重型颅脑外伤急诊手术52例麻醉体会
颅脑外伤手术患者的麻醉处理体会
颅脑外伤手术患者的麻醉处理体会作者单位：274400 山东省曹县人民医院通讯作者：王霞目的分析62例重型脑外伤行急诊手术的麻醉处理和救治过程。
方法对62例颅脑外伤急诊手术的麻醉方法和术中救治的临床资料进行回顾性分析。
结果62例患者手术和麻醉管理均获得成功，麻醉效果满意，无麻醉意外及并发症。
结论术前全面了解患者颅脑外伤的严重程度，做好充分的术前准备，选择减少脑氧耗量、降低脑代谢率且对循环影响轻微的药物，采用间断过度通气、联合应用有效药物满意地降低颅内压，以及围术期对患者并发症进行积极治疗，均是提高急诊颅脑外伤患者手术成功的重要因素。
标签：颅脑外伤；麻醉；手术近年来颅脑外伤已成为常见的急诊手术之一，由于大多数患者病情紧急危重，除有不同程度的中枢神经功能损害外，常常伴有呼吸、循环功能不稳定，还可能伴有多种复合伤，如肺挫伤、脊柱四肢骨折、血气胸、腹部闭合伤等，如果麻醉处理不当可加重患者的中枢神经功能损害，严重时可能危及患者生命［1］。
笔者所在医院3年来应用气管插管加静脉复合全麻下对62例急诊颅脑外伤患者实施手术治疗，现将麻醉管理体会报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组62例，其中男56例，女6例；年龄19～52岁。
其中硬膜外血肿29例（1例为双侧血肿），硬膜下血肿11例，颅骨开放粉碎骨折合并脑损伤22例。
对上述62例颅内血肿患者，做开颅探查血肿清除术41次（1例双侧血肿手术2次），对22例开放脑损伤患者，均行脑清创术。
1.2 麻醉方法麻醉诱导静脉注入：咪唑安定2 mg，芬太尼5 μg/kg，异丙酚1～1.5 mg/kg，琥珀胆碱2 mg/kg，1%地卡因表麻行气管内插管，给予机械通气。
接微量泵持续输注异丙酚，开始为6～8 mg/（kg·h），10 min后改为4～6 mg/（kg·h），手术开始时静注芬太尼0.1～0.2 mg，术中分次追加维库溴铵和小剂量芬太尼维持麻醉，静脉滴注脱水剂，如甘露醇，降低脑水肿。
重型颅脑损伤中不同麻醉方案的临床应用效果观察
重型颅脑损伤中不同麻醉方案的临床应用效果观察摘要：目的：在重型颅脑损伤患者治疗过程中应用不同麻醉方案，观察临床应用效果。
方法：本次探究需要在我院2015年8月~2016年8月所收治的重型颅脑损伤患者中利用自愿参与原则选取52例作为样本人群，按照随机数字表法对52例患者实行均分，2组患者分别命名为研究组和参照组，每组26例患者。
在参照组患者麻醉过程中应用常规麻醉，在研究组患者麻醉过程中应用异丙酚+瑞芬太尼麻醉，将2组患者实行不同麻醉后得到的组间数据进行统计学分析。
结果：研究组患者临床总有效率以及并发症发生率均显著性更优，对比参照组患者而言，统计学存在意义且P均＜0.05。
结论：在重型颅脑损伤患者治疗过程中应用异丙酚+瑞芬太尼麻醉方案的麻醉效果明显更佳且存在临床推荐价值。
关键词：重型颅脑损伤；不同麻醉方案；麻醉效果本组探究中共计选取52例，探究目的是深入分析在重型颅脑损伤患者治疗过程中应用不同麻醉方案的临床应用效果，并作如下报道。
1 资料与方法1.1一般基础性资料参与本次探究的52例患者均选自我院所收治的重型颅脑损伤患者中，就诊时间是2015年8月至2016年8月，组别是2组，分组方法是随机数字表法，分别为研究组（n=26）和参照组（n=26）。
研究组患者中男女患者例数分别是16例、10例，患者年龄在86岁至23岁不等且中位年龄为（45.6±2.5）岁；参照组患者中男女患者例数分别是15例、11例，患者年龄在85岁至24岁不等且中位年龄为（44.9±2.6）岁。
本组探究中给予2组患者各项临床资料对比分析时利用统计学分析软件，患者各项临床资料包括性别、年龄、具体病情变化等，分析结果为不存在显著性差异且P＞0.05，无统计学意义存在。
1.2方法在参照组患者麻醉过程中应用常规麻醉：给予患者万可松+异丙酚+芬太尼麻醉治疗，给药剂量分别是0.1kg/mg、1.5mg/kg、3ug/kg，注射完成5min后，给予患者快速插管处理并观察患者的麻醉效果。
浅析重型颅脑损伤急诊手术的麻醉研究
浅析重型颅脑损伤急诊手术的麻醉研究发表时间：2017-08-03T16:38:51.527Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第8期作者：孙东旭[导读] 对该类病患要做到及时救助，时刻观测其生命体征情况，根据病患的实际情况选择麻醉方式。
北安市第一人民医院 164000摘要：目的：探讨并分析重型颅脑损伤急诊手术的麻醉效果及意义。
方法：此次研究的对象是选取2013年1月-2016年12月在笔者所在医院接受手术治疗的重型颅脑损伤急诊病患116例，将其临床资料进行回顾性分析，并均行气管插管静脉麻醉，对全部病患的临床资料进行回顾性分析。
结果：116例病患中有15例存在并发症，腹泻1例，中枢性呼吸衰竭5例，术后继发性出血致脑疝8例，并发上消化道出血1例。
结论：对该类病患要做到及时救助，时刻观测其生命体征情况，根据病患的实际情况选择麻醉方式，及时将口腔、鼻腔等内部残留液体清理干净。
