经肌间隙入路颈后路椎管扩大成形术
棘突悬吊式椎管扩大成形术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤疗效观察
棘突悬吊式椎管扩大成形术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤疗效观察目的：探讨棘突悬吊式椎管扩大成形术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床应用价值。
方法：38例无骨折脱位型颈脊髓损伤应用改良棘突悬吊式椎管扩大成形术治疗，男27例，女11例。
术前35 例颈椎影像学有改变，根据Frankel 分级，A级9例，B级7例，C级12例，D级10例。
结果：术后随访6个月～3年，平均15个月，1例病人出现C5神经根挤压伤，术后3周恢复。
无感染及脑脊液瘘发生。
全部病例脊髓功能均得到有效提高，临床表现得以缓解，术后X线颈椎序列良好，CT或MRI复查均见椎管明显扩大，无鹅颈畸形发生。
结论：本改良术式操作简便，易于掌握，并发症少，对于无骨折脱位型颈脊髓损伤的病人效果令人满意。
标签：椎管扩大成形术；无骨折脱位型颈脊髓损伤；棘突悬吊头颈部遭受外伤后引起颈椎骨折脱位和脊髓损伤比较常见。
无骨折脱位但有明显的脊髓损伤，CT扫描及MRI检查有颈椎间盘突出压迫硬脊膜，这类情况亦非罕见。
2000年3月以来，应用棘突悬吊式椎管扩大38例，均取得了良好的治疗效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组38例，男27例，女11例。
年龄42～61岁，平均57岁。
交通事故12例，高处坠落伤者3例，日常生活意外摔伤者23例。
病程1～10 d。
全部病例均表现为颈部活动受限，呈僵硬状，四肢出现不同程度的感觉、运动障碍，腱反射亢进，病理反射阳性，大小便异常。
颈椎正侧位Ｘ线片未见明显骨折脱位，但35 例颈椎影像学有改变；其中，颈椎椎管狭窄19例，椎体前后缘均有骨赘形成，椎间隙变窄13例，椎体前缘骨赘或项韧带钙化17例，后纵韧带骨化 4 例，黄韧带骨化或肥厚4 例，多节段颈椎间盘退变突出15例，12例存在颈椎节段性不稳定。
入院后均行MRI检查，均显示有颈椎间盘突出压迫硬脊膜及脊髓，蛛网膜下腔狭窄或消失。
本组过伸性损伤31例，屈曲性损伤7例。
脊髓损伤分类:根据Frankel分级A级9例，B级7例，C级12例，D级10例。
颈椎前路Hybrid手术和颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病临床疗效分析
第 50 卷第 1 期2024年 1 月吉林大学学报（医学版）Journal of Jilin University（Medicine Edition）Vol.50 No.1Jan.2024DOI：10.13481/j.1671‑587X.20240127颈椎前路Hybrid手术和颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病临床疗效分析王理想1,2, 李春根2, 柳根哲2, 赵子义2, 赵思浩2, 陈超2, 祝永刚2, 李伟1,2（1. 北京中医药大学临床医学院,北京100029；2. 首都医科大学附属北京中医医院骨科,北京100010）［摘要］目的目的：分析颈椎前路Hybrid手术和颈椎后路单开门椎管扩大成形术（EODL）治疗多节段脊髓型颈椎病的疗效，探讨多节段脊髓型颈椎病患者手术方式的选择。
方法方法：对2017年7月—2020年7月在首都医科大学附属北京中医医院手术治疗的 70 例多节段脊髓型颈椎病患者进行回顾性分析，根据手术方式不同，分为前路组35 例和后路组 35 例，前路组患者行 Hybrid 手术［颈椎前路椎间盘切除融合术（ACDF）联合人工颈椎间盘置换术（ACDR）］，后路组患者行EODL。
记录2组患者住院时间、手术时间、术中出血量和术后引流量，通过日本骨科协会（JOA）评分、JOA改善率、颈椎残障功能指数（NDI）、疼痛视觉模拟评分（VAS）和术后满意度评分进行疗效评价，统计2组患者术后并发症发生情况。
