颅脑外伤患者的麻醉管理
颅脑外伤患者的麻醉管理指南(全文)
颅脑外伤患者的麻醉管理指南（全文）中华医学会麻醉学分会目录颅脑外伤定义和分类颅脑外伤的病理生理颅脑外伤的麻醉管理总结颅脑外伤，又称创伤性脑损伤（traumatic brain injury，TBI），约占全身创伤的20％，其致残率和死亡率在各种类型的创伤中位居首位。
随着高速交通工具的应用、建筑事业的发展，以及各种运动损伤的增加，当今社会颅脑外伤的发病率呈持续上升趋势。
从急诊抢救室、手术室、神经放射介入治疗室、到神经外科重症监护室，麻醉医生参与了颅脑外伤患者管理的各个环节。
本指南旨在指导麻醉医生对颅脑外伤患者做出快速正确的评估，采取及时有效的围手术期管理，避免继发性神经损伤的发生，以改善颅脑外伤患者的预后。
本指南不具备强制性，亦不作为医学责任认定和判断的依据。
一、颅脑外伤定义和分类1、定义指外界暴力直接或间接作用于头部造成的损伤。
2、分类（1）原发性颅脑外伤：指机械撞击和加速减速挤压作用于颅骨和脑组织立即造成的局灶性或弥散性损伤，主要有：脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、原发性脑干损伤及下丘脑损伤。
（2）继发性颅脑外伤：通常在原发性颅脑创作后数分钟、数小时或数天后发生的神经组织的进一步操作。
继发性损伤包括：①全身情况：低氧血症、高碳酸血症或低血压；②形成硬膜外、硬膜下、脑内血肿或血肿增大；③持续的颅内高压症状。
脑缺血和缺氧是导致和加重继发性脑损伤的主要原因。
二、颅脑外伤的病理生理1、中枢系统①在原发性脑创伤的局灶性区域，脑血流（CBF）和脑代谢率（CMRO2）降低。
随着颅内压（ICP）升高，颅内更多的组织出现低灌注和低代谢。
②当ICP持续升高时，CBF的自主调节能力被削弱；同时合并的低血压将进一步加重脑组织缺血。
③血脑屏障破坏导致的血管原性脑水肿和缺血导致的细胞毒性脑水肿将进一步增高ICP，从而加重脑组织缺血和缺氧，甚至引起致命性的脑疝。
2、循环系统由于继发性交感神经兴奋和（或）颅内高压引起的库欣反射，存在低血容量的闭合性颅脑创伤患者常表现为高血压和心动过缓。
(完整版)颅脑外伤患者的麻醉管理
Hale Waihona Puke 颅脑外伤的病理生理中枢系统： 脑组织缺血、缺氧甚至脑疝 循环系统：高血压和心动过缓（库欣反射）、严重的低血压、心动过速、心律
失常和心排血量下降等 呼吸系统：低氧血症、呼吸模式异常、神经源性肺水肿，常伴有恶心呕吐和反
流误吸 发热可进一步加重脑损伤
颅脑外伤的麻醉管理
（6）麻醉药物的选择：
建议在麻醉诱导前建立有创动脉血压监测，滴定法给予麻醉药物，维持血流动 力学的平稳
a、吸入麻醉药：建议卤代吸入麻醉药的使用浓度低于1MAC；不推荐使用 N2O
b、静脉麻醉药：①丙泊酚具有降低CMRO2、CBF和ICP、保留脑血管自主 调节的作用，可用于控制ICP；②氯胺酮可收缩脑血管，升高ICP，不推荐使用
c、神经功能监测：ICP监测、脑氧监测、脑血流监测、电生理监测、脑 温度监测等
（3）控制循环稳定
a、管理目标：维持脑灌注压（CPP）在50～70mmHg，收缩压>90mmHg； 但应当避免采用过于积极的手段来维持CPP>70mmHg，后者将增加ARDS的发 生率
b、液体复苏：使用无糖的等张晶体和胶体溶液可维持正常的血浆渗透浓度 和胶体渗透压，减少脑水肿的发生；高渗盐水已被用于TBI患者的液体复苏；4% 白蛋白可增加TBI患者的死亡率；含糖液体的使用与神经功能的不良预后密切相关， 应当避免使用
麻醉管理要点：快速全面的评估
及时有效的围术期管理 改善颅脑外伤患者的预后
术前评估
（1）神经系统评估：①Glasgow昏迷评分法 ②瞳孔（大小、光反射）反应和四肢运动功能的检查等
（2）其他器官损伤的评估：是否合并多器官系统的损伤 （3）全身状况评估：评估引发继发性脑损伤的危险因素，包括血压、呼吸氧
脑外伤的麻醉处理方法
