呕 血
呕血的抢救流程指导书
呕血的抢救流程指导书
诊断依据
呕血是指胃内或反流入胃内的血液量较多，经口腔呕出。
起病往往急骤，大量呕血者病情危重，如不及时救治，常可危及生命。
可有胃、十二指肠溃疡，胃癌，肝硬化致食管胃底静脉曲张破裂出血，胆道出血或大量饮酒、暴食等病史。
呕吐咖啡样或鲜红色液体，其内可有食物残渣。
患者多先有恶心，然后呕血，继而排出黑便。
食管或胃出血多有呕血及黑便。
而十二指肠出血可无呕血而仅有黑便。
呕出血液的性状主要取决于血量及其在胃内的停留时间。
大便呈紫红色或柏油样；出血量多时可有心悸、头昏、面色苍白、软弱无力、口渴、晕厥、休克等症状。
救治要点
1.使患者安静平卧，对烦躁不安者使用镇静剂。
2.开通静脉，纠正体克。
3.可酌情选用止血敏、立止血、垂体后叶素、云南白药等。
可用去甲肾上腺素4～8mg加入150ml4℃生理盐水，分次经胃管注入胃内。
注意点
1.要与咯血鉴别。
后者多为鲜红色、咯出、多气泡。
2.及时转送医院十分重要。
3.转送途中行车平稳，密切观察病情变化，防止剧烈呕吐引起窒息。
医学基础知识重点：呕血概述及病因
医学基础知识重点：呕血概述及病因
医学诊断学属于医学基础知识需要掌握的内容，帮助大家梳理知识。
呕血
是指上消化道疾病或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。
呕血病因
一.消化系统疾病(最为常见)
1.食管疾病
反流性食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管异物、食管贲门黏膜撕裂、食管损伤等。
大量呕血常由门脉高压所致的食管静脉曲张破裂所致，食管异物戳穿主动脉可造成大量呕血，并危及生命。
2.胃及十二指肠疾病
最常见为消化性溃疡，其次有急性糜烂出血性胃炎、胃癌、胃泌素瘤、胃血管异常如恒径动脉综合征等亦可引起呕血。
3.门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门静脉高压性胃病
二.上消化道邻近器官或组织的疾病
胆道结石、胆道蛔虫、胆囊癌、胆管癌及壶腹癌出血均可引起大量血液流入十二指肠导致呕血。
三.全身性疾病
1.血液疾病
血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、血友病、霍奇金病、遗传性毛细血管扩张症、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍等。
2.感染性疾病
流行性出血热、钩端螺旋体病、登革热、暴发型肝炎、败血症等。
3.结缔组织病
系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎累及上消化道。
4.其他
尿毒症、肺源性心脏病、呼吸功能衰竭等。
呕血最常见的原因是?
A.消化性溃疡
B.胃癌
C.食管或胃底静脉曲张破裂
D.急性胰腺炎
E.白血病
正确答案：A。
呕血护理常规范文
呕血护理常规范文呕血（Hematemesis）是指胃肠道出血经口腔排出的情况，是一种严重的症状，通常与胃、食管、肝脏等器官的疾病有关。
呕血的病因很多，常见的有消化性溃疡、食管静脉曲张破裂、胃癌等。
呕血对患者来说是一种极大的身体和心理负担，需要及时采取护理措施以保证患者的安全和舒适。
以下是针对呕血患者的护理常规。
1.快速评估病情：呕血患者面临着血流量过多导致失血休克的风险，护士应该迅速评估患者的血流动态和循环功能。
监测血压、心率、呼吸等生命体征，观察患者的面色、神志、皮肤湿度等情况。
2.维持呼吸道通畅：呕血患者可能因吞咽大量血液而导致呕吐物阻塞呼吸道，护士应该及时翻开患者的头部，清除口腔和咽部的血液，保持呼吸道通畅。
3.监测呕血量和颜色：护士应该将呕血量和颜色记录下来，并及时向医生汇报。
呕血量的多少和颜色的鲜红程度可以提供医生重要的信息，以便医生判断出血的程度和原因，进而制定相应的治疗方案。
4.提供氧气支持：呕血患者可能因失血和休克而导致氧气供应不足，护士应该及时给予氧气支持，保持患者的氧合状态。
5.卧床休息：呕血患者需要卧床休息，减少身体的活动，以降低血压和心率，减少出血的风险。
6.维持血容量稳定：呕血患者往往伴有失血导致的低血容量状态，护士应该及时给予液体补充，以维持患者的血容量稳定。
