甲状腺课分析课件-PPT文档资料
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甲状腺PPT课件
手术指征 结节巨大，产生压迫症状。 结节增长迅速，怀疑恶变。
手术指征和手术方式选择
01
结节引起甲状腺功能亢进。
02
手术方式选择
甲状腺部分切除术：适用于单发良性结节。
03
手术指征和手术方式选择
甲状腺腺叶切除术
适用于多发良性结节或单发可疑恶性结 节。
VS
甲状腺全切除术
适用于多发恶性结节或弥漫性病变。
跨学科合作与综合治疗
与内分泌科、外科、放疗科等多学科合作，为患者提供全面的诊疗服 务。
THANKS
感谢观看
06
妊娠期和儿童期甲状腺相关问题
妊娠期甲状腺功能异常对胎儿影响
流产和早产
妊娠期甲亢或甲减均可增加流产 和早产的风险。
胎儿生长受限
妊娠期甲减可能导致胎儿生长受限 ，表现为低出生体重和身长。
胎儿智力发育障碍
妊娠期甲状腺功能异常，尤其是甲 减，可能影响胎儿神经系统发育， 导致智力发育障碍。
儿童期甲状腺功能异常表现和治疗原则
结构
甲状腺被气管前筋膜覆盖，固定于环 状软骨和气管环上。甲状腺两叶后面 的内侧与喉与气管颈部相邻，吞咽时 甲状腺随喉上下移动。
甲状腺生理功能
01
促进新陈代谢
甲状腺激素能加速体内物质氧化，增加耗氧量和产热量，提高基础代谢
率。
02 03
促进生长发育
甲状腺激素对骨骼、脑和生殖器官的生长发育至关重要，尤其在胚胎期 。若此时缺乏甲状腺激素，将严重影响胎儿大脑发育，导致不可逆的神 经系统损害和骨骼生长发育延迟或停滞。
经抑制。
甲状腺炎
甲状腺的炎症性疾病， 包括急性、亚急性和慢
性甲状腺炎。
甲状腺结节
甲状腺内的肿块，可单 发或多发，良性或恶性
手术指征和手术方式选择
01
结节引起甲状腺功能亢进。
02
手术方式选择
甲状腺部分切除术：适用于单发良性结节。
03
手术指征和手术方式选择
甲状腺腺叶切除术
适用于多发良性结节或单发可疑恶性结 节。
VS
甲状腺全切除术
适用于多发恶性结节或弥漫性病变。
跨学科合作与综合治疗
与内分泌科、外科、放疗科等多学科合作，为患者提供全面的诊疗服 务。
THANKS
感谢观看
06
妊娠期和儿童期甲状腺相关问题
妊娠期甲状腺功能异常对胎儿影响
流产和早产
妊娠期甲亢或甲减均可增加流产 和早产的风险。
胎儿生长受限
妊娠期甲减可能导致胎儿生长受限 ，表现为低出生体重和身长。
胎儿智力发育障碍
妊娠期甲状腺功能异常，尤其是甲 减，可能影响胎儿神经系统发育， 导致智力发育障碍。
儿童期甲状腺功能异常表现和治疗原则
结构
甲状腺被气管前筋膜覆盖，固定于环 状软骨和气管环上。甲状腺两叶后面 的内侧与喉与气管颈部相邻，吞咽时 甲状腺随喉上下移动。
甲状腺生理功能
01
促进新陈代谢
甲状腺激素能加速体内物质氧化，增加耗氧量和产热量，提高基础代谢
率。
02 03
促进生长发育
甲状腺激素对骨骼、脑和生殖器官的生长发育至关重要，尤其在胚胎期 。若此时缺乏甲状腺激素，将严重影响胎儿大脑发育，导致不可逆的神 经系统损害和骨骼生长发育延迟或停滞。
经抑制。
甲状腺炎
甲状腺的炎症性疾病， 包括急性、亚急性和慢
性甲状腺炎。
甲状腺结节
甲状腺内的肿块，可单 发或多发，良性或恶性
甲状腺PPT课件
