大肠及肛管疾病病人的护理-重医大《外科护理学》课件

合集下载

大肠、肛管疾病病人的护理(1)幻灯片

大肠、肛管疾病病人的护理(1)幻灯片

临床表现
➢ 排便习惯和粪便性状改变 ➢ 腹痛:定位不确切的持续性隐痛、腹部不适 ➢ 肠梗阻病症:一般属晚期病症 ➢ 全身病症
➢ 右半结肠癌:全身病症为主

贫血、腹部包块、消瘦,肠梗阻少见
➢ 左半结肠癌:肠梗阻、排便困难、便血、腹泻等 病症为主
辅助检查
大便隐血试验:多呈阳性 乙状结肠镜或纤维结肠镜检查--最有效、可靠的方 法 钡灌肠或气钡双重比照造影 B超和CT检查 CEA测定
第一节 解剖生理概要
齿状线解剖及临床特点
结构 A供应 V回流 N支配 淋巴回流
齿状线以上(直肠)齿状线以下(肛管)
粘膜
皮肤
直肠上、下A 痔内V丛→门V 自主神经,无疼痛感
肛门A 痔外V丛→下腔V 脊神经,疼痛敏感
腹主A周围 或髂内淋巴结
腹股沟淋巴结 或髂外淋巴结
第二十三章 大肠、肛管疾病病人的护理
出现 心理和认知状况:安康教育、自我护理的掌握程度
护理诊断/问题
o 焦虑、悲观、恐惧 与对癌症及手术的恐惧,结肠造口影响生 活、工作有关。
o 营养失调 与营养摄入缺乏,梗阻有关。 o 知识缺乏 缺乏肠道手术的本卷须知及结肠造口的护理知识。 o 自我形象紊乱 与腹部结肠造口的建立、排便方式改变有关。 o 自理能力缺陷综合症 与手术创伤、术后引流和造口有关。 o 潜在并发症 感染、吻合口瘘、出血。
➢ 阴道冲洗 ➢ 术晨放置胃管和尿管 ➢ 术前指导,物品准备
术后护理
严护密理观措察病施情
正确适宜体位 饮食 各种引流管护理:
尿管、腹腔引流管、骶前引流管、胃 肠减压管 预防和处理并发症:切口感染、吻合瘘 结肠造口护理〔见下页〕
结肠造口护理
✓ 造口开放前:及时更换渗湿敷料,注意观察肠段有无

大肠、肛管疾病病人的护理成人护理学ppt课件

大肠、肛管疾病病人的护理成人护理学ppt课件

诊断与治疗
详细解释大肠、肛管疾病的定义、分 类和发病机制,帮助病人了解自身病 情。
向病人介绍大肠、肛管疾病的诊断方 法和常见治疗方案,让病人了解治疗 过程和预期效果。
症状与体征
向病人介绍大肠、肛管疾病的症状和 体征,教导病人如何自我观察和识别 病情变化。
健康生活方式宣教
饮食调整
指导病人合理安排饮食,强调高 纤维、低脂肪、易消化的食物对
大肠、肛管生理功能
01
02
03
04
储存粪便
直肠具有较大的容量,可储存 粪便至200ml以上。
排便反射
当粪便进入直肠时,刺激直肠 壁感受器,通过神经反射引起
排便。
吸收水分和盐类
大肠可吸收粪便中的水分和盐 类,维持正常的水电解质平衡

形成粪便
大肠通过分泌粘液和消化酶等 物质,参与形成粪便。
大肠、肛管疾病常见类型
心理调适
关注病人的心理健康,提供心理支持和疏导,帮 助病人保持积极心态。
THANKS
谢谢
观察不良反应
密切观察患者用药后的反应, 如出现不良反应,应及时报告 医生并协助处理。
提醒遵医嘱
向患者强调遵医嘱的重要性, 提醒患者按时按量服药,避免 自行增减剂量或停药。
记录用药情况
做好患者用药情况的记录,包 括药物名称、剂量、用药时间
等,以备查验。
灌肠治疗的护理
灌肠前的准备
灌肠液的选择与温度
协助患者做好灌肠前的准备工作,如排空 大便、清洁灌肠等。
和量,遵医嘱给予止泻药。注意补充足够的水分和电解质,维持水电解
质平衡。
02
饮食调整
腹泻期间,应给予易消化、少油腻、低渣、高蛋白、高维生素的食物,

