胰腺实性病变影像学诊断思路
胰腺疾病的影像学诊断
胰腺疾病的影像学诊断正文：
1、胰腺疾病的概述
1.1 胰腺疾病的定义
1.2 胰腺疾病的分类
1.3 胰腺疾病的病因
1.4 胰腺疾病的流行病学特点
2、胰腺疾病的临床表现
2.1 胰腺炎的临床表现
2.2 胰腺癌的临床表现
2.3 其他胰腺疾病的临床表现
3、胰腺疾病的影像学诊断方法
3.1 腹部平片的诊断价值
3.2 腹部超声的诊断价值
3.3 腹部CT的诊断价值
3.4 核医学的诊断价值
3.5 磁共振胰胆管造影的诊断价值
4、胰腺疾病的影像学表现与诊断
4.1 急性胰腺炎的影像学表现与诊断 4.2 慢性胰腺炎的影像学表现与诊断 4.3 胰腺癌的影像学表现与诊断
4.4 胰腺囊肿的影像学表现与诊断
4.5 其他胰腺疾病的影像学表现与诊断
5、胰腺疾病的影像学评估指标
5.1 胰腺炎的病变程度评估
5.2 胰腺癌的分期评估
5.3 胰腺囊肿的评估
5.4 其他胰腺疾病的评估
6、胰腺疾病的影像学诊断误诊与鉴别诊断 6.1 胰腺炎与胆囊疾病的鉴别诊断
6.2 胰腺癌与胰腺炎的鉴别诊断
6.3 胰腺囊肿与胰腺癌的鉴别诊断
6.4 其他胰腺疾病的误诊与鉴别诊断
附件：
1、胰腺疾病相关实验结果
2、胰腺疾病的影像学图片示例
法律名词及注释：
1、胰腺炎：由胰腺的慢性或急性炎症所引起的疾病。
2、胰腺癌：一种恶性肿瘤，起源于胰腺的上皮组织。
3、胰腺囊肿：一种液体或半固体物质填充的胰腺腔隙。
胰腺常见疾病的影像学诊断要点
胰腺常见疾病的影像学诊断要点1. 胰腺炎的影像学表现：CT扫描是胰腺炎的主要影像学方法，可显示胰腺的大小、形态、密度等信息。
胰腺炎的CT表现包括：胰腺增大、密度增高、边缘模糊等。
胰腺炎的MRI表现包括：T1加权像上的胰腺增大，T2加权像上的胰腺信号增强等。
2. 胰腺癌的影像学诊断要点：CT扫描是胰腺癌的首选影像学方法，可显示胰腺的大小、形态、密度等信息。
胰腺癌的CT表现包括：胰腺肿块、边缘不规则、血供不均等。
胰腺癌的MRI表现包括：T2加权像上的胰腺信号异常、增强扫描时肿瘤强化不明显等。
3. 胰腺囊肿的影像学特征：胰腺囊肿的CT表现包括：胰腺内单发或多发的囊性病变、囊壁光滑等。
胰腺囊肿的MRI表现包括：T2加权像上的高信号囊腔、T1加权像上的低信号囊壁等。
4. 胰腺炎性假瘤的影像学特点：胰腺炎性假瘤的CT表现包括：胰腺增大、边缘模糊、密度均匀等。
胰腺炎性假瘤的MRI表现包括：T2加权像上的高信号、T1加权像上的低信号等。
5. 胰腺囊腺瘤的影像学诊断要点：胰腺囊腺瘤的CT表现包括：胰腺内囊性病变、实质结节、囊内壁结节等。
胰腺囊腺瘤的MRI表现包括：T2加权像上的囊性病变、T1加权像上的壁结节等。
6. 胰腺囊性囊腺瘤的影像学特征：胰腺囊性囊腺瘤的CT表现包括：胰腺内多发囊性病变、囊内壁结节等。
胰腺囊性囊腺瘤的MRI表现包括：T2加权像上的高信号囊腔、T1加权像上的低信号囊壁等。
7. 胰腺结石的影像学表现：胰腺结石的CT表现包括：胰腺内结石、钙化灶等。
胰腺结石的MRI表现包括：T2加权像上的信号消失、T1加权像上的低信号等。
8. 胰腺囊肿性纤维化的影像学特点：胰腺囊肿性纤维化的CT表现包括：胰腺内囊性病变、胰腺实质萎缩等。
胰腺囊肿性纤维化的MRI表现包括：T2加权像上的囊性病变、T1加权像上的胰腺实质萎缩等。
以上是胰腺常见疾病的影像学诊断要点，详细的影像学表现及诊断需要结合临床及其他检查结果综合判断。
胰腺常见疾病的影像学诊断要点
胰腺常见疾病的影像学诊断要点胰腺常见疾病的影像学诊断要点：第一章胰腺炎的影像学诊断要点：1.急性胰腺炎的CT表现：增大的胰腺，胰腺实质密度减低，胰腺周围脂肪层模糊。
2.慢性胰腺炎的CT表现：胰腺体积缩小，胰腺实质钙化，胰腺管扩张，胰腺假性囊肿形成。
第二章胰腺肿块的影像学诊断要点：1.胰腺腺体性肿块的CT表现：呈低密度或等密度，有强化的可能。
2.胰腺囊性肿块的CT表现：呈低密度，典型的囊壁厚度＞3mm。
3.胰腺内分泌肿瘤的影像学表现：呈低密度，可出现钙化。
