医学信息学论文
医学信息学论文——病案应该这样管
2014-2-26
病案应该这样管
法定报表
《xx市医疗统计月报表1》医疗服 务工作量和医疗质量报表
《xx市医疗工作月报表2》医疗服 务分科情况 《医院住院病人疾病分类年报表》 《卫生机构调查年报表》卫统1-1 《xx市出院病人调查表》
常用报表：
主诊医师工作效率月报表 门急诊量月报表 医技科室工作量月报表
2014-2-26
病案应该这样管
病案科规章制度
四、病案科工作人员业务考评制度 五、病案回收工作制度 六、病案整理、装订人员工作制度 七、病案质量检查工作制度：终末质量，环节质量 八、病案疾病编目工作制度 九、病案归档、借阅工作制度 十、病案复印工作制度
2014-2-26
病案应该这样管
病案科规章制度
广义的卫生信息管理：指对一切与卫生有关的信 息管理。包括：医疗文献、卫生专业杂志、医疗 信息、药品信息、医疗设备信息等。 狭义的卫生信息管理：指对健康记录、医疗记录 中的信息管理。最主要管理的对象是医疗记录中 的信息。
2014-2-26
病案管理
干什么
病案 部门管理
病案管理 技术应用 病案 管理方法
临床检查治疗工作量月报表
三甲评审重点疾病与手术统计表 临床路径月报表
《总控收入及基本情况统计报表》
《卫生部医院质量监测系统报表》
2014-2-26
医学信息学论文-全国部分三级甲等医院年度评价
医学信息学在年度评价中的分析
探讨分析医学信息学在医院年度评价中的应用，以及其对绩效和质量管理的影响。
医院管理在年度评价中的作用
剖析医院管理在年度评价中的重要性，以及如何通过管理策略提高医院质量 和绩效。
研究目标
了解三级甲等医院年度评价的流程和方法，探究医学信息学在评价过程中的作用。
方法及样本
通过数据收集和分析方法，研究三级甲等医院年度评价的过程，并对样本进 行细致分析。
评价过程的结果
对三级甲等医院年度评价的流程进行详细分析，探讨各个环节的关键指标和 影响因素。
影响医院绩效的因素
分析医院绩效在年度评价中的表现，并探讨医学信息学在改善绩效方面的作用。
医学信息学论文-全国部 分三级甲等医院年度评价
医学信息学是一个涵盖医学、计算机科学和信息科学的交叉学科，其在全国 医院年度评价中的应用备受关注。本论文将探讨医学信息学在三级甲等医院 年度评价中的重要性及应用。
背景
医院评价的需求在中国日益增加，为了提高医院的绩效和质量管理水平，需要对医院进行全面而 准确的评估。
医学信息学专业论文命题医疗大数据分析与临床决策支持技术研究
医学信息学专业论文命题医疗大数据分析与
临床决策支持技术研究
一、引言
医疗大数据是当今医学领域中一个备受关注的话题，随着信息技术的飞速发展，医疗数据的规模和复杂性不断增加，如何有效地利用这些数据成为了医学信息学领域的重要研究内容。本论文旨在探讨医疗大数据分析与临床决策支持技术在医学信息学中的应用和意义。
二、医疗大数据分析
1. 医疗大数据的定义与特点
医疗大数据是指在医疗健康领域产生的海量、多样化的数据，包括但不限于患者的临床资料、影像资料、基因组学数据等。其特点主要包括数据量大、数据类型多样、数据来源广泛、数据更新快速等。
2. 医疗大数据分析方法
针对医疗大数据的特点，研究者们提出了各种分析方法，包括统计分析、机器学习、深度学习等。这些方法可以帮助从海量数据中挖掘出有用的信息，为临床决策提供支持。
三、临床决策支持技术
1. 临床决策支持系统概述
临床决策支持系统是指利用信息技术和医学知识为临床医生提供决策建议或辅助决策的系统。通过对患者个体化的信息进行分析和处理，帮助医生做出更准确、更科学的诊断和治疗方案。
2. 临床决策支持技术在医学信息学中的应用
在医学信息学领域，临床决策支持技术扮演着重要角色。通过结合医疗大数据分析结果，临床决策支持系统可以为医生提供个性化的诊疗建议，帮助他们更好地应对复杂的临床情况。
四、研究方法与实验设计
1. 数据采集与预处理
本研究采集了来自多家医院的患者临床资料、检查报告等数据，并进行了去重、清洗等预处理工作，以确保数据质量。
