重症急性胰腺炎患者腹腔感染的危险因素及护理对策
重症急性胰腺炎并发胰腺感染的危险因素分析及防治措施
重症急性胰腺炎并发胰腺感染的危险因素分析及防治措施李斌杰;赵二鹏;郑云;李岩;崔乃强【摘要】Objective To analyze the risk factors of pancreatic infections in patients with severe acute pan-creatitis(SAP) and investigate the prevention and control measures of clinical treatment. Methods One hun-dred and twenty patients with SAP received active treatment after taking prevention measures,and the risk fac-tors for the concurrent pancreatic infections were analyzed. Results Of all 120 patients with SAP investigat-ed,the pancreatic infections occurred in 51 patients with the incidence rate of 42.50%. There was statistically significance between the incidence of pancreatic infections and hypoxemia,serum amylase,serum calcium,me-chanical ventilation,APACHEⅡ score and diabetes history (P<0.05). All 85 strains of microorganisms were cultured from necrotic pancreatic tissue or ascites,among which the top three species were Enterobacter cloacae, Pseudomonas aeruginosa and Staphylococcus aureus. Conclusion The hypoxemia,fasting time,mechanical ventilation,APACHE II score,diabetes history are the risk factors leading to pancreatic infections in patients with SAP.%目的：分析重症急性胰腺炎患者胰腺及胰周坏死的危险因素，探讨防治措施，为临床工作提供帮助。
重症急性胰腺炎患者并发腹腔感染的危险因素分析
重症急性胰腺炎患者并发腹腔感染的危险因素分析摘要：目的：探索重症急性胰腺炎患者并发腹腔感染问题的危险因素。
方法：将2020年2月-2022年2月本院接诊的60例重症急性胰腺炎患者列为研究目标，同时把本阶段接收的另60例未出现并发腹腔感染的重症急性胰腺炎患者划分为对照资料，利用科学的临床检查手段，探索危险因素，并观察患者的各项功能数值。
结果：分析并发腹腔感染问题的重症急性胰腺炎患者，对单危险因素进行探索，患者急性生理与慢性健康评分、血钙数值要高于未感染患者。
对出现腹腔合并感染问题的原因进行分析发现，患者年龄、肠功能障碍、合并低氧血症等有着很大关系。
对其多危险因素进行分析，发现其与患者肾衰竭有着极大关系，其次与患者肠功能障碍等有直接关系。
结论：造成患者并发腹腔感染问题的危险因素有很多，并不是单一的某一因素造成的。
在临床实践中，要对其进行有针对性的治疗和干预，从而实现对患者合并腹腔感染问题的有效控制，提高患者的治疗效果。
关键词：重症急性胰腺炎；腹腔感染；危险因素在实际医学治疗中,重症急性胰腺炎疾病对患者的健康产生了很大负面影响,因为这种疾病有着发生迅速、发展较快的特征,并且非常容易发生合并传染疾病,严重威胁到了病人的身体健康。
但目前,由于医学技术水平的提高,对重症急性胰腺炎疾病的发生率正在逐步增加。
在实际诊断中,这种病症的主要发生患者年纪很大,由于中国老龄化的日益严峻,病人数量日益增多。
在严重急性胰腺炎病例中,出现并发腹腔感染情况频发，致死率也较高。
但是，目前可利用的特异性检查技术较少，造成对该疾病患者的治疗效果不佳。
基于此，特开展本次研究，想要进一步分析造成急性胰腺炎并发腹腔感染的危险因素，并探索出有效的处理手段，从而对并发腹腔感染问题进行有效预防和控制，从而有效控制感染的发生效率，现将研究的具体信息公布如下。
1一般资料与方法1.1一般资料将2020年2月-2022年2月本院接诊的60例重症急性胰腺炎患者列为研究标的，将其设置为研究组；然后将同阶段收治的另外60例未出现并发腹腔感染情况的重症急性胰腺炎患者也列为分析对象，将其设置为对照组。
腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎合并腹腔感染的护理
腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎合并腹腔感染的护理目的探讨应用平衡液加抗生素、平衡液加10%KCl做腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎合并腹腔感染患者的观察与护理要点。
方法对8例患者采用平衡液加抗生素、平衡液加10%KCl做腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎合并腹腔感染患者进行全面细致的护理，总结护理经验，归纳护理要点。
