影像诊断思路
医学影像分析与诊断的思维过程
形象思维
用形象来思维， 大脑通过大量的个体形象的记忆进行综合的再现。 通过对形象的感知、储存、识别和慨括，形成反映事物本质的新的形象。
影像医师： 从一种或多种检查方法得到的孤立的、平面的、静止的影像资料， －－形象思维－－ “组装”成整体的、立体的、运动的形象，
更真实的反映病理实质。
3、构建相应的疾病条目（鉴别诊断） 面广 影像－－疾病；（症状－－疾病） 常见、少见，特殊（地区性）；病名
结合X线、条目及临床、 实验室资料，寻求最近似诊断 Willian LeRoy Thompson 上校的X线三角探索法
1、准确分析影像表现（影像征象及基本病变） （1）检查技术是否符合要求
• 影像检查技术的应用是否恰当； 成像原理 • 图像质量；检查技术是否规范 检查技术是否能够显示组织结构及病变
内容：其他影像手段 实验室检查 临床表现及治疗过程
稻子与稗子
影像征象
影像征象在影像学诊断中非常重要，特别是一些 典型征象往往能起到关键的诊断作用。
别人悟通体会的事理永远不可能变成自己的，除 非你能从中自己悟通才能纳为己用。
所谓病变大难定位，病变小难定性。 于典型中找不典型，于不典型中找典型，此谓提
一、影像诊断与临床诊断过程的根本区别
临床诊断： 临床表现（病史、体检等）－－一种、几种可能的诊断； 影像资料等各种辅助检查－－验证或否定、排除
影像诊断： 影像资料－－病理基础－－疾病可能； 结合临床表现－－最合理的解释
二、影像诊断过程的基本环节
1、准确分析影像表现（影像征象和基本病变） 2、判断影像的适当模式（基本病变或基本病变组合） 3、构建相应的疾病条目（鉴别诊断），部分病例诊断 4、影像＋临床、实验室资料，寻求最近似的诊断
影像学检查如何辅助临床诊断
影像学检查如何辅助临床诊断在现代医学领域，影像学检查已经成为临床诊断中不可或缺的重要手段。
它就像是医生的“透视眼”，能够帮助医生深入了解患者身体内部的情况，为疾病的诊断和治疗提供关键的依据。
接下来，让我们一起深入探讨一下影像学检查是如何在临床诊断中发挥其重要作用的。
影像学检查的种类繁多，常见的包括 X 射线、CT（计算机断层扫描）、MRI（磁共振成像）、超声检查以及核素显像等。
每一种检查方法都有其独特的优势和适用范围。
X 射线检查是最常见和最基础的影像学检查之一。
它可以快速地对骨骼、胸部等部位进行成像。
例如，当怀疑有骨折时，X 射线能够清晰地显示骨头的断裂情况；对于肺部疾病的诊断，X 射线胸片可以发现肺炎、肺结核、肺部肿瘤等病变的大致轮廓和位置。
然而，X 射线检查也有其局限性，对于一些软组织的分辨能力相对较弱。
CT 检查则是在 X 射线的基础上发展而来的。
它通过断层扫描，可以获得更详细、更清晰的图像。
对于颅脑、腹部、胸部等部位的病变，CT 能够提供更多的信息。
比如，在诊断脑部肿瘤、脑出血、腹部脏器的肿瘤和炎症等方面，CT 具有很高的价值。
而且，随着技术的不断进步，CT 血管造影（CTA）还可以清晰地显示血管的形态和病变，对于血管疾病的诊断提供了有力的支持。
MRI 检查则利用磁场和无线电波来生成人体内部的图像。
与 CT 相比，MRI 对软组织的分辨能力更强，尤其在神经系统、肌肉、关节等部位的检查中具有独特的优势。
例如，对于脊髓病变、半月板损伤、韧带拉伤等，MRI 能够提供更为准确和详细的诊断信息。
超声检查是利用超声波的反射来成像。
它具有无创、无辐射、操作简便等优点，常用于腹部脏器（如肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏等）、心血管系统、妇产科（如胎儿检查、子宫和卵巢疾病的诊断）等的检查。
例如，在孕期检查中，超声可以观察胎儿的发育情况，排查胎儿的畸形；对于肝脏血管瘤、胆囊结石等疾病，超声也能够及时发现。
核素显像则是通过引入放射性核素标记的药物，根据药物在体内的分布和代谢情况来进行成像。
原创：医学影像思维方法
例如，SCT，现在已发展到320排，0.5秒内，可获得相 当于现在320层扫描所得到的图像，提高了扫描速度， 增加了采集信息量。
第42页
虚拟现实技术：MRVE
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第44页
扇形扩大
下结论
向点收缩
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第53页
运城 郭兴华
stari@
第1页