3.癌胚抗原(CEA)及血清降钙素：非术前常规检查，家族性髓样癌或MEN2患者 需查降钙素及CEA，降钙素超过100pg/ml或CEA升高应高度怀疑髓样癌。对于 髓样癌，术前降钙素水平与肿瘤体积、淋巴结或远处转移密切相关，高CEA水 平提示预后不良。
4.超声：临床首选影像学检查和术前常规检查。恶性相关B超特征：回声减低 （多为低或极低回声），边界不清或模糊，结节内细小钙化，纵横比大于1， 结界内血流杂乱，同侧可疑淋巴结，浸透甲状腺包膜，侵犯周围结构。良性 相关B超特征：完全囊性、海绵状结节，高回声、环绕血流、伴彗星尾声影。
甲状腺
1.甲状腺解剖位置及毗邻组织 2.接诊要点及体格检查 3.辅助检查 4.甲状腺常见疾病
1
背景知识
甲状腺是人体最大的内分泌腺体，呈薄薄的一 层，位于甲状软骨下紧贴在气管第三，四软骨环 前面，由两侧叶和峡部组成，平均重量成大约2025g，女性略大略重。甲状腺后面有甲状旁腺4枚 及喉返神经。血液供应主要有四条动脉，即甲状 腺上下动脉，所以甲状腺血供较丰富，腺体受颈 交感神经节的交感神经和迷走神经支配。
3
接诊要点
1.患者常以颈部或甲状腺肿大就诊应首先鉴别是否为真性甲状腺结节，某 些甲状腺肿（青春期单纯性甲状腺肿）或甲状腺炎（亚急性非化脓性甲状腺 炎，慢性淋巴细胞性甲状腺炎，慢性纤维性甲状腺炎）患者往往无需手术治 疗。
2.询问年龄：甲状腺癌青年和老年（<30岁或>60岁）患者多见。 3.询问结节起病时间和进展速度（进展以周、月计时，应怀疑恶性可能，如 进展更迅速则应考虑未分化癌及甲状腺淋巴瘤可能）。 4.询问甲状腺结节相关症状：有无呼吸困难（压迫气管），吞咽困难（压迫 食管），声音改变（侵犯喉返神经），疼痛（良性肿瘤）囊内出血，甲状腺 炎，恶性结节），horner综合征
4.超声：临床首选影像学检查和术前常规检查。恶性相关B超特征：回声减低 （多为低或极低回声），边界不清或模糊，结节内细小钙化，纵横比大于1， 结界内血流杂乱，同侧可疑淋巴结，浸透甲状腺包膜，侵犯周围结构。良性 相关B超特征：完全囊性、海绵状结节，高回声、环绕血流、伴彗星尾声影。
甲状腺
1.甲状腺解剖位置及毗邻组织 2.接诊要点及体格检查 3.辅助检查 4.甲状腺常见疾病
1
背景知识
甲状腺是人体最大的内分泌腺体，呈薄薄的一 层，位于甲状软骨下紧贴在气管第三，四软骨环 前面，由两侧叶和峡部组成，平均重量成大约2025g，女性略大略重。甲状腺后面有甲状旁腺4枚 及喉返神经。血液供应主要有四条动脉，即甲状 腺上下动脉，所以甲状腺血供较丰富，腺体受颈 交感神经节的交感神经和迷走神经支配。
3
接诊要点
1.患者常以颈部或甲状腺肿大就诊应首先鉴别是否为真性甲状腺结节，某 些甲状腺肿（青春期单纯性甲状腺肿）或甲状腺炎（亚急性非化脓性甲状腺 炎，慢性淋巴细胞性甲状腺炎，慢性纤维性甲状腺炎）患者往往无需手术治 疗。
2.询问年龄：甲状腺癌青年和老年（<30岁或>60岁）患者多见。 3.询问结节起病时间和进展速度（进展以周、月计时，应怀疑恶性可能，如 进展更迅速则应考虑未分化癌及甲状腺淋巴瘤可能）。 4.询问甲状腺结节相关症状：有无呼吸困难（压迫气管），吞咽困难（压迫 食管），声音改变（侵犯喉返神经），疼痛（良性肿瘤）囊内出血，甲状腺 炎，恶性结节），horner综合征
《甲状腺讲》课件