结果8例患者均平稳地有效清除腹腔毒素，为急性重症胰腺炎并腹腔感染患者提供了有效的治疗。
结论对平衡液加抗生素、平衡液加10%KCl做腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎合并腹腔感染的患者重点是做好心理护理，严密观察生命体征，加强管路护理，预防腹腔灌洗的并发症。
标签：重症急性胰腺炎合并腹腔感染；连续腹腔灌洗；护理2012年1~4月笔者所在医院收治急性重症胰腺炎合并腹腔感染患者8 例，探讨应用平衡液加抗生素、平衡液加10%KCl做腹腔灌洗治疗的效果与护理要点，现报道如下。
1?资料与方法1.1?一般资料2012年1~4月收治急性重症胰腺炎合并腹腔感染患者8 例，男6例，女2例，年龄35~65岁，平均（46.0±3.2）岁，所有病例均符合国内急性重症胰腺炎合并腹腔感染诊断标准[1]。
发病诱因有多种，其中，进食高脂饮食、暴饮暴食、酗酒6 例，无明显诱因者2例。
1.2?治疗方法患者取平卧分别选择左侧和右侧髂前上棘与脐连线中外1/3处为穿刺点，常规消毒皮肤，取腹穿针（12）号进行迷路穿刺，抽出腹腔积液送培美，然后取平衡液加抗生素插入输液器挂输液架上排气后取下头皮针连接到穿刺针上，打开调节器，待液体全部灌入后，稍等10 min，将输液器取下，穿刺针连接引流管将灌洗液引出后拔针包扎，24~48 h灌洗1次。
医生根据患者情况决定下次灌洗时间。
1.3?观察指标患者V AS疼痛评分、住院费用及住院天数。
V AS疼痛评分：0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，能忍受；4~6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7~10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。
重症急性胰腺炎患者腹腔感染的危险因素及护理对策
作者单位：541001桂林医学院附属医院外ICU冯海丽：女，本科，主管护师·护理论著·重症急性胰腺炎患者腹腔感染的危险因素分析及护理对策冯海丽秦润秀摘要目的：探讨重症急性胰腺炎（SAP ）患者腹腔感染的危险因素及护理干预措施。
方法：对2005年6月 2011年9月我院ICU 收治的60例SAP 合并呼吸衰竭患者的临床资料进行分析。
结果：SAP 患者腹腔感染率为51．67%，腹腔感染与腹内压、长时间机械通气、外科干预等因素显著相关。
结论：SAP 患者腹腔感染的发生率较高，应积极采取有效的防治措施，减少或避免可能导致腹腔感染的各种危险因素，降低感染率。
关键词重症急性胰腺炎；危险因素；护理措施doi ：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．23．001Risk factors analysis and nursing measures of intra －abdominal infection in patients with severe acute pancreatitis．FENG Hai －li ，QIN Run －xiu （The Affiliated Hospital of Guilin Medical College ，Guilin 541004）AbstractObjective ：To explore the risk factors and nursing measures of intra －abdominal infection （IAI ）in severe acute pancreatitis （SAP ）patients．Methods ：Analyzed the clinical data of 60SAP patients with complicated respiratory failure during June 2005to September 2011．Results ：The infection rate among SAP patients was 51．67%，intra －abdominal pressure （IAP ），length of mechanical ventilation （MV ）and surgical intervention are closely related to development of IAI with SAP．Conclusion ：SAP patients with intra －abdominal infection rate was higher ，should took effective measures to prevent and con-trol ，reduced or avoided lead to intra －abdominal infection of various risk factors ，reduced the rate of infection．Key wordsSevere acute pancreatitis ；Risk factor ；Nursing measure重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis ，SAP ）是ICU 常见的危重病之一。
重症胰腺炎临床护理要点及实施心得分析
重症胰腺炎临床护理要点及实施心得分析重症胰腺炎是一种严重的疾病，常常给患者带来巨大的痛苦和危险。
在临床护理工作中，针对重症胰腺炎的护理工作显得尤为重要。
本文将从重症胰腺炎的临床护理要点及实施心得两个方面展开分析，旨在使护理人员更好地理解和应对这一疾病，提高护理工作的质量，为患者的康复和健康贡献自己的一份力量。
