第2章 水、电解质、酸碱失衡失调
水电解质代谢和酸碱平衡失调(医学必看 试题带详细解析答案)
第二章水、电解质代谢和酸碱平衡失调一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1．细胞外液中主要的阳离子是A．Na＋B．Fe2＋C．Ca＋D．K＋E．Mg2＋正确答案:A2．肠梗阻病人血清钾检测值为2.9mmol/L临床上一般不表现为A．口舌B．皮肤苍白C．反常性酸性尿D．四肢无力E．ST段降低正确答案:B3．成人血清钠检测值为125mmol/L，估计每公斤体重缺氯化钠的量为A．0.80～1.00gB．130～1.50gC．1.05～1.25gD．0.25～0.45gE．0.50～0.75g正确答案:E4．低钾血症时，最早出现的临床表现是A．心脏传导阻滞B．肌乏力C．心电图改变D．心脏节律异常E．口苦、恶心正确答案:B5．男性，45岁，腹胀呕吐已半年，多于午后发作，吐出隔夜食物，吐量较大，吐后舒服，由于长期呕吐除脱水外还会造成A．低氯、低钾性碱中毒B．低氯、低钾性酸中毒C．低钾性酸中毒D．低氯、高钾性酸中毒E．低氯、高钾性碱中毒正确答案:A6．低渗性脱水主要指A．血钙低B．血磷低C．血钾低D．血镁低E．血钠低正确答案:E7．幽门梗阻病人呕吐10天，血压90/75mmHg。
血钾3.1mmol/L，pH7.5，应诊断为A．呼吸性碱中毒B．代谢性酸中毒C．代谢性碱中毒D．代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒E．呼吸性酸中毒正确答案:C[解题思路] 幽门梗阻病人呕吐致酸性胃液丢失过多，pH7.5说明存在失代偿性碱中毒，患者无过度通气，因此C是正确的。
8．女性，50岁，因反复呕吐5天人院。
血清钠118mmol/L，脉搏120次/分，血压70/50mmHg。
应诊断为A．轻度缺钠B．重度缺水C．重度缺钠D．中度缺钠E．中度缺水正确答案:C[解题思路] 根据血清钠水平可诊断重度缺钠。
9．等渗性缺水的临床表现为A．化验检查见尿比重在1.010以下B．短期内体液的丧失达体重3%时有休克C．休克常伴有代谢性酸中毒D．明显口渴E．化验检查见血清Na＋降低正确答案:C10．代谢性碱中毒时不应补给氯化钾的情况是A．尿量低于30ml/hB．尿呈碱性C．尿呈酸性D．尿量钾含量减少E．尿量超过60ml/h正确答案:A11．治疗等渗性脱水理想的液体是A．5%葡萄糖B．平衡盐溶液C．小分子右旋糖酐D．等渗盐水E．5%碳酸氢钠正确答案:B12．维持机体体液平衡的主要器官是A．肾B．肝C．肺D．皮肤E．缓冲系统正确答案:A13．低钾血症错误的临床表现是A．常与镁缺乏同时存在B．均有典型的心电图改变C．肌无力为最早的临床表现D．发生碱中毒时尿呈酸性E．严重时可发生多尿正确答案:B14．代谢性酸中毒在没有发展到循环衰竭程度时，首选治疗应该是A．使用碳酸氢钠B．实施病因治疗C．使用三羟氨基甲基甲烷D．使用乳酸钠E．使用枸橼酸钾正确答案:B15．外科病人最易发生水和钠代谢紊乱是A．原发性缺水B．水过多C．低渗性缺水D．等渗性缺水E．高渗性缺水正确答案:D16．女，45岁，幽门梗阻行持续胃肠减压半月余，每日补10%葡萄糖2500ml，5%葡萄糖盐水1000IIll。
第2章 水、电解质、酸碱失衡失调
第二节 水和钠代谢紊乱
三、高渗性缺水
定义
水、钠同时缺失，但缺水多于缺钠
血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态
病因 水分不足摄入 水分丧失过多
第二节 水和钠代谢紊乱
三、高渗性缺水
下丘脑口渴中枢兴奋---口渴---饮水
病 理 生 理
细胞外高渗--抗利尿激素--少尿
血容量减少--肾素-血管紧张素-醛固酮 ↑-钠水重吸收 细胞外高渗--细胞内水外移
第三节 其他电解质代谢异常
钾代谢异常
一、低钾血症
处理原则 病因治疗 补钾：临床常用10%氯化钾经静脉补给 常见护理诊断/问题
活动无耐力
与低钾血症致肌无力有关
与软弱无力和意识障碍有关
有受伤害的危险
第三节 其他电解质代谢异常
钾代谢异常
一、低钾血症
护理措施 恢复血清钾水平 –病情观察：监测心率、心律、心电图及意识 –减少钾的丢失：止吐、止泻
HCO-3
H2CO3
= 20:1
Na+-H+ HCO-3重吸收 NH3+H+=NH4+排出 尿的酸化，排H+
呼出CO2
第二节 水和钠代谢紊乱
不同类型缺水的特征