结果结果：与后路组比较，前路组患者术中出血量、术后引流量、住院时间和手术时间均明显减少（P<0.01），术前各项评分差异无统计学意义（P>0.05）。
末次随访时，与后路组比较，前路组患者JOA评分和JOA改善率明显升高（P<0.01），NDI评分和VAS评分明显降低（P<0.01）。
与术前比较，末次随访时2组患者JOA评分明显升高（P<0.01），NDI 和VAS 评分均明显降低（P<0.01）。
颈后路单开门椎管成形术和全椎板减压术治疗多节段颈椎后纵韧带骨化症效果比较
颈后路单开门椎管成形术和全椎板减压术治疗多节段颈椎后纵韧带骨化症效果比较薛营杰;赵斌;路坦;李爱国;董玉珍【摘要】目的比较颈后路单开门椎管成形术与全椎板切除减压术治疗多节段颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)的临床效果.方法选择2014年8月至2016年8月新乡医学院第一附属医院骨外二科收治的因多节段颈椎OPLL行手术治疗的患者66例,根据手术方式分为行全椎板切除减压术的对照组(n=30)和行单开门椎管成形术的观察组(n=36).分别于术前及术后24个月采用日本骨科学会(JOA)评分评估患者神经功能,采用视觉模拟量表(VAS)评估患者术前及术后24个月时颈背部的轴性疼.影像学检查观测2组患者的颈椎曲度指数(CCI)、颈椎活动度(ROM)、颈椎矢状平衡指数(C2-7 SVA),并观察2组患者术后并发症发生情况.结果 2组患者术前JOA、VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后24个月,2组患者JOA评分较术前显著提高(P＜0.05),VAS评分较术前显著降低(P＜0.05).术后24个月,2组患者JOA、VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).2组患者术前CCI、C2～7 SVA、ROM比较差异均无统计学意义(P＞0.05).术后24个月,2组患者CCI低于术前,观察组患者CCI低于对照组(P＜0.05),2组患者CCI丢失量比较差异无统计学意义(P ＞0.05).术后24个月,2组患者ROM低于术前(P＜0.05),观察组患者ROM显著高于对照组(P＜0.05),观察组患者ROM丢失度显著低于对照组(P＜0.05).术后24个月,2组患者C2～7SVA高于术前(P＜0.05),观察组患者C2～7SVA显著高于对照组(P＜0.05),观察组患者C2～7SVA增加量高于对照组(P＜0.05).术后随访24个月,对照组患者发生切口感染2例(6.7％),脑脊液漏3例(10.0％),轴性症状6例(20.0％),第5颈神经根麻痹7例(23.3％),并发症总发生率为60.0％(18/30);观察组患者发生切口感染3例(8.3％),脑脊液漏3例(8.3％),轴性症状1例(2.8％),第5颈神经根麻痹2例(5.6％),并发症总发生率为25.0％(9/36);观察组患者轴性症状、第5颈神经根麻痹发生率及并发症总发生率低于对照组(x2 =5.119、4.391、0.829,P ＜0.05).结论颈后路单开门椎管成形术与全椎板切除减压术治疗多节段颈椎OPLL 均可获得较为满意的临床恢复效果,单开门椎管成形术在维持颈椎曲度及颈椎矢状位平衡方面不如全椎板切除减压融合术,但椎管成形术术后保留颈椎活动度更大,且轴性症状、第5颈神经根麻痹发生率较低.【期刊名称】《新乡医学院学报》【年(卷),期】2019(036)007【总页数】5页(P649-653)【关键词】多节段颈椎后纵韧带骨化;椎管成形术;椎板切除术【作者】薛营杰;赵斌;路坦;李爱国;董玉珍【作者单位】新乡医学院第一附属医院骨外二科河南省神经修复重点实验室,河南卫辉453100;新乡医学院第一附属医院骨外二科河南省神经修复重点实验室,河南卫辉453100;新乡医学院第一附属医院骨外二科河南省神经修复重点实验室,河南卫辉453100;新乡医学院第一附属医院骨外二科河南省神经修复重点实验室,河南卫辉453100;新乡医学院第一附属医院骨外二科河南省神经修复重点实验室,河南卫辉453100【正文语种】中文【中图分类】R686颈椎后纵韧带骨化(ossification of posterior longitudinal ligament，OPLL)是一种多种因素导致的异位骨化疾病，可对脊髓造成很大的慢性压力，使脊髓受压和神经系统退化，导致步态或平衡改变、精细运动控制丧失及上肢虚弱、麻木或感觉异常。