淋巴结转移症状
甲状腺癌可转移至颈部淋巴结 ，导致颈部淋巴结肿大和疼痛 等症状。
全身症状
甲状腺癌晚期可引起全身症状 ，如消瘦、乏力、贫血等。
03 甲状腺疾病的诊断方法
血液检查
甲状腺功能检查
通过检测血液中的甲状腺激素水 平，了解甲状腺功能是否正常。
甲状腺抗体检测
检测甲状腺相关抗体的存在，有 助于判断甲状腺疾病的病因。
05 甲状腺疾病的预防和保健
保持健康的生活方式
01
02
03
规律作息
保证充足的睡眠时间，避 免熬夜和过度疲劳。
适量运动
坚持适量的运动，增强身 体免疫力，预防疾病。
戒烟限酒
戒烟限酒，保持健康的生 活习惯。
定期进行体检
定期进行甲状腺检查
通过触诊、超声等手段检查甲状腺是 否有异常。
定期体检
全面了解身体状况，及时发现潜在的 健康问题。
心血管系统症状
甲状腺功能亢进可引起心血管系统症状，如心悸、心律不齐、血压升 高等。
甲状腺功能减退的症状
低代谢症状
精神神经系统症状
甲状腺功能减退时，由于甲状腺激素分泌 不足，导致机体代谢减慢，出现怕冷、乏 力、水肿、食欲减退、体重增加等症状。
甲状腺功能减退可引起精神神经系统症状 ，如记忆力减退、反应迟钝、嗜睡、抑郁 等。
通过口服放射性碘剂，可以精准地破坏病变组织，减少甲状腺激素的分泌，从而 达到治疗目的。
其他治疗方法
其他治疗方法包括中医中药、 免疫治疗、基因治疗等，这些 方法在某些特定情况下可能会 发挥一定的作用。
中医中药可以通过调节人体内 环境、提高免疫力等方式来缓 解症状，提高治疗效果。
免疫治疗和基因治疗则针对特 定病因进行治疗，具有较高的 个体化特征。
甲状腺课件优秀课件
甲状腺的解剖生理概要
甲状腺的主要功能是摄取、贮存碘，合成 和分泌甲状腺素(T3，T4) 甲状腺素作用: ➢参与物质代谢和能量代谢(产热) ➢促进三大物质分解，加快细胞利用氧 ➢促进生长发育和组织分化
甲状腺的功能
甲状腺的功能活动受大脑皮层一下丘脑一垂 体前叶一甲状腺轴控制系统控制，并呈反 馈性调节，甲状腺自身还有其腺内的自身 调节系统。
甲状腺功能亢进
一、甲状腺功能亢进（hyperthyroidism） 1、定义 是由于各种原因导致甲状 腺激素分泌过多而引起以 全身代谢亢进为主要特征 的疾病总称。
任何原因引起血循环中甲状腺激素 过多，引起甲亢表现
甲状腺毒症
甲状腺功能亢进
分类 原发性甲亢 继发性甲亢
高功能腺瘤
甲状腺功能亢进
原发性甲亢 是指甲状腺肿大的同时，出现功能亢进
甲状腺功能亢进
高功能腺瘤 腺体内有单个的自主性高功能结节，结
节周围的甲状腺组织呈萎缩改变，临床少 见，病人无眼球突出。
甲状腺功能亢进
原发甲状腺功能亢进病因及发病机制
1、血清中存在具有能与甲状腺组织起反应或刺激 作用的自身抗体，这一抗体能刺激甲状腺，提高其功
能并引起组织的增生，作用与促甲状腺激素（TSH）相 似但它的作用慢而持久。因而取名为长效甲状腺激素。 其对应的抗原为TSH受体或邻近甲状腺细胞浆膜面的部 分，当TSI与甲状腺细胞结合时，TSH受体被激活，以 致甲状腺的功能受到刺激，引起甲亢和甲状腺肿，其作 用与TSH作用酷似。
症状，最常见，好发年龄20~40岁，腺体肿 大呈弥漫性，两侧对称， 常伴有眼球突出，又称 为“突眼性甲状腺肿”
甲状腺功能亢进
继发性甲亢 是指在结节性甲状