脑外伤的麻醉处理方法贾广发（合江健欣兴康医院；四川泸州646200）我们在日常生活中，总会遇到各种各样的意外情况，例如由外物对我们的脑部造成的创伤，情况严重的话，会对我们的脑组织造成非常严重的后果，这种损伤也是我们常说的脑外伤。
脑外伤情况出现后，会对我们的脑部造成不同程度的功能性障碍，而且可能是永久性的，而这个损伤程度也和脑部受到损伤的地方是特定的某个脑组织还是广泛性的一个伤害有密切关联，脑外伤出现后其有一个动态的变化过程，治疗越晚对于脑组织的损害就越严重，所以出现脑外伤后需要立即判断损伤的程度及部位，然后尽快的进行手术治疗，从而将脑外伤的损害程度在手术之后降到最低。
对于脑外伤的手术来说，手术前需要进行相关的麻醉处理，麻醉处理方法的选择正确，不仅有利于手术的进行，也有利于后期患者的恢复。
下面本文就来简单叙述对于脑外伤的麻醉处理方法。
一麻醉方法对于脑外伤的麻醉处理方法，麻醉选择需要根据患者当时的身体状态、患者受伤的部位和受伤的程度以及将要进行脑外伤手术的方法等多方面来进行综合考虑，另外，在进行麻醉处理前也要对手术中可能发生的情况，如患者的呼吸状态是否会改变、循环系统的变化等来预先估计，从而选择对患者更为适合的一类麻醉处理方式。
一般在手术前可以给患者输入适当剂量的阿托品或者苯巴比妥钠等药物，之后再根据患者的情况来进行下一步的麻醉处理操作的选择。
若是即将手术的患者手术前意识能够保持清晰，头脑清醒，可以在一定程度上配合医生的手术的时候，可以选择对患者进行局部的麻醉，然后再进行下一步的手术操作，对昏迷程度较深或者反应较为迟钝的成人患者，也可以进行局部麻醉后再进行手术操作。
如果患者昏迷程度不深，有浅意识，但是比较躁动不安，难以配合医生手术的情况下，则需要对此类患者进行全麻的处理，全麻的话可以使用药物让患者冬眠，或者使用强化麻醉等操作，这样可以保证患者在手术中不会乱动而影响医生对手术操作的进行。
对于年龄较小的小孩来说，就算其手术前意识清醒，一般在手术中都难以对医生进行配合，尤其是年龄在6岁以下的小孩，在手术中都难以做到配合，因此，对于此类的患者，可以对其先使用基础的麻醉，再加之局部的麻醉操作，可以避免此类患者在手术中产生抗拒动作，有利于手术的进行，而大于6岁的小孩，若是做不到配合手术的情况下，需要在麻醉时进行药物冬眠强化或者可以使用吸入性麻醉的方法进行麻醉，以保证手术时患者的身体能保持平稳不动。
颅脑外伤患者麻醉管理
2
麻醉方式选择：根据手术类型、患者身体状况等因素选择合适的麻醉方式
3
麻醉操作：准确实施麻醉操作，确保患者安全
4
麻醉监测：实时监测患者生命体征，确保手术安全进行
5
麻醉复苏：术后及时进行麻醉复苏，确保患者安全出院
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术后随访：定期随访患者，了解术后恢复情况，调整治疗方案
麻醉与康复治疗
麻醉在颅脑外伤治 疗中的作用：减轻 患者疼痛，降低颅 内压，保护脑组织
麻醉前评估：全 面了解患者病情、 身体状况、药物 过敏史等
麻醉方式选择： 根据患者病情、 手术类型、麻醉 风险等因素选择 合适的麻醉方式
麻醉药物选择： 根据患者病情、 手术类型、麻醉 方式等因素选择 合适的麻醉药物
麻醉操作：严格 按照操作规程进 行麻醉操作，确 保麻醉效果和安 全性
麻醉监测：实时 监测患者生命体 征，及时发现和 处理麻醉并发症
并发症预防和处理
预防措施：密切
1 观察患者生命体 征，及时发现并 处理并发症
常见并发症：呼
2 吸抑制、低血压、 心律失常等
处理方法：根据患 者具体情况，采取
3 相应的治疗措施， 如吸氧、补液、药 物治疗等
特殊情况处理：如 出现严重并发症，
4 应及时与医生沟通， 制定合适的治疗方 案
麻醉对颅脑外伤的影响
生命体征等
合适的麻醉方式
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✓ 制定麻醉计划：包括麻