2019年第17卷(1~6期)总目次
骨融合术治疗 Ａｎｄｅｒｓｏｎ Ⅱ型齿突骨折伴寰枢 关节旋转性脱位交锁 ……………………胡安文，曹 纬 ．１７（３）：１６３ 后路单开门椎管扩大椎板成形术联合 Ｎｅｕｌｅｎ 钛 板内固定治疗多节段脊髓型颈椎病 ……………………吴远见，韩 培 ．１７（３）：１６８ 经单侧多裂肌和最长肌间隙入路一期病灶清除 植骨融合内固定术治疗胸腰椎结核 ………陈鉴权，陈茂水，李 勇，等 ．１７（３）：１７２ 经椎间孔入路腰椎椎间融合术中融合器位置对 融合器沉降的影响 ………黄诚谦，韦 文，陆文忠，等 ．１７（３）：１７７ 微创经椎间孔入路腰椎椎间融合术中应用单 ／ 双切口完成双侧内固定治疗腰椎退行性疾病 ………李锦华，赵 宙，王 伟，等 ．１７（３）：１８３ 退行性腰椎滑脱症患者多裂肌退行性变与临床 症状的相关性 ………………………………崔晓伟 ．１７（３）：１８７ 经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压 缩性骨折术中骨水泥渗漏的相关因素 ………王惠东，姚方超，傅智轶，等 ．１７（３）：１９２ Ｇｏｅｌ 技术联合一侧寰枢外侧关节内植骨重建寰 枢椎椎管内外哑铃形肿瘤切除后寰枢椎稳定性 ………谢梦琦，马 飞，王亚楠，等 ．１７（４）：２２５ 基于术中三维影像的经皮枢椎椎弓根螺钉内固 定治疗 Ｈａｎｇｍａｎ 骨折 ………保国锋，陈佳佳，李卫东，等 ．１７（４）：２３０
椎椎管狭窄症 ………张 伟，胡 豇，万 仑，等 ．１７（４）：２４４ 经椎板间入路经皮内窥镜下椎间盘切除术治疗
Ｌ５／Ｓ１ 椎间盘突出症术中应用不同麻醉方式对 术后疗效的影响 ………柯荣军，夏 新，刘方刚，等 ．１７（４）：２４８ 经伤椎和跨伤椎内固定治疗不同程度胸腰椎骨折 ………李锦华，周鹰飞，赵 宙，等 ．１７（４）：２５２ 微创经椎间孔入路腰椎椎间融合术治疗腰椎滑 脱症的中短期随访 ………陈斌彬，毛克亚，韩振川，等 ．１７（５）：２９７ 前路椎体骨化物复合体前移融合术治疗颈椎椎 管狭窄症合并巨大椎间盘突出 ………闫廷飞，王 元，孙晨曦，等 ．１７（５）：３０３ 选择性椎板成形术和传统椎板成形术治疗脊髓 型颈椎病的中期疗效 ………高兴帅，刘新宇，原所茂，等 ．１７（５）：３０８ 后路腰椎椎间融合术中采用延长链接固定治疗 腰椎椎间融合术后邻近节段退行性变 ………任东林，宋 鑫，倪 明，等 ．１７（５）：３１４ 唑来膦酸改善骨质疏松患者后路腰椎椎间融合 术后腰痛 ………陈 莹，盛 珺，刘 达，等 ．１７（５）：３１９ 一期前路病灶旷置术治疗上颈椎结核 ………吴建锋，尹华斌，赵庆华，等 ．１７（５）：３２４ 后路单 ／ 双开门椎管扩大椎板成形术并内固定 术治疗多节段脊髓型颈椎病 ………甘东浩，徐展望，谭国庆，等 ．１７（５）：３２９ 类风湿关节炎合并腰椎退行性疾病患者腰椎椎 间融合术后邻近节段退行性变的相关因素 ………郑周海，何剑锋，娄方练，等 ．１７（５）：３３５ 斜侧方 ／ 经椎间孔入路腰椎椎间融合术治疗退 行性腰椎滑脱的近期疗效 ………张 强，史国栋，丁洪伟，等 ．１７（６）：３６９ 前路颈椎单椎体次全切除术中采用髂骨块植骨 ／ Ｃａｇｅ 填充自体碎骨植骨治疗脊髓型颈椎病
经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术适应症、手术方法、禁忌症、并发症及手术入路及要点总结
临床老年胸腰椎骨质疏松性骨折微创手术经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术适应症、手术方法、禁忌症、并发症及手术入路及要点总结骨质疏松性胸腰椎压缩骨折是老年骨科中的常见疾病。
传统治疗方法为支具外固定、卧床休息等措施，不仅治疗效果不理想，同时容易增加骨质脱钙疏松，形成恶性循环。
由于老年患者多合并基础疾病或身体状况较差，使得椎弓根螺钉复位内固定术容易由于患者身体状况差而受到限制。