2. 数据分析与模型建立
基于采集到的医疗大数据，我们运用机器学习算法构建了临床决策支持模型，并对模型进行了验证和评估。
医学信息学论文：借助信息化平台实现精细化护理管理
患者参与
鼓励患者通过信息化平台参与护 理过程，提供反馈和建议，促进 医患之间的良好沟通。
优化护理资源配置，提高护理效率
资源调度
通过信息化平台实现护理资源的实时调度和分配，确 保资源的高效利用。
任务管理
借助信息化平台的任务管理功能，对护理工作进行细 化和量化管理，提高护理工作的规范性和效率。
03 精细化护理管理的内涵与 实践
精细化护理管理的概念和特点
精细化护理管理是一种先进的护理管理理念，旨在通过精细化、标准化、规范化的管理手段，提高护 理服务质量，提升患者满意度。
精细化护理管理强调以患者为中心，关注患者的需求和体验，注重细节管理和过程控制，追求护理服务 的精益求精。
精细化护理管理具有全员参与、持续改进、数据驱动等特点，要求护理人员具备高度的责任心和职业素 养。
传统护理管理中护理人员往往处于 被动执行的角色，而精细化护理管 理则强调护理人员的主动参与和团 队协作，激发护理人员的积极性和 创造性。
04 借助信息化平台实现精细 化护理管理的策略
制定科学合理的护理计划
评估患者需求
01
通过信息化平台收集患者的基本信息、病史、诊断结果等，进
行全面评估，制定个性化的护理计划。
定期对护理工作进行评估和审计， 总结经验教训，持续改进和提高 护理质量。
医学信息学论文国际疾病分类ICD10第十六章
ICD10未来发展
展望ICD10的未来发展方向，包 括新的更新和潜在的改变。
医学信息学的未来
讨论医学信息学领域的未来方向 和发展趋势，以及ICD10在其中 的作用。
总结
1 关键点回顾
概括重要的核心观点，包 括ICD10的重要性和应用 价值。
2 ICD10在医疗保健和
研究中的意义
强调ICD10对医疗保健和 研究领域的重要意义。
3 医学信息学的未来方
向
展望医学信息学领域的未 来发展方向，以及ICD10 的影响。
Baidu Nhomakorabea
医学信息学论文国际疾病 分类ICD10第十六章
这个演讲将介绍医学信息学的概述，国际疾病分类（ICD10）的重要性，以及 本文的目标和范围。
国际疾病分类（ICD10）
1
背景和历史
介绍ICD10的起源和历史，并阐述其在医
结构和组成
2
学信息学领域中的重要性。
解释ICD10的结构和组成，包括章节、类
别、和亚类的层次结构。
医疗保健领域
探讨ICD10在医疗保健领域中的 广泛应用，包括诊断、报销和 统计分析。
研究和统计学
描述ICD10在医学研究和统计学 中的作用，以及其对流行病学 和公共卫生的贡献。
决策制定
阐述ICD10在决策制定和卫生政 策制定过程中的应用和影响。
journal of biomedical informatics写作要求
journal of biomedical informatics写作
要求
写作要求：
1. 文章必须是关于生物医学信息学的学术论文，内容需与该学科领域相关。
2. 文章应具备科学性和准确性，结构完整、逻辑清晰，并符合学术论文的写作
规范。
3. 文章可以探讨生物医学信息学在临床实践、医疗研究、疾病诊断和治疗等方
面的应用。
4. 可以介绍生物医学信息学所涉及的技术、方法或工具，以及其在健康管理和
医学决策中的意义。
5. 鼓励文章对生物医学信息学领域的研究进行分析、评论或评价。
6. 文章可以介绍和讨论生物医学信息学领域的最新研究成果、趋势或挑战。
7. 在文章中，可以引用相关的学术资源、数据、案例研究或实证研究来支持和
证实作者观点。
8. 文章应使用准确的术语和专业知识，以确保文章的学术性和权威性。
9. 尽量避免使用复杂的技术术语、公式或图表，以确保文章的可读性与理解性。
10. 文章应注重数据的分析和解读，对研究结果进行客观的评估和解释。