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影像诊断过程
影像诊断艰难的思维过程。（福尔摩斯） 诊断（Diagnosis）是通过对疾病的症状、体征及其
它表现的分析，来识别疾病。
影像诊断是“经过影像方法进行观察”，不象病理诊
断那样直观，其结论是推理获得的。
第3页
推理的过程分好几个阶段：
认识是一个“认识－实践－再认识”的过程，从低到高， 循环往复，以至无穷，呈螺旋式上升，波浪式前进。
第50页
影像诊断的一般思路是什么？ 问病史，收集临床相关检查资料 看胶片，了解病人一般情况及检查方法 看图像，发现问题，认准征象（直接、间接） 下结论，定位、定性、定量、定期
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总结： 影像诊断的一般思路（即读片分析过程）
方法 问病史 看胶片 看图像 内容 背景资料：病史、检查 一般信息：年龄、性别、方法 找出问题：正常、变异 直接征象 认准征象 间接征象 定位、定性、定量、定期 思路 寻找出发点
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肾癌 Robson II期
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经过读片、分析、推理，最后得 出结论，完整内容包括 定位诊断 定性诊断 定量诊断 影像分期
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影像诊断思维方法
1.整体与局部 2.主要与次要
影像学诊断的原理和方法
用于评估颈动脉狭窄、斑块形成等 病变。需注意血流速度、血管内径 及斑块的性质。
胸部区域
胸部X线
心脏超声
常用于肺部疾病的初步筛查，如肺炎 、肺结核等。需注意投照角度和呼吸 配合。
用于评估心脏结构、功能及血流动力 学。需注意心脏各腔室大小、室壁运 动及瓣膜功能。
胸部CT
可清晰显示肺部细微结构，对肺癌、 肺炎等病变的诊断具有重要价值。需 注意薄层扫描和三维重建技术的应用 。
发展历程
自X射线发现以来，影像学诊断经历了 从简单的X光片到复杂的医学影像技术 的演变，如超声、CT、MRI、PET等 。
影像学诊断重要性
01
02
03
提高诊断准确性
通过提供详细的内部结构 信息，帮助医生更准确地 判断病情。
无创性检查
避免了对患者的侵入性操 作，减少了患者的痛苦和 并发症的风险。
辅助治疗决策
为医生提供病变的位置、 大小、形态等信息，有助 于制定个性化的治疗方案 。
适用范围及局限性
适用范围：广泛应用于各个医学领域， 如神经系统、呼吸系统、消化系统、泌 尿系统等。
影像学诊断结果需要结合患者的临床症 状和其他检查结果进行综合判断。
不同影像技术对不同组织和病变的显示 效果有差异，需要选择合适的检查方法 。
影像学诊断的原理和 方法
汇报人：XX 2024-01-25
目 录
• 影像学诊断概述 • 影像学诊断基本原理 • 常见影像学诊断方法介绍 • 不同部位影像学诊断技巧与要点 • 影像学诊断在临床应用中的价值体现 • 现代科技在影像学诊断中应用前景展望
01
影像学诊断概述
定义与发展历程
定义
影像学诊断是利用各种医学影像技术 ，对人体内部结构和功能进行非侵入 性的观察和评估，以辅助临床医生进 行疾病诊断和治疗的过程。
影像诊断原则、方法与步骤
影像诊断原则、方法与步骤医学影像诊断包括Ｘ线、ＣＴ、ＭＲＩ、超声等，是重要的临床诊断方法之一。
为了达到正确诊断，必须遵循一定的诊断原则和步骤，才能全面、客观地作出结论。
一、影像诊断原则一般应掌握１６字原则，即全面观察、具体分析、结合临床、综合诊断。
1全面观察应用解剖、生理和各种影像方法成像基础知识，通过全面细致的观察，达到发现异常影像表现的目的。
2具体分析发现异常影像后，详细分析它的密度（信号）特点、位置、分布、大小、形态、边缘、数目、周围情况、功能变化及动态变化情况，运用病理学等方面的知识，具体分析异常表现所代表的病理意义。
3结合临床由于存在“同影异病，同病异影”问题，因此具体分析弄清异常影像所代表的病理性质后，必须结合病人的临床资料（包括病人的年龄、性别、症状、体征、实验室检查和其他辅助检查结果，还有病人的现病史、既往史、居住地、职业史等）进行分析，明确该病理性质的影像所代表的疾病。