一、重症胰腺炎临床护理要点1. 疼痛管理：重症胰腺炎的患者常常伴有剧烈的腹痛，护理人员需要及时评估疼痛程度，并给予有效的镇痛治疗。
常见的镇痛方法包括静脉注射吗啡或吗啡类药物，但需要密切观察患者的镇痛反应和不良反应，确保安全有效的镇痛措施。
2. 液体管理：重症胰腺炎患者往往伴有液体丢失和电解质紊乱，护理人员需要严格监测患者的液体平衡和电解质情况，及时调整输液和营养支持方案，防止并发症的发生。
3. 营养支持：重症胰腺炎患者常常出现营养不良和消瘦，护理人员需要制定个体化的营养支持计划，包括静脉输液和肠外营养，确保患者获得足够的营养和能量，促进康复和健康。
4. 感染控制：重症胰腺炎患者由于疾病和治疗的影响，易发生感染并发症，护理人员需要严格执行相关的感染控制措施，包括手卫生、使用抗生素等，预防和减少感染的发生。
5. 心理支持：重症胰腺炎患者常常情绪低落，甚至出现抑郁等心理问题，护理人员需要给予患者及其家属积极的心理支持和关怀，帮助他们度过难关，保持乐观的心态，促进康复和健康。
以上就是重症胰腺炎临床护理要点的简要介绍，下面将从实施心得的角度分析护理人员在实际工作中需要注意的一些问题。
1. 高度警惕：重症胰腺炎患者病情变化快，常常由轻症转为重症，护理人员需要保持高度的警惕，随时监测患者的病情变化，及时发现并处理并发症，防止病情恶化。
2. 个性化护理：重症胰腺炎患者病情复杂多变，护理人员需要根据患者的具体情况制定个性化的护理方案，包括疼痛管理、液体管理、营养支持等，使护理更加精准和有效。
3. 团队合作：重症胰腺炎的护理工作需要多学科的综合配合，包括内科医生、外科医生、护士、营养师、心理医生等，护理人员需要加强团队合作，形成合力，为患者提供更加全面和专业的护理服务。
急性胰腺炎严重并发症的防范护理对策
急性胰腺炎严重并发症的防范护理对策胰腺炎是常见急腹症之一，其发病率占急腹症的第3～5位，有起病急、发展快、病情严重、并发症多等特点，病因比较复杂，常见为胆道疾病、酒精中毒、饮食不当、代谢异常以及某些药物和毒性物质、手术损伤胰腺等原因导致胆汁、胰液逆流，胰酶损害胰腺组织。
病理形态有水肿、出血、坏死3种类型，临床上易发生各种严重并发症，因此护理上要高度重视，恰当的护理措施对预防急性胰腺炎的严重并发症发生有着重要的作用。
急性胰腺炎的并发症局部并发症：①胰腺脓肿：指胰腺周围的包裹性积脓，由胰腺组织坏死液化继发感染形成。
常于起病2～3周后出现，此时患者高热伴中毒症状，腹痛加重，可扪及上腹部肿块，白细胞计数明显升高。
穿刺液为脓性，培养有细菌生长。
②胰腺假性囊肿：胰腺周围液体积聚未被吸收，被纤维组织包裹形成假囊肿。
多在起病3～4周后形成，体检常可扪及上腹部肿块，大的囊肿可压迫邻近组织产生相应症状。
全身并发症：急性胰腺炎的全身并发症主要表现为重要脏器功能衰竭。
可以发生1个至多个脏器不同程度的功能衰竭，严重者表现为多脏器功能衰竭(MOF)。
主要包括有：①急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫综合征(ARDS)：ARDS是重型急性胰腺炎的一个常见的严重的并发症。
据统计，急性重型胰腺炎有进行性呼吸困难14.2%～33%(首次发病者更为多见)。
当出现呼吸困难的患者中，死亡率高达30%～40%。
主要表现为气急、发绀等表现，但这些症状，并不完全与胰腺炎的严重性成正比。
②循环衰竭：急性胰腺炎对心血管的损害，原因尚不甚明了。
现今认为系胰酶进入血循环，引起冠状动脉痉挛，胰蛋白酶及多肽类物质直接损害心肌；胰腺炎性渗出液积存于腹膜后，刺激腹腔神经丛，反射性广泛性血管痉挛等因素。
有人认为系胰腺内含有心肌抑制因子，其根据是将胰腺做成匀浆，注入动脉体内可抑制心肌用氧。
亦有人提出在急性胰腺炎时，释放某种物质，使心肌传导系统兴奋而致心率紊乱，以至心室纤维颤动。
急性重症胰腺炎的护理
障碍、肾功能障碍和脑病等并发症。 2．全身感染期：发病2周～2个月，以全身细菌感染、 深部真菌感染或双重感染为其主要临床表现。 3．残余感染期：时间为发病2～3个月以后，主要临床 表现为全身营养不良，存在后腹膜或腹腔内 残腔，常常引流不畅，窦道经久不愈，伴有消化道瘘。
高血脂性急性胰腺炎：近年来明显增多，因此人院时一定要
询问高血脂、脂肪肝和家族性高血脂病史，以及是否应用可能升高血脂 的药物，静脉抽血时注意血浆是否已成乳糜状，需要早期监测血脂。三 酰甘油>11．3mmol／L易发生急性胰腺炎，需要在短时间内降至 5．65mmol／L以下。
治疗
酒精性急性胰腺炎：针对酒精性急性胰腺炎的可能致病机制，
强调减少胰液分泌、胃酸分泌、改善十二指肠酸化状态；强调缓解Oddi 括约肌痉挛，改善胰液的引流状态。
非手术治疗 :液体复苏、维持水电解质平衡和加强监护治疗。应注
意观察尿量和腹内压的变化，同时注意维护机体的氧供和内脏功生素应用
镇静、解痉、止痛处理。
护理
1 心理护理
出血坏死性胰腺炎患者病情危重，进展迅速， 患者及家属均感到极度恐惧，心理失衡。此外 病程长、治疗费用高、病情反复，患者易产生 悲观消极情绪。护士应与病人密切接触，及时 发现病人的心理问题，讲解有关疾病的知识和 治疗方法，使其积极配合治疗和护理，以提高 疗效。对患者及家属要热情周到，耐心细致， 稳定其情绪，减轻其恐惧心理，树立战胜疾病 的信心。
6 保持引流管通畅
引流不畅可导致坏死组织及脓液引流不出，加重腹 腔感染，并出现腹胀、伤口裂开等并发症。因此，要 随时观察保持腹腔引流管通畅，采用负压引流袋或冲 洗引流，借助虹吸作用引流出全部灌注液，同时记录 每天引流吸出液的颜色、性状和量。冲洗时，嘱病人 随时关闭冲洗装置，以保持冲洗效果。并且严格掌握 拔管指征：⑴体温正常且稳定；⑵周围血象正常；⑶ 引流量每日少于5 mL；⑷经腹腔B超或CT检查后无脓 腔形成。过早的停止灌洗和拔管可诱发胰腺、腹腔残 余病灶的再感染，导致病情复发。