微创手术经皮椎体成形术（PVP）与经皮椎体后凸成形术（PKP）在老年OVCF中逐渐开展，并取得一定的疗效。
胸腰椎压缩性骨折椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多见的一种类型，临床多以第11、12 胸椎和第1、2 腰椎最为多见。
老年人由于骨质疏松，发生率约65%。
（T12、L2椎体压缩性骨折）治疗方法保守治疗:卧床休息3个月，受伤部位用软枕垫高：进一步骨量丢失，长时间卧床可致肺部感染、压疮、下肢深静脉栓塞等一系列并发症。
服用止痛药：产生耐药及药物不良反应。
外支具：妨碍功能锻炼。
传统手术：椎管减压加钉棒内固定治疗：仅用于骨折引起神经脊髓症状者，因骨质疏松而固定效果差。
微创手术：椎体成形术一种新的行之有效的方法。
经皮椎体成形术经皮椎体成形术（PVP）是在影像增强装置监视下，通过经皮放置套管注射骨水泥进入椎体，以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，恢复部分椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。
手术方法患者取俯卧位，常规消毒铺巾，用1％利多卡因局部麻醉，在C 形臂机X线定位下找到伤椎的椎弓根在皮肤上的投影点。
再用穿刺针经皮钻入伤椎椎弓根至椎体前中1/3处。
抽出内芯，将聚甲基丙烯酸酯（PMMA）骨水泥调和至糊状，在监视下用推注器从穿刺针缓慢注入椎体内。
当骨水泥达到椎体后壁显影时，立即停止注射，骨水泥一般注射4－6 ml。
透视检测骨水泥的填注情况，待其良好完整后拔出穿刺针，敷贴消毒，完成手术，整个手术过程持续约30分钟。
一次性可扩张通道辅助下微创经椎间孔融合术与开放手术治疗巨大腰椎间盘突出症的疗效比较
一次性可扩张通道辅助下微创经椎间孔融合术与开放手术治疗巨大腰椎间盘突出症的疗效比较姜威;毛克亚;钟睿;王旭翾;李修璨【摘要】目的比较一次性可扩张通道辅助下微创经椎间孔腰椎融合术（minimally invasive transforaminal lumbar fusion,MISTLIF）与传统开放后路椎间融合术（posterior lumbar interbody fusion,PLIF）治疗巨大腰椎间盘突出症的临床效果,并评价MIS-TLIF术的安全性和有效性。
方法收集2012年8月-2014年6月59例（其中男30例,女29例）单节段巨大腰椎间盘突出症,其中31例接受一次性可扩张通道辅助下微创经椎间孔椎间融合术（MIS-TLIF组）治疗,28例接受开放后路椎间融合术（PLIF组）治疗,比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后卧床时间及并发症发生情况,所有患者均在术前、术后、随访过程中进行视觉模拟评分（visual analogue scores,VAS）、Oswestry功能障碍评分（Oswestry disability index,ODI）和影像学检查并比较两组间差异。
结果两组患者性别、年龄、病变节段、术前VAS评分、术前ODI评分等差异均无统计学意义（P〉0.05）。
MIS-TLIF组手术时间与PLIF组无统计学差异[（117.0±12.1）min vs （106.0±11.3）min,P〉0.05],术中出血量[（121.0±57.8）ml vs（256.0±176.3）ml]、术后引流量[0 ml vs（293.0±187.2）ml]、卧床时间[（1.6±0.5）d vs （3.2±1.1）d]、术后住院时间[（4.4±1.2）d vs（8.1±3.8）d]等均小于PLIF组（P〈0.01）,术后3个月、6个月、12个月,两组VAS、ODI评分差异无统计学意义（P〉0.05）。
外科手术教学资料：椎管成形术讲解模板
手术资料：椎管成形术
手术步骤： 与经后路显露相同。确定椎 板切开侧及铰链侧，并将所 有成形椎节的棘突自基底部 剪除，也可不做切除（图 3.26.3.1-4）。
12.2 2.铰链侧椎板的准备
手术资料：椎管成形术
手术步骤：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
