脑性瘫痪早期干预治疗的临床观察
儿童脑性瘫痪早发现、早干预的思考
一
的脑神经 ， 予足 够 的运动 和感 觉刺 激后 可促 进 脑 给 细胞 发育 和髓 鞘 的形 成 。从 年龄 阶段 来划 分 ， 经 神 细胞 到 ３岁 时才基 本分 化完 成 ， 而神 经能 够 早 期 干 如
感 到 更 有 安 全 感 、 兴 趣 及 有 信 心 。 在 脑 性 瘫 痪 儿 有 童 的康 复 治 疗 中 ， 子 是 主 体 ， 生 是 康 复 治 疗 的 孩 医
常， 不再 出现 肌张 力亢进 现 象 ， 且鞋 子 也能 穿上 了 。
二 、 论 讨 本 例 患 儿 的症 状 并 不 明 显 ， 床 上 很 容 易 被 遗 临
是康 复治 疗 的重要 角 色 ； 另外 ， 培养 这 些 特 殊 孩 对
有 较大 的可逆 性 ， 故治疗 后 运动 障碍 易有 明显 的恢
复 。此外 ， 婴儿 的运动 发育 是 由上而 下 的 ， ： 可 即 先
童， 根据 上海 市儿 童 保 健 院要 求 ， ９月 龄 时 需 加 在 ＤＤ Ｔ 智力筛 选检 查 。家长诉 患儿 穿 不上 鞋 子 ， Ｓ 因
前 检查 ， 保证 胎 儿健 康发 育 ， 其 是 对 高 危 人 群 进 尤 行严 密 的检测 ； 动作 发育 迟缓 的儿 童进 行早 期 脑 对 瘫筛 选性 检查 ， 给予 早期 干预 及治 疗 。因早 期 发 并 现 可疑脑 瘫 的患儿 是实 施脑 瘫康 复治 疗 的关 键 ， 而 对 脑性瘫 痪 儿 童早 期 进 行 康 复 治疗 将 对 其 预 防 继
请 新华 医院 小儿 骨 科 会 诊 。再 次 给 该 患 儿 进 行 肌 张力检查 ， ４ 前 ～５次肌 张力 检查结 果 均正 常 ， 随 但
通 过各 种手 法运 气 活 血 ， 通 经 络 ， 而 达 到 改 善 舒 从 肌 力 ， 调动 作 ， 协 引发 患儿 正常 的姿势 反 射 ， 生 积 产
早期干预治疗双下肢障碍较重的痉挛型脑瘫患儿疗效观察
式 ｊ这种反射性 主动运 动模 式促进 肌 系统正 常协调 ， 主动 ， 使
肌 与协 调 肌 保 持 协 调 ， 患 儿 能 不 断 地 获 得 正 常 运 动 感 觉 经 使 验 。 同 时 使 肌 张 力 恢 复 或 接 近 正 常 状 态 ， 到 治 疗 目的 ， 早 达 越 治 疗 效 果 越 好 ， 了 患 儿 将 来 能 够 正 确 站 立 和 步 行 ， 早 的 对 为 尽 双 下 肢 进 行 干 预 ， 早 让 患 儿 体 验 下 肢 交 替 步 行 的 感 觉 ， 患 尽 为 儿 将 来 的 站 立 和 行 走 打 下 了 良好 基 础 ， 得 了 明 显 效 果 。 取
河北 医药 ２ １ ０ ０年 １ １月 第 ３ ２卷 第 ２ 期 ｌ
Ｈ ｂｉ ｅ ｉ ｌ ｏｒａ．００， ｏ ３ ｏ ｏ２ ｅｅ Ｍ ｄｃ ｕｎ１２ １ Ｖ ｌ ２Ｎ ｖＮ ． １ ａＪ
３ ５７ ０
・
临 床研 究
・
早 期 干 预 治 疗 双 下 肢 障碍 较 重 的 痉 挛 型 脑 瘫 患 儿 疗 效 观 察
肩 胛 骨 中 间 部位 或骶 棘 肌 诱 发 患 儿 抬 头 和 腹 支 撑 ， 得 头 部 稳 获 定 和腰 背肌 控 制 能 力 训 练 ” 。 １２２ 仰 卧 位 训 练 ： 儿 仰 卧位 一 侧 下 肢 伸 直 ， 疗 师 用 手 握 ．． 患 治 住 患儿 另一 侧 脚 的 跟 部 ， 拇 指 放 在 跟 腱 部 ， 中 指 或 食 指 刺 大 用
１２ 方 法 ．
１２ １ 腹 支撑 训 练 ： 儿 取 俯 卧 位 治 疗 师 用 手 控 制 骨 盆 使 髋 ．． 患
模 式 和 异 常 肌 张 力 反 馈 给 大 脑 ， 而 导 致 运 动 和 姿 势 障 碍 的加 从
早期干预对脑瘫患儿运动障碍的效果与观察
１１ 一 般 资料 ．
选 择 ２０ 年 ６月 ～ ２０ 年 １ 在 本 院 儿 ０６ ０７ ０月
（ ｅｅ） 育表检测 。根据格塞尔发育量表 ， Ｇ ｓｌ发 １ 从大运动 、 精细
１ 全 国中 医 内科 学 会． 中风 诊 断疗 效 评 定标 准 （ 行 ） ． 京 中 医 试 口］ 北
学 院 学报 ，９ ４ １ ３． １８ ， ； １
ｌ． １
９ 甄挺， 脑血栓病的一种特效疗法一 临床专病治验辑要［ ． 京： Ｍ］北 中 国中医药出版社，９ ４ ９—８ １９ ． ７９ ． 收 稿 日期 ２ ０ —３ １ ０ ８０ — ７
中枢运动障碍及姿势异 常， 伴有智 力低下 、 言障碍 等并发 语
症 ｌ 。我 国脑 瘫 患儿 发病 率 １８ ～ ４ ， １ ］ ． 已成 为 儿 童致 残 的 主要 疾 病之 一 ， 家 庭 和 社 会 带 来 很 大 的 负 担 。 因此 ， ］给 作
１ ３ 坚持 训练 ．
根据 患儿运动功 能障碍部位 及程度不 同，
动作 、 应物 能 、 言 能 、 人 能 （ 人 社 会 行 为 ） 个 方 面 进 行 语 应 个 ５
科住院的脑瘫患儿 ６ 例 。随机分成干 预运 动组 和对照组各 Ｏ ３ ０例 ， 干预运 动组 ， ２ ， １ 男 ０例 女 ０例， 年龄 ３ 个月 ～１ ５ 。 ．岁 两组年龄、 性别无显著差异 （ ＞０ ０ ） 具有可 比性。 Ｐ ．５，