腺肿基础上发生甲亢， 病人先有结节性甲状腺 肿多年以后逐渐出现甲 亢症状，较少见，好发 年龄在40岁以上，腺体 呈结节状肿大，两侧多 不对称，无眼球突出， 易发生心肌损害。
甲状腺ppt课件
诊断甲状腺功能减退症主要依据血清 TSH升高，FT4降低的结果。此外， 甲状腺摄碘率降低也支持本病的诊断 。甲状腺超声或核素扫描可以显示甲 状腺萎缩或结节等异常表现，有助于 明确病变的性质和范围。
治疗方案及注意事项
治疗方案
甲状腺激素替代治疗，如口服左甲状腺素钠 片，并根据甲状腺功能调整剂量。
注意事项
适应症选择
通过抑制甲状腺激素的合成和释放，减轻甲状腺毒症的症 状和体征。
轻度至中度甲状腺毒症，甲状腺肿大不严重，无压迫症状 ，以及手术前或放射性碘治疗前的准备阶段。
放射性碘治疗原理及适应症选择
放射性碘治疗原理
利用放射性碘破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素的产生 ，达到治疗目的。
适应症选择
中度至重度甲状腺毒症，甲状腺肿大明显或有压迫症状 ，抗甲状腺药物治疗无效或复发，以及手术后复发或不 能手术的患者。
定期监测甲状腺功能，遵医嘱调整药物剂量 ；避免与影响甲状腺激素吸收或代谢的药物 同时使用；保持规律作息，合理饮食，适当 锻炼，增强免疫力。
05
甲状腺炎性疾病
亚急性甲状腺炎
01
02
03
04
病因
多由病毒感染引起，如柯萨奇 病毒、流感病毒等。
临床表现
甲状腺区疼痛、肿大，伴有全 身不适、乏力、肌肉疼痛、发
囊实性结节
既有囊性又有实性成分， 恶性风险介于两者之间。
诊断方法及治疗策略
诊断方法
包括触诊、超声检查、细针穿刺活检 等。
治疗策略
根据结节类型、大小及患者症状制定 ，良性结节可观察或药物治疗，恶性 结节需手术切除及后续治疗。
03
甲状腺功能亢进症
发病原因及危险因素
发病原因
包括Graves病、多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主性高功 能腺瘤等。
甲状腺ppt课件
甲状腺炎的预防与保健
避免过度疲劳和感染，以降低甲状腺炎的发病风险。
定期体检，及早发现甲状腺炎症状，如甲状腺肿大、疼 痛、发热等。
合理饮食，适量摄入含碘食物，避免过多摄入高碘食物 。
对于有甲状腺炎家族史的人群，应定期进行甲状腺功能 检查。
甲状腺结节的预防与保健
避免长期精神过度紧张，保持 愉快心情。
这种疾病通常会导致甲状腺功能减退，如甲状腺激素分泌不足，从而引起一系列的 症状，如疲劳、怕冷、体重增加、记忆力减退等。
自身免疫性甲状腺病的发生与遗传、环境、感染等因素有关。
自身免疫性甲状腺病的分类及诊断
自身免疫性甲状腺病主要分为桥本甲状腺炎、Graves病、产后甲状腺炎 等。
诊断主要依靠甲状腺功能检查、甲状腺自身抗体检测、超声检查等手段 。
甲状腺炎的治疗
急性甲状腺炎
使用抗生素治疗感染，减轻炎症 反应，对症治疗。
慢性甲状腺炎
根据病情采用不同的治疗措施， 如使用甲状腺激素、免疫抑制剂 等药物治疗，或考虑手术治疗。
甲状腺结节的治疗原则和方案
良性结节
对于无症状、无恶性可疑性的良性结节，可定期观察随访； 对于有症状或恶性可疑的良性结节，可考虑手术治疗。
甲状腺的生理功能