应用电钻将椎板外侧缘皮质骨磨除，仅留 松质骨和内层皮质。如无上述设备，则用 2.5mm宽的三关节咬骨钳，在关节突内侧 缘的椎板上下缘，均匀用力，将外层皮质 骨咬除，形成骨槽状。
手术资料：椎管成形术
手术步骤： 12.3 3.开门侧椎板的操作
手术资料：椎管成形术
手术步骤：
用电钻或气钻，或薄型椎板 咬骨钳，沿椎板的关节突内 侧缘，自上而下，或自下而 上将椎板全层完全切断，显 示硬膜囊。开门的椎节数根 据病变范围而定，通常4个 或5个节段，即颈3～6或颈 3～7（图3.26.3.1-5）。
4.某些颈椎病或颈椎创伤患者经颈前路减 压并植骨融合术后，合并椎管狭窄症、或 椎管后方黄韧带肥厚或皱褶对脊髓造成压 迫者。尤其是MRI矢状位成像显示脊髓呈 串珠样改变者。
手术资料：椎管成形术
适应证：
5.黄韧带钙化症，虽不多见，但可引起椎 管狭窄症的一系列症状和体征，需行后路 减压。为更多地保留颈椎后结构的完整性， 此种术式更为理想。
手术资料：椎管成形术
手术步骤： 螺钉固定，达到重建一侧椎板的作用（图 3.26.3.1-8，3.26.3.1-9）。
手术资料：椎管成形术
手术步骤： 采用上下端植骨小螺钉固定 的方法，也能达到防止术后 关门的目的（图3.26.3.110）。
12.6 6.切口的缝合
手术资料：椎管成形术
手术步骤： 缝合肌层、皮下和皮肤，切口放置负压引 流或半管引流1根。
椎板截骨椎管扩大成形加椎管内冲洗术治疗腰椎管狭窄症
椎板截骨椎管扩大成形加椎管内冲洗术治疗腰椎管狭窄症（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的总结和分析椎板截骨椎管扩大成形加椎管内冲洗术治疗腰椎管狭窄症的方法和优点。
方法对采用本术式治疗的71例腰椎管狭窄症患者临床资料进行总结和分析。
结果获得完整随访资料58例，平均随访36.5个月，优40例，良16例，可2例，优良率为96.55%。
结论椎板截骨椎管扩大成形加椎管内冲洗术是腰椎板切除术的改进，它保留了全椎板切除术所具有的良好椎管显露的优点，能重建腰椎后部结构的完整性，以维持脊柱稳定，还能避免术后硬膜囊裸露及预防和减少椎管内粘连及瘢痕形成，从而有效防止术后腰椎不稳及医原性腰椎管狭窄等并发症的发生，提高了手术的疗效。
【关键词】腰椎管狭窄外科手术腰椎管狭窄症是骨科常见病。
治疗腰椎管狭窄症的方法有多种,自1997年1月～2004年12月笔者对71例腰椎管狭窄症患者采用椎板截骨椎管扩大成形加椎管内冲洗术进行治疗，取得良好的效果，现报告如下：1 资料和方法1.1 一般资料本组共71例，均通过CT确诊为腰椎管狭窄症患者，其中男46例，女25例，年龄36～68岁，平均45.6岁；病程3个月～20年，平均8年；71例患者中，单节段狭窄39例，两节段狭窄24例，三节段狭窄8例。
骨性椎管狭窄32例、黄韧带钙化25例、关节突增生28例；71例腰椎管狭窄症患者中合并有腰椎间盘突出者16例。
测量狭窄椎管矢状径约（14.4±2.8）mm，椎管横径约(18.6±1.8)mm；所有患者无腰椎手术史和腰椎失稳及滑脱。
1.2 手术方法以腰5椎板截骨椎管扩大成形加椎管内冲洗术为例。
连续硬膜外麻醉，俯卧位，腹部悬空，后正中切口常规暴露L5S1两侧椎板及小关节突，于小关节突内侧2～3mm用骨凿与矢状面呈30°～45°截断两侧椎板，小圆刀斜形切断L5S1棘突间的棘上、棘间韧带和黄韧带，钳夹并上提L5棘突，分离切断硬膜外粘连组织，将L5棘突椎板上翻并作暂时固定，充分显露椎管，可以处理L4、5及L5S1椎间盘，扩大神经根管，切除增生增厚的黄韧带和关节突内侧骨皮质，清除椎体后缘的骨赘或离断的软骨板，彻底松解神经根；修整椎板(椎板增厚者将之内侧缘咬薄)，在小关节突内侧椎板残端及切断椎板相应部位分别各钻1个直径1mm骨孔（固定用）；椎管内放置一条预先设计有3个侧孔直径2mm的硅胶管作为冲洗管，该管由切断椎板上缘间隙一侧引入，从切断同侧椎板下缘间隙出，取一条预先设计有3个侧孔直径4mm的硅胶管作为引流管，该管近端与冲洗管远端重叠套入4～6cm，冲洗管及引流管固定在皮肤上，安置冲洗引流管后椎板原位回植，用维乔线固定两侧椎板，认真彻底止血，关闭切口，术毕。
腰椎管狭窄症吃哪个药好,治疗方法
腰椎管狭窄症吃哪个药好，治疗方法腰椎管狭窄症是指腰椎椎管内的形态发生改变，导致压迫神经结构引起临床症状。
