DWI和ADC图的临床应用探讨
DWI和ADC图的临床应用探讨
汇报人:XX
2024-01-23
目
CONTENCT
录
• 引言 • DWI和ADC图的临床应用 • DWI和ADC图的优缺点 • DWI和ADC图的临床价值 • DWI和ADC图的研究进展 • 结论
01
引言
目的和背景
02
01
03
探讨DWI和ADC图在临床应用中的价值和意义
THANK YOU
感谢聆听
软组织肿瘤
DWI和ADC图可用于软组织肿 瘤的定性和分级。恶性肿瘤通 常显示高DWI信号和低ADC值 。
肌炎和肌腱炎
DWI可检测到肌炎和肌腱炎引 起的炎症水肿，表现为高信号 ，有助于疾病的早期诊断和治 疗监测。
03
DWI和ADC图的优缺点
优点
01
02
03
04
高敏感性
DWI（扩散加权成像）对于水 分子的扩散运动非常敏感，能 够早期发现病变，尤其是急性 脑梗死等疾病。
脑Hale Waihona Puke 瘤DWI和ADC图可用于脑肿瘤的定性和分级。高级别 肿瘤通常显示高DWI信号和低ADC值，而低级别肿 瘤则相反。
多发性硬化
DWI可检测到多发性硬化斑块的炎症活动，表现为 高信号，而ADC图有助于区分活动性和非活动性斑 块。
腹部疾病的应用
80%
肝脏疾病
DWI在肝脏疾病中的应用主要在 于检测和定性局灶性病变，如肝 癌、肝脓肿等。ADC值的变化有 助于区分良恶性病变。
拓展应用领域
探索DWI和ADC图在更多疾病领域的应用价值，如心血管 疾病、肝脏疾病等，为临床诊断和治疗提供更多帮助。
06
结论
DWI和ADC图的临床意义
DWI及ADC值在鉴别前列腺疾病中的价值评价
DWI及ADC值在鉴别前列腺疾病中的价值评价目的：探究磁共振弥散加权成像（DWI）和表观弥散系数（ADC）在区分前列腺癌与良性增生中的作用。
方法：对经活检病理证实的25例前列腺癌、20例良性前列腺增生患者和另外招募的19例健康志愿者行前列腺平扫MRI、DWI 检查，同时对可能患病区进行ADC测量，将各组所得数据进行统计学分析。
结果：各组数据获得顺利，前列腺癌组ADC与良性前列腺增生组相比显著减低，二者具有明显统计学差异。
当ADC取1.30×10-3mm2/s时，良、恶性鉴别诊断的灵敏度与特异度最高。
结论：DWI和ADC的应用提高了前列腺癌与非癌的鉴别能力。
标签：前列腺癌;磁共振;弥散成像;表观弥散系数前列腺癌与良性前列腺增生是最常见的前列腺疾病，其中前列腺癌是欧美国家男性最常见的恶性肿瘤，近年来我国前列腺癌的临床确诊病例数有逐渐增加的趋势[1]。
前列腺特异性抗原（prostate specific antigen，PSA）检查做为指南推荐的前列腺癌筛查的常用检测手段，由于其假阳性和假阴性的发生率较高，在临床应用上存在一定的局限性[2]。
MRI具有较高的组织分辨能力，被推荐做为前列腺癌进一步排查的常用方法。
但是老年男性前列腺组织不同部位增生、萎缩等现实情况会影响MRI平扫诊断的准确性[3]。
目前，磁共振弥散加权成像（diffusion-weighted imaging，DWI）可以对活体组织弥散运动进行成像，在临床应用中显现优势[4]。
我们通过分析45例前列腺病变的患者的MRI和DWI的结果，探讨DWI及表观弥散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）在临床前列腺良恶性诊断中价值。
1 资料与方法：1.1病例纳入：在2014年1-6月在我院行前列腺MRI检查的病人中选取合适的病例，另外再招募19例自愿行前列腺MRI检查的健康志愿者做为对照。
病例组年龄（55.2±11.3、53.4±9.6）与对照组年龄（52.1±10.4）无统计学意义（P>0.05）。
全身类pet肿瘤筛查-磁共振DWI成像临床应用(4例典例)
MRI表现： ⑴儿童小脑下蚓部肿物，位于第四脑室头端，
类圆形，边界清楚。 ⑵ T1WI低信号，T2WI等信号，FLAIR高信号，
DWI高信号。 MRS：NAA下降，Cho升高，乳 酸升高。 ⑶少见出血、囊变及钝化。 ⑷90％明显均一强化，可沿蛛网膜下腔种植性 转移。
⑸第四脑室受压变形或消失，向前上移位，伴 幕上梗阻性脑积水。
髓母细胞瘤 9470/3 (Medulloblastoma 9470/3)
多纤维性髓母细胞瘤 9471/3 (Desmoplastic medulloblastoma 9471/3)
大细胞髓母细胞瘤 9474/3 (Large cell medulloblastoma 9474/3)
肌母髓母细胞瘤 9472/3 (Medullomyoblastoma 9472/3)
磁共振DWI成像临床应用
弥漫性轴索损伤 多星形细胞瘤 胶质母细胞瘤 胚胎性肿瘤 髓母细胞瘤
【弥漫性轴索损伤】
头部受到切线方向暴力时，脑组织绕中轴 发生旋转运动，导致脑白质、灰白质交界 区和中线结构等部位的撕裂和轴索损伤， 主要累及皮髓质交界区，胼胝体压部，深 部灰质及脑干。 其特点为①广泛性白质变
tumor等）较胶质瘤的细胞结构紧密，细胞 外间隙较小
前者的扩散能力明显低于后者
DWI信号强度明显高于后者
【髓母细胞瘤】
髓母细胞瘤是高度恶性的具有侵袭性的胚胎源 性肿瘤。近来研究认为髓母细胞瘤由原始神经 干细胞演化而成，此类细胞有向神经元及神经 胶质细胞等多种细胞分化的潜能，属原始神经 外胚叶肿瘤(PNETs)，是一种神经母细胞瘤， 其位于后颅窝者又专称为髓母细胞瘤。肿瘤高 度恶性，常有瘤细胞脱落沿脑脊液播散转移， 可种植到马尾、脊髓或大脑表面、脑室等处， 有人统计发生脑脊髓转移者占12%～46%。
磁共振扩散加权成像（DWI和ADC图）基本原理及临床应用
磁共振扩散加权成像（DWI和ADC图）基本原理及临床应用展开全文什么是功能磁共振成像？以常规T1WI和T2WI为主的各种磁共振成像技术，主要显示人体器官或组织的形态结构及其信号强度变化，统称常规MRI检查或常规MR成像序列。
随着MRI系统硬件和软件的发展，相继出现了多种超快速成像序列（如EPI技术），单次采集数据的时间已缩短至毫秒。
以超快速成像序列为主的MRI检查，能够评价器官的功能状态，揭示生物体内的生理学信息，统称为功能磁共振成像，或功能性成像技术（functional imaging techniques）。
这些技术包括弥散加权成像（DWI）、灌注加权成像（PWI），脑功能成像（fMRI），心脏运动和灌注实时成像（real-time imaging），磁共振波谱成像（MRS），全身成像，磁共振显微成像等。
b因子在弥散加权成像中有何作用？弥散（diffusion）是描述水和其他小分子随机热运动（布朗运动）的术语。
宏观看，水分子的净移动可通过表观弥散系数（ADC）描述，并通过应用两个梯度脉冲测量，其成像机制与相位对比MRA类似。
DWI 的信号强度变化取决于组织的ADC状态和运动敏感梯度（MPG）的强度。
MPG由b因子（即弥散梯度因子，又称b值）控制。
b因子实际上决定ADC参与构成图像对比度的份额，即弥散权重的程度。
在DWI 扫描序列中，如果采用长TR和长TE，且b=0，将形成普通的T2WI 对比（SE-EPI）或T2*WI对比（GRE-EPI）图像。
随着b因子增大（通常为500~1000s/mm2），图像的对比度也由T2权重逐步向弥散权重转变。
当MR图像中病变组织的高信号并非由于T2时间延长，而是反映ADC降低时，就形成所谓的DWI。
是否开启MPG是DWI 与常规MRI的不同点。
如何分析DWI和ADC图？弥散加权序列扫描产生2种图像，即弥散图（DWI）和ADC图。
在弥散图中，病变或受损组织的信号强度往往高于正常组织，而弥散自由度最大区域的信号强度最低，这使病变组织在DWI的信号表现类似于常规“T2WI”。