液体补充可以通过静脉输液或口服液体的形式进行，具体根据医生的医嘱进行操作。
7.管理并发症：呕血患者可能有食管静脉曲张破裂、肝硬化等并发症，护士应该密切观察患者的病情变化，并及时处理并发症。
8.提供心理支持：呕血是一种极大的身体和心理负担，护士应该给予患者积极的心理支持。
与患者进行沟通，了解其内心的焦虑和恐惧，耐心回答患者的问题，缓解患者的精神压力。
以上是针对呕血患者的护理常规。
在进行护理时，护士应该保持镇定、细心和专业，密切关注患者的病情变化，及时与医生沟通和协作，以保证患者的安全和舒适。
什么是咳血 什么是呕血？两者有什么区别
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导语：患者对呕血与咯血分不清，往往把它们都称为吐血。
如果是呕血，医生会考虑是上消化道出血，而咯血则多考虑是肺部或支气管出血。
那么两者有什
患者对呕血与咯血分不清，往往把它们都称为吐血。
如果是呕血，医生会考虑是上消化道出血，而咯血则多考虑是肺部或支气管出血。
那么两者有什么区别呢？
咳血
咯血又叫咳血，是指喉及喉以下呼吸道出血经口腔咯出，多因支气管或肺部出血。
咯血前常有喉部发痒感，血呈弱碱性。
泡沫状，色鲜红，常混有痰液咯血后数天内仍常有血痰咯出，病人通常有肺部疾病或心脏病病史。
呕血
呕血是上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。
这两种出血症状表现有时十分相似，尤其是出血量在100～500毫升以上时更易混淆。
以下为呕血和咯血的鉴别要点：
呕血呕血病人通常有胃、肠、胆道疾患或肝硬化门脉高压等疾病的病史，呕血之前可先有上腹部不适、恶心呕吐等先兆症状，呕血时可伴有头晕、心慌、面色苍白、出汗症状以及血压和脉搏的改变。
一般来说，呕血病人的出血量相对较多，方式也较急，呕出的颜色多为暗红或棕褐色，这是血液受胃酸作用的结果。
但呕血不止病人的血液颜色也可呈鲜红色，内常混有未消化食物残渣和胃液，病人常在呕血之
常识分享，对您有帮助可购买打赏。
呕血名词解释医学
呕血名词解释医学
呕血是指由口、鼻外腔出血或者咽部病变出血引起的消化道出血。
它往往是一种常见病，也可以是一种严重疾病的先兆，如恶性贫血、血友病及心脏病。
由于诊断呕血的原因比较复杂，因此，它的治疗也比较复杂，一般来说，可以有手术、药物治疗、血液置换治疗等多种治疗方法。
呕血的主要原因是消化道疾病，如胃溃疡、肠溃疡、十二指肠溃疡、早泄性痢疾及胃癌等所致，由于消化道病变较多，因此，消化道是呕血的主要原因。
消化道病变可以经过诊断、检查和治疗而得以控制。
另外，还有一些其他原因可能会导致呕血，如慢性贫血、血友病，以及心脏病等可能引起呕血。
慢性贫血主要是由于红细胞分泌不足导致血液中氧气含量减少，从而导致出血；血友病由血液凝固异常引起，从而导致出血；心脏病比较常见，由于血压升高而引起血管损伤，最终引起出血。
由于诊断呕血的原因比较复杂，所以根据不同的原因，就需要采取不同的治疗方法，总体原则是缩小出血源，减少出血量，改善所引起的症状，比如服用止血药，进行外科手术，血液置换等治疗。
此外，预防呕血也是非常重要的，有些患者如果长期服用消化道药物，不仅可以控制出血源，还可以帮助病人更快地康复；其次，要注意恰当的饮食，尽量吃清淡的食物，减少油腻的食物，避免进食刺激性食物，以及注意休息，避免过度紧张引起内脏血管损伤，从而减
少出血发生。
总之，如果发现有出血现象，一定要及早去医院就诊，以便进行科学确诊，并采取相应的治疗措施，以保证病情的控制，预防出血发生，避免出现更严重的病情出现。
诊断学基础 常见症状 呕血问诊要点(临床诊疗课件)
◆胃内病变 ◆出血量少 ◆出血速慢
呕血-问诊要点
(四)呕血量
1、大便隐血试验阳性 ◆成人每日消化道出血＞5-10ml 2、黑便 ◆每日消化道出血＞50-100ml 3、呕血 ◆ 胃内储血在250-300ml 4、一次出血不超过400ml时,
◆ 一般不出现全身症状 ◆由于组织液及脾脏贮血所补充 5、出血量超过400-500ml ◆头昏 ◆心慌 ◆乏力
呕血-问诊要点
(一)确定是否是呕血
首先要排除鼻、咽、喉、口腔出血，经吞咽后再行呕出的假性呕血。
(二)呕血诱因
◆饮酒 ◆粗糙食物 ◆药物:阿斯匹林、肾上腺皮质激素、