大肠肛管疾病病人的护理 ppt课件

大肠肛管疾病病人的护理  ppt课件

16
第二节 直肠肛管良性病变
3.骨盆直肠间隙脓肿(骨盆直肠窝脓肿)
位置较深,空间大,全身症状更明 显而局部症状轻,造成诊断上困难。
检查肛周区无异常发现,指检在直肠侧壁外有隆起肿块或波动感,依 靠穿刺抽脓确诊。
ppt课件
17
临床表现: 症状
局部症状 全身
பைடு நூலகம்
1. 肛 门 周 围 脓 肿
++
+
2.坐骨肛管间隙脓肿
2、肛瘘切除术:适用于低位单纯性瘘管。
3、挂线疗法:适用于高位单纯性瘘管。
ppt课件
35
⑴探查内口
第二节 直肠肛管良性病变
②显示探 针尖部
③切开瘘管
④切除瘘管
⑤敞开创面





ppt课件
36
单纯肛瘘切除+括约肌切开术
ppt课件
37
第二节 直肠肛管良性病变
挂线疗法的原理
ppt课件
38
ppt课件
ppt课件
31
探针探查:了解瘘管走向及内口位置
ppt课件
32
美兰造影及染色试验:帮助确定内口位置/支管及有无残腔
ppt课件
33
磁共振显示复杂性肛瘘
瘘管MRI 典型表现
ppt课件
34
(五)处理原则
第二节 直肠肛管良性病变
注意:瘘管不能自愈,原则是切开或切除瘘管,敞 开创面,促进愈合。
1、肛瘘切开术:适用于低位瘘管。
ppt课件
22
第二节 直肠肛管良性病变
(六)护理措施
1、有效缓解疼痛 体位:舒适,避免局部受压
热 水 坐 浴 : 1 : 5000 高 锰 酸 钾 3000ml , 温 度 43~46℃,2~3次/日,20~30分钟。

大肠肛管疾病护理医学PPT

大肠肛管疾病护理医学PPT
感染。 有体液不足的危险 与痔疮出血有关。 知识缺乏
精品课件
27
治疗: 注射疗法:硬化剂5%鱼肝油酸钠。 冷冻治疗:适用较小出血性痔。 激光治疗: 手术治疗:适用于非手术无效、痔脱严
重者。 方法:结扎法、胶圈套扎法、切除术、
环切术。
精品课件
28
五、护理
护 疼痛 理 便秘 诊 舒适改变 断 知识缺乏
大肠、肛管疾病患者的护理
精品课件
1
直肠、肛管疾病
精品课件
2
一、直肠肛管周围脓肿
定义:指发生在直肠肛周软组织或
其周围间隙的急性化脓性感染→脓肿
精品课件
3
病因:由肛腺感染、肛周皮肤感染、损 伤等引起
向上扩散形成
肛周周围疏松 组织,易扩散
向外形成
向下扩散形成
精品课件
4
临床表现
较少见
最多见
较多见
便秘(主要) 少数肛窦炎
精品课件
15
临床表现
疼痛:两个高峰期(便前及便后) 便秘:形成恶性循环。 出血:黏附于粪便表面。 肛门检查:裂隙、前哨痔。“三
联症”
精品课件
16
护 理
疼痛: 排便、粪便刺激
诊 断
便秘:疼痛、粪便干
精品课件
17
治疗目的: 解除肛门括约肌痉挛。 中断恶性循环。 促进裂口愈合
潜在并发症:尿潴留、肛门失禁、 肛门狭窄、感染
精品课件
29
护理措施
术前护理
调节饮食:多水果、蔬菜、饮水、禁酒、辛
辣食物
保持大便通畅:养成定时排便习惯 热水坐浴:1:5000高猛酸钾液、温度
43~46度,便后20~30分钟
缓解疼痛:肛管内注入消炎止痛药物、冷敷 纠正贫血:严重输血、排便时陪护