中图 分 类号 ： ４ ３ ７ 文献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ １７８ （０ ８０ ０ ９０ Ｒ ７ ．２ Ｂ １０ —５ ５２ ０ ）９１ ３—２ 脑 性瘫 痪 （ｅｅｒｌ ａｓ ， Ｐ 简 称 脑 瘫 ， 指 患 儿 出 生 ｃｒｂａ ｐｌ Ｃ ） ｙ 是 前到 出生 后 １ 月 内各 种 原 因 引 起 脑 损 伤 所 致 的 非 进 行 性 个 展 肘 关 节 和 促进 上 肢 运 动 的 发展 。其 他 还 有 翻身 训 练 ， 物 握 训 练 、 位 、 行 、 行 等训 练 。 坐 爬 步
脑瘫高危儿家属对疾病与早期干预相关知识、态度和行为的调查
【 图分 类 号 Ｊ Ｒ ４ ． 【 献 标 识 码 】 Ａ ｌ 章 编 号 １ １０ —７ １ ０ ０ —６ ９０ 中 ７ ２３ 文 文 ０ ６９ ７ （ １）７０ ５ —３ ２ １
［ 文著 录格式］ 彭光 阳 ，彭晓芳 ，周德 ，等． 本 脑瘫高危儿 家属对疾病与早期 干预相关知识 、态度 和行 为的调查【］ Ｊ． 中国康复理
ｎ％） （
９ （ ９ｏ ） ８ ４ ．ｏ １ １５ ．０ ０ （ ０５ ） ８ （ ４５ ） ９ ４ ．０ １ ６ ６ ．０ ２ （３０ ） １ ３ ５ ．０ ０ （１ ） ５
脑瘫高危儿的干预应该越早越好
脑 瘫 高 危 儿 早 期 干 预 非 常 重 要 脑 瘫 高 危 儿 早 期 干 预 非 常 必 要
１ ３ ５ ．０ （６ ５ ） １ １ ９ ６ ．Ｏ （９ ５ 、 ３ １ ７ ５ ．０ ０ （ ３５ ） ８ （ ３５ ） ７４ ．０ １ ２ ５ ．０ （６０ ） １ ６ （２ ５ ） ５ ３ ．０ ７ （ ８５ ） ７ ３ ．０ ７ （ ９５ ） ９ ３ ０
９ （ ８ ０ ６４ ． ） ０
１２工 具 和方 法 问卷 参 考 相 关 文 献 及 日常 工 作 中 ．
的宣教 经 验 自行 设 计 ，由有 关专 家 评 阅 ，请 专 家进 行
作者单 位 ：１ 冈市 妇幼保健 院儿 童康复 中心 ，黄冈市儿童康 复中心 ，湖北 黄冈市 ４ ８ ０ ；２黄冈市中心 医院，湖北 黄冈市 ４ ８ ０ 。作者简 ． 黄 ３００ ． ３００ 介 ：彭光 ￣（９ ２） ｌ ｆ １８ 一，男 ，湖北麻城市人 ，医师 ，主要从事儿童康 复。
彭光 阳 ，彭 晓芳 ，周德 ，梁 洪桐 ，陈丽枚 ，王 晶
Ｉ 要 Ｊ 目的 了解 脑 瘫 高 危 儿 家 属 对 脑 瘫 知识 、 早 期 干 预 的态 度 和 行 为 情 况 。 方 法 摘 期 干 预 相 关 知 识 、态 度 和 行 为 现 场 调 查 。 结 果
高压氧结合康复训练早期干预脑瘫高危儿的疗效观察
ｌ 具体 治疗方法
１ ． １ 高压氧治疗
每 日一 次 ， 十次 为一疗程 ， 治 疗压 力根据患 儿年龄 而定 ， 治疗 总疗程 为 ３～５个 疗程 ，疗程 间间隔 １ ０— １ ５天。
１ ． ２ ． ４ 俯 卧做 抬 头训 练 ，在 患 儿胸 下 垫 高度 适 宜 的 圆 柱形 软 枕 ，以能 形 成肘 支 撑 或手 支撑 为 度 ，治疗 师 于 患儿 肩 、背部 适量施压 、叩击 ，诱发抬 头 ，提 高肘 、手 支撑能 力 ， 适度滚动 软枕 ，使患儿 体会体重 移动 。 １ ． ２ ． ５ 长 坐位 直 立 训练 ，患儿 取 长 坐位 ，治疗 师 坐 于 其 身 后 ，握 患 儿 双 手 ，使 双 手 打 开 ，上 举 上 肢 成 内旋 位 ， 头居 中 ， 左右 回旋躯 干 ， 可抑制 角 弓反 张 、 斜颈 ， 促通 竖头 ， 体轴 回旋 ，缓 解躯干 肌 肉张力 ，增强 躯干力量 。 １ ． ２ ． ６ Ｂ ｏ ｂ ａ ｔ ｈ球 法训 练 ，患 儿 俯 卧 于球 上 ，练 习肘 支 撑 与手 支撑 ，缓 慢前 后移 动 Ｂ ｏ ｂ ａ ｔ ｈ球 ，促 进 脊 柱及髋 关 节 伸 展 ，训 练 抬 头 ，促通 前 方 伸展 反 应 。患 儿 四肢 伸 展俯 卧 于 球上 ，左 右滚 动 Ｂ ｏ ｂ ａ ｔ ｈ球 ，促 通 两侧 的倾 斜 反应 。 患儿 仰 卧 于 球 上 ，促 通 全 身 伸 展 ， 四肢 伸 展 ，左 右 滚 动 大 球 ， 促 通仰 卧 位倾 斜 反应 ；患儿 仰 卧于 球 上 ，在侧 方 放 置颜 色 鲜艳 的玩具 ，诱导 患儿抓取 玩具 ，促通翻 身 。 在进 行 以上训 练 的同时 ，加 强语言 训练 ，以颜色 鲜艳 的 玩 具 吸 引患 儿 的注 意力 ，创 造 良好 的语 言环 境 ，及 时 纠正 异 常发音 。
脑瘫患儿62例早期干预和康复训练
探 讨 早 期 干 预 和 康 复 训 练对 脑 瘫 患 儿 的 疗 效 。 方 法 对 ６ ２例 脑 瘫 惠 儿 进 行 早 期 干 预 和 康 复 训 练 。 包括 给 予
多方 位 适 量 的 信 息 刺 激 ， 滴精 制 脑 组 织液 ，０ 静 １ ｄ为 一 个 疗 程 ， ３ １ 疗程 。 康 复训 练 采 用 Ｖｏｔ 共 ～ ０个 ｌ ａ法和 Ｂ ｂ ｔ ， 合 日常 生 活 ｏ ａｈ法 结 全 面 系统 进行 。 结 果 经 过 １ ２ ２年 的 治 疗 ，６例 恢 复 正 常 ， 例 明显 好 转 。结 论 早 期 干 预 和 康 复 训 练对 脑 瘫 惠儿 疗效 显 著 。 ／～ ５ ６
