2018年上腔静脉综合征护理查房-精选资料

上腔静脉综合征（SVCS）

概念：上腔静脉受压综合征是一种亚急 性征群。上腔静脉系统血流回到右心房之 前，因腔静脉部分或全部管腔狭窄或闭塞 ，使血流受阻而出现的综合征称之为上腔 静脉压迫综合征。临床上主要是由胸内肿 瘤压迫上腔静脉引起的急性或亚急性呼吸 困难和面颊肿胀；上腔静脉阻塞也可以因 肿瘤侵润、栓塞或血管纤维化所致。
治疗



【一般处理】 镇静剂和止痛剂有助于减轻因呼吸困难和 疼痛所引起的焦虑和不适。 应用激素能抑制正常组织内的炎性反应从 而减轻压迫，可控制喉、脑水肿，预防和 治疗颅压升高所导致的生命威胁。地塞米 松5~20mg，口服，每日3次；或5-10mg ，静点入壶，每日1次或每日2次。强的松 10~20mg，每日3次，口服。 由于病人常处于高凝状态，必要时可给一 定的抗凝、抗栓治疗，但多数病人并不需

病因




病因分类 1、上腔静脉外因素：胸腔手术后纵隔局部 血肿或升主动脉瘤等压迫上腔静脉 2、心包填塞 3、纵隔炎症 4、胸腔肿瘤：支气管肺癌最常见，其他 有上纵隔的肿瘤，胸腺癌，胸内甲状腺肿 ，畸胎瘤，食管癌，恶性淋巴瘤，纵隔原 发性恶性肿瘤，有胚芽细胞瘤转移性，纵 隔恶性肿瘤如转移性肺癌，纵隔淋巴结转 移性肿瘤
临床表现 二、气管、食管及喉返神经受压表现 咳嗽、呼吸困难、进食不畅、声音嘶哑及 Horner综合征 三、其他表现 如导致不可逆性静脉血栓形成和神经系统损害 （脑水肿、椎弓根压迫等），颅内压增高。
辅助检查 ②特别强调五项工作：
1、上、下肢静脉压测量：上肢常可达 1.6Kpa(正中静脉为0.49—1.47Kpa)，下 肢正常。 2、上腔静脉造影—了解阻塞部位及其分支 受累的程度和侧支循环情况等。 3、胸片、CT或MRI：上纵隔（右侧占75% ）肿块，纵膈和气管淋巴结肿大，胸水（右 侧多见）。 4、放射性核素血管造影 5、内镜：纤支镜、纵膈镜 6、细胞学或病理学检查：手术活检（锁骨 上淋巴结、剖胸探查），痰、气管镜冲刷物
病理基础
上腔静脉位于纵隔右前方,是从左右无名静 脉汇合至右心房的一段长约6 cm～8 cm 的 静脉,其管壁薄,内部压力低,且被多组淋巴结 包绕,故易受压造成静脉回流受阻,从而出现 一系列症状和体征,

病理生理



上腔静脉周围被较硬的器官组织包绕，有胸 腺、主气管、右支气管、主动脉、头臂动脉 、肺门及气管旁淋巴结。这些结构的任何一 部分膨胀均可压迫上腔静脉。 上腔静脉是头、颈、上肢、上胸部血流回流 的主干。当该血管受压可导致这些区域静脉 压升高和淤血，继而发生上肢水肿，胸腔和 心包渗出，甚至气管水肿，脑水肿，以及心 搏出量减小，伴有意识改变、视力下降、头 痛等症状。 若上腔静脉受压过久，则可导致局部血栓形
【放射治疗】 放射治疗有良好的疗效，除小细胞肺癌和 恶性淋巴瘤外，对大多数恶性病因所致的 上腔静脉综合征，放射治疗仍是首选的治 疗方法。 放射线可以在72小时内使肿瘤坏死。具体 方法是：通常采用高能射线，照射野一般 应包括原发灶、纵隔区、肺门和邻近的肺 部病变； 开始放射一般用高剂量，300-400cGy/天
治疗



【抗凝治疗】 适用于非恶性病因所致的有血栓形成的情 况，或者用于配合恶性病因的放疗、化疗 ，可以有助于缓解症状，但对肿瘤本身无 效 对于因静脉导管所致血栓形成的上腔静脉 阻塞，单用抗凝治疗，即可使阻塞消除 另外，抗凝治疗还可促进抗癌药物向肿瘤 组织的运动，提高抗癌效果
治疗



病因

良性病致SVCS 上腔静脉综合征来自良性的病因有：结核 、良性胸腺瘤、原发性上腔静脉血栓、心 腔狭窄、胸骨后甲状腺肿、支气管囊肿、 特发性硬化性纵隔炎、纵隔纤维化等。心 脏先天性疾病及手术后、中心静脉插管或 起搏器引起的栓塞，也可发生SVCS
临床表现

上腔静脉压迫综合征的症状和体征与受压 时间、受压程度、受压部位有关。时间短 、受阻程度重，病情也常常严重。反之， 病情较缓和。临床症状有咳嗽、头痛、头 胀、恶心、视力改变、声嘶、下咽困难、 抽搐等。
临床表现

一、静脉回流障碍表现 1、头颈部及上肢出现非凹陷性浮肿，护肩 状水肿及发绀，平卧时加重，坐位或站立 时症状减轻或缓解，常伴有头晕、头胀。 当阻塞发展迅速时，上述症状加剧，水肿 可涉及颜面、颈部，甚至全身，有时还可 并发胸腹水及心包积液。
临床表现
2、上腔静脉出现急性阻塞后，阻塞部位在 奇静脉入口以上者，血流方向正常，颈胸部 可见静脉怒张；阻塞部位在奇静脉入口以下 者，血流方向向下，胸腹壁静脉均可发生曲 张；如上腔静脉和奇静脉入口均阻塞时，侧 支循环的建立和门静脉相通，则可出现食管 、胃底静脉曲张
诊断要点

1. 临床表现 2. 急性发病者，出现严重头痛、头晕、头 胀，嗜睡和憋气等。如短期内上腔静脉完 全阻塞，尚未建立侧支循环，则可致上腔 静脉压急剧升高，引起颅内压增高，可造 成颅内静脉破裂而死亡。多数病例发病缓 慢，卧位、低头、弯腰时头胀、头晕，睡 眠时鼾声很大。患者诉病前是长脸，后逐 渐成为方形脸，颈部变粗。体检：头、颈 、上肢充血肿胀，睑结膜充血，舌下静脉 曲张，颈静脉怒张，上肢静脉充盈，胸、
治疗





【一般处理】 上腔静脉阻塞一旦出现即可应用，同时抓 紧时间做必要的检查，以明确诊断。 病人应卧床，取头高脚低位及给氧，这样 可增加静脉回流血量，减轻心脏输出，降 低静脉压，减轻颜面及上部躯体水肿，吸 氧可缓解暂时性呼吸困难。 限制钠盐摄入和液体摄入，以减少循环血 量，能使水肿减轻。 利尿剂的使用可以减轻阻塞所致的上部水
上腔静脉综合征

流行病学ຫໍສະໝຸດ Baidu
20 世纪60 年代以前，上腔静脉综合征 40%为梅毒性主动脉炎、纵隔结核所引起 。而现在上腔静脉受压综合征的主要原因 是肿瘤，且常是晚期肿瘤的表现。恶性肿 瘤占80%-90%，其中，肺癌可占到65% 以上，恶性淋巴肿瘤占8%-10%,非肿瘤占 10%-12%，不明原因占5%。其他恶性肿 瘤包括胸腺瘤、生殖细胞肿瘤、乳腺癌纵