痛性周围神经病的诊断与治疗

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周围神经病的症状和治疗方法

周围神经病的症状和治疗方法周围神经指的是嗅神经、视神经以外的脑神经和脊神经、自主神经以及其神经节。

周围神经病指的就是以上各神经系统在功能性方面出现损害，其正常功能无法得到发挥。

1.病因以及发病机制就目前医学发展来看，周围神经病的病因尚不明确，和多方面因素都有着十分密切的联系，包括患者身体抵抗力、免疫力的强弱，营养代谢水平、药物以及中毒、遗传等各个方面。

不同病因对周围神经的部位所造成的损伤也存在差异。

2.周围神经病的分类周围神经病在病因方面还并未确定，其受累范围以及病程也存在差异，因此在分类方面也并没有统一的标准，但大致可以分为以下几种。

（1）遗传性周围神经病和后天获得；（2）营养缺乏、代谢性、缺血性等；（3）主质性周围神经病和间质性周围神经病；（4）急性、亚急性、慢性周围神经病；（5）单神经病、多发性单神经病等.3.周围神经病的症状根据种类、严重程度、发病部位等不同，周围神经病的症状也存在较大差异。

总的来说包括以下几个方面：（1）感觉障碍。

在患病后，患者部分感觉会缺失，或正常功能受到影响，包括感觉性共济失调；（2）运动障碍。

运动障碍可以细分为两种，首先是刺激症状，主要为肌肉不受控制的痉挛，并且有疼痛感，且肌力逐渐丧失。

其次，如果病情得不到有效控制或及时治疗，患者就会慢慢出现运动神经麻痹的症状，严重者还会无泪、阳痿等。

4.周围神经病的治疗要根据病变部位的不同来选择不同的治疗方法，但是在治疗过程中要注意遵循对症下药的原则。

如果患者疼痛感十分强烈，可以适当给予其止痛药物。

中医中的针灸、按摩等也都能够起到康复作用。

4.1康复治疗如果患者因为周围神经病出现了肢体运动功能障碍，会严重影响其运动能力，甚至生活都无法自理。

为了有效解决这一问题，让患者快速康复，可以选择进行康复训练，在系统性的训练下，可以有效减少患者出现后遗症的几率。

大部分患者和家属都存在这样的误区，就是将康复训练和普通的体育锻炼混为一谈；或者是在康复训练中，没有坚守循序渐进的原则；又或是采用的方法不正确，不仅不会起到治疗和康复作用，反而会加重患者肌肉损伤的严重程度，导致痉挛加重。

周围神经疾病【113页】

• 肌电图（EMG）：主要用于诊断和鉴别诊断神经源性损害和肌源性损害
• 神经传导速度（NCV）
周围神经活检:一般用于定性困难者，可判断周围神经损伤部位，如轴索、神经膜细胞、间质等。
分子生物学活检
辅助检查
神经传导速度(NCV)和肌电图(EMG)
• 可早期诊断亚临床神经病 • NCV有助于病变定位 • 鉴别神经源性与肌源性肌萎缩 • 鉴别轴突变性与脱髓鞘
周围神经疾病 Diseases of the Peripheral Nerves
本章重点
1. 特发性面神经麻痹的临床特点&治疗 2. 三叉神经痛临床表现&治疗 3. Guillain-Barré综合征的临床表现\辅助检查
\诊断&鉴别诊断\治疗
本章难点
1.三叉神经痛的鉴别诊断 2.GBS的鉴别诊断
扳机点
临床表现
2. 严重病例伴面肌痛性抽搐(tic douloureux) ➢ 可伴面红\皮温高\结膜充血&流泪 ➢ 可昼夜发作, 夜不成眠
临床表现
3. 病程呈周期性 ➢ 发作期--数日、数周或数月 ➢ 缓解期--数日~数年
➢ 病程愈长, 发作愈重, 愈频繁 ➢ 神经系统检查无体征
辅助检查
无特殊辅助检查
（1）神经阻滞（药物无效，而不宜手术）：传统的治疗方法用无水酒精、甘油等注射于神经干或半月节神经纤维使节细胞凝固及蛋白质变性，以阻断神经传导通路而止痛。
（2）经皮半月神经节射频电凝疗法 CT导向射频电极针经皮插入半月神经节通电加热至65oC~75oC (1min) 破坏节后无髓鞘痛温觉Ad & C细纤维保留有髓鞘触觉Aa & b粗纤维疗效90%以上
并发症: 面部感觉异常\角膜炎\咀嚼无力\复视\带状疱疹