关键词：重型颅脑损伤；急诊；麻醉[Abstract] Objective：To investigate and analyze the anesthetic effect and significance of emergency operation for severe traumatic brain injury. Methods：the subjects of this study are selected from January 2013 of emergency patient injury in 116 cases -2016 year in December in our hospital underwent surgical treatment of severe traumatic brain，retrospective analysis，and underwent endotracheal intubation intravenous anesthesia，analysis of the clinical data of all patients were retrospectively. Results：there were 15 cases of complications in 116 cases，1 cases of diarrhea，5 cases of central respiratory failure，8 cases of secondary cerebral hemorrhage caused by secondary hemorrhage，1 cases with upper gastrointestinal hemorrhage. Conclusion：the patients should be rescued in time and observe their vital signs at any time. According to the actual conditions of the patients，anesthesia should be chosen to clean the residual fluid in the mouth，nasal cavity and so on in time.Keywords severe craniocerebral injury；emergency；anesthesia；重型颅脑损伤的危害性极大，主要是间接或直接的外力对头部造成撞击所导致的颅脑结构的损伤，在临床上对这类病患的救治一直是研究的重点和难点，如不能及时手术、麻醉不成功或是效果不好、术后的监护和并发症防治不到位都会对病患造成生命威胁[1]。
重型颅脑损伤患者急诊手术治疗体会
昏迷计分伤情分类法 （ Ｃ ） Ｇ Ｓ 为诊断标准 。
治 疗 方 法 ： 前 对 生 命 体 征 进 行 检 术 测 ， 持 呼 吸 道 通 畅 ， 持 呼 吸 和 循 环 功 保 维
５５ ０ １８０广 东汕头 市 澄海 区人 民医院 外一 科
能， 积极做好 术前 准备 。术 前要根据患者 不 同体 征进行针对性的治疗 ， 如对颅内压 轻度增高 者 ， 给 予 葡 萄糖 和 双氰 克尿 可
的脑损伤患者 ， 及早 行大 骨瓣 开颅 术 ， 应
标 准 对 其进 行 评 分 疗 效 判 断 ， 良好 ２ ４例 ，
中 重度 残 ８例 ， 物 生存 ２例 ， 亡 ２例 ． 植 死 ．
如颅内 现部分血肿 ， 应尽 早清除硬脑膜
内 的 血 肿 及 坏 死 组 织 ， 免 引 起 颅 内感 染 以
论 著 ・ 临 床
论 坛
重 型颅 脑 损伤 患者 急诊 手 术 治 疗体 会
双侧的瞳孔 改变 。临床诊 断 以格托 斯哥
林 怀 斌
面， 但很少 累及 枕 叶底 面和枕 极 ， 冲击 和 对冲伤都不一致 ， 两处伤情 可不 同严重 ，
或 只有 冲 击 伤 而 无 对 冲伤 。根 据 脑 损 伤 发 生 的 时 问 ， 将 颅 脑 损 伤 分 为 原 发 性 可
击处的折板 障及受 到损伤 的硬 膜动 脉处
Ｈ血 显 著 。 ｛
关 键 词 重 型 颅 脑 损 伤 手 术 治疗
ｄ ｉ ｌ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ． ｏ ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １ １
２ ０ ３ ２６
②好转 ： 口愈合 ， 伤 意识好转或清 醒 ， 症状
重型脑外伤病人急诊手术时的救治及麻醉处理
３ 讨 论
例。重型颅脑损伤合并躯体 或肢体骨折、 腹部脏器多发伤 胸
３ 例 ，７例 病 人 有 不 同 程 度 的 休 克 血 压 （ 缩 压 ）在 ４ ￣ ５ ７ 收 ０ ８ ｍ ｋ． 率 最 低 ” 戎 ／ ｉ 最 高 １５戎 ／ ｉ ，１例 病 人 ０ ｍ｝ 心 ｍｎ． ７ ａ ｒｎ５ 心 电 图 异 常 。 围手 术 期 累 积 失 血 量 在 ｌ ０ － ０ ｍ ， 术 时 ０ ５ ０ ｌ手 ５ ５
酚妥拉 明和 Ｂ 受体阻滞剂厦纳培酮和激素 ， 一 降低血臂阻力 ．
改善机体高血流动力学状态， 维持 一个 较 平 穗 的 全 麻 状 态 。
２ 结 暴
本组病 人麻醉效果满意 ， 麻醉意外厦并发 盎 ． 无 麻醉手
术 期 间无 一 倒 死 亡 。术 后 ４ ｈ死亡 ２ 例 ， ｌ ． ％。其 中 ８ ８ １ 占 ８５ ８ 例 死 于术 后 并 发 脑 疝 ， 死 于原 发性 或 继 发 性 脯 千 损 伤 ． ５例 ２ 例 死 于 ＡＲ Ｓ ６例 死 于 术 后 严 重感 染 。 Ｄ，