时 间 太 长 ， 者 体 内 无 降 压 药 物 维 持 ， 血 压 再 度 升 高 ， 致 血 患 使 导 压忽 高 忽低 ， 些 都 是 极 不 安 全 的 因 素 ， 诱 发 脑 血 管 意 外 发 这 会 生 。 如果 使 用 缓 释 制 剂 可 每 天 服 １次 或 ２次 降 压 药 ， 由 于 缓 但
３ 讨 论
从 表 可 以 看 出 ， 发 高 血 压或 继 发 高 血 压 ， 原 给按 时合 理 用 药 后 血 压 维 持 在 安 全 范 围 内 ， 一般 的 给 药 方 法 虽 可 以降 压 ， 由 而 但 于 波 动 幅 度 太 大 ， 些 病 人 出 现 心 脑 缺 血 的表 现 。 根据 目前 用 有
用神经疾病 杂志，０ ６９ ２ ： ～５ ２０ ，（ ） ５ ４ ５
（ 稿 ２ ０—２２ ） 收 ０ ６ １ － ５
脑 瘫 患 儿 ６ 例 早 期 干 预 和康 复 训 练 ２
孙凤 菊 王 秀娟 张 玉 玲
郑 州 市儿 童 医 院 郑 州
高危新生儿及脑性瘫痪的早期干预及治疗观察
方 法 在 对 脑 瘫 综 台 康 复 治 疗 的 和 血 管 扩 展 剂 及 高 压 氧 ．维 生 素 类 药 主 【 】 １ 申尊 麓 ． ｆ良 ， 立 信 ．眼科 新 编 【 李 谢 ＭＪ ．北 京 ： 昆 出 版 社 ，９ １７ ７ 人 １９ ： ３— ４ 【 】 温 ． 国坛 高 压 氧 医 学 【 ２李 倪 Ｍ】 上 海 ： 上 胞 二 磷 胆 碱 、脑 活 索 ．１扶 ／ ｄ．连 用 ｌ 礴 胆 碱 和 脑 活 索 能 促 进 神 经 组 织 髓 鞲 化 ０ｄ 海 科 学 技 术 出版 牡 ．９ ８ ３２ １９ ：９ 为 １个 疗 程 ． 息 ５ ｄ进 行 第 ２个 疗 程 。 休 形 成 高 压 氧 叮 改 善 神 绳 细 胞 代 谢 ． 改 【 】 葬 ． ３张 柬信 山 ． 雷 复 方胞 磷 胆 硷 治疗 荣 视 神经 萎 缩 【】 眼科 新 进展 ．９ ８ １ 【 ） Ｊ Ｉ９ ． ８２ ： 【 高压氧 ， ２） １扶 ／ １ 为 １小 疗 程 ， ｄ， ０ｄ 休 善 服 内 Ｉ 循 环 ． 为 视 网 膜 与 视 神 经 提 供 傲 基 础 上 ： 【 ） 口 服 复 台 维 生 紊 Ｂ，静 脉 用 要 是 营 养 神 经 ， 善 神 经 细 胞 代 谢 ． 二 １ 改 胞
只服） 部分性视神 经萎缩 ２ ， ７倒 （ ３只 效 ２例 ， 效 １例 ， 效 ３ 例 ， 有 教 率 为 Ｊ ． ％ ４ 有 无 总 ９ １ 视 神经 萎 缩 对 患 儿的 智 能 发
眼） ，其 原 因 有 新 生 儿 缺 血 缺 氧 性 脑 病 者 ６ ． ％ 。部 丹 视 神 经 萎 缩 瘴 愈 ６ 例 ， 技 育 有 较 大 的 影 响 ． 因 此 这 需 要 ｌ 我 们 ２５ 显 起 １ 例 攻 ． 颅 内 出 血 者 ７倒 状 ， 早 产 ９ 例 Ｊ ４ １例 ， 效 ８例 ， 效 ２例 ，总 有 教 率 为 的 重 视 和 进 行 早 期 治 疗 ．促 进 患 儿 康 复 ， 有 无 ． 欢．其他及不 明原因者 １ ０倒 欢 年 龄 ３
脑性瘫痪高危儿的早期干预研究进展
Ｋｅ ｒ ｓ： ｃ ｒ ｂｒ ｌ ａ ｓ ｙ ｗｏ ｄ ｅ ｅ ａ ｐ ｌｙ；ｈｉ ～ ｉｋ ｉ ｆ ｎｔ ｇｈ ｒｓ ｎ ａ ｓ；ｅ ｒｙ ｉ ｔ ｒ ｎ ｉ ａ ｌ ｎ ｅ ｖｅ ｔｏｎ；ｒ ｒ ｉｗ ｅ ｖｅ
４ 是早 产或 出生 体 重 ＜ ２ ０ ０ ５ ０ ｇ的 低 体 重 儿 ； 出生 体 重 ＜ １ ０ ５０ ｇ者脑 瘫 患 病 率 为 正 常 出 生 体 重 儿 的 ４ ～ １ ０倍 ； 生 体 重 ＜ Ｏ 【 ） 出
１０ ５ ０ｇ仅 占存 活 新 生 儿 的 ０ ６ ， 占脑瘫 儿 的 ２ ＿ 。 ．８ 但 ８ ２ ］ ２ Ｏ世 纪 ６ Ｏ年代 ， 国 学 者 提 出 早 期 干 预 的 概 念 。早 期 ｆ 美 预 是 指一 种 有 组 织 、 目的 的 丰 富环 境 （ 供 刺 激 ） 教 育 训 练 有 提 的
的监 测 是 早 发 现 、 诊 断 的 关 键 。 刘 宏 伟 等 通 过 对 ２ ５例 高 早 ２
危 新 生 儿 的 监 测 研 究 ， 出 脑 瘫 高 危 儿 监 测 的 实 施 措 施 ： 建 提 ①
立 高 危 新 生 儿 的 监 测 随 访 制 度 ； 定 期 随 访 ， 熟 悉 婴 儿 正 常 ② 由
Ａｄ ａ ｅ ｉ ｖ ｎｃ ｎ Ｅａｒｙ Ｉ ｔ ｒ ｅ ｔｏ ｏ ｎ ａ ｔ ｉｈ ｒｓ ｏＣｅ ｅ ｒ ｌＰａｓ （ ｅ ｖｉｗ ） ｌ ｎ ｅ ｖ ｎ ｉ ｎ ｆ ｒ Ｉ ｆ ｎ ｓＨ ｇ — ｉｋ ｔ ｒ ｂ ａ ｌｙ ｒ ｒ ｅ
ｔ ｈｏ ｌ，Ｇｕ ｇｚ ｏｕ ５１ ６３ ａｌ Ｓｃ ｏ ａｎ ｈ ０ ０，Ｇｕ ａｎｇｄｏ ｇ ，Ｃｈｉ ａ ｎ ｎ
ＬＩＬｉ ｎ． Ｇｕａ ｎｇｚ ｕＲｅ ｂ ｌｔ ｉｎ ａｎｄ Ｅａｐｅ ｉ ｅ ～ ｈｏ ｈａ ｉ ｉａｔｏ ｃ ｒｍ ｎ
脑瘫高危儿不同时期干预的预后临床对比