根据上述要求，您可以撰写一篇关于生物医学信息学在临床实践中的应用案例，描述并分析其优势和挑战，同时提出对该领域未来发展的展望。请注意遵循学术论文的结构和规范，确保文章的学术性和科学性。
医学信息学论文医院质量监控系统(HQMS)的开发与利用
04
HQMS在医院中的应用实 践
应用背景及需求分析
医疗质量监管需求
随着医疗行业的快速发展，对医疗质量进行实时监控 和评估成为迫切需求。
信息化发展趋势
医院信息化建设加速推进，为HQMS的应用提供了技 术基础。
患者安全保障
通过HQMS对医疗过程进行监控，有助于提高患者安 全水平。
HQMS在医院的实施过程
组成
HQMS主要由以下组成部分构成
数据采集模块
负责从医院各信息系统中采集数据。
数据分析模块
对采集的数据进行分析和处理。
质量监控模块
根据设定的指标和阈值进行实时监控和预警。
决策支持模块
生成各类质量报告和绩效分析，为管理层提供决策依据。
HQMS的工作原理及流程
• 工作原理：HQMS通过数据采集模块从医院各信息系 统中获取原始数据，经过数据分析模块的处理和分析 ，生成医疗质量指标和结果。质量监控模块根据设定 的阈值进行实时监控，对异常情况进行预警和提示。 决策支持模块则基于数据分析结果生成各类报告和分 析，为医院管理层提供决策支持。
数据分析
运用统计学、数据挖掘等方法对采集的数据进行深入分析 ，发现医疗过程中的问题、规律和趋势。
质量监控
设定医疗质量指标和阈值，实时监控医疗过程，对异常情 况进行预警和提示。
决策支持
为医院管理层提供基于数据的决策支持，包括质量报告、 风险评估、绩效分析等。
医学信息学论文国际疾病分类ICD10
例如:孕28周，早产，新生儿体重1000克 编码： P07.1 （不用 P07.3）
医学信息学论文国际疾病分类ICD10
医学信息学论文国际疾病分类ICD10
一 、P00-P04胎儿和新生儿受母体因 素及妊娠产程和分娩并发症的影响：
注：本节编码的新生儿本身并不表现为疾 病，仅作为高危因素观察。临床上常以新 生儿出生史记录于病史中，极少诊断或仅 诊断为“高危儿”。故对“高危儿”的编码时 就会用到P00-P04，编码时应注意阅读病史 中的高危因素，针对母体高危因素正确编码。
医学信息学论文国际疾病分类ICD10
医学信息学论文国际疾病分类ICD10
三、P10—P15 产伤：
• 新生儿产伤——是指产程和分娩过程中因机 械因素对胎儿或新生儿造成的损伤。
• 注：本节编码需慎重，除非有客观因素证明 为产程和分娩过程中的机械损伤，否则不宜 分类于此，以免造成不必要的医疗纠纷。
医学信息学论文国际疾病分类ICD10
• P10.-产伤引起的颅内撕裂和出血：
医学信息学论文国际疾病分类ICD10
本节有些内容与第十五章某些内容相同
区别：第十五章是对母亲编码
医学信息学论文：人老腿先衰之膝关节痛的治疗浅析
膝痛為何難治？
1 膝關節是一個滑車關節， 是一個負重非常重要的 關節，又是一個最複雜 關節包括(多組肌群附 着點、特別是內外側半 月板等)。
2
它又在下肢的中間位置， 很容易受腰盆部和踝關 節(足部)的影響。
股骨前傾角改變，膝關節痛誘因
正常不超過1012度
膝關節Q角在下肢的重要性
正常Q角在10°～15° 反映了股四頭肌－髕韌帶
腰盆骨旋轉傾斜形成膝部不平均受力
雙腳的長短
透過腰部、臀部、內收肌群的相互影響，造 成腰源性膝痛
足外翻與足內翻
專業改善足部平衡的 矯型鞋墊
仿人皮膚舒適、 良效的護膝
第二章
治療
手法治療
腰盆脊柱定位定 點復位法
毫針 刃針療法
總結
對膝關節痛的病人， 糾正腰椎小關節及 骨盆關節紊亂，立 即使膝關節不適或 痛感會消失或明顯 減輕，說明腰膝之 間有密不可分的相 聯並治關係。
足、踝部的形態異 常，令一側軟骨容 易出現損傷，如日 常能配合使用護膝 及矯型鞋墊更好；
中老年人的腎氣漸 衰，外加風寒濕邪 侵淫，氣血受阻， 內服中藥處方，將 使治療效果更理想。
病例分享
黃先生，56歲，廚師 鄭女士，70歲，主婦 梁先生，55歲，菜販
第一章
謝謝!!