第三章胰腺导管结石的影像学诊断要点：1.胰腺内分支管结石：胰腺体积正常或缩小，可见胰腺内分支管扩张、结石。
2.胰腺总管结石：胰腺体积正常或增大，胰腺总管扩张，可见结石。
第四章胰腺囊肿的影像学诊断要点：1.胰腺浆液性囊肿：典型的CT表现为圆形、均一的囊性病变，无壁结节，边缘光滑。
2.胰腺黏液性囊腺瘤：CT表现为囊性病变，囊壁可见厚实结节。
第五章胰腺疾病的MRI诊断要点：1.胰腺的T1WI信号：急性胰腺炎呈等或低信号，慢性胰腺炎呈等或稍高信号。
2.胰腺的T2WI信号：急性胰腺炎呈高信号，慢性胰腺炎呈等或低信号。
3.胰腺肿块的MRI表现：肿块呈低或等信号，边缘清楚，易于区分。
第六章胰腺疾病的超声诊断要点：1.胰腺炎的超声表现：胰腺回声异常增强、胰腺形态不规则。
2.胰腺肿块的超声表现：肿块呈均质低回声，边界清晰。
本文档涉及附件：●CT影像示例图●MRI影像示例图●超声影像示例图本文所涉及的法律名词及注释：●胰腺炎：指胰腺的炎症反应，常见于酒精性胰腺炎、胰腺结石等。
●胰腺肿块：指胰腺内的肿瘤，可为良性或恶性，对胰腺功能有不同程度的影响。
●胰腺囊肿：指胰腺内的囊性病变，可为浆液性、黏液性等类型。
胰腺囊性及囊实性病变影像学诊断
胰头部见葡萄状多个扩张的囊状病变，边缘清晰，呈长 T1 长 T2 信号，
分隔均匀呈低信号；CT 增强扫描示胰头部囊性病灶分隔轻度强化，胰腺
萎缩；MRCP 示囊性病变与主胰编辑管ppt相通，主胰管稍扩张
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IPMN 混合型，重度不典型增生
Fs-T2WI 相邻层面，胰体尾部交界处见单个囊性病灶，直径约 2.9 cm，边缘清晰,与主胰
管相通，主胰管明显扩张，约 10 mm;增强扫描，主胰管明显扩张，未见明显强化囊壁；
MRCP 示扩张的主胰管与囊状病灶相编通辑ppt
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谢谢
➢ 90% 发生于女性，平均年龄28 岁( 7~79 ) ➢ 10% 发生于男性，平均年龄35 岁( 25～72 )
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53
➢ 肿瘤由形态单一、结构疏松的上皮细胞形成 实性假乳头状结构
➢ 可能起源于多能干细胞
➢ 潜在恶性程度与肿瘤的大小有关（>5cm）， 与性别、年龄、临床症状及生长部位无关
生或相关性浸润性癌
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60
➢ 好发于老年人，男性多于女性
➢ 源于导管上皮，乳头状生长，分泌粘液，引 起主胰管及分支胰管进行性扩张
➢ MD（Main duct，主胰管型）型 ➢ BD（Branch duct，分支胰管）型 ➢ 混合型
➢ MD 型的平均恶变率为 70%（57%～92%）
➢ BD 型则为 25%（6%–46%）
➢ 内分泌：神经内分泌肿瘤囊性变 ➢ 非上皮肿瘤：肉瘤，转移
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4
➢ 病灶数目、大小、位置
➢ 形态、边缘、密度/信号
➢ 壁的厚度
➢ 强化方式
➢ 壁结节、分隔、钙化
胰腺肿瘤病变的影像学诊断
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23
2、脓肿：通常在病程的3周以上发生，胰 内、外积液、坏死组织、蜂窝织炎都可继 发感染形成脓肿，密度低于蜂窝织炎，但 高于一般积液和假性囊肿内的液体，增强 后壁可有强化；脓肿的可靠征象为病灶区 域内出现气体，多呈不规则小气泡或与坏 死组织混合存在。
移（血行、淋巴）。 • CT是首选的检查方法。
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胰腺癌影像学表现
【X线表现】
胰头癌上消化道钡餐造影可显示十二指肠肠曲扩 大，内侧壁僵直不规则，可呈倒“3”字征。