【 ｅ ｏｄ】 Ｅ ｌ ｉｅ ｅｔｎ Ｃｒ ｒ ａｙ Ｈｇ — ｓ ｉａｔ Ｋ ｙ ｒｓ ｗ ｒ ｔ ａｙ ｎ ｒ ｎｉ ； ｅ ｂ ｌ ｌ ； ｉ ｒｋｎｎ ｓ ｖ ｏ ｅａｐ ｓ ｈ ｉ ｆ
早期 干预 组 平均智 力发 育指数 （ Ｉ ＭＤ ）
【 摘要 】 目的 探 讨不 同时间开始干预脑性 瘫痪 高危儿对 预后 的影 响。方法
６个月以后进行 干预 ， 并在 ６ ９ １ 、８月龄 时进 行运动发 育和智 预组 （８例 ） 晚期 干预组（ ７例 ） 早期干预组在新 生儿期 即接 受 系统干预 ， ４ 及 ４ ； 晚期 干预 组在
维普资讯
临床和 实验 ｌ学杂志 ２ ０ 夏 ０ ８年 １月 第７卷 第 １ 期
・１ ・ ９
脑 瘫 高 危 儿 不 同时 期 干 预 的 预 后 临床 对 比
单红 阁 （ 山市儿 童福 利 院 鞍 辽宁 鞍山 １４０ ） １０ １
根据 干预 时 间的 不同 ， ９ 例 临床诊 将 ５
ｔ ｎ Ａｎ ｈ ｎ Ｃ ｔ Ａｎ ｈ ｎ Ｌ ａ ｎ ｎ １ ４ ０１ Ｃｈ ｎ ． ｅ ｉ ｓ ａ ｉ ｙ， ｓ ａ ｉ ｏ ｉｇ １ ０ ， ｉ ａ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔ ｅ Ｔ ｐ ｒ ｔ ｅ ｔ ｖｎｏ ｉｅ ｎｔ ｅ ｎ ｒ ｎｓ ｉ — ｉ ｆ ｔｗｔｃｒ ｒ ａｙ Ｍｅ ｏｓ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｖ ｏ ｘｌｅｈ ｅ ｃｏ ｉｅ ｅｔｎａｄ ｒ ｔｉ ｏ ｏｉｏ ｈ ｃ ｉ ｅ ｏ ｅ ｆ ｔ ｆｎ ｒ ｉ ｔ ｆ ｅ ｍ ｏ ｐ ｇ ｓ ｆ ｇ ｒｋｉａ ｓ ｉ ｅ ａｐｌ ． ｔ ｄ ｈ ｓ ｎｎ ｈ ｅｂ ｌ ｓ ｈ
小儿脑性瘫痪早期诊断早期干预的临床探讨
ｚ Ｊ脑性 瘫痪 （ ｌＬ ￣ 简称ｆＪ 脑瘫 ） 的是 从 出生前 到 出生 后 １ ｌ Ｌ ， 指 个 月 以内 因各 种原 因所致 的非 进 行性 脑损 伤 ， 主要 表现 为 中枢 性运动 障碍及 姿势 异 常 ， 同时 经 常伴 有 其 他 如 智 力低 下 、 言 语 障碍 、 痫等 并发 障 碍 … 。是 一 种严 重 危 害 ｆ Ｊ 健康 的疾 病 。 癫 ｌ Ｌ ￣ 我 国“ 五 ” 九 攻关课 题 的一项研 究数 据显示 ， ６岁儿 童 的脑 性 ０～ 瘫 痪 患病率 为 １８％ 。 目前 ， 国有 ３ 万例 脑 瘫 患儿 ， 且每 ．６ ｏ 全 １ 并 年新增 ４６万例 。近 年来各 国学者 研究 表明 ， ． 如果能 早期 诊 断、 早期治 疗 ， 除严重 者 之 外 ， 部 分 可 以治 愈 或 正 常 化 。为探 讨 大 小儿脑瘫 早期 诊断 、 期 干预 的临床疗 效 ， 们对 １０例小 儿脑 早 我 ４ 瘫 康 复疗效进 行分 析 ， 报告如 下 。 现 １ 资 料与方 法 １１ 一 般资料 ： ０例４ Ｊ脑瘫 患 儿为 我 院儿 科康 复 中 心 ． １ ４ ，Ｌ ２０ ０ ４年 １月至 ２ ０ ０ ６年 １ 月 住 院病人 ， 符合 全 国第一 届 ｆ Ｊ ２ 均 ｌ Ｌ ， 脑瘫 座谈会 ｄ Ｊ 脑 瘫 的诊 断标 准 。其 中 ０～ ，Ｌ Ｊ ６个 月 ８ ６例 ， ７～ １ ２个月 ５ ４例 ； ８ 男 ９例 ， ５ 例 。病 因 以窒 息 最 多 ， 次 为早 女 １ 其 产 、 出生 体 重 和 黄 疸 。其 中 １２例 （７ ） 低 ２ ８％ 的病 人有 高危 因 素 ， 两种或 两种 以上高危 因 素的病 人 ９ （９ ） 有 ７例 ６ ％ 。 １２ 主 要 的异常表 现形 式或 早期 症状 ： 个 月 以 内主要表 ． ６ 现为易 激惹 、 好打 挺 、 吵 不 安 或过 分 安 静 、 声 微 弱 、 哭 哭 哺乳 吞 咽困难 、 未能 翻身 、 紧握 拳 、 主动抓 物 、 卧 位不 能 抬 头 、 手 不 俯 肌 张力低 下 、 自发运动 减 少等 。６个 月 以后 的主 要表 现 为 不会 伸 手抓物 、 双手 内旋后伸 、 能独坐 、 未 扶站 尖足支 撑 等 。 １３ 诊 断方法 ： ． 符合 １８ 年 全 国ｆ Ｊ 脑 瘫座 谈 会 的诊 断 ９８ ｌ Ｌ ￣ 标 准 … 。并结合 小儿 脑 瘫 早期 诊 断 五要 素 （ 危 因 素 、 高 运动 发 育 落后 主动运 动减少 、 张力异 常 、 势异 常 、 异 常） 肌 姿 反射 。 １４ 治 疗方 法 ： ． 由于 我 们 医院 的部分 患儿 来 自农 村 ， 结合 患儿病 情及不 同实 际情况 采取个 体化 治疗 。一般 ｌｄ 一个疗 Ｏ为 程 ， 歇期 １ 间 Ｏ一１ｄ 间歇期 由经过 培训 的家 长进 行 家庭康 复训 ５， 练， 常规 治疗 ６ 疗程 。 个 １４ １ 运动 疗法 ： ．． 由经过 正规 进 修 的三名 治疗 师 完成 ， 根 据 患儿不 同的运动 障碍点 ， 采取 Ｖｊ ｏａ手法 或 Ｂ ｂｔ手 法 为 主 ， ｔ ｏａ ｈ
最新：0~2岁脑性瘫痪及其高危儿的早期干预完整版
最新：0~2岁脑性瘫痪及其高危儿的早期干预（完整版）脑性瘫痪（简称脑瘫）是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，是儿童时期最常见的肢体残疾，常伴感觉、知觉、认知、交流及行为障碍以及癫痫和继发性肌肉骨骼问题口］。