磁共振dwi序列原理与临床意义
磁共振dwi序列原理与临床意义磁共振（Magnetic Resonance，简称MR）是一种医学成像技术，通过利用原子核自旋共振现象，获取人体内部组织的高分辨率图像。
其中，磁共振扩散加权成像（Diffusion Weighted Imaging，简称DWI）序列是磁共振成像中的一种特殊序列，具有独特的原理和临床意义。
DWI序列利用了水分子在组织内部的自由扩散现象，通过测量水分子在不同时间和空间上的扩散程度，可以反映组织微观结构的信息。
具体而言，DWI序列在成像过程中引入了梯度脉冲，使得水分子沿特定方向扩散时，其自旋相位发生变化。
通过测量自旋相位的变化，可以推断出水分子的扩散方向和速率，从而获取组织的扩散加权图像。
DWI序列在临床上有着广泛的应用价值。
首先，DWI序列对于早期脑卒中的诊断具有重要意义。
由于脑卒中引起的缺血或梗死区域的水分子扩散受限，DWI序列可以直观地显示出这些异常区域，提供了早期诊断的依据。
此外，DWI序列还可以评估脑卒中后的组织恢复情况，监测治疗效果。
DWI序列在肿瘤诊断与评估中也具有重要作用。
肿瘤组织与正常组织相比，其细胞排列更加紧密，导致水分子的扩散受限。
因此，在DWI序列中，肿瘤区域呈现出高信号强度，有助于肿瘤的定性和定位。
此外，通过测量肿瘤区域的扩散系数，还可以评估肿瘤的恶性程度和治疗效果。
DWI序列在其他疾病的诊断中也发挥着重要作用。
例如，DWI序列可以帮助鉴别良性和恶性病变，如乳腺肿瘤、前列腺癌等。
磁共振DWI序列作为一种特殊的成像技术，在临床诊断中具有重要意义。
通过测量水分子的扩散情况，DWI序列可以提供组织微观结构的信息，帮助早期诊断脑卒中、评估肿瘤性病变以及鉴别其他疾病。
相较于传统的磁共振成像技术，DWI序列具有更高的灵敏性和特异性，对于病变的早期发现和定量评估具有重要意义。
随着磁共振技术的不断发展，DWI序列在临床应用中将发挥越来越重要的作用，为疾病的诊断和治疗提供更为准确和全面的信息。
为什么不能只看DWI图来判断弥散受限，还有结合ADC图
为什么不能只看DWI图来判断弥散受限，还有结合ADC图磁共振弥散加权成像（Diffusion Weighted Imaging, DWI），是唯一能够活体检测水分子扩散情况的无创影像检查技术，而且也是临床应用最多的一个磁共振功能监测技术。
弥散序列（技术）不仅在磁共振的临床诊断中应用广泛，在科研论文中也是相当普遍，每年的各种影像大会，弥散相关的论文也是最多的。
图1：何为Diffusion（弥散、扩散），一幅图说明我们都知道在颅脑扫描中，常规扫描弥散序列，可以帮助诊断早期脑梗死、在腹部扫描中，扫描弥散序列，可以提高一些病变的检出率。
那么，大部分影像医生及临床医生都知道，如果弥散受限，反映在弥散图像（DWI图）上是信号增高（变亮，变白）；那么能否认为，在弥散图像（DWI图）上发现高信号，就反推是弥散受限，从而推测可能有早期脑梗死呢？答案是不能。
即使弥散受限，也不能百分之百的推导出在弥散图像上呈高信号；更何况，弥散图像呈高信号，反推弥散受限，把握度更小。
图2：弥散受限及DWI图信号之间的关系，看着非常缥缈我们在弥散序列（即DWI）序列中，如果看到有高信号，可以有很多种解释，不能单纯的理解为：DWI序列上有高信号，就说明是弥散受限造成的。
图3：DWI弥散序列的信号强度公式上图这个公式非常重要，对大家理解弥散序列的权重组成及信号解释尤为关键。
上图这个公式说明，弥散序列的信号强度，由两个部分，或者两个权重组成。
其一，是弥散权重。
也就是根据施加的双极梯度引起的质子失相位，再聚相位的权重。
如果弥散受限，那么这部分权重就可能引起信号强度增加；反之，弥散不受限（自由扩散），那么这部分权重就可能引起信号下降。
其二，是T2权重。
如果某种组织本来就是长T2表现，可能引起信号强度增加，反之亦然。
如果仅看DWI图像，即使发现有高信号，也根本无法判定是否是弥散受限引起的，因为你还要考虑T2权重在里面的效应。
所以，在很多场地培训，我们都会强调，不仅要看DWI弥散图，还要结合T2图（B=0 的弥散图或者T2WI序列图）及ADC图来判断。
磁共振全身弥散成像评价前列腺癌骨转移特点临床应用论文
磁共振全身弥散成像评价前列腺癌骨转移特点及临床应用【摘要】目的:评价磁共振扩散加权成像(dwi)对前列腺癌骨转移的诊断价值。
方法:分析19例前列腺癌(pca)骨转移患者dwi和adc图表现，分别测量前列腺癌、骨转移灶和正常骨的adc值，并进行统计学分析。
结果:17例pca骨转移患者mri共检出骨盆转移灶35个，pca癌灶和骨转移灶在dwi上呈高信号影。
前列腺癌、骨转移灶和正常骨的adc值分别为(0.930±0.091)×10-3 mm2/s、(0.926±0.110)×10-3 mm2/s和(0.218±0.098)×10-3 mm2/s。
结论：dwi 有助于前列腺癌骨转移的诊断。
【关键词】磁共振全身弥散成像；前列腺癌；骨转移【中图分类号】r445.2【文献标识码】b【文章编号】1004-5511（2012）06-0242-02【abstract】objective : evaluation with magnetic resonance diffusion weighted imaging ( dwi ) in bone metastasis of prostatic carcinoma diagnosis of. method: analysis of 19cases of prostate cancer patients with bone metastasis ( pca ) dwi and adc images, respectively, the measurement of prostate cancer bone metastases and normal bone adc value, and carries on statistics analysis. results: 17 cases of pca patients with bone metastasis of pelvic metastases were detected by mri35, pca breast cancer and bone metastases in dwi showed high signal. prostate cancer, bone metastasis and normal bone adc= (0.930 +0.091) * 10-3mm2/ s, (0.926 +0.110) * 10-3mm2 / s and (0.218 +0.098) * 10-3mm2/ s. conclusion: dwi is helpful to the diagnosis of prostate cancer with bone metastasis.【key words】mr whole body diffusion weighted imaging; prostate cancer; bone metastasis骨转移是前列腺癌(pca)最常见的远处转移方式，磁共振扩散加权成像(dwi)是目前唯一的无创地反映活体组织扩散的mr功能成像方法。
磁共振dwi的原理及应用
磁共振DWI的原理及应用1. 介绍磁共振扩散加权成像（Diffusion-Weighted Imaging，DWI）是一种用于检测组织水分子运动状态的成像技术。
通过测量水分子在生物组织内的随机热运动，可以提供有关组织微结构及功能的信息。
本文将介绍磁共振DWI的原理及其在临床应用中的重要性。
2. 原理磁共振DWI的原理基于分子热运动对水分子的偏移造成的相位差异。
