颞骨影像学诊断分析思路

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耳-颞骨病变的CT诊断

等可减轻。
全身价状一般不明显。
临床检查可见鼻粘膜慢性充血、肿胀增厚，中、
下鼻甲肥大。可息肉样变。

1、主要特点为窦腔骨壁的硬化增厚。 2、还可发现鼻腔内鼻甲肥厚，可呈息肉样改变，相应的鼻道狭窄；鼻道内可见中低密度的脓性分泌物。 3、窦壁粘膜肥厚可致窦腔狭窄，严重者可致窦腔闭塞，窦腔内充满中低混合密度的软组织影；窦腔内脓性分泌物和部分残留的窦腔内的空气形成气—液平；窦腔内可形成粘膜囊肿或息肉。

全身症状可有畏寒、发热、乏力、食欲不振。在儿童可有恶心、呕吐、腹泻、咳嗽。局部症状以鼻塞、多脓涕和头痛为主。
临床检查可发现鼻腔粘膜充血、肿胀，鼻甲红肿，鼻腔内大量粘脓涕等。
1、鼻腔内可见粘膜肿胀、增厚明显，鼻甲肿大，鼻腔、鼻道狭窄鼻道内伴有气泡的中低密度的粘脓性分泌物。 2、鼻旁窦内粘膜肿胀增厚，呈中低密度影，增厚粘膜多与鼻旁窦骨壁平行。相应的窦腔变小。可与窦腔内的分泌物形成气—液平面。 3、C+：黏膜可有强化。 4、少数毒力强的感染可致骨壁轻度吸收，此征象小儿多见。

①中耳腔积液时，CT可见中
耳腔内密度增高，亦可出现气-液平面。

②乳突气房积脓时，CT可见
乳突气房密度增高，亦可出
现液平面。

严重时可并发骨髓炎和脓肿，或乙状突周围脓肿及岩尖炎等并发症。CT可见相应的变化。乳突骨髓炎时，CT可见乳突内大区域性骨破坏，呈边界不清的透光区，甚至可产生死骨乙状窦周围脓肿，即乳突内侧乙状窦骨板被侵蚀．可见窦壁轮廓模糊不清、不完整。

