胰腺肿瘤的影像诊断思路PPT
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胰腺肿瘤影像学诊断PPT课件
05 胰腺肿瘤影像学诊断的临 床应用
早期诊断与筛查
早期诊断
通过影像学检查，可以发现早期胰腺肿瘤，提高早期诊断率，有助于改善患者 预后。
筛查
影像学检查可作为胰腺肿瘤的筛查手段，对高危人群进行定期检查，有助于发 现疗方案选择
通过影像学检查，医生可以根据肿瘤 的大小、位置、浸润程度等因素，制 定合适的治疗方案。
肿瘤密度与信号
总结词
胰腺肿瘤的密度和信号特征对于判断肿瘤的 性质具有重要意义。
详细描述
胰腺肿瘤的密度和信号表现多样，根据肿瘤 的病理类型和生物学特性，可表现为低密度、 等密度或高密度。在CT和MRI等影像学检 查中，通过观察肿瘤的密度和信号变化，有 助于鉴别良恶性肿瘤，为临床治疗提供依据。
肿瘤血管与淋巴结
预后评估
影像学检查可以评估肿瘤的恶性程度、 转移情况等，从而预测患者的预后， 为治疗方案调整提供依据。
疗效监测与随访观察
疗效监测
在治疗过程中，通过影像学检查可以监测肿瘤的变化情况，评估治疗效果，及时调整治 疗方案。
随访观察
治疗后，通过影像学检查可以观察肿瘤的复发情况，对患者的随访观察具有重要意义。
个性化诊断与精准治疗
要点一
个体化诊断方案
根据患者的具体情况，制定个体化的影像学诊断方案，提 高诊断的针对性和准确性。
要点二
精准治疗策略
基于影像学诊断结果，制定精准的治疗策略，包括手术切 除、药物治疗和放射治疗等。
跨学科合作与交流
多学科协作
加强医学影像学、肿瘤学、病理学等学科之间的合作 ，共同探讨胰腺肿瘤的影像学诊断和治疗方法。
06 胰腺肿瘤影像学诊断的未 来展望
新技术发展与应用
人工智能与机器学习
胰腺肿瘤影像学诊断PP课件
（血行、淋巴）。 ❖ CT是首选的检查方法。
•胰腺肿瘤影像学诊断PP
胰腺癌影像学表现
【X线表现】 胰头癌上消化道钡餐造影可显示十二指肠肠曲扩大，
内侧壁僵直不规则，可呈倒“3”字征。 【CT表现】 ❖ 胰腺局部增大、肿块形成：是主要和直接征象。
❖ 胰腺密度改变：多低密度，均匀或不均匀，也可等密 度。
❖ 胰腺囊肿：囊壁较薄，均匀，一般无强化，也无壁结 节，囊内容物密度均匀。
❖ 胰腺癌：当胰腺癌出现较大的中央液化、坏死灶时， 与粘液囊腺癌鉴别困难。若瘤体实性成分多，壁厚更 不均匀，囊变区内无分隔现象以及囊变区内密度混杂 不均等征象时，胰腺癌的可能性大。
❖ 胰包虫病：典型的CT表现为多囊和囊内分隔，囊内存 在子囊，囊周结构强化明显，囊壁可有钙化。结合牧 区生活史以及合并的肝、肺包虫囊肿，有助于鉴别诊 断。
•胰腺肿瘤影像学诊断PP
粘液性囊腺癌。CT增强示胰头 区囊性肿块，囊内密度不均，分 隔样，囊壁厚薄不均，有强化壁 结节（上图白长箭头），胆总管 （*）及主胰管（下图白三角） 扩张。
•胰腺肿瘤影像学诊断PP
粘液性囊腺瘤。CT增强 示胰头及钩突多数液性密 度短管状影，不规则排列 （*）。穿刺活检证实。
•胰腺肿瘤影像学诊断PP
胰腺肿瘤分类
【外分泌性肿瘤】 ❖ 胰腺癌：最常见，多源于胰管上皮。好发于胰头。 ❖ 胰腺囊腺瘤：分浆液性和黏液性；
前者小，系良性，后者大有恶变倾向。 ❖ 胰腺囊肿：分真性与假性。
•胰腺肿瘤影像学诊断PP
【内分泌性肿瘤】
分功能性（80%~85%）、无功能性（15%~20%）。 功能性分β细胞瘤（胰岛素瘤）和非β细胞瘤。 良、恶性的区别取决于肿瘤有无转移和浸润周围脏器 组织。 ❖ 胰岛素瘤：占功能性内分泌肿瘤的70%~75%。 ❖ 胃泌素瘤：占功能性内分泌肿瘤的20%~25%。 ❖ 胰高血糖素瘤：占功能性内分泌肿瘤的1%。 ❖ 生长抑素瘤，舒血管肠肽瘤。
•胰腺肿瘤影像学诊断PP
胰腺癌影像学表现
【X线表现】 胰头癌上消化道钡餐造影可显示十二指肠肠曲扩大，
内侧壁僵直不规则，可呈倒“3”字征。 【CT表现】 ❖ 胰腺局部增大、肿块形成：是主要和直接征象。
❖ 胰腺密度改变：多低密度，均匀或不均匀，也可等密 度。
❖ 胰腺囊肿：囊壁较薄，均匀，一般无强化，也无壁结 节，囊内容物密度均匀。
❖ 胰腺癌：当胰腺癌出现较大的中央液化、坏死灶时， 与粘液囊腺癌鉴别困难。若瘤体实性成分多，壁厚更 不均匀，囊变区内无分隔现象以及囊变区内密度混杂 不均等征象时，胰腺癌的可能性大。
