上腔静脉综合征护理查房
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下软组织水肿
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病情发展
患者出现咳嗽咳痰，颜面部浮肿逐渐加重并伴憋气，右侧颈 部可触及多个肿大淋巴结。 复查CT：右肺癌并双肺、肝脏、双侧锁骨上、纵隔及右肺门 淋巴结多发转移治疗后所见，较前对比进展；右肺上叶间质 性改变，癌性淋巴管炎不除外；心包及双侧胸腔积液；胸11 椎体内高密度灶，较前对比无明显变化；右侧基底节软化灶。 患者病情进展，不排除上腔静脉综合征。于2020-12-02给与 EP方案化疗，并给与股静脉深静脉置管（CVC）。
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入院查体
T 36.2℃ P102 次/分 R 18次/分 Bp 114/87mmlHg 患者自发病来，神志清，精神可，全身皮肤粘膜无 黄染，全身浅表淋巴结无肿大，进食及大小便正常，近3 个月来体重下降2kg。
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辅助检查
心电图 窦性心动过速，不完全性右束支传导阻滞 血常规 白细胞9.4×109/L，中性粒细胞7.1×109/L， 血红蛋白125.5g/L，血小板196.2×109/L 纤支镜检查（结合德州市人民医院会诊）肺神经内分泌癌 双上肢静脉彩超 右上肢深浅静脉内血栓形成、右上肢皮
4、起搏器置入患者
经静脉置入心内起搏器患者易致上腔静脉血栓形成。
5、慢性肾功能不全患者
经颈静脉插管血液透析，因长期插管可能导致上腔静脉阻塞。
临床表现
1、面部、颈部、躯干上部和两上肢水肿。 2、颈静脉充盈，胸部和上腹部浅表侧支静脉曲张、皮肤发绀。 3、喉部、气管与支气管水肿引起咳嗽，呼吸困难、声嘶和喘鸣， 平卧或弯腰时上述症状加剧。 4、咽部水肿，致发生吞咽困难。 5、眶周水肿，结合膜充血，可伴有眼球突出。 6、脑水肿与颅内高压，引起头痛、眩晕、惊厥及视觉与意识障碍。 7、周围静脉压升高，两上肢静脉压高于下肢，肘 前静脉压常升至30--50cmH20。
2、感染
感染可能诱发血管炎或纵膈炎，导致上腔静脉回流受阻。
3、凝血异常
血液高凝状态易形成血栓，导致上腔静脉综合征。
好发人群
1、纵膈或肺部恶性肿瘤患者
肿瘤侵犯上腔静脉易致上腔静脉阻塞。
2、先天性心脏病术后患者
有时需行上腔静脉切开、缝合等，术后可能造成上腔静脉狭窄。
3、中心静脉置管患者
中心静脉置管患者易致静脉血栓形成。
深静脉高营养或化疗用静脉导管等，静脉血栓形成所致的上腔静脉阻塞报道也日 渐增多，其中最易引起上腔静脉阻塞者为经静脉置入心内起搏器。
4、其它 胸骨后甲状腺肿、胸腺瘤、支气管囊肿、结节病时肿大的淋巴结
等纵膈内病变，可压迫上腔静脉及其分支而引起上腔静脉综合征。
诱发因素
1、吸烟
吸烟与肺部肿瘤关系密切，长期吸烟患者易患肺部肿瘤，进 而导致上腔静脉综合征。
治疗
1、一般治疗 体位：半坐卧位或高枕卧位，以减少上半身静脉回流 饮食：低盐低脂饮食可减少水钠潴留，减轻水肿 利尿：可以减轻阻塞所致的上部水肿，缓解症状 2、化学治疗 化疗用药：依托泊苷+顺铂 给药途径：股静脉置管 3、抗凝治疗 依诺肝素钠
护理措施
一、病情观察
1、注意观察患者面部肿胀程度及双上肢水肿和胸部浅表静脉曲张 情况，了解上腔静脉压力变化。
病因
1、肿瘤性因素
2、非肿瘤性因素
纵膈炎 主要由霉菌、结核引起，其次还有放疗后纵膈炎。在国外引起上腔静脉 综合征纵膈炎主要是组织胞浆病，而国内主要为结核病。
心血管疾病 上腔静脉血栓形成和其它血管炎可引起上腔静脉综合征，同时各 种心脏手术可造成上腔静脉狭窄，上腔静脉修补术也可导致上腔静脉综合征。
3、医源性病因 随着静脉内创伤性检查和监测设施的增多，如心内起搏器、
流行病学