4综合诊断所得影像诊断一般有３种：①肯定性诊断：影像诊断在资料齐全、疾病本身有特异征象时，则可以明确诊断；②可能性诊断：通过对获得的影像信息的分析，尚无法确定病变的性质，只能提出某种或某几种病变的可能，建议作进一步的相关检查或随诊观察或试验性治疗；③否定性诊断：即经过影像学检查，排除了某些疾病；但应注意它有一定的限度，因病变从发生到出现影像学表现需要一定的时间，在这个时间内影像学检查阴性，在另一时间检查可能出现阳性表现。
影像医学自身是一个整体体系，虽然各种成像技术的成像原理不同，但都是使人体内部结构和器官形成影像，其中每一种成像手段均以其独特的成像原理从不同角度直接或间接地反映人体疾病的本质。
鉴于各种影像学方法间的互补性，在很多情况下常需要利用不同检查方法提供的信息互相补充、互相参照、互相对比，从多方位、多角度反映疾病的本质，从而得出正确的结论。
二、影像诊断步骤1了解病史及检查资料分析影像之前，应详细了解病史和其他相关检查资料，使阅片既全面又有重点，利于影像诊断。
影像学诊断思路和技巧PPT课件
病变的观察：
大小及数目、形态及边缘、 位置及分布、密度信号和结构、 周围情况、功能、动态变化。
防止遗漏细小病变、细小信息。
10
病灶侵入内听道
11
12
13
男，34岁， 发作性上腹痛2月
14
具体分析 1、运用病理学知识分析异常表现所 代表的意义。 2、抓住主要矛盾：找出众多异常表 现的主要特征。以主要特征为中心分 析所有征象。
肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤、FNH
增强高密度、延迟高密度
肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤、FNH、囊腺瘤、 囊腺癌、纤维瘤、肉瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、 血管内皮瘤、血管外皮瘤、
58
核查： 乏力、右上腹痛1月， AFP阴性、无肝炎病史。
肝腺瘤，恶变？ 8月前查体未见异常
肝腺瘤、FNH 少见
肝癌、肝腺瘤、FNH
等密度充填时间小于3分钟
49
支气管无狭窄 无咯血、胸闷 体重无下降
双肺门淋巴结肿大
50
确定主要征象： 双肺门肿块
51
列出所有符合这一特征的疾病： 结节病、多源性肺癌、
淋巴结核、转移瘤、淋巴瘤、
52
分析所有征象做出初步诊断：
淋巴结未见环样强化、肺内无结 核灶、无结核中毒症状
结节病
未发现原发灶、 无恶性肿瘤特征
结节病、淋巴结核
通过对获得的影像信息的分析，不能确定病 变的性质，提出几种病变的可能。 提出进一步检查或其他建议。
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低级星形细胞瘤？炎症？梗死？
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肿瘤？脓肿？
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现象诊断： 发现某种征象不能确定是否为病变 提出进一步检查或其他建议。
X线平片发现纵隔增宽
CT检查
肿瘤、胸腺增生 淋巴结等
骨肿瘤影像诊断思路
三、纤维组织肿瘤和类肿瘤病变：（一） 骨的韧带样纤维瘤。（二）骨皮质缺损 症。（三）非骨化性纤维瘤。（四）骨 化性纤维瘤。（五）骨纤维异样增殖症 。（六）畸形性骨炎。（七）骨纤维粘 液瘤。（八）先天性泛发性纤维瘤病。 （九）骨的良性纤维组织细胞瘤。（十 ）骨的恶性纤维组织细胞瘤。（十一） 骨的纤维肉瘤
胫骨、 股骨、 腓骨、 脊柱、肱骨
造釉细胞瘤 胫骨、 下颌骨、【上颌骨】
软骨母细胞瘤 股骨、 肱骨、胫骨、 跟骨、 髌骨
软骨粘液样纤维瘤
胫骨、 股骨、跗骨、 趾骨、腓骨
软骨肉瘤 股骨、肋骨、髂骨、肱骨、胫骨
脊索瘤 骶尾椎、蝶－枕骨、颈椎、腰椎、胸椎
嗜酸性肉芽肿 股骨、头颅、髂骨、肋骨、椎体
24
第二十四页，共169页。
孤立性骨透亮病灶
记忆法：Fogmachines（数台冒着烟的机器）
Fibrous Dysplasia
Osteoblastoma Giant cell tumor
Metastasis/Medullary MT: Myeloma, lymphoma, Ewing tumor ✓ Aneurysmal bone cyst
痣。（七）骨内淋巴管瘤。（八）骨血管 淋巴管瘤。（九）骨的血管内皮细胞瘤。 （十）骨的血管外皮细胞瘤。（十一）骨
血管肉瘤【血管内皮瘤归入低度恶性血管 肉瘤，删除血管外皮瘤】
二、骨神经性肿瘤：（一）骨内神经鞘瘤。