分泌甲状腺激素，包括四碘甲状腺原 氨酸（T4）和三碘甲状腺原氨酸（ T3），是维持人体正常生理代谢和 生长发育的重要激素之一。
甲状腺激素对人体的生长发育、能量 代谢、神经系统功能和生殖系统功能 等均有重要影响。
甲状腺疾病的分类
01
02
03
04
甲状腺功能亢进症
指甲状腺分泌过多的甲状腺激 素，导致机体代谢亢进和交感
突出、甲状腺肿大等。
对于有甲亢家族史的人群，应 定期进行甲状腺功能检查。
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局部压迫 症状全身 症状强 局部浸润 压迫症状 中等
++ + ++ ++ +
少见
++ + ++
少见
1 2 .5
较缓慢
未 分 化 50 岁 以 癌 上 恶 性 淋 50 岁 以 巴瘤 上
12 1 2
急速 急速
0
50%
甲状腺疾病的外科治疗
治疗
以手术治疗 （1）患侧全切+峡部切除+对侧大部切除 （2）有淋巴结转移者行颈淋巴清扫 （3）未分化癌预后差，以非手术治疗为主： 放、化疗 （4）放射性131碘治疗 A 对晚期不能切除者 B 高龄不宜手术者 C 远隔转移：需行甲状腺全切
甲状腺疾病的外科治疗
Surgical Management of Thyroid Disease
甲状腺疾病的外科治疗
一、 甲状腺生理解剖特点
1、 位于第二、三气管软骨环前之两翼状内分泌腺体，由峡部相连， 男性低。 2 、重约20--30克，由悬韧带连结于喉与气管起始部，随吞咽活动。 3 、血流丰富：上、下动脉，上、中、下静脉，5ml/克/分钟。 4 、与旁腺及喉返神经关系密切（术中易损伤）。 5 、影响全身能量及物质代谢：加速细胞氧化率，提高人体代谢， 促进蛋白质、碳水化合物及脂肪的分解。 6 、由反馈系统调节。
甲状腺疾病的外科治疗
B lugol氏液+硫脲类药物，停硫脲类药后服lugol氏 液一周。 C 受体阻制剂：心得安。 (手术)： （1） 双叶甲状腺次全切除术。 （2）一叶甲状腺全切+对侧次全切除。 切除要求：切除甲状腺组织的79%--90%。
甲状腺疾病的外科治疗
(术后并发症)： （1）术后出血 （2）窒息 （3）损伤神经 （4）手足搐搦
甲状腺疾病的外科治疗
3 甲状腺肿瘤 （1）甲状腺腺瘤：分乳头状和滤泡状。 A 青年女性好发：40岁以下。 B 单发结节，生长缓慢，囊内出血者生长快。 C 癌变率10%。 D 20%为高功能腺瘤，可并发甲亢症状。 E 治疗以手术为主。 F 鉴别疾病：分叶状囊肉瘤、甲状腺癌。
甲状腺疾病的外科治疗
（2）甲状腺癌 占全身恶性肿瘤的1%，女性好发。 下列情况应怀疑癌的可能： A 非流行地区14岁以下儿童甲状腺结节。 B 成年男性甲状腺单发结节。 C 既往有颈部X-Ray 接触史，甲状腺出现结节者。 D 同位素扫描为冷结节：10%为恶性。
Duan XN:
甲状腺疾病的外科治疗
（2）术前准备 A 复方碘剂（lugol氏液）：抑制蛋白水解酶，减少 甲状腺球蛋白的分解，减少甲状腺素的释放。 碘酊5g+碘化钾10g+蒸馏水100ml，每滴含碘6.5 mg，人体每日需碘0.1-0.2mg。 服法： 增量法：3滴Tid始，每日增加1滴，至16滴。 恒量法：10滴Tid。4-5滴Tid。
甲状腺恶性肿瘤的发生频度