ｌ９—０１ 间为 １３ 重塑脑外伤病人 ， 施急谚手术 治 ９ ５ ０ 年 １倒 实 疗 。 现 将 其 急诊 手 术 时 的 救 治 亚 麻 醉 处 理 情 况 总结 如 下 １ 瞄 库 资 料 ｌｌ一 般 资 料 Ａ Ａ一 级 的 重 型 髓外 伤 病 人 共 ｌ３例 。男 Ｓ ＩⅢ ｌ ８ 例 ． ２ 例。 ９ 女 ４ 年龄 ｌ ． 岁 平均 ４．岁 。 １ ５ 交通事 故伤 ７ 例 ， ３ 坠 落伤” 例． 挤压伤 ３ 。 Ｃ ￣５分 ６ 倒 ， 例 Ｇ Ｓ ５ ９分 ４ 例 ， ｌ 分 ５ ３ ≥ ０
颅脑外伤手术患者的麻醉处理体会
颅脑外伤手术患者的麻醉处理体会
颅脑外伤手术患者的麻醉处理是一个非常重要的程序，因为它涉及到患者的生命和健康。
作为一名麻醉师，对这一过程的认识和实践有着至关重要的意义。
在多年的实践中，我认为要想为颅脑外伤手术患者提供有效和安全的麻醉处理，需要以下几个方面的注意。
首先，麻醉师应当对颅脑外伤手术的病情有深入的认识。
颅脑外伤手术具有较高的危险性，因此麻醉师需要了解手术的具体情况、病人的身体状况、手术所需的麻醉药物等信息，以便在手术过程中能够随时应对。
其次，麻醉师应对颅脑外伤手术患者的麻醉深度有足够的把握。
麻醉深度的控制直接影响到手术过程的安全性和患者的生命健康，在手术过程中应始终保持警惕，随时监测麻醉深度，确保在不影响手术过程的前提下，患者的麻醉深度能够达到最佳的效果。
第三，麻醉师要合理使用麻醉药物，避免对患者造成不良影响。
颅脑外伤手术是一项昂贵的过程，要想确保麻醉的效果，麻醉师需要选用合适的药物，并精确掌握药物的使用量和效果，避免对患者产生负面影响。
此外，麻醉师应掌握好麻醉过程中的体征和监测技术，能够准确检测患者的生理参数，避免意外情况的发生，确保患者的麻醉过程稳定无误。
最后，麻醉师需要随时关注患者的情况，掌握患者的心情，保持与患者的良好沟通，增加患者的安全感和治疗效果。
总之，颅脑外伤手术患者的麻醉处理是一项十分重要的过程，在麻醉过程中，麻醉师需要严格把握细节，确保麻醉的安全和有效。
仅依靠经验和技术的积累是不够的，麻醉师还需要不断学习，掌握最新的诊疗技术和药物的使用方法，不断提升自己的专业能力，为颅脑外伤手术患者提供更好的治疗效果。
急诊手术麻醉的护理体会
３ ５ 功 能锻 炼 ： 后 ２周 开始 进行 静 力 性 肌 肉收 缩 ． 术 锻炼 ， 导病 人 有 节 奏地 收缩 小腿 部 肌群 ， 肌 肉缓 指 使 慢 收 缩 之后 得 到充 分 放松 ， 促进 患肢 静 脉 回流 ， 可 消 除肿 胀 ， 术后 ３周 协 助 病 人 在 床 上 行 膝 关 节 被 动运
一
２ ２ 病 人 准备 ： 术 前 嘱病 人 在 床 上 练 习解 大 、 ． ① 小
便 ， 免术 后 尿管 拔 出 因 体 位 不 适 所 造 成 的 排便 困 避
难 。② 做 好 必 要 的 术 前 检 查 ， 心 电 图 、 化 检 查 如 生 等 。③避 免感 冒 ， 正 负氮 平衡 。 纠 ２ ３ 供 区准备 ： 防止 术 后 伤 口感 染 ， 区 皮 肤 保 ． 为 供 持健 康清 洁 、 术前 ２天开 始 备皮 。 ２ ４ 受 区准 备 ： 保 证 移植 皮 瓣 成 活 ， 前 应 做 好 ． 为 术
过紧 ， 必要 时 拆 除部 分 缝线 。若 皮 桥颜 色苍 白 ， 毛细 血管 充 盈 时 间延 长 ， 示 动 脉 血 液 供应 受 阻 或 栓 塞 提 应 立 即报 告 医生 处 理 。 ３ ３ 合 理 使 用 止 痛 药 ： 痛 是 术 后 最 早 出 现 的 症 ． 疼 状， 也是 引 起 皮瓣 血 管 痉 挛 导致 手术 失 败 的 原 因 之
重型颅脑外伤的临床救治体会
强 的刺激 性 ，进 而会 有致 密的粘 连 形成 ，增 加腹 壁受 损强 度 ，从 而
有效 的对 其进 行修 补 ，该 治疗 方法 由于 较传 统手 术在 术后 的疼 痛感
轻得 多 ，具有 增高 局 部张 力的 效果 ，但 是也 会有 伸腿 能力 下 降 ，以 及不 能尽 早 的进行 下 床活 动的 缺点 ，再 加上 该手 术方 法具 有便 于 实 际操 作 ，微创 ，治疗 效果 明显 的优 点 ，正逐渐 被 应用 到具 体 的临床
【】 王 广义 ， 晓宏 ． 股 沟 疝 无 张力 修 补 术 的治 疗 进展 ［ ． 科 理 １ 杜 腹 Ｊ夕 ］ 论与 实践 ， ０ ， ６： １ ８ ． ２ ７ （） ８ － ２ ０ ７ ４ ４
［］ Ｎａｈ ｎＪ Ｐ ｐ ａ Ｎ． ｇ ｉａ ｅ ｉ： ｌ ｏ ｄｔ ｎｗｉ ｅ ２ ｔａ Ｄ，ａ ｐ ｓＴ Ｉ ｕｎ ｌｈ ｒ ａａ ｏｄｃ ｎ ｉｏ ｔ ｎ ｗ ｎ ｎ ｎ ｉ ｈ
血肿位于 同侧 ，中线结构显著移位 等多需要实施手术治疗。
在 治疗 中要注意 颅 内压升高 ， 内高压达 到一 定程度 ，患者 容易 颅 发生脑疝 ，增加 了救治难度 ，病死率增 高。所以在治疗 中要 注意控制
患者 颅 内压 ，可给予 甘露 醇 、呋塞 米等 。在应 用甘 露醇 时要掌 握剂
梗死 患者９ 。本组 患者 中开放性损伤 １例 ，闭合性损伤患者７ 例 。 例 ５ ９
５ ・临床研究 ・ ６