膝關節痛患者的實際情況
“樹老根先枯，人老腳先衰”
每個膝關節痛的求診者， 在替他們檢查及詢問病史 時，大多數檢查都發現腰 盆骨有不同程度的功能障 礙、壓痛及結構變異。
医学信息学论文：临床路径病历质控
临床路径与病案书写质量 监控原则
根据前卫生部（现国家卫生和计划生育 委员会）颁布的《病历书写基本规范》和 《22个专业112个病种临床路径》制定临床 路径病案书写质量监控标准
临床路径质量监控特点
紧密联系临床路径，既有共性又有特性。
根据临床路径的共同特点确定病案书写质
量监控的一般标准。
根据每一个单病种临床路径的特殊性确定
为提高医护人员的临床和科研水平服务
为完善患者的病情监测体系服务 为加强医院之间的交流合作服务 为提升医学院校的教学质量服务
6
病案质量监控
病案质量监控：包括病历环节质量监控与病
案终末质量管理两部分。
病案内容质量管理：主要是通过病案书写质
量检查，由质控医师从格式和医疗合理性等 各方面进行监控。 病历环节质量监控： 1、针对运行病历中存在的问题反馈到医务处 及医生 2、时间点要求计算机系统控制
与药物选择”检查项目主要是： 首次病程记录中治疗计划 上级医师查房记录 病程记录 医嘱
临床路径与病案书写质量监控
临床路径“必需要做的辅助检查和选择
的辅助检查”检查项目主要是： 病程记录 上级医师查房记录 医嘱
临床路径与病案书写质量监控
临床路径“出院标准”检查项目主要是：
出院前病程记录
4
病案资料的社会服务作用
医学信息学论文：电子病历应用水平分级标准解读
高级水平
拥有先进的数据整合和创 新功能，支持个性化医疗 决策和研究。
电子病历应用水平分级标准的解读
电子病历应用水平分级标准的细节和评价因素，包括数据录入、数据质量、关联性和可用性等。
1 数据录入
2 数据质量
要求电子病历记录齐全、准确，能够反映 患者的治疗情况。
要求电子病历数据准确、完整，不含错误 和冗余信息。
1 标准制定
制定适用于不同医疗机 构和地区的电子病历应 用水平分级标准是一项 具有挑战性的任务。
2 技术要求
电子病历系统需要满足 数据安全、隐私保护和 系统稳定性等要求，增 加了开发和维护的复杂 性。
3 培训和教育
医务人员需要接受适当 的培训和教育，熟练掌 握电子病历系统的操作 和应用。
未来展望：提高电子病历应用水平的建议
医学信息学论文：电子病 历应用水平分级标准解读
背景：电子病历的广泛应用
电子病历分类及水平分级标准
电子病历可以按照功能和应用水平进行分类和评估，帮助医疗机构了解其系统的发展程度。
低级水平
基础的电子病历系统，提 供基本的存储和访问功能。
中级水平
具备一定的数据分析和决 策支持功能，可以提高医 疗服务的效率和质量。
数据分析
高水平的电子病历系统能够 提供全面的数据分析和统计 功能，帮助医疗机构进行科 学的决策。
科研支持
医学信息学论文：ICD-10第一、第二章-2013
例如：HIV感染（Z21），这时感染又是
可传播性的了。
5
.
3、本章的特点：
1）典型特殊组合章
强调的不是疾病的发生部位，而是疾病的病 因。
特殊组合章定义：
除解剖系统分类的各章外，余者是特殊组合 章。
第三章至第十四章（除外第五章）是按解剖
系统分类的章。
6
.
2）没有星号编码的类目，但伴随着剑 号编码列有分类于其他章疾病的星号编码 。
26
.