原发细胞 病理类型 乳头状瘤 滤泡状瘤 未分化癌 髓样癌 恶性淋巴瘤 磷状细胞癌 发生频度 60%--70% 13%--20% 10%--15% 5%--10% 2%--3% 极少
滤泡上皮 滤泡旁细胞 淋巴系细胞 其他
甲状腺恶性肿瘤的病理学特征
分 类 临
好发年龄 男女比
床
特
生长速度
点
临床症状 转 移 倾 向 淋巴 血行
治 疗 后 10 年生存率
8 0 % -9 0 % 4 5 % -8 0 % 80% ： 散 发 76 % 、 家 族 92%
癌 乳 头 2 0 -4 0 岁 状 滤 泡 状 癌 髓 样 癌 3 5 -4 0 岁
16
缓 慢
除 晚 期 外 无 症 状 心 悸 腹 泻压痛
甲状腺疾病的外科治疗
[ 临床表现] （1）腺体本身 （2）植物神经系统 （3）循环系统 （4）眼征 （5）基础代谢
甲状腺疾病的外科治疗
[诊断] （1） 基础代谢率测定。 （2）甲状腺吸碘率测定。 （3）血清T3、T4含量测定。
甲状腺疾病的外科治疗
治疗 内科治疗略 （1） 外科手术适应症 A 经药物系统治疗半年以上无效者。 B 药物治疗控制后复发。 C 腺体较大出现压迫症状者。 D 中度以上原发甲亢。 E 继发甲亢 F 合并早、中期妊娠（4-6个月）者。 G 怀疑合并甲状腺癌者。
甲状腺疾病的外科治疗
三 甲状腺疾病
（一）甲状腺机能亢进症 （1）原发性甲亢：Graves’ 病，突眼性甲状腺肿、 or 毒性甲状腺肿 （2） 继发性甲亢：Plummer’s 病 （3） 高功因 ]：尚不明，属自身免疫性疾病，95%患者血液 中存在TSH类似物质，为G蛋白类免疫球蛋白。 （1）长效甲状腺刺激物（Long-acting thyroid stimulator LATS） （2）甲状腺刺激抗体（Thyroid Stimulating Antibody TSAb） （3）甲状腺刺激免疫球蛋白（Thyroid Stimulating Immunoglobulin TIS）
（5）甲状腺危象
甲状腺疾病的外科治疗
2、结节性甲状腺肿（Goiter Nodular） 发病率5%，甚至更高，女性好发。 (病因) （1）摄入碘缺乏。 （2）甲状腺激素需要量增加。 （3）甲状腺激素生物合成和分泌障碍
甲状腺疾病的外科治疗
(临床表现) （1）甲状腺增大并有结节样改变。 （2）压迫症状：气道、食道、血管、神经。 （3）合并（继发）甲亢。 （4）恶变：发生率4-17%
甲状腺疾病的外科治疗
二 甲状腺检查法 （一）甲状腺功能检查法（略） （二）形态学检查法 1 颈部触诊 2 超声波检查 3 甲状腺同位素扫描 4 颈部X线 5 CT
甲状腺疾病的外科治疗
（三）其他检查法 1 细针穿刺抽吸细胞学检查（FNAC） 2 细针穿刺抽吸组织学检查（FNAB） 3 甲状腺自身抗体测定： ，Tg-Atb，Tm-Atb 4 肿瘤标记物：CEA 5 血清甲状腺球蛋白测定（Tg） 6 手术活检
甲状腺疾病的外科治疗
(手术适应症)
（1）巨大甲状腺肿影响外观及生活 （2）出现压迫症状：气管、食管、血管、神经 （3）继发甲亢：Plummer`病 （4）可疑或肯定恶变
甲状腺疾病的外科治疗
(手术方式) （1）单纯结节摘除 （2）甲状腺大部切除 （3）甲状腺全切除 (术后治疗) 甲状腺素：防止复发或支持疗法，服用时间？
++ + ++ ++ +
少见