❖ 胰包虫病：典型的CT表现为多囊和囊内分隔，囊内存 在子囊，囊周结构强化明显，囊壁可有钙化。结合牧 区生活史以及合并的肝、肺包虫囊肿，有助于鉴别诊 断。
•胰腺肿瘤影像学诊断PP
粘液性囊腺癌。CT增强示胰头 区囊性肿块，囊内密度不均，分 隔样，囊壁厚薄不均，有强化壁 结节（上图白长箭头），胆总管 （*）及主胰管（下图白三角） 扩张。
•胰腺肿瘤影像学诊断PP
粘液性囊腺瘤。CT增强 示胰头及钩突多数液性密 度短管状影，不规则排列 （*）。穿刺活检证实。
•胰腺肿瘤影像学诊断PP
胰腺肿瘤分类
【外分泌性肿瘤】 ❖ 胰腺癌：最常见，多源于胰管上皮。好发于胰头。 ❖ 胰腺囊腺瘤：分浆液性和黏液性；
前者小，系良性，后者大有恶变倾向。 ❖ 胰腺囊肿：分真性与假性。
•胰腺肿瘤影像学诊断PP
【内分泌性肿瘤】
分功能性（80%~85%）、无功能性（15%~20%）。 功能性分β细胞瘤（胰岛素瘤）和非β细胞瘤。 良、恶性的区别取决于肿瘤有无转移和浸润周围脏器 组织。 ❖ 胰岛素瘤：占功能性内分泌肿瘤的70%~75%。 ❖ 胃泌素瘤：占功能性内分泌肿瘤的20%~25%。 ❖ 胰高血糖素瘤：占功能性内分泌肿瘤的1%。 ❖ 生长抑素瘤，舒血管肠肽瘤。
胰腺肿瘤病变影像学诊断PPT课件
02 影像学引导的精准治疗
利用影像学技术对肿瘤进行精准定位和监测，实 现个体化的放疗、化疗和手术方案。
03 临床决策支持系统
建立基于影像学数据的临床决策支持系统，为医 生提供智能化、个性化的诊断和治疗建议。
提高影像学诊断的准确性和可靠性
多模态影像学检查
整合多种影像学检查方法（如超声、 CT、MRI等），实现多角度、多层次 地观察肿瘤病变，提高诊断的准确性 和可靠性。
评估肿瘤分期和预后的难度
胰腺肿瘤的分期对治疗方案的选 择和预后评估至关重要。
准确评估肿瘤分期需要高分辨率 的影像学设备和丰富的诊断经验。
不同分期胰腺肿瘤的影像学表现 存在重叠，增加了评估的难度。
胰腺肿瘤病变影像学诊断的
05
未来发展方向
新型影像学技术的研发和应用
01 人工智能和机器学习
利用人工智能和机器学习技术对影像学数据进行 深度学习和分析，提高胰腺肿瘤病变的检出率和 诊断准确性。
总结词
肿瘤密度和信号强度是胰腺肿瘤病变影像学诊断的重要特征。
详细描述
胰腺肿瘤的密度和信号强度不同，有助于判断肿瘤的性质和组织类型。例如，实性肿瘤通常密度较高，囊性肿瘤则密度较低。 不同病理类型的胰腺肿瘤在影像学上表现出不同的密度和信号强度特点，有助于医生进行诊断。
总结词
肿瘤周围浸润和转移情况是胰腺肿瘤病变影像学诊 断的重要特征。
超声波检查可以观察胰腺形态、 大小及血流情况，有助于发现 早期胰腺肿瘤和监测肿瘤的变 化。
超声波检查还可以引导细针穿 刺活检，为病理诊断提供依据。
03
胰腺肿瘤病变影像学特征
总结词
肿瘤大小和形态是胰腺肿瘤病变影像学诊断的重要特征。
详细描述
通过影像学检查，可以观察胰腺肿瘤的大小和形态，判断肿瘤是 否规则、有无分叶或囊性变等。不同类型和阶段的胰腺肿瘤在大 小和形态上存在差异，有助于鉴别诊断。
利用影像学技术对肿瘤进行精准定位和监测，实 现个体化的放疗、化疗和手术方案。
03 临床决策支持系统
建立基于影像学数据的临床决策支持系统，为医 生提供智能化、个性化的诊断和治疗建议。
提高影像学诊断的准确性和可靠性
多模态影像学检查
整合多种影像学检查方法（如超声、 CT、MRI等），实现多角度、多层次 地观察肿瘤病变，提高诊断的准确性 和可靠性。
评估肿瘤分期和预后的难度
胰腺肿瘤的分期对治疗方案的选 择和预后评估至关重要。
准确评估肿瘤分期需要高分辨率 的影像学设备和丰富的诊断经验。
不同分期胰腺肿瘤的影像学表现 存在重叠，增加了评估的难度。
胰腺肿瘤病变影像学诊断的
05
未来发展方向
新型影像学技术的研发和应用
01 人工智能和机器学习
利用人工智能和机器学习技术对影像学数据进行 深度学习和分析，提高胰腺肿瘤病变的检出率和 诊断准确性。
总结词
肿瘤密度和信号强度是胰腺肿瘤病变影像学诊断的重要特征。
详细描述
胰腺肿瘤的密度和信号强度不同，有助于判断肿瘤的性质和组织类型。例如，实性肿瘤通常密度较高，囊性肿瘤则密度较低。 不同病理类型的胰腺肿瘤在影像学上表现出不同的密度和信号强度特点，有助于医生进行诊断。