根据格拉斯哥 预后评分 （ ｌ ｇｗ Ｏ ｔ ｍｅ ｃｌ，Ｇ Ｓ Ｇａ ｏ ｕ ｏ ａ ｓ ｃ Ｓ ｅ Ｏ ）评 定 ， 分 良好 、中残 、重 残 、植 物生存和 死亡 。５ ，恢 复 良好 ：恢复 正常 分
量 ，防止出现急性 肾功 能衰竭。重型颅脑损 伤在治疗过程 中容 易发生
重症颅脑外伤患者急诊手术的麻醉疗效研究
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｌ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ ｏ ｆ ｅ ｍｅ ｒ ｇ ｅ ｎ ｃ ｙ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｂ ｒ ａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ６ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｂ ｒ ａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ １ ｔ ｏ Ｏ ｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ｉ ｎ
ａ ｎ ｄ ｃ ｕ ｔ ｔ ｈ ｅ ｄ ｕ ｒ ａ ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ ｌ ｏ ｗｅ ｒ ｔ ｈ ａ ｎ ｔ ｈ ｅ ｃ ｑ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ， ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｖ ｅ ｒ ｙ ｔ ｉ ｍｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｘ ｔ ｕ ｂ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｉ ｍｅ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ
颅脑外伤手术麻醉处理的临床体会
颅脑外伤手术麻醉处理的临床体会作者：谭敏来源：《医学信息》2015年第03期摘要：目的探讨重型颅脑外伤患者麻醉处理以及救治方案。
方法对27例重型颅脑外伤患者的麻醉处理以及救治方案进行回顾性分析。
结果全部27例患者中，6例康复，11例遗留不同程度神经功能障碍，8例死于术后脑功能障碍以及并发的多系统器官功能衰竭，2例于术中死亡。
结论术前全面了解患者颅脑外伤的严重程度，评估危险因素，有针对性地预防术中可能出现的并发症，选择合适的麻醉方法、药物和监测，围术期对患者并发症进行积极治疗，是提高急性颅脑外伤患者存活率的重要因素。
关键词：颅脑外伤；麻醉重型颅脑外伤是临床上常见的急危重症，多需急诊手术以挽救患者生命。
此类手术因伤情危重、病情突然、复杂多变，往往难以做到充分的术前准备。
麻醉医生必须在有限时间内对患者的全身状态及损伤程度进行全面了解和综合判断，争取尽早开始手术，合理的麻醉用药以及麻醉方法对抢救成功至关重要。
本文回顾分析2010年10月～2013年3月在我院进行手术的本类患者27例，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组患者共27例（男性16例，女性11例，年龄5～81岁，ASA评级Ⅳ～Ⅴ级，CT检查提示重度颅脑外伤。
其中，硬膜外血肿10例，硬膜下血肿、脑内血肿15例，开放性颅脑损伤2例。
合并创伤性休克16例。
所有患者Glasgow评分均在7分以下，术前已行气管插管，4例为心肺复苏成功后患者。
1.2方法患者入室后简短了解病情，迅速开放两以上条静脉通道（其中包括深静脉通道1条），常规监测心电图、血压、SpO2、PETCO2以及尿量，条件允许时行CVP及桡动脉穿刺测压。
扩容、抗休克同时予以机控呼吸并适当过度换气。
扩容所用药物包括林格氏液、聚明胶肽、羟乙基淀粉，合并失血性休克患者应尽早给予红细胞悬液以恢复血液携氧功能；估计输血量大于2 000 ml的患者同时给予新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板等血液制品。
对于容量复苏不满意的患者，在扩容的同时给予血管活性药物静脉泵注。
脑外伤病人急诊手术的麻醉体会
内 就 医 者 不 到 急 性 缺 血 性 脑 卒 中 的 １ ％ ， 高 达 ９ ％ 以 上 ０ 而 ０ 的 缺 血 性 脑 卒 中 未 能 获 得 超 早 期 溶 栓 治 疗 的 机 会 ， 为 制 约 成
超早期 溶栓治疗的瓶颈 。
４ 李 鸿 培 ． 血管 疾 病 临 床 新 进 展 ． 京 ： 同 急 诊 医 学 新 进 展 学 脑 北 伞
ｈ内 进 行 早 期 溶 栓 治 疗 ． 强 调 ６ｈ或 更 短 时 间 内 的 超 早 期 更 治 疗 。 本 资 料 亦 显 示 ６ｈ内 的 溶 栓 治 愈 率 明 显 高 于 ７ １ ～ ２
ｈ 然 而 在 广 大农 村 地 区 ， 于 诸 多 因素 的 影 响 ， 病 ６ ｈ以 。 由 发
存 质量。 参 考 文 献
１ 郭 玉 璞 ． 梗 死 的病 理 生 理 进 展 和 防 治 建 议 ．内 科 急 危 重 症 杂 脑