【CT 典型表现】
• 胰腺局部增大、肿块形成：是主要和直接征象。
• 胰腺密度改变：多低密度，均匀或不均匀，也可等密 度。
• 增强CT表现：多为少血供肿瘤表现。有助于发现较小 的肿瘤。
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胰腺癌肝脾转移
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胰 腺 癌 肝 、脾转 移
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胰腺囊腺癌
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胰腺癌
少见表现1：
囊性变
占胰腺癌比例8% 大的肿瘤中央有坏死和化 类似假性囊肿或囊性肿瘤 导管内乳头状囊性肿瘤
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强化少见表现2：
➢ 强化早期高强 化（高密度）
➢ 强化早期及胰 腺期等密度
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• 1.肾旁前间隙：位于腹后壁的壁腹膜、侧椎筋膜 和肾前筋膜之间，内有胰、十二指肠，升、降结 肠等器官。包括肾筋膜前层、双侧结肠后间隙、 横结肠系膜、小肠系膜根部、胰周主要韧带结构 等。
胰腺常见疾病的影像学诊断要点
胰腺常见疾病的影像学诊断要点胰腺常见疾病的影像学诊断要点1. 胰腺炎胰腺炎是一种常见的胰腺疾病，其影像学诊断要点如下：CT扫描：CT扫描是胰腺炎的首选影像学检查方法。
在CT图像上，胰腺炎可表现为胰腺增大、密度增加、边缘模糊等。
胰腺炎还常伴有胰腺周围的炎症反应，如胰周脂肪积液和胰周水肿的出现。
MRI：MRI对于胰腺炎的诊断也很有价值。
MRI可进一步显示胰管扩张和壁厚增加，以及胰腺内的炎性改变。
MRI还可以评估胰腺的功能状态，如分泌功能和胰岛素分泌功能的改变。
2. 胰腺囊肿胰腺囊肿是一种常见的胰腺疾病，其影像学诊断要点如下：超声检查：超声检查是胰腺囊肿的最常用影像学检查方法。
胰腺囊肿在超声图像上呈现为囊性、无回声或低回声结构，其内部常含有液体或半固体物质。
超声检查还能评估囊肿的大小、形态和位置。
CT扫描：CT扫描对于胰腺囊肿的诊断也很有价值。
在CT图像上，胰腺囊肿可呈现为低密度的囊性肿块，其内部可显示出液体或密度均匀的物质。
CT扫描还能评估囊肿的壁厚、壁钙化和周围组织的受累情况。
3. 胰腺癌胰腺癌是一种恶性肿瘤，其影像学诊断要点如下：CT扫描：CT扫描是胰腺癌的首选影像学检查方法。
在CT图像上，胰腺癌可表现为胰腺肿块的出现，呈现为不规则的低密度或等密度肿块。
CT扫描还能评估肿块的大小、形态、位置以及与邻近器官的关系。
MRI：MRI对于胰腺癌的诊断也很有价值。
MRI可以提供更详细的解剖信息，显示出肿块的边缘、囊变、坏死区和胰管的受累情况。
MRI还可以评估胰腺癌的浸润范围、淋巴结的转移情况和远处器官的转移情况。
以上是胰腺常见疾病的影像学诊断要点的介绍，希望对您有所帮助。
如有其他问题，请咨询专业医生。
【课题申报】胰腺疾病的新影像学诊断方法
胰腺疾病的新影像学诊断方法胰腺疾病的新影像学诊断方法一、课题背景与意义胰腺疾病是一组临床常见的疾病，其在全球范围内的发病率逐年增加。
胰腺疾病包括胰腺炎、胰管狭窄、胰腺囊肿等多种疾病，严重病例可能导致胰腺坏死或胰腺癌。
尽管影像学在胰腺疾病的诊断中扮演着重要角色，但传统的影像学方法在胰腺病变的早期诊断和鉴别诊断上存在着一定的局限性。
随着医学影像学技术的发展，胰腺疾病的新影像学诊断方法逐渐出现并取得了一定的成果。
新的影像学技术如超声引导下的经皮穿刺胰腺活检、胰腺共振胰胆成像(MRCP)、胰腺CT增强成像等已被广泛应用于临床。
然而，这些技术在特异性和敏感性等方面仍然有待进一步提高。