在常规磁共振成像中，脉冲序列通过对磁化强度和相位信息进行编码来生成图像。
而对于DWI，通过应用梯度场，在磁化感应的基础上加入梯度方向对水分子进行编码。
这样可以探测水分子在组织中的扩散运动。
3. 应用3.1 体内器官的病理检测•DWI可以用于检测与炎症相关的组织病理变化，如脑梗死、炎性肠病等。
通过检测组织的扩散系数，可以提供与病变强度和范围相关的信息。
•在肿瘤学中，DWI被广泛应用于检测肿瘤的早期诊断和治疗反应。
高度病态的组织通常会导致DWI成像中高信号区域的出现。
3.2 脑部疾病诊断•DWI广泛应用于脑部疾病的诊断，如脳梗死、脳炎等。
脑组织中的扩散系数变化可以提供关于缺血和细胞水肿的信息。
•在癫痫诊断中，DWI可以检测到癫痫灶附近的水肿，帮助确定病灶的位置和范围。
3.3 肝脏疾病诊断•DWI在肝脏疾病中的应用日益重要。
例如，肝癌和肝血供不良通常导致肝组织的扩散系数下降，可以通过DWI成像来检测和定量评估这些疾病。
3.4 心脏疾病的评估•DWI可用于评估心肌梗死区域的程度和扩散变化。
心肌梗死区域通常导致水分子的扩散减慢，可以通过DWI成像来定量评估。
3.5 肾脏疾病的评估•DWI可以用于评估肾脏疾病，如肾癌、肾血供不足和肾梗死等。
通过测量肾组织的扩散系数，可以提供关于肾功能和病理变化的定量信息。
4. 结论磁共振DWI作为一种非侵入性的成像技术，可以提供关于组织微结构和功能的有用信息。
其在医学诊断和临床应用中的重要性不断增加。
通过对DWI成像的分析和评估，可以帮助医生对疾病进行早期诊断、评估治疗反应以及指导治疗方案的制定。
磁共振DWI及ADC值在前列腺疾病中的应用价值
体增 生 、腺 管扩张 ，组织 结构疏松 为表现形式 ；问质 为主型 以腺体成分少 、问质增生 ，排列 紧密 为表现形式 ， 冈此 ＢＰＨ的 ＤＷ１信号 根据 成分 的不 同存 在一 定 的差 异 ，可为稍 高或 明显高 信号 ＰＣａ以大量增 生 、堆积 的癌细 胞 为主，癌 细胞 问排 列 紧密 ，间隙减小 ，而且 癌细 胞的核 质 比增 大 ，故 水分子扩 散明显 受限 ，ＤＷＩ 呈高信 号，ＡＤＣ值也 随之变化一相关文献报道 ＰＣａ的 ＤＷＩ信号 高 于 ＢＰＨ及 正常前 列 腺组织 ，而 ＡＤＣ值低 于后 两者 ，本 资料结果与ｊ－述相符 ｊ
浙江临床医学２０１７年８月第 １９卷第８期
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磁共振ＤＷＩ及ＡＤＣ值在前列腺疾病中的应用价值
胡成一 钱 琦 徐 莉 金 平 姜黄 维 林敏 ★
【摘 要 】 目的 评价磁共振 （ＭＲＩ）弥散加权成像 （ＤＷＩ）及表现弥散系数 （ＡＤＣ）在前列腺疾病中的诊断价值。方法 回顾性分析经病
ＰＣａ约 ７０％ 发生在外周带 ，其 Ｔ２ＷＩ表现 为低信号 ， ＤＷＩ表现为高信 号，一般对其诊断不难 ：还有 ３０％ 发 生在 Ｉ：ｔ：ｌ央腺体 ，而老年 患者常 会伴有中 央腺体 结节样 增 生 ，ＤＷＩ亦可呈较高信号 ．故仅根据 ＤＷＩ的信 号及 特 点来 诊 断 ＣＧＰＣａ及 ＢＰＨ存在 一定 的冈难 。本 资料 中 ＰＺＰＣａ及 ＣＧＰＣａ的 ＡＤＣ值 与 ＢＰＨ的 ＡＤＣ值 差 异 均存在统 计学意 义 （Ｐ＜Ｏ．０５），故在前列 腺不同痫 变的 诊断 巾，Ｔａｎｉｍｏｔｏ等 ５推荐 ＡＤＣ值及 Ｄｗｌ一起应用 ， 可 以提 高诊 断效 能 ，故 ＡＤＣ值在前列腺病变 诊断中具 有重 要意 义。另外 ，本 资料结果表 明 ，无论是 外周带 还 是移行带 ＩＸ的前 列腺癌 ＡＤＣ值均 明显低于非 癌 ， 而 ＰＺＰＣａ组 和 ＣＧＰＣａ组 ＡＤＣ值均 明 低于 ＢＰＨ组 及 正常前 列腺组 的 ＡＤＣ值。并且 ，前列腺癌灶无论是在 外周带还是 中央腺体 ，其 ＡＤＣ值的差异均不明显 ，原 ［大ｊ可能 与不 同位置的癌灶病理学机制相似有关： ３３ ＡＤＣ值 的 ＲＯＣ曲线分 析 本 资料 中将 ＰＺＰＣａ及 ＣＧＰＣａ合并 为 ＰＣａ组 ，根据 其 ＡＤＣ值 ＲＯＣ曲线分析 。 曲线下 面积 为 ０．９ｌ５，以 １．１４×１０—３ｍｍ２／ｓ为诊断 闽值 ， 叮得 ｝ｎ ＰＣａ诊断 的敏感 度 及特异 度为 ８６．７％、８５．３％ 说 明 ＡＤＣ值 在 临床 ＰＣａ的诊 断 中具有 较高 的诊 断 价 值 。上述 诊断 阈值等 存在一定 的差异 ，一 方面跟 ＡＤＣ 值量 化受到仪 器设备及场 强不 同的因素而未能得 到较 统一的量化标准 ｓ 有关 ，另一方面跟样本的选取 、采 集及 ｈ值的选择有关
DWI的临床应用
DWI: 病变在DWI上表现与病程进展密切相关。
在病变急性期，DWI表现为高信号；
在缓解-复发阶段，DWI呈环形或圆形高信号；
在缓解静止期，DWI呈稍高信号。
多发性硬化
近年来, 对脑肿瘤的多项研究结果显示, ADC
值与肿瘤组织有相关性。
1.星形细胞肿瘤（I级良性，II级间变性，III、IV级恶性）
``````
磁共振弥散加权成像（diffusion weighted imaging DWI）是目前唯一能对机体内水分子弥散进行定量分析的无 创性MRI检查方法。自1986年应用于活体后, 经过十几年的 发展, 在疾病的诊断中发挥着越来越重要的作用。
1.扩散
也称弥散，指分子热能激发而产生的一种无规则的、 随机的、相互碰撞的运动过程，也称分子热运动或布朗运 动。人体组织内的水分子总是处于热运动状态，这种运动 方式也是弥散加权成像的基础。
DWI表现：DWI呈高信号，ADC值为相应的低信号。
急性期
3.亚急性期（3d-10d） 病理表现：血管源性水肿加重，细胞外间隙水分增多，弥
散速度加快，直到与脑组织相同。
常规MRI表现：长T1长T2信号，即T1WI低信号，T2WI高 信号，压水像呈高信号。
DWI表现：DWI信号呈下降趋势，ADC值逐渐增加，达到 并高于正常值，期间在ADC图上梗死灶可以表现为等信号， 出现“假性正常化”。
DWI表现：DWI上呈高信号，ADC值下降。
DWI
T2WI
T1WI
2.急性期（7-72h）
病理表现：此期病理表现和超急性期区别不大，也是表现 为水分子从细胞外进入细胞内产生细胞毒性水肿，使水分 子弥散受限。
常规MRI表现：长T1长T2信号，即T1WI低信号，T2WI高 信号，压水像（FLAIR）呈高信号。
DWI_序列ADC_值鉴别前列腺良恶性局灶性病变的价值
超声㊂提示超声造影的特征能更加有效地诊断CCRCC㊂超声造影可以反映瘤周高增强环征象,显示环绕瘤体周围的血管㊂周边环状高强化可以作为鉴别CCRCC的征象,同时也是鉴别肾良恶性病变的重要作证㊂超声造影可以很好地诊断CCRCC,但易受患者呼吸的影响,故将其联合常规超声诊断更加有效,有利于提高准确性㊂综上所述,与RAML相比,CCRCC的常规超声及超声造影图像特征有一定差异,常规超声+超声造影并联诊断CCRCC有较好的应用价值㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀Han D,Yu Y,Yu N,et al.Prediction models for clear cell re-nal cell carcinoma ISUP/WHO grade:comparison between CT radiomics and conventional contrast-enhanced CT[J].The British Journal of Radiology,2020,93(1115):e131.