由于细菌直接侵入中耳及乳突部的急性亚急性感染性炎症改变，

颞骨部病变影像诊断的解剖基础

（１）乳突窦及乳突小房为鼓室副腔，含有空气，内衬黏膜．与鼓室黏膜相延续。（２７乳突窦（ｍａｓｔｏｉｄａｎｔｒｕｍ）：很多文献称之为鼓窦，但注意与鼓室后壁的鼓室窦（ｓｉｎｕｓｔｙｍｐａｎｉ）不要混淆。位于颞骨岩部，为鼓室后上方的一个较大腔隙，在其底部借很多小孔与乳突小房相通。一般认为，乳突窦大小与乳突气化程度有关，乳突气化程度不良者乳突窦较小或缺如。乳突窦入口（ａｄｉｔｕｓａｄａｎｔｒｕｍ）连接乳突窦经鼓室上隐窝。（３）乳突小房（ｍａｓｔｏｉｄａｉｒｃｅｌｌ）：乳突内有许多大小、形状不等但互相交通的含气小房，即乳突小房。乳突小房经乳突窦和乳突窦入口与鼓室相通。乳突气房可分四型：①气化型，气房大而骨间隔薄，最多见。占７３％；②硬化型，气房小或未发育，乳突骨质致密，占１％；③板障型。乳突发育不良，介于气化型与硬化型之间，占１３％：④混合型，上述三型中有任何两种存在，占１３％。（４）乳突的毗邻：乳突上界为乳突与颞叶影脑膜相隔的骨板；后界为乙状窦骨板，与乙状窦相邻：前界为外耳道骨部的后壁；内界为迷路和颞骨岩部底５．岩鳞隔（ｐｅｔｒｏｓｑｕａｍｏｓａｌｓｅｐｔｕｍ）：又称为Ｋｏｒｎｅｒ隔（Ｋｏｒｎｅｒｓｅｐｔｕｍ）或锥体鳞隔。是位子乳突内鳞部小房和岩部小房之间的薄骨板。四、内耳１．骨迷路（ｂｏｎｙｌａｂｙｒｉｎｔｈ）ｌ（１）由致密的骨质构成。（２）由前向后可分为前庭、耳蜗、骨半
３．外耳道软骨部的皮下组织内含有皮脂腺和耵聍腺，在外耳道骨部仅于后上壁的皮下组织内有耵聍腺。
４．外耳道和邻近头皮的淋巴引流到腮腺．三、中耳一乳突复合体位于鼓膜与内耳外侧壁之间，前方借咽鼓管与咽相通，后方借乳突窦与乳突小房相通。可分为三部分。１．上鼓室或鼓室上隐窝（ｅｐｉｔｙｍｐａｎｕｍ或ａｔｔｉｃ）：（１）鼓膜紧张部上缘水平以上的部分。（２）顶为鼓室盖。（３）底为鼓室盾板与面神经鼓室段的连线。２．中鼓室（ｍｅｓｏｔｙｍｐａｎｕｍ）：（１）也称为固有鼓室，指鼓膜紧张部上下缘平面之间的鼓室腔。（２）上方鼓室盾板与面神经鼓室段的连线与下方鼓环与耳蜗岬的连线之间的区域。３．下鼓室（ｈｙｐｏｔｙｍｐａｎｕ＝）：（１）鼓膜紧张部下缘水平以下的部分。（２）鼓环与耳蜗岬的连线与鼓室底壁之间的区域。鼓室六壁：分为上、下、前、后、内、外六壁。上壁：即鼓室的顶：（１）由颧骨岩部的鼓室盖（ｔｅｇｍｅｎｔｙｍｐａｎｉ，也称为鼓室天盖）构成．将鼓室与颅中窝分隔开。（２）上壁有的为较厚骨板，有的菲薄如纸，还有部分的骨板内有气化小房。下壁：即鼓室的底壁：（１）将鼓室与颈静脉球分隔开。（２）下壁的厚度与颈静脉球的大小有关：若颈静脉球很小，下壁厚度可达１０ｍｍ左右，并有气化的小房（鼓室下小房）；若颈静脉球很大，下壁很薄甚至缺如，高位的颈静脉球可突入到中耳腔内形成颈静脉球憩室。前壁：也称颈动脉壁。（１）由颈动脉管的后外壁形成。（２）前壁上部有鼓膜张肌半管和咽鼓管的开口。（３）下部以极薄的骨板与颈内动脉相隔。（４）前壁与下壁间形成一个锐角，即鼓膜下隐窝 ‘后壁：又称为乳突壁。（１）与上壁交界处有乳突窦的开口即窦入口，鼓室经此口与乳突窦和乳突小房相通。（２）窦入口底部有砧骨窝，容纳砧骨短脚，为中耳手术的重要标志之一。（３）后壁下内方有锥隆起，内容镫骨肌，其肌腱自锥隆起尖端至镫骨颈。（４）后壁凹凸不平，形成一些隐窝（或称窦），中耳炎性肉芽或胆脂瘤可潜藏在这些隐窝，如手术未能彻底清楚这些隐窝，常持久不能痊愈，这些隐窝中，较重要的是位于锥隆起外侧的面神经窦（即面隐窝）和位于锥隆起内侧的鼓室窦。内壁：又称为迷路壁，由内耳迷路的外侧壁构成，可见以下主要结构。（１）耳蜗岬（ｃｏｃｈｌｅａｒｐｒｏｍｏｎｔｏｒｙ）：是耳蜗基底圈突向外侧形成的，有很多文献称之为鼓岬，但从结构的形成原因和英文术语来看，应称为耳蜗岬，为照顾习惯，也可称为鼓岬。（２）前庭窗（ｖｅｓｔｉｂｕｌａｒｗｉｎｄｏｗ）；也称为卵圆窗，位于耳蜗螂的后上方２ｍｍ处，通向前庭；前庭窗嵌入前庭窗小窝底部．为镫骨底板封闭：前庭窗小窝也称为前庭窗龛．（３）蜗窗（ｃｏｃｈｌｅａｒｗｉｎｄｏｗ）：也称为圆窗．位于耳蜗岬的后上方２ｒａｍ处．通向耳蜗鼓阶；蜗窗嵌入蜗窗窝（也称为蜗宦龛）底部．为第二鼓膜（圆窗膜）封闭：人工耳

