心脏起搏器适应证与应用.
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心脏起搏器适应症 类型选择与应用
临时起搏器植入术适应症 1，永久起搏器植入术前，反复发作阿—斯综合 征者的过度治疗。 2，已植入永久起搏器失灵或需要更换起爆器的 患者有起搏器依赖。 3，因急性或临时性因素引起明显的症状性心动 过缓或传导阻滞的患者，药物治疗无效。 4急性心梗合并完全性传导阻滞，心脏停搏，不 稳定的逸搏心率，心室率持续少于45次，药物治 疗无效。
• 适应症：窦房结功能良好的高度房室传导阻滞。
• 优点：保持房室同步由心房跟踪实现频率适应。
• 缺点：出现变频功能不全时，无频率适应功能， 复杂的心电图及随访，由起搏器介导的 心动过速（PMT）。
心脏起搏方式
DDIR--双腔起搏、感知，无心房 跟踪功能，有频率适应功能
心脏起搏方式
DDIR--双腔起搏、感知，无心房 跟踪功能，有频率适应功能
起搏器适应症分类
第 I 类 -- 有证据和/或一致认为需要植入永久性起搏 器 第 II 类 -- 经常使用永久性起搏器但对是否有必要植 入尚有意见分歧
– 第 II a 类： 证据/意见的偏向有用/ 有效
– 第 II b 类： 还不能由证据/ 意见明确说明有用/有效
第 III 类 -- 一致认为不需要起搏器
VVIR--频率适应型单腔心室起搏
• 适应症：伴有高度房室传导阻滞的房颤，可引 起变频功能不全
• 优点：系统简单，单腔单极起搏，运动时有频 率适应功能
• 缺点：起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭 发生率高，死亡率高
心脏起搏方式
DDD--双腔起搏、感知 由心房跟踪实现频率适应
心脏起搏方式
DDD--双腔起搏、感知，由 心房跟踪实现频率适应
VVI --单腔心室起搏
心脏起搏方式
VVI --单腔心室起搏
• 适应症：伴有间歇性房室传导阻滞的慢性房颤 • 优点：系统简单，单腔单极起搏，为大多数医 务人员所熟悉 • 缺点：起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭 发生率高，死亡率高，无频率应答功能
心脏起搏方式
AAI--单腔心房起搏
心脏起搏方式
人工心脏起搏的发展史
• 50年代：心外膜、食道、 • 心室非同步起搏 心内膜，体外、体内 • 60年代：锌-汞电池 • 70年代：核能、锂电池 • 80年代：锂-碘电池 • 90年代： • VAT、VVI、DVI • DDD • 频率适应型、ICD
• 自动阈值夺获(Auto)
心脏起搏方式
AAI--单腔心房起搏 • 适应症：窦房结功能障碍但不伴有房室和室内
传导阻滞，变频功能正常 • 优点：系统简单，单腔单极起搏，保持房室同 步和房室活动的正常顺序 • 缺点：无频率适应功能，如病人在将来发生房 室传导阻滞，不能提供必要的保护
心脏起搏方式
VVIR--频率适应型单腔心室起搏
心脏起搏方式
• IIº 房室传导阻滞，不论阻滞的类型和位置，伴有症状性心 动过缓
JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209
房室传导阻滞 -- 适应症
第 II 类适应症 • 第 II a 类：
– 无症状的完全性房室传导阻滞，心室频率> 40 bpm – 无症状的 IIº II 型房室传导阻滞 – 无症状的 IIº I 型房室传导阻滞，电生理研究时发现其阻滞部位在希氏 - 浦肯野系统 – Iº 房室传导阻滞，有起搏器综合征的症状，用临时的房室起搏时症状 减轻
JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209
窦房结功能障碍 -- 起搏器植入适应症
第 I 类适应症 • 窦房结功能障碍，具有有症状窦性心动过缓的证据 • 有症状变时性功能不全 第 II 类适应症 • 第 II a 类：有症状病人，有窦房结功能障碍，症状和心动 过缓之间的关联不明显 • 第 II b 类：心率经常 < 30 bpm，病人于清醒时有轻微症 状 第 III 类适应症 • 无症状的窦房结功能障碍
JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209
房室传导阻滞 -- 适应症
第 I 类适应症 • IIIº 房室传导阻滞，并伴有：
– – – – – 有症状的心动过缓（包括那些由心律不齐和其他临床情况引起的） 有证明的心搏停止 > 3 秒 清醒时逸搏频率 < 40 bpm ，无症状的病人 房室交界处射频消融阻断后 手术后房室传导阻滞不能恢复
• 适应症：窦房结功能障碍，缓-速综合征，具有 潜在的房室传导阻滞，变频功能不全。 • 优点：保持房室同步的同时可增加频率，间歇 性房室传导阻滞时为病人提供保护，不 跟踪病理性室上速，不与心房自身活动 产生竞争。 • 缺点：房室传导阻滞时不能跟踪窦房活动。
心脏起搏方式
DDDR--有心房跟踪和频率 适应功能的双腔起搏
JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-当前的建议的证据可分为 A、B、C 三级：
– 级别 A: 从含有大数量个体的多次随机临床试验得出的 数据 – 级别 B: 从含有较少量病人的有限次试验得出的数据或 从设计较好的非随机的研究中分析得出的数据或登记 的观察数据 – 级别 C: 专家的意见一致是建议的主要来源
永久性起搏器植入术适应症 常见适应症为症状性缓慢性心律失常，包括病态 窦房结综合征，二度或三度房室阻滞及束支阻滞； 或一些患者平时心率慢，有恶性室性心律失常， 或严重冠心病，这些症状必须使用药物治疗，而 应用药物又会使心动过缓，或加重不适症状，就 需要植入起搏器进行治疗。
术前指导
1,手术是在局麻下将起搏器埋入病人胸部皮下，在整个过 程中病人意识都是清楚的，有任何的疑问都可以向医生 和护士提出。植入起搏器后可以和健康人一样生活，所 以告诉病人不用紧张恐惧，只需配合我们的治疗。 告知患者手术过程： 一，局部麻醉 二，静脉选择：首选切开头静脉，次选锁骨下静脉穿刺 三，电极植入：送入导线电极至右房或右室，ｘ线定位 四，电机固定：电击起搏参数检测后固定电极 五，囊带制作：位于胸前外上方，筋膜上脂肪下 六，起搏器埋植：连接起搏器，植入囊带，起搏器工作 ２术前正常饮食，不可食用奶制品，豆制品，糖类等产 气食物，以免引发胃肠胀气。
临时起搏器植入术适应症 1，永久起搏器植入术前，反复发作阿—斯综合 征者的过度治疗。 2，已植入永久起搏器失灵或需要更换起爆器的 患者有起搏器依赖。 3，因急性或临时性因素引起明显的症状性心动 过缓或传导阻滞的患者，药物治疗无效。 4急性心梗合并完全性传导阻滞，心脏停搏，不 稳定的逸搏心率，心室率持续少于45次，药物治 疗无效。
• 适应症：窦房结功能良好的高度房室传导阻滞。
• 优点：保持房室同步由心房跟踪实现频率适应。
• 缺点：出现变频功能不全时，无频率适应功能， 复杂的心电图及随访，由起搏器介导的 心动过速（PMT）。
心脏起搏方式
DDIR--双腔起搏、感知，无心房 跟踪功能，有频率适应功能
心脏起搏方式
DDIR--双腔起搏、感知，无心房 跟踪功能，有频率适应功能
起搏器适应症分类
第 I 类 -- 有证据和/或一致认为需要植入永久性起搏 器 第 II 类 -- 经常使用永久性起搏器但对是否有必要植 入尚有意见分歧
– 第 II a 类： 证据/意见的偏向有用/ 有效
– 第 II b 类： 还不能由证据/ 意见明确说明有用/有效
第 III 类 -- 一致认为不需要起搏器
VVIR--频率适应型单腔心室起搏
• 适应症：伴有高度房室传导阻滞的房颤，可引 起变频功能不全
• 优点：系统简单，单腔单极起搏，运动时有频 率适应功能
• 缺点：起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭 发生率高，死亡率高
心脏起搏方式
DDD--双腔起搏、感知 由心房跟踪实现频率适应
心脏起搏方式
DDD--双腔起搏、感知，由 心房跟踪实现频率适应
VVI --单腔心室起搏
心脏起搏方式
VVI --单腔心室起搏
• 适应症：伴有间歇性房室传导阻滞的慢性房颤 • 优点：系统简单，单腔单极起搏，为大多数医 务人员所熟悉 • 缺点：起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭 发生率高，死亡率高，无频率应答功能