因此，本课题拟通过开展胰腺疾病的新影像学诊断方法研究，旨在提高胰腺疾病的诊断准确性和早期鉴别诊断能力，为患者提供更加有效和个体化的治疗方案。
二、研究目标及内容本课题的研究目标是开发一种基于新影像学技术的胰腺疾病诊断方法，并评估其在胰腺疾病的早期诊断和鉴别诊断中的应用价值。
具体研究内容如下：1. 收集胰腺疾病的临床资料和影像学检查资料，并进行分析；2. 探索超声引导下的经皮穿刺胰腺活检在胰腺疾病诊断中的应用；3. 研究胰腺共振胰胆成像(MRCP)在胰腺疾病鉴别诊断中的价值；4. 评估胰腺CT增强成像在胰腺疾病早期诊断中的应用效果；5. 综合分析以上新影像学技术在胰腺疾病诊断中的优势和限制，并提出相应的改进措施。
三、研究方法与方案1. 资料收集：收集胰腺疾病的临床资料和影像学检查资料，包括胰腺超声、胰腺MRCP和胰腺CT增强成像等；2. 胰腺活检：开展超声引导下的经皮穿刺胰腺活检，获取病理组织样本；3. 影像学分析：分析和比较患者的临床及影像学资料，评估不同影像学技术在胰腺疾病诊断中的应用效果；4. 统计分析：对研究数据进行统计分析，包括敏感性、特异性、准确性等指标的计算；5. 实验结果评价：综合分析研究结果，评估新影像学技术在胰腺疾病诊断中的价值，并提出改进措施和建议。
胰腺常见疾病的影像学诊断要点
胰腺常见疾病的影像学诊断要点胰腺常见疾病的影像学诊断要点一、胰腺炎的影像学诊断要点1.急性胰腺炎的CT表现：胰腺体、尾部增大，密度均匀增高，胰腺周围炎性改变，脂肪积聚、腹水、胸腔积液等。
2.慢性胰腺炎的CT表现：胰腺萎缩、钙化灶、胰管扩张，以及胆总管和胰管的交叉压迫。
二、胰腺肿瘤的影像学诊断要点1.胰腺腺癌的CT表现：胰腺肿块，边界不清，中心坏死、囊变、钙化，周围胰腺和邻近组织的浸润。
2.胰岛细胞瘤的CT表现：胰腺占位，边界清晰，肿瘤为实性或囊实性，胰岛细胞瘤发生于胰头部位置较多。
三、胰腺囊肿的影像学诊断要点1.胰腺囊肿的CT表现：多为单房或多房囊性病变，具有明确的包膜，囊内CT值一致。
2.胰腺假性囊肿的CT表现：可以看到囊内壁增厚、壁结节、囊内的软组织。
四、胰腺结石的影像学诊断要点1.胰腺钙化的CT表现：胰腺内钙化病灶，大小不一，密度高，有时伴有胰腺增大。
五、胰腺瘘管的影像学诊断要点1.胰腺瘘管的CT表现：胰腺瘘管与胰管相通，可见胰腺分泌物进入邻近器官或组织。
六、其他胰腺疾病的影像学诊断要点1.胰腺囊腺瘤的CT表现：实性和囊性混合的肿瘤，边界清晰。
2.胰腺淋巴瘤的CT表现：胰腺弥漫增大，密度均匀升高。
附件：本文档未涉及附件。
法律名词及注释：1.胰腺炎：指胰腺的炎症疾病。
2.胰腺腺癌：一种恶性肿瘤，起源于胰腺的腺上皮细胞。
3.胰岛细胞瘤：一种源于胰岛细胞的肿瘤，多为良性。
4.胰腺囊肿：胰腺内形成的囊腔病变，多为良性。
5.胰腺结石：胰腺内形成的钙化病灶。
6.胰腺瘘管：胰腺分泌物通过异常通道外流，与胰管相通。
7.胰腺囊腺瘤：一种同时具有实性和囊性成分的肿瘤。
8.胰腺淋巴瘤：胰腺的淋巴组织发生的恶性肿瘤。
胰腺少罕见病变的影像学诊断
胰腺少罕见病变的影像学诊断
胰腺少罕见病变的影像学诊断
胰腺少罕见病变是指发生频率较低的胰腺病变，即胰腺疾病中
罕见的类型。
影像学诊断在胰腺疾病的鉴别诊断和治疗方案选择方
面起着至关重要的作用。
下面介绍一些常见的胰腺少罕见病变及其
影像学表现和诊断要点。
胰腺内膳管内乳头状瘤（IPMN）
影像学表现：胰管内扩张、胰管壁增厚、主胰管分支囊肿、高
密度（黏液）或低密度（浆液）囊内容物、（有时）壁内结石或增
强为主的实性成分。
诊断要点：结合病史、临床症状和实验室检查，通过胰腺造影、腹部CT、MRI和内镜超声等影像学检查明确诊断。
胰腺非功能性内分泌肿瘤（NF-PNET）
影像学表现：肿瘤呈圆形或椭圆形，边界清晰；CT可呈低密度，MRI可呈等或低信号强度；增强后呈轻至中度均匀或不均匀增强。
诊断要点：根据肿瘤的形态、位置、密度或信号强度、强化程
度等进行鉴别诊断，可辅助进行内镜超声引导活检。
胰腺囊性混合肿瘤（SCN-PT）
影像学表现：囊实性混杂型，常见部分囊实性肿块；CT或MRI