20世纪60年代以前，上腔静脉综合征40%为梅毒性 主动脉炎、纵隔结核所引起。而现在上腔静脉综合征 的主要原因是肿瘤，且常是晚期肿瘤的表现。恶性肿 瘤占80%-90%，其中，肺癌可占到65%以上，恶性淋巴 肿瘤占8%-10%,非肿瘤占10%-12%，不明原因占5%。其 他恶性肿瘤包括胸腺瘤、生殖细胞肿瘤、乳腺癌纵隔 淋巴结转移等。 肺癌中，最易引起svcs的肿瘤为小细胞肺癌。
5、实验室检查： 恶性肿瘤合并感染时，白细胞升高。
案例分享
患者王**，男，57岁，因“确诊肺癌1年余，病情再次进展半 月”，以“肺癌并多发转移”于2020-11-17收入院。
患者2019-06-18因“痰中带血4天”就诊于我院，行胸部CT检 查示：右肺上叶及中叶占位(最大截面积3.7×2.6cm)，考虑肺癌， 建议增强CT扫描；左肺上叶结节灶，转移不除外；纵隔及右肺门多 发肿大淋巴结，考虑转移。遂前往齐鲁医院就诊，给予纤支镜检查， 病理示腺癌。后在德州市人民医院给予培美曲塞+铂类化疗4周期。 血液检测有基因突变，给予吉非替尼靶向治疗，后定期复查。服药 9个月后病情进展，改奥希替尼口服，半月前(2020-10-29)复查胸 部CT：右肺癌并左肺上叶、纵隔及右肺门淋巴结转移治疗后，与上 次CT片对比病灶进展。右肺上中叶感染。左肺上叶舌段条索灶。心 包及右侧胸腔少量积液。胸11椎体内高密度灶，建议随访，以除外 转移。影像学检查考虑病情再次进展，现为进一步治疗来院。
辅助检查
1、X线检查： X线透视及平片可发现上纵隔、右肺上叶、 上腔静脉周围有占位影，可能为上腔静脉有肿块压迫。
2、多普勒超声：了解上腔静脉通畅程度，血栓范围，是 否同时存在其他血管病变及外压性病变。
3、CT及磁共振： 显示上腔静脉受阻的具体部位及侧支循 环情况，可清楚显示胸内结构，明确病因。
4、上腔静脉造影： 于两侧肘静脉或股静脉穿刺置管，可
上腔静脉综合征护理查房
肿瘤血液内科
什么叫上腔静脉综合征？
上腔静脉综合征（superior vena cava syndrome， SVCS）又称上腔静脉阻塞综合征，是由于上腔静脉或其 周围的病变引起静脉阻塞，致使上腔静脉血流受阻，导 致上肢及面部静脉曲张、水肿及青紫的一种综合征。
病理生理
上腔静脉位于纵隔右前 方,是从左右无名静脉汇合 至右心房的一段长约6cm～ 8cm 的静脉,其管壁薄,内部 压力低,且被多组淋巴结包 绕,故易受压造成静脉回流 受阻,从而出现一系列症状 和体征。
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病情发展
患者出现咳嗽咳痰，颜面部浮肿逐渐加重并伴憋气，右侧颈 部可触及多个肿大淋巴结。 复查CT：右肺癌并双肺、肝脏、双侧锁骨上、纵隔及右肺门 淋巴结多发转移治疗后所见，较前对比进展；右肺上叶间质 性改变，癌性淋巴管炎不除外；心包及双侧胸腔积液；胸11 椎体内高密度灶，较前对比无明显变化；右侧基底节软化灶。 患者病情进展，不排除上腔静脉综合征。于2020-12-02给与 EP方案化疗，并给与股静脉深静脉置管（CVC）。
案例分享
入院查体
T 36.2℃ P102 次/分 R 18次/分 Bp 114/87mmlHg 患者自发病来，神志清，精神可，全身皮肤粘膜无 黄染，全身浅表淋巴结无肿大，进食及大小便正常，近3 个月来体重下降2kg。
案例分享
辅助检查
心电图 窦性心动过速，不完全性右束支传导阻滞 血常规 白细胞9.4×109/L，中性粒细胞7.1×109/L， 血红蛋白125.5g/L，血小板196.2×109/L 纤支镜检查（结合德州市人民医院会诊）肺神经内分泌癌 双上肢静脉彩超 右上肢深浅静脉内血栓形成、右上肢皮
4、起搏器置入患者
经静脉置入心内起搏器患者易致上腔静脉血栓形成。
5、慢性肾功能不全患者
经颈静脉插管血液透析，因长期插管可能导致上腔静脉阻塞。
临床表现
1、面部、颈部、躯干上部和两上肢水肿。 2、颈静脉充盈，胸部和上腹部浅表侧支静脉曲张、皮肤发绀。 3、喉部、气管与支气管水肿引起咳嗽，呼吸困难、声嘶和喘鸣， 平卧或弯腰时上述症状加剧。 4、咽部水肿，致发生吞咽困难。 5、眶周水肿，结合膜充血，可伴有眼球突出。 6、脑水肿与颅内高压，引起头痛、眩晕、惊厥及视觉与意识障碍。 7、周围静脉压升高，两上肢静脉压高于下肢，肘 前静脉压常升至30--50cmH20。