志 ， ０ ０ ６ １ ： ２ ０ ， （ ）６
成 恶 性 循 环 ， 急 性 可 逆 性 损 伤 向 不 可 逆 方 向 转 化 Ｊ 因 使 。
此 ， 内 外 大 多 数 临床 资 料 都 提 出 应 在 脑 梗 死 发 病 后 ６～１ 国 ２
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
２ 王 振 才 ， 淑珍 ， 杨 王廷 瑞 ， ． 激 酶 静脉 溶 栓 联 合 低 分 子 量 肝 素 等 尿 治 疗 超 急 性 期 脑 梗 塞 ， 医 学 ，０ １３ （ ：４ 新 ２ ０ ，２ ９）５０ ３ 孙 怡 ， 任 民 主编 ．实 用 中 西 医 结 合 神 经 病 学 ． 京 ： 民 卫 生 杨 ｊ 人
开 放 两 条 大 静 脉 。８例 病 人 因并 有 呼 吸 道 阻 塞 或 误 吸 、 昏 深 迷 等 ， 院 后 即行 气 管 插 管 。 人 １ ３ 麻 醉选 择 均 选 用 气 管 内 全 麻 ， 用 硫 喷 妥 钠 ４～ ８ ． 采
52例重型颅脑外伤去骨瓣减压术观察与护理
内蒙 古 中医药
应重视 护理 工作者 的社会地位及经 济待遇 ，在护理 管理工作 中 落 实人文关 怀 ，提高护理工作的认 同感和积极性 。
总之 ，将“人文关怀 ”科学 、系统地应用到基层护 理工作 中， 使 患者 焦虑、恐惧感 、多疑减轻 ，使 患者舒适 、愉快 的接受 治疗 。 真正做 到尊重患者 的人格尊严 和健康权 ，将 “以人 为本 ”的服务
理念落到实处 ，体现“以患者为 中心 ”的新 型护患关 系。 参 考文献 ［１］刘葆华 ，李继平 ，成翼娟 ．护理人 员继续教 育效果 的调查研 究［Ｊ］．中国卫生事业管理 ，２００４，１７（９）：５４９—５５４．
５２例 重 型 颅脑 外 伤 去 骨 目的：总结重型颅脑外伤去 骨瓣减压术的护理经验 。方法：重型颅脑外伤行去 骨瓣减压术 ，对 ５２例 患者术前术后严 密观 察
病情 、体 位护理、呼吸道护理 、营养 支持及 基础护理等 。结果 ：５２例重型颅脑外伤去骨 瓣减 压术的患者 中有 ４０例手 术后 意识 清楚 ，
生活能 自理 ，８例呈植物生存状态 ，死亡 ４例 。结论 ：通过对 重型颅脑外伤 患者去骨瓣减压 ，术前 实施 正确的护理 、掌握手 术最佳时
进行更衣 、剃头 、抽血 、静脉留置针 、插尿 管 、床边 心 电图等术前 准备 ，并及早通知手术室护士接 手术病人 。 ３ 术后 护 理 ３．１ 术后体位 ：全麻未醒 ６—８ｈ常规去枕平 卧位 ，８ｈ后 可抬高 床头 ３０。，每隔 ０．５一ｌｈ健侧 与患侧交 替变 动头位 １次 Ｊ。变 动体位时 ，头体在一 纵轴线 上 ，在 行患侧 卧位 时需对 骨窗 部位 采取保护措施 ，勿置于较硬的物体上 ，应 用舒适柔 软的睡枕 ，在
机 。术后进行生命体征 、意识 、瞳孔 、骨窗张力等的观察及护理 ，为患者早 日康复及顺利承受颅骨成形术奠 定了基础 。
重型颅脑外伤55例救治体会
重型颅脑外伤55例救治体会目的探讨重型颅脑外伤的临床特点和急诊救治措施及经验。
方法回顾性的分析我院急诊科2003年1月～2014年5月救治的55例重型颅脑外伤患者的临床资料。
结果55例患者经积极有效的救治存活50例，救治成功率为90.9%。
结论及时准确的诊断和积极有效的治疗措施，可提高重型颅脑外伤患者的抢救成功率。
标签：颅脑外伤；急诊救治严重颅脑外伤是急诊常见的严重损伤之一，在创伤致患者死亡的病例中，严重颅脑外伤患者占到50%以上[1]。
正确迅速的诊断、合理的处置、及时的手术是降低死亡率的重要前提。
我院急诊科2003年1月～2014年5月救治55例重型颅脑外伤患者，取得良好效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组共55例，其中男40例，女15例；年龄19～75岁，平均45.6岁。
就诊时间30 min～4 h。
受伤原因：车祸伤35例.坠落伤10例，重物打击伤5例，其它5例。
损伤分类：脑疝10例，硬膜外血肿10例，硬膜下血肿10例，脑挫裂伤15例，蛛网膜下腔出血10例。
合并其它部位损伤情况：合并肝破裂1例，脾破裂3例，血气胸10例，多发四肢骨折18例，骨盆骨折3例。
1.2方法患者进入急诊科抢救室后按照以下步骤进行紧急处理：①监测各项生命体征，观察昏迷深浅程度、瞳孔大小及对光反射，监测脉搏、血压，了解患者的呼吸、循环功能，查看伤口出血情况，重型颅脑外伤往往处于昏迷状态，常合并其它部位损伤，为防止漏诊，我们一般以”CRASH-PLAN”为指导检查，即按序心脏、呼吸、腹部、脊髓、头颅、骨盆、四肢、动脉、神经等进行有重点的检查。
②首先处理危及患者生命的情况，做到边抢救边诊断。
颅脑外伤患者常处于昏迷状态，严重脑干损伤、颜面部的严重损伤、呕吐物、血液常导致呼吸道梗阻，需及时的解除呼吸道梗阻，清除口腔内的呕吐物、血液等，必要时气管插管或切开，呼吸机辅助呼吸。
呼吸心跳停止的患者，立即进行心肺复苏等抢救。
③对于休克患者，建立2条以上的静脉通道，必要时行深静脉留置，通过静脉留置针输注低右、林格氏液、聚明胶肽、高渗盐水等进行液体复苏。
重型颅脑损伤患者急诊手术治疗体会
重型颅脑损伤患者急诊手术治疗体会摘要目的：探讨重型颅脑外伤后患者的临床表现及手术治疗效果。