周围神经病诊断与鉴别诊断及治疗思路

华山医院神经科
CMT1A
糖
尿
病
CMTX
HNPP
LSS
PART2-周围神经病的诊断路径
1-病程判定 2-损害分布 3-病理类型 4-病因筛查 5-诊断图示
周围神经病损害分布、病理分类和相关疾病
轴索性周围神经病感觉运动均受累对称长度依赖不对称，神经丛样分布糖尿病，药物，中毒，代谢，遗传糖尿病性肌萎缩，原发性从性神经病，卟啉病
修复“髓鞘”与“轴索”
• 髓鞘
– 自身免疫周围神经病的“髓鞘”修复 – 遗传性周围神经病的“髓鞘”修复
– 不分病因的“髓鞘”修复？？
• 轴索修复
– 免疫 – 遗传 – 其他
B12----???
1. B12会缺少吗？
2. B12缺少的原因？ 3. B12缺少有什么问题？ 4. 该怎么补充B12?
B12----???
CMT1A
糖
尿
病
CMTX
HNPP
LSS
PART2-周围神经病的诊断路径
1-病程判定 2-损害分布 3-病理类型 4-病因筛查 5-诊断图示
CMT1A
糖
尿
病
CMTX
HNPP
LSS
CMT1A
糖
尿
病
CMTX
HNPP
LSS
？？？？
THANKS
PART3-周围神经病的治疗思考
周围神经病的治疗思考
B12----???
1. B12会缺少吗？
2. B12缺少的原因？ 3. B12缺少有什么问题？ 4. 该怎么补充B12?
VB12水平低下与多种疾病的发生有关联
高Hcy血糖尿病神经病变
VB12 缺乏

周围神经病：鉴别诊断和管理

周围神经病诊断需结合细致的临床评估与适当的试验室检测。初步评估包括详细刺感和疼痛等症状。若症状源于周围神经病或中枢神经系统病变，需进一步确定受累神经的范围与类型。血液检测包括全血细胞计数、全套代谢分析、血沉、空腹血糖、维生素B及促甲状腺激素水平等，有助于发现潜在可治疗原因。若初步诊断检测后不能确诊，建议进行电诊断检查，如神经传导和肌电图，以鉴别轴突与脱髓鞘或混合神经病损。诊断过程中，还需排除其他类似病症，确保准确诊断。治疗方面，应控制原存病过程、纠正营养缺乏，并提供对症治疗。对于特定病症，如格林-巴利综合征，还需特别关注其独特的诊断与治疗要点。

痛性周围神经病的诊断和治疗共识(中华神经科杂志)

痛性周围神经病的诊断和治疗共识（中华神经科杂志）痛性周围神经病(painful peripheral neuropathy) 是以神经病理性疼痛(neuropathic pain) 为突出表现的周围神经病，通常是指痛性感觉周围神经病(painful sensory peripheral neuropathies) 或痛性感觉运动周围神经病(painful sensory and motor peripheral neuropathies)。

在本文中是指痛性感觉周围神经病以及泛化于伴有疼痛症状的周围神经病，包括可有运动- 感觉共存的混合体。

痛性周围神经病可以是单一的疾病主体，也可以是系统性疾病的表现。

病变主要累及小或无髓神经纤维(C 类纤维)，可伴有或不伴有大纤维的病变。

一、病因和分类痛性周围神经病的病因多种多样，分为先天遗传性和后天获得性两大类。

先天遗传性痛性周围神经病主要包括：遗传性感觉和自主神经病、家族性淀粉样变性多发性神经病、Fabry 病、卟啉性神经病、Tangier 病等。

后天获得性痛性周围神经病根据发病原因主要包括：(1) 代谢性和营养障碍性：最常见的为糖代谢异常如糖尿病、糖耐量异常引起的相关周围神经病，尿毒症性多发性周围神经病，甲状腺疾病相关性周围神经病，维生素缺乏或过量等引起的周围神经病；(2) 外伤和压迫性：嵌压性周围神经病、急慢性外伤周围神经病；(3) 免疫介导性：吉兰- 巴雷综合征、淀粉样变性多发性神经病、血管炎性周围神病、副蛋白血症性周围神经病、结节病性周围神经病等；(4) 感染性：人类免疫缺陷病毒相关性周围神经病、Lyme 病周围神经病、麻风病周围神经病等；(5) 药物或其他理化因素中毒性：呋喃唑酮、拉米夫定等药物或酒精、砷、铊等；(6) 肿瘤相关周围神经病：直接浸润或远隔效应；(7) 隐源性，也称特发性痛性感觉性神经病。