高收入国家的发病率为1.4%。
~2.5%。
，中低收入国家相对较高，我国目前最新的流行病学调查显示其发病率为2.48%o［2］o目前对于脑瘫,尚无特效治疗手段,早期诊断、早期干预对于改善脑瘫儿童临床结局至关重要。
2017年JAMA Pediatrics杂志发表了澳大利亚Novak博士等题为《脑性瘫痪早期精准诊断与早期干预治疗进展》的系统评价，梳理了早期预测脑瘫的标准化工具, 明确提出可以将诊断时间提前至纠正胎龄6月龄以内［3,4］。
早期干预应在诊断明确后立即介入，通过神经可塑性原理改善整体功能、提高参与能力，预防并发症，也有助于家庭干预的建立及知识获得。
2021年JAMA Pediatrics杂志又发表了《0~2岁脑性瘫痪及其高危儿的早期干预：基于系统评价的国际临床实践指南》［5］（简称指南），从使用不同干预策略与不干预之间的预期效果和不良后果之间的比较、文献证据质量、家庭关于受益与风险的选择及费用4个方面进行评价，分别就运动等9个领域做出推荐，对当前的早期干预方案有较好的指导作用［5］。
中华医学会儿科学分会康复学组组织专家，结合国内情况对该指南进行解读，以期规范国内脑瘫早期干预现状，帮助康复从业者及时掌握早期干预最新研究进展及理念，为临床决策提供依据。
1指南概述1.1研究方法指南在CINAHL x Cochrane x Embase s Medline x PsycInfo 及Scopus数据库中系统检索了0~2岁脑瘫及其高危儿干预的系统评价、随机对照试验（RCTS） ,16项系统评价和27项RCTs符合纳入标准,按照运动、认知、交流、饮食、视觉、睡眠、肌张力管理、肌肉骨骼健康及父母支持共9个领域分类进行系统评价。
脑性瘫痪高危儿早期观察及综合干预的探讨
中 图 分 类 号 ： ４ ３ ７ Ｒ ７ ．２
文献标识码 ： Ｂ
小 儿脑 性瘫痪 是 出生 前到 出生后 一个 月 内非进
瘫 的危 害性 、 早期 干 预 的重 要 性 及 干 预措 施 ； ２ 患 （） 儿从 出生 后 每个 月 到 医 院定 期 复 诊 ， 在 患儿 ３个 并 月、 ６个月 、 ９个月 、２个 月 、 ８个 月 、 ４个 月 采用 格 １ １ ２ 塞 尔 （ ｓｌ 发 育 量 表 检 测 ， 大 动 作 、 细 动 作 、 Ｇｅｅ１ ） 从 精
病 、 尿病 ） 出生 时 窒 息 ８ 糖 ； ９例 （ 儿 出生 后不 哭 或 患
出运 动 的婴儿 ；６ 过 分安 静 、 情 淡 漠 、 哭 、 会 （） 表 不 不 认人 的婴 儿 ；７ 对 突然 出现 的声 响 ， 位 的改变 ， （） 体 容
易受 到惊 吓 ， 过分 敏感 、 激动 的 婴儿 。 １ ３ １ ３ 早期 体 征 的 观察 （ ） 儿 ２ ． ．． １患 ～３个 月 不
应 物能 、 言语 能 、 应人 能 五个 方 面 进 行评 估 ， 旦 怀 一
行性脑 损伤 所致 的综 合征 。是 由多种 因素引起 的脑
损伤所 遗 留 的残 留病 变 ， 要表 现 为 中枢 性 运 动 障 主
碍和 姿势异 常 ， 同时 合 并 有癫 痫 、 力低 下 、 言 可 智 语 功能 障碍 、 视觉 障碍 等 。临床表 明 ， 有 高危 因素 的 具 患儿 患脑性 瘫痪 的概 率 比较 大 ， 而早期 发 现 、 期诊 早 断 、 期治 疗是 预 防高 危 儿 发展 成 为 脑 瘫 患 儿 的关 早 键 。本 文 旨在探 讨对 于 高危 儿 早 期 症状 的观 察 、 早 期 异 常姿势 的发 现及 综合 干预措 施 。
小儿智力糖浆对可疑脑瘫高危儿童早期干预的临床疗效观察
Ｂ ｏ ｔ ｈ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ｓ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｄ ｉ ｎ ｒ ｔ ａ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｄ ｒ ｉ ｐ ｐ ｉ ｎ ｇ ｏ ｆ ｍｏ ｎ ｏ ｓ ｉ ａ ｌ ｏ ｔ ｅ ｔ ｒ ａ ｈ ｅ ｘ ｏ ｓ ｙ ｌ ｇ ａ ｎ ｇ ｌ ｉ ｏ ｓ ｉ ｄ ｅ ｓ ｏ ｄ ｉ ｕ ｍ ｉ ｎ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ｏ ｌ ｙ ｓ ｉ ｎ
小儿脑性瘫痪的早期护理干预
小儿脑性瘫痪的早期护理干预【摘要】目的：探讨小儿脑性瘫痪早期护理干预的临床疗效。
方法：将66例脑瘫患儿分为观察组33例，对照组33例。
观察组接受系统的干预治疗，对照组随访及家庭指导未做干预。
两组患儿的随访及智力测定由专人进行。
结果：经过5个疗程治疗，观察组的总有效例数为30，总有效率为90.91%，对照组的总有效例数为24，总有效率为72.73%，两组比较差异有统计学意义（p0.05）。
具有可比性。
1.2 治疗方法1.2.1 对照组药物疗法[3]：促进脑发育，改善肌张力，对症治疗，选用丽珠赛乐15ml 静脉滴注，1次每天，20d为一个疗程，间隔20d再进行下一个疗程，治疗需5个疗程。
在间歇期用脑更生素、叶酸、维生素e及维生素f族作辅助治疗，有癫痫发作的患儿，服用抗癫痫药物，待发作控制后再进行上述治疗。