ห้องสมุดไป่ตู้
（二）骨神经纤维瘤。（三）骨神经节细
胞瘤，骨化学感受器瘤。（四）骨神经纤
维肉瘤。
第七页，共169页。
Infection; Chondroblastoma; Aneurysmal bone cyst
影像诊断报告书写与诊断思维-3
影像诊断报告书写与诊断思维-32、影像诊断思维特点影像诊断是以影像为依据，形象思维为先导，通过掌握客观对象的形象特征，结合经验、理论、逻辑推理去揭示病变本质的思维过程。
认识源于观察，只有客观的全面的观察才可得真知。
因此，前提判断要准确，否则推理正确，结论也错误。
客观真实的再现又始终离不开经验、理论和方法，否则会“视而不见”或“歪曲变形”。
“感觉到的东西不一定能理解它，只有理解了的东西才能更好地感觉它”。
事物的认识是从感性到理性不断重复来完成。
经验也是建立在理性基础上。
有了前提不等于有了结论，只是具有可能推导出结论的要素。
完成这个飞跃，要有正确的思维方法，对纷乱无序的影像，通过想象组装成整体，找出内在规律，抽象成概念，运用综合概括，归纳演绎，类比筛选进行逻辑推导。
一个45岁患者主诉胸闷，经心电图检查，临床诊断为冠心病住院。
外院胸片诊断右肺纹理粗乱。
我们发现右侧粗乱的肺纹理中掺杂少许致密线网影及几条B线。
这些现象可判断为间质性病变。
此类病变有几十种，我们不可能把各个病变逐一排除，但从发病因素入手，可归纳为五大类，根据对各类病变的总体概念，以及通过概念的联系，结合到具体表现进行类比筛选，形象思维与抽象逻辑思维交互运用，从几种可能性中最后推导出这属于肺淋巴循环障碍因素，而最可能是癌症淋巴转移。
尽管当时临床尚缺乏支持此诊断的有关资料，x线仍考虑为肺淋巴道转移癌这个诊断。
后来得到病理手术证实。
对疾病的诊断不一定以前要见过、要经历过，未见过的同样可以作出诊断，不然工作难有进展。
这就要靠理论与思维。
其实大家都能做到，这方面不乏例子。
譬如从一张膝关节片发现骨骺线愈合晚这个征象，推导出核型为47xxY性染色体畸变。
一个少年出现骨质软化而推导出少见的1a羟化酶缺陷所致的维生素D依赖型佝偻病……在思考过程，不仅运用顺向思维，还要运用逆向思维、肯定之否定思维，善于发现哪些改变不支持所设想的诊断，有哪些征象无法用某一个病去解释，从而提出质疑。
医学影像诊断心得
医学影像诊断心得在医学领域中，影像诊断是一项至关重要的技术，它就像是医疗团队的“眼睛”，帮助医生看清疾病的“真面目”。
作为一名从事医学影像诊断工作的医务人员，在多年的实践中，我积累了不少心得体会。
医学影像诊断涵盖了多种技术手段，如 X 射线、CT、MRI、超声等。
每一种技术都有其独特的优势和适用范围。
X 射线是最常见的影像检查方法之一，它能够快速地发现骨折、肺炎等疾病，但对于软组织的分辨能力相对较弱。
CT 则像是一个“断层扫描仪”，可以提供更为详细的横断面图像，对于肿瘤、脑出血等疾病的诊断具有重要价值。
MRI 利用磁场和无线电波来成像，对神经系统、关节软骨等的显示效果极佳。
超声则以其无创、实时、可重复等特点，在腹部、心血管等领域发挥着重要作用。
在进行影像诊断时，首先要有扎实的解剖学知识。
人体的结构复杂而精妙，只有清楚地了解各个器官、组织的正常形态、位置和毗邻关系，才能在影像中准确地识别出异常。
例如，在观察肺部 CT 图像时，如果不熟悉肺叶、肺段的解剖结构，就很难判断病变的位置和范围。
同时，认真细致的观察也是必不可少的。
每一张影像片子都蕴含着丰富的信息，任何一个细微的变化都可能是疾病的线索。
不能放过任何一个可疑的阴影、密度的改变、结构的异常。
有时，一个小小的钙化点或者轻微的骨质增生，都可能提示着某种疾病的存在。
而且，要善于对比不同层面、不同序列的影像图像。
比如在 MRI 检查中，T1 加权像、T2 加权像以及增强扫描的图像所提供的信息各有侧重，通过对比分析，能够更全面地了解病变的特征。
除了技术和观察，临床信息的结合也至关重要。
患者的症状、体征、病史以及实验室检查结果等，都能为影像诊断提供重要的参考。
例如，一位胸痛的患者，如果同时伴有心电图的改变和心肌酶的升高，那么在影像中发现的冠状动脉狭窄就更有诊断意义。
反之，如果没有临床症状的支持，仅仅依靠影像上的轻微异常，就不能轻易做出诊断。
另外，经验的积累也是提高诊断水平的关键。
CT、MRI图像影像诊断要点及技巧！
CT、MRI图像影像诊断要点及技巧！在当今医学领域中，计算机断层扫描（Computed Tomography，CT）和磁共振成像（MRI）已成为重要的影像诊断工具。