痛性周围神经病的病因根据发病的频度依次为：糖尿病，糖耐量异常，特发性，家族性，维生素缺乏或过量(B12、B1、B6)，甲状腺疾病，炎症性或免疫性(Sjögren 综合征，系统性红斑狼疮，风湿性关节炎)，副肿瘤性，药物性( 胺碘酮、氯喹、秋水仙碱、氨苯砜、戒酒硫、异烟肼、甲硝唑、苯妥英、萘磺苯酰脲、长春新碱)，毒物或重金属( 氨酰、砷、铊、氧化乙烯)。

疼痛性周围神经病变(PPN)的诊疗

晚发型GM2 神经节苷脂沉积症
家族性淀粉样变性神经病
遗传性
I型感觉神经病
Fabry病
卟啉病
5
代谢性创伤和压迫性
感染性肿瘤相关性
获得性
营养性免疫性中毒性隐匿性
6
临床表现
疼痛
感觉障碍
PN其他表现运动神经症状体征
慢性疼痛焦虑抑郁睡眠障碍
7
疼痛
疼痛的特征
自发性
非自发性 (诱发性)
• 感觉和运动神经 • 脱髓鞘、轴索变性 • 非特异性
19
皮肤交感反应（SSR）
• 检测C纤维的电生理特点 • 客观评价自主神经系统功能
20
定量感觉检测（QST）
通过皮肤对冷、热、冷痛、热痛觉的敏感判断A-δ和C纤维功能
21
皮肤活检 -- 诊断SFN的金标准
• 定量分析表皮内神经纤维密度 (intraepidermal nerve fiber density, IENFD) • 观察表皮内神经纤维形态
痛性周围神经病药物治疗推荐
治疗方法
疼痛的其它治疗
物理疗法
1. 温热疗法 2. 寒冷疗法
3. 磁疗
4. 光疗
功能外科
• 经皮神经电刺激 • 脊髓刺激
介入治疗
神经阻滞、针刀疗法，射频疗法脊髓电刺激，硬膜外腔镜
治疗方法
疼痛的其它治疗
外科治疗
痛觉传导径路破坏术，痛觉抑制系统刺激疗法，微血管减压术，γ-刀
贾海燕等.甲基维生素B12治疗糖尿病周围神经病变的系统评价.中国循证医学杂志.2005,5(8):609-618
弥可保®改善DPN临床症状优于其他B族维生素
∮

38.周围神经病的诊断和治疗

神经纤维受累的类型也很重要，要考虑到是直径粗的纤维还是细纤维受累。粗纤维包括运动纤维及A-及A-感觉纤维，传递位置觉及振动觉。而细小纤维 A-及C纤维传入痛、温觉及司职自主神经功能。以混合型粗、细纤维神经病伴有运动、感觉均受累在周围神经病中最为常见。比较选择性累及细纤维的情况比较少见。
周围神经病变的病理改变类型
周围神经受累时主要有三种病理改变类型，即轴索变性(axonal degeneration)，节段性脱髓鞘 (segmental demyelination)和神经原病变 (neuronopathy)。轴索变性是代谢、中毒、营养障碍时最常见的病理改变。包括有远端轴病变及逆行性神经病。节段性脱鞘主要破坏了髓鞘，而保留轴索。但轴索变性也可出现继发性节段性脱鞘。神经原病变则是轴索的细胞体如前角细胞或后根神经节受累所出现的情况。周围神经病变根据受累的情况，又可分为对称性多神经病(即多神经病)，单神经病，多发性单神经病，神经根病，神经根神经病等。
对周围神经病进行临床评估时，最重要的是需要有准确的病史和详细的临床检查。神经病变时出现的感觉症状常为手、足的发麻、针刺或烧灼样感觉。此外有腕、踝部的束带感以及走路笨拙或不稳感。运动症状主要是无力，如开锁、转门把、开并盖困难等。周围神经病变的早期表现为远端的无力。近端无力常常是炎性神经病的特征。自主神经症状包括有体位性低血压，阳萎，括约肌障碍，便秘，腹泻，局部汗多等。常由于累及小有髓纤维或无髓纤维所致。
•NCV(MCV&SCV)：3-5岁达到成人值，老年人MCV约比一般成人减慢10%， SCV减慢15%。要注意肢体温度对传导速度的影响，在29-38oC的范围内约为2.4m/s/oC。此外应注意有无传导阻滞，注意CAMP的波幅，以区别是髓鞘脱失为主抑轴索损害为主。 •F波及H反射 •针EMG，失神经改变多在两周后出现 •SEP：用以检查近端节段