大肠、肛管疾病病人的护理ppt课件

大肠、肛管疾病病人的护理ppt课件
脉—髂内静脉—阴部内静脉—下腔静脉
可编辑课件PPT
14
4、神经
(1)齿状线以上:植物神经。 交感神经:来自骶前神经丛。使精囊、前列腺
收缩。 副交感神经:来自盆神经。调节直肠功能;支
配排尿和阴茎勃起。 (2)齿状线以下:阴部内神经。 感觉纤维异常敏锐。
可编辑课件PPT
15
直肠肛管生理功能
可编辑课件PPT
60
6、并发症的护理 (1)切口感染:观察并保持切口清洁、干燥;
用抗生素;感染后开放伤口,清创。 (2)吻合口瘘:术后7-10日不灌肠。
可编辑课件PPT
61
健康教育
1、针对大肠癌的病因作好预防指导。 2、指导病人自我护理人工肛门和复诊要求。
可编辑课件PPT
62
此课件下载可自行编辑修改,此课件供参考! 部分内容来源于网络,如有侵权请与我联系删除!感谢你的观看!
可编辑课件PPT
36
分类和临床表现
1.内痔:由肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发 生病理性改变或移位。
(1)I度:排便时有出血,出血较多。便后出血停止,无 痔脱出。
(2)II度:常便血,出血量中等。排便时有痔脱出,便 后自行还纳。
(3) III度:偶便血,出血量较少。痔块可在腹压增大后 脱出,不能自行还纳。
27
治疗
1.瘘管切开术:瘘管通过肛管直肠环上方者,不 可行瘘管切开。
2.肛瘘切除术:适于管道纤维化较重的低位单 纯性肛瘘。
3.挂线疗法:适于高位单纯性肛瘘。
可编辑课件PPT
28
可编辑课件PPT
29
肛裂
肛裂是齿状线下肛管皮肤全层裂伤后形成经久不 愈的溃疡。
病因病理: 1.机械性损伤:长期便秘、粪便干结。 2.解剖因素 3.急性肛裂:裂口浅、红色、有弹性;慢性肛裂:

大肠肛管疾病病人护理PPT课件

大肠肛管疾病病人护理PPT课件
3. 3)每次排便后,用温水洗净皮肤并揩干及时更换敷 料
33
1. 4) 使用人工肛门袋,将袋口贴放于造口处 盛接粪便,并用弹性带将肛袋系于腰间,松 紧应适宜
2. 5)肛袋内积有粪便时及时清除洗净并更换 3. 6)备用多个肛袋交替使用为宜
又称外科解剖间隙。 肛提肌上有骨盆直肠间 隙,在腹膜返折以下, 直肠两侧,左右各1个; 直肠后间隙,在直肠和 骶骨之间,也在肛提肌 上方,可与两侧骨盆直 肠间隙相通;肛提肌下 为坐骨直肠间隙,在肛 管两侧,左右各一个
6
常用检查方法
直肠指检 纤维直肠镜 X线钡剂灌肠 Fecal Occult Blood
22
经腹直肠癌切除术 (Dixon 手术)
a) 距离 10cm 以上 b) 经腹切除乙状结肠、直
肠大部 c) 直肠与乙状结肠端端吻
合,保留正常肛门
23
护理
24
术前护理
外科术前常规(备皮、咳嗽、翻身、床上解便 等)
心理护理 饮食、营养 肠道准备(目的、方法) 其他:留置胃减、导尿管、阴道冲洗
三联征:肛裂、前哨痔、肥大乳头 ❖ 治疗:润便通肠、解痉止痛、局部坐浴、手术
12

好发于膀胱截石位 3、7、11点
13
定义:直肠下端粘膜和肛管皮肤下静脉丛扩大 曲张形成的静脉团
病因 分类:内痔、外痔、混合痔 临床表现 内痔:排便时无痛性鲜血、脱垂 外痔:血栓性外痔
14
结肠、直肠癌
carcinoma of colon 、 rectal carcinoma
Test OB粪便隐血实验
“三查一指”
7
直肠肛管良性疾病
直肠肛管周围脓肿 perianorectal abscess 肛瘘 anal fistula 肛裂 anal fissure 痔 hemorrhoid