CT和MRI图像为医生们详尽而准确的人体解剖结构信息给予了参考，并为诊断和治疗决策提供了无可比拟的洞察力。
基于此，本文将探讨CT和MRI图像影像诊断的要点及技巧，通过理解和掌握这些关键要点，将有助于更准确地诊断疾病，为患者提供更好的医疗护理。
1.影像诊断原则在进行影像诊断之前，医生们应该掌握人体器官和组织的正常解剖结构，包括了解器官的位置、形态、密度和信号强度等特征，这些信息有助于指导医生们在影像上寻找特定的异常表现，并对其进行正确的解释。
与此同时，医生们应该采用系统性的方法来解读影像，包括按照特定的步骤和顺序进行观察和分析，从而避免遗漏重要的信息，确保对影像进行全面和准确的评估。
1.CT图像影像诊断要点及技巧CT是一种常用的影像学技术，同普通X线片图像的形成一样，是依据器官和结构间或正常与异常组织间密度上的差别。
因此阐述普通X线片图像时密度的概念也适用于CT图像，观察与分析方法也类同，但是CT图像是利用组织间的密度差经计算机计算出的重建图像，又是断层图像，所以在具体观察与分析时又有些不同。
以下是一些关键要点和技巧，可以帮助医生们准确评估和解释CT图像。
（1）扫描参数的选择：了解不同扫描参数对图像质量和解剖结构的影响。
选择合适的扫描参数，如峰值电压、电流、层厚和重建间隔，以获得高质量的图像和适当的空间分辨率。
（2）正确的体位和层面定位：确保患者在扫描过程中保持正确的体位，并进行准确的层面定位，有助于医生们更好地理解解剖结构和异常表现。
（3）了解伪影和伪表现：识别和理解伪影和伪表现的存在。
伪影是由于技术因素引起的图像干扰，而伪表现是指某些病理情况导致的结构表现异常，正确区分伪影和伪表现对于准确的诊断至关重要。
（4）密度的认识和测量：了解不同组织和病变的CT密度范围，并学会测量和比较密度值，有助于确定病变的性质，如囊性、实性、钙化等，并提供对病变的定量评估。
医学影像技术与诊断分析的实际经验总结
医学影像技术与诊断分析的实际经验总结本文总结了医学影像技术与诊断分析方面的实际经验。
通过对病例的观察和分析，医生在影像技术和诊断的过程中积累了一些宝贵的经验和技巧。
以下是这些经验总结：一、影像技术的选择在进行医学影像技术选择时，医生需要根据不同病情和病人的具体情况来做出合理判断。
有时，需要采用多种影像技术的综合应用，以获得更准确的诊断结果。
同时，医生还需要了解各种影像技术的优缺点，并妥善处理辐射剂量的问题，确保病人的身体健康与安全。
二、影像解读的技巧在进行影像解读时，医生需要注意以下几个方面的技巧：首先，要仔细观察影像图像的质量，确保所观察到的结构清晰可见。
其次，要掌握常见的解剖结构和病变特征，在观察影像时快速准确地判断病变所在。
此外，医生还需要综合运用不同的影像切面和角度来进行观察和分析，以获得更全面的信息。
三、诊断分析的思路在进行诊断分析时，医生可以采用以下思路：首先，要了解和分析病人的病史，对患者的临床表现进行全面评估。
其次，根据医学影像的结果，结合患者的症状和病史，进行病变的定位和分析。
最后，通过对比正常解剖结构和病变特征的差异，做出准确的诊断，并制定相应的治疗方案。
四、与临床团队的合作医学影像技术与诊断分析是一个团队工作，医生需要与其他临床团队密切合作。
医生应主动与主治医师、其他影像科医生和专家进行沟通和讨论，共同解决疑难病例和不确定诊断，提高诊断准确性。
此外，在与其他临床科室的合作中，医生需要善于倾听和表达自己的观点，确保病人的医疗质量和安全。
五、不断学习和提升医学影像技术与诊断分析是一个不断发展和进步的领域，医生应不断学习和提升自己的专业知识和技能。
参加学术会议、培训班和继续教育课程，与同行交流和分享经验，积极参与科研项目和临床实践，不断改进和完善自己的诊断能力和实践水平。
结语医学影像技术与诊断分析是现代医学中不可或缺的重要环节。
通过积累实际经验和不断提升专业技能，医生能够更准确地诊断疾病，为患者提供更好的医疗服务。
肝占位病变影像诊断思路
CT表现
MRI表现
T1WI低信号，T2WI高信号，边界清 晰。
低密度灶，边界清晰，CT值接近水。
肝血管瘤
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超声表现
高回声结节，边界清晰， 内部回声不均匀。
CT表现
平扫为低密度灶，边界清 晰；增强扫描呈“快进慢 出”的强化方式。
MRI表现
T1WI低信号，T2WI高信 号；增强扫描呈“灯泡征 ”。
3
肝局灶性结节增生与肝腺瘤