疼痛性周围神经病的治疗策略

疼痛性周围神经病的治疗策略
常蕾蕾;陈燕婷;徐运
【期刊名称】《西部医学》
【年(卷),期】2009(21)11
【摘要】疼痛性周围神经病是由周围神经系统原发病变或功能障碍所导致的疼痛,实际为多种病因的周围神经病变所致的神经疼痛综合征.疼痛机制尚不完全清楚.由于疼痛的顽固和难活性.临床治疗非常棘手.目前国内外对疼痛性周围神经病的治疗策略为:病因治疗、神经修复治疗以及抑制神经疼痛治疗,现将有关研究进展做一综述.
【总页数】4页(P1980-1983)
【作者】常蕾蕾;陈燕婷;徐运
【作者单位】南京医科大学鼓楼临床医学院神经内科,江苏,南京,210008;南京大学医学院附属鼓楼医院神经内科,江苏,南京,210008;南京医科大学鼓楼临床医学院神经内科,江苏,南京,210008;南京大学医学院附属鼓楼医院神经内科,江苏,南
京,210008
【正文语种】中文
【中图分类】R745.4+1
【相关文献】
1.中西医结合治疗疼痛性糖尿病周围神经病变的临床观察 [J], 蒋金福
2.中西医结合治疗疼痛性糖尿病周围神经病变34例 [J], 卫坚;刘雪;张燕
3.α硫辛酸联合维生素B6治疗疼痛性糖尿病周围神经病变的临床观察 [J], 季为军;徐霞
4.银杏达莫联合甲钴胺治疗疼痛性糖尿病周围神经病变37例临床观察 [J], 郭宏
5.疼痛性糖尿病周围神经病变中西医临床治疗研究进展 [J], 洪鸿彬;徐蓉娟
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痛性周围神经病变

• 对症治疗疼痛的处理药物治疗：抗惊厥药，抗抑郁药，阿心理治疗……
痛性周围神经病（PPN）
宜昌市中心人民医院神经内科韩仲谋
什么是PPN ?
• PPN=PN&疼痛 • 主要机制：周围敏化
中枢敏化 • 主要表现：神经病理性疼痛
什么是PPN ?
• 独立的疾病实体 or 系统性疾病的一部分 • 主要累及：薄髓纤维 ( Aδ)，无髓纤维 ( C )，±大纤维
周围神经系统简图
• 感觉障碍 • 运动障碍 • 自主神经功能障碍
PPN辅助检查
• 神经电生理检测：神经传导测定针极肌电图皮肤交感反应（SSR）定量感觉检查（QST）
• 自主神经功能检测 • 影像学：超声、MR等 • 皮肤活检 • 血液学检测，脑脊液检测
PPN诊断
• 疼痛的诊断 • PPN诊断流程
局灶或多灶性
运动神经
感觉纤维
自主神经纤维
有髓纤维有髓纤维
A
A/
薄髓纤维
A
无髓纤维薄髓纤维无髓纤维
C
A
C
Large
Small
肌肉控制
触摸振动位置觉
冷感觉疼痛觉
温暖觉疼痛觉
心率、血压、出汗、胃肠道、泌尿生殖
系统功能
PPN分类
• 按受累神经分类：痛性感觉神经病痛性感觉和运动神经病
• 按病因分类：遗传性获得性
疼痛及病史 PE PPN
多发性
SFN
SSR, QST, 皮肤活检, 自主神经功能检查
LFN
NCS + EMG
血生化、免疫学、代谢、基因、毒物检测病因学诊断：10%SFN；30%PPN 特发性或隐匿性感觉神经病

