局部解剖学-上肢

境界： 上界：
肩胛下肌和小圆肌 下界：
大圆肌和背阔肌 内侧界：
肱三头肌长头
外侧界： 肱骨外科颈
四边孔
通过内容： 腋神经、旋肱后血管
四边孔
(4)内侧壁： 前锯肌、
上4位肋骨
及肋间肌、
(5)外侧壁：
喙肱肌 肱二头肌长、
短头 肱骨结节间沟
（二）腋窝内容
臂丛锁骨下部及其 分支、
腋动脉及其分支、 腋静脉及其属支、 腋淋巴结、 疏松结缔组织
第七章 上 肢 (The upper limb)
湖北医药学院人体解剖学教研室
【目的和要求】
1.掌握腋窝的构成，三边孔和四边孔的围成及其通过 的结构。腋动脉的分段、分支及与臂丛的关系。臂丛的 组成及分支。腋淋巴结的分群及流注关系。
2.掌握上肢浅静脉的起始、行径及注入部位 3.掌握肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经的行程。 4.掌握肘窝的构成、内容及其毗邻关系；尺神经在肘 后区的位置及其临床意义。 5.掌握腕管的构成及其内容。 6.掌握掌浅弓、掌深弓的构成和分支。 7.掌握正中神经、尺神经在手掌的分支分布。
外
上
髁
肱骨内上髁
尺骨鹰嘴
4. 手部 （1）骨性标志：桡、尺骨茎突 （2）腕横纹：腕近侧纹 腕中纹 腕远侧纹 （3）腱隆起：掌长肌 腱（中），桡侧腕屈 肌腱（桡侧），尺侧 腕屈肌腱（尺侧）
（4）解剖学 “鼻烟壶”：位 于拇长展肌腱和 拇短伸肌腱与拇 长伸肌腱之间， 近侧为桡骨茎突， 窝底为手舟骨和 大多角骨，桡动 脉在窝内。
第一节 概 述
一、境界与分区
境界：与颈、胸和 背部相接。
分区：肩部
臂部 肘部
前臂部 手部
肩部：
腋区 三角肌区 肩胛区
臂部：
臂前区 臂后区
肘部：
肘前区
肘后区
手部：
腕部 掌部 指部
二、表面解剖
(一) 体表标志
1.肩部： 肩峰
肱骨大结节
肩胛冈 锁骨
2. 臂部： 肱二头肌内、外侧沟
喙突
3. 肘部：肱骨内、外上髁 尺骨鹰嘴 肱二头肌腱
肱深动脉：与桡神经伴行 于桡神经沟内，营养肱三头 肌和肱肌。
4. 神经
（1）正中神经：伴肱
动脉行与肱二头肌内
侧沟。在臂部无分支， 在前臂部发出肌支。
正 中
（2）尺神经：在臂上
神
部位于肱动脉内侧，
经
在臂中部与尺侧上副
尺
动脉伴行，穿臂内侧
神
肌间隔至臂后区。
经
（3）桡神经
• 起于臂丛后束，在臂
桡
上部位于肱动脉后方，
神 经
继而进入肱骨肌管与
肱深动脉伴行至臂后
区。
（4）肌皮神经
臂部发出肌支支配臂肌 前群
肌皮神经
前臂外侧皮神经
二、臂后区(posterior) （一）浅层结构 1.皮肤与浅筋膜 2.浅静脉 3.皮神经：
①臂外侧上皮神经 ②臂外侧下皮神经 ③臂后皮神经 ④前臂后皮神经
（二）深层结构
1.深筋膜与臂后骨筋膜鞘
肩胛下淋巴结 （后群）
胸肌淋巴结 （前群）
临床要点：
乳腺癌根治手术注意事项：
翼状肩
1.勿伤及腋静脉主干和头静脉末段
2.勿伤及胸长神经（清除胸肌淋巴结） 3.勿伤及胸背神经（清除肩胛下淋巴结）
5. 腋鞘
由椎前筋膜延续包绕 腋血管及臂丛神经 锁骨下部所形成的 筋膜鞘,锁骨下臂丛 麻醉将药液注入此 鞘内。
第二节 肩 部
分为腋区、三角肌区和肩胛区