++ + ++
少见
1 2 .5
较缓慢
未 分 化 50 岁 以 癌 上 恶 性 淋 50 岁 以 巴瘤 上
12 1 2
急速 急速
0
50%
甲状腺疾病的外科治疗
治疗
以手术治疗 （1）患侧全切+峡部切除+对侧大部切除 （2）有淋巴结转移者行颈淋巴清扫 （3）未分化癌预后差，以非手术治疗为主： 放、化疗 （4）放射性131碘治疗 A 对晚期不能切除者 B 高龄不宜手术者 C 远隔转移：需行甲状腺全切
甲状腺疾病的外科治疗
Surgical Management of Thyroid Disease
甲状腺疾病的外科治疗
一、 甲状腺生理解剖特点
1、 位于第二、三气管软骨环前之两翼状内分泌腺体，由峡部相连， 男性低。 2 、重约20--30克，由悬韧带连结于喉与气管起始部，随吞咽活动。 3 、血流丰富：上、下动脉，上、中、下静脉，5ml/克/分钟。 4 、与旁腺及喉返神经关系密切（术中易损伤）。 5 、影响全身能量及物质代谢：加速细胞氧化率，提高人体代谢， 促进蛋白质、碳水化合物及脂肪的分解。 6 、由反馈系统调节。
甲状腺疾病的外科治疗
B lugol氏液+硫脲类药物，停硫脲类药后服lugol氏 液一周。 C 受体阻制剂：心得安。 (手术)： （1） 双叶甲状腺次全切除术。 （2）一叶甲状腺全切+对侧次全切除。 切除要求：切除甲状腺组织的79%--90%。
甲状腺疾病的外科治疗
(术后并发症)： （1）术后出血 （2）窒息 （3）损伤神经 （4）手足搐搦
甲状腺疾病的外科治疗
3 甲状腺肿瘤 （1）甲状腺腺瘤：分乳头状和滤泡状。 A 青年女性好发：40岁以下。 B 单发结节，生长缓慢，囊内出血者生长快。 C 癌变率10%。 D 20%为高功能腺瘤，可并发甲亢症状。 E 治疗以手术为主。 F 鉴别疾病：分叶状囊肉瘤、甲状腺癌。
甲状腺疾病的外科治疗
（2）甲状腺癌 占全身恶性肿瘤的1%，女性好发。 下列情况应怀疑癌的可能： A 非流行地区14岁以下儿童甲状腺结节。 B 成年男性甲状腺单发结节。 C 既往有颈部X-Ray 接触史，甲状腺出现结节者。 D 同位素扫描为冷结节：10%为恶性。
Duan XN:
甲状腺疾病的外科治疗
（2）术前准备 A 复方碘剂（lugol氏液）：抑制蛋白水解酶，减少 甲状腺球蛋白的分解，减少甲状腺素的释放。 碘酊5g+碘化钾10g+蒸馏水100ml，每滴含碘6.5 mg，人体每日需碘0.1-0.2mg。 服法： 增量法：3滴Tid始，每日增加1滴，至16滴。 恒量法：10滴Tid。4-5滴Tid。
甲状腺恶性肿瘤的发生频度
原发细胞 病理类型 乳头状瘤 滤泡状瘤 未分化癌 髓样癌 恶性淋巴瘤 磷状细胞癌 发生频度 60%--70% 13%--20% 10%--15% 5%--10% 2%--3% 极少
滤泡上皮 滤泡旁细胞 淋巴系细胞 其他
甲状腺恶性肿瘤的病理学特征
分 类 临
好发年龄 男女比
床
特
生长速度
点
临床症状 转 移 倾 向 淋巴 血行
治 疗 后 10 年生存率
8 0 % -9 0 % 4 5 % -8 0 % 80% ： 散 发 76 % 、 家 族 92%
癌 乳 头 2 0 -4 0 岁 状 滤 泡 状 癌 髓 样 癌 3 5 -4 0 岁
16
缓 慢
除 晚 期 外 无 症 状 心 悸 腹 泻压痛