重症急性胰腺炎的并发症及治疗方法
重症急性胰腺炎的并发症及治疗方法重症急性胰腺炎是胰蛋白酶在消化过程中发生病变而引起的一种疾病，从而导致患者胰腺出血、水肿甚至是坏死等症状的发生，因此重症急性胰腺炎是一种病情险恶、并发症多、病死率高的急腹症疾病。
然而很多患者对于重症急性胰腺炎的了解并不多，很难及时有效的做到对病情的预防和治疗，基于此，本文就带大家对重症急性胰腺炎疾病进行认识，有利于帮助生活中做到对重症急性胰腺炎的预防和治疗，从而减少病痛对身体造成的折磨。
一、引起重症急性胰腺炎的原因有哪些？（1）胆道结石临床医学对特发性急性胰腺炎进行分析后发现，引起急性胰腺炎的大部分原因是由于胆道微小结石造成的，占整个病情的70%左右。
这种微小的结石成分主要是胆红素颗粒，而造成胆道结石的原因和肝硬化、胆汁淤积、溶血、酗酒等因素有关。
由于微小结石非常小，整个微小结石的大小通常只有3mm左右，因此使用B超进行检查时，很难及时发现微小结石，当微小结石进入到胰管内，会导致胰管的损伤，从而引起炎症或者感染的情况发生。
对于胆石的大小情况而言，急性胰腺炎的危险通常和胆石的大小呈反比，当微小胆石造成急性胰腺炎的情况下，使得病情加重时，通常可以选择手术切除的方式治疗疾病。
（2）功能障碍肝胰壶腹括约肌功能障碍可以使壶腹部的压力升高，从而影响到胆汁和胰液的排泄，甚至还会导致胆汁逆流到胰管内，最终引起急性胰腺炎的发病。
在重症急性胰腺炎疾病中，肝胰壶腹括约肌功能障碍是非胆源性急性胰腺炎和非酒精性急性胰腺炎的主要致病原因。
（3）酗酒以及暴饮暴食引起重症急性胰腺炎的另外一个原因是日常生活中经常有酗酒或者暴饮暴食导致的，尤其是酗酒情况在男性患者中比较常见。
当患者经常有酗酒或者暴饮暴食的情况下，人体内的十二指肠会存在大量的食糜，各种刺激下，使得胰液素和胆囊收缩会分泌出大量的胰液，最终引起肝胰壶腹括约肌的痉挛现象，从而患有重症急性胰腺炎疾病。
二、重症急性胰腺炎引起的并发症都有哪些？（1）引起胰腺脓肿胰腺脓肿对于重症急性胰腺炎的患者而言，是最为主要的并发症之一，重症急性胰腺炎的发生会导致患者病变部位的胰腺组织发生坏死，也会导致胰腺受到病菌的感染，从而造成胰腺脓肿的出现，重症急性胰腺炎会导致患者胰腺的任何部位都有可能发生胰腺脓肿这种异常的病理学改变。
重症急性胰腺炎并发腹腔感染的处理对策与思考
在实施营养支持治疗时，应注意监测患者的营养状况、胃肠道功能 及并发症情况，及时调整治疗方案。
手术治疗时机与方式探讨
手术时机选择
对于重症急性胰腺炎并发腹腔感染的患者，手术治疗时机应根据患者病情、感染程度及全身状况综合评估后确定。一 般来说，对于胰腺坏死继发感染或合并其他严重并发症的患者，应积极考虑手术治疗。
发病原因
临床表现
患者常出现剧烈腹痛、恶心、呕吐、 发热等症状，严重者可出现休克、多 器官功能衰竭等。
胆道疾病、酒精过量摄入、高血脂等 因素均可引发重症急性胰腺炎。
腹腔感染与重症急性胰腺炎关系
腹腔感染定义
腹腔感染是指腹腔内脏器或组织发生感染引起的炎症，是重症急性胰腺炎常见的并发症之 一。
腹腔感染与重症急性胰腺炎的联系
心理干预在康复过程中作用
缓解焦虑情绪
针对患者可能出现的焦虑、恐惧等心理问题，采取心理疏导、认 知行为疗法等方法进行干预，帮助患者缓解不良情绪。
增强治疗信心
通过心理干预，帮助患者树立战胜疾病的信心，提高治疗依从性。
促进身心康复
心理干预有助于改善患者的睡眠质量、减轻疼痛感受，从而促进患 者的身心康复。
家属参与和沟通技巧培训
家属参与支持
鼓励家属积极参与患者的治疗和康复过程，为患者提供情感支持 和生活照顾。
沟通技巧培训
对家属进行沟通技巧培训，指导家属如何与患者进行有效沟通， 帮助患者更好地表达自身需求和感受。
共同应对挑战
通过与家属的合作，共同应对患者在治疗和康复过程中遇到的挑 战和问题，提高患者的治疗效果和生活质量。
04
并发症预防与管理
呼吸系统并发症预防措施
早期识别高危因素
对年龄大、有吸烟史、慢性肺部疾病等患者进行 呼吸功能评估，制定个性化预防措施。
重症急性胰腺炎患者的护理
重症急性胰腺炎患者的护理重症急性胰腺炎( severe acute pancreatitis, SAP )是一种非常凶险的外科急腹症,病情变化快,病程长,病死率高(1)。
临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点(2)。
它是由于某些诱因导致胰腺异常分泌消化酶对胰腺本身及其周围组织产生自身消化而引起的以急性全身化学性炎症为主的疾病(3)。
该病不仅是胰腺的局部炎性反应,同时也涉及多个脏器,术后并发症多,目前仍是普外科治疗和护理的难点之一。
多年来人们对SAP进行了深入研究,提出了一些卓有成效的治疗措施,拟求将死亡率降低到最低水平,同时,也在该疾病患者的护理上提出了一些有效的方法,做好术后护理工作是手术成功的关键。
护理方法心理护理重症急性胰腺炎发病急,病情危重,住院时间长,费用高,容易给患者及其家属造成沉重的心理负担。
SAP患者易产生焦虑、恐惧、紧张等不良情绪, 创造良好的护患关系,护士要细致观察患者心理变化,讲解SAP的症状特点、治疗方法及预后,给予针对性的心理疏导,消除其恐惧心理,树立起战胜疾病的信心, 以良好的心态配合治疗与护理, 促进疾病恢复(4)。
同时给患者创造舒适、安静、光线柔和的环境,多关心询问患者的自觉症状,第一时间掌握病情变化并给予患者情感支持。
各种护理操作的动作要轻柔,以免加重患者病情。
早期护理重症胰腺炎早期大量液体或血浆渗出,腹膜后出血,蛋白质丢失,多种肽类活性物质释放使其末梢血管扩张,血管通透性增加,心肌抑制因子抑制心脏收缩,导致心力衰竭、呕吐、发热、胃肠麻痹甚至休克。