保太松、利血平 ◆情绪紧张过度劳累、饮食失调
呕血-问诊要点
(三)呕血颜色
1、呕血呈喷射状，血色鲜红，既往有黄疸或血吸虫病史，常为肝硬化食道静 脉或胃底静脉曲张破裂出血。 2、食管病变：食管静曲张、食管癌
呕血-问诊要点
6、出血量超过1000ml 周围循环衰竭:
◆面色苍白 ◆烦燥不安 ◆出冷汗、四肢厥冷 ◆血压下降，收缩压＜10.64kap(80mmHg) ◆脉搏细弱；每分钟120次以上 ◆血红蛋白＜70g/L
呕血-问诊要点
（五）过去病史
◆溃疡病史 ◆肝病史 ◆长期服药史：阿司匹林诱发上消化道出血 一是大剂量连续多次口服，引起应激性溃疡而致小血管破裂，呈现出血现 象。 二是小剂量长期口服，因其血液凝固性降低。一旦胃粘膜小血管轻微损伤， 就会引起淋漓出血，特别是原本有慢性胃炎和消化性溃疡病史的患者，长期 小剂量服用阿司匹林的上消化道出血危险增高。
什么是咳血,什么是呕血？两者有什么区别
什么是咳血，什么是呕血？两者有什么区别关于《什么是咳血，什么是呕血？两者有什么区别》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
病人对呕血与咯血分不清楚，通常把他们都称之为呕血。
如果是呕血，医师会考虑到是上消化道出血，而咯血则多考虑到是肺脏或支气管炎流血。
那麼二者有什么不同呢？咯血咯血又叫咯血，就是指喉及喉下列呼吸系统流血经口腔咯出，多因支气管炎或肺脏流血。
咯血前经常出现咽喉瘙痒感，血呈弱碱性。
粘状，色鲜红色，常沾有痰液咯血后数日内仍经常出现脓痰咯出，患者一般有肺部疾病或心脏病病历。
呕血呕血是上消化系统疾病(指屈氏韧带以上的消化系统，包含食道、胃、十二指肠、肝、胆、胰病症)或全身性疾病引发的上消化道出血，血液经口腔吐出。
这二种流血症状表现有时候十分相似，尤其是出血在100～500ml以上时更加容易搞混。
下列为呕血和咯血的辨别关键点：呕血呕血患者一般有胃、肠、胆管疾病或肝硬化门静脉高压等病症的病历，呕血以前可先有上腹不适感、恶心干呕等前兆病症，呕血时可伴随头昏、发慌、脸色苍白、流汗病症及其血压和脉率的改变。
一般来说，呕血患者的出血相对性较多，方法也较急，吐出的色调多见暗红色或深褐色，它是血液受胃液功效的結果。
但呕血不止患者的血液色调也可呈红色，内常沾有未消化食物残留和胃酸，患者经常在呕血以后没多久便会有黑便的病症。
咯血咯血病人的基本变病可有支气管炎、肺部、内分泌系统病症，咯血以前患者常先有咽喉骚痒、咳嗽症状，咯血时会有胸口痛、发慌、紫绀等随着病症，咯血量与呕血量对比相对性要少，血液的色调也多呈红色。
咯血以后患者常无黑便病症，但要留意咯血病人若将血液咽下到消化道以后也可出現黑便。
咯血鼻腔出血多过去鼻腔排出，并经常在鼻中隔软骨前正下方发觉流血灶，确诊容易，有时候鼻后侧的出血较多，而易错诊为咯血：口见血液从后面鼻腔沿咽壁龌龊，用鼻咽镜查验能够诊断。
除此之外，还须查验有没有鼻咽癌、喉癌、口腔溃疡、扁桃体炎及牙龈流血的可能性。
呕血和便血医学知识宣教
• 3．发烧
• 多数出血量大旳病人在二十四小时内出 现发烧，一般体温不超出38．5℃，可 连续3—5天。
• 4．血象
• 急性出血早期，血象无变化，后来因为 组织液渗人，血液被稀释，才出现红细 胞与血红蛋白降低。
• 所以，大出血早期不能根据红细胞数与 血红蛋白量来判断有无出血及出血量。
色或混有凝血块；当出血量较少或在胃内停留时间 长，则因血红蛋白与胃酸作用而形成酸化正铁血红 素，呕吐物呈咖啡渣样棕褐色。呕血时因部分血液 经肠道排出体外，可形成黑便。
• 2．失血性休克
• 若出血量大可致失血性休克，其程度轻重 与出血量多少、出血速度等有关。
• 出血量越大，出血速度越快，则病情就越 重，出血量占血容量20%常体既有面色苍 白、出冷汗、烦躁、口渴、头晕、乏力、 心悸、脉搏增快等，占30%时出现脉搏快 弱、血压下降、呼吸急促等急性周围循环 衰竭旳体现。占10~15%可无血压脉搏变化。
[临床体现]
血便旳颜色可呈鲜红、暗红或黑色(柏油样)， 颜色旳差别主要与下列原因有关：
①出血部位；
②出血量多少；
③血液在肠腔内停留时间长短。
出血部位愈低，出血量愈大排出愈快，则 血便颜色愈鲜红。