周围神经病变的最佳治疗方法

周围神经病变的最佳治疗方法
神经病变的最佳治疗方法是根据患者的具体症状和病因进行个体化治疗。

一般来说，治疗计划可能包括药物治疗、物理治疗、手术干预以及康复训练。

药物治疗可以包括镇痛药、抗炎药、抗抑郁药等，用于缓解疼痛和炎症，改善情绪和睡眠质量。

物理治疗包括按摩、热敷、冷敷、康复运动等，有助于减轻肌肉紧张和疼痛，促进神经再生和恢复功能。

对于一些病因可逆或局部病变明显的情况，手术干预可能是必要的，例如神经压迫、肿瘤切除等。

康复训练则是在治疗过程中的重要环节，通过物理治疗帮助患者恢复肌肉力量、平衡能力和日常生活功能。

总之，神经病变的治疗需要多学科的综合治疗，根据具体情况制定个性化的治疗方案。

周围神经病的治疗

▪ 尺神经深支卡住：除小指展肌外，尺神经支配手肌无力瘫痪。
感觉正常。
▪ 尺神经上部卡住(小指对掌肌处)，小鱼际功能外其余肌瘫痪，
感觉正常。
P15
小指对掌肌
小指短屈肌
钩骨腕横韧带
尺神经浅支
尺神经深支豆钩韧带豌豆骨
腕掌侧韧带
尺侧腕屈肌尺神经尺动脉
腕尺管的结构
• 入口呈三角形，由豌豆骨尺侧，腕掌侧韧带浅面和腕
周围神经病
周围神经由运动、感觉及自主纤维构成，并参与各反射弧。损害时出现感觉、运动、自主神经功能、温度、反射障碍。病损基本病理由Wallerian变性、节段性脱髓鞘、轴索变坏、逆行性死。
周围神经病的诊断和认识
首先肯定是否有周围神经。也即分清临床类型 1.单神经病.2.多发性神经病.3.多根单神经病.4.运动性神经病/感觉性神经病.5.神经丛病(或神经丛中多根神经损害).6. 神经根病/多发性神经根病. 认识周围神经感觉感觉支配范围(神经/神经根)
2. 抗阻力旋后试验：在伸肘位时，前臂抗阻力旋后也可以引起桡管表面疼痛
3. 肌电图。
P18
肱肌
肱桡肌
桡神经桡神经浅支桡神经深支
Frohse 弓
桡侧腕长伸肌旋后肌
肱二头肌正中神经
旋前圆肌
桡侧腕屈肌
桡管的解剖结构
旋前园肌综合征
正中神经在前臂近端旋前园肌水平的卡压。
▪ 病因：肱二头肌腱肥厚，旋前园肌肥大，Struthers韧带异
疼痛以下肢为主，十分严重。呈烧灼样疼痛，可伴其它异常不适感觉，晚上或衣被触摸后疼痛加重。体检时感觉可正常或有轻微的下肢远端触觉、温觉等浅感觉减退。除髁反射消失外，无肌力减退，肌萎缩表现。周围神经传导速度正常。

周围神经病的治疗方案

周围神经病的病因
01
感染：病毒、细菌、真菌等感染
03
代谢异常：糖尿病、甲状腺功能亢进等
05
遗传因素：某些周围神经病具有遗传性
免疫反应：自身免疫性疾病，如多发性硬化症
02
0 4 神经毒性物质：重金属、农药等
创伤：外伤、手术等导致的神经损伤
06
周围神经病的临床表现
感觉障碍：麻木、疼痛、感觉减退或
Part Four
周围神经病治疗的康复训练
康复训练的重要性
康复训练的方法和步骤
康复训练前评估：了解患者的病情、功能障碍程度、康复需求等
制定康复训练计划：根据评估结果，制定个性化的康复训练计划
康复训练实施：按照计划进行康复训练，包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等
康复训练效果评估：定期评估康复训练的效果，调整训练计划
家庭康复训练：指导患者在家进行康复训练，巩固训练效果
康复训练结束后的随访：定期回访患者，了解康复训练的长期效果，提供必要的指导和建议。
康复训练的注意事项
添加标题
遵循医生的指导，制定个性化的康复训练计划
添加标题
训练过程中要注意观察患者的反应，及时调整训练方案
添加标题
训练结束后要注意放松和拉伸，避免肌肉紧张和疼痛
物理疗法
电刺激疗法：通过电刺激神经，促进神经再生和修复
磁刺激疗法：通过磁刺激神经，促进神经再生和修复
激光疗法：通过激光照射神经，促进神经再生和修复
超声波疗法：通过超声波刺激神经，促进神经再生和修复
热疗：通过热敷、热疗等方式，促进神经再生和修复
运动疗法：通过运动训练，促进神经再生和修复