总结词
肿瘤周围浸润和转移情况是胰腺肿瘤病变影像学诊 断的重要特征。
超声波检查可以观察胰腺形态、 大小及血流情况，有助于发现 早期胰腺肿瘤和监测肿瘤的变 化。
超声波检查还可以引导细针穿 刺活检，为病理诊断提供依据。
03
胰腺肿瘤病变影像学特征
总结词
肿瘤大小和形态是胰腺肿瘤病变影像学诊断的重要特征。
详细描述
通过影像学检查，可以观察胰腺肿瘤的大小和形态，判断肿瘤是 否规则、有无分叶或囊性变等。不同类型和阶段的胰腺肿瘤在大 小和形态上存在差异，有助于鉴别诊断。
【医学PPT课件】胰腺肿瘤的影像诊断思路PPT
动脉期 CT值： 35~40Hu
胰腺期 CT值：45~50Hu
门脉期 CT值： 45~50Hu
冠状位连续层面
病理所见（HE）
浆液性囊腺瘤
女，60岁
女，46岁
胰头部浆液性囊腺瘤混合型， 交界性偏良性
浆液性囊腺瘤
男性，55岁，查体发 现胰腺占位2周
囊性-导管内 导管内乳头状黏液性肿瘤
内部结构
SPTP NEN PC SCN MCN
坏死囊变，分隔，边界不清，SPTP 影像表现取决于肿瘤实性结构和囊性 结构比例和分布，NET囊实性混杂程 度轻.PC少数囊变，PC和NET退变常 形成孤立的囊，围以厚薄不均的肿瘤 组织成分
原发囊变，分隔，边界清楚 ,即囊壁被覆上皮细胞
中国医学科学院肿瘤医院影像Radiology诊断科 August 9,
女，66岁，皮肤巩膜黄染15天。胰头低分化腺癌
同前病例
女，70岁，右上腹痛、消瘦2月。胰体尾部癌伴远端潴留囊肿
胰腺癌的CT诊断
60岁女性
胰腺癌CT诊断
胰体肿物，增强扫描 呈环形强化，中央低 密度区，边界模糊
胰腺癌CT诊断
出血见多发片状高信号，T2WI呈混杂稍高信号 • 增 强后动脉期呈轻度强化，门静脉期强化程度高于动
脉期，囊性部分不强化 • 肿瘤多有完整包膜,厚约2～4ｍｍ,均匀 • 肿瘤可见出血、坏死，30%肿瘤有钙化
女性，40岁
实性假乳头状瘤
女，45岁，左上腹痛1周
女性，16岁 ， 左侧腹痛1 天
出血/坏死/囊变/包 膜 晚期强化明显
女56岁，胃部不适 T1c 期(1.2×1.1cm )
55岁、女性
上腹部伴后背不适1月、伴腹胀。 2014-4-24
胰腺疾病的影像学诊断PPT课件
胰管内不规则或乳头样充盈缺损 分支胰管型，对比剂充盈呈囊状扩张的分
支胰管，衬托出囊内索条状分隔与囊壁上 乳头状突起
51
胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤
46
胰腺囊腺瘤和囊腺癌
MRI：
浆液性囊腺瘤：多呈蜂窝状，T2WI肿瘤包 膜和瘤内纤维间隔表现为低信号，肿瘤中 央瘢痕及钙化时也表现为低信号
黏液性囊腺瘤和囊腺癌：肿瘤大，直径可
达10cm以上，可为单囊或多囊，囊壁较厚，
多囊者有纤维分隔，可有乳头状或脑回样
突起。多囊时各囊信号强度可有不同（可
能与出血和蛋白含量有关）
7
急性胰腺炎
A
B
C
D
A（平扫）,B、C、D（增强扫描）示急性坏死性胰腺炎， 胰腺形态紊乱，周围渗出明显，内可见坏死灶（箭头） 8
胰腺炎
⑶并发症：
胰腺脓肿：增强扫描时胰腺内不规则低 密度区，内散在小气泡（产气杆菌感染）
假性囊肿：大小不一圆形或卵圆形囊性 病变，内为液体密度，壁均匀，可厚可薄
9
（冠状位）示急性水肿
性胰腺炎，胰腺体积弥
漫性肿大，周围可见明
显渗出（箭头）
6
急性胰腺炎
⑵急性坏死性胰腺炎： 胰腺体积明显弥漫性增大 密度多不均匀，改变与病理变化有关（水肿CT
值降低，坏死区CT值更低，而出血区CT值明显 增高） 增强扫描坏死区不强化，可清晰观察到 胰腺周围脂肪间隙消失 胰腺周围往往见明显积液，常首先累及左肾旁 间隙，致左肾前筋膜增厚
CT：
⑴浆液性囊腺瘤：
多为分叶形，中心纤维瘢痕和纤维间隔使 病变呈蜂窝样，囊内含低密度液体
中央纤维瘢痕和分隔可见条状不规则钙化 或特征性日光放射状钙化
增强扫描病灶显示更清楚
支胰管，衬托出囊内索条状分隔与囊壁上 乳头状突起
51
胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤
46
胰腺囊腺瘤和囊腺癌
MRI：