上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较 长，因红细胞破坏后，HB在肠道内与硫 化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色， 发亮，类似柏油称为柏油便。
旳关系。 • 6、便血旳定义。 • 7、便血旳常见病因：上消化道疾病、下消化
道疾病、其他疾病。 • 8、便血量与全身症状旳关系。 • 9、便血颜色与出血部位旳关系。 • 10、用隐血试验成果看便血应注意旳问题。 • 11、便血常见旳伴随症状及其有关旳病因。
医疗卫生专业知识：呕血与咯血的鉴别
版权所有，翻印必究医疗卫生专业知识：呕血与咯血的鉴别
1.呕血是指呕吐物含有鲜血或血性物，一般上消化道出血时容易引起呕血。
患者先有恶心感，然后发生呕吐，一般呈喷射状。
如呕吐物为鲜红色，则提示是食道出血;如呕吐物为咖啡色，则提示是胃或十二指肠出血。
咯血又叫咳血，是指喉以下呼吸道出血经口腔咯出，多因肺部或支气管出血。
咯血前常有喉部发痒感，血中常混有痰液。
2.呕血与咯血可以从以下几点加以区别：
(1)病史：呕血患者多有胃、十二指肠溃疡，肿瘤或肝硬化等病史;而咯血患者一般有结核，支气管扩张或心肺疾病等病史。
(2)出血方式：呕血多随呕吐引起;咯血一般是咳嗽后吐出。
(3)血液颜色：呕血的颜色呈紫红或咖啡色，无泡沫;咯血的颜色则多为鲜红，有泡沫。
(4)内容物：呕血有食物残渣及胃液;咯血则混有痰液。
(5)出血前症状：呕血前常先发生上腹部疼痛，饱胀不适;咯血前常有喉痒、咳嗽、胸闷。
(6)血液反应：呕血的血液呈酸性;咯血的血液呈弱碱性。
(7)大便检查：呕血患者常有柏油(黑色)样便，大便隐血试验阳性;咯血患者大便隐血试验一般呈阴性。
3、咯血量的确定
(1)小量咯血：24小时咯血<100ml。
(2)中量咯血：24小时咯血100～500ml。
(3)大量咯血：24小时咯血>500ml(或一次咯血>300ml)即为大咯血。
一次性咯血量达1500～2000ml可发生失血性休克。
有时咯血量的多少与病变严重程度并不完全一致，肺功能严重障碍或发生血块阻塞窒息时，即使少量咯血也可致命。
呕血病人的急救措施
呕血病人的急救措施
呕血是指血液从口腔或上消化道排出，常见于胃、十二指肠和食管等部位出血。
如果出现呕血症状，需要尽快进行急救，下面是呕血病人急救措施的详细内容。
初步处理
1.立即保持呕吐者的头部低于胸部，以防止呕出的物质进入呼吸道引起
窒息。
可以将呕吐者的上半身升高，让其半坐位或正坐位，并支撑好背部和
腰部，避免因长时间维持该姿势而产生身体不适。
2.用毛巾或纸巾擦拭呕吐者口腔内的血和呕吐物，以减小二次呕吐的风
险。
3.避免让呕吐者饮食或饮水，以免加重症状或引起呕吐。
特殊注意点
1.听取呕吐者的口述症状，包括是否有头晕、心悸、胸痛等症状，有无
过往病史以及是否有服用药物等信息。
2.注意观察呕吐物的颜色和量。
如果呕吐物带有深色血块或血丝，说明
可能有急性出血，需要尽快送医院就诊。
3.如果病人意识模糊或昏迷，需要进行紧急抢救，包括保持呼吸道通畅、
进行人工呼吸和心肺复苏等措施。
就医前应做的准备工作
1.停止病人口服任何药物和饮食，并记录下服用药物的名称和剂量，医
护人员根据记录的信息制定合理的治疗方案。
2.如果呕吐量很大或有重度失血的症状，需要在打电话征询医生意见并
找到救护车进行紧急送医。
3.带上呕血者的病历和其他相关的医疗文件，有助于医生更好地了解患
者病情并及时进行救治。
呕血症状往往与严重的健康问题有关，如幽门螺杆菌感染、消化道肿瘤、溃疡
病等等，如果情况不及时处理，将严重威胁患者健康和生命。
因此，我们每一个人都应该掌握呕血病人的急救措施，及时进行处理，并尽快送医院进行进一步的治疗。
呕血的名词解释
呕血的名词解释呕血是一种症状，指的是食管、胃或十二指肠等消化系统的黏膜受损导致出血，血液随着胃肠道的消化过程而排出体外，最终表现为呕血。
呕血可以是明显可见的鲜红色或暗红色血液，也可以是暗红色的咖啡色呕吐物。
呕血是一种严重的症状，可能涉及消化系统的严重疾病，需要及时诊断和治疗。
呕血的主要原因包括：1.消化道溃疡：胃溃疡、十二指肠溃疡以及食管溃疡等疾病可以导致呕血。
这些溃疡通常由于消化液中的胃酸对黏膜的损伤所引起。
2.食道静脉曲张破裂：在肝脏疾病（如肝硬化）的患者中，由于血液回流受阻，食道内出现曲张的静脉，这些静脉容易破裂导致呕血。