上可显示囊肿壁上的实质成分，以及肿块内囊性成分的不均匀分布。
诊断要点：结合影像学和组织学检查结果，进行综合分析和判断。
通过以上影像学特点和诊断要点，医生能够更准确地诊断胰腺
少罕见病变，为患者制定个体化的治疗方案提供参考依据。
及时明
确诊断是提高治疗效果和预后的关键。
胰腺疾病的影像学诊断
胰腺疾病的影像学诊断胰腺疾病的影像学诊断介绍胰腺是人体内一个位于上腹部的重要器官，它负责产生消化酶和激素，对于人体的消化和新陈代谢起着重要作用。
胰腺疾病却是一种常见且严重的疾病。
影像学诊断在胰腺疾病的诊断和治疗中起着重要的作用。
影像学检查常见的影像学检查方法包括超声、CT（计算机断层扫描）、MRI （磁共振成像）和内镜超声。
这些方法各有优势和适应症，医生会根据具体情况选择最合适的检查方法。
超声超声是一种非侵入性的检查方法，可以用来检查胰腺的大小、形态和结构。
超声对于诊断胰腺炎、胰腺癌、胰管结石等疾病有较高的敏感性和特异性。
CTCT是一种三维断层扫描技术，可以提供高分辨率的胰腺图像。
CT可以检查胰腺的解剖结构、血供情况和病变的范围。
CT在诊断胰腺炎、胰腺癌、胰腺假性囊肿等疾病中得到广泛应用。
MRIMRI利用磁场和无线电波来胰腺的详细图像。
相比于CT，MRI对于软组织的显示更好。
MRI在诊断胰腺肿瘤、胰腺囊肿和胰腺的血管解剖等方面有独特的优势。
内镜超声内镜超声是一种将超声探头置于内镜前端的检查方法，可以直接观察到胰腺的细微结构。
内镜超声对于诊断胰腺囊肿、神经内分泌肿瘤和胰腺导管的病变等有重要价值。
常见疾病的影像学表现胰腺炎胰腺炎是胰腺发炎的一种疾病，常见的影像学表现包括胰腺的弥漫性肿大和密度增高，伴有邻近组织器官的炎症改变。
胰腺癌胰腺癌是胰腺最常见的恶性肿瘤，早期症状不明显，常被忽略。
影像学上，胰腺癌通常表现为胰腺的局部肿大、边界不清以及邻近组织的浸润。
胰腺囊肿胰腺囊肿是胰腺内形成的液体充填的囊性结构，常见的影像学表现包括胰腺内的囊性病变，并可能伴有壁结节或钙化。
胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿是由于胰腺炎引起的胰腺组织坏死后形成的囊腔。
影像学上，胰腺假性囊肿常表现为胰腺内的囊性病变，并可能伴有周围器官的炎症改变。
胰腺结石胰腺结石是胰腺内形成的钙化物，通常与胰腺炎相关。
影像学上，胰腺结石常表现为胰腺内的高密度影像，并可能伴有胰腺的炎症改变。
胰腺影像检查读片思路和注意事项
电子发 射 断层显 像 ／ ｘ线计 算机 体层 成像 检查 （ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｒ ｏ ｎ
ｅ ｍｉ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｔ ｏ ｍｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ／ ｃ ｏ ｍ ｐ ｕ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ ｍｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ， Ｐ Ｅ Ｔ － Ｃ Ｔ） 暂
中图分 类号 ： Ｒ ６ ５ ７ ． ５
Ｔｈｅ ｒ ｅ ａ ｄ ｉ ｎｇ ｔ ｈｉ ｎｋｉ ｎ ｇ ａ ｂｏ ｕ ｔ ｐａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎｇ ｅ ｘ ａ ｍｉ ｎａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎｄ ｉ ｔ ｓ ｐｒ ｅ ｃ ａ ｕｔ ｉ ｏｎ ｓ
超 声 内镜 （ ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｎ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ， Ｅ ＵＳ）检 查 和 正