颞骨影像学检查方法及诊断分析思路

颞骨影像学检查方法及诊断分析思路首都医科大学附属北京同仁医院刘中林颞骨疾病的检查方法•CT–层厚1mm–窗宽3000-4000WW 窗位500-700WL –骨算法–双耳同时采集•MR–平扫+增强–水成像颞骨大体解剖听小骨解剖听骨连示意图正常颞骨CT解剖(横断面)面神经及其内耳道面神经解剖示意图内耳道神经粘连性中耳炎•急、慢性中耳炎后遗症•中耳内腔纤维组织增生或瘢痕形成•病变主要发生在鼓膜与鼓岬、听骨与鼓室壁之间•影响传音结构的活动鼓膜硬化症鼓室内硬化斑块鼓室内硬化斑块鼓室内硬化斑块锤外侧、锤前韧带骨化镫骨肌、砧骨后韧带骨化斑块累及鼓岬、包绕镫骨累及听小骨鼓室硬化症•病因尚无定论•多数为粘膜慢性非特异性、特异性炎症的结果•粘膜固有层发生钙化•病理形态–急性期：中耳粘膜固有层、鼓膜纤维层水肿、炎性细胞浸润–中期：纤维细胞增生，水肿固有层变为胶原结缔组织–晚期：产生透明样变，形成白色鱼鳞状物（鼓室硬化斑块）•钙化斑块–厚度1～2mm–外观片状、斑块状软骨样组织，深部钙化或骨化影像学表现•病变范围–前庭窗环韧带硬化–听骨韧带骨化–镫骨肌腱骨化•斑块可累及鼓岬、乳突窦•累及听小骨，与硬化灶融合•仅发生在鼓膜，称之为鼓膜硬化症骨化性迷路炎概述•骨化性迷路炎又名硬化性迷路炎，钙化性迷路炎，闭塞性迷路炎•病理机制：正常透明的骨迷路腔内有新生骨充填，它是内耳各种非肿瘤性病变的转归•引起迷路炎的主要病因包括–慢性化脓性中耳炎、中耳炎继发胆脂瘤–脑膜炎（细菌性、病毒性、真菌性）–外伤、病毒感染、气压改变、手术、先天性迷路瘘及自身免疫性因素等•其中比较常见的原因有耳源性、脑膜炎源性及外伤性耳源性迷路骨化•耳源性迷路骨化（化脓性、胆脂瘤型等）–病原多是由前庭窗或蜗窗直接侵入–鼓岬或半规管骨质破坏侵入引起迷路炎•外淋巴腔内出现浆液纤维素渗出物，继而肉芽形成并纤维化形成新骨•病变比较局限，多为单侧性中耳炎，骨迷路破坏继发迷路炎中耳病史多年继发中耳胆脂瘤骨化迷路炎-脑膜炎源性•儿童发病率较高，且婴儿期发病多见，多为双侧性，以细菌性多见•骨化发生在迷路炎后几个月甚至几年•病原由蛛网膜下腔通过两个途径传播–经耳蜗水管途径传播，新生骨以耳蜗底周最为显著，尤其是在蜗窗附近–经内听道内听神经周围间隙或血管间隙到达内耳迷路导致迷路炎，新生骨以蜗轴区明显脑膜炎所致男性，2岁曾有脑膜炎病史感音神经性耳聋脑膜炎所致-耳蜗基底周骨化近蜗窗关于骨化性迷路炎临床分期•David以手术作为依据进行了系统分期，根据耳蜗骨化程度分为以下五种类型：–Ⅰ级：未发现明确钙化–Ⅱ级：仅圆窗膜钙化–Ⅲ级：蜗窗骨化伸入鼓阶0~2mm，但耳蜗底周内无骨化–Ⅳ级：蜗窗骨化伸入鼓阶3~8mm，耳蜗底周内无骨化–Ⅴ级：弥漫性耳蜗骨化影像学表现•早期为纤维组织形成，HRCT不易显示，MRI具有重要意义•钙化形成，可见迷路内高密度影或迷路完全闭塞•MRI可显示早期病变，等T1、等T2信号，增强扫描强化•水成像信号较低骨化性迷路炎早期表现骨化性迷路炎的CT诊断•耳蜗异常–耳蜗基底周内可见高密度影伴有管腔不规则狭窄•耳蜗腔内近蜗窗侧表现为点状高密度影•“弧形”高密度影边缘呈低密度影，与耳蜗基底周之间可见间隔–耳蜗普遍密度增高，呈“磨玻璃”样改变，耳蜗腔隐约可见–耳蜗完全骨性闭塞•表现为完全致密的骨质结构。

颞骨及耳部高分辨CT成像及应用ppt

03
颞骨与大脑、小脑和脑干等重要结构相邻，对维持人体正常生理功能具有重要作用。
耳部解剖
耳部由外耳、中耳和内耳三部分组成。
外耳包括耳廓和外耳道，主要负责收集声音。
ห้องสมุดไป่ตู้
中耳包括鼓膜、听骨链和鼓室等结构，主要负责传音和增压。
内耳包括耳蜗和前庭器官，主要负责感音和平衡。
颞骨与耳部的相互关系
颞骨和耳部在解剖结构上紧密相连，相互影响。
颞骨及耳部高分辨CT 成像及应用
汇报人：可编辑
xx年xx月xx日
• 引言 • 颞骨及耳部解剖结构 • 高分辨CT成像技术 • 颞骨及耳部高分辨CT成像结果展
示 • 高分辨CT成像在颞骨及耳部疾病
诊断中的应用 • 结论与展望
目录
01
引言
目的和背景
研究颞骨及耳部高分辨CT成像技术的原理和应用，为相关疾病的诊断和治疗提供依据。
依赖医生的专业技
能
高分辨CT成像的结果解读需要医生具备丰富的专业知识和经验，否则可能影响诊断的准确性。
THANKS
感谢观看
先天性耳部畸形的诊断
先天性耳部畸形是一种常见的出生缺陷，高分辨CT成像可以清晰地显示耳部畸形的情况，如外耳道闭锁、中耳畸形、内耳畸形等，有助于医生准确诊断畸形的类型和程度。
高分辨CT成像可以观察到畸形对周围组织的压迫和影响，如面神经受压、听骨链畸形等，有助于医生制定个性化的治疗方案。
06
无创、无痛
高分辨CT成像是一种无创、无痛检查方式，对颞骨及耳部疾病的诊断具有重要价值。
高分辨CT成像在颞骨及耳部中的应用
颞骨骨折的诊断
高分辨CT能够清晰地显示颞骨骨折部位、范围和程度，为临床治疗提供重要依据。