1.2.2 观察组在对照组基础上进行以下护理干预[1]（1）语言训练的护理：在进行语言训练时需用多重感觉途径（视、听、触、运动觉）学习说话，护理人员及父母多提供各种感觉刺激与语言刺激。
利用图片、录音机、玩具等方法进行教、说、听的多次训练，让患儿多说、看口形、和患儿之间做游戏，利用手语表情等作为日常生活交流的手段，使脑瘫患儿在欢乐生活环境中得到足够的语言信息，以提高其语言能力。
（2）饮食护理：由于脑瘫患儿喂养困难，易导致营养不良，营养性贫血等，所以，各种营养素的合理摄取极为重要，因此，应鼓励患儿多食易消化、高蛋白、高维生素饮食。
对饮食有困难者，给予协助，采用大拇指压在患儿耳前下颌关节，食指压在下唇与下颏后面，给予嘴部稳定持续的压力，用稍浅平勺从患儿口部正中送入口中，出现吞咽动作方可抽出勺子。
喂养时注意饮食卫生，以防发生肠道感染。
（3）心理护理：由于脑瘫患儿的问题是伴随终生的，没有正常儿童发育过程中的正常体验，所以除了体能上的障碍外，性格上也缺乏正常的发展。
性情孤僻，依赖性强，自悲，对治疗丧失足够的信心。
探讨脑瘫高危儿早期综合康复治疗效果
１ ． １ 一 般 资料 ２ ０ ０ ９年 １月～ ２ ０ １ ２年 １ 月． 收 入患 黄 疸 、 窒
息 、 早产 、 低 出 生体 重 、 新生儿高胆红素血症共 ４ ０例 其 中男
随着社会 的发展 、 生活环境 的改变 ． 脑 瘫 患 儿 发 病 率 在
２ ２例 ， 女１ ８例 ． ． 同 时有 ２种 及 以 上 因素 者 １ ３例 进 行 早 期综
合 康 复 治 疗 的治 疗 组 ２ ６例 ． 未进 行 干 预 放 弃 治 疗 及 离 院后 未 进 行 复 查 的 对 照组 ｌ ４例 ， 、 １ ． ２ 研 究 方法 治 疗 组 采 取 保 持 日常 监 测 ． 早期预 防 ． 出 现
近 ｌ ０年 明 显提 高 一方 面是 由于 家 长 健 康 和 对 婴 儿 保 护 意
小儿脑稚 ． 全 称小儿脑性瘫 痪 ． 是 指 出生 前 到 出生 后 一 个 月 内各 种 原 因 所致 的非 进行 性 脑 损 伤 ． 临床 主要 表 现 为 中 枢性 运动障碍 和姿势异 常 ， 早产 、 难产 、 窒息 、 黄 疸 是 导 致 小
（ 会坐但姿势异常 ， 不 会爬 ， 不 能扶 站 ） ， 其 余 各 项 检 测 指 标 与
识 的提 高 ， 另 一方 面 是 医 疗 技 术 快 速 发 展 ， 较之前相对发达 ．
确 诊 率 的提 高 脑 瘫 患 儿 治疗 效 果 差 ． 现 代 医疗 技 术 对 于 年
龄 较 大的 患 儿 还 不 能 治 愈 ． 且 后 遗 症 难 以避 免 ． 所 以早 期 的
异常情绪 、 动作 ， 如不会爬 、 不会 翻身 、 眼睛斜视 、 足 内翻等 ．
照组 １ ４例 治 疗 组 根 据 病 情 具 体情 况 给 予功 能 训 练 、 全 身按 摩 、 高压 氧 等综 合 治 疗 。两 组 患 儿均 于 出生 后 １ ２个 月 复 诊， 进 行 关 节活 动 度 评定 、 反 射 发 育 评 定 和 智 力 测定 结 果 早期 综 合 康 复 治 疗 组 的脑 瘫 发 病 率 为 ３ ． ８ ５ ％． 未 治 疗 的 对 照组 发 病 率 为 ２ １ ． ４ ３ ％， 两 组 数 据 比较 具 有 统 计 学 意 义 。 对脑 瘫 高 危 患 儿采 取 早 期 监 测 、 预防、 综 合 康 复 治疗 的措 施
脑瘫高危儿不同时期早期康复治疗的疗效观察
54智慧健康Smart Healthcare2020年12月第6卷第34期No.6 roll up No. 34 Issue, December, 2020健康科学_临床医学工程DOI:10.19335/ki.2096-1219.2020.34.020脑瘫高危儿不同时期早期康复治疗的疗效观察张红敏，王丽娜（江苏省淮安市妇幼保健院 儿童康复科，江苏 淮安 ２２３０００）摘 要：目的探讨不同时期开始早期康复治疗对脑瘫高危儿预后的影响。
方法根据开始康复治疗时期不同分为两组，即1~6个月开始康复治疗的患儿为1~6月组，6~10个月开始康复治疗的患儿为6~10月组，两组均行运动训练、推拿、理疗、药物等综合康复治疗，治疗前、治疗3个月时应用gesell量表对两组患儿进行评价。
结果治疗3个月时，1~6月组gesell量表4个能区分值均高于治疗前（P<0.05），且同一时期的各能区分值均高于6~10月组（P<0.05）。
结论脑瘫高危儿在早期尤其是≤6个月行早期康复治疗疗效显著，可降低脑瘫的发生率。