缺水类型 等渗性 低渗性 高渗性 丢失成分 等比钠和水 临床表现 舌干、不渴 实验室检查 血浓缩、血 钠正常 血 钠↓ 血 钠↑
失钠大于失水 神志差、不渴 失水大于失钠 口渴
一、低钾血症
临床表现 肌无力：为最早的临床表现
消化道功能障碍：腹胀、恶心、呕吐
心脏功能异常：传导阻滞和节律异常
代谢性碱中毒：反常性酸性尿、低钾性碱中毒
第三节 其他电解质代谢异常
钾代谢异常
外科护理学重点概述 第二章 水、电解质、酸碱失衡病人的护理
葡萄糖溶液或 0.45%氯化钠溶液。②低渗性脱水，轻、中度者，给等渗电解质溶液；重度者， 还应补充适量的胶体溶液和高渗盐水，以尽快恢复血容量和纠正血钠过低。③等渗性脱水， 以等渗溶液补充。补液量的多少，可按缺水、缺钠的程度估算。
五、低钾血症 1.病因①摄入不足：如长期禁食或食量减少，未能补钾或补钾不足。②排泄增加：如频 繁呕吐、长期胃肠减压、胃肠道瘘；长期使用利尿剂、急性肾衰竭多尿。③体内分布异常： 如大量静脉输液，未给钾，导致稀释性低血钾；大量注射葡萄糖＋胰岛素，血中的 K＋随葡 萄糖进入细胞内合成糖原；碱中毒，促使血中的 K＋转入细胞内，导致低钾血症。 2.临床表现①肌肉无力：是最早症状。轻者四肢软弱无力、肌腱反射减弱或消失；重者 可有躯干、呼吸肌无力，甚至可因呼吸肌瘫痪而出现呼吸骤停。②胃肠道症状：腹胀、肠麻 痹、肠鸣音减弱或消失。③心血管系统症状：心率加快、心律失常，甚至心室纤颤；心脏扩 大、血压下降；心电图异常改变。④化验检查：血清 K＋低于 3.5mmol/L；可有碱中毒；反 常性酸性尿。 3.处理原则 （1）首先治疗原发病。 （2）口服补钾：给氯化钾或枸橼酸钾 1～2g，每日 3 次。 （3）静脉补钾：常用 10%氯化钾静点。静脉补钾注意事项：①总量：根据低钾程度每 日补钾 4～8g。②浓度：一般不大于 3‰。③速度：不超过 80 滴/分。如超过此速度，必须 专人守护，并进行心脏、血钾和尿量的全面监护。④尿量：一般在 30ml/h 以上，才能补钾。 ⑤禁止静推：以免血钾突然升高，引起心跳骤停。
第三节 酸碱失衡
重点和难点问题 一、谢性酸中毒 1.病因①产酸过多：如严重损伤、腹膜炎、休克、高热、饥饿等使酸性物质生成增多。 ②失碱过多：如肠瘘、胰瘘、胆瘘等使碱性消化液丢失过多。③排酸减少：如急性肾衰竭时， 排 H＋和再吸收 NaHCO3 受阻，使血中 H＋增多和 NaHCO3 减少。 2.临床表现①呼吸改变：呼吸加深加快是最突出的症状，呼气可带有酮味。②脱水表现： 心跳加快、血压下降、周围循环衰竭、休克、少尿等。③神经系统表现：意识、感觉和运动 障碍。④化验检查：血 pH 值降低，CO2CP 降至 13.5mmol/L（30Vol%）以下，因呼吸代偿， PCO2 略下降。尿呈酸性，但合并高钾时，可呈反常性碱性尿。
外科护理学章节复习试题
第二章水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理（一）选择题1．幽门梗阻病人的持续性呕吐可造成A.低氯高钾性碱中毒B.低氯高钾性酸中毒C.低氯低钾性酸中毒D.高氯低钾性碱中毒E.低氯低钾性碱中毒A.呼吸深快，呼气时有酮味B.唇干舌燥，眼窝凹陷C.呼吸浅慢，呼气时有烂苹果气味D.心率加快，血压下降E.全身乏力，眩晕3．对一个术后禁食的成年病人（无其他体液平衡失调），每日静脉输液总量至少为A. 1500mlB. 2500mlC. 3500ml C. 4000ml E. 4500m14．对高渗性缺水病人进行输液治疗时，应首先输入A.等渗盐溶液B. 5％葡萄糖溶液C.平衡溶液D.右旋糖酐溶液E.林格液5．在正常人体对酸碱平衡的调节机制中，下列哪项作用最为迅速A.血液缓冲系统B.肺呼出CO2C.肾排出H+D.细胞内外离子交换E.以上调节速度均相近6．等渗性缺水伴酸中毒病人，在补充碱性溶液纠正酸中毒后，可能发生A.低钠B.低氯C.低钾D.低镁E.低碳酸氢根7．细胞外液中最主要的阳离子为A. K+B. Ca2＋C. Mg2＋D. Na＋E. Fe 2＋8．高钾血症时，静脉注射10％葡萄糖酸钙的作用是A.降低血钾B.使钾离子从细胞外向细胞内转移C.纠正酸中毒D.降低神经肌肉的应激E.对抗钾离子对心肌的抑制作用9．体液中维持酸碱代谢平衡的主要缓冲对是A. HCO3－／H2CO3B. HPO42－/ H2PO4－C.磷酸盐／磷酸D.血红蛋白／氧合血红蛋白E. Pr一／HPr10．碱中毒时易发生手足抽搐的原因为A.低钾B.高钠C.低氯D.低钙E.高镁11．