方法：对36例因外伤致颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：本组按照GCS 标准对其进行评分疗效判断，良好24例，中重度残8例，植物生存2例，死亡2例。
结论：患者颅脑外伤后，可出现脑血管调节麻痹及血肿压迫继发脑水肿等，因此对颅脑损伤患者及早手术，清除颅内血肿及保持血压稳定，避免脑血管急性扩张，是提高重型颅脑外伤患者生存质量和降低死亡率的关键。
关键词重型颅脑损伤手术治疗重型颅脑损伤是脑外科较常见的疾病，多因暴力作用于头颅而引起。
主要包括头部软组织损伤、颅骨骨折及脑损伤等，其中脑损伤后果较为严重。
临床观察发现，颅脑损伤在所有外伤中占首位，是脑组织手术中较为严重的情况，往往可致患者急性脑膨出，造成其预后不良，其病死率和致残率也相对较高［1］。
我科对36例重型颅脑损伤患者采取急诊手术治疗，并收到满意疗效，现报告如下。
资料与方法一般资料：选择2008年3月～2011年2月我科收治的36例重型颅脑损伤患者，男24例，女12例，年龄15～62岁。
所有患者均存在不同程度的头部外伤史，头部致伤原因主要为车祸伤、坠落伤和打击伤等。
其临床表现为不同程度意识障碍、呼吸困难、休克等症状。
经CT明确诊断后发现，急性硬膜下血肿10例、合并广泛性脑挫裂伤19例、脑挫裂伤7例。
术前均伴有意识障碍、去脑强直和单侧或双侧的瞳孔改变。
临床诊断以格拉斯哥昏迷计分伤情分类法(GCS)为诊断标准。
治疗方法：术前对生命体征进行检测，保持呼吸道通畅，维持呼吸和循环功能，积极做好术前准备。
术前要根据患者不同体征进行针对性的治疗，如对颅内压轻度增高者，可给予葡萄糖和双氢克尿塞；严重脑水肿患者给予甘露醇和速尿，或在硬脑膜外穿刺引流出适量的脑脊液，以达到降低脑代谢、防止脑缺氧、减缓脑水肿的效果。
而对严重或昏迷逐步加重的脑损伤患者，应及早行大骨瓣开颅术，如颅内出现部分血肿，应尽早清除硬脑膜内的血肿及坏死组织，以免引起颅内感染和高压。
50例重度脑外伤患者麻醉手术的护理配合及体会
50例重度脑外伤患者麻醉手术的护理配合及体会摘要】目的：研究了重度脑外伤患者麻醉手术的护理配合及体会。
方法：选取我院收治的重度颅脑外伤手术患者作为研究对象，共计50例，并随机分成两组，其中一组实施常规护理干预，另一组实施专业的术中护理干预。
结果：研究发现，实施了专业的术中护理干预的观察组患者并发症发生率较低，患者满意度较高，与对照组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：对重度脑外伤患者实施有效的专业术中护理干预，可以改善临床治疗效果，提高护理质量，提高患者满意度，适合大力推广。
【关键词】重度颅脑外伤；手术护理干预；并发症发生率；患者满意度【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）29-0174-02重度颅脑外伤患者的病情较危及、严重，很容易引发生命危险，且常常伴有其他并发症，目前治疗颅脑外伤有效手段为手术治疗[1]。
由于手术时间较长、患者的病情较复杂，稍不注意很容易引发其他并发症。
所以，应该加强对患者的术中护理干预，因此，本文研究了加强术中护理干预对患者治疗效果的影响，具体研究内容如下。
1.资料和方法1.1 一般资料选取我院收治的重度颅脑外伤手术患者作为研究对象，共计50例。
其中男、女患者分别为30例、20例，现将所有患者随机分成两组，每组25例。
患者年龄均在5岁～65岁之间，平均年龄为45.32岁。
两组患者的一般资料无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。
1.2 方法给予对照组患者常规护理干预；给予观察组患者专业术中护理干预，具体方法如下：1.2.1术前准备（1）术前访视：在手术前护理人员要全面了解患者的情况，对患者进行综合评估。
（2）由于患者的病情较严重，所以接收到手术通知后，应立即做好术前准备工作。
并为患者建立好两条静脉通道，确认术前各种常规检查等[2]。
（3）重型颅脑外伤患者可能会伴有昏迷的现象，所以一般多采用器官插管全麻。
（4）麻醉前准备：若患者处于重度昏迷状态，应以局麻加定安及气管插管复合麻醉的方式为主，并准备好需要的急救药品。
重型颅脑损伤52例外科治疗体会
重型颅脑损伤52例外科治疗体会刘福荣【摘要】目的:探讨重型颅脑损伤的临床特点及外科治疗.方法:回顾性分析52例重型颅脑损伤患者的临床资料.52例采用额颞顶大骨瓣减压术.单侧额颞顶骨瓣开颅清除血肿或(和)坏死脑组织37例,去骨瓣28例,骨瓣复位或悬浮复位9例;双侧额颞顶去骨瓣减压或(和)清除血肿去骨瓣手术15例.气管切开21例.结果:随访3月至1年,死亡13例,存活39例.根据COS功能恢复评定标准:恢复良好22例,中残9例,重残7例,植物生存1例.结论:重型颅脑损伤早诊早治,在不可逆脑损伤发生之前及时手术彻底清除血肿及坏死脑组织并大骨瓣减压是救治成功的关键,而恰当的综合治疗可提高预后,降低死残率.【期刊名称】《陕西医学杂志》【年(卷),期】2012(041)006【总页数】3页(P708-710)【关键词】颅脑损伤/外科学;减压术,外科/方法【作者】刘福荣【作者单位】西安市临潼区人民医院外科,西安710600【正文语种】中文【中图分类】R651.11重型颅脑损伤病情危重、发展快，及时正确的治疗可挽救患者生命。