浆液性囊腺瘤：多呈蜂窝状，T2WI肿瘤包 膜和瘤内纤维间隔表现为低信号，肿瘤中 央瘢痕及钙化时也表现为低信号
黏液性囊腺瘤和囊腺癌：肿瘤大，直径可
达10cm以上，可为单囊或多囊，囊壁较厚，
多囊者有纤维分隔，可有乳头状或脑回样
突起。多囊时各囊信号强度可有不同（可
能与出血和蛋白含量有关）
7
急性胰腺炎
A
B
C
D
A（平扫）,B、C、D（增强扫描）示急性坏死性胰腺炎， 胰腺形态紊乱，周围渗出明显，内可见坏死灶（箭头） 8
胰腺炎
⑶并发症：
胰腺脓肿：增强扫描时胰腺内不规则低 密度区，内散在小气泡（产气杆菌感染）
假性囊肿：大小不一圆形或卵圆形囊性 病变，内为液体密度，壁均匀，可厚可薄
9
（冠状位）示急性水肿
性胰腺炎，胰腺体积弥
漫性肿大，周围可见明
显渗出（箭头）
6
急性胰腺炎
⑵急性坏死性胰腺炎： 胰腺体积明显弥漫性增大 密度多不均匀，改变与病理变化有关（水肿CT
值降低，坏死区CT值更低，而出血区CT值明显 增高） 增强扫描坏死区不强化，可清晰观察到 胰腺周围脂肪间隙消失 胰腺周围往往见明显积液，常首先累及左肾旁 间隙，致左肾前筋膜增厚
CT：
⑴浆液性囊腺瘤：
多为分叶形，中心纤维瘢痕和纤维间隔使 病变呈蜂窝样，囊内含低密度液体
中央纤维瘢痕和分隔可见条状不规则钙化 或特征性日光放射状钙化
增强扫描病灶显示更清楚
胰腺癌影像诊断PPT课件
总结词
胰腺癌的病因和风险因素较为复杂，与遗传、环境、生活习惯等多种因素相关。
详细描述
研究发现，遗传因素在胰腺癌的发病中起到重要作用，约有5%的胰腺癌患者存在家族聚集现象。此外，长期吸 烟、酗酒、高脂肪饮食等不良生活习惯也是胰腺癌发病的危险因素。环境因素如化学物质、辐射等也可能增加患 胰腺癌的风险。
03
胰腺癌影像诊断ppt 课件源自录• 引言 • 胰腺癌概述 • 胰腺癌影像诊断技术 • 胰腺癌影像诊断流程 • 胰腺癌影像诊断的挑战和前景 • 结论
01
引言
主题简介
介绍胰腺癌的背景和重要性 01
简要概述胰腺癌的流行病学和临床特征 02
强调影像诊断在胰腺癌诊断和治疗中的关键作用 03
目的和目标
提高对胰腺癌影像诊断的认识和理解
诊断和评估病情。
超声内镜和核医学成 像等其他影像学检查 方法在胰腺癌诊断中 也具有一定的应用价
值。
综合运用多种影像学 检查方法可以提高诊 断准确率，为制定治 疗方案提供依据。
建议和展望
对于疑似胰腺癌的患者，应尽早进行 影像学检查，以提高早期诊断率。
随着影像学技术的不断发展，未来可 能会有更加先进的检查方法应用于胰 腺癌的诊断，如功能成像和分子成像
通过采用先进的影像技术、提高医生的专业技能 和经验、建立多学科协作机制等方式，可以进一 步提高胰腺癌影像诊断的准确性。
早期诊断
01 早期诊断的意义
早期诊断对于提高胰腺癌的治疗效果和患者生存 率具有重要意义，早期发现有助于及早进行治疗 干预，提高治愈率和生存率。
02 早期诊断的难点
胰腺癌早期症状不明显，不易察觉，同时影像诊 断技术也存在一定的局限性，这些因素都增加了 早期诊断的难度。
胰腺癌的病因和风险因素较为复杂，与遗传、环境、生活习惯等多种因素相关。
详细描述
研究发现，遗传因素在胰腺癌的发病中起到重要作用，约有5%的胰腺癌患者存在家族聚集现象。此外，长期吸 烟、酗酒、高脂肪饮食等不良生活习惯也是胰腺癌发病的危险因素。环境因素如化学物质、辐射等也可能增加患 胰腺癌的风险。
03
胰腺癌影像诊断ppt 课件源自录• 引言 • 胰腺癌概述 • 胰腺癌影像诊断技术 • 胰腺癌影像诊断流程 • 胰腺癌影像诊断的挑战和前景 • 结论
01
引言
主题简介
介绍胰腺癌的背景和重要性 01
简要概述胰腺癌的流行病学和临床特征 02
强调影像诊断在胰腺癌诊断和治疗中的关键作用 03
目的和目标
提高对胰腺癌影像诊断的认识和理解
诊断和评估病情。
超声内镜和核医学成 像等其他影像学检查 方法在胰腺癌诊断中 也具有一定的应用价
值。
综合运用多种影像学 检查方法可以提高诊 断准确率，为制定治 疗方案提供依据。
建议和展望
对于疑似胰腺癌的患者，应尽早进行 影像学检查，以提高早期诊断率。
随着影像学技术的不断发展，未来可 能会有更加先进的检查方法应用于胰 腺癌的诊断，如功能成像和分子成像
通过采用先进的影像技术、提高医生的专业技能 和经验、建立多学科协作机制等方式，可以进一 步提高胰腺癌影像诊断的准确性。