[2]㊀Liu Y,Kan Y,Zhang J,et al.Characteristics of contrast-en-hanced ultrasound for diagnosis of solid clear cell renal cell carcinomasɤ4cm:a meta-analysis[J].Cancer Medicine, 2021,10(23):8288-8299.[3]㊀Liu H,Cao H,Chen L,et al.The quantitative evaluation ofcontrast-enhanced ultrasound in the differentiation of smallrenal cell carcinoma subtypes and angiomyolipoma[J].Jour-nal of Ultrasound in Medicine,2022,12(1):106-118. 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Benignand Malignant Focal Lesions of ProstateWANG Kai,ZHANG Qianwen,ZHANG Peng(Chaohu Hospital,Anhui Medical University,Anhui Chaohu238000,China)ʌAbstractɔObjective:To investigate the value of apparent diffusion coefficient(ADC)of diffusion weighted imaging(DWI)sequence in differentiating benign and malignant focal lesions of the prostate.Meth-ods:A total of105patients with peripheral zone lesions of prostate treated in our hospital from January2019to November2022were selected,including59patients with malignant lesions and46patients with benign le-sions.The difference of ADC values between benign and malignant lesions was analyzed,and the relationship between ADC values and clinicopathology of malignant lesions was analyzed.Results:The ADC value of malig-nant lesions was(0.81ʃ0.13)ˑ10-3mm2/s,which was lower than that of benign lesions(P<0.05).The ADC value of middle and high risk lesions was(0.75ʃ0.16)ˑ10-3mm2/s,which was lower than low-risk le-sions(P<0.05).The ADC values of the lesions in clinical stage C and D were(0.76ʃ0.15)ˑ10-3mm2/s and(0.72ʃ0.14)ˑ10-3mm2/s,which was lower than that of stage B lesions(P<0.05).There was no signifi-cant difference in ADC values among different age,body mass index,lesion diameter and pathological type groups(P>0.05).The ADC value of malignant lesions was negatively correlated with Gleason score(r=-0. 343,P<0.05).The area under the ROC curve of malignant lesions judged by ADC value was0.912(95% CI:0.839~0.986),P<0.05,and the cut-off value was0.99ˑ10-3mm2/s,the sensitivity and specificity were 86.10%and92.80%,respectively.Conclusion:The ADC value of DWI sequence has a high diagnostic value in differentiating benign and malignant focal lesions around the prostate,and the ADC value is related to the severity and clinical stage.ʌKey wordsɔ㊀Diffusion weighted imaging;㊀Apparent dispersion coefficient;㊀Peripheral benign and malignant focal lesions of prostate;㊀Diagnostic value㊀㊀前列腺恶性病变是目前临床上男性泌尿系统较为常见的疾病,在西方国家,前列腺癌的死亡率高达千分之一,在男性恶性肿瘤中排名第一[1]㊂随着中国社会老龄化的不断进展,近年来前列腺病变人数逐年增加,其中前列腺癌患者人数增多最明显㊂前列腺癌患病人数和死亡率的增加给居民健康带来严重的影响[2]㊂因此,对于前列腺良恶性局灶性病变的鉴定诊断尤为重要㊂MRI具有对软组织的高分辨率的优点,在以往的研究中,对于前列腺疾病的诊断主要依靠常规MRI 检查,其中T2WI加权成像被认为具有一定的优势[3]㊂但是,前列腺穿刺活检后出血㊁炎症等其他疾病在T2WI图像上均可以对前列腺癌诊出造成一定干扰;除此之外,带与中央腺体在结构和组织成分上的差异也增加了常规MRI诊断和鉴别的难度[4]㊂近来研究发现,扩散加权成像(diffuBion weighted imaging, DWI)序列及表观弥散系数(Apparent diffusion coeffi-cient ADC)值已经作为常规MRI检查的重要补充,在前列腺疾病的诊断和研究中,发挥着越来越重要的作用[5]㊂基于此,本研究探讨DWI序列ADC值鉴别前列腺良恶性局灶性病变的价值㊂1㊀资料与方法1.1㊀一般资料:时间范围2019年1月至2022年11月㊂选取在我院治疗的前列腺病变患者105例,经病理学确诊其中恶性病变患者59例,良性病变患者46例㊂良恶性病灶患者临床一般资料比较见表1,具有可比性㊂纳入标准:①影像学显示前列腺局灶性结节样低信号,病灶局限于前列腺内,未突破包膜及发生包膜外侵犯;②有明确的病理组织学诊断;③接受磁共振成像(MRI)检查;④患者及家属知情同意㊂排除标准:①已接受放化疗等抗肿瘤治疗;②合并有其他恶性肿瘤者㊂㊃7211㊃表1㊀良恶性病变患者临床一般资料比较[n (%), xʃs ]组别例数年龄(岁)体质量指数(kg /m 2)吸烟饮酒高血压糖尿病恶性病灶5959.94ʃ9.1222.15ʃ2.0332(54.24)21(35.59)24(40.68)15(25.42)良性病灶4661.03ʃ9.0822.03ʃ2.1421(45.65)13(28.26)12(26.093)10(21.74)t -0.6090.2930.7620.635 