2、感染
感染可能诱发血管炎或纵膈炎，导致上腔静脉回流受阻。
3、凝血异常
血液高凝状态易形成血栓，导致上腔静脉综合征。
好发人群
1、纵膈或肺部恶性肿瘤患者
肿瘤侵犯上腔静脉易致上腔静脉阻塞。
2、先天性心脏病术后患者
有时需行上腔静脉切开、缝合等，术后可能造成上腔静脉狭窄。
3、中心静脉置管患者
中心静脉置管患者易致静脉血栓形成。
深静脉高营养或化疗用静脉导管等，静脉血栓形成所致的上腔静脉阻塞报道也日 渐增多，其中最易引起上腔静脉阻塞者为经静脉置入心内起搏器。
4、其它 胸骨后甲状腺肿、胸腺瘤、支气管囊肿、结节病时肿大的淋巴结
等纵膈内病变，可压迫上腔静脉及其分支而引起上腔静脉综合征。
诱发因素
1、吸烟
吸烟与肺部肿瘤关系密切，长期吸烟患者易患肺部肿瘤，进 而导致上腔静脉综合征。
治疗
1、一般治疗 体位：半坐卧位或高枕卧位，以减少上半身静脉回流 饮食：低盐低脂饮食可减少水钠潴留，减轻水肿 利尿：可以减轻阻塞所致的上部水肿，缓解症状 2、化学治疗 化疗用药：依托泊苷+顺铂 给药途径：股静脉置管 3、抗凝治疗 依诺肝素钠
护理措施
一、病情观察
1、注意观察患者面部肿胀程度及双上肢水肿和胸部浅表静脉曲张 情况，了解上腔静脉压力变化。
病因
1、肿瘤性因素
2、非肿瘤性因素
纵膈炎 主要由霉菌、结核引起，其次还有放疗后纵膈炎。在国外引起上腔静脉 综合征纵膈炎主要是组织胞浆病，而国内主要为结核病。
心血管疾病 上腔静脉血栓形成和其它血管炎可引起上腔静脉综合征，同时各 种心脏手术可造成上腔静脉狭窄，上腔静脉修补术也可导致上腔静脉综合征。
3、医源性病因 随着静脉内创伤性检查和监测设施的增多，如心内起搏器、
流行病学
20世纪60年代以前，上腔静脉综合征40%为梅毒性 主动脉炎、纵隔结核所引起。而现在上腔静脉综合征 的主要原因是肿瘤，且常是晚期肿瘤的表现。恶性肿 瘤占80%-90%，其中，肺癌可占到65%以上，恶性淋巴 肿瘤占8%-10%,非肿瘤占10%-12%，不明原因占5%。其 他恶性肿瘤包括胸腺瘤、生殖细胞肿瘤、乳腺癌纵隔 淋巴结转移等。 肺癌中，最易引起svcs的肿瘤为小细胞肺癌。
5、实验室检查： 恶性肿瘤合并感染时，白细胞升高。
案例分享
患者王**，男，57岁，因“确诊肺癌1年余，病情再次进展半 月”，以“肺癌并多发转移”于2020-11-17收入院。
患者2019-06-18因“痰中带血4天”就诊于我院，行胸部CT检 查示：右肺上叶及中叶占位(最大截面积3.7×2.6cm)，考虑肺癌， 建议增强CT扫描；左肺上叶结节灶，转移不除外；纵隔及右肺门多 发肿大淋巴结，考虑转移。遂前往齐鲁医院就诊，给予纤支镜检查， 病理示腺癌。后在德州市人民医院给予培美曲塞+铂类化疗4周期。 血液检测有基因突变，给予吉非替尼靶向治疗，后定期复查。服药 9个月后病情进展，改奥希替尼口服，半月前(2020-10-29)复查胸 部CT：右肺癌并左肺上叶、纵隔及右肺门淋巴结转移治疗后，与上 次CT片对比病灶进展。右肺上中叶感染。左肺上叶舌段条索灶。心 包及右侧胸腔少量积液。胸11椎体内高密度灶，建议随访，以除外 转移。影像学检查考虑病情再次进展，现为进一步治疗来院。
辅助检查
1、X线检查： X线透视及平片可发现上纵隔、右肺上叶、 上腔静脉周围有占位影，可能为上腔静脉有肿块压迫。
2、多普勒超声：了解上腔静脉通畅程度，血栓范围，是 否同时存在其他血管病变及外压性病变。
3、CT及磁共振： 显示上腔静脉受阻的具体部位及侧支循 环情况，可清楚显示胸内结构，明确病因。
4、上腔静脉造影： 于两侧肘静脉或股静脉穿刺置管，可
上腔静脉综合征护理查房
肿瘤血液内科
什么叫上腔静脉综合征？
上腔静脉综合征（superior vena cava syndrome， SVCS）又称上腔静脉阻塞综合征，是由于上腔静脉或其 周围的病变引起静脉阻塞，致使上腔静脉血流受阻，导 致上肢及面部静脉曲张、水肿及青紫的一种综合征。
病理生理
上腔静脉位于纵隔右前 方,是从左右无名静脉汇合 至右心房的一段长约6cm～ 8cm 的静脉,其管壁薄,内部 压力低,且被多组淋巴结包 绕,故易受压造成静脉回流 受阻,从而出现一系列症状 和体征。