补充有效循环血量是重症胰腺炎早期治疗的重要措施。
患者入院后应迅速建立2条静脉通道,快速补液,以等渗晶体液为主,根据血压及中心静脉压调整输液速度,前3d每日补液量在4500-6000ml同时增加胶体液供给,准确记录24h尿量,必要时适当应用利尿剂,使尿量保持在1500-3000ml/d注意四肢保暖以促进末梢循环恢复(5-6)。
重症医学的急性胰腺炎的护理管理
重症医学的急性胰腺炎的护理管理急性胰腺炎是一种常见疾病，它不仅严重影响患者的健康，还可能导致患者的死亡。
因此，对于重症医学科护士来说，如何进行急性胰腺炎的护理管理是非常重要的。
本文将探讨重症医学的急性胰腺炎护理管理的相关问题。
一、胰腺炎的病因及临床表现首先，我们需要了解胰腺炎的病因及临床表现。
胰腺炎是由于胰腺内的酶被激活后大量分泌，导致胰腺实质自我消化的疾病。
常见的病因包括胆道系统结石或炎症、酒精等。
胰腺炎的主要症状包括上腹部疼痛、恶心、呕吐、体温升高等。
二、急性胰腺炎的护理管理急性胰腺炎的护理管理包括很多方面，下面将分别进行讲解。
1.营养支持腺炎患者的营养支持极为重要，它对患者的康复起着至关重要的作用。
患者应该采用低脂、低蛋白、高碳水化合物的饮食，避免进食高脂、高蛋白的食物。
如果患者不能口服，应该使用胃肠外营养。
2.疼痛管理胰腺炎患者的疼痛管理也至关重要。
患者的疼痛通常是由于胰腺炎引起的胰腺实质炎症所致。
因此，我们需要根据患者疼痛的程度和影响，选择合适的药物进行镇痛。
通常可以使用非甾体类抗炎药、阿片类镇痛剂等药物。
3.细菌感染患者在胰腺炎发作后容易出现细菌感染。
因此，我们需要对患者进行感染控制，包括使用合适的抗生素治疗、保持患者的清洁卫生等。
4.液体管理胰腺炎患者常常会出现水电解质紊乱的情况。
因此，我们需要有效地给患者补液，维持患者的水和电解质平衡。
5.动脉血气分析对于重症胰腺炎患者，通常需要进行动脉血气分析。
动脉血气分析可以帮助我们了解患者的氧合情况和酸碱平衡状态，从而进行有效的治疗管理。
三、护理实践中的问题及对策在护理实践中，我们通常会遇到一些问题。
下面将针对其中几个问题进行讲解。
1.疼痛管理的难点胰腺炎患者的疼痛常常非常严重，而且治疗难度也非常大。
因为患者的疼痛程度往往不能仅仅用药物进行控制。
因此，我们可以采取多种措施，如热敷、按摩等辅助治疗方式，帮助患者缓解疼痛。
2.饮食管理的困难腺炎患者的饮食管理非常重要，但往往也非常困难。
重症急性胰腺炎并发腹腔感染的相关危险因素及病原菌
［摘 要 ］目的 ：探讨急性重症胰腺炎（ＳＡＰ）并发腹腔感染的危险因素及病原菌。方法：２００例 ＳＡＰ患者，分
为感 染组 （ｎ＝４６，并发腹腔感染 ）和非感染组 （ｎ＝１５４），所有患者均按 ＳＡＰ治疗原则给予非手术保 守治疗 、必 要 时转为手术治疗 ；比较 ２组 患者性别 、年龄 、病 因 、就诊 时间 、禁食 时 间 、肠麻 痹 时间 ，比较入 院 时的 白细 胞计 数 （ＷＢＣ）、急性生理与慢性健康 Ⅱ（ＡＰＡＣＨＥ Ⅱ）评分 、机械 通气 时 间、低 氧血症 、血 钙 、血糖 、血肌 酐及血 清 白蛋 白，将有差异 的指标进行 多因素 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分 析 ，分析 ＳＡＰ继发腹 腔感 染的独立 危险因素 ，并对 ４６例 ＳＡＰ并发 腹腔感染 患者的腹水和胰腺 炎坏死组织进 行培养并检测病原 菌 ，同时观察 ２组患者治疗效果 。结果：两组患 者 的禁食 时问 、肠麻痹时 间 、ＡＰＡＣＨＥ ＩＩ评分 、机械 通气 时间 、低 氧血症 比例 比较 ，差 异有统 计学意 义 （Ｐ＜０．０１）； 其余指标 比较 ，差异无统计学 意义（Ｐ＞０．０５）；患者禁 食时 间 、肠麻 痹时 间 、ＡＰＡＣＨＥ ｌＩ评分 、机械 通气 时间 、低 氧血症是 ＳＡＰ继发腹腔感染 的独立 危 险因素 （Ｐ＜０．０５）；培养后 共 检 出 ４８株 病原 菌 ，其 中革 兰 阴性 菌 ３３株 （６８．７５％ ），革 兰阳性菌 １０株（２０．８３％ ），真菌 ５株 （１０．４２％ ）；与感染组 比较 ，未感染组患者平均住院时间 、住 院 时 间 、ＩＣＵ监护治疗 、手 术介 入 率 及死 亡率 低 于感 染组 （Ｐ＜０．ｏ１）。结 论 ：ＳＡＰ患 者禁 食 时 间 、肠麻 痹 时 间 、 ＡＰＡＣＨＥ Ⅱ评分 、机械通气时间 、低氧血症都是 ＳＡＰ并发腹腔感染的危 险因素 ，检出的病原菌 以革兰阴性菌为主。
重症急性胰腺炎患者感染相关因素分析及护理策略
重症急性胰腺炎患者感染相关因素分析及护理策略作者：巫小芳来源：《医学食疗与健康》2019年第09期[摘要]日的：分析重症急性胰腺炎患者感染的相关因素，总结护理干预策略。
方法：以2015年10月至2018年10月收治的220名重症胰腺炎患者为研究对象，将出现感染症状的患者编入感染组，未出现感染症状的患者编入对照组，结合患者的一般资料、临床资料开展因素分析。
结果：根据单因素分析结果，重症急性胰腺炎患者的感染病原菌以革兰阳性菌、革兰阴性菌及真菌感染为主。
年龄、禁食时间、抗菌药物使用时间、器官衰竭个数是急性胰腺炎患者感染的主要影响因素。
根据多因素Logistics回归分析结果，年龄、禁食时间、糖尿病史和器官衰竭个数为独立影响因素（P<0.05）结论：重症急性胰腺炎患者感染因素具有多样性，早期肠内营养护理治疗的开展与抗菌药物的合理使用是降低感染发生率的主要措施。
[关键词]重症急性胰腺炎;感染;护理干预[中图分类号]R473.5 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）15-0215-02重症急性胰腺炎具有病情发展迅速、预后差与死亡率高等多种特点。