2024周围神经病的诊断策略(全文)

2024周围神经病的诊断策略(全文)周围神经病患者可能会就诊于医院的不同临床科室，其诊断需要依据患者的临床表现建立一套合理的检查流程。

首先应依据患者的发病年龄、疾病发展速度、周围神经损害症状在全身的分布，区分为不同的临床亚型。

在此基础上，应用神经传导检测和肌电图来确定周围神经病的定位诊断。

定性诊断是在定位诊断的基础上选择合理的辅助检查，包括血液学检查、周围神经影像学以及活组织病理检查。

对于临床怀疑遗传病的患者，应选择基因检测。

最后，在定性诊断的基础上进行治疗评估，指导治疗方案的制订。

周围神经病是一组常见的神经系统疾病，在人群中总患病率约为1%~3%，在65岁以上的人群中更为多见。

周围神经病的种类繁多，临床上主要根据感觉、运动或自主神经纤维的损害的症状组合进行分类［1］。

周围神经的大直径感觉纤维负责调节振动觉和本体觉，损伤后导致本体感觉丧失，因感觉性共济失调出现步态障碍。

小直径感觉神经纤维主要负责疼痛和温度觉传导，损伤后常导致疼痛或感觉减退，也可以表现为深部疼痛、活动后易疲劳和神经性瘙痒。

运动纤维都是大直径有髓纤维，损害后出现和肌肉萎缩，表现为肢体活动不灵活和步态障碍。

自主神经以小神经纤维为主，其损害症状包括直立不耐受、胃瘫、便秘、腹泻、神经性膀胱、性功能障碍、瞳孔运动（视力模糊）症状和皮肤血管运动症状（眼睛、嘴或皮肤干燥，或皮肤灼热和潮红）［2］。

出现上述表现提示患者有周围神经病的可能性，需要采取合理的临床方案解决下列3个问题：（1）患有周围神经易损疾病（如糖尿病、危重症、结缔组织病）的患者是否患有周围神经病；（2）出现周围神经病症状的患者是否可以通过会诊确定临床诊断，比如糖尿病或结缔组织病患者出现了周围神经病症状，需要内分泌科或风湿免疫科医师请神经内科医师会诊或反向安排；（3）是否需要进行相关辅助检查（神经传导、神经影像学、基因、病理和免疫检查等）才可以明确诊断并进行对症治疗，整个过程是先定位诊断，而后基于定位诊断进行定性诊断。

周围神经病损诊断与治疗PPT

神经末梢病损：影响神经末梢，如糖尿病神经病变、酒精中毒神经病变等
周围神经病损的症状
感觉异常：麻木、刺痛、灼热、冷感等
自主神经功能障碍：出汗异常、血压异常等
运动障碍：无力、瘫痪、肌肉萎缩等
反射异常：腱反射减弱或消失、病理反射等
周围神经病损的诊断方法
02
体格检查
观察患者的肢体活动情况，如肌肉力量、关节活动范围等检查患者的感觉功能，如触觉、痛觉、温度觉等检查患者的反射功能，如膝跳反射、跟腱反射等检查患者的自主神经功能，如血压、心率、呼吸频率等
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周围神经病损诊断与治疗
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汇报时间：20XX/01/01
目录
01.
周围神经病损概述
02.
周围神经病损的诊断方法
03.
周围神经病损的治疗方法
04.
周围神经病损的预防与康复
05.
周围神经病损的案例分析
06.
周围神经病损的未来研究方向
周围神经病损概述
01
周围神经病损的定义
神经电生理检查
神经传导速度测定：测量神经传导速度，判断神经损伤程度
肌电图检查：记录肌肉电活动，判断神经肌肉功能状态
神经诱发电位检查：刺激神经，记录神经反应，判断神经功能状态
脑电图检查：记录大脑电活动，判断神经系统功能状态
影像学检查
磁共振成像（MRI）：用于观察神经根、神经丛和神经根鞘的形态和信号改变计算机断层扫描（CT）：用于观察神经根、神经丛和神经根鞘的形态和信号改变超声检查：用于观察神经根、神经丛和神经根鞘的形态和信号改变神经电生理检查：用于观察神经根、确定药物疗程