肝局灶性结节增生为等回声或稍低回声结节，中 央有瘢痕；肝腺瘤呈低回声结节，边界清晰，无 瘢痕。
误区防范策略
01 重视病史采集和体格检查，全面了解患者 病情。
02 选择合适的影像学检查方法，如超声、CT 、MRI等，并进行综合分析。
03
结合实验室检查结果，如肝功能、肿瘤标 志物等，提高诊断准确性。
多模态影像融合技术将得到更广泛的应用
未来多模态影像融合技术有望在肝占位病变的诊断中发挥更大的作用，通过融合不同模态的影像信息，提供更全面、 准确的诊断依据。
人工智能辅助诊断系统将成为影像诊断的重要工具
随着人工智能技术的不断成熟和应用，未来有望开发出更加智能化、自动化的肝占位病变影像辅助诊断 系统，为医生提供更加便捷、准确的诊断支持。
综合分析。
误诊或漏诊可能导致治疗延误 或不当治疗，影响患者预后。
易混淆疾病区分
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肝囊肿与肝脓肿
肝囊肿呈圆形或椭圆形液性暗区，边界清晰；肝 脓肿早期为不均匀低回声，液化后呈液性暗区， 壁厚，内壁不光滑。
肝血管瘤与肝癌
肝血管瘤多呈高回声结节，边界清晰；肝癌多呈 低回声结节，边界不清，内部回声不均匀。
THANKS
感谢观看
肝占位病变影像诊断思路
良性：巨大血管瘤（少有强化）、FNH
恶性：纤维板层型肝细胞癌、胆管癌
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中心瘢痕
*
FNH T1WI 延迟期 动脉期 T2WI
中心瘢痕
*
延迟扫描中心瘢痕无强化 T2WI 血管瘤
被膜回缩
*
原因：病灶浸润生长并伴有大量纤维成分 胆管或门静脉慢性梗阻
疾病：胆管癌、浸润生长的转移瘤
高/稍高信号 介于等信号和极高信号之间
极 高 信 号 脂肪 水、血管瘤
不同组织MRI信号特点(中低场)
*
分 类 代表组织 T1WI PDWI T2WI 硬组织 骨皮质、结石、肌腱、疤痕 游离水 水肿、尿液、脑脊液 等信号 结合水 实质脏器、肿瘤 等信号 临界水 脓液、滑液 等信号 等信号 脂 肪 脂肪组织、黄骨髓 血 液 依流动速度、存在形式、出血时间而异
富血供病灶
*
FNH 腺瘤 血管瘤
富血供病灶
*
肝癌 转移瘤
乏血供病灶
*
01
动脉晚期没有显著强化
良性：囊肿、囊腺瘤
恶性：乏血供转移瘤、胆管细胞癌、肝癌（10%）
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乏血供病灶
*
囊肿
乏血供病灶
*
胆管细胞癌
乏血供病灶
*
肝细胞癌 T1WI 动脉期 门静脉期 延迟期
乏血供病灶
*
肝转移瘤 T1WI 动脉期 延迟期
3
增强序列
6
MRI信号含义
*
信 号 程 度 T1WI T2WI
极 低 信 号 骨皮质、水 骨皮质
低/稍低信号 介于等信号和极低信号之间
怎样写好影像诊断报告和正确的逻辑思维课件
六、怎样正确下诊断意见
(二)怎样科学地下诊断意见
2．不能作出的肯定性诊断：
五、影像征象描述的辩证思维
(一) 由表及里有顺观察，以免遗漏
✓ 例如颅脑占位性病变应先定 位，再看占位性病变周围情况 有无水肿及其程度，再仔细研 究病变本身作鉴别诊断，最后 再作出较为可靠的定性诊断。
五、影像征象描述的辩证思维
(一) 由表及里有顺观察，以免遗漏
左顶叶占位
五、影像征象描述的辩证思维
肺不张
中央型肺
癌伴右上
肿块
肺不张。
五、影像征象描述的辩证思维
(四) 既注意局部征象，也注意整 体征象：如心脏疾病的肺部变化等。
(五)先有调查研究，再有诊断结论：
绝不是为结论而收集证据，避免先入 为主的思维方法。
五、影像征象描述的辩证思维
(六）要动态比较地观Hale Waihona Puke 影像：不可静止、孤立地观察。
(七) 尽量做到“一元化”解释：
3．绝不可先入为主，具体地讲不可 先有结论再找征象对号入座，避免 从根本上违背诊断思维原则。
三、现代医学影像诊治报告的思维形式
4．绝不可把影像征象看成是孤立 和静止的，要有全面动态的意识， 不要只见树木看不到森林，见看结 果不看原因。
如肾性骨病、心脏大血管疾病的 肺血变化、脂肪肝的原因包括胰源 性、代谢性、药物性等等。
1．在书写报告之前，在三维空间上有 效、自然地进行学术研讨(读片等)， 思 考形态和功能的变化，尽可能有机地把 现代各种影像技术结合起来，理念上符 合现代医学影像学的模式。
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中起决定作用或补充作用