✓ 准备应急预案：针对可能
醉药物的选择、剂量、
出现的麻醉并发症和意外
给药方式等
情况制定相应的处理措施
麻醉方式选择
局部麻醉：适用于颅脑外伤较 轻、手术范围较小的患者
椎管内麻醉：适用于颅脑外伤 较重、手术范围较大的患者
【VIP专享】颅脑外伤患者的麻醉管理指南2014
颅脑外伤患者的麻醉管理指南王天龙，王国林（负责人），王保国，王海云，石学银，许幸，李恩有，陈绍辉，孟令梅，徐世元，郭曲练，黄立宁，黄焕森，梁伟民（执笔人），韩如泉颅脑外伤，又称创伤性脑损伤（traumatic brain injury，TBI），约占全身创伤的20%，其致残率和死亡率在各种类型的创伤中位居首位。
随着高速交通工具的应用、建筑事业的发展、以及各种运动损伤的增加，当今社会颅脑外伤的发病率呈持续上升趋势。
从急诊抢救室、手术室、神经放射介入治疗室、到神经外科重症监护室，麻醉医生参与了颅脑外伤患者管理的各个环节。
本指南旨在指导麻醉医生对颅脑外伤患者做出快速正确的评估，采取及时有效的围术期管理，避免继发性神经损伤的发生，以改善颅脑外伤患者的预后。
本指南不具备强制性，亦不作为医学责任认定和判断的依据。
一、颅脑外伤定义和分类1. 定义：指外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤。
2. 分类：（1）原发性颅脑外伤：指机械撞击和加速减速挤压作用于颅骨和脑组织立即造成的局灶性或弥散性损伤，主要有：脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、原发性脑干损伤及下丘脑损伤。
（2）继发性颅脑外伤：通常在原发性颅脑创伤后数分钟、数小时或数天后发生的神经组织的进一步损伤。
继发性损伤包括：①全身情况：低氧血症、高碳酸血症或低血压；②形成硬膜外、硬膜下、脑内血肿或血肿增大；③持续的颅内高压症状。
脑缺血和缺氧是导致和加重继发性脑损伤的主要原因。
二、颅脑外伤的病理生理1. 中枢系统：①在原发性脑创伤的局灶性区域，脑血流（CBF）和脑代谢率（CMRO2降低。
随着颅内压（ICP）升高，颅内更多的组织出现低灌注和低代谢。
②当ICP持续升高时，CBF的自主调节能力被削弱；同时合并的低血压将进一步加重脑组织缺血。
③血脑屏障破坏导致的血管源性脑水肿和缺血导致的细胞毒性脑水肿将进一步增高ICP，从而加重脑组织缺血和缺氧，甚至引起致命性的脑疝。
2. 循环系统：由于继发性交感神经兴奋和/或颅内高压引起的库欣反射，存在低血容量的闭合性颅脑创伤患者常表现为高血压和心动过缓。
颅脑外伤麻醉病例分析
颅内压升高
通过观察患者症状和体征，判 断是否存在颅内压升高的情况
。
手术指征与禁忌
手术指征
对于严重的颅脑外伤患者，如颅 内血肿、脑挫裂伤等，应及时进 行手术治疗。
手术禁忌
对于存在严重心、肺、肝、肾功 能不全的患者，应谨慎考虑手术 治疗。
可能并发症
肺部感染
颅脑外伤患者长期卧床 易导致肺部感染。
颅内感染
处理并发症
及时发现和处理患者在麻醉过程中 的并发症，如呼吸抑制、低血压、 心律失常等。
05
病例总结与讨论
病例特点与难点
病例特点
患者年龄、性别、既往病史、颅脑外伤原因及程度、其他并 发伤等。
难点分析
颅脑外伤患者的病理生理变化、麻醉药物选择与剂量控制、 术中监测与处理、术后恢复等。
治疗效果评估
评估指标
初步检查显示，患者 有颅骨骨折和颅内出 血。
初步诊断
重度颅脑损伤 颅内血肿
颅骨骨折
02
颅脑外伤病情分析
伤情评估
01
02
03
04
意识状态
评估患者意识水平，判断是否 出现昏迷、嗜睡或意识模糊等
情况。
神经系统检查
检查患者是否存在偏瘫、失语 、视觉障碍等神经系统症状。
颅骨骨折
观察患者是否存在颅骨骨折， 尤其是凹陷性骨折。
颅脑外伤术后可能出现 颅内感染。
脑积水
颅脑外伤可能导致脑脊 液循环障碍，引发脑积
水。
应激性溃疡
颅脑外伤可能导致应激 性溃疡，引发消化道出