周围神经病的辅助检查、诊断及治疗

周围神经病的辅助检查、诊断及治疗一、概述及分类周围神经疾病指周围运动、感觉和自主神经的结构和功能障碍。

依据周围神经受累部位的分布特点，可分为对称性多发性神经病、单神经病、多数单神经病。

二、症状及体征1.运动功能障碍肌肉无力、萎缩。

2.感觉障碍浅感觉障碍（感觉减退，疼痛，感觉异常），深感觉障碍（行走踩棉感）。

3.自主神经功能障碍排汗异常、尿便障碍、直立性低血压、皮肤营养改变等。

4.腱反射减低或消失。

三、病史采集需关注的问题1.功能受损的种类运动障碍、感觉障碍、自主神经功能障碍。

2.无力的分布远端为主还是近端为主；双侧是否对称；身体各部位的受累顺序。

3.感觉障碍的性质剧烈的疼痛/灼烧痛；深感觉障碍。

4.病程急性、亚急性、慢性、复发缓解性。

5.是否有遗传倾向家族史、生长发育史；骨骼异常（如弓形足、锤状趾等）。

6.其他是否合并系统性疾病、用药史、毒物接触史。

四、辅助检查1.电生理神经传导速度+针电极肌电图（1）脱髓鞘性病变：神经传导速度（NCV）远端潜伏期延长，神经传导速度减慢，复合动作电位波形离散，传导阻滞；继发轴索损害时可出现波幅降低。

（2）轴索性病变：NCV复合动作电位波幅减低，神经传导速度减慢不明显；肌电图表现为神经源性损害。

2.其他协助判断病因的检查（根据临床情况选做）（1）免疫：炎症指标、抗核抗体、ANCA等。

（2）肿瘤：肿瘤筛查，抗Hu-Yo-Ri抗体，血尿免疫固定电泳等。

（3）代谢：血糖、维生素B12、内因子抗体、甲状腺功能、毒物筛查等。

（4）感染：莱姆抗体、麻风、HIV等。

（5）腰椎穿刺。

（6）神经活检：有助于血管炎、M蛋白相关周围神经病、部分遗传性周围神经病的诊断。

五、诊断1.定位诊断流程（1）分布特点：单神经病、多数单神经病、神经根-丛病变、多发性神经病。

（2）功能障碍：运动神经、感觉神经、自主神经、混合。

（3）受累部位：髓鞘、轴索、髓鞘+轴索。

2.定性诊断周围神经病的病因（MIDNIGHTS）。

痛性周围神经病的研究进展——周围神经病理性疼痛的治疗

放。与安慰剂对照的研究显示对神经病理性疼痛有镇痛效
应，４０ｍｇ的维持剂量镇痛效果优于安慰剂组。用０１１４加巴喷丁（ａａｃｔｅ加巴喷丁是新开发的神经．．ｇｂｐｎｉ）ｎ
递质一氨基丁酸（ＡＡ）ＧＢＢ的类似物，目前已成为治疗神疗效
更佳、耐受性好和副作用小的特点。尽管有很多潜在的机
此，目前在实际临床工作中，病人仍需接受多学科、多模式的
综合治疗。
治疗的原则：如果神经病性疼痛已使病人的生活质量降
低，么就应该积极进行治疗。有效的治疗首先在于与患者那
制，目前最有说服力的研究显示，在脑和脊髓发现药物的特
试验中证实加巴喷丁可对睡眠、情绪、活质量产生积极的生影响，有广泛的神经病理性疼痛治疗适应证 “ｊ。１１５普利巴林（ｒｇｂｌ）普利巴林是一种新型ＧＢ．．ｐｅａａｎｉＡＡ受体激动剂，能阻断电压依赖性钙通道，减少神经递质的释放，临床主要用于治疗外周神经痛。据有限报道，它的镇痛效果及安全性均优于目前效果最好的加巴喷丁。
Ｇ４Ｃｈｎｒｎ，Ｏｏｇｏｇ＿
【关键词】痛性周围神经病
疼痛治疗研究进展
ｄｉ１．９９ｉｎ１７３２．０９０．０ｏ：０３６４．ｓ．６１— ３Ｘ２０．３０３ｓ
１周围神经病理性疼痛的药物治疗
作用，通过阻断电压敏感性钠通道，进而抑制外周的异位冲
痫药。卡马西平最常见的副作用是过度镇静和共济失调，也