3.恶性肿瘤：食管癌、胃癌以及胰腺癌等恶性肿瘤也可能导致呕血。
肿瘤累及到消化道壁血管时，可以引起出血。
4.胃食管反流病：长期患有胃食管反流病的患者，由于胃酸及胆汁的刺激，食管黏膜受损，有时候会出现轻度的呕血。
5.各种炎症性肠病：如克罗恩病和溃疡性结肠炎等炎症性肠病，由于肠道黏膜的炎症和溃疡形成，容易引起呕血。
6.外伤：胃肠道受到外伤或直接损伤，如摔伤、刺伤等，也可以导致呕血。
呕血的程度和表现形式与其病因有关。
呕血可能是间断的，只有少量血液，也可能是大量的活动性出血。
出血的量越多，病情越严重。
呕血的颜色也可以提供一些线索，鲜红色的血液可能来自于食管静脉曲张破裂或胃溃疡出血，而暗红色的血或咖啡色呕吐物常常与胃出血有关。
当患者出现呕血症状时，应该立即就医。
医生会进行相关检查，如内镜检查、X光检查、血液检查等，以确定呕血的原因和严重程度。
治疗的方法取决于病因，可能包括药物治疗、手术干预或其他治疗方法。
在诊断和治疗过程中，注意保持患者的稳定，控制出血，预防并发症。
此外，对于患者来说，饮食调整、避免劳累和压力，以及戒烟戒酒等生活方式的改变也是重要的。
临床诊断学呕血、便血
随着精准医学的发展，个性化诊疗将成为临床诊断学的未来趋势。通过对患者的基因组、 表型等进行全面检测和分析，制定针对个体的精准治疗方案，提高治疗效果。
跨学科合作
临床诊断学需要多学科的合作与交流，如内科学、外科学、影像学等。未来应加强跨学科 合作，整合各学科的优势资源，共同推进临床诊断学的发展。
和生活质量。
04
病例分享与讨论
典型病例介绍
患者基本信息
患者张某，男性，45岁，因呕血、黑便入院。
症状
呕血呈鲜红色，量约200ml，黑便次数频繁。
病史
患者有胃溃疡病史5年，未规律治疗。
检查
血红蛋白浓度降低，胃镜检查见胃溃疡出血。
病例分析
诊断
根据患者病史、症状和检 查结果，诊断为胃溃疡出 血。
病因分析
溃疡性结肠炎是一种慢性炎症 性肠病，常表现为腹痛、腹泻
、黏液脓血便等症状。
临床意义与预后
便血是临床上常见的症状之一， 可能由多种疾病引起，因此及时 诊断和治疗对于患者的预后非常
重要。
对于不同病因引起的便血，治疗 方法也不同，因此准确的诊断是
治疗的关键。
对于一些严重的疾病，如结直肠 癌和溃疡性结肠炎等，早期诊断 和治疗可以显著改善患者的预后
临床诊断学呕血、便血
• 呕血、便血概述 • 呕血的诊断 • 便血的诊断 • 病例分享与讨论 • 总结与展望
01
呕血、便血概述
定义与症状
定义
呕血是指胃、食道等上消化道的 出血经口腔呕出，便血则是指下 消化道出血经肛门排出。
症状
呕血时可能出现恶心、呕吐、上 腹疼痛等症状，便血时可能出现 肛门疼痛、大便次数增多、里急 后重等症状。
镜、X线钡餐造影等。
呕血
⒌尿毒症：由于血中代谢产物的潴留，如胍类物 质对神经系统的作用，同时尿素氮从 消化道排出增多，经细菌或肠道水解 酶的作用产生碳酸铵和氨，刺激胃肠 粘膜造成出血。 ⒍传染病： 暴发性肝炎、钩端螺旋体病、流行性 出血热、出血性麻疹、登革热等。 上消化道出血最常见病因： 消化性溃疡、急性胃粘膜病变、食管静脉曲张 破裂出血、胃癌。
呕血
川北医学院诊断学教研室 冯志松
1
呕
血
一、概述： 呕血是指上消化道（屈氏韧带以上的消化 器官，包括食管、胃、十二指肠、肝胆胰以及 胃肠吻合术后的空肠）或全身性疾病所致急性 出血，血液经胃从口腔呕出。 呕出血液的颜色主要取决于出血部位高低 、出血量的多少以及血液在胃内停留时间的长 短。可为鲜红、暗红、咖啡色、黑色。
碱性 咽下后可有
出血后痰性状 常有血痰数日
二、病因： ⒈食管疾病：食管静脉曲张破裂、各类食管炎、 食管癌、食管异物、食管贲门粘膜 撕裂症、食管裂孔疝。 ⒉胃、十二指肠疾病：消化性溃疡、急性胃粘膜 病变、胃癌、胃粘膜脱垂. ⒊肝、胆、胰疾病：肝癌、肝脓肿、肝动脉破裂 胆道炎症、结石、肿瘤出血 等；胰腺炎症、肿瘤。 ⒋血液系统疾病：各类出血性疾病、白血病、再 生障碍性贫血等。常伴有全身 皮肤粘膜出血倾向以及血液学 4 改变等。
5