早期诊断
01 早期诊断的意义
早期诊断对于提高胰腺癌的治疗效果和患者生存 率具有重要意义，早期发现有助于及早进行治疗 干预，提高治愈率和生存率。
02 早期诊断的难点
胰腺癌早期症状不明显，不易察觉，同时影像诊 断技术也存在一定的局限性，这些因素都增加了 早期诊断的难度。
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见，SCN无 • 包膜：SPTP常见，PC无 • PC：胆管胰管梗阻扩张
SCN、MCN与胰管不通 IPMN与胰管通
胰腺癌概述
• 胰腺癌的发病率占全身恶性肿瘤的1-2% • 全世界范围内有上升的趋势，国内发病率近年来增长了4
倍，从恶性肿瘤第20位 第9位
• 胰腺癌的5年生存率1～5%(Kern S, et al,2001. Jemal A, et
胰腺肿瘤的影像诊断思路
CT扫描方法
CT平扫，价值有限，定位 动脉期+胰腺期+静脉期（25s，45s，65s） 动脉期+静脉期 胰腺期+静脉期（45s，65s） 造影剂注入速率3～3.5ml/s 具体的扫描方案须根据机型、注药方式而定
MRI胰腺常用扫描序列
胰腺T1WI信号特点
浆液性囊腺瘤较粘液性囊腺瘤少见
浆液性囊腺瘤可分为小囊型、大囊型（寡囊型）
和混合型三类，以小囊型最常见，占70%~80%。 体积较大，平均10cm
小囊型，剖面见许多直径为2~20mm的小囊，呈蜂
窝状 ，也称微囊腺瘤
大囊型，单一大囊或多个囊聚合，囊径超过2cm ，
囊壁、分隔菲薄
CT/MR特点
女56岁，胃部不适 T1c 期(1.2×1.1cm )
55岁、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ性
上腹部伴后背不适1月、伴腹胀。 2014-4-24
T2 期(2.3×2.1cm )
病理：胰腺中-低分化导管腺癌，伴坏死及 粘液分泌，可见神经侵犯，淋巴结0/5
69岁、女性
查体发现胰尾占位
T3 期，4.1×3.3cm
病例同前 T3 期
胰腺癌TNM分期
AJCC（2010）
N分期
NX：区域淋巴结无法评估 N0：无区域淋巴结转移 N1：有区域淋巴结转移
AJCC（2017）
N分期
NX：区域淋巴结无法评估 N0：无区域淋巴结转移 N1：1~3个区域淋巴结转移 N2：＞3个区域淋巴结转移
M分期
M0：无远处转移 M1：有远处转移
M分期
M0：无远处转移 M1：有远处转移
• 是一类少见的、生长缓慢的肿瘤
• 特点是能储存和分泌不同的肽和神经胺
– 功能性肿瘤：分泌的物质能引发某些特定临床表现 – 非功能性的肿瘤：分泌的物质虽然在血和尿内水平升高，
但并不表现出特定的症状或综合症
• 可发生于全身许多器官和组织的神经内分泌细胞 • 胃肠胰神经内分泌肿瘤（gastroenteropancreatic NEN，
GEP-NEN）最常见（55％一75％）
WHO 分类标准的演变
神经内分泌瘤
2010中国GEP-NEN病理学诊断共识 推荐使用2010年WHO分类标准
胰腺神经内分泌肿瘤的分级
除小于0.5cm的无功能微腺瘤为良性 余均有恶性潜能，按肿瘤细胞的核分裂数和Ki67指数将P-
NEN分为如下3级。 G1：核分裂数<2个／10 HPF和(或)Ki67≤2％ G2：核分裂数2～20个／10 HPF和(或)Ki67为3％～20％ G3：核分裂数>20个／10 HPF和(或)Ki67>20％
无功能性神经内分泌肿瘤 女性，59岁
无功能性神经内分泌肿瘤
无功能性神经内分泌肿瘤
无功能性神经内分泌肿瘤
女性，45岁高分化神 经内分泌肿瘤
无功能神经内分泌肿瘤
无功能性神经内分泌肿瘤
女性，45岁
女，44岁，腰背部疼痛1个月
胰腺体尾部神经内分泌癌，淋巴结转移
女性，69岁 ， 食欲减退 ， 乏力2月余
PC消瘦等相关症状功能性NET之外，无特异临床 症状，以压迫为主，一般肿块 较大
内部结构
胰腺肿瘤大体标本表现与肿瘤类型的关系
大体标本表现
肿瘤类型
实性 囊性-退变
导管腺癌、腺泡细胞癌、胰母细胞 、 瘤 胰腺内分泌肿瘤、实性假乳头肿 瘤
实性假乳头肿瘤、胰腺内分泌肿瘤、 导管腺癌、腺泡细胞癌
囊性-真性
浆液性囊腺瘤、黏液性囊性肿瘤