常见的临床表现有下肢疼痛、无力、麻木、步态异常等。
治疗方法分为药物治疗、物理治疗、手术治疗等。
下面分别介绍药物治疗、物理治疗、手术治疗以及注意事项。
一、药物治疗1.非甾体消炎药非甾体消炎药，如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等，是目前治疗腰椎管狭窄症的一线药物。
这些药物具有镇痛、消炎、退热等作用，能缓解疼痛和炎症反应。
2.镇痛药镇痛药在缓解疼痛方面有很好的效果，如扑热息痛、曲马多等。
但这些药物应遵医嘱使用，不能自行滥用。
3.肌肉松弛剂肌肉松弛剂如索拉非尼、氯唑沙宗等，可以减轻肌肉紧张和痉挛，缓解疼痛。
4.神经营养药物神经营养药物如维生素B、复合维生素等，可以改善神经功能，促进神经再生。
二、物理治疗1.保守物理治疗保守物理治疗包括按摩、理疗、针灸、推拿等手段。
这些疗法可以减轻肌肉疲劳、促进血液循环、缓解肌肉紧张和炎症反应，从而达到缓解疼痛的目的。
2.脊柱牵引脊柱牵引是通过外力作用使椎间盘向外膨出，从而减轻椎间盘压力、增加椎间隙，缓解神经压迫的疗法。
三、手术治疗手术治疗是当保守治疗无效或病情较严重时的一种有效治疗方法。
手术方式主要有以下几种：1.出入路扩大术出入路扩大术是将椎弓根、黄韧带等椎间韧带部分削去，扩大椎管出入口，从而缓解神经根压迫的疗法。
2.椎管成形术椎管成形术是在椎管内放置植入物，例如钛合金植入物、压缩螺钉等，从而保持椎管的形态，缓解神经根压迫的疗法。
注意事项：1.避免长时间保持一个姿势，应适量休息，活动身体；2.减少长时间走路、踏步等负荷大的活动；3.避免久坐久站，保持良好的坐姿和站姿；4.避免重物搬运；5.在医生指导下进行物理治疗和按摩治疗；6.遵医嘱正确用药，避免滥用药物；7.尽早到医院发现、诊断和治疗，避免病情恶化。
腰椎峡部裂伴轻微滑脱，略微突出，治疗方法腰椎峡部裂伴轻微滑脱是一种常见的腰部疾病，其病因多种多样，包括颈椎劳损、体育运动过度、年龄等因素。
单节段颈椎椎间盘退变突出伴相邻椎体后缘骨赘三种术式的疗效比较
无 明显 不 适 或 仅 有 轻 微 酸胀 ； ： 显 （ Ｂ明 Ⅱ级 ） 颈 肩 部 酸 胀 感 ，
２ ３ ３种 术 式 颈 椎 轴 性 症 状 、 ｏ ｂ角 、ＯＡ 评 分 ： 第 ７ ９ ． Ｃｂ Ｊ 见 ９ 页 表 ３ 。
通信 作 者 ： 继 飞 孙２ ４ ３种 术 式 Ｏｄ ｍ ｌ 床 疗 效 评 定 ： 第 ７ ９页 表 ４ ． ｏ Ｓ 见 ９ 。
固定 术 。切 除上 下 １ ３椎 体 及 后 缘 骨 赘 （ 除 骨 做 成 颗 粒 ／ 切
状 骨用 于 植 骨 ） 要 保 留 约 ２ ３椎 体 （ 做 安 放 钛 板 螺 丝 ， ／ 用 钉 ）局 限性 后 纵 韧 带 钙 化 患 者 予 全 部 切 除 ，使 脊 髓 彻 底 减 ， 压 。椎 体 间 隙用 钛 网 （ 填 满 颗 粒 骨 ） 入 ， 路 带 锁 钛 板 充 植 前 固定 ， 丝 钉 安 放 在 ２ ３ 体 上 。ｃ 型 臂 透 视 下 见 钛 网位 螺 ／椎
２ ２ ３种 术 式植 骨 融 合 、 椎 活 动 度 影 响 情 况 ： 第 ７ ９页 ． 颈 见 ９
表 ２ 。
颈部 轴性 症 状 ： 括 颈 肩 部 疼 痛 ， 带 肌 痉 挛 和头 部 沉 包 肩 重 下 坠 等 。按 症 状 轻 重 分 ３ ： 无 或 轻 微 （ 级 Ａ： Ｉ级 ） 颈 肩 部 ，
卫生计生委内镜三、四级诊疗技术目录
四级呼吸内镜诊疗技术目录一、?经支气管镜热消融技术（包括电烧蚀、激光、氩等? 离子体凝固、微波等技术）?二、经支气管镜冷冻切除术?三、气管/支气管内支架植入术?四、气管和支气管瘘封堵术?五、支气管腔内近距离放射治疗技术?六、经支气管镜光动力治疗技术?七、支气管镜肺减容术?八、经支气管镜热成形术?九、硬质气管/支气管镜诊疗技术?三级呼吸内镜诊疗技术参考目录一、经支气管针吸活检术?二、超声支气管镜检查术?三、支气管镜电磁导航活检术?四、内科胸腔镜检查术?五、气管/支气管内球囊扩张术???四级消化内镜诊疗技术目录一、胃镜诊疗技术（一）胃镜下食管粘膜剥离术?（二）胃镜下胃粘膜剥离术?二、结肠镜诊疗技术?