患者在治疗期间易出现感染症状。
感染症状引发的肠道菌群失调会影响患者机体固有生物屏障作用，也会引发多器官功能障碍综合征。
本次研究旨在对重症急性胰腺炎患者的感染相關因素进行分析，并在此基础上总结与重症胰腺炎治疗有关的护理措施。
1.资料及方法1.1一般资料：本次研究所选取的研究样本为2015年10月至2018年10月收治的220名重症胰腺炎患者。
其中，出现感染症状的60名患者编入感染组，其余160名患者编人对照组。
感染组男32例，女28例，平均年龄为（62.3±10.5）岁。
对照组男82例，女78例，平均年龄为（40.3±9.2）岁。
纳入标准：①临床诊断结果符合重症急性胰腺炎的诊断标准;②患者发病前及入院时未出现疾病感染症状③无精神疾病者。
重症急性胰腺炎并发胰腺感染的危险因素分析及防治措施
ｃ ｈ ａ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ａ Ｐ ＡＣ Ｈ Ｅ １ １ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ ｈ ｉ ｓ ｔ ｏ ｒ ｙ ＜０ ． ｏ ５ ） ． Ａ １ ｌ ８ ５ ｓ ｔ ｒ ａ ｉ ｎ ｓ ｏ ｆ ｍｉ ｃ ｒ ｏ ｏ ｒ ｇ ａ ｎ ｉ ｓ ｍｓ ｗ ｅ ｒ ｅ
ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ （ Ｓ Ａ Ｐ ） ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｍ ｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ ｓ ｏ ｆ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｏ ｎ ｅ ｈ ｕ ｎ —
一旦主西医结合外科杂志２ 中 ０ １ ４ 年４ ） ３ 第２ ０ 卷第２ 期
１ １ ｌ
０ 譬 誓
冀 曩■
誓 童
ｌ ｌ ｌ
著
重症 急性胰 腺炎并发胰腺感染 的危 险 因素 分析及 防治措施
李斌杰 ， 赵二鹏 ， 郑 云 ， 李 岩 ， 崔乃强
急性重症胰腺炎并发腹腔感染者的临床表现与治疗
急性重症胰腺炎并发腹腔感染者的临床表现与治疗孟洁【摘要】目的对急性重症胰腺炎并发腹腔感染的临床表现进行探讨,针对常见病原菌及抗菌药物敏感性进行统计,为急性重症胰腺炎诊治提供理论依据.方法选择本院2017年5月至2018年4月收治的急性重症胰腺炎合并腹腔感染患者158例,在回顾性分析其临床表现的基础上,研究病原菌培养及抗菌药物敏感性.结果 158例患者共检出168株病原菌,其中存在多重感染患者.最多的是革兰阴性菌,共检出130株(77.4％),其次是革兰阳性菌,共检出32株(19.1％),最低的是真菌,共检出6株(3.6％).通过多因素Logistics回归分析,得出重症急性胰腺炎腹腔感染危险因素包括APACHEⅡ评分上升、Ranson评分上升、脏器功能损伤、休克(P<0.05).结论重症急性胰腺炎腹腔感染危险因素包括APACHEⅡ评分上升、Ranson评分上升、脏器功能损伤、休克.急性重症胰腺炎合并腹腔感染患者临床表现较为典型,明确诊断后需进行抗菌药物经验性治疗,并开展药品试验及病原菌培养,然后依据结果对用药进行调整.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2019(025)015【总页数】4页(P14-17)【关键词】病原菌;急性重症胰腺炎;腹腔感染;抗菌药物【作者】孟洁【作者单位】邯郸市第二医院普外科,河北邯郸 056001【正文语种】中文急性胰腺炎为消化科疾病的一种，在临床中具有较高发病率，其中20%左右患者会进一步发展为重症急性胰腺炎。
重症急性胰腺炎具有较高病死率，但随着早期器官功能支持技术的应用，临床重症胰腺炎早期病死率已显著降低，当前重症胰腺炎患者死亡的重要危险因素是后期腹腔感染，所以当前判断重症胰腺炎病情严重程度的重要指标之一就是腹腔感染[1]。
急性胰腺炎又分为疾病早期和晚期，疾病早期患者会出现较大局部炎症反应，并造成相对血容量不足，严重影响器官功能，不但严重损伤胃肠道功能，而且细菌能够在胰腺周围出血、坏死的情况下大量滋生，并穿过肠道屏障进入腹腔，最终造成腹腔感染。
急性重症胰腺炎患者的护理
急性重症胰腺炎患者的护理急性重症胰腺炎是胰腺实质、胰管和周围组织的急性炎症。
这种疾病具有危险性，严重程度高于急性胰腺炎，但治疗措施和护理方式也相应更为严格。
护理工作者发挥重要作用，他们需要提供全面的医疗保健，以减轻患者的痛苦、恢复患者的健康，并减少疾病的再发。
一、患者评估急性重症胰腺炎通常突然发作，导致严重疼痛。
护理工作者需要对患者进行全面的评估，以确定病情严重程度，并制定适当的护理计划。
评估内容包括：1. 疼痛评估：疼痛是急性重症胰腺炎最主要的症状之一，治疗的重点是减轻疼痛。
护理人员可以使用疼痛评估工具，如VAS疼痛评分表，初步确定疼痛程度，制定个性化疼痛管理计划。
2. 生命体征监测：包括血压、脉搏、呼吸率、体温等必要生命体征，有助于评估患者的疾病严重程度及变化情况，及时调整治疗方案。
3. 神志评估：神志状态评估主要是观察患者行为、口舌拙涩、认知缺陷、思维混乱及幻觉等现象，以判断患者是否出现中枢神经系统的损害。
4. 肝胆功能评估：急性重症胰腺炎病情严重时，容易导致肝胆功能损伤。
因此护理工作者需监测患者肝功能和胆道系统状况，如血清总胆红素、血清谷丙转氨酶（ALT）和血清谷草转氨酶（AST）等指标。
二、疼痛管理疼痛是急性重症胰腺炎患者最明显的症状之一，护理人员需要采取综合的措施减轻疼痛。