血。
03
麻醉方案选择
麻醉方法
01
02
03
全身麻醉
适用于严重颅脑外伤患者， 通过气管插管和呼吸机辅 助呼吸，确保患者安全度 过手术期。
颅脑外伤患者的麻醉管理指南PPT
1.神经系统评估：①Glasgow昏迷评分法（Glasgow Coma Sale，GCS）：从睁眼反应、言语对 答和运动反应三方面全面评估患者的意识和神经系统状态 ，对预后具有很好的预见性。根据 Glasgow评分，TBI可以分为：重度，GCS=3～8；中度，GCS=9～12；轻度，GCS=13～14；正 常，GCS=15。②瞳孔（大小、光反射）反应和四肢运动功能的检查等。
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二、颅脑外伤的病理生理
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2. 循环系统：由于继发性交感神经兴奋和/或颅内高压引起的库欣反射，存在低血容量的闭合性颅 脑创伤患者常表现为高血压和心动过缓。镇静镇痛药物的使用、甘露醇和速尿的降颅压措施、打开 硬脑膜的手术操作和/或合并其它器官损伤致大量失血，都可使TBI患者出现严重的低血压、心动过 速、心律失常和心排血量下降。心电图常见T波、U波、ST段、QT间期等异常表现。
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二、颅脑外伤的病理生理
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颅脑外伤患者手术的麻醉管理
颅脑外伤麻醉管理
7.颅内压的控制： • 过度通气：避免长时间的过度通气（PaCO2 28～33.5mmHg，3.7～4.5kPa）时，
同时进行脑氧监测，以警惕脑缺血的发生； • 高渗液体治疗：甘露醇负荷剂量为0.25～1g/kg，高张盐水具有降低ICP和液体复
苏的治疗作用； • 激素：激素使用可增加中重度脑外伤患者的死亡率，不推荐使用； • 体位：在确保血流动力学平稳的情况下，平卧位头部抬高30°可改善静脉回流，降
低ICP；
总结
▪ 颅脑外伤患者围手术期管理的主要目标是改善脑灌注和脑血流， 预防继发性脑损害。
▪ 在围手术期的整个过程中必须对患者进行快速正确的评估，选择 合适的麻醉药物和方式，全面严格地管理患者的循环、呼吸、代 谢和温度等，以改善颅脑外伤患者的预后。
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同时还会伴有颅内压增高的表现。包括头痛伴恶心、呕吐，呕吐主要表 现为喷射性呕吐，同时还可以观测到眼底的视乳头水肿。 ▪ 呼吸系统：低氧血症、异常呼吸；返流、误吸；交感兴奋导致肺动脉高 压致神经源性肺水肿。 ▪ 体温：升高→加重脑损伤。
颅脑外伤病理生理
颅脑外伤麻醉管理
▪ 管理要点：快速全面的评估，维持脑灌注压和氧供，防止和减轻继发性神经损伤，为神经外科医生提供 满意的手术条件，改善颅脑外伤患者的预后。关键是防治加重脑缺血缺氧因素。
3.控制循环稳定
▪ 迅速恢复有效循环血量和 脏器的灌注是提高治愈率、 减少死亡率和致残率的关 键因素。
▪ 提示：血压下降幅度越大， 低血压持续时间越长，死 亡率越高；合并低氧血症 患者预后较差。
颅脑外伤麻醉管理
• 术中低血压原因分析： ①低血容量：开放性颅脑损伤、多发伤出血、强烈脱水利尿； ②术中切开硬脑膜减压：减压反射； ③麻醉药物影响； ④脑疝晚期导致中枢衰竭低血压；
颅脑外伤的麻醉管理
血压：如SBP<90mmHg,SBP>160mmHg或MAP>110mmHg 呼吸氧合：低氧血症，低或高碳酸血症等 出血:Hb<90g/L，HCT<30%等 电解质：低钠血症 血糖 渗透压 酸碱平衡 体温：T<35.5或T>37.5°C
4 气道评估
颅脑外伤的麻醉管理 ——术中管理