2、影像诊断自成体系，以其独特的成像原理，直接 或间接的反映人体的结构和疾病的本质。
影像医学工作者的追求
诊断过程－－－计算机检索 需要两个基本条件：数据库和检索程序 影像医师的任务： 不断完善数据库； 不断修改、优化检索程序。
防止遗漏细小病变、细小信息
病灶侵入内听道
具体分析 1、运用病理学知识分析异常表现所 代表的意义。 2、抓住主要矛盾：找出众多异常表 现的主要特征。以主要特征为中心分 析所有征象。
血管瘤
25s
60s
30分
综合诊断 1、各种影像方法综合应用
2、密切关注临床症状、 实验室检查、 动态变化
影像学诊断思路与方法
影像学诊断思路与方法
影像学诊断思路与方法
影像学检查的目的
诊断原则
影像诊断步骤和阅片方法
影像诊断形式
影像诊断与临床诊断的关系
影像学检查的目的：
了解被检查者有无疾病
有什么病，为治疗方式的选择提供依据
治疗后患者的效果评价
定位、定量、定性、定效
影像学诊断思路与方法
诊断原则
影像学诊断思路
影像学检查的目的 诊断原则 影像诊断步骤和阅片方法 影像诊断形式
影像诊断形式
一）肯定诊断 二) 怀疑诊断
三) 现象诊断
一) 肯定诊断：
影像学准确反映了疾病的本质，出现疾病 本质的特异性征象，可确诊。 1、显而易见的特征 阳性结石、出血、发育畸形、损伤、具有 特征表现的肿瘤、炎症等。 2、分析后发现的特征
——调整思路 ——补充检查
男，32岁， 乏力、右上腹痛1月
主要征象： 肝右叶肿块 鉴别鉴别： 肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤、FNH、 囊腺瘤、囊腺癌、纤维瘤 肉瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、血管内 皮瘤、血管外皮瘤
核查： 乏力、右上腹痛1月 等密度充填时间小于3分钟
肝血管瘤
增强高密度、延迟高密度
肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤、FNH、囊腺瘤、 囊腺癌、纤维瘤、肉瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、 血管内皮瘤、血管外皮瘤、
层厚、间距、窗技术、矩阵等
MR：序列
二、读片
1、系统观察 2、局部观察 3、对比观察 4、动态观察
1、系统观察：
按一定顺序观察，避免遗漏。 如：CT、MR颅脑图像的观察 逐幅图像进行观察，每幅图像依次观察脑室、脑实质 脑膜、颅骨和皮下组织等。
2、局部观察
大小及数目、 形态及边缘、
位置及分布、
密度信号和结构、 周围情况、 功能、 动态变化。
主要征象： 脊柱旁肿块 鉴别鉴别： 畸胎瘤、神经源性肿瘤、转移瘤、 淋巴瘤、巨淋巴结增生症、肺肿 瘤、炎性假瘤等。
诊断：？？ 措施：
进一步显示病灶的特征
如何显示病灶的特征？
畸胎瘤：寻找脂肪块、钙化
神经源性肿瘤：与椎间孔的关系 转移瘤：原发灶、多发病灶 淋巴瘤：其他位置的淋巴结增大 巨淋巴结增生症：钙化、病史 肺肿瘤：肺内外病灶鉴别 炎性假瘤等
依据： 成像的基础知识、 解剖知识、 生理、生化知识、 病理知识
眶下管
MONDINI
熟悉正常变异
海马旁回
十二指肠乳头误为肿瘤
血液动力学
灌注异常
部分容积效应
5mm
1mm
层厚
2、确定主要影像特征
后颅凹实性肿块
3、列出所有符合这一特征的疾病
胶质瘤、血管网织细胞瘤、髓母细胞瘤、 室管膜瘤、转移瘤、淋巴瘤、脓肿、 霉菌、弓形体脑病； 听神经瘤、脑膜瘤、脑膜转移瘤等
影像诊断与临床诊断的关系 1、影像诊断是临床诊断的重要组成部分，在临床诊 断中起决定作用或补充作用
影像诊断与临床诊断的关系
1、影像诊断是临床诊断的重要组成部分，在临床诊断 中起决定作用或补充作用。
男，29岁， 右上腹痛1周， 肝功能异常， 保肝治疗效果不佳。
影像诊断与临床诊断的关系
1、影像诊断是临床诊断的重要组成部分在临床诊断
POST CONTRAST
Intraventricular Meningioma
0.5 – 2% of all meningiomas are intraventricular. Female predominance of 2:1 CT is better in showing calcification Arises from stroma of CP or from rests of arachnoid tissue within choroid.