大肠肛管疾病患者的护理

大肠肛管疾病患者的护理
下一页 返回
第二节 直肠肛管良性疾病
【临床表现】 因脓肿部位不同,有不同的临床表现。 (一)肛门周围脓肿 以肛门周围皮下脓肿最多见,位置表浅,全身症状不明显,以局部症状
为主。肛周持 续跳动性疼痛,排便、局部受压、摩擦或咳嗽时加重。 (二)坐骨肛管间隙脓肿 又称坐骨直肠窝脓肿,比较常见。因坐骨肛管间隙较大,形成的脓肿也
纯的瘘管切开会引起肛门失禁,挂线疗法是利用橡皮筋或有腐蚀作用的 药线的机械性压迫作用,缓慢切开肛瘘,可防 止术后肛门失禁。
上一页 下一页 返回
第二节 直肠肛管良性疾病
【护理措施】 (一)饮食 饮食要清淡,忌食辛辣食物,多吃新鲜蔬菜和水果,多饮水。 (二)养成良好的排便习惯 因为术后排便会有疼痛,所以患者往往拒绝排便。应向其解释术后排便
下一页 返回
第一节 解剖生理概要
结肠左、右侧的血液供应不同:左半结肠由肠系膜下动脉供应,分出结 肠左动脉和数 支乙状结肠动脉。右半结肠的血液由回结肠动脉、结肠右 动脉和结肠中动脉供应,这些 动脉分支均来自肠系膜上动脉;结肠的静 脉与动脉伴行,分别经肠系膜上、下静脉汇入 门静脉。
结肠的淋巴结分为结肠上淋巴结、结肠旁淋巴结、中间淋巴结和中央淋 巴结四组。 左、右半结肠的淋巴汇入中央淋巴结后,引流入腹主动脉周 围的腹腔淋巴结。
第十八章 大肠、肛管疾病患者的护理
1 第一节 2 第二节 3 第三节
解剖生理概要 直肠肛管良性疾病 大肠癌
第一节 解剖生理概要
【结肠的解剖和生理】 结肠的肠壁由黏膜、黏膜下层、肌层和浆膜构成,有结肠袋、结肠带、
肠脂垂三个解 剖标志。在盲肠入口处,有黏膜和环行肌折叠成的回盲瓣, 能阻止大肠内容物反流入小 肠,并控制食物残渣进入大肠的速度,保证 食物在小肠内充分消化吸收,但回盲瓣的存在 也可使结肠梗阻容易发展 为闭袢性肠梗阻。

大肠、肛管疾病病人的护理-成人护理学-讲课文档

大肠、肛管疾病病人的护理-成人护理学-讲课文档
• 造口狭窄 • 造口回缩 • 造口脱垂 • 造口旁疝 • 造口出血
第二十七页,共65页。
痔的临床分度和表现
◆内痔:便血、痔块脱出(Ⅰ~Ⅳ 度) ◆外痔:肛门不适、潮湿、有时伴有局部瘙痒
--形成血栓性外痔有剧痛、排便和咳嗽加重 数日后减轻,肛门表面可见红色或暗红色硬结
◆混合痔:兼有内痔和外痔的表现 --严重时呈环状脱出肛门,呈梅花状(环状痔) --充血、水肿甚至坏死(发生嵌顿)
根据造 口形成 特点
---- 造口分类(3)
第五十三页,共65页。
造口前护理--心理护理
• 介绍手术的必要性 • 同病室成功病例示范介绍 • 鼓励家属对病人给予安慰和理解 • 提供病人相关的知识
第五十四页,共65页。
有关造口方面的相关知识
造口袋选择 一件式造口袋
二件式造口袋
第五十五页,共65页。
◆便秘:与不良饮食、排便习惯等有关 ◆潜在并发症:尿潴留、贫血、肛门狭窄等
第三十页,共65页。
护理措施
◆ 有效缓解疼痛
--局部热敷或温水坐浴、及时回纳痔和遵医嘱用药
◆ 保持大便通畅 --术前:调理饮食、养成良好的排便习惯、活动
--术后:饮食和活动
◆ 术后并发症的预防和护理
--切口出血的观察和预防 --尿潴留的观察和预防 --切口感染的观察和预防 --肛门狭窄
直肠肛管周围脓肿
◆ 直肠肛管周围间隙或其周围软组织内的 急性化脓性感染,并形成脓肿
◆ 好发于青壮年 ◆ 由肛腺感染或肛周皮肤感染、损伤所致 ◆ 脓肿在穿破或切开后形成肛瘘
第十一页,共65页。
临床表现
◆ 肛门周围脓肿
-- 以肛门周围皮下脓肿最为常见
-- 位置多浅表,
(以局部症状为主,全身感染症状少见)