《颞骨MRI》课件

详细，其发病机制、病理类型及临床表现各异。MRI能够清晰地显示感染病灶的大小、形态、位置以及与周围组织的关系，为临
床医生制定治疗方案提供重要依据。
THANKS
感谢观看
肿瘤侵犯范围
通过MRI可以清晰地观察到肿瘤对周围组织的侵犯程度，有助于评估病情和制定治疗方案。
颞骨骨折的影像学表现
骨折线
MRI可以清晰地显示骨折线，特别是在T2加权像上，骨折线表现为低信号。
骨髓水肿
骨折周围通常会出现骨髓水肿，表现为T2加权像上的高信号。
软组织损伤
骨折可能伴随软组织损伤，如肌肉、肌腱、神经等，这些损伤在MRI上也有相应的表现。
颞骨感染的影像学表现
骨质破坏
软组织肿胀
感染会导致骨质破坏，表现为骨质不连续或溶解。
感染会导致周围软组织肿胀，在MRI 上表现为软组织增厚和信号异常。
骨髓炎
感染可能蔓延至骨髓腔，导致骨髓炎，表现为骨髓内异常信号。
05
颞骨MRI的病例分析
颞骨肿瘤的病例分析
总结词
颞骨肿瘤是常见的颅骨肿瘤之一，MRI检查对于颞骨肿瘤的诊断和鉴别诊断具有重要意义。
MRI技术具有无创、无辐射、多角度、高分辨率等优点，在临床诊断和治疗中广泛应用。
颞骨MRI的应用
01
颞骨MRI主要用于检查颞骨肿瘤、炎症、外伤等疾病，以及评估颞骨结构异常和毗邻关系。
02
颞骨MRI可以清晰地显示颞骨内部结构，如听小骨、面神经管等，为临床医生提供准确的诊断依据。
颞骨MRI的优势与局限性
。
颞骨MRI还可以用于手术导航和介入治疗，提高手术精度和治疗
效果。
颞骨MRI解剖结构的研究有助于深入了解颞骨的生理和病理变化，为临床诊断和治疗提供更多思

耳部颞骨高分辨率CT解剖之一

耳部颞骨高分辨率CT解剖之一耳部疾病的诊断除了临床体格检查、听力检查、前庭功能检查外，影像学检查越来越成为诊断治疗中必不可少的手段。

随着CT、MRI 的普及，耳和颞骨影像学检查已成为耳和侧颅底临床常规的辅助诊断项目。

耳部CT 常用轴位和冠位，重点介绍耳部轴位CT检查。

耳部轴位又称水平位，病人仰卧，取听－毗线，于外耳孔上方10mm 处，可用130KV、100MA、3-6S、1-3MM 层厚和间距用骨质窗位条件，往下连续扫描，要求扫完整个岩锥。

横断面CT 对于外耳道前后壁、中耳前后内外壁、听小骨、内耳道前后壁、内耳迷路、面神经膝部和垂直段、乙状窦、静脉孔及颈动脉管等结构显示较清楚。

由于头位的关系，显示的结构有时二侧不对称，需要以同一平面进行对比。

这里仅就典型的层面进行讨论。

图1.－图4.显示岩尖部和上半规管。

图5.起出现内听道。

图6.出现耳蜗顶旋，同时在内听道外侧有一通向上鼓室的通道，是面神经迷路段。

内听道的听神经到达耳蜗为止，前庭神经止于前庭和半规管，唯有面神经向鼓室方向延伸，形成面神经迷路段。

图7.的重要结构为面神经出迷路段后有一膨大区，为膝状神经节，由此向前有一分支为岩大浅神经，向后为面神经鼓室段，此结构呈“T”型，垂直于岩大浅神经和面神经鼓室段的是面神经迷路段。

前庭和后半规管在此层面出现，同时出现颈内动脉的升段。

图8.为典型的前庭层面。

在上鼓室出现锤砧关节，呈冰淇淋（Ice-cream）样结构，前端似冰淇淋的是锤骨头，后方似蛋桶状的为砧骨体。

耳蜗内侧可见面神经鼓室段。

在后半规管的内侧有一与之平行的裂隙，为前庭导水管，一般不超过1.5mm 宽。

在较大的前庭腔后外侧，有与之相通的半弧形的水平半规管腔。

图9.耳蜗中旋出现。

颈内动脉管水平部初现，面神经鼓室段向后延伸至水平半规管。

图10.在面神经鼓室段的外侧可见有小的隆起为匙突。

同一平面出现开放的面神经外膝部，又称锥曲部，由于骨壁薄，呈向鼓室的开放状，文献报道此处面神经的自然裸露率达17～37％。

颞骨影像解剖(杨本涛)