三、临床表现： 呕血的颜色，视其出血量的多少、部位高 低及在胃内停留时间的久暂而不同。 量多、部位高、胃内停留时间短→越红 量少、部位低、胃内停留时间长→咖啡色、黑 Hb+ 胃酸→酸化正铁血红蛋白(hematin) 急性失血后表现： 一次出血量达血容量的20%以上时，可有 头昏、眼花、耳鸣、乏力、出汗、四肢厥冷、 心慌、脉搏增快甚或周围循环衰竭等。
2
咯血与呕血的鉴别
呕血
相关检查
1，血常规； 2，粪便检查； 3，胃镜； 4，B超，CT； 5，活检等。
2.该患者吐血为何属于消化道而不是呼吸道？
1，有消化道疾病，肝病史； 2，上腹不适； 3，大量呕血，暗红色； 4，无血痰等。
问题与讨论
1. 该病的初步诊断及诊断依据？若需要确诊， 还需要完善哪些相关检查？
2.该患者吐血为何属于消化道而不是呼吸道？ 3.目前临床上常见的呕血病因有哪些？ 4.怎样判断出血是否停止？ 5.你做为接诊医师怎样处理大量呕血患者？
6 .若该患者门静脉高压引起消化道出血(呕 血)和脾肿大的解剖学基础有那些？
7 .该患者有低蛋白血症，贫血，能否行高蛋白 饮食？为什么？
不能。该患者肝功能衰竭，肝合成尿素能力下降， 肠道产氨增多直接进入体循环，使血氨增高，如 高蛋白饮食，会加重病情甚至导致氨中毒。
氨来源内源性：体内代谢产生的氨称为内源性氨， 主要来自氨基酸的脱氨基作用，部分来自肾小管 上皮细胞中谷氨酰胺分解产生的氨。胺类的分解 也可产生氨。外源性：由消化道吸收人体内的氨 称为外源性氨。它包括：①肠道内未被消化的蛋 白质和未被吸收的氨基酸，经肠道细菌作用产生 的氨。②血中尿素扩散到肠道，经细菌尿素酶作 用水解生成的氨。
5.你做为接诊医师怎样处理大量呕血患者？
止血，查病因； 平躺，保持镇静，消除患者的紧张情绪，注意保
暖； 将头放向一侧； 清除口腔鼻腔血块，保持呼吸道通畅； 禁食禁水， 因为进食、水不仅会加重病灶出血，
还对入院后的内镜检查治疗增加困难； 观察生命体征； 定期做血常规。
呕血
呕血一、名词解释呕血二、判断题有呕血一定是上消化道出血，上消化道出血一定有呕血。
（）三、简答题简述呕血的常见原因四、多选题A型题1 关于呕血，下列哪项不正确（）A 病因最多见于消化性溃疡B 出血方式为呕出C 血中混有食物残渣、胃液D 酸碱反应为碱性E 出血前有上腹部不适、恶心、呕吐2 呕血最常见的疾病是：（）A 消化性溃疡B 食管静脉曲张破裂出血C 胃癌D 急性胃粘膜病变E 急性出血性胃炎3 呕血是指：（）A 屈氏韧带以上的消化器官B 幽门以上的器官C 十二指肠以上的消化器官D 小肠以上的消化器官E 结肠以上的消化器官4 呕血的颜色：（）A 出血量大时咖啡色B 出血速度快时咖啡色C 出血量大出血速度快时鲜红D 出血量小时鲜红E 出血速度慢时鲜红C型题A 呕血伴黄疸B 呕血伴皮肤粘膜出血C 两者均有D 两者均无1 胆道结石并梗阻（）2 白血病（）A 呕血伴上腹痛B 呕血伴脾肿大C 两者均有D 两者均无3 消化性溃疡（）4 肝硬化门静脉高压（）X型题1 上消化道出血包括下列哪些部位出血（）A 食管B 胃C 十二指肠D 口腔E 肝2 呕血的常见病因是：（）A 消化性溃疡B 食管静脉曲张破裂出血C 胃癌D 急性胃粘膜病变E 急性出血性胃炎3 呕血与咯血的鉴别：（）A 呕血病因是消化系统疾病B 咯血病因是呼吸系统疾病C 呕血反应为碱性D 咯血反应为酸性E 两者均有黑便【参考答案与题解】一、名词解释呕血是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。
二判断题×三、简答题呕血的常见病因：1 消化性溃疡；2 食官静脉曲张破裂出血； 3 急性胃粘膜出血； 4 胃癌。
四、多选题A型题 1 D 2 A 3 A 4 CC型题 1A 2 B 3 A 4 BX型题 1ABCE 2 ABCD 3 ABE。
形容吐血的成语
形容吐血的成语
1、哕心沥血 [ yuěxīn lìxuè]：犹言呕心沥血。
明沈榜《宛署杂记·志遗六》：“读公当时十失四事诸疏，盖皆哕心沥血之诚也。
”
2、叩心泣血 [ kòu xīn qìxuè]：形容悲痛之极。
出处：《宋书·武帝纪上》：“裕等所以叩心泣血，不遑启处者也。
”
3、椎心呕血 [ chuíxīn ǒu xuè]：犹言椎心泣血。
出处：《“五四”爱国运动资料·上海罢市救亡史》:“驱策代表等匍匐来京，作最后之请求，冀当途之觉悟，椎心呕血，谨为我大总统缕陈之。
”
4、杜鹃啼血 [ dùjuān tíxuè]：传说杜鹃昼夜悲鸣，啼至血出乃止。