下列哪项为高渗性缺水的最早临床表现A.皮肤弹性降低B.乏力C.口渴D.烦躁E.口腔黏膜干燥12．急性水中毒时，受损最重的器官是A.心B.肝C.肺D.肾E.脑13．低渗性缺水的症状可有A.口渴、尿少，尿比重低B.口渴、尿少，尿比重高C.口不渴、尿少，尿比重低D.口不渴、尿少，尿比重高E.皮肤弹性差，尿量增加14．人体每日能将全部代谢废物排出的最少尿量为A. 800mlB. 1100m1C. 700mlD. 300mlE. 500ml15．下列哪项是高渗性缺水的病因A.剧烈呕吐B.糖尿病酮症酸中毒C.肠梗阻D.大面积烧伤E.消化道瘘16．静脉补充钾盐前，首先应考虑病人的A.血压B.呼吸C.尿量D.神志E.脉率17．代谢性酸中毒时，呼吸的代偿表现是A.呼吸浅而快B.呼吸浅而慢C.呼吸不规则D.呼吸深而快E.呼吸深而慢18．呼吸性酸中毒的主要发病机制是A. H+排出有障碍B. H+产生过多C. CO2排出障碍D. HCO3－排出过多E.机体不能保留Na＋19．等渗性缺水时体液的主要改变为A.细胞内液急剧减少B.细胞外液急剧减少C.细胞内液高渗D.细胞内液低渗E.细胞内液和细胞外液同时急剧减少20．低渗性缺水时容易引起血压下降的原因为A.低血钠导致血管张力降低B.细胞内外液同时有大量丢失C.细胞外液量急剧减少导致循环血量降低D.低钠和低钾导致心肌收缩力减弱E.以上都不是A2型题1．男性，50岁，腹部手术后第1天，禁食，以下哪项成分不宜经静脉补充？A.水分2000～2500mlB. 4％碳酸氢钠1000mlC.氯化钾3～4gD.氯化钠4～5gE.葡萄糖150g2．女性，32岁，疑为甲状旁腺功能异常，测得血清Ca＋为1.4 mmol/L。
02-5水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理案例分析
张先生，45岁，门诊拟“急性肠梗阻”收入院。张先生自诉口渴，尿少。查体：体重80KG，P100次/分，BP110/75mmHg。皮肤弹性差，眼窝内陷。实验室检查结果显示：Hb170g/L，RBC6.2×1012/L，WBC18.5×109/L，K＋3.8mmol/L，Na＋142 mmol/L，尿比重1.028。请思考：
3)实验室检查结果显示：Hb109/L，K＋3.8mmol/L，Na＋142 mmol/L，尿比重1.028。
3、补液计划
1)第一天补液总量4500ml。
2)等渗盐水3000ML，等渗糖1500ml。钾4g,葡萄糖150g。
4、张先生存在的主要护理问题是什么？
本科《外科护理学》第四版
1、诊断
2、诊断依据
3、补液计划
4、张先生存在的主要护理问题是什么？
5、你应该先给张先生输入何种液体？
步骤
1、分组讨论
2、小组发言
3、指导老师点评
1、诊断
1)急性肠梗阻
2)中度等渗性缺水
2、诊断依据
1)张先生，45岁，门诊拟“急性肠梗阻”收入院。自诉口渴，尿少。
2)查体：体重80KG，P100次/分，BP110/75mmHg。皮肤弹性差，眼窝内陷。
1)体液不足
5、你应该先给张先生输入何种液体？
1)等渗盐水
教学活动
导入案例
回顾知识
按照护理程序组织学生分析讨论案例中的病情，最后引
导学生积极踊跃发言
对本案例细致讲解，归纳总结
课后小结：
参考资料及教具：
教材：熊云新、叶国英.《外科护理学》第三版，人民卫生出版社，2001.06
参考书：第四军医大学出版社第一版《外科护理学》
02第二章 水、电解质、酸碱失衡失调病人护理
主要内容
• 概述 • 水和钠代谢紊乱 • 其他电解质代谢异常 • 酸碱平衡失调
概述
一、体液组成及分布
体液
细胞内液 40%
细胞外液 20%
• 电解质 细胞外液：主要阳离子:Na+ 细胞内液：主要阳离子:K+
血浆 5%
功能性 C外液
组织间液 15%
·渗透压
无功能性C 外液
细胞内、外液相等
290~310mmol/L
• 早期：T波降低、变平或倒置 • 晚期：ST段下降、QT间期延长、出现U波
钾的代谢紊乱
一、低钾血症 处理原则 ✓病因治疗 ✓补钾：临床常用10%氯化钾经静脉补给 常见护理诊断/问题 ✓活动无耐力 与低钾血症致肌无力有关 ✓有受伤害的危险 与软弱无力和意识障碍有关
钾的代谢紊乱
一、低钾血症 护理措施 ✓恢复血清钾水平 –病情观察 –减少钾的丢失 –遵医嘱补钾 ✓减少受伤害的危险
水和钠代谢紊乱
二、低渗性缺水 常见护理诊断/问题 ✓体液不足 与长期大量呕吐、胃肠减压等原因致 慢性体液丧失有关
