关于甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床体会

糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病患者尤为多见的病症，实际治疗过程中要考虑不同药物之间的病理学作用，选择合适药物进行处理。

本次结合我院2015年2月-2016年5月收录的50例患者资料，对甲钴胺治疗DPN的效果进行探讨，汇报如下。

资料与方法
2015年2月-2016年5月收治DPN患者50例，年龄23～72岁，平均(58±3.2)岁；男30例，平均年龄(62±2.7)岁，女20例，平均年龄(57±3.3)岁。

患者主要症状表现为麻木、腹胀、疼痛、出汗等，结合DPN诊断标准，符合此类病症状态。

方法：本次选用甲钴胺分散片，采用口服方式，具体用量：通常成人1片/次(0.5mg)，3次/d，临床结合患者病症状态、年龄大小等，适当增加或减小用量。

疗效判定标准：参照中华医学会标准，将临床治疗效果分为治愈、显效、有效、无效等4个级别，具体评估：①治愈：麻木、腹胀、疼痛、出汗等，完全消失；②显效：麻木、腹胀、疼痛、出汗等，基本消失；③有效：麻木、腹
胀、疼痛、出汗等，明显消失；④无
效：治疗前后，症状无变化。

结果
糖尿病周围神经病变患者以麻木、
腹胀、疼痛、出汗等主要症状，患者常
伴有2种或2种以上病症；使用甲钴胺治
疗后3个月回访调查，治愈35例(70%)，
显效10例(20%)，有效3例(6%)，无效2
例(4%)；总体治疗效果满意。

详细统计中，各类病症人数也有了
明显的改善，治疗前，麻木43例、腹胀
38例、疼痛39例、出汗44例；治疗后，
麻木2例、腹胀3例、疼痛2例、出汗3例。

讨论
DPN诊断标准：DPN是指在排除其
他原因的情况下，糖尿病患者出现与
DPN相关的症状和(或)体征。

以下5项检
查中如果有2项或2项以上异常则诊断为
DPN：①温度觉异常；②振动觉异常；
③尼龙丝检查，足部感觉减退或消失；
④神经传导速度；⑤踝反射消失。

有2
项或2项以上减慢，即可诊断为DPN。

为了进一步抑制病况发生，临床对患者
确诊之后，要结合具体病况采用科学的
治疗方案，避免病症恶化而引起各种不
良反应，同时，利用甲钴胺片等药物治
疗，也是控制病情的有效方式。

DPN临床表现：①麻木：感觉异
常，有麻木、蚁走感觉，从远端脚趾上
行可达膝上，有穿袜子与戴手套样感
觉。

感觉障碍严重的病例可出现下肢关
节病及溃疡。

例如跟腱反射、膝腱反射
减弱或消失。

②腹胀：糖尿病引起的自
主神经病变是周围神经病的一类，多发
生在病史在15年以上的糖尿病患者。

③
疼痛：糖尿病周围神经病引起的疼痛在
糖尿病中很常见，发生率10%～20%。

特点是自发性和诱发性，除了电击样疼
痛，往往轻微的触碰就会诱发，严重影响
患者的生活质量。

④出汗：这种出汗源于
交感神经受到了损害。

有的糖尿病患者一
吃饭就出汗，还有的糖尿病患者睡醒时会
出一身汗，也是交感神经失控的表现。

甲钴胺片药理学作用：甲钴胺片是
一种内源性的辅酶B12，参与一碳单位循
环，在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的转
关于甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床体会
杨曼
558000黔南州人民医院(贵州都匀)
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2016.20.28
摘要目的：探讨甲钴胺片治疗糖尿病周围神经病变的临床效果。

方法：收治糖尿病周围神经病变患者50例，分析临床资料。

结果：糖尿病周围神经病变患者以麻木、腹胀、疼痛、出汗等主要症状，患者常伴有2种或2种以上病症；使用甲钴胺治疗后3个月回访调查，治愈35例，显效10例，有效3例，无效2例；总体治疗效果满意。

结论：甲钴胺片治疗糖尿病周围神经病变效果显著，根据年龄及病变状态进行口服，可显著控制病症。

关键词甲钴胺片；糖尿病周围神经病变；治疗
Clinical experience of mecobalamin in the treatment of diabetic peripheral neuropathy
Yang Man
The People's Hospital of Cennan State(Duyun oF Guizhou)558000
Abstract Objective:To discuss the effect of mecobalamin in the treatment of diabetic peripheral neuropathy.Methods:50patients with diabetic peripheral neuropathy were selected.Clinical data was analyzed.Results:Patients were with diabetic peripheral neuropathy with numbness,abdominal distension,pain,sweating and other symptoms,and patients often accompanied by two or more than two kinds of diseases;using mecobalamin in the treatment of3months follow-up survey,35cases were cured,10cases were markedly effective,effective in3cases,invalid in2cases;the overall treatment effect was satisfactory.Conclusion:The mecobalamin tablets in the treatment of diabetic peripheral neuropathy effect is significant,according to age and disease state oral.
It can significantly control the disease.
Key words Mecobalamin tablets;Diabetic peripheral neuropathy;Treatment
(下转第49页)
断成熟，异位妊娠在临床中的诊断率、治愈率越来越高[2，3]。