外科护理学第章直肠肛管疾病病人的护理ppt课件

外科护理学第章直肠肛管疾病病人的护理ppt课件

3肠 认 树3疾 处 心、、疾真立理 ,病心心认病处信认因 积相理理真相理心真疾极关护护了关因,了病配知理理解知疾积解带合识病识病极病来治,人, 带 配人的 疗解的解 来 合的痛 ,除心除 的 治心苦 保因理因 痛 疗理和 持害反害 苦 ,反不 良羞应羞 和 保应适 好而,而 不 持,。 的不讲不适良讲使心愿解愿。好解病态诊肛诊使的肛人。治管治病心管树。直。人态直立认。肠信真 4、健康教育 4、向健病康人教介育绍保持肛门卫生的方法,便后 清洗肛向门病的人卫介生绍习保惯持;肛病门人卫平生时的应方多法饮,水便,后 多清食洗水肛果门.的蔬卫菜生,习少惯进;辛病辣人食平物时,应不多饮饮酒水;, 养多成食定水时果排.便蔬的菜习,惯少,进避辛免辣长食时物间,久不站饮或酒久; 坐养,成久定坐时后排做便适的当习运惯动,;避鼓免励长病时人间进久行站肛或门久 肌坐肉,舒久缩坐运后动做。适当运动;鼓励病人进行肛门 肌肉舒缩运动。
2、手术前后的护理 (1)肛管术前一般不限制饮食,术前应排空大便。 (2)术后护理: 1)术后1-2天内应适当给予止痛剂,并于术后首次排便
前再用1次。 2)注意观察伤口出血的情况,若有内出血的表现,应
立即静脉输液并报告医生处理。 注意有无肛门失禁、伤口感染等并发症。 3)术后不限制排便,保持大便通畅。 若术后3天未解大便,应每晚口服液体石蜡; 术后7-10日内不作灌肠。 4)及时处理尿潴留。
(三)护理目标 1.(保三持)肛护门理部目清标洁,减少感染和减轻手术伤
痛1 .。保 持 肛 门 部 清 洁 , 减 少 感 染 和 2.减病轻人手能术说伤出痛痔。的相关知识。 3.2并.发病症人能能及说时出发痔现的或相预关防知。识。
3.并发症能及时发现或预防。
(四)、护理措施
1、一般护理: (1)、多饮水,多吃蔬菜、水果和纤维素食物。 (2)、养成每日定时排便的习惯,避免排便时间过长。 (3)、进行肛门括约肌的舒缩功能练习。 (4)、保持肛门清洁,给予坐浴。

大肠及肛管疾病病人的护理-重医大《外科护理学》课件

大肠及肛管疾病病人的护理-重医大《外科护理学》课件

学习目标掌握肛裂、肛瘘和痔的概念;熟悉直肠肛管常见良性疾病的临床表现及处理原则、预防措施;能对直肠肛管疾病病人进行健康教育。

熟悉大肠癌的常见病因及治疗方法,掌握大肠癌的临床表现、术前护理要点、健康教育内容;能正确护理结肠造口病人第一节复习直肠肛管的解剖生理解剖特征:▲直肠全长12~15cm 以腹膜反折为界,分为直肠上段和直肠下段直肠下段的特殊标志:齿状线、肛柱、肛瓣、肛窦▲肛管:长2~3cm,肛管内、外扩约肌环绕肛管直肠环:肛管内外扩约肌、直肠纵肌和耻骨直肠肌组成。

4个间隙:骨盆直肠、直肠后、坐骨肛管和肛门周围4个间隙生理功能:直肠:储存和排出粪便,少量吸收和分泌功能肛管:排泄粪便直肠肛管的解剖第二节直肠肛管常见良性疾病【直肠肛管周围脓肿】概念:发生在直肠肛管周围软组织或其间隙的急性化脓性感染。

病因病理:肛周皮肤损伤或感染、肛腺感染引起。

临床特点 1、肛门周围脓肿肛周皮下脓肿,位置表浅,局部持续跳动性疼痛。

脓肿形成后有波动感。

2、坐骨肛管间隙脓肿位置深,全身症状重,局部明显跳动性疼痛。

有里急后重感,直肠指检有压痛的肿块。

3、骨盆直肠间隙脓肿少见,严重中毒症状,有直肠刺激症状,直肠指检可触及。

局部穿刺协助诊断。

直肠肛管间隙脓肿辅助检查直肠指检:触及炎性肿块血常规检查: WBC升高诊断性穿刺:抽出脓性分泌物处理原则控制感染:应用抗生素+PP水坐浴脓肿形成后行切开引流保持大便:多饮水、多吃蔬菜、适当应用镇痛剂和缓泻剂对症处理:高热降温、保持切开引流通畅【肛瘘】概念:肛管或直肠与周围皮肤之间形成异常的肉芽性管道。