✓有受伤的危险 与意识障碍、低血压有关
水和钠代谢紊乱
三、高渗性缺水 常见护理诊断/问题 ✓体液不足 与高热、大汗等有关 ✓口腔粘膜改变 与体液不足、口腔粘膜干燥 有关 ✓有受伤害的危险 与意识障碍有关
水和钠代谢紊乱
二、低渗性缺水 病理生理 ✓抗利尿激素分泌减少---尿量增加 ✓血容量减少--肾素--血管紧张素-醛固酮兴奋-远曲小管对Na+和水的重吸收增加 ✓血容量减少--垂体抗利尿素增加--尿少 ✓血容量明显下降--休克
低渗性缺水体液改变示意图
Байду номын сангаас
血 组织 浆 间液
外科学题库水电解质代谢和酸碱平衡失调
页眉内容第二章水电解质代谢和酸碱平衡失调1.低血钾症一般不表现为BA.碱中毒B.碱性尿仁心电图出现U波D.恶心呕吐E.腱反射减弱2.代谢性酸中毒患者一般不表现为DA.面部潮红B.心率加快C.呼吸深而快D.尿液呈中性E.呼气有酮味3.代谢性酸中毒时不应补给氯化钾的情况是BA.尿钾含量减少B.尿量低于30ml/hC.尿量超过60ml/hD.尿呈酸性E.尿呈碱性4.禁食禁水成年患者每天正确的水与电解质补充量为BA.水2000〜2500m1,钠10g,氯化钾5gB.水2000〜2500m1,钠5g,氯化钾4gC.水3000〜3500m1,钠5g,氯化钾3gD.水1500〜2000m1,钠3g,氯化钾2gE.水1500〜2000m1,钠4g,氯化钾2g5.维持机体体液平衡的主要器官是CA.肺B.缓冲系统C.肾D.皮肤E.肝6.代谢性碱中毒伴有的电解质紊乱是AA.低钾血症B.高钾血症C.镁缺乏D.高钙血症E.高钠血症7.低钾性碱中毒常出现于BA.尿毒症8.胃肠减压C.术后少尿D.挤压创伤E.输血过量5页脚内容页眉内容8.低钾血症的患者，补钾后病情仍无改善时，应首先考虑缺乏AA.镁B.磷C.钠D.氯E.钙9.低钾血症错误的临床表现是BA.肌无力为最早的临床表现B.均有典型的心电图改变C.常与镁缺乏同时存在D.严重时可发生多尿E.发生碱中毒时尿呈酸性10.男，45岁。
腹胀呕吐已半年，多于午后发作，吐出隔夜食物，吐量较大，吐后舒服，由于长期呕吐，除脱水外还会造成BA.低氯高钾性碱中毒B.低氯低钾性碱中毒C.低氯高钾性酸中毒D.低氯低钾性酸中毒E.低钾性酸中毒11.女，45岁。
幽门梗阻行持续胃肠减压半月余，每日补10%葡萄糖2500ml, 5%葡萄糖盐水1000m1, 10%氯化钾30ml。
2天前开始出现全腹胀，无压痛及反跳痛，肠鸣音消失，每日尿量1500ml左右，最可能的原因是AA.低钾血症B.低钠血症C.高钾血症D.高钠血症E.低钙血症（12-14题共用备选答案）A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒12.幽门梗阻患者可发生D13.重度肺气肿患者可发生A14.外科临床上最常见的酸碱失衡是B15.女，20岁。
水、电解质及酸解平衡紊乱病人的护理《外科护理学》
转归
不感蒸发
等渗性脱水
高渗性脱水
低渗性脱水
三、护理评估
(二)身体状况
第二节 水和钠代谢紊乱病人的护理
(三)辅助检查 高渗性缺水
三、护理评估
低渗性缺水
等渗性缺水
1.尿检:尿量↓，尿比重 1.尿检：尿量↑后↓，尿 1.尿检:尿量↓,尿比重↑
2.血象：RBC，WBC， 比重↓。
第一节 体液平衡
一、体液的组成及分布
体液
占体重的60%
细胞外液
占20%
细胞内液
占40%
组织间液
占15%
血浆
占5%
n主要成分： 水、电解质
n渗透压： 细胞内、外液相等
290～310mmol/L
人体内体液总量及分布因性别、年龄等因素而异，成年男性 体液量约占体重的60％，女性占体重的55％，婴幼儿可高达 70％～80％。
补液量按下列方法计算：
第1天补液量=生理需要量+1/2累积损失量 第2天补液量=生理需要量+1/2累积损失量+前1天继续损失量 第3天补液量=生理需要量+前1天继续损失量 纠正体液紊乱的关键在于第1天的处理。
第二节 水和钠代谢紊乱病人的护理
五、护理措施
1.维持充足的体液量
❖ 实施液体疗法
定性：已丧失量 + 继续丧失量 + 生理需要量
低钾血症病人的护理
第三节 钾代谢异常病人的护理
一、定义
低钾血症：是指血清钾浓度小于3.5mmol/L。 一般﹤3.0mmol/L的患者可出现严重临床症状。
第三节 钾代谢异常病人的护理——低钾血症
二、病因和病理
v 低钾血症的主要原因有：
水电解质酸碱失衡失调病人的护理
第二节 水和钠代谢紊乱
应遵循定量、定性、定时的原则： 定量：包括生理需要量、已经损失量、继续