常用以形容哀痛之极。
出处：唐·白居易《琵琶行》:“其间旦暮闻何物？杜鹃啼血猿哀鸣。
”
5、呕心沥血 [ ǒu xīn lìxuè]：呕：吐；沥：一滴一滴。
比喻用尽心思。
多形容为事业、工作、文艺创作等用心的艰苦。
出处：唐·韩愈《归彭城》诗：“刳肝以为纸；沥血以书辞。
”
例句：李老师～地培育出一代又一代的国家栋梁。
诊断呕血复习题
诊断呕血复习题诊断呕血复习题呕血是一种常见的症状，它指的是在呕吐物中出现血液。
呕血可能是由于多种原因引起的，包括胃溃疡、食管静脉曲张、胃癌等。
对于医学学生来说，了解和诊断呕血的原因至关重要。
下面是一些关于诊断呕血的复习题，希望能对大家的学习有所帮助。
1. 呕血的常见病因是什么？呕血的常见病因包括胃溃疡、食管静脉曲张、胃癌、食管癌等。
其中，胃溃疡是最常见的原因，占呕血病例的60%以上。
2. 呕血的颜色可以提供哪些诊断线索？呕血的颜色可以提供一些诊断线索。
鲜红色的呕血通常来自于上消化道出血，如食管静脉曲张破裂引起的出血；黑色的呕血通常来自于胃或十二指肠出血，如胃溃疡出血。
3. 什么是Mallory-Weiss综合征？Mallory-Weiss综合征是指食管黏膜和胃黏膜之间的裂纹或撕裂，通常由于剧烈呕吐或咳嗽引起。
它是一种非常常见的上消化道出血原因，可导致呕血。
4. 什么是Boerhaave综合征？Boerhaave综合征是指食管的完全性破裂，通常由于剧烈呕吐或咳嗽引起。
与Mallory-Weiss综合征不同，Boerhaave综合征是一种紧急情况，需要立即手术治疗。
5. 如何区分上消化道出血和下消化道出血？区分上消化道出血和下消化道出血可以通过观察呕血的颜色。
鲜红色的呕血通常来自于上消化道出血，而黑色的呕血通常来自于下消化道出血。
此外，还可以通过胃镜检查或结肠镜检查来确定出血的部位。
6. 呕血的紧急处理措施是什么？呕血是一种紧急情况，需要及时处理。
紧急处理措施包括保持患者呼吸道通畅，保持体位低头低位，以减少呕血引起的窒息风险。
同时，应迅速就医，进行相关检查和治疗。
7. 除了胃溃疡和食管静脉曲张，还有哪些原因可以导致呕血？除了胃溃疡和食管静脉曲张，还有一些其他原因可以导致呕血。
例如，胃癌、食管癌、胃息肉、胃炎等都可以引起呕血。
此外，某些药物的使用也可能导致胃黏膜损伤，进而引起呕血。
8. 什么是急性上消化道出血？急性上消化道出血是指上消化道出血的一种紧急情况，通常表现为呕血或黑便。
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护理措施
• 5 、饮食护理，在呕血、恶心、呕吐和休克的情况下 应禁食。待上述症状缓解后，溃疡病病 • 人应给牛奶、蛋糕或豆浆等富于蛋白质的流质饮食， 以后再改变饮食种类和增加食量，食管下端静脉曲张 破裂出血病人的饮食，应根据其肝功障碍程度予以调 节，下三腔管的病人，出血停止 24h 后从胃管内注入 流质饮食，有意识障碍的病人，应给予无蛋白质饮食， 有腹水者，应适当限制钠盐摄入。 • 6 、做好口腔和皮肤的护理，因出血病人口腔有腥臭 味，应每日三次清洗口腔。浮肿病人应 • 加强皮肤护理，防止发生褥疮。
护理措施
• 1、安静卧床，保温、防止着凉或过热，一般不用热水袋保温过 热可使周围血管扩张，血压 • 下降，避免不必要的搬动，呕血时应立即将病人头偏向一侧，以 免血液呛入气管而造成窒息。 • 2、给予精神安慰，解除病人恐惧心理。 • 3、立即建立一条静脉通路，同时争取时间尽快用9号针头进行输 液。开始输液宜快，一般用生理盐水，林格氏液加乳酸钠，低分 子右旋糖酐或其他血浆代用品，同时做好血交错试验，准备输血， 输血量及速度，可依据出血的程度而定。如进行加压输血时，护 士应密切守护，严防输血终了，空气随之进入血管造成栓塞。
呕 血
第三师41团医院 刘 健
定义
– 呕血是从口腔呕吐鲜血或咖啡样变 性血液，多由十二指肠、胃和食道 引起的上消化道出血， – 或因邻近的肝、胆、胰病和外伤后， 血经口腔呕出。上消化道出血均称 为呕血。
原
（一）上消化道疾病
因
1.食道：外伤，食道癌，食道炎症，食 道溃疡、异物、静脉曲张。 2.胃：消化性溃疡，急慢性胃炎、胃异 物、肿瘤、结核。 3.十二指肠：十二指肠溃疡、肿瘤、炎 症。 （二）其他疾病过敏性紫癜，血管瘤、 肝、胆、胰疾患，血友病，药物引起 的病变。