• 功能性胰腺神经内分泌肿瘤一般为单个，多数有较 完整包膜，也有包膜不完整者，肿瘤大小不一，取 决于功能类型
• 大多数为高血供肿瘤
胰岛素瘤
女性，45岁
胰岛素瘤
女性，38岁
无功能性神经内分泌肿瘤（Nonfunctional
Pancreatic Neuroendocrine Tumor）
• 无功能神经内分泌肿瘤少见，约占胰腺 神经内分泌肿瘤的15%，
• 恶性神经内分泌肿瘤，预后好，好发于 中青年女性，男女比为1：4
• 体积大部分较大，肿瘤平均直径为8cm
CT/MRI特点
CT平扫低密度，T1WI：稍低信号 T2WI/FS：稍高信号,若肿瘤较大，信
号常呈混杂中高信号
增强：高血供，典型明显强化（G1G2) 胰腺期和延迟期强化程度降低
肿瘤可因缺血而变性坏死和囊性变 可见出血、钙化
肿
瘤
原发肿瘤：间质瘤、横纹肌肉瘤，
非上皮类肿瘤
淋巴瘤等
转移瘤：肾癌，肺癌，乳腺癌， 胃癌，结肠癌等转移
胰腺肿瘤发病情况
肿瘤影像诊断基本方法
恶性肿瘤-分叶，毛刺，骨破坏，侵犯
形态
周围结构，转移
良性肿瘤-圆形，光滑，骨吸收，局限
肿瘤内部结构-实性，囊性，囊实性，均匀，不均匀
肿瘤内部成分-脂肪（脂肪瘤，脂肪肉瘤，错构瘤
胰腺癌影像特点
• 重要影像特点：边缘不规则、模糊、局限性膨 大，轮廓不规，胰周脂肪浸润
• 胰腺癌绝大部分低血供-低密度/低信号，5.4% (35 of 644)等密度/信号
• 不均匀环形增强，坏死、囊变区 • 胰腺癌在T1WI-脂肪抑制序列大部分表现为低信
号－纤维成份多，或混杂信号
• T2WI上胰腺癌的信号变化较大，可为稍低信号， 也可为高信号、等信号以及混杂信号
实性假乳头状瘤
女性，32岁
同前病例 女中国性医，学3科2学岁院肿瘤医院影像诊断科
出血/坏死/囊变/包膜
女性，30岁 恶性、呕吐3天
男性，39岁 体检发现胰腺头部肿物1天
实性假乳头状瘤
女性，39岁
实性假乳头状癌肝脏多发转移瘤
神经内分泌肿瘤(neuroendocrine neoplasm，NEN)
AJCC（2017）
TX：原发肿瘤无法评估 T0：无原发肿瘤证据 Tis：原位癌 T1：肿瘤最大直径≤2cm
T1a：最大径≤0.5cm T1b：最大径＞0.5cm而＜1cm T1c：最大径介于1~2cm
T2：肿瘤最大直径＞2cm但≤4cm T3：肿瘤最大径＞4cm T4：肿瘤累及腹腔干、肠系膜上动脉 或肝总动脉，无论大小
中国医学科学院肿瘤医院影像Radiology诊断科 August 9,
女，66岁，皮肤巩膜黄染15天。胰头低分化腺癌
同前病例
女，70岁，右上腹痛、消瘦2月。胰体尾部癌伴远端潴留囊肿
胰腺癌的CT诊断
60岁女性
胰腺癌CT诊断
胰体肿物，增强扫描 呈环形强化，中央低 密度区，边界模糊
胰腺癌CT诊断
胰腺癌-具有很强的侵袭性和隐匿性、恶性度高， 手术切除机会小，预后差，5年生存率不足2％ 边缘不规则、模糊、局限性膨大，轮廓不规，胰周 脂肪浸润
良性及低度恶性肿瘤-手术切除率高，预后好，已 有转移亦可切除原发肿瘤，改善预后 边界清楚，很少侵犯周围结构
性别年龄
• PC老年，男>女（1.76:1） • SPTP年轻女性 • SCN老年女性 • MCN中老年女性 • IPMN老年男性多见 • NEN女性多于男性，高峰40~69岁
动脉期 CT值： 35~40Hu
胰腺期 CT值：45~50Hu
门脉期 CT值： 45~50Hu
冠状位连续层面
病理所见（HE）
浆液性囊腺瘤
女，60岁
女，46岁
胰头部浆液性囊腺瘤混合型， 交界性偏良性
出血见多发片状高信号，T2WI呈混杂稍高信号 • 增 强后动脉期呈轻度强化，门静脉期强化程度高于动
脉期，囊性部分不强化 • 肿瘤多有完整包膜,厚约2～4ｍｍ,均匀 • 肿瘤可见出血、坏死，30%肿瘤有钙化
女性，40岁
实性假乳头状瘤
女，45岁，左上腹痛1周
女性，16岁 ， 左侧腹痛1 天
出血/坏死/囊变/包膜 晚期强化明显
CT平扫低密度 T2WI/FS：多发小囊呈亮高信号，蜂窝状改变
围绕中央瘢痕排列 T1WI/FS：低信号 MRCP：胰胆管可扩张，但不与病变相通 增强：微小囊壁、分隔可强化而呈网格状或蜂窝状
囊微小可表现为实性,延迟期中央瘢痕可见强化
女性，61岁。体检发现胰腺占位2月余
平扫 测得CT值范围 10-25Hu
al,2009.)