与实验 室检查相 比，影像 学检查最直 观 、假 阴性或
假 阳性最 少 ，权重也 最大 。遗憾 的是 ，关于 如何 选择胰
腺影 像检查 、如何读 胰腺影像 片 、如何 理解影像 检查报
是 显 示 胰 腺 的最 佳 技 术 ； 若 要 进 一 步 了解 病变 的毗 邻
关 系，首 选 “ Ｃ Ｔ薄 层 扫 描 多 平 面 重 建 （ ｍ ｕ ｌ ｔ ｉ ｐ ｌ ａ ｎ ａ ｒ ｒ ｅ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ＭＰ Ｒ，图 １ ）或 ＭＲ Ｉ 多 轴面 扫描 ”； 观察 胰
Ｗ Ａ Ｎ Ｇ Ｊ ｉ ａ ｎ
（ Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ｏ ｆ Ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｅ ｎ ｇ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ ２ ０ ０ ０ ０ ３ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
胰腺疾病影像学诊断
汇报人：
日期:
• 胰腺疾病概述 • CT在胰腺疾病诊断中的应用 • MRI在胰腺疾病诊断中的应用 • 核医学在胰腺疾病诊断中的应用 • 影像学技术在胰腺疾病诊断中的
综合应用与展望
目录
01
胰腺疾病概述
胰腺的生理功能
外分泌功能
胰腺分泌消化酶，如胰脂肪酶、 胰蛋白酶等，参与食物的消化过 程。
慢性胰腺炎
MRI可显示胰腺萎缩、钙化、结石等病变，评估胰腺功能及 并发症情况。
MRI在其他胰腺疾病诊断中的应用
胰腺囊肿
MRI可明确显示囊肿位置、大小及与周围结构关系，区分真性囊肿和假性囊肿。
胰腺外伤
MRI可显示胰腺损伤程度、范围及与其他脏器关系，指导治疗方案制定。
超声在胰腺肿瘤诊断中的应用
胰腺癌
超声可发现早期胰腺癌，显示肿瘤大小、形态、 位置及与周围结构关系，评估淋巴结转移情况。
胰腺内分泌肿瘤
超声有助于诊断和定位胰腺内分泌肿瘤，如胰岛 素瘤、胃泌素瘤等。
胰腺囊性肿瘤
超声可明确显示囊性病变，区分囊腺瘤和囊性畸 胎瘤等。
超声在胰腺炎诊断中的应用
急性胰腺炎
超声可显示胰腺肿胀、渗出、坏死等炎症改变，评估病情严重程度。
监测复发
手术后，CT能够监测胰腺肿瘤的复 发情况，及时采取治疗措施。
CT在胰腺炎诊断中的应用
急性胰腺炎
CT能够显示胰腺的炎症反应，提供诊断急性胰腺炎的依据。
慢性胰腺炎
CT能够显示胰腺的纤维化、钙化等慢性炎症改变。
CT在其他胰腺疾病诊断中的应用
胰腺囊肿
CT能够显示胰腺囊肿的位置、大小和形态。
胰腺导管扩张
核医学检查可显示胰腺实质和胰管改变，评估疾病严重程 度。
10.胰腺病变的MRI信号分析与诊断思路
• MRI影像诊断PC的准 确性可以达到98%；
• 得益于成像方法的 进步
• 诊断难点： • 体积小，不易 发现
DWI： PancreaticDuctalAdenocarcinoma
实 淋巴瘤 导管腺癌
神经内分泌 肿瘤
转移瘤
恶
囊
IgG4相关疾病 肿块型胰腺炎
良
PancreaticDuctualAdenocarcinoma
• MRCP 2s
PancreaticDuctualAdenocarcinoma
T2稍高信号
T1 低信号
强化程度低 于周围胰腺
强化程度低 于周围胰腺
1
2016/4/23
PancreaticDuctualAdenocarcinoma • 间接征象：阻塞胰管、胆管
• 胰腺萎缩，胰管扩张，可合并炎症、假囊肿 • 胆总管梗阻，近端扩张 • 脂肪间隙消失、包绕血管、血管变细、血管阻塞、癌栓
T2稍高信号
Sen% Spe% MRI 75-100 81-92
T1 低信号
强化程度低 于周围胰腺
强化程度低 于周围胰腺
• MRI影像诊断PC的准 确性可以达到98%；
• 得益于成像方法的 进步
• 鉴别点： • 体积小 • 肿块型胰腺炎 • IgG4相关疾病