结肠镜下结肠粘膜剥离术三、十二指肠镜诊疗技术（一）内镜逆行胰胆管造影术?（二）内镜下乳头括约肌切开术?（三）内镜下胆管括约肌切开术?（四）内镜下胰管括约肌切开术?（五）内镜下壶腹气囊成型术?（六）内镜下胆管结石取石术?（七）内镜下胰管结石取石术?（八）内镜下胆管结石机械碎石术?（九）内镜下胆管结石激光碎石术?（十）内镜下胆管结石液电碎石术?（十一）内镜下胆管扩张术?（十二）内镜下胰管扩张术?（十三）内镜下胆管支架植入术?（十四）内镜下胰管支架植入术?（十五）内镜下副乳头括约肌切开术?（十六）内镜下副乳头支架植入术?（十七）内镜下鼻胆管引流术?（十八）内镜下胆管内超声检查术?（十九）内镜下胰管内超声检查术?（二十）内镜下胆管射频消融术?（二十一）内镜下胰管射频消融术?（二十二）内镜下十二指肠乳头腺瘤内镜切除术? （二十三）内镜下鼻胰管引流术?（二十四）胆管镜下光动力或氩气治疗术?（二十五）胆管镜下电切治疗术?四、超声内镜诊疗技术（一）超声内镜细针穿刺术（二）超声内镜下放射粒子植入术?（三）超声内镜下肿瘤标记术?（四）超声内镜下放射免疫治疗术?（五）超声内镜下肿瘤注射治疗术?（六）超声内镜下射频消融术?（七）超声内镜下血管栓塞术?（八）超声内镜下假性囊肿引流术?（九）超声内镜下胆管穿刺引流术?（十）超声内镜下胰管穿刺引流术?（十一）超声内镜下脓肿穿刺引流术?（十二）超声内镜下光动力治疗术?（十三）超声内镜辅助胰胆管造影术?五、经口经隧道消化内镜诊疗技术（一）经口经隧道内镜下贲门括约肌切断术? （二）经口经隧道内镜下间质瘤摘除术?六、胆道镜诊疗技术（一）经皮胆道镜参照四级普通外科内镜手术目录? （二）经口胆道镜下胆管结石激光碎石术?（三）经口胆道镜下胆管结石液电碎石术?（四）经口胆道镜下胆管活检术?七、胰管镜诊疗技术（一）经口胰管镜检查和治疗术?（二）经口胰管镜下活检术?八、经自然腔道内镜诊疗技术（一）经胃腹腔探查术?（二）经胃腹膜活检术?（三）经胃腹腔淋巴结活检术?（四）经胃肝囊肿开窗术?（五）经阴道胆囊切除术九、腹腔镜诊疗技术参照四级普通外科内镜手术目录十、小肠镜诊疗技术?小肠镜下治疗术附件2?三级消化内镜诊疗技术参考目录一、胃镜诊疗技术（一）胃镜下食管粘膜切除术?（二）胃镜下胃粘膜切除术?（三）胃镜下食管狭窄扩张术?（四）胃镜下食管支架置入术?（五）胃镜下食管静脉曲张硬化剂套扎治疗术?（六）胃镜下胃底静脉曲张组织胶注射治疗术? （七）胃镜下食管射频消融术?（八）胃镜下光动力治疗术?（九）胃镜下经皮胃、空肠造瘘术?（十）胃镜下异物取出术?（十一）胃镜下止血治疗术?二、结肠镜诊疗技术（一）结肠镜下结肠粘膜切除术?（二）结肠镜下结肠支架治疗术?（三）结肠镜下异物取出术?（四）结肠镜下止血治疗术?三、十二指肠镜诊疗技术（一）内镜下十二指肠息肉切除术?（二）内镜下十二指肠支架置入术?（三）十二指肠镜下止血治疗术?四、超声内镜诊疗技术?环扫及扇扫超声内镜检查术?五、小肠镜诊疗技术?小肠镜检查术??四级普通外科内镜诊疗技术目录一、腹腔镜诊疗技术（一）疝诊疗技术：?1.腹腔镜下食管裂孔疝修补术?2.腹腔镜下膈疝无张力成型术?3.腹腔镜下肠造口旁疝无张力成型术?4.腹腔镜下巨大切口疝无张力成型术（二）肝脏诊疗技术：?1.腹腔镜下肝叶切除术?2.腹腔镜下肝段切除术?3.腹腔镜下肝外伤探查修复清创术?4.腹腔镜下肝包囊虫切除术?5.腹腔镜下活体取肝术?（三）胆道诊疗技术：?1.腹腔镜下胆总管囊肿切除术?2.腹腔镜下胆管中上段癌切除术?3.腹腔镜下单纯胆肠吻合术（如胆囊空肠吻合、胆管空肠吻合等)?4.腹腔镜下胆囊癌根治术?5.腹腔镜下胆道再手术?6.腹腔镜下胆管修补术?7.腹腔镜下胆总管切开取石术?（四）胰腺诊疗技术：?1.腹腔镜下胰管切开取石联合胰管胃、肠吻合术?2.腹腔镜下肠吻合术?3.腹腔镜下经十二指肠切开胰管开口整形支架引流术?4.腹腔镜下胰十二指肠切除术?5.腹腔镜下胰腺中段切除术?6.腹腔镜下保留十二指肠的胰腺切除术?7.腹腔镜下全胰切除术?8.腹腔镜下胰肾联合切除术?9.腹腔镜下胰胃联合切除术?10.腹腔镜下胰腺联合脏器切除术（肾、胃等）?11.腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术?12.腹腔镜下胰体胰尾肿瘤切除术?13.