2.4420.193P0.5440.7700.3830.4260.1180.6601.2㊀MRI 和DWI 检查:医生告知受检者注意事项,应用Philip ingenia3.0核磁共振扫描仪进行MRI 和DWI检查㊂设置射频发射线圈(体线圈)和接收线圈(腹部相控阵线圈)㊂调整参数:T2WI (TR /TE =3500/85,NEX =4;层数=18),轴位T1WI (TR /TE =450/12,NEX =2),盆腔正中矢状位T1WI (TR /TE =450/12,NEX =2)㊂应用EPI 序列进行DWI 扫描:定位与与T2WI 保持一致,设置扫描参数(TR /TE =5627/62,ETL =19),扫描时间设置为90s ,选取3个方向(层面选择㊁频率编码及相位编码),扩散梯度因子b 值为0和1000s /mm 2,ADC 图由MR 主机生成㊂见图1㊂图1㊀MRI -T2WI 和DWI 检查A :前列腺移形带左侧(截石位1-2点位)短T2结节,DWI明显高信号,穿刺病理结果:前列腺腺癌;B :前列腺移形带右侧(截石位10-12点位)短T2结节,DWI 信号轻度不均匀增高,穿刺病理结果:前列腺增生1.3㊀图像分析:由两名经验丰富的影像专业医师进行阅片㊂数据经飞利浦的工作站进行处理后获得ADC 图㊂依据病理结果(病灶位置和Mp -MRI 表现),进行ROI 区的勾画,ROI 区为圆形,需要避开出血㊁尿道㊁钙化等组织,然后将其自动拷贝至同层面的DWI 和DCE -MRI ㊂ROI 内的ADC 值和SI -T 曲线由软件自动生成,需要随机测量3次,最终取平均值进行记录㊂1.4㊀病理检查:超声引导下经直肠前列腺穿刺活检:患者取侧卧位后,行直肠指检,明确病变范围,利多卡因局部浸润麻醉,超声引导下将探头放入患者的肛门内,找到前列腺后,超声探头上带有穿刺通道,将特制的穿刺针由穿刺通道放入B 超超声头下,在超声的引导下进入前列腺组织后,进行穿刺活检,通常需要多点穿刺,穿刺点数要6-12针,B 超穿刺引导可以观察病灶,并且保证穿刺范围在前列腺之内,还可以多点穿刺㊂穿刺后压迫止血㊂采用Gleason 分级系统[6]评估患者病情严重程度,其中Gleason 评分ȡ7分为中高危,<7分为低危㊂1.5㊀统计学处理:数据分析采用SPSS22.0软件,计量资料包括ADC 值等,数据采用( xʃs)表示,独立样本t 检验分析两组间差异,F 检验分析多组间指标差异,两两比较采用LSD -t 检验;以病理学结果为 金标准 ,ADC 值判断良恶性病灶的价值采用ROC 曲线分析(截断值以约登指数最大对应的指标值);相关性采用Spearman 秩相关分析㊂P<0.05表示差异有统计学意义㊂2㊀结㊀果2.1㊀良恶性病灶ADC 值比较:恶性病灶ADC 值低于良性病灶,差异有统计学意义(P<0.05),见表2㊂表2㊀良恶性病灶ADC 值比较组别例数ADC 值(ˑ10-3mm 2/s )t P 恶性病灶590.81ʃ0.13-11.829<0.001良性病灶461.18ʃ0.192.2㊀ADC 值与恶性病灶临床病理的关系:中高危病灶ADC 值低于低危病灶(P <0.05);临床分期C 期和D 期病灶ADC 值低于B 期病灶(P<0.05);不同年龄㊁体质量指数㊁病灶直径㊁病理类型组ADC 值比较差异无统计学意义(P>0.05)㊂见表3㊂㊃8211㊃表3㊀ADC值与恶性病灶临床病理的关系临床病理特征例数ADC值(ˑ10-3mm2/s)t/F P年龄<60岁270.82ʃ0.140.5680.572ȡ60岁320.80ʃ0.13体质量指数<22kg/m2390.79ʃ0.15-1.1580.252ȡ22kg/m2200.84ʃ0.17严重程度低危330.88ʃ0.14 3.3250.002中高危260.75ʃ0.16临床分期B期150.98ʃ0.1317.800<0.001 C期260.76ʃ0.15D期180.72ʃ0.14病灶直径<10mm340.83ʃ0.11 1.2290.224ȡ10mm250.79ʃ0.14病理类型腺泡腺癌440.80ʃ0.16-1.0290.308其他150.85ʃ0.172.3㊀ADC值与Gleason评分相关性:对恶性病灶ADC 值与Gleason评分进行相关性分析,发现恶性病灶ADC值与Gleason评分呈负相关(rs=-0.343,P<0.05),见图2㊂图2㊀ADC值与Gleason评分相关分析图2.4㊀ADC值判断前列腺良恶性病灶的价值:ADC值判断前列腺恶性病灶的ROC曲线下面积为0.912 (95%CI:0.839~0.986),P<0.05,截断值为0.99ˑ10-3mm2/s,其灵敏性和特异性分别为86.10%和92.80%,见图3㊂图3㊀ADC值判断前列腺良恶性病灶价值的ROC曲线图3㊀讨㊀论前列腺癌是目前泌尿外科常见病之一,严重影响患者的生存质量[7]㊂目前临床上对于前列腺恶性病变的诊断主要依靠患者临床表现㊁直肠指诊和前列腺特异性抗原㊁超声等影像学辅助检查㊂临床医生发现, MRI-T2WI用于诊断前列腺癌具有较好的效果[8]㊂前列腺癌多发位置是外周带,在T2WI上表现为低信号影,但是一些前列腺的良性病变如炎症㊁前列腺钙化等容易引起假阳性表现,导致MRI常规检查无法准确检出前列腺癌[9]㊂近年来随着MR技术的不断发展,许多研究发现DWI可以较好地观察组织的功能状态,可以帮助提高诊断率[10]㊂因此,本研究选取105例前列腺带病变患者,其中恶性病变患者59例,良性病变患者46例,分析良恶性病灶ADC值差异,同时分析ADC 值与恶性病变临床病理的关系㊂本研究比较良恶性病灶ADC值,结果显示恶性病灶ADC值低于良性病灶㊂ADC值代表分子的运动能力,ADC值越高说明运动能力越强,ADC值的高低与该区域水分子的扩散度呈正相关[11]㊂由于前列腺癌的癌组织细胞较小同时排列紊乱,细胞间质成分减少,细胞核较大,核浆比增加;同时癌细胞过度增殖使富含水分的腺泡结构被取代,导致病灶区域的水分子扩散受到限制,因此,导致恶性病灶的ADC值明显降低㊂研究发现,前列腺癌的ADC值低于非肿瘤区㊂本研究与上述研究结果保持一致㊂本研究分析ADC值与恶性病灶临床病理的关系,结果显示中高危病灶ADC值显低于低危病灶;临床分期C期和D期病灶ADC值低于B期病灶㊂本研究还㊃9211㊃分析ADC值与Gleason评分相关性,结果显示恶性病灶ADC值与Gleason评分呈负相关㊂Gleason评分分级是一种被广泛采用的前列腺癌组织学分级的方法㊂由于Gleason分级与生物学行为和预后关联良好,逐渐得到承认,使用日渐广泛,成为制定前列腺癌治疗方案的重要参考指标㊂Gleason评分越高,前列腺癌的恶性程度越高[12]㊂众所周知,随着Gleason分级的升高和前列腺癌的病灶恶性程度的增加,恶性病灶的肿瘤细胞异型性更加显著,病灶处细胞表现为更高的核浆比例和更大的细胞密度,导致病灶细胞的水分子的扩散严重受限,最终引起ADC值的降低㊂因此,本研究发现中高危病灶ADC值低于低危病灶;临床分期C期和D期病灶ADC值低于B期病灶㊂以往研究发现,ADC值与Gleason分级呈负相关㊂Gleason评分越低,病灶细胞与正常细胞越相似,腺管结构越完整,水分子扩散运动的受限程度越轻微,因此ADC值较高㊂本研究结果上述研究保持一致㊂本研究分析ADC值判断良恶性病灶的价值,结果显示ADC值判断恶性病灶的ROC曲线下面积为0. 912,截断值为0.99ˑ10-3mm2/s,其灵敏性和特异性分别为86.10%和92.80%㊂前列腺恶性病灶的ADC值明显降低且降低程度与恶性程度呈正相关,有文献报道,ADC值用于鉴别前列腺良恶性病灶具有较高的效能㊂本研究发现,ADC值判断良恶性病灶具有较高的敏感性和特异性,与以往结果保持一致㊂综上所述,DWI序列ADC值鉴别前列腺良恶性局灶性病变有较高的诊断价值,同时ADC值与严重程度㊁临床分期有关㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀Sandhu 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急性脑梗死dwi结合adc图的应用价值