动物实验提示低温具有神经保护作用，大脑温 度每降低1℃，理论上可降低脑代谢率5%-7%。
但临床试验发现低体温并未能改善患者死亡率
颅脑外伤的麻醉管理 ——术中管理
麻醉药物的选择
➢ 卤代吸入麻醉药：高浓度时具有降低CMRO2、扩 张脑血管、增加CBF和ICP，削弱CO2反应的作用， 建议其使用浓度低于1MAC。
颅内压的控制
1. 过度Байду номын сангаас气：
➢ PaCO2在28-33.5mmHg ➢ 避免长时间过度通气，并同时进行脑氧监测
2. 高渗液体：
甘露醇0.25-1g/kg，注意急性肾损伤和电解质紊乱 高张盐水：3%盐水负荷量250-300ml或者7.5%高张盐水100-
250ml持续输注并定期监测血钠。当血钠>155时需停止使用。
扩展思考
合并妊娠的颅脑外伤该如何麻醉管理？
➢ 静脉麻醉药物：
➢ 丙泊酚不改善TBI的死亡率和6个月后的神经功能恢复 ➢ TIVA有利于TBI的术后快速神经功能评价 ➢ 氯胺酮可收缩脑血管，升高ICP，不推荐使用
➢ 肌肉松弛剂：
➢ 足量的肌松药可辅助气管插管、机械通气和降低ICP ➢ 琥珀胆碱可引起肌肉抽搐和ICP升高
颅脑外伤的麻醉管理 ——术中管理
例如：低氧血症，高碳酸 血症、颅内出血或血肿增 大及持续的颅内高压症状 等
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主要包括广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损 伤或颅内血肿
根据病情轻重分类
特重型
(1) 脑原发损伤重，伤后昏迷深，有去大脑强直 或伴有其他部位的脏器伤、休克等
(2) 已有晚期脑疝，包括双侧瞳孔散大，生命体 征严重紊乱或呼吸已近停止
，正常CBF主要取决于颈内动脉压，平均动脉压变 化在50∽150 mmHg 范围时,脑血流可保持相对恒 定；
?缺氧和二氧化碳增高可使脑血流量增加。PaCO2在 25-80mmHg范围内，对脑血流量的调节最敏感， 完成该反射大约需30s。
三，颅内压（ICP ）
? 颅内压决定于脑实质、脑脊液及脑血流三个部分， 任何一部分发生变化将影响到其它两部分。若超过 了生理限度，失去相互调节平衡，将导致颅内压升 高；
麻醉药物对脑血流的影响
增加
? 氟烷 > 地氟醚> 异氟醚>七氟醚 ? 司可林, 阿曲库胺 (组胺释放)
降低
? 巴比妥类药物 ? 阿片类药物 ? 异丙酚，咪唑安定，依托咪酯等
麻醉方法的选择
1. 快速诱导（异丙酚＋爱可松） 2. 大口径吸引器 3. 必要时气管切开或环甲膜穿刺 4. 14G留置针 5. 有创动脉监测
术中输液原则
? 限制输液速度，但不应引起严重低血容量或循环不 稳定；
? 不输含糖液，必要时输入胶体液以维持适当胶体渗 透压；
? 失血量少者可不必输全血，维持HCT为30%－35% ；
? 监测血糖浓度，保持在100-150mg/100ml为宜； ? 纠正电解质紊乱。
围手术期监测
? 1、无创或有创血压监测； ? 2、心电图持续监测心率、心律、心肌有无缺血； ? 3、脉搏氧饱和度判断肺换气功能及氧合； ? 4、呼末二氧化碳分压指导过度通气； ? 5、体温监测是否有高热；
急性颅脑损伤
术前评估 & 准备
1. 有无其他脏器损伤存在 2. 固定和保护颈椎，避免暴力搬动患者 3. 建立通畅的气道 4. 防止返流误吸 5. 辅助检查如 CT等
麻醉药物的选择
原则： ①诱导快，半衰期短；②镇静镇痛强，术中无知晓 ；③不增加颅内压和脑代谢；④不影响脑血流及 其对CO2的反应；⑤不影响血脑屏障功能，无神 经毒性；⑥临床剂量对呼吸抑制轻；⑦停药后苏 醒迅速，无兴奋及术后精神症状；⑧无残余药物 作用。
颅脑损伤概述及 麻醉管理
主讲人：
相关生理
一，脑代谢
? 脑是机体代谢率最高的器官，相当于全身氧耗量的 20% ；
? 脑依靠有氧代谢，能量储备有限，缺氧耐受差； ? 脑代谢率增加，脑血流与之相应增加 。