关键词：脑性瘫痪；高危儿；早期康复治疗；gesell量表本文引用格式：张红敏,王丽娜.脑瘫高危儿不同时期早期康复治疗的疗效观察[J].智慧健康,2020,6(34):54-55.Observation on the Curative Effect of Early Rehabilitation Treatment in Different Periods of High Risk Infants with Cerebral PalsyZHANG Hong-min, WANG Li-na(Children's Rehabilitation Department, Huai'an Maternal and Child Health Care Hospital, Huai'an, Jiangsu 223000) ABSTRACT: Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ To explore the influence of early rehabilitation treatment in different periods on the prognosis of high-risk infants with cerebral palsy. Ｍｅｔｈｏｄｓ According to the different periods of rehabilitation treatment, they were divided into two groups, namely, the children who started rehabilitation treatment in 1~6 months were in 1~6 months group, and the children who started rehabilitation treatment in 6~10 months were in 6~10 months group. Both groups received comprehensive rehabilitation treatment such as exercise training, massage, physiotherapy and drugs. The children in both groups were evaluated by gesell scale before treatment and 3 months after treatment.Ｒｅｓｕｌｔｓ After 3 months of treatment, the four distinguishable values of gesell scale in 1~6 months group were higher than those before treatment (P<0.05), and the distinguishable values in the same period were higher than those in 6~10 months group (P<0.05). Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Early rehabilitation treatment for high-risk infants with cerebral palsy is effective in early stage, especially in ≤6 months, which can reduce the incidence of cerebral palsy.KEY WORDS: Cerebral palsy; High-risk infants; Early rehabilitation treatment; Gesell scale0 引言近年来，随着围产技术及新生儿抢救技术不断提高，提高了脑瘫高危儿的存活率，增加了脑瘫发生率。
脑瘫儿童的早期干预
脑瘫儿童的早期干预早期干预的概念；早期干预是指对发育偏离正常或可能偏离正常的高危儿的有组织、有目的的综合康复治疗活动。
早期干预的目标主要是抓住脑发育及智能发育的关键时期，利用感觉和运动刺激的方法减轻或修复脑组织病变，阻断神经细胞凋亡，从而减轻或防止神经后遗症。
一般早期治疗指生后6个月内的治疗，3个月以内的治疗又称超早期治疗。
早期干预的目的与意义：促进脑细胞的发育和髓鞘形成；发展正常姿势反射和抗重力肌的肌张力，促进正常运动功能的形成和发育，防止异常姿势反射和异常肌张力的发展；预防由于姿势及运动异常引发的继发性损害，如关节挛缩，肌肉萎缩，肢体变形等。
小儿是生长发育中的机体，脑组织在出生时尚未发育成熟，大脑皮质较薄，细胞分化较差，神经髓鞘未完全形成。
3岁时神经细胞才基本分化完成，神经纤维至4岁时才完成髓鞘化。
生后6个月内大脑处于迅速生长发育阶段，神经细胞数目增加不多，主要是体积增大，树突增多，以及神经髓鞘的形成和发育，这时期神经修复而脑损伤也处于初期阶段，异常姿势和运动还未固定化，治疗后运动功能较易恢复；在这一时期及时治疗，可得到最佳的治疗效果。
2、早期干预的方法：目前国内外均采用综合康复干预，主要包括药物干预、早期教育干预、运动发育干预、物理治疗干预、中医推拿干预、音乐早期干预、中药浴式水疗等。
⑴ 药物治疗干预由于脑性瘫痪患儿头颅CT、MRI检查有脑皮质发育不良、局限性脑软化、髓鞘发育不良等结构学异常者，约占56%～80%，又有脑局部血流灌注不足，颅内血流动力学为高阻力低流速，表现为脑微循环障碍。
所以慎用一些能改善这种病理生理状态又可帮助脑结构学异常恢复的药物是非常有必要的。
改善颅内供血障碍，促进脑细胞代谢，促进神经细胞的再生与修复，减轻和防止神经后遗症的产生。
主要选用营养脑细胞、改善脑代谢药物；中药治疗主要选用舒筋通络、醒脑开窍、健脾益肾等功效的药物；还可选用中药制剂来进行药浴以调节肌张力，促肌力提高，缓解肌肉痉挛。