2
2016/4/23
PancreaticDuctualAdenocarcinoma
• 胰腺母细胞瘤 Serous cystadenoma
• 实性假乳头状 Intraductal papillary mucinous neoplasm
Non-Neoplastic lesions
肿瘤
Pancreatitis
胰腺影像学诊断2024
测量方法选择
胰腺CT增强成像是诊断胰腺 实质肿瘤的首选方法 CT具有较好的空间分辨率
和时间分辨率，能清晰显示
胆道与血管结构。
MRI平扫结合增强扫描有助于 诊断胰腺实质肿瘤 MRI具有优越的软组织分辨
率及多参数、多序列成像
，有助于病变的检出和定
性。
EUS-FNA可以在代谢功能和 组织特征方面提供更多信息 EUS-FNA是有创性检查，依 赖于操作者经验，可以提 供细胞和组织样本。
年龄对胆总管直径的影响 随年龄增长胆总管直径增加，需进行年龄校准
影像学上胆总管扩张的诊断 意胆义总管扩张常提示有梗阻存在，有助于病变的定性诊断
间接征象分析
01
间接征象的重要性
间接征象有助于早期胰腺癌 的诊断。
02
主胰管梗阻的意义
主胰管梗阻可能是恶性病变 的指示。
03
胆总管扩张的标准
胆总管扩张可定义为最大径 >8 mm（有胆囊）、>10 mm （无胆囊）。
其他辅助检查
影像学检查的优势 客观、准确、全面地评估胰腺病变，指导临床治疗。
首选影像学检查方法 CT增强成像是诊断胰腺实质肿瘤的首选方法。
辅助检查的作用 其他辅助检查如MRCP、EUS-FNA可提供更多诊断信息。
肿瘤大小测量
测量重要性
1客观准确的影像学检查
2规范化的影像学技术和
报告
影3像4227学%征象的评估意义
管道扩张评估
主胰管梗阻评估
主胰管梗阻评估
重要性：主胰管梗阻是胰腺疾病的重要征象，对病变的早期发现及鉴 别诊断有重要意义。
影像学表现：主胰管梗阻可表现为狭窄或截断，对梗阻形态的评估有 助于病灶的定性诊断。
评估方法：推荐在CT增强实质期或MRI平扫图像上进行主胰管梗阻的评估 。
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• 男女发病类似，40 ~ 60岁多见 • 分功能、无功能性两类 (有否内分泌症状)
2010 pNETs的WHO分级
分级
NET
Ki-67指数 核分裂数（/10HPF） 分化 5年生存率（%）
G1 ＜3% ＜2 分化好 85
实性假乳头状瘤（SPN）
好发于年轻女性，占胰腺肿瘤的1%～2% 多囊实成分不同程度混合存在 实性成分平扫呈低等, 增强后多渐进性强化 肿瘤界清，多有完整包膜，易出血坏死，可有钙化 包膜和瘤内出血是诊断的重要证据 一般无胰胆管扩张，很少有淋巴结转移，可肝转移
可大可小 可囊可实 可有钙化
诊断步骤一
首先是发现病变，并进行定位诊断
胰腺未见异常（真无抑或假无） 胰腺有可疑病变（真有抑或假有） 胰腺内可见明确病变 发现病变，但不能确定是否来自胰腺
2009-10 2010-01 2010-08 2010-12
主诉：腹部不适，B超发现肝脏病变
2009-10
2010-08
诊断步骤一
首先是发现病变，并进行定位诊断
胰腺实性病变影像学 诊断思路
第四军医大学西京医院放射科
宦怡
与胰腺相关的实性病变
肿瘤性
实性肿瘤 导管腺癌，pNET，SPN，转移瘤，淋巴瘤等
胰腺
实 性
非肿瘤性
先天：先天变异及先天异常、胰腺内副脾 炎性：肿块型胰腺炎，自身免疫性胰腺炎
病
变
胰腺外
胰头附近：胆总管下端、Vater壶腹部肿瘤 胰腺周围：胃肠道、腹膜后肿瘤，副脾等
坏死出血囊变
pNET SPN
包膜无 钙化无
诊断步骤一
首先是发现病变，并进行定位诊断
胰腺未见异常（真无抑或假无） 胰腺有可疑病变（真有抑或假有） 胰腺内可见明确病变 发现病变，但不能确定是否来自胰腺
诊断步骤二
定性诊断
根据影像学表现及临床 判断病变是肿瘤性抑或非肿瘤性 提出诊断、初步诊断及鉴别诊断意见
分析要点：
发病率
PDAC
ห้องสมุดไป่ตู้
性别
发病年龄
典型表现