3 4 5
上半规管层面
颞骨CT冠状面
由前向后
岩尖层面
岩尖部致密骨性密度影－耳蜗前部耳蜗下方圆形管道－颈动脉管耳蜗外侧可见部分鼓室岩骨与枕骨之间骨缝为岩枕缝
岩尖层面
1 2 3
4
耳蜗层面
两周耳蜗螺旋形结构耳蜗下方的管状骨性结构为颈动脉管膝状神经节位于耳蜗的外上方，呈条形此层面略后层面面神经管呈两个小环形影，两个小环形影位置接近，形似眼镜，内侧者为面神经管迷路段，外侧者为面神经管鼓室段鼓室内可见锤骨，鼓膜隐约可见，锤骨柄紧邻鼓膜上鼓室外壁下部逐渐变尖，并向内下方延伸指向鼓室－鼓室盾板锤骨与鼓室外侧壁之间条形含气间隙－ Prussak间隙
总脚层面
1 2 3 4 5 6 7 8
后半规管层面
后半规管呈弧形骨性管道影，凸面向外侧其下方垂直向下走行的骨管－面神经管乳突段枕骨大孔上方两侧－颈静脉结节，其下方骨性管道断面－舌下神经管
后半规管层面
1 2
4
5 3
颞骨CT斜矢状面
由内向外重建基线平行于面神经管鼓室段
内耳道层面
岩骨内骨性管道断面－内耳道岩骨后部下缘细线状骨性管道－前庭导水管。岩骨下部为乳突部，其内－乳突气房乳突前缘条形骨性管道－颈动脉管乳突下缘类半圆形骨性凹陷－颈静脉窝乳突后下方类半圆形骨性凹陷－乙状窦
内耳道层面
4 1 2 5 6 3
总脚层面
内耳道中部横行骨嵴－镰状嵴内耳道后方细小骨性管道影－单孔（后壶腹神经）后壶腹神经为前庭下神经的一个分支内耳道前方弧形结构－耳蜗内耳道后方－总脚，总脚上方为上半规管后脚，总脚后方为后半规管上脚，该层面可清楚显示二者融合形成总脚，总脚下方可见后半规管下脚

颞骨CT与疾病

颞骨CT（面神经）--冠状位
颞骨CT（面神经）--冠状位
颞骨CT（面神经）--斜位
颞骨CT（面神经）--斜位
颞骨CT（面神经）--斜位
水同平时段显和示垂面直神段经
管的
颞骨CT（听骨链）
颞骨CT（听骨链）
颞骨CT（听骨链）
颞骨CT（听骨链）
颞骨CT（听骨链）
颞骨CT（听骨链）
颞骨CT（听骨链）
颞CT（听骨链）
颞骨CT（听骨链）
颞骨CT（听骨链）
颞骨CT（听骨链）
颞骨CT（半规管、前庭）
颞骨CT（半规管、前庭）
颞骨CT（半规管、前庭）
颞骨CT（半规管、前庭）
颞骨CT（半规管、前庭）
颞骨CT（半规管、前庭）
颞骨CT（半规管、前庭）
颞骨CT（半规管、前庭）
描 2、动态阅片，结合临床，结合其他检查结果 3、观察窦腔含气状态 4、重要结构是否异常 5、听骨链状态
颞骨CT
• 水平位
上半规管层面外半规管层面锤砧关节层面前庭窗层面鼓岬层面咽鼓管鼓口层面
冠状位
耳蜗层面外半规管层面前庭窗层面圆窗层面面神经乳突段层面后半规管层面
颞骨CT（水平位）
颞骨CT（耳蜗）
颞骨CT（耳蜗）
颞骨CT（耳蜗）
颞骨CT（耳蜗）
颞骨CT（耳蜗）
颞骨CT（耳蜗）
颞骨CT（耳蜗）
颞骨疾病CT—听骨链畸形
右砧镫关节角度大
颞骨疾病CT—听骨链畸形
右锤骨不全，镫骨缺如
右锤砧关节外移（外伤性）
右砧镫关节、镫骨破坏
颞骨疾病CT—左中耳炎
颞骨CT（半规管、前庭）
颞骨CT（半规管、前庭）