具体方法包括：1. 采用镇痛药物：可以采用口服、注射、贴片等多种方式，建议护理人员根据患者疼痛程度和身体状况，选择适宜疼痛药物和微量皮质激素，如氢化可的松降低胰腺炎症反应。
2. 采用物理治疗：冷敷和热敷均可有效缓解疼痛，促进患者舒适感。
3. 采用心理治疗：如采用认知行为治疗，可以帮助患者缓解疼痛和紧张情绪。
三、营养支持急性重症胰腺炎患者通常存在严重的消化道症状，如恶心、呕吐和腹泻，这些症状影响营养吸收和消化，导致营养不良。
同时，患者常常需要接受长时间的禁食、静脉输液等治疗，因此护理工作者需要给患者提供足够的营养支持，包括以下措施：1. 限制口服食物：急性重症胰腺炎患者需要限制口服食物，以帮助胰腺得到休息，减轻消化道症状，并减少疾病恶化的风险。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
作者单位：541001桂林医学院附属医院外ICU冯海丽：女，本科，主管护师·护理论著·重症急性胰腺炎患者腹腔感染的危险因素分析及护理对策冯海丽秦润秀摘要目的：探讨重症急性胰腺炎（SAP ）患者腹腔感染的危险因素及护理干预措施。
方法：对2005年6月 2011年9月我院ICU 收治的60例SAP 合并呼吸衰竭患者的临床资料进行分析。
结果：SAP 患者腹腔感染率为51．67%，腹腔感染与腹内压、长时间机械通气、外科干预等因素显著相关。
结论：SAP 患者腹腔感染的发生率较高，应积极采取有效的防治措施，减少或避免可能导致腹腔感染的各种危险因素，降低感染率。
关键词重症急性胰腺炎；危险因素；护理措施doi ：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．23．001Risk factors analysis and nursing measures of intra －abdominal infection in patients with severe acute pancreatitis．FENG Hai －li ，QIN Run －xiu （The Affiliated Hospital of Guilin Medical College ，Guilin 541004）AbstractObjective ：To explore the risk factors and nursing measures of intra －abdominal infection （IAI ）in severe acute pancreatitis （SAP ）patients．Methods ：Analyzed the clinical data of 60SAP patients with complicated respiratory failure during June 2005to September 2011．Results ：The infection rate among SAP patients was 51．67%，intra －abdominal pressure （IAP ），length of mechanical ventilation （MV ）and surgical intervention are closely related to development of IAI with SAP．Conclusion ：SAP patients with intra －abdominal infection rate was higher ，should took effective measures to prevent and con-trol ，reduced or avoided lead to intra －abdominal infection of various risk factors ，reduced the rate of infection．Key wordsSevere acute pancreatitis ；Risk factor ；Nursing measure重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis ，SAP ）是ICU 常见的危重病之一。
近年来，由于呼吸机的早期使用及临床的广泛应用，SAP 因早期呼吸衰竭导致的病死率明显降低，而多数患者死于之后的脓毒症及由此发展而来的多器官功能障碍综合征（MODS ）。
SAP 继发腹腔感染（IAI ）是导致脓毒症的主要原因。
由于ICU 患者病情危重、各种侵入性操作多、广谱抗菌药物的使用、免疫抑制剂的应用等，更易发生腹腔感染。
本文旨在探讨SAP 患者IAI 发生的危险因素及对病原菌情况进行分析，提出有效的护理干预措施，以缩短ICU 住院时间，减轻患者的痛苦，减少患者的经济负担。
1资料与方法1．1临床资料选择我院ICU 2005年6月 2011年9月收治的60例SAP 合并呼吸衰竭进行有创通气等综合治疗48h 以上的患者，其中男48例，女12例。
年龄30 70岁，平均（43．54ʃ9．86）岁。
酒精性25例，胆源性20例，暴饮暴食8例，其他7例。
患者血糖均偏高。
所有患者入院后采取禁食、持续胃肠减压、气管插管有创通气、中心静脉置管肠外营养、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调，同时使用抗生素、抑制胰酶分泌等综合治疗。
对各器官进行严密监测与支持，每天监测腹内压（IAP ）2 3次。
采用床边连续性肾脏替代治疗（CRRT ）16例。
在B 超引导下行经皮腹腔穿刺置管持续灌洗引流术者22例。
经ICU 强化治疗，病情呈进行性恶化者2例进手术室行剖腹探查术。
1．2诊断标准SAP 诊断按《重症急性胰腺炎诊治指南》［1］标准。
IAI 诊断标准：（1）腹部症状。