多动脉期扫描
多动脉期扫描
“无功能性”pNETs
• 无内分泌功能紊乱，常无意发现或晚发现 • 肿瘤异质性明显，影像学表现多样，可富血或乏
血供，可坏死出血、囊变，钙化 • 神经内分泌癌时，瘤体常较大，因侵犯周围结构
，边界常不清，可伴远处转移
典型表现
病理诊断：
高分化胰腺神经内分泌癌， 侵犯周围脂肪组织，淋巴 管内查见癌细胞
少有 常见 常见 常见
MFP 男（70%）
40 头 轻中 渐进 可有 可见 无 常见
乏血（PDAC, 转移瘤, SPN,
淋巴瘤）
PDAC
SPN MFP
富血（pNET, 转移瘤, SPN, 胰
腺内副脾, 微囊性SCN, ACCP）
pNET
胰管扩张
PDAC MFP
不扩张
pNET SPN
坏死出血无
PDAC MFP
G2 3-20% 2-20 分化好
78
NEC G3 ＞20% ＞20 分化差 9
生存率数据来自Ellison TA, et al. NET，神经内分泌肿瘤；NEC，神经内分泌癌
所有pNETs都具有恶性潜能
功能性pNETs
• 有胰岛素瘤、胃泌素瘤、胰高血糖素瘤、血管活 性肠肽瘤、生长抑素瘤等
• 因分泌过多的激素出现相应的临床症状
胰腺肿瘤WHO分类 (2010版)
胰腺肿瘤
上皮性肿瘤
非上皮性肿瘤
良性 腺泡细胞囊腺瘤 浆液性囊腺瘤
恶性
导管腺癌（85-90%） 腺泡细胞囊腺癌（1-2%） IPMN伴侵润癌（3-5%） MCN伴侵润癌（1-2%） 胰母细胞瘤（＜1%） 浆液性囊腺癌（1-2%） 实性假乳头性肿瘤（1-2%） 神经内分泌肿瘤（2-4%）
实
临床及实验室检查
性 病
生长部位 肿瘤边缘 有无包膜
变
坏死出血囊变
肿瘤性
pNET SPN 转移瘤
------
钙化有无
MFP
血供多少 强化方式
非肿瘤性
AIP 胰腺内副脾
继发改变（间接征象）
------
其它……
胰腺导管腺癌（PDAC）
血供
乏血供，轻度渐进性强化（少数例外）
肿块内部 出血、坏死囊变、钙化极为少见
胰腺未见异常（真无抑或假无） 胰腺有可疑病变（真有抑或假有） 胰腺内可见明确病变 发现病变，但不能确定是否来自胰腺
诊断步骤一
首先是发现病变，并进行定位诊断
胰腺未见异常（真无抑或假无） 胰腺有可疑病变（真有抑或假有） 胰腺内可见明确病变（异常） 发现病变，但不能确定是否来自胰腺
边缘 继发改变
侵润性生长，肿块边界不清、周围脂肪侵犯 （围管性浸润，易向后腹膜侵犯---嗜血管神经性）
常见：胰管扩张(区别于非胰管起源肿瘤)，胆管扩张， 病灶远端相关性胰腺炎、潴留囊肿及胰腺萎缩
临床及实 男性多见、50岁以上好发、症状（黄疸、疼痛） 验室检查 CA-199升高
胰腺神经内分泌癌肿瘤（pNETs）
男，30y
女，45y
女，25y
女，25y
肿块型胰腺炎（MFP）
是CP的特殊类型，主要病理表现是纤维化，多发生在胰头 ，占>90%，常误诊为胰腺癌导致不必要的手术 平扫多呈等或等高密度，钙化多见；动脉期轻度强化，对 比之下呈低或等密度，门脉期渐进强化，均匀或不均匀 胰周界限可模糊，但周围脏器无受侵，肾前筋膜可增厚 胰管可不规则扩张、狭窄，可呈串珠状，但罕有梗阻（有 胰管穿通征，无截断征），可伴胰管内结石、钙化，总胆 管正常或轻度扩张 胰腺炎和癌可互为因果，结合临床和随诊观察很重要
胰腺肿瘤和肿瘤样病变诊断要点
性别 中位年龄 常见部位
血供 增强 胆胰管扩张 坏死出血囊变 包膜 钙化
PDAC 男（60%）
70 头（75%）
乏血 轻度渐进性
经常有 罕见
无
罕见
pNET 女（50%）
60 头体尾
富血 明显（花环状）
少有 可有 可有 可见
SPN 女（85%）
25 头体尾
低中 渐进性
成熟性畸胎瘤 间叶性肿瘤 淋巴瘤 转移瘤
胰腺绝大多数原发肿瘤为实性（95%） 实性肿瘤中绝大多数为恶性 其中以高度恶性的导管腺癌最多见
诊断步骤一
首先是发现病变，并进行定位诊断
诊断步骤一
首先是发现病变，并进行定位诊断
胰腺未见异常（真无抑或假无） 胰腺有可疑病变（真有抑或假有） 胰腺内可见明确病变 发现病变，但不能确定是否来自胰腺