病因病理:主要由肛周脓肿引起。

临床特点:症状―肛周间断有少量脓性分泌物。

瘙痒不适。

体征―乳头状突起,压之流出分泌物。

特殊检查―肛门镜检、美兰灌注或碘油造影处理:手术治疗――切开或切除、挂线疗法。

容易复发。

【肛裂】概念:肛管皮肤裂开并形成溃疡。

病因病理:便秘是主要原因,易发生在肛管后壁。

症状:便秘、疼痛、出血体征: 前哨痔、肛乳头肥大、肛裂三者并存。

  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。

学习目标掌握肛裂、肛瘘和痔的概念;熟悉直肠肛管常见良性疾病的临床表现及处理原则、预防措施;能对直肠肛管疾病病人进行健康教育。

熟悉大肠癌的常见病因及治疗方法,掌握大肠癌的临床表现、术前护理要点、健康教育内容;能正确护理结肠造口病人第一节复习直肠肛管的解剖生理解剖特征:▲直肠全长12~15cm 以腹膜反折为界,分为直肠上段和直肠下段直肠下段的特殊标志:齿状线、肛柱、肛瓣、肛窦▲肛管:长2~3cm,肛管内、外扩约肌环绕肛管直肠环:肛管内外扩约肌、直肠纵肌和耻骨直肠肌组成。

4个间隙:骨盆直肠、直肠后、坐骨肛管和肛门周围4个间隙生理功能:直肠:储存和排出粪便,少量吸收和分泌功能肛管:排泄粪便直肠肛管的解剖第二节直肠肛管常见良性疾病【直肠肛管周围脓肿】概念:发生在直肠肛管周围软组织或其间隙的急性化脓性感染。

病因病理:肛周皮肤损伤或感染、肛腺感染引起。

临床特点 1、肛门周围脓肿肛周皮下脓肿,位置表浅,局部持续跳动性疼痛。

脓肿形成后有波动感。

2、坐骨肛管间隙脓肿位置深,全身症状重,局部明显跳动性疼痛。

有里急后重感,直肠指检有压痛的肿块。

3、骨盆直肠间隙脓肿少见,严重中毒症状,有直肠刺激症状,直肠指检可触及。

局部穿刺协助诊断。

直肠肛管间隙脓肿辅助检查直肠指检:触及炎性肿块血常规检查: WBC升高诊断性穿刺:抽出脓性分泌物处理原则控制感染:应用抗生素+PP水坐浴脓肿形成后行切开引流保持大便:多饮水、多吃蔬菜、适当应用镇痛剂和缓泻剂对症处理:高热降温、保持切开引流通畅【肛瘘】概念:肛管或直肠与周围皮肤之间形成异常的肉芽性管道。

病因病理:主要由肛周脓肿引起。

临床特点:症状―肛周间断有少量脓性分泌物。

瘙痒不适。

体征―乳头状突起,压之流出分泌物。

特殊检查―肛门镜检、美兰灌注或碘油造影处理:手术治疗――切开或切除、挂线疗法。

容易复发。

【肛裂】概念:肛管皮肤裂开并形成溃疡。

病因病理:便秘是主要原因,易发生在肛管后壁。

症状:便秘、疼痛、出血体征: 前哨痔、肛乳头肥大、肛裂三者并存。

处理:保持大便通畅――软化大便,口服泻药解痉止痛――温水坐浴、扩肛疗法。

手术治疗――肛裂切除或肛管内括约肌部分切断术【痔】概念:直肠下段粘膜或肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张所形成的静脉团。

病因:静脉曲张学说;肛垫下移学说分类内痔:直肠上静脉丛迂曲扩张形成。

表面覆盖直肠粘膜。

外痔:直肠下静脉丛迂曲扩张形成。

表面覆盖肛管皮肤混合痔:齿状线上下静脉丛迂曲扩张形成。

临床表现便血:便后无痛性出血,间隙性。

便秘或进食刺激性食物后可诱发出血。

痔块脱出:二度以上的内痔或混合痔均可脱出肛门。

严重时可发生嵌顿。

疼痛:外痔或混合痔合并有血栓、感染或嵌顿时出现疼痛,血栓性外痔疼痛剧烈。

瘙痒:外痔处理原则非手术治疗★一般治疗: 1、养成良好的饮食和排便习惯。

2、保持局部清洁,热水坐浴 3、肛管内消炎止痛药。

4、血栓性外痔可手术治疗。

5、内痔脱出后应复位。

★硬化剂注射治疗★痔套扎疗法★手术治疗血栓性外痔切除痔环切除术痔上粘膜环切术-PPH术【直肠肛管良性疾病的护理】一、护理评估健康史:饮食、排便习惯、有无腹内压增高的因素有无伴随疾病。