心脏起搏方式
AAI--单腔心房起搏
心脏起搏方式
人工心脏起搏的发展史
• 50年代：心外膜、食道、 • 心室非同步起搏 心内膜，体外、体内 • 60年代：锌-汞电池 • 70年代：核能、锂电池 • 80年代：锂-碘电池 • 90年代： • VAT、VVI、DVI • DDD • 频率适应型、ICD
• 自动阈值夺获(Auto)
心脏起搏方式
AAI--单腔心房起搏 • 适应症：窦房结功能障碍但不伴有房室和室内
传导阻滞，变频功能正常 • 优点：系统简单，单腔单极起搏，保持房室同 步和房室活动的正常顺序 • 缺点：无频率适应功能，如病人在将来发生房 室传导阻滞，不能提供必要的保护
心脏起搏方式
VVIR--频率适应型单腔心室起搏
心脏起搏方式
• IIº 房室传导阻滞，不论阻滞的类型和位置，伴有症状性心 动过缓
JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209
房室传导阻滞 -- 适应症
第 II 类适应症 • 第 II a 类：
– 无症状的完全性房室传导阻滞，心室频率> 40 bpm – 无症状的 IIº II 型房室传导阻滞 – 无症状的 IIº I 型房室传导阻滞，电生理研究时发现其阻滞部位在希氏 - 浦肯野系统 – Iº 房室传导阻滞，有起搏器综合征的症状，用临时的房室起搏时症状 减轻
JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209
窦房结功能障碍 -- 起搏器植入适应症
第 I 类适应症 • 窦房结功能障碍，具有有症状窦性心动过缓的证据 • 有症状变时性功能不全 第 II 类适应症 • 第 II a 类：有症状病人，有窦房结功能障碍，症状和心动 过缓之间的关联不明显 • 第 II b 类：心率经常 < 30 bpm，病人于清醒时有轻微症 状 第 III 类适应症 • 无症状的窦房结功能障碍
JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209
房室传导阻滞 -- 适应症
第 I 类适应症 • IIIº 房室传导阻滞，并伴有：
– – – – – 有症状的心动过缓（包括那些由心律不齐和其他临床情况引起的） 有证明的心搏停止 > 3 秒 清醒时逸搏频率 < 40 bpm ，无症状的病人 房室交界处射频消融阻断后 手术后房室传导阻滞不能恢复
• 适应症：窦房结功能障碍，缓-速综合征，具有 潜在的房室传导阻滞，变频功能不全。 • 优点：保持房室同步的同时可增加频率，间歇 性房室传导阻滞时为病人提供保护，不 跟踪病理性室上速，不与心房自身活动 产生竞争。 • 缺点：房室传导阻滞时不能跟踪窦房活动。
心脏起搏方式
DDDR--有心房跟踪和频率 适应功能的双腔起搏
JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-当前的建议的证据可分为 A、B、C 三级：
– 级别 A: 从含有大数量个体的多次随机临床试验得出的 数据 – 级别 B: 从含有较少量病人的有限次试验得出的数据或 从设计较好的非随机的研究中分析得出的数据或登记 的观察数据 – 级别 C: 专家的意见一致是建议的主要来源
永久性起搏器植入术适应症 常见适应症为症状性缓慢性心律失常，包括病态 窦房结综合征，二度或三度房室阻滞及束支阻滞； 或一些患者平时心率慢，有恶性室性心律失常， 或严重冠心病，这些症状必须使用药物治疗，而 应用药物又会使心动过缓，或加重不适症状，就 需要植入起搏器进行治疗。
术前指导
1,手术是在局麻下将起搏器埋入病人胸部皮下，在整个过 程中病人意识都是清楚的，有任何的疑问都可以向医生 和护士提出。植入起搏器后可以和健康人一样生活，所 以告诉病人不用紧张恐惧，只需配合我们的治疗。 告知患者手术过程： 一，局部麻醉 二，静脉选择：首选切开头静脉，次选锁骨下静脉穿刺 三，电极植入：送入导线电极至右房或右室，ｘ线定位 四，电机固定：电击起搏参数检测后固定电极 五，囊带制作：位于胸前外上方，筋膜上脂肪下 六，起搏器埋植：连接起搏器，植入囊带，起搏器工作 ２术前正常饮食，不可食用奶制品，豆制品，糖类等产 气食物，以免引发胃肠胀气。