且多数患者在孕囊破裂前就得到了有效的治疗，促使越来越多的患者采取保守治疗。

米非司酮是临床中常用的抗孕激素类药物，在进入体内后能够有效阻止孕酮与子宫内膜孕激素受体相结合，且药物还能够促使孕囊缺血、坏死、脱落，影响孕囊周围毛细血管的供应[4]。

米非司酮的安全性较好，在临床中不会引发严重的不良反应，但部分患者还是会出现一系列不良反应，最常见的就是胃肠道不良反应。

甲氨蝶呤是一种叶酸拮抗剂，在进入体内后能够对四氢叶酸的生成造成干扰，进而抑制胚胎DNA合成。

由于体内滋养细胞对甲氨蝶呤的敏感度非常高，其在进入体内后能够快速阻止滋养细胞
分裂，促使胚胎停止发育，进而导致胚
胎死亡[5]。

由于甲氨蝶呤的安全性较高，
作用效果理想，其在临床中的使用率也
越来越高。

结果证明了甲氨蝶呤联合米非司酮
能够阻止异位妊娠患者胚胎的发育，达
到终止妊娠的目的。

我们认为，此两种
药物虽然作用机理不同、药物属性也
不相同，但其联合应用能够降低患者体
内黄体生成素水平，达到阻止胚胎发育
的目的。

本调查证明甲氨蝶呤联合米非司酮
在异位妊娠患者中的治疗安全性较高。

对此进行分析后我们认为，此点可能
与药物剂量有着密切的相关性，在联
合甲氨蝶呤治疗后能够降低米非司酮
的使用剂量，从而降低患者不良反应的
发生率。

总的来说，甲氨蝶呤联合米非司酮
能够有效阻止异位妊娠患者病情的发
展，且其治疗安全性非常高，是一种安
全、有效的联合用药治疗方式。

参考文献
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[5]梁锐根.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位
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2014,21(11):1443-1444.
讨论
青春期功能失调性子宫出血由于缺乏孕激素的作用，导致无法有效发挥子宫螺旋动脉收缩功能，难以关闭血窦，继而造成持续出血。

由此，青春期功能失调性子宫出血是由无排卵造成孕激素缺乏、雌激素相对较多而造成的[3]。

临床上传统的治疗方法虽然以雌激素可促进子宫内膜的增生、起到修复创面的作用，但是由于剂量大，会造成严重的胃肠反应，一旦停药便会再次出现大出血。

而若孕激素与少量雌激素配合使用治疗，除了可以起到修复子宫内膜的作用，还可抑制子宫内膜过厚，抑制停药
后的出血，另外雌激素还可上调孕激素
受体，确保孕激素的止血效果。

妈富隆
孕激素活性极强且雄激素活性低，不会
诱发痤疮、发胖等不良反应，同时还可
抑制子宫内膜的生长[4]。

而相对于补佳乐
来说，在治疗时易发生突破性出血，使
用方法复杂，不宜坚持使用。

本次研究中通过使用妈富隆与补佳
乐治疗相比，研究结果表明，观察组住
院时间短、完全止血时间短且成功率
高，这也更进一步表明，使用妈富隆治
疗青春期功能失调性子宫出血，患者服
用方便，不容易漏服、错服，安全性高，
患者易于接受，可予以积极推广应用。

参考文献
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功血的疗效观察[J].中国妇幼健康研究,
2011,22(5):615-617.
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[3]张振芹.妈富隆治疗无排卵性功能失调性
子宫出血临床观察[J].中国现代药物应用,
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[4]万延红,王芬英.妈富隆与补佳乐对青春期
功能失调性子宫出血的疗效观察[J].中国
医药指南,2013,(30):378.
甲基反应过程中起重要作用。

促进叶酸的利用和核酸代谢，参与脑细胞和脊髓神经元胸腺嘧啶核苷的合成，且促进核酸和蛋白质合成作用较氰钴胺强。

本组研究中，糖尿病周围神经病变患者以麻木、腹胀、疼痛、出汗等为主要症状，患者常伴有2种或2种以上病症；使用甲钴胺治疗后3个月回访调查，治愈35例，显效10例，有效3例，无效2例；患者治疗前后症状变化明显，说明了甲钴胺片的临床治疗效果。

甲钴胺片能促进轴突运输功能和轴突再生，使链脲霉
素诱导的糖尿病大鼠坐骨神经轴突骨架
蛋白的运输正常化，对药物引起的神经
退变具有抑制作用。

在大鼠组织培养中
发现甲钴胺片可以促进卵磷脂合成和神
经元髓鞘形成。

甲钴胺片可使神经递质
及乙酰胆碱减少恢复正常。

临床通过探讨甲钴胺片药理学作
用，总结治疗DPN的临床效果，能够为
后期病症治疗提供科学的指导，增强药
物治疗在DPN中的应用效果。

本次50例
研究说明，甲钴胺片治疗DPN效果显
著，根据年龄及病变状态进行口服，可
显著控制病症。

参考文献
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中国现代药物应用,2012,6(14):8587.
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经疾病杂志,2012,15(11):62-63.
[3]吴荷梅.硫辛酸联合胰激肽原酶治疗糖尿
病周围神经病变68例[J].中国现代医生,
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(上接第46页) (上接第47页)。