身体状况:症状及肛门局部体征,注意排便情况辅助检查结果,特别是肛指检查情况心理状况:术后不适:疼痛、尿潴留术后并发症:出血、肛门失禁或狭窄。

二、护理诊断 1 疼痛:与炎症刺激或肛裂等有关 2 便秘:与饮食习惯、排便习惯、排便时疼痛有关 3 知识缺乏:术前准备、预防和康复知识缺乏 4 焦虑:与疼痛、手术、对疾病不了解等有关 5 潜在并发症:出血、感染、肛门狭窄或失禁三、护理措施【术前护理】 1、饮食调节 2、保持大便通畅 3、热水坐浴目的:保持局部清洁,减少感染;解除痉挛,缓解疼痛;控制炎症注意事项:温度430C~460C,时间 20~30分钟,防体位性低血压 4、纠正贫血 5、肠道准备【术后护理】 1、病情观察:生命体征+局部伤口情况 2、疼痛:适当应用镇痛剂 3、尿潴留:常见,保留导尿 4、饮食:2~3天流质,以后普食 5、排便管理:便秘者使用缓泻剂,禁灌肠 6、坐浴:便后或换药前 7、并发症的观察:出血、大便失禁【健康教育】饮食养成良好排便习惯热水坐浴练习肛门收缩运动出现并发症时及时就医第三节大肠癌病人的护理【疾病概述】大肠癌主要指结肠癌(carcinoma of colon)和直肠癌 (carcinoma of rectum) 是消化道常见疾病,发病率逐渐增高,年龄趋于年轻化。

结肠癌好发于乙状结肠,直肠癌较结肠癌多见。

男性发病率略高于女性。

【病因】1、结、直肠的慢性病变慢性溃疡性结肠炎、多发性肠息肉、肠腺瘤2、饮食习惯:高脂高蛋白低纤维素饮食3、遗传因素:20~30%有家族史【病理】一、大体分型1、肿块型:恶性程度低、转移晚、预后好2、溃疡型:最常见、早期肠壁表面出现出血糜烂,恶性程度高、转移早、预后较差3、浸润型:容易发生肠梗阻,细胞分化低、转移早,预后差二、组织学分类1、腺癌:最常见,分化程度不一2、粘液腺癌:可分泌粘液,又称印戒细胞癌,预后较差3、其他:鳞状细胞癌、腺鳞癌【转移方式】 1、淋巴转移最常见,左锁骨上淋巴结转移常见。

2、血行转移经门静脉系统到达肝、肺,多见于晚期病人。

3、直接浸润侵及邻近器官如:膀胱、子宫、输尿管等。

4、种植播散种植于腹膜或其他器官表面。

【大肠癌的Dukes分期】 A期肿瘤局限于肠壁,且无转移。

B 期肿瘤穿透肠壁或侵及肠壁外组织器官,但无淋巴转移。

C 期肿瘤侵及肠壁任何一层,有淋巴转移。

D期肿瘤侵及邻近脏器,有远处或腹腔转移。

【临床表现】结肠癌1、肠道刺激征:腹痛、腹泻、便秘2、肠道梗阻的表现:左半结肠容易发生3、腹部肿块:4、全身症状:消瘦、贫血,右半结肠多见【临床表现】直肠癌1、直肠刺激征:排便次数增加、排便不尽感2、粘液血便:最常见,容易误诊3、大便变形:晚期表现,可引起肠梗阻4、全身症状:消瘦、贫血,远处转移【辅助检查】1、直肠指检:最常用、最简便,75%低位直肠癌为阳性。

2、内窥镜检查:直肠镜、结肠镜,最可靠3、大便隐血试验:长期隐血试验阳性4、影像学检查:B超、CT、MRI、B钡灌肠5、癌胚抗原检查:用于预后的判断【治疗原则】根治性手术: 肿瘤属于早、中期病人姑息性手术:近端肠造口术化疗:多种化疗药综合使用放疗:术前后的辅助性治疗手段【大肠癌病人的护理】护理评估 ?术前 1、健康史:年龄、性别、饮食习惯、既往疾病史、家族史和手术史 2、身体状况:营养、排便习惯和性状 3、辅助检查结果 4、社会心理状况:恐惧、身体形象改变术后评估早期―生命体征、伤口、造瘘口、引流管等情况。