78恶肿（是45191．．性瘤．．121恶． 0肿通4段 胞一 人性动包2．转、、维腱原原.性肿的局物过可显例.，起肉结括）体肿来化质态性(肿恶发位细（瘤是限未病以微如性鞘源不缔：瘤瘤大鳞方肿 组神例癌癌未未源原的连瘤性于胞做理转镜:)部质小组血、完的细状向经：：瘤 织与发组接起特定病组移如下的肿在位于细织未管脂动胞细不全胶、织肌源理织的 细。看指(结的定瘤不胞：：、肪态结胞特明行原或继形体的检学到相 胞癌：：义同淋、：缔确纤上指为发缔态不表查的根的，关 的(巴软，：程维组）：与同不性浅检,组肢本癌组临管基 一骨肿和度、结部查织动定质织细床不滑、织瘤础种弹原构位上，和胞态或未上滑具的处力膜知病位的并，肿细类可诊未肯交囊于备纤关、为细瘤识理胞肉向恶断似、定良定界维细动其胞处的性系基为瘤原滑性恶构的)恶态支没于胞结底肿增膜：性发成未肿区架性有良构在膜瘤、生之，组定的基恶和别)及瘤正筋：间来或组底织性类周：膜常被。自性织膜之型的围、时中质称，的间组不韧胚所未由浸，织为成带层特纤润即具浸、肉熟指维，瘤有润肌幼、瘤细但细，的肉良胞有稚胞其。、功性、恶的阶细肌能纤性良 区 。61分（．31包1在、 可 膜 改脱肿采3．．继括的M落变.临以，代细从癌瘤用肿例例良发：后。必8例床通细谢原瘤胞具第除瘤如如肿0上性，要如发:肉DM 分有四过 胞类淋的0不瘤皮：：通肿:30部，瘤影章8巴功垂类淋 不型以：5细/过膀膀胃3瘤位响内.能和1体可02中巴 转和胞浸各胱胱性0转：平内分活血嗜通癌/，解、 移种润移移肿质0分泌性液碱滑过途对（剖血。性而泌、：以性物行未(径肿肌部通于液特来方功营外腺性特(抵位常形瘤。肉动能养、点的瘤式乳指达编称态转形的和恶伴态。浆生瘤不头的码“学移能代性库态未细膜长相）癌编状肿是力谢肿欣学M定胞腔连且”码指瘤瘤疾瘤综编续8和以转）)生恶病的合其0的码M 性浸移性长的总征0组部M 0瘤质8编润。称[缓皮织/位1细8码。1质未性慢2，学0醇胞附0特方0，并增类/从加0多1指式继有/原型说症1续的生完]发明和来生肿长肿整。动控长瘤瘤，的态制形灶有并被成
医学信息发表论文
医学信息发表论文
在整个信息服务业中,医学信息服务具有自己独特的特点,信息服务资源异常丰富,信息服务用户非常广泛。下面是店铺为大家整理的医学信息发表论文，供大家参考。
医学信息发表论文范文一检验医学信息学教学思考
1开设检验医学信息学课程的意义
1.1实现经济社会发展对人才的需要教育部在2011年《关于“十二五”期间实施“高等学校本科教学质量与教学改革工程”的意见》中提出：针对高等教育人才培养不能完全适应经济社会发展需要，特别要在调整高校专业结构、增强办学特色等方面上，做出改革建设措施，以更好地满足经济社会发展对应用型人才、复合型人才和拔尖创新人才的需要。在此政策背景下，培养具有检验医学专业知识的应用型复合型人才的关键着眼点，是对检验医学教育教学体系进行改革。检验医学信息学课程开设是实践检验医学素质教育的新探索，在此探索过程中，教师的指导使学生从旁观者变成实践者，从传授知识转向为培养学生能力，培养学生的创新意识和创新能力，使其更好地适应经济社会发展。
1.2提高临床检验工作质量和实验室质量管理的需要临床检验质量是检验工作的核心内容，检验结果准确直接影响医疗质量安全以及检验学科的发展。近几年来，临床检验项目的数量逐年增多，已达1500余项，因此临床医师和检验人员共同面临的问题是，在众多检测项目中，如何选择其中最合理经济有效的项目，特别是如何组合多种最有应用价值的检测项目。由于实验室能出具量值报告，为保证实验室检验结果的准确可靠，并针对临床检验实验室的质量管理，国际标准化组织颁布ISO15189：2007《医学实验室-质量和能力的专用要求》，同时我国颁布的《临床实验室管理办法》，这些已为建立完善的临床实验室质量保证体系提供了极好的支持指导作用，在我国若能实施，将会规范临床实验室的设立，完善实验室自身建设，同时确保我国的临床实验室质量保证体系的建设能与国际同步。