损失量3部分； 定性：等渗性缺水时应补充等渗盐溶液； 定时：第一个8小时补充总量的1/2，剩余
1/2总量在后16个小时内均匀输入。
第二节 水和钠代谢紊乱
（3）准确记录液体出入量； （4）疗效观察。
2、减少受伤害的危险： （1）监测血压； （2）建立安全的活动模式； （3）加强安全防护措施。
正常成人血清钠142mmol/L,成人每日需5克NaC规律为：多进多排、少进少排、不进不排。
钾：
为细胞内液中主要的阳离子，全身钾98%在细胞内， 所以细胞内液的渗透压主要有钾离子维持。
成人正常血清钾3.5-5.5mmol∕L,每日需2-4克钾。钾 90%从肾脏排出。 其规律为：多进多排、少进少排、不进也排。
第二章 水、电解质、酸碱平衡失 调病人的护理
学习目标
识记：
1、复述等、低、高渗性缺水、水中毒、低钾、高 钾血症、代谢性酸、碱中毒、呼吸性酸、碱中毒的 概念。 2、列举等渗、低、高渗性缺水、水中毒、低钾、 高钾血症、代谢性酸、碱中毒、呼吸性酸、碱中毒 的病因。
学习目标
理解： 1、比较等、低、高渗性缺水、水中毒的临床
第二节 水和钠代谢紊乱
2、缺钠后，细胞外液渗透压↓，刺激醛固酮 分泌↑，肾小管回收钠↑，减少尿钠排出，尿中 钠减少，甚至近于零。
3、缺钠早期对细胞内液影响小，缺钠重时， 由于水排出增多，血容量明显减少，机体为了维 持血容量，此时组织间液一方面移向血管内维持 血容量，另一方面水分进入细胞内（此时细胞内 液渗透压相对↑），造成细胞水肿。
第二节 水和钠代谢紊乱
（六）护理诊断：
1、体液不足： 长期大量呕吐、胃肠减压等原因致慢性体液 丧失。
第2章 水、电解质及酸碱失调 外科护理课件
轻度缺水 中度缺水
除口渴外，无其他症状
除极度口渴外，出现缺水体征 ：唇舌干燥，皮肤弹性差，眼 窝凹陷。伴有乏力、尿少和尿 比重增高。常有烦躁现象。
约是体重的2% ～ 4%
约是体重的4% ～ 6%
重度缺水
除缺水症状和体征外，出现脑 功能障碍的症状，如躁狂、幻 觉、谵妄，甚至昏迷。
约是体重的6%以 上
辅助检查
钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态，又称 原发性缺水。 • 2.病理生理改变
渗透压低 渗透压高 水 水胞内液
细胞外失水 不明显
细胞内脱水 显著
3.病因主要有三种：
• 水丢失过多 • 水分摄入不足 • 高渗性溶质摄取过多
4. 身心状况
程度
身体状况
缺水量
第2章 水、电解质及酸碱代谢失衡 病人的护理
安徽淮南卫校 徐元江 制作
•学习要点 1. 人体内正常体液的公布情况。 2. 三种脱水的主要临床表现。 3. 静脉补钾的注意事项。 4. 代谢性酸中毒的临床特点是什么？
第一节 正常体液平衡
一、水平衡
人体内环境的平衡和稳定主要由体液、 电解质及渗透压所决定，且是维持细胞和各 脏器生理功能的基本保证。
渗透压高 渗透压低 水 水
低渗性缺水体液改变示意图
血 组织 浆 间液
细胞外失水 明显
细胞内液
细胞水肿
3.病因主要有三种：
酸碱失衡与电解质紊乱的处理
每10克盐酸精氨酸含H+和Cl-各48mmol，
则10：48=X：240 X=50克 （先可给1/2量）
6、低镁处理
① 原因：利尿——吸收不良——酒精中毒
② 表现：记忆力下降、麻木、抽搐、食欲下降、腹泻、心律失常等；
③ Mg++与K+的关系：Mg++使K+主动入细胞内并调节细胞内K+的含量。Mg++ 缺乏往往伴细胞内K+丢失；Mg++、K+均缺，单补K+无济于事，因为Mg++缺乏，肾无法保留K+，尿排K+上升。
④ 处理：镁下降时即补镁6～12克+5%G.S500ml静脉点滴。正常每公斤体重补镁1mEQ/L(0.5mmol/L)。1克MgSO4可提供8mEQ/L镁。
（三）酸碱失衡处理
1、单纯性：
① 呼酸：改善通气，若PH＜7.20，可小剂量补碳酸氢钠。
② 呼碱：可重复呼吸或使用适量镇静剂，当碱血症严重，则补盐酸精氨酸。
②输入1M乳酸钠或5%碳酸氢钠60～100ml；
③补充葡萄糖和胰岛素；
④应用阿托品类药物，以防心脏传导阻滞；
⑤血液透析及利尿剂应用。
5、低氯血症处理 通常将血清CL-提高到85mmol水平即可。
补氯公式：（85-测得Cl-）×体重×0.2
当测得CL-为65mmol，体重为60kg，则(85-65)×60×0.2=240mmol
② 高浓度吸氧：不伴CO2潴留者给氧浓度可在40%左右。
01外科护理学水,电解质,酸碱平衡失调
