动静脉内瘘穿刺部位渗血的处理方法及预防

动静脉内瘘穿刺点渗血的处理方法及预防

首先分析，维持性血液透析患者行动静脉内瘘穿刺时，易引起穿刺部位渗血的原因较多：

（1）内瘘穿刺针头管径斜面较粗大，局部创面大，长期反复频繁穿刺，使血管壁受损，弹性减弱，形成硬结瘢痕

（2）血液透析中抗凝剂的使用对尿毒症患者血小板产生影响，对凝血机制产生干扰，使血液不易凝固。

（3）穿刺时进针角度不当。

（4）穿刺后血流量不足，反复调整穿刺针位置，致使穿刺处皮肤破损扩大。

（5）老年患者动脉粥样硬化，血管弹性差，皮肤松弛。

（6）因胶布过敏引起的皮肤瘙痒、挠抓溃烂等等。

（7）长时间使用区域穿刺法。

（8）穿刺技术不强。

（9）固定方法不妥。动静脉内瘘穿刺后，胶布未能牢牢固定，导致针柄松动、滑脱、穿刺针未能与皮肤贴合。当患者出现体位改变后，针头滑脱。造成渗血或大出血。

对上述原因我们采取相应措施：

（1）透析结束24小时后，对穿刺部位进行热敷，并在穿刺针眼周围涂抹喜辽妥软膏，促进针眼愈合，保护血管。

（2）对透析过程反复发生穿刺部位渗血的患者适当调整抗凝剂的使用剂量。或将肝素改为低分子量肝素

（3）对皮肤弹性好肌紧张度高的年轻患者，在血管上方，针头与皮肤成30°～40快速进针，减少对皮肤及血管壁的损伤，经常更换穿刺部位.

（4）指导患者使用握力球进行锻炼，增加内瘘血管流量，保证充足的血流量。

（5）老年患者皮肤弹性差、血管脆、易滑动采用斜穿法

（6）使用抗过敏药物并予以局部涂抹皮质激素类药膏，缓解皮肤瘙痒。

（7）建议使用绳梯式穿刺法避免纽扣式穿刺。

（8）增强穿刺技术,提高穿刺成功率。穿刺过程中,避免反复穿刺。穿刺针一般选用16G不锈钢硅化穿刺针,管径较粗,同一针眼反复穿刺,可使穿刺部位皮肤损坏扩大,造成透析时血液自穿剩针周围渗出,因此尽量做到一针见血。

（9）加压回定穿刺成功后,固定穿刺针时,将针头两侧的皮肤向内侧拉紧,以减少穿刺针与皮肤之间的空隙,使穿刺针与皮肤紧密的合,

并用创可帖覆盖。

（10）加强巡视，上机后护30分钟或1小时巡视一次,巡视时发现有出血点,应及时处理，使患者减少不必要的失血,确保血液透析顺利进行

知道了渗血后的预防，当然也要知道渗血该如何处理？以下几种方法和大家分享。

1，加压法。先将渗血的穿刺部位清理干净,用一支无菌棉球（或棉棒）覆盖在出血部位的上方,然后用胶布2~3条加压固定。固定时将两侧皮肤向穿刺部位收紧,以减少针栓与皮肤间的空隙。而棉球由纤维组成,棉球盖在出血部位的上方,可使纤维堵塞针与皮肤间的空隙,使血液不能渗出而起到止血的作用。

2，纱线缠绕法。方法：消毒纱布1块。胶布2条，拆开原先固定穿刺针的胶布、创口贴，用酒精纱布擦净局部渗血及血痂，然后从消毒纱布中抽出纱丝6-8根，用手捻成一股。将捻成的纱绳从穿刺针后方（与皮肤的接合处）绕过，在穿刺针前方交叉，再将两股绳捻在一起、拉紧，在绳的上三分之一处用1-2条胶布固定即可。注意：用手捻纱绳时手勿接触纱丝中间部分以防污染，纱绳一定要拉紧，勿使纱绳下滑且一定要压迫在穿刺针与皮肤的吻合处，否则不能起到止血效果。

3，将一棉签的棉头(带木芯)塞入针栓下,将针栓垫起,使暴露在皮肤外的针栓与皮肤不接触。因穿刺部位渗血,血液从针眼处顺着针栓与皮肤接触部流出,将针栓垫起使血液不能流出。

4，推进针栓止血法。对于条件好的内痿将出血部位的穿刺针平行向前送,送到针栓的根部,加压固定让针栓根部堵塞出血的部位,使血液

不能渗出。

5，药物止血法。将云南白药或凝血酶均匀撒于血穿刺点的周围,然后在穿点上方放一块纱布,加压固定。

6，冷疗止血法。用冰块敷干血处,使皮肤和血管收缩,减少穿刺与皮肤

之间的空。

7，明胶海绵止血法.去除针眼的血迹，并消毒，剪一块2x2cm的吸收性的明胶海绵覆盖针眼，然后用医用创可贴覆盖。用医用胶布固定，适度加压避免影响血流量。-