HRCT颞骨层面影像解剖及后处理技术应用

州
市
立
医
院
台州医学院附属市立医院
四、HRCT后处理技术在颞骨中的应用
半规管：后半规管形态
MPR
技
术
台
州
市
立
医
院
台州医学院附属市立医院
四、HRCT后处理技术在颞骨中的应用
半规管：外半规管形态（斜横）
MPR
技
术
台
州
市
立
医
院
台州医学院附属市立医院
四、HRCT后处理技术在颞骨中的应用
面神经管重建
MPR
技
三、HRCT冠状位层面影像学解剖
1.鼓窦 2.外半规管 3.上半规管 4.面神经水平段 5.卵圆窗 6.圆窗 7.前庭池 8.内听道
卵圆窗-3 层面
台
州
市
立
医
院
台州医学院附属市立医院
三、HRCT冠状位层面影像学解剖
1.鼓窦 2.上半规管 3.外半规管 4.面神经水平段 5.圆窗 6.前庭池 7.内听道
1.乙状窦 2.乳突气房 3.鼓窦 4. 后半规管 5.外半规管 6.砧锤关节 7.前庭池 8. 耳蜗 9.内听道 10.前庭导水管
外半规管层面
台
州
市
立
医
院
台州医学院附属市立医院
二、HRCT水平位层面影像学解剖
1.乙状窦 2.前庭导水管 3.后半规管 4.前庭池 5.砧骨短脚6.砧骨体 7.锤骨头 8.锤骨前韧带 9.面神经水平段 10.膝状神经节 11.耳蜗 12.耳窝轴及神经 13. 前庭下神经 14.内听道
台
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市
立
医
院
台州医学院附属市立医院

耳颞的影像诊断学(泰山医学院)

咽鼓管造影
引流法
加压法
双侧咽鼓管造影法
ＣＴ检查方法

横断扫描：自外耳道下缘向头侧连续扫描至岩骨上缘。使用高分辨力CT、靶技术、薄层扫描和骨算法重建。冠状扫描：用于观察耳蜗、鼓室盖和面神经管等。扫描基线垂直于眶耳线，自外耳道后1cm向前连续扫描。气池CT扫描：经腰椎穿刺蛛网膜下腔注入2~4ml消毒空气，通过体位改变使空气充盈病侧桥脑小脑池，行薄层扫描。
外耳道神经鞘瘤

外耳道底部见软组织团块，来自外耳道软骨段的前壁，密度较低，并进入骨性外耳道，达鼓膜嵴。鼓室和乳突正常。
神经鞘膜瘤

右侧内听道扩大，内可见较高密度的软组织增生，达内听道开口和桥小脑角池。内耳结构和中耳乳突无异常。
神经鞘膜瘤

右侧听神经明显增粗（箭1示），与其相邻的桥小脑角区有一软组织肿块（箭2示）
鼓窦胆脂瘤

右乳突硬化型，上鼓室、鼓窦入口和鼓窦区有膨胀性破坏腔，边缘硬化锐利，骨桥存在（箭头示）。
胆脂瘤肉芽

左乳突硬化型，骨质增生硬化。上鼓室、鼓窦入口和鼓窦区有骨质吸收破坏腔，边缘模糊不清。
胆脂瘤肉芽
左侧乳突硬化，中耳腔透亮度减低，听小骨吸收破坏，鼓窦区骨质破坏，向后破坏乙状窦前壁。
神经纤维瘤病

双乳突气化型，内听道扩大，骨壁吸收（箭示）。前庭和半规管无涉及。
听小骨脱位

宽锤右。骨侧头上和鼓砧室骨内头锤之砧间关间节隙脱增位，
外耳道并乙状窦前壁骨折

壁房 1 双骨透）侧折亮，外（度有耳箭减错道头低位骨 2 ，。折）乙左（。状乳箭窦突头前气

颞骨CT检查技术及临床应用

2.4 图像后处理技术 2.4.1 多层面重组技术( MPR) 将横断面 CT 图像按需要任意划线, 沿该线将一系列横断面重组, 即可获得该平面的二维重建图像。图像质量受层厚的影响, 1 mm 薄层扫描重建的图像优于 3 mm 的重建图像, 能够有效地减少伪影, 更好地了解耳部解剖结构和病变[6]。 2.4.2 曲面重组技术( CPR) 指在容积数据的基础上, 沿感兴趣区划一条曲线, 将曲面的所有像素以二维图像形式显示出来。例如面神经管有两个弯曲, 通过 CPR 技术可将面神经管显示在同一平面上, 也可以应用于骨性咽鼓管等结构的观察, 是 MPR 的延伸和发展。 2.4.3 表面遮盖显示( SSD) 通过计算机观察物体表面所有相关像素最高和最低 CT 值, 保留所选 CT 阈值范围内的像素的影像, 但超出阈值的像素被透明处理后重组成三维图像。SSD 受阈值选择的影响较大, CT 阈值选择适当有利于颞骨解剖细节的显示。SSD 图像质量也与层厚和重建间隔有着明显的关系[7]。我国学者分别用层厚 2.0 mm, 重建间隔 0.5 mm 螺旋 CT 扫描所得三维图像, 显示中耳鼓室内锤骨、砧骨的立体形态及空间关系较为满意 , 听小骨则因层厚相对较大图像清晰度较差[8]。国外学者用 1.0 mm 层厚扫描, 重建间隔 0.2 mm~0.5 mm
问世, 实现了容积数据采集和三维图像重建 , 1990 年螺旋 CT 三维重建技术应用于耳颞部检查, 获得理想结果[4]。螺旋 CT 对颞骨先行横断面连续扫描, 再由计算机三维软件处理 , 可从不同角度重建颞骨三维空间图像, 从内、外、上、下和前、后 6 个方向观察颞骨的结构, 使中耳、内耳、面神经、听神经等细微结构清晰显示, 对肿瘤、骨折和手术的局部解剖显示良好, 为临床术前方案制定、术中手术路径的行进提供清楚的“ 解剖路牌 ”[5]。