后期―并发症、康复状况、心理状态和认知状况。

护理诊断焦虑/恐惧:知识缺乏:自我形象紊乱:潜在并发症:护理措施 ?术前护理 1、直肠肛管检查的体位及方法膝胸位:最常用左侧卧位:适宜老年、体质弱者截石位:直肠肛管手术时采用蹲位:可检查内痔和直肠息肉弯腰前俯位:肛门视诊常用体位(4)蹲位:可使直肠下降1~2cm,用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等。

(5)弯腰前俯位:肛门视诊常用。

肛直肠镜检查:直视下观察、组织活检、进行简单治疗。

检查内容:1、肛门视诊观察有无红肿、血、脓、粘液、瘘口、外痔、疣状物、溃疡、肿块脱垂等。

2、直肠指检简单而重要,可发现以下常见病:1)肛管、直肠癌:75%的低位直肠癌在指检触及。

2)肛瘘扪及条索状物或瘘内口处硬结。

3)直肠息肉为质软可推动的圆形肿块。

4)其它:前列腺炎、盆腔脓肿及附件炎、骶前肿瘤、直肠前陷凹的盆腔转移肿瘤。

2、心理护理3、营养支持4、肠道准备目的:减少肠道细菌量,减少术中污染,防止术后腹胀和感染,利于吻合口愈合。

方法:传统方法、全胃肠道灌洗、甘露醇口服法5、阴道冲洗术后护理措施严密观察病情体位饮食留置导尿管:直肠癌手术腹腔或盆腔引流管的护理【结肠造口护理】(一)心理干预1、心理障碍的原因:缺乏对疾病的正确认识,不了解人工肛门的护理方法,缺乏社会支持,出现并发症 2、常见的心理反应:恐惧、抑郁、依赖 3、干预措施:疾病知识的宣教,争取家属配合,鼓励病人正视和抚摩造口,学习人工肛门的护理方法,鼓励参与社会活动,及时处理并发症(二)造口情况评估1、造口类型2、腹壁伤口的保护情况3、造口血液供应和排便情况4、造口周围皮肤状况5、造口并发症6、对造口的认识及自我护理情况(三)造口护理用物准备造口袋种类 (四)造口袋使用方法1、用温水或湿巾纸清洁造口周围皮肤,并观察周围皮肤及造口情况造口袋使用方法造口袋使用方法造口袋使用方法(四)造口并发症的观察与处理造口粘膜出血、坏死造口周围皮肤糜烂造口回缩造口脱垂2、造口回缩【健康教育】治疗癌前病变饮食指导:避免高脂肪、高蛋白、过于精细的食物;造口者注意饮食卫生,防止腹泻。

活动:适量活动,保持心情舒畅。

积极参加社会活动。

向病人介绍造口护理方法和护理用品。

教会扩肛和造口灌洗。

定期随访。

课后思考题张先生,48岁,因反复便血2年加重1月来院治疗。

2年前常在大便干燥时出现排便时出血,为便后滴血,鲜红,覆盖在大便表面。

2年间偶有肛门团块脱出,能自行还纳。

排便时无疼痛、不伴腹痛、腹泻。

请你根据病人情况,分析可能的医疗诊断,并阐述其诊断依据。

如果需进一步明确诊断,病人还应完善哪些检查?肠造口袋选择重复使用的造口袋一次性使用的造口袋一件式一次性造口袋二件式重复使用的造口袋2、测量造口大小、形状并标记3、修剪造口大小、撕去粘胶表面纸4、对准造口,平整粘贴造口袋正常造口1、造口粘膜出血、坏死正常肠造口造口出血坏死3、造口周围皮肤糜烂 4、造口脱垂菜花样肿块结肠癌根治性手术方式直肠癌根治术不但色工人德望 Hartmann手术造口出血、坏死、回缩、脱出 (1) 侧卧位:老年人、体质弱者(2)膝胸卧位:检查常用体位蹲位 (3)截石位:手术、器械检查常用时钟记录法肛门检查的记录方法护理措施护理措施护理措施 * * 第二十章大肠肛管疾病病人的护理重医附一院普外科牟绍玉肛门周围间隙骨盆直肠间隙坐骨直肠间隙直肠肛管周围脓肿肛瘘外口肛瘘分类肛裂图内痔血栓性外痔。

相关文档
最新文档