223急性脑梗死（Acute cerebral infarct）是神经内科常见疾病之一，具体指脑血供突然中断后导致的脑组织坏死。
近年来，伴随着老年社会的到来，急性脑梗死患者日益增加，已严重影响到患者身体健康及生命安全[1]。
如何提高早期诊断对改善预后有重要意义，因此，提高急性脑梗死的诊断率具有重要意义。
随着高场磁共振技术的发展，弥散加权成像技术在临床疾病诊断中得到应用。
本文为了分析急性脑梗死DWI 结合ADC 图的应用价值，特选取我院收治的100例急性脑梗死患者作为此次研究对象，现报告如下。
1 资料与方法1.1 资料本次所选100例急性脑梗死患者源于我院自2017年12月—2019年1月收治的，纳入标准：所有患者均经临床确诊为急性脑梗死；签署知情同意书，自愿参与此次研究，经医学伦理委员会同意。
排除标准：静脉窦血栓；合并恶性肿瘤者；精神病。
男性56例，女性44例；年龄41-86岁，平均年龄（59.78±5.34）岁。
发病到检查时间：3h 内11例，3～6h 20例，7～9h 14例，10～12h 17例，13～16h 10例，17h 以上28例。
1.2 方法采用GESigna 1.5T 磁共振，包括MRI 常规序列、DWI 序列。
平扫序列：T1FLAIRWI 扫描参数：TR、TE 分别为1900ms、24ms。
T2WI 扫描参数：TR、TE 分别为2640ms、105ms。
单次激发扩散加权快速自旋回波（dwss FSE）序列，b 值=1000。
以上各序列矩阵为320×192，FOV 为24，层厚6mm，层间距2mm。
采用Functool 中的表观弥散系数图像制作相应软件，对DWI 图像进行ADC 图像重建。
由三名高年资神经放射学医师观察图像。
1.3 观察指标根据MR 信号强度加以评议，在T2WI、DWI 上信号强度分为高度、高、稍高等信号。
T1WI 及ADC 图上的表现信号强度可分为低、稍低及等低等信号。
DWI和ADC图的临床应用探讨
急性缺血性病变的特点是DWI上呈高信号，而 ADC值降低。最为大家所接受的解释是：脑血流 的阻断引起病变组织能量代谢和质子泵的障碍 （数分钟内）。这种改变引起大量的水分子从细 胞外进入细胞内（细胞毒性水肿），从而在DWI 上产生典型的“高信号”。
一小时内的急性脑梗死 ADC value ：0.48 x 10-3 mm2/sec
疱疹性脑炎和浸润性胶质瘤的鉴别诊断:
•病变在DWI上的高信号和ADC值下降与疱 疹性脑炎符合 •生物学检测 (聚合酶链反应检测)
疱疹性脑炎和急性缺血性脑梗塞在DWI 上还难以鉴别。
鉴别要点:
•临床表现 (缺血性脑梗死的急性发作 ，而疱疹性脑炎病程更表现为渐进性)
•生物学检测 (聚合酶链反应检测)
广泛的血管源性水肿
鉴别诊断要点:
•临床表现 (动脉栓塞的急性发作比较典型；静脉窦栓赛的患 者，其表现更为隐匿，通常以严重头痛和/或癫痫发作为首要 表现). •早期出血,尤其是邻近静脉窦附近的部位 (而急性动脉栓塞少 见). •伴有上述一项或两项,再行MRV或CTV
急性缺血性脑梗死与脑脓肿的鉴别诊断 在大脑炎早期阶段， (T2WI上病变呈边界不清的皮 层下高信号影，增强后病变轻微强化，病变周围有 等或低信号的水肿区。) 鉴别诊断较为困难。 鉴别要点: •临床表现 (缺血性脑梗死的急性发作). •脑实质造影剂吸收 (缺血性脑梗死少见).
胶质瘤
胶质瘤在DWI上的信号强度多变 (hyper-, iso-, or hypointense) 有时，胶质瘤在DWI上呈高信号，而其 ADC值下降（可能是细胞外间隙容积变小） 或者无下降 (可能是 T2 “shine-through”效 应所致)
多 形 性 胶 质 母 细 胞 瘤
DWI原理及临床应用
就越差。
•b值越小，施加的正反两个梯度的强度就越小，对
弥散探测就越不敏感。但整个图像的信号就越高，
SNR就越好。
•在头部，b值一般为1000左右。在体部，b值一般为
300-800。
影响弥散的因素
在活体中，弥散受组织 结构、生化特性影响外， 还受多种生理因素影 响：如心脏搏动、呼吸、 灌注、肢体移动，所以 用表观弥散系数（ADC） 来描述活体弥散成像中 的弥散状况。
DWI图
ADC图
DWI图
❖ 多发腔隙性脑梗死灶中发现新发病灶
T2WI
常规DWI
DWI能早期发现深部脑
白质穿支小动脉闭塞所
致细胞毒性水肿，尤其
是能从不同时期多发腔
隙性梗死灶中鉴别出急
性期病灶，以指导临床
ADC
eADC
治疗。
左图示双侧基底节区散在多 发小腔隙性脑梗死灶，其中 左侧内囊膝部病灶为本次新 发病灶。
急性脑梗塞－DWI早期发现病变
•急性脑梗塞病人， 有明显症状。 •在T2, T1, FLAIR图像 上都未见异常。DWI 上清晰显示病灶区。
急性脑梗死－不同部位脑梗死（1）
DWI图
ADC图
T2WI
M
DWI
27Y
4
AD C
急性脑梗死（2）
• 大面积脑梗死举例
T2WI
DWI
3DTOF
亚急性脑梗死
地反映病变或组织的
3
4 水分子扩散情况。
病理基础
A
B
正常组织细胞毒性水肿的源自织随机运动的水分子---低信号 运动受限的水分子---高信号
病理基础
细胞坏死崩解组织 水分子运动不受限制
DWI仍然是高信号！！！
磁共振DWI成像ADC值在乳腺病变定性诊断中的价值
DWI成像ADC值在评估乳腺病变性质中具有较高的诊断价值。 【关键词】乳腺肿瘤,良恶性•磁共振扩散成像•鉴别诊断
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总结DWI在临床疾病诊断中的应用价值
总结DWI在临床疾病诊断中的应用价值1、脑缺血性疾病：超急性脑缺血的ADC值显著下降，DWI呈异常高信号，有人报道6h以内敏感性为93.55%，特异性为100%，7h-7d的急性病例，诊断灵敏度为100%，特异度为82.35%；lovbald则认为DWI在24h以内的诊断灵敏度和特异度分别为88%、95%；假阳性率为1.5%，阳性预测值为98.5%，阴性预测值为69.5%；而6h以内的灵敏度和特异度为94%、100%；结合T2WI则不会出现假阳性。
假阳性的病例需与多发性硬化、脓肿及血肿相鉴别。
2、脑缺血半暗带的研究：DWI对缺血的定位及定性使人们对DWI在缺血半暗带的诊断价值中寄予厚望；但是临床试验表明，DWI对缺血半暗带的预测准确性并不像人们所期望的那么高，这些矛盾表现在：1、DWI显示的小于PWI测定的范围，与随诊的梗死范围相比，DWI显示的梗死面积相对较小；2、关于缺血区扩散异常的生物学机理的研究无实质性进展；3、缺血诊断的假阳性及假阴性病例报道说明潜在生物学机制的复杂性与多样性。
临床观察证实；DWI、MTT灵敏度较Rcbv高，但Rcbv 显示的梗死面积的准确性更高；有人用血管造影发现的缺血区域，其扩散比率有所下降，而在DWI图像上未发现异常，说明扩散与灌注的不匹配正可能是半暗带区。
2、3、在脑白质发育中的研究应用：Tanner 对不同年龄组脑白质ADC值进行了总结性研究，ADC值在不同年龄阶段差异具有统计学意义，ADC值随年龄增长而下降；扩散的这种下降趋势可能与脑发育过程中水分的下降及髓鞘的形成有关。
而这种变化规律正是我们研究脑白质病及髓鞘发育异常的有力参考证据。
因此，扩散成像在先天性或后天性脑白质发育不良、脱髓鞘病变的诊断中具有重要的临床价值。