判 断-呕血停止的判断
• 1. 经数小时对呕血者的观察，无新的呕 血与便血，脉搏、血压平稳。 • 2. 只呕血一次，在 48 小时再无继续呕血， 可能出血停止。 • 3.病人各方面情况都正常。
判 断-继续呕血的判断
• 1.输血给液之后休克症状不见好转。 • 2. 呕血呈鲜红色，肠鸣音亢进，黑便增 多而呈暗红色。 • 3.病程短而又继续恶化。 • 4.红血球、血红蛋白继续下降。 • 5. 补充液体已足量，但血尿素素氮继续 升高。
（3）冰盐水洗胃法：用特制有两个口的胃管插入胃内（无特制管可用普通胃管，肝硬化病 人用三腔管即可）。用50ml注射器向胃管内缓慢注入0-4℃生理盐水，而从另一开口吸引， 复进行持续灌洗，用水量根据病情而定，一般用水量为10，000ml左右，30分钟使胃内温度 下降，起到止血作用。 （4）在500ml生理盐水中，加去甲肾上腺素10-20mg，经胃管缓慢滴入，如能口服者，可每 2h口服50ml，以降低门静脉压，从而对食管胃底静脉曲张破裂出血产生止血效果，但对 有动脉硬化者应慎用。 （5）如在紧急情况下，进行纤维胃镜检查者，应做好术前准备。
• 5.可放置冰袋敷胃部。 • 6.应立即给止血药：云南白药，口服0.3～0.5g，每4小时1次；安络血， 口服 5mg/ 次， 3次 / 日；止血敏，肌肉注射 0.25 ～ 0.5g/ 次， 3次 / 日；维生 素K110mg，肌肉注射2次/日。 • 7.病人保暖，有条件可静脉输液，火速与急救站、医院联系。
护理措施
• • • • 7、严密观察病情： （1）注意测量体温、脉搏、血压的变化，如发热者，可给物理降温，记录24h出入水量，尿 比重。 （2）注意呕吐物及粪便的性状，量及颜色，呕血及便血的颜色，取绝于出血量的多少及血 在消化道内停留的时间，如出血量多，停留的时问短，颜色新鲜或有血块，出血量少，停留 时间长则颜色比较暗或黑色，伴有呕吐者，一般比单纯黑便者出血量大，当病人出现口渴、 烦躁，出冷汗、黑朦、晕厥等症状时，应考虑有新鲜出血。 （3）如有了血性休克，可按休克病人常规护理。如出现意识朦胧或烦躁不安时，应置床档， 防止坠床。 （4）上消化道大量出血后，由于血液中蛋白的分解产物在肠内吸收，易引起氮质血症。因 此肝硬化病人应按医嘱认真做好灌肠内积血，以减少氨的产生和吸收。 （5）门V高压引起的食道胃底静脉曲张破裂出血的病人，应密切观察昏迷的前驱症状，早 期治疗是非常重要的，如出现肝昏迷，按昏迷病人常规护理。
急救
• 急救原则是分秒必争，阻止失血，防止继续出血和再出血。切勿花艰多 时间去查病因而延误 • 抢救时机。
• 1.病人应立即卧床休息，头放低，并偏向一侧，以防吸血误入气管而窒 息。
• 2.密切观察病人的血压、脉搏、呼吸及尿量等。 • 3.暂停饮食，以免加重病情。
• 4.对烦躁不安者，可口服安定片（0.5mg）。
护理措施
• • • 止血措施： （1）按医嘱给止血药，如6一氨基乙酸加入10％Glucose中经静脉滴入等。 （2）食脉曲张破裂出血，用垂体后叶素时，稀释后应缓慢静脉注射或静脉输入，速度不宜
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• • • • • •
过快，以防出现副作用（对高血压、冠心病及孕妇忌用）。用三腔管压迫止血时，其护理参 见三腔管的应用。
症
• 病变的病人、上腹剧痛，呕出红色或咖 啡色并混有食物残渣样物质。食道有病 变时呕出鲜红 • 色血。大量出血后病人头晕、心慌、气 短、无力。如再现休克时，收缩压低于 10kPa（80mmHg • ），脉搏 100 次 / 分以下，精神不振，四 肢湿冷，抢救不及时，可危及生命。
判 断-呕血量的判断
• • • • • •
谢 谢
• 1. 胃内储血量一般达 250 ～ 300ml 时即能引起呕血。呕 血开始时，文明胃中已有300ml左右的出血量了。
• 2.轻度呕血：一次呕血量涉于400ml，仅有头晕，全身 症状很少。
• 3.中度呕血：一次呕血量在500～1500ml时，收缩压低 于13.3kPa（100mmHg），心率100次/分以上。 • 4.重度呕血：出血量超过150ml时，神志恍惚，收缩压 低于10kPa（76mmHg），四肢发凉，尿、无尿、休克。