孕妇资料进行临床分析并总结处理对策。

结果：为避免娩头困难的发生，术前对孕妇分娩条件、胎儿大小、胎头高低及临产时间的长短等应全面了解分析，做到术前心中有数，术时处理得当及时。

要尽量做到麻醉满意，避免腹壁切口及子宫切口相对过小。

结论：新式剖宫产术可有效减少母婴损伤等并发症的发生。

标签：新式剖宫产术；娩头困难；原因；处理对策新式剖宫产术具有手术时间短、损伤小、出血少、术后肠功能恢复快、疼痛程度轻、拆线时间短、住院天数少等优点，但必须要求麻醉效果好，腹直肌及前鞘充分松弛，否则会影响胎头娩出。

本文对新式剖宫产术中娩头困难的原因进行分析如下：1 资料与方法1.1 临床资料本文收集我院2000年10月～2005年10月实施新式剖宫产术中娩头困难56例孕妇，均为头位首次手术，凡徒手取胎头未成功者为娩头困难。

孕妇年龄为24～35岁，平均年龄27岁，孕周37～42周。

1.2 手术方法按照马彦彦[1]的手术方法与步骤操作。

均采用硬膜外麻醉。

2 结果2.1 术中术后情况56例中切口全部为甲级愈合，产后6周门诊复查无并发症发生。

新生儿娩头时间为40～145 s，平均45 s。

新生儿轻度窒息5例，无重度窒息发生。

2.2 娩头困难原因56例资料显示，娩头困难与下列因素有关：胎头高浮16例；胎头深定12例；巨大儿6例；胎头过度仰伸3例；麻醉不满意10例；切口小9例。

上述因素可单独存在，或合并存在。

2.3 娩头困难的处理对策麻醉效果不佳、巨大儿及腹壁切口或子宫口小者均延长切口，其中4例因腹壁切口小，行一侧腹直肌部分横行剪断。

胎头高浮的处理，在子宫切口上缘自正中向两侧竖斜剪开2 cm切口，能有效扩大子宫切口长度，使胎儿顺利娩出。

胎儿娩出后，随子宫收缩剪开的切口缩短，不需单独缝合。

52例剖宫产术中娩头困难的分析与处理

52例剖宫产术中娩头困难的分析与处理
倪立文
【期刊名称】《浙江临床医学》
【年(卷),期】2009(011)005
【摘要】剖宫产因能迅速取出胎儿抢救母儿生命，近年来已成为产科最常用的手术，但术中娩头困难屡有发生，若处理不当可造成母儿损伤。

本文将对近3年来本院宫产术中娩头困难的原因及处理作一分析，报告如下。

【总页数】2页(P487-488)
【作者】倪立文
【作者单位】223100,江苏省洪泽县妇幼保健院
【正文语种】中文
【中图分类】R71
【相关文献】
1.新式剖宫产术中娩头困难42例分析与处理 [J], 刘旭霞
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4.34例新式剖宫产术中娩头困难的分析与处理 [J], 吴垂梅;刘缪
5.124例剖宫产术中娩头困难的原因分析及处理 [J], 金中红
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