4、脑囊性占位病变的鉴别诊断：DWI有助于囊实性肿瘤的鉴别、肿瘤水肿与坏死等肿瘤成分的分析。
肿瘤的水肿具有比正常脑组织更高的ADC值，肿瘤中心坏死区的ADC值比肿瘤、水肿区以及正常脑组织的ADC值都高。
头颅MRI中不同序列DWI和ADC的区别
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急性缺血性脑梗死是一种致死率和致残率均高 的常见疾病，影像学的早期诊断有利于尽早挽 救可逆性缺血性坏死脑组织，对于指导临床治 疗具有非常重要的意义。
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常规MRI检查技术不能充分显示缺血的范围和 严重程度，新发展的弥散加权成像（DWI）对 急性期，特别是超急性期脑缺血的检测表现出 极大的优势，为溶栓和神经保护提供了直观、 个体化的影像学信息。
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7
在脑梗塞的超急性期及急性期，病变区的病理 变化是细胞毒性水肿，缺血区的含水量没有变 化，仅仅是细胞内外含水量发生了变化，常规 MRI检查往往无阳性表现。
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DWI的信号强度大小由表观弥散系数（ADC）进 行定量测定。通过ADC值的变化可以反映缺血 过程的变化以及不同缺血区域的演变规律。研 究表明：从缺血区边缘带到梗塞中心，ADC值 逐渐降低。早期出现ADC值下降的缺血组织最 终演变为不可逆性恢复的梗死灶。
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一小时内的急性脑梗死
ADC value ：0.48 x 10-3 mm2/sec
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右侧大脑中动脉的急性栓塞。 在T2WI上，可见到散在的点状 高信号影，在DWI上可见到枕 叶小点状高信号，伴有ADC值 的中度下降 (0.48 x 10-3 mm2/sec)。 在大脑中动脉的供 血区可见到显著的灌注缺损区。
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3
扩散敏感梯度场参数称之为b值 B值＝γ2G2δ2（Δ－δ/3 ） γ代表悬磁比；G代表梯度场强度 Δ代表两个梯度场强间隔时间； δ代表梯度场强持续时间
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DWI在临床上最常用于超急性脑梗死的诊断和 鉴别诊断
头颅MRI中不同序列DWI和ADC的区别PPT课件
•ADC 值 (据报道脑脓肿的 ADC值常常低于缺血 性脑梗死的ADC值的 ±50左右）
病变在DWI和ADC图上的信号改变类似急性脑梗死，T2WI和增 强的T1WI显示病变隐约可见囊状结构形成
多发性硬化（MS）
据报道，MS在DWI上信号多变 (hyper-, iso-, or hypointense) 。 强化的病灶在DWI上与白质比呈高信号，而慢 性病变为等信号。MS斑块中ADC值升高，而 表现为正常信号的MS患者，其脑白质ADC值 也下降。因此，我们推测在DWI上，MS斑块 表现的高信号是由于T2 shine-through 效应所致.
在T2 FLAIR上还可看到2个 小斑块影 ，活动性斑块的 ADC值升高。该均匀强化 的病变在DWI上呈高信号， 其ADC值升高。
sensitizing direction = x
DWI和ADC图的临床应用探讨
同仁医院影像中心 付琳
弥散加权成像（DWI）是MR新近发展的一种成 像技术，它对水分子的随机运动（布朗运动） 非常敏感。当水分子弥散正常时，其图像显示 等信号改变。当水分子弥散受限制时，DWI上 就会出现异常高信号。
DWI上组织的信号强度影响因素 1.扩散敏感梯度场的强度 2.扩散敏感梯度场持续时间 3.两个扩散敏感梯度场的间隔时间 4.组织中水分子的扩散自由度
DWI可以鉴别可逆性及不可逆性缺血组织，有 助于挽救频死的缺血半暗带组织。已经证实一 些患者在缺血症状后2小时给予静脉溶栓，DWI 异常信号范围可以明显缩小，甚至完全消失。
在脑缺血症状发生后24小时之后，DWI也可以 提供其他更有价值的信息。因为DWI对急性期 细胞那肿胀所致的细胞毒性水肿敏感，而对慢 性期肿胀细胞破裂水分子再度弥散所致的间质 性水肿不敏感，故在急性期DWI表现为高信号， 在慢性期表现为等信号。
DWI 临床应用进展
DWI临床应用进展（一）DWI基本理论FIG. 001DWI (Diffusion Weighted Imaging)——扩散或弥散加权成像一、扩散的基本概念扩散(diffusion)是指分子热能激发而使分子发生一种微观、随机的平移运动并相互碰撞，也称分子的热运动或布朗运动。
任何分子都存在扩散运动。
通过一些特殊的技术可以检测这种分子的微观扩散运动。
DWI技术就是检测这种微观扩散运动的方法之一。
由于一般人体MR成像的对象是质子，主要是水分子中的质子，因此DWI技术实际上检测的是人体组织内水分子的扩散运动。
如果水分子扩散运动不受任何约束，我们称之为自由扩散运动。
事实上，生物组织中的水分子因受周围介质的约束，其扩散运动将受到不同程度的限制，称之为限制性扩散。
在人体中，脑脊液、尿液等水分子扩散运动所受限制相对小，被视为自由扩散，而一般组织中水分子的扩散运动属于限制性扩散。
在人体组织中，由于组织结构的不同，限制水分子扩散运动的阻碍物的排列和分布也不同，水分子的扩散运动在各方向上受到的限制可能是对称(称为各向同性扩散)，也可能是不对称的(称为各向异性扩散)。
实际上DWI就是通过检测人体组织中水分子扩散运动受限制的方向和程度，间接反映组织微观结构的变化。
FIG. 002二、DWI原理以目前最常用的SE-SSEPI (Spin Echo-Single Shot EchoPlanar Imaging, 自旋回波-单次激发回波平面成像)序列为例简单介绍。
三、DWI上组织信号衰减的影响因素DWI是通过另外施加扩散敏感梯度场而获得，与未施加扩散敏感梯度场的序列相比，DWI上各种组织的信号均衰减，只是衰减的程度有所不同而已。
DWI上组织信号强度的衰减程度与下列因素呈正相关：1）扩散敏感梯度场的强度；2）扩散敏感梯度场持续的时间；3）两个扩散敏感梯度场的时间间隔；4）在扩散敏感梯度场施加方向上组织中水分子的扩散自由度。
FIG. 004四、b值及其对DWI的影响b值为施加的扩散敏感梯度场参数，或称扩散敏感系数。
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急性缺血性病变的特点是DWI上呈高信号，而ADC 值降低。最为大家所接受的解释是：脑血流的阻 断引起病变组织能量代谢和质子泵的障碍（数分 钟内）。这种改变引起大量的水分子从细胞外进 入细胞内（细胞毒性水肿），从而在DWI上产生典 型的“高信号”。
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DWI可以鉴别可逆性及不可逆性缺血组织，有 助于挽救频死的缺血半暗带组织。已经证实一 些患者在缺血症状后2小时给予静脉溶栓，DWI 异常信号范围可以明显缩小，甚至完全消失。
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在脑缺血症状发生后24小时之后，DWI也可以 提供其他更有价值的信息。因为DWI对急性期 细胞那肿胀所致的细胞毒性水肿敏感，而对慢 性期肿胀细胞破裂水分子再度弥散所致的间质 性水肿不敏感，故在急性期DWI表现为高信号， 在慢性期表现为等信号。