• 诊断时能手术切除者仅占15-20%(Li D,et al,2004)
• 胰十二指肠切除术后的5年生存率：5%-35%（Baumel H, et
al，1994；Sohn TA, et al,2000；Richter A,et al,2003； Jemal，et al,2009）
• 手术切除仍旧是治疗肿瘤的有效手段，缺乏有效的系统 治疗手段
核分裂象数与Ki - 6 7 阳性指数呈正相关，可以互相替代 少数情况下两者可能出现不一致，此时应采用分级更高的结果
功能性胰腺神经内分泌肿瘤（Functional Pancreatic Neuroendocrine Tumor）
• 功能性胰腺神经内分泌肿瘤中以胰岛素瘤 （Insulinoma）最为常见，约占60％以上，女性多 见，男、女性比例约为1：2
男，57岁
胰腺癌TNM分期
T分期
AJCC（2010）
TX：原发肿瘤无法评估
T0：无原发肿瘤证据 Tis：原位癌 T1：肿瘤局限于胰腺内，最大直 径≤2cm T2：肿瘤局限于胰腺内，最大直 径＞2cm T3：肿瘤侵犯胰腺外，但未累及 腹腔干或肠系膜上动脉 T4：肿瘤累及腹腔干或肠系膜上 动脉（原发肿瘤不可切除）
SCN、MCN与胰管不通 IPMN与胰管通
胰腺癌概述
• 胰腺癌的发病率占全身恶性肿瘤的1-2% • 全世界范围内有上升的趋势，国内发病率近年来增长了4
倍，从恶性肿瘤第20位 第9位
• 胰腺癌的5年生存率1～5%(Kern S, et al,2001. Jemal A, et
胰腺肿瘤的影像诊断思路
CT扫描方法
CT平扫，价值有限，定位 动脉期+胰腺期+静脉期（25s，45s，65s） 动脉期+静脉期 胰腺期+静脉期（45s，65s） 造影剂注入速率3～3.5ml/s 具体的扫描方案须根据机型、注药方式而定
MRI胰腺常用扫描序列
胰腺T1WI信号特点
浆液性囊腺瘤较粘液性囊腺瘤少见
浆液性囊腺瘤可分为小囊型、大囊型（寡囊型）
和混合型三类，以小囊型最常见，占70%~80%。 体积较大，平均10cm
小囊型，剖面见许多直径为2~20mm的小囊，呈蜂
窝状 ，也称微囊腺瘤
大囊型，单一大囊或多个囊聚合，囊径超过2cm ，
囊壁、分隔菲薄
CT/MR特点
女56岁，胃部不适 T1c 期(1.2×1.1cm )
55岁、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ性
上腹部伴后背不适1月、伴腹胀。 2014-4-24
T2 期(2.3×2.1cm )
病理：胰腺中-低分化导管腺癌，伴坏死及 粘液分泌，可见神经侵犯，淋巴结0/5
69岁、女性
查体发现胰尾占位
T3 期，4.1×3.3cm
病例同前 T3 期
胰腺癌TNM分期
AJCC（2010）
N分期
NX：区域淋巴结无法评估 N0：无区域淋巴结转移 N1：有区域淋巴结转移
AJCC（2017）
N分期
NX：区域淋巴结无法评估 N0：无区域淋巴结转移 N1：1~3个区域淋巴结转移 N2：＞3个区域淋巴结转移
M分期
M0：无远处转移 M1：有远处转移
M分期
M0：无远处转移 M1：有远处转移
• 是一类少见的、生长缓慢的肿瘤
• 特点是能储存和分泌不同的肽和神经胺
– 功能性肿瘤：分泌的物质能引发某些特定临床表现 – 非功能性的肿瘤：分泌的物质虽然在血和尿内水平升高，
但并不表现出特定的症状或综合症
• 可发生于全身许多器官和组织的神经内分泌细胞 • 胃肠胰神经内分泌肿瘤（gastroenteropancreatic NEN，
GEP-NEN）最常见（55％一75％）
WHO 分类标准的演变
神经内分泌瘤
2010中国GEP-NEN病理学诊断共识 推荐使用2010年WHO分类标准
胰腺神经内分泌肿瘤的分级
除小于0.5cm的无功能微腺瘤为良性 余均有恶性潜能，按肿瘤细胞的核分裂数和Ki67指数将P-
NEN分为如下3级。 G1：核分裂数<2个／10 HPF和(或)Ki67≤2％ G2：核分裂数2～20个／10 HPF和(或)Ki67为3％～20％ G3：核分裂数>20个／10 HPF和(或)Ki67>20％
无功能性神经内分泌肿瘤 女性，59岁
无功能性神经内分泌肿瘤
无功能性神经内分泌肿瘤
无功能性神经内分泌肿瘤
女性，45岁高分化神 经内分泌肿瘤
无功能神经内分泌肿瘤
无功能性神经内分泌肿瘤
女性，45岁
女，44岁，腰背部疼痛1个月
胰腺体尾部神经内分泌癌，淋巴结转移
女性，69岁 ， 食欲减退 ， 乏力2月余
PC消瘦等相关症状功能性NET之外，无特异临床 症状，以压迫为主，一般肿块 较大
内部结构
胰腺肿瘤大体标本表现与肿瘤类型的关系
大体标本表现
肿瘤类型
实性 囊性-退变
导管腺癌、腺泡细胞癌、胰母细胞 、 瘤 胰腺内分泌肿瘤、实性假乳头肿 瘤
实性假乳头肿瘤、胰腺内分泌肿瘤、 导管腺癌、腺泡细胞癌
囊性-真性
浆液性囊腺瘤、黏液性囊性肿瘤
• 功能性胰腺神经内分泌肿瘤一般为单个，多数有较 完整包膜，也有包膜不完整者，肿瘤大小不一，取 决于功能类型
• 大多数为高血供肿瘤
胰岛素瘤
女性，45岁
胰岛素瘤
女性，38岁
无功能性神经内分泌肿瘤（Nonfunctional
Pancreatic Neuroendocrine Tumor）