一、腋区 （一）腋窝的构成
1.腋窝顶： 锁骨中1/3段、第1肋外缘、 肩膜
（筛状筋膜）
腋筋膜
3.四壁：前壁、后壁、内侧壁、外侧壁 (1)前壁：由胸大、小肌、锁骨下肌和锁
胸筋膜（clavipectoral fascia）构 成
（二）对比关系 屈肘时，肱骨内、
外上髁与尺骨鹰嘴 三者之间为一等腰 三角形。伸肘时这 三者处于同一水平 线上。
肩峰、肱骨大结 节、喙突之间形成 一等腰三角形
臂轴
1650～ 1700
前臂轴
提 携 角
(三) 上肢的轴线及提携角 (Carring angle )
正 常： 10o～15o 肘外翻： 大于15o 肘内翻： 小于0° 直 肘: 0o～10o
1.腋动脉 以胸小
肌为标志分为3段。
第一段：第一肋外侧 缘与胸小肌上缘之间
第二段： 胸小肌深面
第三段： 胸小肌下缘 与大圆肌下缘之间
腋动脉分支：
①胸肩峰动脉 ②胸外侧动脉 ③肩胛下动脉
胸背动脉 旋肱旋前肩A 胛动脉
④旋肱前动脉 旋肱⑤后旋肱A 后动脉
肩胛下动脉
胸背A 胸外侧动脉
胸上动脉 胸肩峰动脉
锁胸筋膜：位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之 间的胸部深筋膜，有头静脉、胸肩峰血管和 胸外侧神经穿过。
(3)后壁： 肩胛下肌、大圆肌、
背阔肌、肩胛骨
肩胛下肌
小圆肌 大圆肌
背阔肌
三边孔：
境界： 上界： 肩胛下肌和小圆肌 下界： 大圆肌和背阔肌 外侧界：
肱三头肌长头 通过内容：
旋肩胛血管
三边孔
四边孔：
小圆肌
冈上肌 肩胛下肌
第三节 臂部
臂前区
一、浅层结构 （一）浅静脉: 1.头静脉：沿肱二头肌外侧沟内
上行，经三角肌胸大肌间沟， 穿锁胸筋膜注入腋静脉或锁骨 下静脉。 2.贵要静脉：沿肱二头肌内侧沟 上行，至臂中部穿深筋膜注入 肱静脉或腋静脉。
3.皮神经：
臂外侧上皮神经 臂外侧下皮神经
前臂外侧皮神经
2.臂后肌群：肱三头肌
3.肱骨肌管（桡神经管）： 由肱三头肌与肱骨桡神经沟围 成，其内有桡神经和肱深血管 通过。
二、三角肌区及肩胛区
（一）三角肌区
指三角肌所在的区域， 肱骨外科颈骨折可伤及 腋神经，致三角肌瘫痪
（二）肩胛区： 指肩胛骨后面的区域
（三）肌腱袖（又称 肩袖）
冈上肌、冈下肌、小 圆肌和肩胛下肌的肌腱 连成腱板，围绕肩关节 的上、后方和前方，并 与肩关节囊愈着，冈称下肌肌 腱袖，对肩关节起稳定 作用。
2、腋静脉
位于腋动脉 内侧，被腋 鞘包绕，损 伤时易发生 空气栓塞
3.臂丛锁骨下部
臂丛的组成及 主要分支： 1、肌皮神经 2、正中神经 3、尺神经 4、桡神经 5、腋神经
肌皮N
腋N 桡N 正中N 尺神经
臂 丛 神 经 损 伤
4.腋淋巴结
尖淋巴结 （尖群）
中央淋巴结（中央群）
外侧淋巴结 （外侧群）
臂内侧皮N 前臂内侧皮N
二、深层结构 1.深筋膜及臂前骨筋膜鞘：
臂筋膜在臂部屈肌和伸 肌间形成臂内、外侧肌间 隔→止于肱骨，包绕臂部 前群肌。
2.臂前群肌：
浅层:肱二头肌
深层： 肱肌 喙肱肌
喙肱肌
3.血管
（1）肱动脉：在大圆肌下 缘续为腋动脉，沿肱二头肌 内侧沟下行至肘窝，约在桡 骨颈平面分为桡动脉和尺动 脉。