影像阅片及诊断

颅中窝由于多数空、 裂和腔的存在，为颅底 骨折的好发部位，多发 生于蝶骨中部和颞骨岩 部
。
A. 蝶骨中部骨折时， 常同时伤及脑膜和蝶 窦黏膜而使蝶窦与蛛 网膜下腔相通，故血 性脑脊液经鼻腔流出
B. 岩部骨折时侵 及鼓室盖且伴有 鼓膜撕裂时，血 性脑脊液经外耳 道流出
5.职业史、接触史
6、生长和居住地
越过中线（恶性胶质瘤）
胼胝体及侧脑室受压脑膜瘤
邻近器官和组织的改变
•中线结构是否有移位 •或变形 •有无脑疝、脑积水 •脑池扩大或变形
中线右移左侧脑室受压变形
中 线 结 构 右 移
中线结构左移（星性细胞瘤）
脑室受压变形\扩大
中 线 左脑 移室 受 压 变 形
四脑室受压变形(髓母)
闭侧 塞脑 （ 脑 室 膜 瘤 前 ） 角 受 压
前 纵 隔 畸 胎 瘤
中心坏死(包虫)
结核厚嬖空洞
偏 心 型 空 洞
磷 癌
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空泡\支气管征
空 气 支 气 管 征
( 肺 炎 )
间隔（系血管内膜）
6. 周围有无 水肿及水肿 的程度
7. 密度的高低与均匀 性，将有助于对病变 性质的判断: 等、高、 低或混杂密度
病灶密度均匀肺结核球
１.椎间盘彭隆比突出的多； ２.MS（多发性硬化）比 TS多（结节性硬化）； ３.颅内脱髓鞘比梗塞多；
４.梗塞灶比腔梗多； ５.神经上皮囊肿比 脉络膜裂囊肿多； ６.脑动脉硬化比血 管畸形多（MRA）；
７.副鼻窦的黏膜囊肿 比囊肿多； 8.脊髓病变中神经源性 肿瘤比脊膜瘤多
四）少见的疾病有 •Rastic囊肿 •那氏囊肿、 •Caroli病、 •MiMirizzi综合征 •多囊卵巢综合征、 •Marfan氏综合征等。
3.先常见病、 多发病，后 少见病。
常见病、多发病与少见 病、罕见病的关系 •先常见、多发，后少见、 罕见病，同时要考虑到不 同地区、不同人群的具体 情况和疾病谱的关系，这 样误诊的机率会减小 .
支气管类癌
4.能用一种病 解释的，不用 考虑多种疾病.
单一诊断与多个诊断的关系
•要尽量用一个诊断来解
•其次诊断时应最大可能排除
功能性病变，显示器质性病 变，没有把握排除器质性病 变时，不宜轻易诊断为功能 性病变。
许莫氏结节影
肾柱肥大
6.病名前常冠以推测性 词汇
•符合 •可疑为 •多考虑 •不排除
如符合HIE（缺血缺氧性脑 病）改变；胆道系统扩张多 考虑为肝内胆管结石、胆总 管结石所致；颈部淋巴结肉 芽肿炎症，不除外结核等；
真 假 腔 均 强 化
胰腺体尾部强化较弱
环形强化(胶质瘤)
环形强化(转移瘤)
环形强化
(小脑转移瘤)
显著均一强化（脑室内脑膜瘤）
囊 变 区 未 强 化
9.邻近器官和组织的改变
•有无挤压受侵 •或蔓延趋势（如硬膜外血
肿不蔓延，较局限；而硬 膜下血肿、恶性胶质瘤、 间变性星性细胞瘤等均可 越中线）
B.弥漫性脑损伤 包括弥漫性脑水 肿、弥漫性脑肿 胀和弥漫性脑白 质损伤;
而脑白质损伤指通常 所说的轴索损伤或剪 切伤，多发生在脑白 质、脑灰白质交界处 和中线结构等部位.