医学信息学论文碘营养评价新技术-尿液碘测定
促进生长发育
碘缺乏会影响儿童的生长 发育和智力发展，导致一 系列健康问题。
预防疾病
保持适当的碘营养水平有 助于预防甲状腺肿大、克 汀病等疾病。
传统碘营养评价方法
膳食调查
通过调查问卷和食物样本分析，评估膳食中碘 的摄入量。
血液和尿液检测
检测血液和尿液中的碘含量，反映体内碘水平 。
甲状腺肿大检查
通过触诊和超声检查甲状腺大小，判断是否存在碘缺乏。
研究意义
• 本研究的成果将有助于提高碘营养评价的准确性和可靠性 ，为预防和治疗相关疾病提供科学依据。同时，该技术还 可应用于其他微量元素的评价，具有广阔的应用前景和重 要的实际意义。
02
CATALOGUE
碘营养评价新技术概述
碘营养评价的重要性
01
02
03
维持甲状腺功能
碘是人体必需的微量元素 ，对维持甲状腺功能和正 常生理活动具有重要作用 。
根据所采用的测定方法，通过比色法测量 反应产物的颜色变化或电化学法测量反应 过程中的电流变化，从而确定碘含量。
尿液碘测定的注意事项
饮食控制
受试者在收集尿液样本期间应 保持正常饮食，避免过度摄入
含碘食物或药物。
样本保存
尿液样本应妥善保存，避免阳 光直射和温度过高，以保持其 稳定性。
仪器校准
定期对测定仪器进行校准和维 护，确保测量结果的准确性。
医学信息工程毕业论文文献综述
医学信息工程毕业论文文献综述
一、引言
医学信息工程作为跨学科领域，融合了信息技术和医学科学，为医疗健康领域提供了重要的技术支持和创新方向。本文旨在对医学信息工程领域的相关研究进行综述，以便全面了解该领域的研究进展和趋势。
二、医学信息工程的概念和发展
医学信息工程是利用信息技术和工程方法来处理和管理医学数据、知识和信息的交叉学科。它的发展源自对医疗信息化的需求，通过数字化和智能化的手段来提高医疗业务的效率和质量。医学信息工程在医院管理、医学研究、医疗决策和临床实践中具有广泛的应用前景。
三、医学信息工程的关键技术
1. 医学图像处理与分析技术
医学图像处理与分析技术是医学信息工程领域的重要组成部分。它通过图像处理算法和模式识别方法，对医学图像进行分割、特征提取和分类，从而帮助医生进行疾病诊断和治疗方案的制定。
2. 医学数据挖掘与智能决策支持系统
医学数据挖掘是利用数据挖掘技术从大规模医学数据中发现潜在的模式和知识。智能决策支持系统则基于这些挖掘结果，为临床医生提供决策建议和治疗方案的评估。
3. 移动医疗与健康监测技术
随着移动互联网和智能设备的快速发展，移动医疗和健康监测技术成为医学信息工程领域的热点之一。通过移动设备和传感器技术，可以实现对个体健康状况的实时监测和数据采集，为个性化的医疗服务提供支持。
四、医学信息工程的应用案例
1. 医学影像诊断辅助系统
基于医学图像处理技术和人工智能算法，开发出的医学影像诊断辅助系统可以帮助医生快速准确地分析和诊断患者的影像数据，提高诊疗效率和准确率。
2. 医学知识图谱构建
医学信息学论文：手术操作分类ICD-9-CM-3总论、第一章、第二章-2013
美国医疗服务 操作分类
医疗机构住院手术：ICD-9-CM-3 医疗机构门诊操作：CPT 医生服务操作：CPT 牙科服务操作：CDT
由于ICD-9-CM-3 过于陈旧，美国已定于2013年10月着 手逐渐用多轴的ICD-10-PCS（2009版的共72589项） 替代,后延迟.