我院2005年8月至2010年7月共收治重型颅脑损伤患者52例，现报道如下。
临床资料1 一般资料本组52例，男37例，女15例，年龄19～75岁。
致伤原因：车祸25例，跌伤6例，坠落伤13例，打击伤8例。
着力部位：枕部16例，额颞部19例，颞顶部17例。
全组均有不同程度意识障碍，单侧瞳孔散大28例，双侧散大9例，瞳孔缩小6例，瞳孔无明显变化9例，其中呼吸节律不规则4例。
受伤到手术时间3～23h，伴胸腹及四肢损伤者15例。
格拉斯哥评分（GCS），3～5分15例，6～8分37例。
头颅CT检查：颅内单侧病变38例，双侧14例；其中颅内广泛脑挫裂伤8例，脑挫裂伤伴硬膜外血肿21例，脑挫裂伤伴硬膜下血肿17例，脑挫裂伤并颅内血肿6例，伴蛛网膜下腔出血者21例；中线移位＞1.0cm 25例，环池不清9例。
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重型颅脑外伤急诊手术52例麻醉体会作者：王国茂来源：《维吾尔医药》2013年第05期摘要：目的探讨颅脑外伤急诊手术的麻醉方法及救治过程，以便能够为手术的顺利进行及术后康复提供安全保障。
方法对52例颅脑外伤急诊手术的麻醉方法和术中救治的临床资料进行回顾性分析。
结果除5例术中急性脑膨出呼吸循环衰竭家属放弃治疗外，47 例患者的抢救、麻醉管理均获得成功，经术后进一步治疗83%患者康复。
结论作好充分的术前准备，选择合适的麻醉方法和药物，术中行有创动脉、静脉监测，维持循环、呼吸功能稳定，对合并症进行积极处理治疗，是提高颅脑外伤患者救治成功率关键。
重型颅脑外伤是临床上常见的急危重疾病，致残率和病死率较高。
大多患者需要立即手术治疗以挽救病人生命。
开颅手术对麻醉处理有特殊要求，有学者认为，此类手术理想的麻醉方法应为：麻醉诱导迅速、对心血管功能抑制较轻和无明显的气管插管反应【1】我院从2010 年以来52 例患者实施急诊开颅手术，现将急诊开颅手术的救治及麻醉处理报告如下。
1 临床资料1. 1 一般资料本组男33例，女19例，年龄16～73岁。
术前意识清醒14例，意识模糊18例，浅昏迷8 例，昏迷12例。
瞳孔单侧散大22 例，双侧散大12例。
经CT 检查提示：硬膜下血肿19例、硬膜外血肿9 例、急性弥漫脑挫裂伤并发硬膜下血肿12 例、多发性脑内血肿8例，开放性颅脑损伤4 例。
并发躯体或肢体骨折、胸腹部脏器多发伤17例。
12 例有不同程度的休克，血压（ MAP）在55mmHg 以下。
术前已知高血压病5例，术前饱胃22例。
术前窒息、呼吸浅慢或停止的13 例已行气管内插管。
Glasgow 评分≤5 分31 例， 6～9 分10 例，≥10 分11 例。
1. 2. 麻醉方法术前肌注阿托品0. 5mg 或东茛菪碱0. 3mg ，入室后接多参数监护仪，监测 ECG、SBP）、 DBP、HR、SpO2 、ETCO2，全组病例均作有创动脉、静脉穿刺置管监测平均动脉压（ MAP）和中心静脉压（ CVP）。
本组深度昏迷气道梗阻、窒息、呼吸浅慢或停止在入室前已行气管插管者13 例，其余均入室后选用快诱导下气管插管，全凭静脉麻醉。
麻醉诱导选用咪达唑仑、芬太尼、依托咪酯或丙泊酚，肌松药选用罗库溴铵。
插管前经静脉注射1. 5 mg / kg 利多卡因。
插管后机械控制呼吸过度通气，维持PE TCO2 25～30 mm Hg ，麻醉维持以丙泊酚+ 瑞芬太尼泵注，间断推注维库溴铵维持肌松。
麻醉期间监测SBP、DBP、HR、S pO2 、 MAP、CVP的变化以及输入量、出血量及尿量。
间断抽动脉血监测血气，了解电解质及酸碱平衡情况。
对循环功能不稳定者，根据CVP给予快速扩容，输注0.9%的氯化钠液和长源血胺，必要时输注悬浮红细胞或全血。
颅内压增高或有脑疝表现者，给予20%甘露醇100～250ml+地塞米松10mg+速尿20mg快速静滴。
术中给予奥美拉唑及肾上腺皮质激素预防胃粘膜出血和减轻脑水肿，术中视血压情况给予血管活性药物泵注，维持MAP在60～75 mm Hg 范围，有发高血压病的患者，MAP维持在80 mm Hg以上。
在去骨瓣前，给予适当扩容或血管活性药物升高血压，预防血压骤降。
手术主要步骤完成后减小药物泵注，让血压恢复基础值水平，以便于术者在关闭创口前检查渗血情况。
手术结束后恢复意识拔管13 例，气管导管带回NICU39例。
2 结果本组除5例术中急性脑膨出呼吸循环衰竭家属放弃治疗外，其余病例诱导平稳，未出现明显插管应激反应或低血压反应，诱导期均无严重心律失常表现。
手术过程无死亡病例。
其中10 例患者，去骨瓣后血压急剧下降，经快速输血、输液，血管活性药物泵入血压逐渐回升。
13例术终呼吸恢复好， SpO2 正常或接近正常，血压脉搏稳定，拔出气管导管， 34例因病情严重、无咳嗽及吞咽反射带气管导管送回NICU。
术后死于肺部感染并多器官功能衰竭5例，死于脑部并发症3例，持续性植物状态生存2例（≥3 个月），有不同程度伤残18例，恢复良好9例。
3 讨论颅脑外伤是临床上常见危急重症，具有较高的死亡率。
脑外伤的病情进展取决于损伤的本身程度以及继发性脑损害情况。
继发性脑损伤一般发生在外伤数分钟至1-2小时后，主要包括脑缺血、脑水肿、颅内出血以及颅内高压。