第二章水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理第一节水和钠代谢紊乱一、等渗性缺水等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，是水和钠成比例丧失，血清钠浓度和细胞外液渗透压维持在正常范围，但细胞外液量（包括循环血量）迅速减少，是外科病人最常见的缺水类型。
【病因】常因急性体液丧失引起，丧失的体液成分与细胞外液基本相同。
常见的病因有：①消化液的急性丧失，如大量呕吐、腹泻、肠痿等；②体液丧失于第三腔隙，如肠梗阻、烧伤、腹腔内或腹膜后感染等。
【病理生理】等渗性缺水时细胞外液量减少，刺激肾入球小动脉壁压力感受器及远曲小管致密斑的钠感受器，引起肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋，醛固酮分泌增加，促进肾远曲小管对Na+和水的重吸收，使细胞外液量得以恢复。
由于丧失的液体为等渗性，细胞内、外液的渗透压并无明显变化，故细胞内液量一般不发生改变。
但若体液失衡持续时间长且未及时补充适当液体，细胞内液也将逐渐外移而出现细胞内缺水。
【临床表现】病人出现恶心、呕吐、厌食、少尿等症状，口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低，但不口渴。
若短时间内体液丧失达到体重的5%，可出现心率加快、脉搏细速、血压不稳或降低、肢端湿冷等血容量不足的表现。
当体液继续丧失达体重的6%～7%时，休克表现明显，常伴有代谢性酸中毒。
大量胃液丧失所致的等渗性缺水，因有H+的大量丧失，可并发代谢性碱中毒。
【辅助检查】红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容均明显增高；血清Na+、Cl-，一般无明显改变；尿比重增高。
【处理原则】1.积极治疗原发疾病。
2.静脉补液可选用等渗盐水或平衡盐溶液(如乳酸钠溶液或复方氯化钠溶液)，平衡盐溶液内电解质的含量与血浆相似，而等渗盐水的Cl-含量高于血清Cl-含量，大量补充有导致高氯性酸中毒的危险，因此大量输液时选用平衡盐溶液更为合理和安全。
补充水分的同时注意补钠和补钾，以免发生低钠和低钾血症。
【护理措施】维持充足的体液量（1）去除病因：采取有效预防或治疗措施，积极处理原发疾病。
水、电解质、酸碱失衡
水中毒
又称稀释性低血钠，是低渗性液体在 体内潴留的病理过程
[Na+]＜130mmol/L 血浆渗透压＜280mmol/L 病因
肾脏排水能力下降又摄入的水过多 低渗性脱水后只补充水
43
临床表现及治疗
临床表现：细胞内、外液量增多而渗透压降低
脑水肿：脑神经细胞水肿和颅内压增高 肺水肿以及球结膜下的水肿
T：30分钟内达高峰；缓冲能力大；只对CO2有效。
20
肾脏调节
排泄固定酸
排酸保碱
维持血浆HCO3- 浓度
review
T：起效慢，数小时后；作用强大，最持久。
21
review
组织细胞的调节作用
细胞膜间离子的移动 H+ Na + 、K +
T：细胞内液缓冲强于外液； 3~4h起效；血钾改变。
“无功能性细胞外液”虽然正常情况下对 体液平衡作用甚少，但这部分液体的严重 异常也可显著影响体液平衡。如胃肠道消 化液、胸腹腔的液体等。
6
二、水的代谢 review
Hale Waihona Puke 成人每天水的出入量饮水
摄入intake (ml/day) 1000～1500
食物含水
700
内生水
300
总量 2000 ～ 2500
纠正缺钾和酸碱失衡
32
低渗性缺水
缺水＜缺Na+
消化液持续丢失 大面积渗液 长期使用排钠利尿药 某些排钠增多的疾病或纠正缺水时补水
过多而补钠不足
33
机理
失Na+>失水
血[Na+] 血渗透压
ECF渗 水移入 ECF量 组织液 脱水征
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第二节 水和钠代谢紊乱
一、等渗性缺水
临床表现 • 缺钠症状：恶心、畏食、乏力 不感觉 — 口渴 眼窝 — 凹陷
• 缺水症状
尿 — 少
口唇 — 干
皮肤弹性—下降
第二节 水和钠代谢紊乱
一、等渗性缺水
临床表现
体液丧失达体重5% 血容量不足表现 程度 体液丧失达体重6%~7% 休克表现明显
第二节 水和钠代谢紊乱
需补钠量=【测得血钠值（mmol/L）-正常血钠值（mmol/L）】 *体重（kg）*4