• 无功能神经内分泌肿瘤少见，约占胰腺 神经内分泌肿瘤的15%，
• 恶性神经内分泌肿瘤，预后好，好发于 中青年女性，男女比为1：4
• 体积大部分较大，肿瘤平均直径为8cm
CT/MRI特点
CT平扫低密度，T1WI：稍低信号 T2WI/FS：稍高信号,若肿瘤较大，信
号常呈混杂中高信号
增强：高血供，典型明显强化（G1G2) 胰腺期和延迟期强化程度降低
肿瘤可因缺血而变性坏死和囊性变 可见出血、钙化
肿
瘤
原发肿瘤：间质瘤、横纹肌肉瘤，
非上皮类肿瘤
淋巴瘤等
转移瘤：肾癌，肺癌，乳腺癌， 胃癌，结肠癌等转移
胰腺肿瘤发病情况
肿瘤影像诊断基本方法
恶性肿瘤-分叶，毛刺，骨破坏，侵犯
形态
周围结构，转移
良性肿瘤-圆形，光滑，骨吸收，局限
肿瘤内部结构-实性，囊性，囊实性，均匀，不均匀
肿瘤内部成分-脂肪（脂肪瘤，脂肪肉瘤，错构瘤
胰腺癌影像特点
• 重要影像特点：边缘不规则、模糊、局限性膨 大，轮廓不规，胰周脂肪浸润
• 胰腺癌绝大部分低血供-低密度/低信号，5.4% (35 of 644)等密度/信号
• 不均匀环形增强，坏死、囊变区 • 胰腺癌在T1WI-脂肪抑制序列大部分表现为低信
号－纤维成份多，或混杂信号
• T2WI上胰腺癌的信号变化较大，可为稍低信号， 也可为高信号、等信号以及混杂信号
实性假乳头状瘤
女性，32岁
同前病例 女中国性医，学3科2学岁院肿瘤医院影像诊断科
出血/坏死/囊变/包膜
女性，30岁 恶性、呕吐3天
男性，39岁 体检发现胰腺头部肿物1天
实性假乳头状瘤
女性，39岁
实性假乳头状癌肝脏多发转移瘤
神经内分泌肿瘤(neuroendocrine neoplasm，NEN)
AJCC（2017）
TX：原发肿瘤无法评估 T0：无原发肿瘤证据 Tis：原位癌 T1：肿瘤最大直径≤2cm
T1a：最大径≤0.5cm T1b：最大径＞0.5cm而＜1cm T1c：最大径介于1~2cm
T2：肿瘤最大直径＞2cm但≤4cm T3：肿瘤最大径＞4cm T4：肿瘤累及腹腔干、肠系膜上动脉 或肝总动脉，无论大小
中国医学科学院肿瘤医院影像Radiology诊断科 August 9,
女，66岁，皮肤巩膜黄染15天。胰头低分化腺癌
同前病例
女，70岁，右上腹痛、消瘦2月。胰体尾部癌伴远端潴留囊肿
胰腺癌的CT诊断
60岁女性
胰腺癌CT诊断
胰体肿物，增强扫描 呈环形强化，中央低 密度区，边界模糊
胰腺癌CT诊断
胰腺癌-具有很强的侵袭性和隐匿性、恶性度高， 手术切除机会小，预后差，5年生存率不足2％ 边缘不规则、模糊、局限性膨大，轮廓不规，胰周 脂肪浸润
良性及低度恶性肿瘤-手术切除率高，预后好，已 有转移亦可切除原发肿瘤，改善预后 边界清楚，很少侵犯周围结构
性别年龄
• PC老年，男>女（1.76:1） • SPTP年轻女性 • SCN老年女性 • MCN中老年女性 • IPMN老年男性多见 • NEN女性多于男性，高峰40~69岁
动脉期 CT值： 35~40Hu
胰腺期 CT值：45~50Hu
门脉期 CT值： 45~50Hu
冠状位连续层面
病理所见（HE）
浆液性囊腺瘤
女，60岁
女，46岁
胰头部浆液性囊腺瘤混合型， 交界性偏良性
出血见多发片状高信号，T2WI呈混杂稍高信号 • 增 强后动脉期呈轻度强化，门静脉期强化程度高于动
脉期，囊性部分不强化 • 肿瘤多有完整包膜,厚约2～4ｍｍ,均匀 • 肿瘤可见出血、坏死，30%肿瘤有钙化
女性，40岁
实性假乳头状瘤
女，45岁，左上腹痛1周
女性，16岁 ， 左侧腹痛1 天
出血/坏死/囊变/包膜 晚期强化明显
CT平扫低密度 T2WI/FS：多发小囊呈亮高信号，蜂窝状改变
围绕中央瘢痕排列 T1WI/FS：低信号 MRCP：胰胆管可扩张，但不与病变相通 增强：微小囊壁、分隔可强化而呈网格状或蜂窝状
囊微小可表现为实性,延迟期中央瘢痕可见强化
女性，61岁。体检发现胰腺占位2月余
平扫 测得CT值范围 10-25Hu
al,2009.)
• 诊断时能手术切除者仅占15-20%(Li D,et al,2004)
• 胰十二指肠切除术后的5年生存率：5%-35%（Baumel H, et
al，1994；Sohn TA, et al,2000；Richter A,et al,2003； Jemal，et al,2009）
• 手术切除仍旧是治疗肿瘤的有效手段，缺乏有效的系统 治疗手段
核分裂象数与Ki - 6 7 阳性指数呈正相关，可以互相替代 少数情况下两者可能出现不一致，此时应采用分级更高的结果
功能性胰腺神经内分泌肿瘤（Functional Pancreatic Neuroendocrine Tumor）
• 功能性胰腺神经内分泌肿瘤中以胰岛素瘤 （Insulinoma）最为常见，约占60％以上，女性多 见，男、女性比例约为1：2
男，57岁
胰腺癌TNM分期
T分期
AJCC（2010）
TX：原发肿瘤无法评估
T0：无原发肿瘤证据 Tis：原位癌 T1：肿瘤局限于胰腺内，最大直 径≤2cm T2：肿瘤局限于胰腺内，最大直 径＞2cm T3：肿瘤侵犯胰腺外，但未累及 腹腔干或肠系膜上动脉 T4：肿瘤累及腹腔干或肠系膜上 动脉（原发肿瘤不可切除）