颞骨ct阅片演示教学

容积计算
在颞骨CT图像上，可以通过计算机软件进行容积计算，以评估肿瘤或炎症病灶的大小和范围。容积计算有助于评估病情和治疗方案。
03
颞骨CT阅片实践操作
颞骨CT阅片的步骤与技巧
打开颞骨CT图像
首先打开颞骨CT图像，观察图像质量，确保没有伪影或干扰。
观察颞骨与周围组织的关系
观察颞骨与周围组织的关系，如肌肉、血管和神经等，注意是否有异常。
观察骨皮质和骨小梁
观察颞骨的骨皮质和骨小梁结构，注意是否有骨折或破坏。
测量病变大小
使用测量工具测量病变的大小，为诊断和治疗提供参考。
颞骨CT阅片中常见病变的识别与诊断
颞骨骨折
观察骨皮质和骨小梁是否有断裂或破坏，判断是否存在骨折
。
颞骨炎性疾病
观察颞骨是否有炎症性病变，如骨髓炎、颞颌关节炎等。
骨质破坏
在颞骨CT图像上，如果观察到骨质密度降低或出现不规则的缺损，
提示可能存在肿瘤、炎症或外伤引起的骨质破坏。
骨膜反应
当颞骨受到炎症、外伤或肿瘤侵犯时，骨膜可能会发生反应性增生，表现为骨膜增厚、骨膜下钙化或骨膜掀起。
骨质增生
在颞骨CT图像上，如果观察到骨质密度增高或出现不规则的增厚，可能是由于慢性炎症、肿瘤或外伤引起的骨质增生。
发现颞骨肿瘤
颞骨CT能够发现肿瘤的存在，并初步判断肿瘤的性质和范围。
颞骨CT阅片的基本原则
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熟悉正常解剖结构
阅片前应了解颞骨的正常解剖结Fra bibliotek，以便识别异常病变。
多角度观察
从多个角度观察图像，包括横断面、冠状面和矢状面，以便全面了解病变情况。
比较和对照

颞骨肿瘤的影像诊断学

物理治疗包括放疗、热疗等，中医治疗包括中药治疗、针灸等，心理治疗包括心理咨询、心理疏导等。
其他治疗方式的疗效和安全性需进一步研究和验证，患者需在医生指导下选择合适的治疗方式。
05 颞骨肿瘤的预防与预后
颞骨肿瘤的预防
避免长期接触有害物质
如放射线、化学物质等，以降低颞骨肿瘤的发生风险。
04 颞骨肿瘤的治疗
药物治疗
药物治疗是颞骨肿瘤的辅助治疗手段，主要用于缓解症状、控制
病情进展。
药物治疗包括化疗、放疗和靶向治疗等，具体药物选择需根据肿瘤类型、分期和患者情况而定。
药物治疗的副作用较多，如恶心、呕吐、骨髓抑制等，需密切监测
并及时处理。
手术治疗
手术治疗是颞骨肿瘤的主要治疗手段，根据肿瘤性质、位置和侵犯范围选择合适的手术方式。
PET-CT
通过正电子发射断层扫描技术，PETCT可以显示肿瘤的代谢活性，有助于判断肿瘤的性质和恶性程度。
03 颞骨肿瘤的影像学表现
良性颞骨肿瘤的影像学表现
骨膨胀
良性肿瘤通常会导致颞骨的局部膨胀，但不会侵犯周围组织。
骨质密度均匀
良性肿瘤的骨质密度通常比较均匀，没有明显的钙化或破坏。
边界清晰
颞骨肿瘤的影像诊断学
目录
Contents
• 颞骨肿瘤概述 • 颞骨肿瘤的影像学检查方法 • 颞骨肿瘤的影像学表现 • 颞骨肿瘤的治疗 • 颞骨肿瘤的预防与预后
01 颞骨肿瘤概述
颞骨肿瘤的定义
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颞骨肿瘤
是指发生在颞骨部位的肿瘤，包括良性和恶性两种类型。
颞骨肿瘤的分类
根据组织学特点，颞骨肿瘤可分为骨瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤等。