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脑性瘫痪早期干预治疗的临床观察
【摘要】目的通过探讨早期干预对脑性瘫痪行为发育的影响,并观察其疗效,试图减轻脑瘫的伤残程度,提高患儿的生活质量。
方法治疗组对脑瘫患儿早期即采用针灸、功能训练、推拿、电疗、药物等综合性治疗方案,对照组仅接受药物治疗。
采用0~6岁儿童神经心理发育量表在康复治疗后评测疗效。
结果综合治疗3个月后差异有统计学意义(P＜0.05),治疗6个月,9个月后差异非常显著(P ＜0.01),早期治疗组疗效明显优于对照组。
结论对脑瘫早期干预,可有效改善患儿的运动,促进大脑发育,促进全面发展,降低脑瘫的致残率,疗效显著。
【关键词】脑性瘫痪;婴幼儿;早期干预
脑性瘫痪(CP)是指从受孕到出生后一月内各种原因所致的非进行性脑损伤。
CP的早期干预是一种由多学科参与的治疗方法,是指一种有组织有目的的通过各种积极的感觉(官)刺激、丰富环境的教育训练活动。
通过这种措施,可望使这些婴儿的运动、智能有所提高,或赶上正常婴儿的发育。
近年来大量研究显示:科学的早期干预可明显修复损伤的神经功能,改善脑瘫患儿儿的神经发育与减少伤残[1]。
1 对象与方法
1.1 对象全部观察病例均来源于郑州大学第三附属医院脑瘫康复治疗中心,2007年8月至2008年8月期间住院,诊断标准:参照全国小儿CP座谈会制定的标准及分型[2],共66例痉挛型脑瘫患儿,随机分为两组.将其中36例进行早期干预治疗(治疗组),男21例,女15例,年龄:2~4个月8例,4~6个月22例,6~12个月6例。
30例因各种原因拒绝早期干预仅使用神经节苷脂针者作为对照组,男18例,女12例,年龄:2~4个月7例,4~6个月19例,6~12个月4例。
1.2 方法根据婴幼儿发育规律及小儿存在的功能缺陷,参照鲍秀兰等[3]提出的“0~3岁早期干预大纲”制定综合治疗方案,对照组仅使用神经节苷脂静脉滴注。
①手法按摩及功能训练:按照正常儿童生长发育规律,根据患儿具体情况,综合运用推拿按摩、Bobath、V ojta疗法,改善肌张力,引出和促进正常运动发育和平衡后反应,1次/d,每次30 min,20 d为1疗程,每疗程间隔1周,同时指导家长对患儿进行视听、感知、记忆和动作训练;②低频脉冲电治疗:采用石家庄明康科技有限公司生产的MK-A型肌兴奋治疗仪,对肌张力低下患儿根据部位给予治疗,1次/d,每次20 min,2 d为1疗程,间隔1周,连续4~6疗程;③药物治疗:神经节苷脂2 ml 静滴,1次/d,每10 d为1疗程,间隔20 d,共4~6个疗程。
1.3 评估方法治疗后每3个月评估1次,共3次。
评估标准根据首都儿科研究所修订的0~6岁儿童神经心理发育量表测定发育商(DQ),DQ≥85为正常,70~84为边缘状态,＜70为异常。
1.4 统计学方法用统计软件SPSS 11.5进行统计学处理。
2 结果
干预组在治疗3、6、9个月后,DQ明显高于对照组P＜0.05及P＜0.01。
两组智能发育评估结果见表1。
表1
两组脑瘫患儿测定DQ值比较(x±s)
组别总数治疗3个月后治疗6个月后治疗9个月后
治疗组3685.33±10.2191.26±11.2397.96±12.11
对照组3076.21±11.3481.40±11.1087.15±11.52
P值＜0.05＜0.01＜0.01
3 讨论
人的大脑发育最旺盛时期在0~3岁,尤其是生后1年
内,大脑发育最迅速,是脑发育的关键期,此期脑的可塑性强,代偿能力强,接受治疗后恢复效果好。
基于脑的可塑性理论和大脑功能重组理论是康复治疗的基础,此期尽早对脑瘫患儿输入大量正确的信息刺激和系统的循序渐进的功能训练,能促进运动功能的恢复和发育,促进大脑发育及功能代偿。
早期干预作为一种医疗和环境的因素,在尽可能早的时间段作用于脑瘫婴儿,使他们在出生后,脑和神经系统依然成熟的阶段中,使其发育情况得到正确的指导,脑的功能尽可能的改善和接近正常。
黄真等[4]对已经确诊的22名脑瘫患儿进行治疗(开始治疗的平均月龄为4.74月)时发现68.2%治愈,证明部分早期发现的CP是可以治愈的。
本研究在脑瘫发病早期采用了综合性治疗方案,药物治疗可促进脑的新陈代谢,改善脑的血液循环,补充脑发育的营养物质。
手法按摩、功能训练、低频电疗可改善肌肉张力及肌力,纠正异常姿势,促进运动功能的发育,建立正常的神经运动反射,激发大脑的代偿功能,促进脑发育。
结果显示:治疗多在半岁前开始,最早为生后2个月,治疗组在治疗3个月后,其发育商明显高于对照组,具有统计学意义,治疗6个月后差异有高度统计学意义,说明对脑瘫患儿的早期综合治疗可有效改善智力促进大脑发育,促进全面发展,降低CP的发生率,减少伤残,疗效显著。
参考文献
[1] 周晓玉,赵卫华,许植之等.早期干预对早产儿预后的影响.临床儿科杂志,2005,23(5):297-299.
[2] 林庆.2004年全国小儿脑性瘫痪专题研讨会纪要.中华儿科杂志,2005,43(4):262.
[3] 鲍秀兰.新生儿行为和0~3岁教育.中国少年儿童出版社,1995:240-276.
[4] 黄真,席宇诚,周丛乐等.围产期脑损伤高危儿早期康复治疗的临床观察.中国康复医学杂志,2005,19(6):28-30.。