第二节 水和钠代谢紊乱
三、高渗性缺水
常见护理诊断/问题 体液不足 与高热、大汗等有关
口腔粘膜改变 与体液不足、口腔粘膜干燥 有关
有受伤害的危险 与意识障碍有关
第二节 水和钠代谢紊乱
三、高渗性缺水
护理措施
述
二、水与电解质平衡及调节
电解质平衡 • Na+代谢--主要经尿液排出，一部分可经汗液 排出，正常血清钠浓度为135～145mmol/L • K+代谢--80%经肾排出，血清中钾的浓度为 3.5～5.5mmol/L
第一节 概
二、水与电解质平衡及调节
述
体液容量与渗透压平衡的调节 • 下丘脑—神经垂体—抗利尿激素系统（ADH）
第二节 水和钠代谢紊乱
二、低渗性缺水
病因
消化液持续性丢失致钠盐丢失过多
大创面的慢性渗液
治疗性原因（过多补水忽略钠的补充）
第二节 水和钠代谢紊乱
二、低渗性缺水
病理生理
细胞外液低渗--抗利尿激素分泌减少---尿量增加 血容量减少--肾素--血管紧张素-醛固酮兴奋--远 曲小管对Na+和水的重吸收增加 血容量减少--垂体抗利尿激素增加--尿少
第二节 水和钠代谢紊乱
•
•
等渗性缺水
低渗性缺水
•
•
高渗性缺水
水中毒（自学）
第二节 水和钠代谢紊乱
一、等渗性缺水
• 外科病人最易发生 • 水、钠成比例丧失；血清钠和细胞外液渗透压 保持于正常范围；因可造成细胞外液量（包括 循环血量）迅速减少，又称急性缺水或混合性
缺水。
第二节 水和钠代谢紊乱
一、等渗性缺水
二、低渗性缺水
轻： [Na+] ＜135mmol/L—疲乏、头晕、手足麻 木；尿量增多，尿中Na+减少 中： [Na+] ＜130mmol/L—恶心、呕吐、脉搏细 速、视物模糊、血压下降、脉压差变小、浅 静脉瘪陷、站立性晕倒；尿量减少，尿中几 乎不含Na+和Cl－ 重： [Na+] <120mmol/L —神志不清，木僵；昏 迷或四肢痉挛性抽搐，腱反射减弱或消失
重度缺钠病人，先输晶体溶液，后输胶体溶液
需补钠量=【正常血钠值（mmol/L）-测得血钠值（mmol/L）】 *体重（kg）*0.6(女性为0.5）
第二节 水和钠代谢紊乱
二、低渗性缺水
常见护理诊断/问题 体液不足 与长期大量呕吐、胃肠减压等原因 致慢性体液丧失有关 有受伤的危险 与意识障碍、低血压有关
HCO-3
H2CO3
= 20:1
Na+-H+ HCO-3重吸收 NH3+H+=NH4+排出 尿的酸化，排H+
呼出CO2
第二节 水和钠代谢紊乱
不同类型缺水的特征
缺水类型 等渗性 低渗性 高渗性 丢失成分 等比钠和水 临床表现 舌干、不渴 实验室检查 血浓缩、血 钠正常 血 钠↓ 血 钠↑
失钠大于失水 神志差、不渴 失水大于失钠 口渴
一、等渗性缺水
辅助检查 红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容均明显增高 血清Na+、Cl-等含量一般无明显变化 尿比重增高
第二节 水和钠代谢紊乱
一、等渗性缺水
处理原则
处理病因，防止水、钠继续丧失。一般选用等
渗盐水或平衡盐溶液尽快补充血容量 注意:大量补充等渗盐水时易引起高氯性酸中毒
预防低钾血症（见尿补钾）
第二节 水和钠代谢紊乱
一、等渗性缺水
护理评估
健康史（年龄、体重、生活习惯、既往史）
身体状况
1、局部（皮肤弹性、口腔内颊粘膜或齿龈线区） 2、全身（生命体征、神经症状、出入水量） 辅助检查（实验室检查、中心静脉压） 心理-社会状况
第二节 水和钠代谢紊乱
一、等渗性缺水
常见护理诊断/问题 体液不足 与大量呕吐、肠梗阻、腹膜炎、 大面积烧伤等原因致体液急性丧失有关 有受伤害的危险 与意识障碍、低血压有关
第二章
水、电解质、酸碱平衡 失调病人的护理
学习目标
识记：
能复述等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水、 水中毒、低钾血症、高钾血症、代谢性酸中毒、 代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒 的概念 能列举等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水、 水中毒、低钾血症、高钾血症、代谢性酸中毒、 代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒 的病因
3、继续损失量：外在性和内在性失液（胸腹腔、胃肠道， 高热、出汗、气管切开等）
第二节 水和钠代谢紊乱