全面观察 具体分析 综合诊断
全面观察
通过全面细致的观察，达到发现病变的目的
观察者具备基本素质：
1、成像的基础知识 2、解剖知识 3、各种疾病的病理改变
部分容积效应 误为肿瘤
膈肌误为肿瘤转移
小脑蚓部误为肿瘤
全面观察
通过全面细致的观察，达到发现病变的目的 观察者具备基本素质： 1、成像的基础知识 2、解剖知识 3、各种疾病的病理改变 病变的观察： 大小及数目、形态及边缘、 位置及分布、密度信号和结构、 周围情况、功能、动态变化
胶质瘤、血管网织细胞瘤、髓母细胞瘤、 室管膜瘤、转移瘤、淋巴瘤、脓肿、霉菌、 弓形体脑病；
确定主要征象： 右肺门肿块
列出所有符合这一特征的疾病：
中心型肺癌、结核、肉芽肿、淋巴结、转移瘤 肉瘤、淋巴瘤、错构瘤、硬化性纤维瘤、 内分泌瘤、类癌等
分析所有征象做出初步诊断：
中心型肺癌
肿块位于肺门、有分叶
延迟5分钟
核查： AFP阴性、 无肝炎病史
肝癌
常见
肝癌、肝腺瘤、FNH
等密度充填时间小于3分钟
肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤、FNH
增强高密度、延迟高密度
肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤、FNH、囊腺瘤、 囊腺癌、纤维瘤、肉瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、 血管内皮瘤、血管外皮瘤、
核查： 乏力、右上腹痛1月， AFP阴性、无肝炎病史。 肝腺瘤，恶变？ 8月前查体未见异常 肝腺瘤、FNH
中心型肺癌、转移瘤、 淋巴瘤、肉瘤、类癌、
纵隔肿大淋巴结
中心型肺癌、转移瘤、淋巴瘤、肉瘤、 类癌、结核、肉芽肿、淋巴结、错构瘤、 硬化性纤维瘤、内分泌瘤等
支气管无狭窄 无咯血、胸闷 体重无下降
双肺门淋巴结肿大
确定主要征象： 双肺门肿块
列出所有符合这一特征的疾病：
结节病、多源性肺癌、 淋巴结核、转移瘤、淋巴瘤、
3、对比观察
位置对比（左右对比） 增强前后对比
随访对比
位置对比（左右对比）：利于发现病变
增强前后对比：确定病灶的大小、范围 确定强化特点，利于定性
随访对比
三、分析、诊断
分析程序：
1、明确图像是正常或异常 2、确定主要影像特征 3、列出所有符合这一特征的疾病 4、分析所有征象做出初步诊断
1、明确图像是正常或异常
提出进一步检查或其他建议。
低级星形细胞瘤？炎症？梗死？
肿瘤？脓肿？
现象诊断：
发现某种征象不能确定是否为病变 提出进一步检查或其他建议。
X线平片发现纵隔增宽
CT检查
肿瘤、胸腺增生 淋巴结等
血管位置变异
影像学诊断思路和技巧
影像学检查的目的 诊断原则 影像诊断步骤和阅片方法 影像诊断形式 影像诊断与临床诊断的关系
分析所有征象做出初步诊断：
结节病
淋巴结未见环样强化、肺内无结 核灶、无结核中毒症状
结节病、淋巴结核
未发现原发灶、 无恶性肿瘤特征
结节病、淋巴瘤、 淋巴结核、转移瘤、
支气管未见异常
结节病、多源性肺癌、 淋巴结核、转移瘤、淋巴瘤、
四、核查
1、做出的诊断能否解释所有征象； 2、与其他影像表现是否相符； 3、与临床表现、实验室检查是否相符。
少见
肝癌、肝腺瘤、FNH
等密度充填时间小于3分钟
肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤、FNH
增强高密度、延迟高密度
肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤、FNH、囊腺瘤、 囊腺癌、纤维瘤、肉瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、 血管内皮瘤、血管外皮瘤、
乏力、右上腹痛1月
四、核查
1、做出的诊断能否解释所有征象； 2、与其他影像表现是否相符； 3、与临床表现、实验室检查是否相符。
影像学检查的目的 诊断原则 影像诊断步骤和阅片方法
影像诊断步骤和阅片方法
一、了解一般资料 二、读片 三、分析、诊断 四、核查、补充检查
一、了解一般资料 1、病史和检查资料
2、图像信息(检查方法和技术条件)
患者信息：姓名、性别、年龄、检查号、时间
技术条件： CT：KV、mAs、准直、增强
——调整思路 ——补充检查
影像表现与临床表现不相符
寻找引起该种症状的疾病
男，11岁，左髋区痛、跛行2月
补充检查：
1、扫描范围不够 2、寻找病变特征
补充检查
主要征象： 纵隔肿块、钙化 鉴别鉴别： 畸胎瘤、胸腺瘤、 神经源性肿瘤、 巨淋巴结增生症、 转移瘤。
扫描范围适当，显示病灶全貌
主要征象： 甲状腺、纵隔肿块、钙化 鉴别鉴别： 甲状腺肿瘤、畸胎瘤、胸腺瘤、 神经源性肿瘤、转移瘤、巨淋巴 结增生症。 诊断：甲状腺肿瘤
4、分析所有征象做出初步诊断
听神经瘤、脑膜瘤、脑膜转移瘤
肿块邻近脑池增宽 提示为脑外病变
听神经瘤、脑膜瘤、脑膜转移瘤
胶质瘤、血管网织细胞瘤、髓母细 胞瘤、室管膜瘤、转移瘤、淋巴瘤、 脓肿、霉菌、弓形体脑病；
听神经瘤
内听道扩大
听神经瘤、 脑膜转移瘤、脑膜瘤
肿块邻近脑池增宽
听神经瘤、脑膜瘤、脑膜转移瘤
1、显而易见的特征
阳性结石、
出血、
发育畸形、
损伤、 具有特征表现的肿瘤、炎症等
结石
颅内出血
脑裂畸形
胼胝体发育不良