二，脑血流
?脑血流占心输出量的12﹪ ～ 15﹪； ?脑血流与脑灌注压成正比，与脑血管阻力成反比； ?脑灌注压（CPP）是平均动脉压与颈内静脉压之差
颅脑外伤临床应用分类
以颅脑损伤部位和损伤的病理形态改变为基础
依据硬脑膜是否完整： 开放性颅脑损伤——硬脑膜破裂，脑脊液外流，
颅腔与外界交通 闭合性颅脑损伤——原发性和继发性
根据病情轻重分类
轻型
(1) 伤后昏迷时间O～30分钟 (2) 有轻微头痛、头晕等自觉症状 (3) 神经系统和CSF检查无明显改变
3
无意义的声音
2
无语言反应
1
轻型：13~15分，意识障碍在20min 以内。
中型：9~12分，意识障碍在20min 至6h。
重型：3~8分，意识障碍在6h以上 。
特重型：3～5分。
判定昏迷的标准：①不能睁眼；②不能说出 可以理解的言语；③病人不能按吩咐动作去 作。（GCS评分<8）
但应排除来自酗酒、服大量镇静剂、癫痫持 续状态所致的。
? 正常值为5～15mmHg。
颅脑损伤患者的病情特点
病情紧急，严重，常伴有其他器官系统的损伤
外力作用于头部导致颅骨、脑膜、脑血管和脑组 织的机械形变，损伤类型取决于机械形变发生的 部位和严重程度
原发性脑损伤：神经组织和脑血管的损伤
继发性脑损伤：脑缺血、脑血肿、脑肿胀、脑水 肿、颅内压升高等
饱胃，返流误吸风险增高
主要包括单纯性脑震荡，可伴有或无颅骨骨折。
根据病情轻重分类
中型
(1) 伤后昏迷时间12小时以内 (2) 有轻微的神经系统阳性体征 (3) 体温、呼吸、血压、脉搏有轻微改变
主要包括轻度脑挫裂伤，伴有或无颅骨骨折及蛛 网膜下腔出血，无脑受压者。
根据病情轻重分类
重型
(1) 伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或 再次出现昏迷
Glasgow 昏迷量表
睁眼反应
分数
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
自发睁眼
4
呼唤可睁眼
3
疼痛刺激睁眼
2
无睁眼反应
1
Glasgow 昏迷量表
运动反应
按指令运动 疼痛定位 逃避疼痛 (屈曲) 疼痛刺激屈曲 疼痛刺激伸直 无运动反应
分数 6 5 4 3 2 1
Glasgow 昏迷量表
语言反应
分数
定向的对答
5
语言含混
4
无意义的言语
麻醉诱导和维持
? 全麻诱导力求快捷平稳，防止高碳酸血症和低氧血 症，中度过度通气有利于降低ICP。
? 常用异丙酚或依托咪酯复合芬太尼诱导，肌松用非 去极化肌松药。
? 将气管插管引起的心血管反应降低到最低程度。 ? 麻醉期间避免发生兴奋和躁动，多以复合麻醉维持
。
异丙酚：2 mg/kg 静脉注射，可使脑血流、脑代谢、颅内 压降低，脑血管阻力增加；随着剂量加大，可明显降低动 脉血压，因此对颅内高压病人要特别注意，避免影响颅内 灌注压。 依托咪酯：具有脑保护作用，特别适用于心功能不全的神 经外科手术病人。麻醉诱导剂量为 0.15～0.3 mg/kg ，因 可能抑制肾上腺皮质功能，故不宜连续静脉输注 七氟醚：吸入 0.5～1MAC时，CBF增加，ICP增高，而脑 代谢降低，脑血流自动调节功能受损。吸入 4～5%高浓度 时EEG呈现兴奋状态。但其诱导和苏醒均快，仍不失为神 经外科手术较好的吸入全麻药。 非去极化肌松药：阿曲库铵，顺阿曲。
闭合性颅脑损伤的伤情评分与分型
格拉斯哥昏迷分级法 （Glasgow coma scores scale, GCS）
采用睁眼(Eye opening) 、语言(Verbal responses) 、运动(Motor response) 三方面能 力进行记分，共计15项，对急性闭合性颅脑 损伤进行分型。
? 6、尿量判断循环状态； ? 7、中心静脉压指导补充血容量； ? 8、动脉血气判断酸验失衡； ? 9、脑电图监测术中癫痫诱发； ? 10、诱发电压监测脑干视觉、听觉和外周神经通路