甲状腺疾病的外科治疗
[ 临床表现] （1）腺体本身 （2）植物神经系统 （3）循环系统 （4）眼征 （5）基础代谢
甲状腺疾病的外科治疗
[诊断] （1） 基础代谢率测定。 （2）甲状腺吸碘率测定。 （3）血清T3、T4含量测定。
甲状腺疾病的外科治疗
治疗 内科治疗略 （1） 外科手术适应症 A 经药物系统治疗半年以上无效者。 B 药物治疗控制后复发。 C 腺体较大出现压迫症状者。 D 中度以上原发甲亢。 E 继发甲亢 F 合并早、中期妊娠（4-6个月）者。 G 怀疑合并甲状腺癌者。
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三 甲状腺疾病
（一）甲状腺机能亢进症 （1）原发性甲亢：Graves’ 病，突眼性甲状腺肿、 or 毒性甲状腺肿 （2） 继发性甲亢：Plummer’s 病 （3） 高功因 ]：尚不明，属自身免疫性疾病，95%患者血液 中存在TSH类似物质，为G蛋白类免疫球蛋白。 （1）长效甲状腺刺激物（Long-acting thyroid stimulator LATS） （2）甲状腺刺激抗体（Thyroid Stimulating Antibody TSAb） （3）甲状腺刺激免疫球蛋白（Thyroid Stimulating Immunoglobulin TIS）
（5）甲状腺危象
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2、结节性甲状腺肿（Goiter Nodular） 发病率5%，甚至更高，女性好发。 (病因) （1）摄入碘缺乏。 （2）甲状腺激素需要量增加。 （3）甲状腺激素生物合成和分泌障碍
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(临床表现) （1）甲状腺增大并有结节样改变。 （2）压迫症状：气道、食道、血管、神经。 （3）合并（继发）甲亢。 （4）恶变：发生率4-17%
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二 甲状腺检查法 （一）甲状腺功能检查法（略） （二）形态学检查法 1 颈部触诊 2 超声波检查 3 甲状腺同位素扫描 4 颈部X线 5 CT
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（三）其他检查法 1 细针穿刺抽吸细胞学检查（FNAC） 2 细针穿刺抽吸组织学检查（FNAB） 3 甲状腺自身抗体测定： ，Tg-Atb，Tm-Atb 4 肿瘤标记物：CEA 5 血清甲状腺球蛋白测定（Tg） 6 手术活检
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(手术适应症)
（1）巨大甲状腺肿影响外观及生活 （2）出现压迫症状：气管、食管、血管、神经 （3）继发甲亢：Plummer`病 （4）可疑或肯定恶变
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(手术方式) （1）单纯结节摘除 （2）甲状腺大部切除 （3）甲状腺全切除 (术后治疗) 甲状腺素：防止复发或支持疗法，服用时间？