腹痛、压痛及反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失。
（2）腹腔引流液或胰腺坏死组织病原菌培养阳性。
1．3方法1．3．1标本采集经腹腔置管处留取腹腔引流液或手术中留取标本，进行病原菌培养及菌种鉴定。
每2 3d 遵医嘱留取标本并送检。
凡连续2次及2次以上培养出同种细菌或真菌确定为病原菌，不重复计入同一相同菌株。
1．3．2分组及相关危险因素比较根据患者的临床表现，并结合腹腔病原菌培养结果，分为IAI 组及非感染组（NI ）。
将患者的机械通气、肠外营养及中心静脉置管等共有因素除外，比较两组患者ICU 住院时间、机械通气（MV ）时间、IAP 、MODS 数、CRRT 率、病死率及外科干预率（持续腹腔灌洗或手术）等。
分析患者腹腔感染的病原菌分布情况。
1．4统计学处理采用SPSS 13．0统计软件建立数据库并进行统计学分析。
计量资料组间比较采用两独立样本t 检验，计数资料采用两独立样本χ2检验。
检验水准α=0．05。
2结果2．1腹腔感染情况60例患者中有31例发生腹腔感染，腹腔感染率为51．67%。
IAI 组为31例，NI 组29例。
死亡8例，均为IAI 组，病死率为13．33%。
腹腔真菌感染检出前均合并有细菌感染。
2．2两组患者MV时间、ICU住院时间、IAP比较（表1）表1两组患者MV时间、ICU住院时间、IAP比较（xʃs）组别IAI组NI组t值P值例数ICU住院时间（d）MV时间（d）IAP（cmH2O）3126．81ʃ11．1418．03ʃ4．3820．42ʃ4．12 2919．10ʃ8．6511．86ʃ2．8913．56ʃ2．56 2．97986．39331）7．79971）0．0042＜0．05＜0．05注：1）为t'值2．3两组患者外科干预率、MODS数≥3个、CRRT、病死率比较（表2）表2两组患者外科干预率、MODS数≥3个、CRRT、病死率比较例（%）组别IAI组NI组χ2值P值例数外科干预MODS数≥3CRRT病死率3119（61．29）15（48．39）14（45．16）8（13．33）293（10．34）2（6．89）2（6．89）0（0）16．746212．702611．21856．54641）＜0．0010．00040．00080．0105注：1）为χc2值2．4IAI组外科干预后30d内病原菌分布情况IAI组外科干预后10d内以革兰氏阴性杆菌为主，10d后革兰氏阳性菌及真菌开始逐渐增多。
见表3。
表3IAI组患者外科干预后30d内病原菌分布情况例（%）病原菌第1 10d（n=31）第11 20d（n=29）第21 30d（n=18）革兰氏阴性杆菌25（80．65）13（44．83）4（22．22）大肠埃希菌15（48．39）7（24．14）3（16．67）肺炎克雷伯菌6（19．35）3（10．34）1（5．56）肠杆菌2（6．45）2（6．89）0（0）鲍曼不动杆菌2（6．45）1（3．45）0（0）革兰氏阳性球菌5（16．13）9（31．03）7（38．89）粪肠球菌3（9．68）5（17．24）5（27．78）屎肠球菌2（6．45）4（13．79）2（11．11）真菌1（3．23）7（24．14）7（38．89）白色念珠菌1（3．23）4（13．79）4（22．22）热带念珠菌0（0）3（10．34）3（16．67）注：三阶段因患者病情好转转出ICU或死亡，所以患者的例数不等3护理3．1IAP的监测与护理Keskinen等［2］报道84%的SAP患者均存在腹内高压（＞15．96cmH2O），骆雪萍等［3］报道IAP 是SAP患者发生腹腔感染的独立危险因素，本结果显示IAI 组患者均存在腹内高压，即腹内高压与腹腔感染密切相关。
腹内高压导致肠黏膜屏障功能发生障碍，使肠腔内的细菌、内毒素通过肠黏膜屏障到达肠系膜的淋巴管及门静脉，随之进入全身，产生全身炎症过度性反应，甚至脓毒症。
因此，SAP 患者需常规进行IAP的监测，护士必须准确测量IAP，为医师提供准确的参考数据。
测量方法：采用膀胱测压法，运用弗莱氏尿管，患者取仰卧位，排空膀胱，经测压管向膀胱内注入25 50ml的生理盐水，测压管与地面垂直，以腋中线平面为零点，呼气末所得的压力值即为IAP。
护士应掌握IAP的测量方法，每日2 3次，动态监测其变化，并做详细记录。
因膀胱内压的反复测定会增加患者感染的机会，护士在操作时一定要严格遵守无菌操作原则，注意严密消毒各管道的连接处，测完后及时将装置取走。
3．2生命体征的动态监测所有患者持续24h心电监测，并做详细记录，为医师提供准确的临床数据，包括心率、心律、血压、体温、血氧饱和度、微量血糖、中心静脉压、24h出入量等。
持续腹腔灌洗者，确保导管引流通畅，防止导管脱出，适时调整灌洗的速度，观察引流液的颜色、性质及量，注意观察患者腹部体征，常规每4 6h监测腹围1次，听诊有无肠鸣音，严密监测呼吸频率、节律的变化，观察末梢循环情况。
遵医嘱及时留取动静脉血标本，对氧疗效果进行评价。
注意观察电解质的变化，特别是血钙，SAP患者可出现暂时性低血钙。
腹内高压可导致肾血流减少，出现少尿或无尿，应准确记录尿量、尿液的颜色及肾功能的监测，必要时记录每小时尿量。
特别注意监测患者的体温，尽早发现患者的感染情况。
3．3重视无菌观念，防止医源性腹腔逆行感染肖亮等［4］指出，对于SAP患者过分强调非手术治疗而忽视外科处理使一部分患者失去抢救机会。
有资料显示［5］，SAP患者早期腹腔冲洗有助于病情及早得到控制，这也是腹腔冲洗的主要目的之一。
而且比传统外科手术安全、可靠、有效，是一种微创手术。
SAP早期腹腔渗液多，持续腹腔灌洗，有利于控制炎症反应，还可以减少肠屏障破坏，减少细菌移位。
近年来，微创置管持续腹腔灌洗已成为SAP患者外科干预的重要救治方法。