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扩散敏感梯度场参数称之为b值 B值＝γ2G2δ2（Δ－δ/3 ） γ代表悬磁比；G代表梯度场强度 Δ代表两个梯度场强间隔时间； δ代表梯度场强持续时间
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DWI在临床上最常用于超急性脑梗死的诊断和 鉴别诊断 目前，DWI开始广泛引用于MS的活动病灶、部 分肿瘤、血肿、肉芽肿及脓肿等病变的诊断 另外，其他脏器如：肝脏、肾脏、乳腺、脊髓 及骨髓等可以进行DWI，提供一定的信息
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DWI与T2 FLAIR成像方式相结合， 可更好的区分急性、亚急性及慢 性水肿。DWI可显示急性期细胞毒 性水肿，不能显示血管源性水肿 和间质性水肿，T2 FLAIR成像方 式正好与之相反。
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急性期，DWI图像上病灶为高信号， 而T2 FLAIR为等信号；慢性期，DWI 图像上病灶为等信号， T2 FLAIR上 病灶为高信号；在亚急性期，因为同 时存在细胞毒性水肿和其他类型的水 肿，在DWI及T2 FLAIR上均呈高信号， 但DWI上的信号强度较急性期有所下 降。
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一小时内的急性脑梗死 ADC value ：0.48 x 10-3 mm2/sec
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右侧大脑中动脉的急性栓塞。 在T2WI上，可见到散在的点状 高信号影，在DWI上可见到枕叶 小点状高信号，伴有ADC值的中 度下降 (0.48 x 10-3 mm2/sec)。 在大脑中动脉的供血区可见到 显著的灌的信号改变类似急性脑梗死，T2WI和增强 的T1WI显示病变隐约可见囊状结构形成
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多发性硬化（MS）
据报道，MS在DWI上信号多变 (hyper-, iso-, or hypointense) 。 强化的病灶在DWI上与白质比呈高信号，而慢 性病变为等信号。MS斑块中ADC值升高，而表 现为正常信号的MS患者，其脑白质ADC值也下 降。因此，我们推测在DWI上，MS斑块表现的 高信号是由于T2 shine-through 效应所致.
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6小时后的急性脑梗死
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广泛的灌注缺损区，伴 有小部分“半暗带”
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病变发作4小时后的 急性脑梗死
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与静脉性梗塞的鉴别诊断 动静脉的急性梗塞鉴别诊断应用常规MR成像 (T2WI, T2FLAIR, DWI 或PWI, 或MRA) 比较困 难。 静脉栓塞在DWI上呈高信号，其ADC值略下降 。 静脉梗塞的患者也伴有灌注异常，而且MRA正 常并不能排除动脉栓赛（小的动脉分支或早期 血管重建再灌注）
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影像表现与显著的细胞毒性水 肿一致。
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广泛的血管源性精水品课肿件
鉴别诊断要点:
•临床表现 (动脉栓塞的急性发作比较典型；静脉窦栓赛的患 者，其表现更为隐匿，通常以严重头痛和/或癫痫发作为首要 表现). •早期出血,尤其是邻近静脉窦附近的部位 (而急性动脉栓塞少 见). •伴有上述一项或两项,再行MRV或CTV
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DWI对急性及亚急性脑缺血的敏 感度及特异度可达88～100％和 86~100%,对CT及T2WI不可鉴别 的急慢性缺血，DWI鉴别诊断的 敏感度和特异度分别可达95％ 和94％。
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DWI可用于判断临床预后，明显 的弥散下降预示缺血发展为不 可逆性的梗死的危险性增加； 弥散正常而临床缺血症状较重， 常由TIA引起。
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在脑梗塞的超急性期及急性期，病变区的病理 变化是细胞毒性水肿，缺血区的含水量没有变 化，仅仅是细胞内外含水量发生了变化，常规 MRI检查往往无阳性表现。
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DWI的信号强度大小由表观弥散系数（ADC）进 行定量测定。通过ADC值的变化可以反映缺血 过程的变化以及不同缺血区域的演变规律。研 究表明：从缺血区边缘带到梗塞中心，ADC值 逐渐降低。早期出现ADC值下降的缺血组织最 终演变为不可逆性恢复的梗死灶。
DWI和ADC图的临床应用探讨
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弥散加权成像（DWI）是MR新近发展的一种成 像技术，它对水分子的随机运动（布朗运动） 非常敏感。当水分子弥散正常时，其图像显示 等信号改变。当水分子弥散受限制时，DWI上 就会出现异常高信号。
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DWI上组织的信号强度影响因素 1.扩散敏感梯度场的强度 2.扩散敏感梯度场持续时间 3.两个扩散敏感梯度场的间隔时间 4.组织中水分子的扩散自由度
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急性缺血性脑梗死是一种致死率和致残率均高 的常见疾病，影像学的早期诊断有利于尽早挽 救可逆性缺血性坏死脑组织，对于指导临床治 疗具有非常重要的意义。
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常规MRI检查技术不能充分显示缺血的范围和 严重程度，新发展的弥散加权成像（DWI）对 急性期，特别是超急性期脑缺血的检测表现出 极大的优势，为溶栓和神经保护提供了直观、 个体化的影像学信息。
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急性缺血性脑梗死与脑脓肿的鉴别诊断 在大脑炎早期阶段， (T2WI上病变呈边界不清的皮 层下高信号影，增强后病变轻微强化，病变周围有 等或低信号的水肿区。) 鉴别诊断较为困难。
鉴别要点:
•临床表现 (缺血性脑梗死的急性发作).
•脑实质造影剂吸收 (缺血性脑梗死少见).
•ADC 值 (据报道脑脓肿的 ADC值常常低于缺血 性脑梗死的ADC值的 ±50左右）