肝移植围术期肌钙蛋白Ⅰ和肌酸磷酸激酶的变化

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摘要：选择２００４—０Ｉ／０６在天津市第一中 心医院麻醉科行肝原位移植术的患者３８ 例，均知情同意。患者在全麻下行经典非 转流肝原位移植术，分别在切皮时、无肝 期２０ ｍｉｎ、新肝期１ ｈ、术后２４，４８．７２ ｈ ６个时间点由中心静脉抽取静脉血，检测 血清肌钙蛋白Ｉ和肌酸磷酸激酶同工酶 变化。新肝期１ ｈ患者血清肌钙蛋白Ｉ含 量、肌酸磷酸澈酶同工酶活性比切皮时增 高（Ｐ＜０．０５），术后２４，４８，７２ ｈ的肌酸 磷酸激酶同工酶活性比切皮时增高（Ｐ＜ ０．０５～０．０１）；而术后２４，４８，７２ ｈ的肌钙 蛋白Ｉ含量无明显变化（尸＞０．０５）。心肌 损伤的评价指标肌钙蛋白Ｉ的变化说明 再灌注期存在一过性心肌细胞损伤，术后 肌酸磷酸激酶同工酶仍增高可能由肠道 缺氧引起。 关键词：肝移植；肌钙蛋白；肌酸激酶同工 酶类；器官移植 ０引言
经典非转流原位肝移植术可引起循 环波动大，术中需阻断患者下腔静脉和门 静脉，阻断期间回心血量突然减少，代偿 心率增快，再灌注期低温、内环境紊乱，易 造成心肌缺血损伤，所以．围手术期心肌 保护扳为重要。本文主要观察评价心肌损 伤酶学的重要指标血清肌钙蛋白Ｉ和肌 酸磷酸激酶同工酶在肝移植围术期的变 化。 １对象和方法
右侧颈内静脉置人肺动脉导管和中心静
脉导管。全部病例均采用经典非转流肝原
位移植术，无肝期３０－８０ ｍｉｎ．总手术时
间５．５～１３ ｈ。
。
术中常规静注多巴胺１—３旧，耻ｇ·ｍｉｎ），
开放后酌情给予肾上腺索０—２００ ｐ．ｇ单次
注人．维持循环平稳。新肝期注入环磷腺
苷２００ ｍｇ和硝酸甘油０．５’１闪冰ｇ·ｍｉｎ），
比切皮时增高（尸＜０ ０５），术后２４，４８， ７２ ｈ的肌酸磷酸微酶同工酶活性比切皮
时增高（尸＜０ ０５—００１）；而术后２４，４８，
７２ ｈ的肌钙蛋白Ｉ含量无明显变化（Ｐ＞
０．０５）。
３讨论
肌钙蛋白Ｉ在心肌细胞受损时迅速、
持久地释放人血，心肌损伤２＇－４ ｈ可增
高，持续５—１０ ｄ，其测定的敏感性和特异
后２４ ｈ不存在心肌损伤。术后肌酸磷酸 馓酶同工酶仍增高可能由于术中阻断门 静脉时，肠道缺氧水肿，造成竣指标增高． 心肌损伤准确率降低。
新肝循环再灌注时．会出现心律失 常、严重低血压、心动过缓、酸中毒、高钾 血症等症状，以厦对抗短暂循环抑制使用 血管活性药物，均使心肌的损伤加重；更
需要心肌敏感监测指标，早期评估和处 理。本组新肝期均给予环磷腺酐和硝酸甘 油，防止心肌损伤；但新肝期肌钙蛋白Ｉ 仍＞０．２ ｐｑ／Ｌ，表明新肝期确实存在心肌 损伤，２４ ｈ后肌钙蛋白Ｉ恢复正常，表明 新肝期心肌损伤是一过忡的，所以无肝期 血流动力学稳定和门静脉开放的平稳过 渡，是肝移植心肌保护重要的前提，应同
防止心肌损伤。
资料采集：分别在切皮、无肝期２０ ｍｉｎ、
新肝期１ ｈ、术后２４ ｈ、术后４８ ｈ及术后
７２ ｈ ６个时间点由中心静脉抽取静脉血，
离心后提取血清．由Ｂｅｃｋｍａｎ Ｃｏｕｌｔｅｒ
ＬＸ２０心肌酶检测仪比色检测肌钙蛋白Ｉ
和肌酸磷酸激酶同工酶２个指标。
主要观察指标：肝移植患者围手术期
血清肌钙蛋白Ｉ、肌酸磷酸激酶同工酶变
时给予冠状动脉扩血管药物和心肌能量 药物。 ４参考文献
１
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ｋｉｎａｓｅ ＭＢ ｍａｓｓ ａｍｏｎｇ ｐａｔｉａｎｔｓ ｈｏｓｐｉｔａｌｉ＿ｅｄ
ｆｏｒ ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ ａｃｕｔｅ ｃｏｒ０Ｎａｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ
许建刚， 高春霖， 杜洪印， 王亮， 石屹崴， 吕宁， 李津源 许建刚,杜洪印,王亮,石屹崴,吕宁,李津源(天津市第一中心医院麻醉科,天津市,300192)， 高春霖(天津医科大学第二附属医院麻醉科,天津市,300201)
中国组织工程研究与临床康复 JOURNAL OF CLINICAL REHABILITATIVE TISSUE ENGINEERING RESEARCH 2007,11(43)
设计：病例分析。 单位：天津市第一中心医院麻醉科， 天津医科大学第二附属医院麻醉科。 对象：选择２００４—０Ｉ／０６在天津市第 一中心医院麻醉科行肝原位移植术的患 者３８例，ＡＳＰ，Ⅱ一Ⅲ级，男３３例，女５例． 年龄３８～６２岁，体质量５５—ｅ１ ｋｇ。患者均 知情同意，且得到医院伦理道德委员会批 准。其中肝硬化２３例，肝硬化台并肝癌 １２例，多囊肝１例，肝癌２例。 设计、实施、评估者：设计、实施、评估 均为第一作者；未采用盲法评估。 方法：患者人手术室开放静脉后给予 昧唑安定Ｏ．０５－－０ １０ ｍｇ／ｋｇ和东茛菪碱 ０．３ ｍ９。左桡动脉穿刺，行有创动脉血压
性均优于以往的肌酸磷酸激酶同工酶．可
与切应时ｍ枝，ａＰ《０．０５．６户‘０ ０１
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目前临床肌钙蛋白Ｉ仅存在于心肌 细胞中，正常人血液含量‘０１ ｐｇ，Ｌ，≥ ０ ２ ｐｇ／Ｌ为诊断心肌损伤的临界值和定 性标准Ⅲ。其阳性率早于肌酸磷酸激酶同 工酶．本组心肌损伤约１ ｈ出现增高；而 肌酸磷酸激酶同工酶存于心肌、骨骼肌和 小肠．本组肌酸磷酸激酶同工酶术后２４ ｈ 明显增高，术后４８ ｈ．７２ ｈ逐渐降低，而 肌钙蛋白Ｉ术后２４ ｈ恢复正常，所以术
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肝移植围术期肌钙蛋白Ｉ和肌酸磷酸激酶的变化 作为心肌损伤和各种心肌保护措施的评 价指标。
许建刚１，高春霖２。杜洪印’，王亮１，石屹崴１，吕宁１，李津源１（１天津市第一中一。医胱 麻醉科，天津市３００１９２；２天津匾科太学第二附属医院麻醉科，＿ｊ巳津市３００２０１）
本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_xdkf200743025.aspx
Ｃｌｉｎ Ｃｈｅｍ ２００４；５０（２）：３３３－３３８
收稿日期：２００６，－１０－１７（０６－５０－１０－７５０３／Ｇ）
沈阳１２００邮政信箱１１０００４
万方数据
ｋｆ２３３８５０６３＠ｓｉｎａ∞ｍ
ｗ眦ｚｇＩｃ时ｃｏｎｌ
８７７９
肝移植围术期肌钙蛋白Ⅰ和肌酸磷酸激酶的变化
作者： 作者单位：
刊名： 英文刊名： 年，卷(期)：
监测。麻酵诱导采用芬太尼３—５斗ｇ／ｋｇ．维 库溴铵０．１ ｍｇ／ｋｇ、、依托眯酯０．３ ｍｇ／ｋｇ， 气管插管后接麻醉机行问歇正压通气，吸
人气氧体积分数为４０％—６０％．同时微量
泵输入异丙酚２．０－３．０ ｍｇ／（ｋｇ·ｈ），间断静 注维库溴铵、芬太尼和吸人体积分数为
０ ０１—０ ０２的异氟醚维持麻醉．诱导后经
参考文献(1条) 1.Lin JC.Apple FS.Murakami MM Rates of positive cardiac troponin Ⅰ and creatine kinase MB mass among patients hospitalized for suspected acute coronary syndromes[外文期刊] 2004(02)
化。
统计学分析：由本文作者采用ＳＰＳＳ
１００统计软件进行数据处理，计量资料以
ｉ±ｓ表示，采用配对ｆ检验。
２结果
２．１ 参与者数量分析３８例患者全部进
人结果分析，无脱落。
２．２肝移植患者围手术期血清肌钙蛋白
Ｉ、肌酸磷酸激醇同工酶的变化见表１。 如袁１所示，新肝期１ ｈ患者血清肌
钙蛋白Ｉ含量、肌酸磷酸激酶同工酶活性