颞骨影像学诊断分析思路

胆固醇肉芽肿
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骨疡性中耳乳突炎伴脑脓肿
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传导性听力下降
鼓膜正常 中耳乳突腔正常 寻找耳硬化症
别轻易报告正常
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耳硬化症 Otosclerosis
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耳硬化症 Otosclerosis
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耳蜗型耳硬化症
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颞骨影像学检查与分析思路
——临床解剖影像紧密结合 促进颞骨影像学普及提高
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病例 1
男，50岁，发现双侧听力 下降两月余
测听结果显示 神经性耳聋
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双侧内耳道神经炎症
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存在的问题
搏动性耳鸣、紫红色团块
鼓室球瘤、颈静脉球瘤、颈静脉壁缺损
无搏动性耳鸣，可伴蓝色或紫色团块
胆固醇肉芽肿
紧密结合临床，CT为首选影像检查方法
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Take home messages
临床需求与价值 影像检查与规范 正常解剖与诊断 临床解剖与思路
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感谢同仁医院放射科团队
无面瘫、眩晕
脑脊液耳漏、颅内有无受累
左侧鼓室天盖不连续
静脉窦有无受累
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MR水成像：颅内与中耳腔高信号影相连 流液，抗生素点耳或口服后均可干耳 脑脊液耳漏生化确定，影像帮助判断瘘口
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脑膜、静脉窦和颅内未见异常
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胆脂瘤
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摆位与扫描框
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其它断面
..
Stenvers Poschl Sagittal
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COR
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STENVERS POSCHL 平面
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观察并发症、评估重要结构受累情况
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病例2
男，51岁，左耳反复流脓伴 听力下降4月余，偶有耳鸣
查体：左耳鼓膜紧张部可见 大穿孔，局部可见钙化斑
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影像学表现
左侧乳突气化不好，密度增高影 左侧前下鼓室团状软组织密度影，外
侧与听小骨分界不清，听小骨向外移 位，鼓室前壁毛糙，咽鼓管软组织影 左侧鼓膜增厚，可见高密度影 鼓室天盖不连续；面神经管未见累及
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诊断：胆脂瘤
左侧慢性中耳乳突炎、鼓室硬化症 左侧前下鼓室胆脂瘤？？
中耳乳突炎，团块状软组织影 听小骨受压移位
左耳鼓膜紧张部大穿孔、白色团块
鼓膜陷凹袋、白色团块：诊断胆脂瘤依据
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临床需求主要是术前评估
胆脂瘤范围、听小骨有无破坏 面神经管、半规管有无累及
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颈静脉球瘤 Glomus tympanicum
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中耳乳突胆固醇肉芽肿
CT征象无特异性，中耳乳突腔扩大、软组织 影，周围骨质包括听小骨受压变凹
鼓膜完整，鼓膜后蓝色团块；特征性MR表现
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传导性听力下降诊断分析思路
鼓膜异常：中耳乳突炎、胆脂瘤 鼓膜正常
中耳腔未见密度增高影：寻找耳硬化症 中耳腔软组织影
影像学检查路径 CT扫描重组规范
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听力下降检查流程图
听力ຫໍສະໝຸດ Baidu降
感音神经性听力下降 （SNHL）
CT MRI
内耳畸形
MRI：听神经瘤、神经纤 维瘤病Ⅱ型，脑桥肿瘤， 颞叶（听中枢），发育不 良或肿瘤
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传导性听力下降 （CHL）
混合性听力下降
（CHL，SNHL）
CT 中外耳畸形
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锥形束CT 0.08mm
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传导性听力下降
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传导性听力下降
胆脂瘤
鼓室球瘤
医颈学内影动像脉中走心行异常
耳硬化症
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中耳乳突常见病变
先天性、血管性
先天性胆脂瘤
ICA走行异常；ICA外位
颈静脉憩室、高位、骨质缺损
炎性：获得性胆脂瘤、胆固醇肉芽肿
传导性听力下降如何分析鉴别
胆脂瘤
鼓室球瘤
医颈学内影动像脉中走心行异常
耳硬化症
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传导性听力下降诊断分析思路
鼓膜异常：中耳乳突炎、胆脂瘤 鼓膜正常
中耳腔未见密度增高影：寻找耳硬化症 中耳腔软组织影
搏动性耳鸣、紫红色团块
鼓室球瘤、颈静脉球瘤、颈静脉壁缺损
无搏动性耳鸣，可伴蓝色或紫色团块
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感染性：急性中耳乳突炎、骨疡性炎 症、慢性中耳乳突炎
耳硬化症：窗型
肿瘤：鼓室球瘤、颈静脉鼓室球瘤、
成人转移瘤
临床症状和耳镜表现必不可少！！！
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临床诊断的病变 —影像学作用
炎性
获得性胆脂瘤
原发：鼓膜陷凹袋
继发：鼓膜穿孔
胆固醇肉芽肿
感染性
急性中耳乳突炎
骨疡性炎症
慢性中耳乳突炎
中耳炎
胆脂瘤
鼻咽异常
MRI：
CT：同CHL MRI ： CT 为 阴 性 ， 尤 其 是 SNHL为主时
MRI
明确是否伴有颅内并发症，是 否侵犯内耳膜迷路和神经，是
否累及乙状窦
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与听力相关的耳解剖结构
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上半规管裂综合征
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0.4mm
锥形束CT 0.08mm
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多排螺旋CT
扫描层厚最薄层厚0.625-0.5m 源图像重建：层厚0.6-0.5mm，间
距小于层厚的50%,双侧分别重建 源图像FOV 8-9cm 重组横断、冠状面、 Stenvers和 Poschl位 重组层厚、间距0.8mm-1mm 矩阵512*512，FOV 8-9cm
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传导性听力下降
鼓膜正常
中耳腔软组织影
搏动性耳鸣、紫红色团块
鼓室球瘤、颈静脉球瘤、颈静脉壁缺损
无搏动性耳鸣，可伴蓝色或紫色团块
胆固醇肉芽肿
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如何分析该病变？
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颈内动脉走行异常 aberrant ICA
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颈静脉窝高位伴壁缺损
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