部分患者就诊时已形成脑疝，如不及时手术清除血肿、去骨瓣减压及脑室引流，病死率极高，且部分患者还伴有重要脏器的损伤，手术紧迫，时间刻不容缓，需立即手术。
麻醉科应立即在极有限的时间内做好抢救和麻醉前各项准备工作。
快速、安全、有效地处理是抢救颅脑外伤的关键，因此迅速气管插管，有效呼吸管理，充分供氧，防止体内二氧化碳蓄积、保证良好麻醉效果是麻醉处理的关键所在【2】。
麻醉管理中应遵循的基本原则：（1）呼吸道的管理；（2）保证足够的脑灌注；（3）避免脑缺血；（4）降低颅内压（ICP）；（5）降低脑氧代谢率（CMRO2 ）和减少脑氧耗量。
呼吸道管理：是急诊颅脑损伤手术极其重要环节，颅脑损伤患者多未经禁食，甚至是饱食患者，伤后颅压升高易出现恶心呕吐，伴颅底骨折、牙齿颌面外伤出血流入口咽引起误吸，舌后坠等可致呼吸道梗阻、窒息，引起缺氧及二氧化碳蓄积的危险。
本文中约60%～70%咽喉部插管时有食物残渣、血液等分泌物。
麻醉诱导期，面罩加压给氧去痰可导致胃内压增高，增加反流误吸的风险，必要时可置入口咽通气道，打开气道。
在诱导时助手持续压迫环状软骨至肌松剂完全起效，再行气管插管，同时面罩轻度正压通气，正压维持循环功能稳定和避免脑缺血、降低颅内压：颅内压升高引起的高血压，常常掩盖失血性休克的体征。
失血性休克使脑水肿加重，脑外伤后又破坏了正常的血脑屏障。
急性脑损伤患者对低血压非常敏感，迅速纠正低血容性休克是抢救治疗的基础【3】。
颅脑损伤合并休克是一个严重危险因素，较长时间休克使脑组织的有效灌注压下降，脑组织缺血缺氧而加重脑组织的继发性损伤，可使病死率剧增【4】。
重型颅脑外伤患者伤后应激性交感-肾上腺髓质系统兴奋性增加【5】，此时血压的升高是维持脑灌注的自身代偿，CPP=MAP-ICP，故对中度高血压不作积极的降压治疗；重度高血压，将促使ICP增高，则需降压。
入室血压低者说明病情严重。
很多急性硬膜下血肿伴显著压迫时，最初血压常常很高，但在打开骨瓣或剪开硬膜后发生低血压者多见。
一旦颅高压的代偿机制消失，外周血管阻力突然降低发生重度低血压，必须要高度警惕。
患者术前往往脱水利尿，造成血容量不足，要及早适当补液预防，必要时输血及应用血管活性药物，术中脱水利尿的处理要维持有效的循环血量，根据CVP监测，控制在正常值的低值范围。
低张性液体包括乳酸林格液可增加脑水分含量和颅内压，等张0.9%的生理盐水、6.0%羟乙基淀粉与0.9%的生理盐水混合液，以及0.5%的白蛋白与0.9%生理盐水混合液补充血容量，增加颅内压的程度比用乳酸林格液低【3】，本组均用长源血胺和0.9%盐水扩容效果良好。
补充血容量的液体应避免含有葡萄糖，因为高血糖会加重脑外伤患者的神经功能损伤。
如果短时间内扩容无法纠正休克，应查血气了解电解质及酸碱平衡失调情况，早期应用升压药，以保证颅脑的灌注压，为后期扩容及降颅压提供了有利的条件。
颅压升高不仅影响脑血流量和脑灌注压，还可以影响血脑屏障的结构和功能，严重的急性颅内压升高或失代偿性颅内压升高导致的脑疝将危及生命。
有研究报道，脑外伤死亡病例中50%与颅内压增高有关【2】，本组5例术中并发急性脑膨出，呼吸循环衰竭，与脑外伤本身损伤引起颅内压增高、麻醉方法、循环管理不当等继发性脑损害有关。
控制颅内压升高主要是有效的减少脑组织容量及脑血流量或脑脊液容量，包括手术切除减压、控制通气和药物等措施，减少颅内血容量，通过过度通气可使脑血管收缩来减少血容量，对脑外伤后的急性脑肿胀效果最好。
颅内压增高或有脑疝表现者，给予20%甘露醇100～250ml+地塞米松10mg+速尿20mg快速静滴，可提高降颅压效果，延长降压时间。
本组病例采取手术初期（切开硬脑膜前）加大过度通气，手术后期适当过度通气，可较好地防止术中、术毕脑组织肿胀膨出，起到一定的脑保护作用。
本组采用过度通气维持ETCO2 25～30 mmHg，采用头高30°体位，有利于头部静脉回流，从而降低颅内静脉血容量，同时注意颈部不要过度屈曲和旋转。
降低脑氧代谢率（CMRO2 ）和减少脑氧耗量：麻醉药物选择以不引起颅内高压，不增加耗氧量，对心血管影响小为原则。
本组选用咪达唑仑、芬太尼、异丙酚、依托咪酯、维库溴胺麻醉。
芬太尼对循环的影响轻微，有降低颅内压的作用，诱导应用芬太尼，可抑制插管反应；异丙酚，可降低脑氧代谢率、减少脑氧耗，收缩脑血管、降低脑血流（ CBF）、降低颅内压，同时因其具有扩张外周血管，抑制血管运动中枢或阻断部分神经末稍释放去甲肾上腺素等效应，故有利于消除插管时的心血管应激反应，避免血压剧增而加重脑出血，起到脑保护作用【6】。
咪达唑仑可降低脑血流量（ CBF），不升高ICP，在使用小剂量时对循环影响较小；利多卡因能轻度减少CMRO2 及CBF，因此可用于辅助减少置入喉镜和气管插管时的脑血管反应【7】。
麻醉诱导力求平稳，严禁清醒插管以避免引起呛咳，呛咳或病人躁动等均可引起明显的颅内压增高，对已有ICP增高者有发生脑疝的危险。
亚低温疗法，正常脑组织温度每降低1℃大脑代谢率可降低7%，亚低温可有效抑制脑细胞兴奋性神经递质的释放从而发挥使用脑保护作用。
术中术后应避免呛咳和颤抖，这不仅会造成ICP 短暂升高，而且使脑氧耗量增加，更重要的是会造成脑静脉出血，因此镇静剂量使用要足够。
总之，在重型脑外伤开颅手术的麻醉中，应自始至终考虑到ICP 和脑氧供脑氧耗的问题，确保脑灌注，减少继发性脑组织损害。
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