一、国际医学操作分类ICHI（在建） 多个国家参与，（中国 张振忠、江芹）
9
3 CPT（current procedural terminology最新 操作术语）美国正在使用，影响较大。
CPT是美国的付帐赔偿编码体系中使用的一套编码系统，一 个综合性的医学术语列表；
有统一的内、外科的诊断和治疗性操作编码。基于消费来定 义诊断和治疗过程，提供了编码策略；
它的目的是为第三方付款（医疗保险）提供一个标准的术语， 一个一致的、可比较的编码方案。在美国的付款和应用评估 方面广为使用；
1980年北京协和医院编写了《疾病分类和手术分类名称》 经卫生部推荐由人民卫生出版社出版。
1989年由于手术操作更新发展较快，经过分析考察，卫生 部决定采用美国国际疾病分类临床修订本第三卷（ICD-9CM-3）作为我国统一使用的手术操作分类编码。
7
8
（三）主要手术操作分类
1 ICPM（国际医疗操作分类）
2 ICD-9-CM-3（美国国际疾病分类临床修订本第三卷）
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电子健康档案建设的准备阶段评估引言
世纪，信息技术的爆炸性发展改变着人们生活、工作的方方面面，全球的经济发展也明显转向以知识密集型产业为主。信息通过良好便捷地记录、储存、调取及分析，才能发挥其重要作用，这在健康信息管理系统的建设与应用中，显得尤为突出。
从世纪年代，医疗领域多种形式的电子记录发展起来，其中，电子健康档案（，）技术受到多个国家的青睐。其重要性和优点体现在，不仅为医疗团队成员之间提供方便、有效的交流方式，而且涵盖居民生活方式、健康状况、疾病治疗记录、同行评议、医疗事故诉讼证据等全方位健康信息，是提供连续性、动态性、系统性服务的重要依据，有利于提高医疗服务效率和质量。美国把其看做“世纪医疗建设新标准”，并加大投入力度重点建设。年我
国的“新医改”提出以建立“居民健康档案”为重点，为发展及建立覆盖面广的信息网络平台提供了契机。
但与此同时，建立是一项复杂、浩大的工程，需要较高的设备基础、技术条件及人才资源。本文着重探讨建设准备阶段评估的重要性及评估要点，为衡量是否具有建立电子健康档
案的条件及其质量是否具有较高的质量及应用基础提供依据。
1.方法
本文利用图书馆电子文献数据库资源，以全文数据库，，万方数据检索系统为主，
以“准备性评估（）”“电子健康档案（）” “应用（）”等为检索词条，并使用参考文献跟踪查阅法，搜集筛选相关文献篇作为本文主要信息来源。
2.结果
准备阶段评估在应用中的角色
文献显示，准备阶段评估是应用流程（如图所示）中的第一步，是建立电子健康档案最
基础的阶段。
图•电子健康档案（）建设流程图
准备阶段评估目的在于了解建立完善的的条件，帮助认识到现阶段条件的局限性，为建
立高质量的健康档案提供基础。
准备阶段评估的主要内容
结合文献，总结归纳，为了下一步计划和开展的建设，其准备阶段评估应涵盖以下四个
方面的内容：
组织文化（）评估
组织文化包括医疗系统、医护人员、相关患者及整体社会大众对的态度和认知；对患者参与修改和编辑个人信息的流程方法的认知；对建设项目的发展计划的了解；对使用各个方面的责任、时限及角色等方面的认识。
这些方面能够为建设提供一个良好的大众认知基础，为各项计划的实施做好准备。
领导和管理（）评估
管理和领导的评估主要集中于评估当前和未来的建设所需要管理信息，人才和财政资源
的准备。它包括四个细节成分：执行团队，财力支持，战略计划，质量改进和修正体系管理。
该方面准备达标的指标在于增加了管理侧重点，形成有潜力的发展过程及推进策略开展
的计划。
技术准备（）评估
技术准备评估包括建设的技术环境及信息技术管理能力，具体评估现行技术的可利用程度，硬件设施的需求，信息技术管理，相关技术人员的培训，及使用、维护、基础设备等问题。
技术准备评估目的在于识别增加建设之前所需要的信息技术和人才资源。
操作准备（）评估
操作准备评估是对建设的工作流程的设计，建设过程，维护管理，相关政策协议，卖方
关系的管理，医护人员及患者对使用的培训，相关项目管理者及职员的培训等方面的评估和
解决潜在问题。
操作准备评估在于识别建设的所有流程及工作网络，建设及使用过程中的一些阻碍，并提供有形的指导去改善这些方面。
3.讨论
与国内目前医疗信息管理状况的关系
信息的高速发展带来医疗信息改革的基础，利用当前的科技资源建设方便、快捷、有效的医疗信息管理系统，是解决医疗领域难题的关键。国内面对“看病难、看病贵”的医疗难题，进行医疗改革，着重强调“居民健康档案”建设，
（）. .（来自文献。）
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