8.可以用英文书写 常见的有 •Chrin`s畸形、 •Dandin.werder畸形、 •AVM（动静脉畸形）、 •MeyeMeye（烟雾病）、 •Binswanger等
2.对称器官
分清左右不马虎
双侧（强直性脊柱炎）
3.术后病人
详细对比论效果
对比内容 •病灶大小 •水肿范围 •占位效应有无改善 •密度是否变淡
4.发现其他异常
•寻根问底 •追查异常信息的原因
举例说明 脑外伤后出现外耳 道流血或是鼻腔流血是 颅底骨折所致，却不晓 得具体骨折的部位，究 其原因还是我们对解剖 结构的不熟悉
三) 病变所反映 的信息特点
1.位置和分布
• • • •
脑内还是脑外 一侧半球或肢体或关节 两侧均有 是否对称
脑内两侧均有(MS)
两侧均有且对称
左 肺 病 变
( 胸 水 )
一侧关节(无菌坏死)
2. • 数目
• 大小 • 单发 • 多发
单 发
（
巨 大 脑 膜 瘤 ）
单发(肝包虫)
两个大小不等(转移瘤)
小结（阅片）
•片子信息对确凿 •对称器官分左右 •术后病人详对比 •发现异常要寻底
小结（诊断）
•全面观察、具体分析 •密切结合临床资料、实验室检查
结果及病变的密度（信号）特征 •综合判断病变的性质
由于本人能力、水 平有限，错误之处再所 难免. 恳请专家、同仁 批评指正！
横断面
矢 状 面
冠 位 面
三维图象
3.推测性质
• 全面考虑、 • 结合临床资料、病理 • 生理等知识；
4. 逐层分析
•寻找重点 •相互联系 •作出判断
5. •注重随访
•找出规律 •总结经验
。
二）阅片时注意的问题
1.一般项目 六对逐项不能漏
•姓名、性别 •年龄、部位 •片号及日期
二）诊断报告中常用 的 Ａ. 单字 •尚、较、 •稍、略、 •之、但等；
Ｂ.单词 •明显、明确、 •确见、确切、 •尚可、显示、 •目前、考虑、 •可疑、待排等
Ｃ.三个字有
•不除外、不排除、 •多考虑、考虑为、 •来源于等
Ｄ.四个字有
•多考虑为 •现考虑为 •可能性大等
三）诊断中多见的疾病有
边缘光滑（包虫）
外缘呈波浪状(肝硬化)
边 缘 毛 刺
（ 腺 癌 ）
分叶状(淋巴结转移)
分叶状改变
上 缘 模 糊右 下上 叶 缘肺 清炎 楚
上 界 模 糊
5.病灶内部结构 •钙化 •囊变、坏死 •空洞、空泡 •支气管征 •间隔
沙粒样钙化
钙 化 囊 变
（ 畸 胎 瘤 ）
中 心 囊 变
7.表明来源与出处
如腹腔内巨大占位性病变， 现多考虑为： 1）来源于间叶组织的恶性肿 瘤，脂肪肉瘤可能性大； 2）不排除腹腔内转移瘤或淋 巴瘤并腹膜受侵的可能，建议 临床进一步检查。
A. 常见的脑膜瘤来自蛛 网膜粒细胞，与硬脑膜相 连；神经鞘瘤来源于神经 鞘雪旺氏细胞，而神经纤 维瘤起源于神经鞘雪旺氏 细胞、成纤维细胞以及有 髓鞘或无髓鞘的纤维成分
CT阅片步骤及诊断思路
• 武威市人民医院影像科 • 赵永平
武威市人民医院影像科
赵永平
一.阅片步骤及注意事项
一) 步骤
1.观察影像
判定解剖
生理 正常及异常
环池\鞍上池\四叠体池
基 底 节 区
2.分析图象
•需要对每帧图象进行分析 •矢状面、横断面结合冠状
面以便获得立体概念 •区分血管、变异、病变；
邻近器官和组织的改变
• • • •
邻近血管： 有无受推挤 被包饶的现象 有无骨质吸收、破坏
窦璧骨质吸收
骨皮质变薄
二. 诊断
一）思路
1.与描述内容相吻合
如鞍区后上方三脑室 前区域占位病变，多考虑 为生殖细胞瘤，侧脑室继 发性轻度扩张。
2.先重后轻
膝关节复合伤的诊断论
1） 左膝关节前交叉韧带损伤； 2） 髌下脂肪垫损伤； 3） 股骨干骺端、胫骨后方可疑骨挫 伤； 4） 髌上囊、关节腔少量积液； 5） 关节周围软组织挫伤、肿胀。
释影像，即“一元论” 的原则，当用一个难解 释时，可以考虑到其他 疾病的可能.
右下叶肺炎
间 质 性 肺 炎
肺 结 核
血色病
先天性胆总管扩张(IA型)
胆总管结石并扩张
胸 璧 脂 肪 瘤
椎体转移瘤
膈疝
5.功能性疾病与器质性疾病的关系
•首先要分清是器质性病变还
是功能性病变，有时二者并 存，功能性病变有时可能掩 盖器质性病变的显示，这在 消化系统中尤为多见。
较均匀低密度(前纵隔胸腺瘤)
浓 疡 ）
密 度 不 均 匀
（
肺
均匀低密度（支气管囊肿）
均 匀 低 密 度
( 包 虫 )
均 匀 高 密 度右 中
叶 肺 炎
混杂高密度(乳癌)
8.增强特点
•轻度.中等 •明显增强 •显著均一或不均一强化 •环形强化 •不强化
肾血肾实质管强化
肝静脉显著强化
囊壁及纤维间隔明显强化
多发结节灶(脑囊虫病)
3.形状 •圆形 •椭圆形 •球形、环形 •不规则形
类 圆 形 结 节 （ 错 构 瘤 ）
球形肺炎
类圆形（成熟畸胎瘤）
A
B
类椭圆形(脓肿已包裹)
不 规 则 形
胸 膜 尖 皮 瘤
环 形
( 结 核 空 洞 )
4.边缘轮廓
•光整、锐利 •模糊、部分模糊 •清楚 •分叶、毛刺