一、等渗性缺水
护理措施
准确记录液体出入量
疗效观察
1、精神状态 2、缺水征象 3、生命体征 4、辅助检查（尿量、尿比重、电解质、中心 静脉压等）
第二节 水和钠代谢紊乱
一、等渗性缺水
护理措施 减少受伤害的危险
第三节 其他电解质代谢异常
钾代谢异常
一、低钾血症
处理原则 病因治疗 补钾：临床常用10%氯化钾经静脉补给 常见护理诊断/问题
活动无耐力
与低钾血症致肌无力有关
与软弱无力和意识障碍有关
有受伤害的危险
第三节 其他电解质代谢异常
钾代谢异常
一、低钾血症
护理措施 恢复血清钾水平 –病情观察：监测心率、心律、心电图及意识 –减少钾的丢失：止吐、止泻
临 床 表 现
第二节 水和钠代谢紊乱
二、低渗性缺水
辅助检查 红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容及血 尿素氮值均增高 血清钠＜135mmol/L
尿比重＜1.010，尿Na+、Cl-明显减少
第二节 水和钠代谢紊乱
二、低渗性缺水
处理原则 积极治疗原发病 静脉输注高渗盐水或含盐溶液 轻、中度缺钠病人，—般补充5％葡萄糖盐溶液
细胞外高钠、 细胞内高钾的分布主要依赖于细胞 8 膜上钠钾泵的主动转运功能。
第一节
水平衡
摄入量（ml)
概
述
二、水与电解质平衡及调节（水平衡）
排出量（ml)
饮 水 食物含水 代谢氧化生水
1600 700 200
尿 粪便 呼吸道蒸发
1500 200 300
皮肤蒸发
500
总计
2500
2500
第一节 概
第二节 水和钠代谢紊乱
三、高渗性缺水
定义
水、钠同时缺失，但缺水多于缺钠
血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态
病因 水分不足摄入 水分丧失过多
第二节 水和钠代谢紊乱
三、高渗性缺水
下丘脑口渴中枢兴奋---口渴---饮水
病 理 生 理
细胞外高渗--抗利尿激素--少尿
血容量减少--肾素-血管紧张素-醛固酮 ↑-钠水重吸收 细胞外高渗--细胞内水外移
• 监测血压
• 建立安全的活动模式
• 加强安全防护措施
健康教育
第二节 水和钠代谢紊乱
一、等渗性缺水
护理评价
体液量恢复平衡、尿比重下降或维持在正常 范围，脱水症状和体征改善 未受伤，能复述预防受伤的有效措施
第二节 水和钠代谢紊乱
二、低渗性缺水
定义 水、钠同时丢失，但失钠多于失水
血清钠<135mmol/L，细胞外液呈低渗状态
学习目标
理解：
能比较等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水、 水中毒的临床表现和处理原则 能比较低钾血症和高钾血症的临床表现和处理 原则 能比较代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性 酸中毒、呼吸性碱中毒的临床表现和处理原则
学习目标
运用：
能运用相关知识，识别外科常见水、电解质和 酸碱平衡失调 能运用护理程序，为水、电解质和酸碱平衡失 调病人制定护理计划
(1)病因
• 消化液的急性丧失（大量呕吐、肠外瘘）。
• 体液丧失，如急性腹膜炎、肠梗阻、大面积 烧伤早期等。
(2)病理生理 • 细胞外液的减少刺激肾脏入球小动脉壁压力 感受器；肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋
第二节 水和钠代谢紊乱
等渗性缺水体液改变示意图
血 组织 浆 间液
细胞外失水
细胞内液
细胞内缺水
第二节 水和钠代谢紊乱
一、等渗性缺水
护理目标 病人体液量恢复平衡，无等渗性缺水的症状 和体征 病人对受伤危险的认知程度增加，并能采取 有效措施加以预防，未出现受伤害现象
第二节 水和钠代谢紊乱
一、等渗性缺水
护理措施 维持充足的体液量
• 去除病因
• 实施液体疗法
• 准确记录液体出入量
• 疗效观察
无功能性 细胞外液
• 电解质 细胞外液：主要阳离子:Na+ 细胞内液：主要阳离子:K+
·渗透压 细胞内、外液相等 290~310mmol/L
第一节 概
细胞内主要 阳离子
述
一、体液组成及分布（电解质）
K
+
ICF
2+ 2、Mg 、HPO4 、Pr
细胞外主要 阳离子
ECF ：
Na
+
CL 、HCO3 Pr
第二节 水和钠代谢紊乱
高渗性缺水体液改变示意图
血 组织显
细胞内脱水 显著
第二节 水和钠代谢紊乱
三、高渗性缺水
轻度 ——缺水量占体重2%~4%，主诉口渴 临床表现