颞骨影像学诊断分析思路

临床需求主要是术前评估
胆脂瘤范围、听小骨有无破坏面神经管、半规管有无累及
无面瘫、眩晕
脑脊液耳漏、颅内有无受累
左侧鼓室天盖不连续
静脉窦有无受累
MR水成像：颅内与中耳腔高信号影相连流液，抗生素点耳或口服后均可干耳脑脊液耳漏生化确定，影像帮助判断瘘口
脑膜、静脉窦和颅内未见异常
侧与听小骨分界不清，听小骨向外移位，鼓室前壁毛糙，咽鼓管软组织影左侧鼓膜增厚，可见高密度影鼓室天盖不连续；面神经管未见累及
诊断：胆脂瘤
左侧慢性中耳乳突炎、鼓室硬化症左侧前下鼓室胆脂瘤？？
中耳乳突炎，团块状软组织影听小骨受压移位
左耳鼓膜紧张部大穿孔、白色团块
鼓膜陷凹袋、白色团块：诊断胆脂瘤依据
MRI：听神经瘤、神经纤维瘤病Ⅱ型，脑桥肿瘤，颞叶（听中枢），发育不良或肿瘤
传导性听力下降（CHL）
混合性听力下降
（CHL，SNHL）
CT 中外耳畸形
中耳炎
胆脂瘤
鼻咽异常
MRI：
CT：同CHL MRI ： CT 为阴性，尤其是 SNHL为主时
MRI
明确是否伴有颅内并发症，是否侵犯内耳膜迷路和神经，是
骨疡性中耳乳突炎伴脑脓肿
传导性听力下降
鼓膜正常中耳乳突腔正常寻找耳硬化症
别轻易报告正常
耳硬化症 Otosclerosis
耳硬化症 Otosclerosis
耳蜗型耳硬化症
传导性听力下降
鼓膜正常
中耳腔软组织影搏动性耳鸣、紫红色团块
鼓室球瘤、颈静脉球瘤、颈静脉壁缺损
无搏动性耳鸣，可伴蓝色或紫色团块
颞骨影像学检查与分析思路
——临床解剖影像紧密结合促进颞骨影像学普及提高

颞骨CT图解讲座3

耳影像学与临床（三）迟放鲁复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科上海200031图25软骨段外耳道仍宽阔，低于骨性耳道平面。

颈静脉球外缘呈半弧形，其前内相连的浅半弧形切迹为颈动脉附着处。

在颈静脉球内侧可见舌下神经管呈管状裂隙，由前外向后内方向。

舌下神经管内侧骨为斜坡。

乙状窦切迹渐变大，沿颞骨岩部内缘由外到内行走。

面神经乳突段逐渐向颈静脉球方向移行。

图26耳道软骨部变窄接近耳道底部。

此平面已离开颈静脉球，更开放的半弧形为颈内静脉，在其前内的颈动脉切迹变小，颈动脉渐离开颅底骨。

斜坡外侧的舌下神经管由于从后内上向前外下行走，在该平面呈向后内开放的喇叭状裂隙。

乙状窦沿颞骨岩部呈开放的管状结构。

面神经乳突段与图25相似。

图27外耳道软骨部仅有部分显示，向耳道口呈喇叭状开放。

颈动脉已离开颞骨，在颞骨前内侧仅可见到颈内静脉的半弧形切迹。

斜坡与枕骨髁融合，舌下神经管呈浅喇叭状开口，朝向后内方。

二腹肌沟为浅切迹，其内侧为二腹肌嵴。

乙状窦为长椭圆形管状结构，后外方为开放状。

图28低于外耳道软骨部，仅见耳道口二腹肌沟出现，二腹肌嵴明显。

舌下神经管消失，枕骨髁与斜坡骨连成一片。

乙状窦椭圆形管状结构的后内开放口变小，有闭合的趋势。

面神经已接近颈内静脉处。

图29耳道口消失可见耳甲腔切迹。

颈内静脉离开颅底，面神经达向前内开放的茎乳孔。

乙状窦变小，为完全闭合的长椭圆形。

二腹肌口加深，二腹肌嵴仍清晰。

图30茎乳孔开放状开口变大。

乙状窦仅见很浅的切迹。

二腹肌沟同图29，但二腹肌嵴变小。

图31面神经离开茎乳孔，在原茎乳孔的位置有一扩大的半弧形切迹，为面神经处茎乳孔后的颞外段在颅底的行走区。

茎突根部出现。

二腹肌沟加深，二腹肌嵴变宽。

图32茎突离开颅底骨，呈一独立的结构，面神经在茎突后外的半开放区内仍可以定位。

二腹肌沟和二腹肌嵴的结构同图31。

图33已达乳突尖部，乳突明显变小，气房减少。

茎突离开乳突较远，原面神经在茎突后外的半开放区成为完全开放区，面神经离开颅底，不再有定位标志。