胎儿消化系统超声检查 ppt课件

胎儿消化系统超声
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胎儿消化系统畸形
胎儿消化系统异常是胎儿畸形的重要部分，占先天性胎儿畸形的第三 位。胎儿消化系统畸形种类繁多，正确区分不同类型的消化道异常， 了解其发生原因,对临床及时处理、治疗、优生优育有重要价值。认识 各种消化道畸形的直接超声表现及间接表现，对诊断胎儿消化道畸形 至关重要。
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消化系统的发生
6周生理性中肠疝
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消化系统的发生
在早期早孕因胃肠道生长迅速，而 使体腔容纳不下，一部分与卵黄囊 相连的肠袢挤入脐带。超声扫查可 在脐带基部发现一实质回声，一般 都小于7mm，不要与脐带等腹壁异 常混淆，至10~12孕周后，体腔长 大时，肠袢回缩入腹腔。
6周生理性中肠疝
肝胆胰、呼吸系统
中肠 十二指肠中断、空肠、回肠、
横结肠右三分之二
中肠袢U型
后肠
结肠左三分之一、降结肠、 乙状结肠、肛管上段
胚胎第6周中肠袢U型改变
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消化系统的发生
中肠生长速度快，生长 成U型与卵黄囊相连
中肠袢头支，弯曲，演化成小肠 中肠袢尾支，盲肠突、盲肠和阑尾的原基
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消化系统的发生
先天性食管闭锁是新生儿期消化道一种严重发育畸形，发病率约 3000-5000之一，男孩发病略高于女孩。
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胎儿食道闭锁
➢ 发病机制：
➢ 胚胎早期食管与气管均由原始前肠发生，二者同为一管，5 ～6 周时中胚层发育成一纵嵴将气管食管分隔成前后两部分。食管先 经过一个实变阶段，然后管内空化将食管再行贯通成空心管，如 胚胎前 8 周内分隔或空化不全，既导致不同类型的畸形。
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胎儿食道闭锁
4.胎儿宫内生长受限
食道闭锁更易引起胎儿生长不良，胎儿出现腹部平坦或凹陷征象， 但需结合其他超声征象，如小胃泡或胃泡不显示、颈部长囊状无 回声等综合考虑判断，以免过度诊断。 5.超声检查必须注意鉴别生理性和病理性图像，其鉴别要点为对 食道和胃泡反复动态观察至孕晚期。
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胎儿消化系统畸形
指从口腔到肛门任何部位的畸形
• 口腔：唇裂、腭裂 • 食道：食道闭锁 • 膈：膈疝、膈膨升 • 胃肠:肠闭锁、先天性巨结肠 • 肛门:先天性无肛 • 胆道：胆道闭锁
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消化系统的发生
胚胎第3周内胚层被转入胚体 前肠、中肠、后肠。
卵黄蒂
原始消化管，分化为
前肠
尿囊
肠的旋转
第6周中肠袢生长快突入脐腔生理性脐 疝，以肠系膜为轴逆时针旋转90度， 中肠袢头支由上向右，尾支由下向左
第10周肠袢返回腹腔，脐腔闭锁 逆时针旋转180度，中肠袢头支 由右向左，尾支由左向右
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消化系统的发生
中肠袢的两次转位共逆时针旋转270度，结局：空肠、回肠位于腹中部、 升横结肠右三分之二，左三分之一，左侧降、乙状结肠。
妊娠晚期羊水重吸收的主要途径为胎儿吞咽，当胎儿食道闭锁时羊 水通过受阻而返流至羊膜腔内，引起羊水过多，Brantberg 等报道 孕晚期95%食道闭锁胎儿可出现羊水过多。羊水过多是食道闭锁重要 超声表现之一，但多为晚发性征象，孕30周以后诊断敏感性增高。
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胎儿食道闭锁
3. 颈部节律性出现的长囊状无回声（盲袋征）