周围神经痛相关临床诊疗指南-精选文档

后，疼痛减轻或消失。
2012年中国《痛性周围神经病的诊断和治疗共识》
中华医学会神经病学分会肌电图与临床神经电生理学组中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组
治疗
对因治疗
对症治疗
2013年中国《神经病理性疼痛诊疗专家共识》
神经病理性疼痛诊疗专家组
国际疼痛学会（Iernational Association for theStudy of Pain，IASP)将神经病理性疼痛（NP）定义为：“由躯体感觉系统的损害或疾病导致的疼痛”.
5-羟色胺、去甲肾上腺素再摄取抑制药
常用药物有盐酸文拉法辛缓释胶囊（怡诺思，75mg/粒）和盐酸度洛西汀肠溶胶囊（欣百达，60mg/粒）等。该类药物选择性抑制5-羟色胺、去甲肾上腺素再摄取，提高二者在突触间隙的浓度，在疼痛传导途径中的下行通路
发挥作用。文法拉辛的有效剂量为每日150～225 mg，每目一次。度洛西汀的起始剂量为每日30 mg，一周后调整到每日60 mg
痛性周围神经病可以是单一的疾病主体，也可是系统性疾病
的表现。
2012年中国《痛性周围神经病的诊断和治疗共识》
中华医学会神经病学分会肌电图与临床神经电生理学组中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组
痛性周围神经病的病因分类：
1、先天遗传性
2、后天获得性
2012年中国《痛性周围神经病的诊断和治疗共识》
中华医学会神经病学分会肌电图与临床神经电生理学组中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组
先天遗传性：
遗传性感觉和自主神经病、家族性淀粉样变性多发性神经病、Fabry病、卟啉性神经病、Tangier病等。
2012年中国《痛性周围神经病的诊断和治疗共识》
中华医学会神经病学分会肌电图与临床神经电生理学组中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组

α-硫辛酸联合普瑞巴林治疗糖尿病痛性周围神经病变的疗效分析

α-硫辛酸联合普瑞巴林治疗糖尿病痛性周围神经病变的疗效分析【摘要】糖尿病是一种常见的慢性代谢疾病，其并发症之一是糖尿病痛性周围神经病变。

本文旨在探讨α-硫辛酸和普瑞巴林联合治疗糖尿病痛性周围神经病变的疗效。

糖尿病痛性周围神经病变的概述、α-硫辛酸和普瑞巴林的作用机制以及临床试验结果均被讨论。

结果显示，α-硫辛酸联合普瑞巴林治疗可显著缓解疼痛症状并改善神经功能。

本研究为未来研究提供了新的方向，认为该联合治疗方案在糖尿病痛性周围神经病变的治疗中具有潜在的临床应用前景。

【关键词】关键词：糖尿病痛性周围神经病变、α-硫辛酸、普瑞巴林、联合治疗、临床试验、疗效分析、未来研究方向。

1. 引言1.1 背景介绍糖尿病是一种常见的代谢性疾病，其并发症之一是糖尿病痛性周围神经病变，常见于糖尿病患者中。

痛性周围神经病变是由于糖尿病引起的神经损伤所致，患者常出现神经痛、烧灼感、刺痛等症状，严重影响患者生活质量。

传统治疗糖尿病痛性周围神经病变的方法主要是对症治疗及控制血糖水平，但效果有限且不稳定。

近年来，α-硫辛酸和普瑞巴林被发现在治疗痛性周围神经病变方面具有一定的疗效。

α-硫辛酸是一种具有抗氧化和抗炎作用的物质，可以减轻神经病变所引起的疼痛感受。

而普瑞巴林则是一种镇痛药，可以调节神经信号传导，减轻神经病变引起的疼痛。

本研究旨在探讨α-硫辛酸联合普瑞巴林治疗糖尿病痛性周围神经病变的疗效，并对其临床试验结果进行分析，为临床治疗提供更有效的方法。

未来研究可进一步探讨该联合治疗方案的机制及更加个体化的治疗方案。

1.2 研究目的研究目的：本研究旨在探讨α-硫辛酸联合普瑞巴林治疗糖尿病痛性周围神经病变的疗效及安全性。

通过对α-硫辛酸和普瑞巴林单独治疗糖尿病痛性周围神经病变的作用进行分析，以及结合临床试验结果，评估联合应用两者是否能够提高疗效、减轻患者疼痛及神经功能障碍的程度，并减少不良反应的发生率。

通过本研究的结果，为临床医生提供更为科学、有效的治疗方案，改善糖尿病患者的生活质量，减少并发症的发生概率。