特发性室性心动过速的射频消融-课件

特发性室性心动过速的射频消融
随访结果： 随访结果： 术后经主动随访，至今尚无复发病例。 术后经主动随访，至今尚无复发病例。
特发性室性心动过速的射频消融
结论(1): 结论 心室游离壁和心尖部由于其内膜面丰 富的肌小梁结构， 富的肌小梁结构，其凹凸不平使标测定位 较困难， 较困难，且常规的消融方法损伤深度及范 围局限， 围局限，难以达到充分地损伤室速起源及 维持的组织结构
特发性室性心动过速的射频消融
消融终点： 消融终点： 室速终止， 或频发室早、 室速终止 ， 或频发室早 、 短阵室速 消失后，作巩固放电 秒以上，周围 秒以上， 消失后，作巩固放电60秒以上 周围35mm上下左右作巩固消融 。 重复诱发 上下左右作巩固消融。 上下左右作巩固消融 条件不能再诱发出室速、或相同形态的 条件不能再诱发出室速、 室早
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结论(2): 结论
此外心内局部特殊的解剖结构(可能与部分 此外心内局部特殊的解剖结构 可能与部分 特发性室速起源有关)或近心外膜肌层的起源也 特发性室速起源有关 或近心外膜肌层的起源也 可能为定位及消融疑难的重要原因之一。 可能为定位及消融疑难的重要原因之一。在精 确标测定位的前提下， 确标测定位的前提下，对该类室速使用带温度 反馈控制的较高能量（ 反馈控制的较高能量（使用较大面积的消融电 的消融具有安全、 极）的消融具有安全、及较高的近远期疗效
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方法(1): 方法 根据特发性室速发作时体表12导联心 根据特发性室速发作时体表 导联心 电图QRS波形作初步定位 结合心内起搏 波形作初步定位,结合心内起搏 电图 波形作初步定位 标测和电激动标测确定消融靶点
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方法(2): 方法 诱发室速并确定重复诱发条件， 诱发室速并确定重复诱发条件，诱 发的室速体表心电图QRS波形态与临床 波形态与临床 发的室速体表心电图 发作室速/或频繁出现与临床室速 发作室速 或频繁出现与临床室速QRS 或频繁出现与临床室速 图形一致的室性早搏或短阵室速一致。 图形一致的室性早搏或短阵室速一致。
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北京协和医院 邓华 焦镇 程康安 方全 姜秀春 李燕华 吴宁
特发性室性心动过速的射频消融
目的: 目的 试图探讨消融失败或消融后复发的特 发性室性心动过速（特发性室速） 发性室性心动过速（特发性室速）消融的 可能疑难原因所在， 可能疑难原因所在，并找出相应的对策
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并发症： 并发症：
2例 RVOT室速消融过程中出现轻度胸疼 ， 例 室速消融过程中出现轻度胸疼， 室速消融过程中出现轻度胸疼 1例左室心尖部消融术中出现心电图改变，表 例左室心尖部消融术中出现心电图改变， 例左室心尖部消融术中出现心电图改变 现为Ⅱ 之小Q波加深 现为 Ⅱ 、 Ⅲ 、 AVF之小 波加深 心肌酶谱轻 之小 波加深,心肌酶谱轻 度增高（ 峰值 峰值300u/L），术后第三天降至 度增高（CK峰值 ） 正常。其他病例无并发症发生。 正常。其他病例无并发症发生。
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本组标测： 本组标测： 激动标测消融成功靶点提前于体表 心电图QRS波31.2 ± 10.62mse，起搏 心电图 波 ， 标测的成功靶点起搏之12导联心电图与 标测的成功靶点起搏之 导联心电图与 室速发作图形完全一致或近乎一致。 室速发作图形完全一致或近乎一致。
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应用范围: 应用范围
本组病例的远期疗效及消融对心脏损伤 的远期后果还有待作进一步随访。 的远期后果还有待作进一步随访。但认为对于 常规消融技术难以取得成功的病例或复发的病 在准确定位的前提下， 例，在准确定位的前提下，使用带温度控制的 8mm大头导管、较高能量输出的消融仍为一种 大头导管、 大头导管 安全、高效的方法， 安全、高效的方法，可作为常规消融的补充
资料： 资料： 9例患者中男 例，女3例；年龄 例患者中男6例 例患者中男 例 年龄1252岁 平均31.33± 52岁（平均31.33±14.75 年）；室速发 ）；室速发 作病程为1-11年（平均 作病程为 年 平均4.33±3.24年）， ± 年 室速发作频率为120-210次/分，多种药 室速发作频率为 次分 物治疗不能满意控制， 物治疗不能满意控制，或不能耐受有效 药物的副作用
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消融成功靶点与局部解剖结构的关系： 消融成功靶点与局部解剖结构的关系： 4例达到永久消融成功靶点的局部均发现 例达到永久消融成功靶点的局部均发现 有隆起的结构，而此处消融导管甚难固定。 有隆起的结构，而此处消融导管甚难固定。在 其周边部消融暂时有效或无效。 例患者室速 其周边部消融暂时有效或无效 。 3例患者室速 起源（ 起源（RVOT）局部范围较大，起搏标测及激 ）局部范围较大， 动标测提示可接受的靶点范围达1-1.5CM，此 动标测提示可接受的靶点范围达 ， 范围内消融均可有效，但反复者较多， 范围内消融均可有效，但反复者较多，经多点 消融后最终成功。 消融后最终成功。
特发性室性心动Biblioteka 速的射频消融消融靶点： 消融靶点： 采用起搏标测（ 采用起搏标测（与室速发作频率一 致或稍慢的频率起搏）达到12导联心电 致或稍慢的频率起搏）达到 导联心电 图起搏与室速图形完全或近乎完全一致 包括图形及振幅）； ）；并结合同步记录 （包括图形及振幅）；并结合同步记录 的心内电图， 的心内电图，室速发作时局部电图提前 于体表QRS波至少 毫秒以上。 波至少20 于体表 波至少 毫秒以上。
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局限性： 局限性： 常规消融技术的优点就是标测准确、 常规消融技术的优点就是标测准确、损伤 小而安全、高效， 小而安全、高效，而对于一些病例这又恰恰是 其不足，即不能达到足够的损伤深度和广度。 其不足，即不能达到足够的损伤深度和广度。 以最小的损伤取得最理想的效果应是我们追求 的目标，作者反对片面以扩大损伤来追求成功， 的目标，作者反对片面以扩大损伤来追求成功， 其实消融损伤的远期后果往往超出我们的想象
特发性室性心动过速的射频消融
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消融条件： 消融条件： 导管采用WEBSTER 4mm、 温控大 导管采用 、 头及EPT 8mm温控大头，射频消融仪为 温控大头， 头及 温控大头 EPT（1000XP）。 消 融 温 度 设 置 在 5 5 （ ） 65℃ ℃
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结果：
曾经消融失败或复发的9 曾经消融失败或复发的 例患者全部消 融成功， 其中7例在我院为一次性消融成功 ， 融成功 ， 其中 7 例在我院为一次性消融成功， 例在我院为一次性消融成功 2例经第二次消融成功 。 室速起源左室游离 例经第二次消融成功。 例经第二次消融成功 壁 1例， 左室心尖部 例 ， 右室游离壁 例 ， 例 左室心尖部2例 右室游离壁1例 右室流出道及流入道游离壁各1例 右室流出道及流入道游离壁各 例 ， 右室流 出道间隔2例 左心室间隔 例 出道间隔 例，左心室间隔1例。