妊娠晚期胎儿一次吞咽羊水量大，羊水对闭锁近端管壁形成较大 压力，引起局部食道扩张，下一次吞咽时可再次出现。囊性回声 可随胎儿生长发育而逐渐增大，且位置恒定，形态大小随胎儿吞 咽而发生变化，彩色多普勒无血流信号，并可通过此特点与颈胸 部其他囊性结构相鉴别。近端食道囊状扩张对诊断食道闭锁有重 要意义，出现此征象则食道闭锁诊断基本成立。为晚发征象。
位越低,出现羊水过多时间越晚。
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胎儿肠管扩张参考标准
➢ 肠管扩张是胎儿超声常见的表现， ➢ 足月胎儿肠管内径 结肠＜1.8cm、小肠＜0.8cm长度>1.5cm ➢ 重度扩张常肠管内径大于3.0cm，提示肠梗阻存在。
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胎儿食道闭锁
➢ 概念：食管闭锁和气管食管瘘简称为先天性食管闭锁。
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消化系统畸形产前诊断特征
• 食道闭锁产前超声间接征象: 胃泡过小或不显示；羊水过多。 • 十二指肠闭锁或狭窄表现为上腹部“双泡征”，羊水过多。 • 空肠回肠闭锁，中腹部肠管扩张，腊肠征、蜂窝征，羊水过多。 • 结肠、表现为结肠扩张，肠腔内有结肠皱襞。 • 肛门闭锁呈双叶征，肛门闭锁常无羊水过多。 • 羊水量异常为消化道闭锁的另一重要间接征象，消化道闭锁部
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胎儿食道闭锁
Gross 根据闭锁情况是否伴有气管食管瘘将食道闭锁分为 5 型:
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胎儿食道闭锁
➢ 食道闭锁有其特征性产前超声表现，并随胎儿生长发育的时期不 同而逐步显现。
➢ 妊娠中晚期显示胎儿：小胃泡或胃泡不显示，中晚期结合近端食 道囊状扩张、羊水过多、胎儿宫内生长受限等声像图特征。有助 于识别食道闭锁，如联合出现则高度提示胎儿食道闭锁。
中肠 后肠
胚胎第三周，内胚层原始消化管 胚胎第五周分化为前、中、后肠
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胎儿消化系的发生
食管的发生 第四周原始咽尾侧的短管延长，上皮单层至复层，管腔第八周闭锁至重现
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消化系统的发生
胚胎第5周
胃的原基
胃的原基，前肠尾侧梭形增大
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消化系统的发生
前肠 咽、食管、胃十二指肠上段
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胎儿食道闭锁超声表现
1.胃泡不显示或小胃泡：
正常情况下孕 14 周以后胃泡显示率达 100%。食道闭锁常导致 胎儿胃泡无法显示，但由于气管食管瘘的存在和胃泡自身分泌作 用，可出现小胃泡或胃泡大小正常。观察胎儿胃泡形态学改变是 诊断胎儿食道闭锁的要点之一。
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胎儿食道闭锁
2.羊水过多：
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常见先天性消化系统畸形
➢ 食道闭锁 ➢ 小肠闭锁 ➢ 肠重复畸形 ➢ 膈疝
十二指肠闭锁 肛门闭锁 脐疝 、裂腹畸形 巨结肠
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超声诊断先天性消化系统畸形
➢ 胃肠道解剖包括食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、结肠、直肠、 肛门;观察是否充盈,有无扩张、狭窄、离断及闭锁。
➢ 超声连续多次动态观察胃泡持续明显小或不显示、肠管扩张且进 行性增加时,应考虑胎儿消化道闭锁可能。目前超声检查无法直接 显示胎儿消化道闭锁,产前超声诊断主要依据间接声像图表现，产 前超声诊断胎儿消化道闭锁应注意与腹盆腔脏器囊肿、腹盆部囊 性肿块、输尿管扩张等相鉴别。