腹腔镜下胰胃吻合术?14.腹腔镜下胰腺囊肿胃肠吻合术?15.腹腔镜下肠吻合术?16.腹腔镜下胰腺囊肿剥离术?（五）脾脏诊疗技术：?1.腹腔镜下脾部分切除术?2.腹腔镜下脾切除术?3.腹腔镜下贲门周围血管离断术联合脾切除术? （六）胃肠诊疗技术：?1.腹腔镜下胃癌根治术?2.腹腔镜下贲门癌手术?3.腹腔镜下残胃癌手术?4.腹腔镜下胃大部切除术?5.腹腔镜下全胃切除术?6.腹腔镜下小肠恶性肿瘤切除术?7.腹腔镜下可调节胃束带术?8.腹腔镜下袖状胃切除术?9.腹腔镜下胃旁路术?10.腹腔镜下回肠间置术?11.腹腔镜下胆胰转流术?12.腹腔镜下短食管Collis胃成形术?13.腹腔镜下贲门失驰缓治疗术?14.腹腔镜下胃底折叠术?15.腹腔镜下复杂肠粘连松解术?16.腹腔镜下结肠癌根治术?17.腹腔镜下直肠癌根治术18.腹腔镜下次全及全结肠切除术?19.腹腔镜下直肠悬吊术?20.腹腔镜下直肠后囊肿切除术?二、十二指肠镜诊疗技术?参照消化内镜四级手术目录?三、甲状腺腔镜诊疗技术1.甲状腺腔镜下甲状腺次全切除术?2.甲状腺腔镜下甲状腺全切除术?3.甲状腺腔镜下甲状腺癌根治术?4.甲状腺腔镜下甲状腺癌改良式颈淋巴结清扫术?5.甲状腺腔镜下甲状旁腺瘤切除术?6.甲状腺腔镜下甲状旁腺癌根治术?四、乳腺腔镜诊疗技术1.乳腺腔镜下乳腺癌（改良）根治术?2.乳腺腔镜下腋下淋巴结清扫术?3.乳腺腔镜下乳腺再造术五、胆道镜诊疗技术1.腹腔镜-胆道镜联合探查取石术2.胆道镜下肝内胆管结石取出术3.胆道镜下胆管下端嵌顿结石取出术六、经肛内镜诊疗技术1.经肛内镜下直肠病变全层切除术?2.经肛内镜下直肠阴道瘘修补术?3.经肛内镜下直肠吻合口狭窄成形术?七、其他?腹腔镜下腹膜后肿瘤切除术附件2三级普通外科内镜诊疗技术参考目录一、腹腔镜诊疗技术?（一）疝诊疗技术?1.腹腔镜下经腹膜前腹股沟疝修补术（TAPP）?2.腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术（TEP）? 3.腹腔镜下股疝修补术?4.腹腔镜下脐疝修补术（二）肝脏诊疗技术?1.腹腔镜下肝囊肿开窗引流术?2.腹腔镜下肝脓肿引流术?3.腹腔镜下肝脏楔形切除术?4.腹腔镜下肝脏活检术?（三）胆道诊疗技术?1.腹腔镜下胆囊切除术?2.腹腔镜下胆囊部分切除术?3.腹腔镜下胆囊切开取石术?4.腹腔镜下胆囊造瘘术?5.腹腔镜下胆道探查术?（四）胰腺诊疗技术?1.腹腔镜下胰腺周围脓肿外引流术?2.腹腔镜下胰腺囊肿外引流术?（五）脾脏诊疗技术?腹腔镜下脾囊肿开窗引流术? （六）胃肠诊疗技术?1.腹腔镜下胃空肠吻合术?2.腹腔镜下胃良性肿瘤切除术?3.腹腔镜下胃楔形切除术?4.腹腔镜下迷走神经切断术?5.腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术?6.腹腔镜下胃造口术?7.腹腔镜下胃切开异物取出术?8.腹腔镜下小肠部分切除术?9.腹腔镜下小肠局部切除术?10.腹腔镜下小肠憩室切除术?11.腹腔镜下小肠造口术?12.腹腔镜下肠粘连松解术?13.腹腔镜下阑尾切除术?14.腹腔镜下回盲部切除术?15.腹腔镜下结肠部分切除术?16.腹腔镜下乙状结肠切除术?17.腹腔镜下肠造口术?二、甲状腺腔镜诊疗技术?甲状腺腔镜下甲状腺部分切除术?三、胆道镜诊疗技术?腹腔镜下胆总管T管引流术?四、其他?1.腹腔镜下大网膜切除术?2.腹腔镜下腹膜透析管置放术?3.腹腔镜下肠系膜囊肿切除术四级关节镜诊疗技术目录一、关节镜下膝关节交叉韧带损伤修复、重建术?二、关节镜下半月板缝合修复术?三、关节镜下软骨移植修复术?四、关节镜下膝关节交叉韧带翻修术?五、关节镜下半月板重建术?六、关节镜下肩关节不稳修复、重建术?七、关节镜下肩袖损伤修复、重建术?八、关节镜下髋关节手术?九、关节镜下肘关节手术?十、关节镜下腕关节手术?十一、肩关节镜下肱二头肌肌腱损伤修复术?十二、肩关节镜下盂唇撕裂伤修复术?十三、肩关节镜下肩胛下肌腱修复术锁骨远端切除术? 十四、踝关节镜下关节融合术?十五、踝关节镜下踝关节韧带重建术?十六、踝关节镜下骨软骨移植术?十七、膝关节镜下髌股关节不稳重建术?附件2三级关节镜诊疗技术参考目录一、肩关节镜下游离体摘除术?二、肩关节镜下滑膜切除术?三、肩关节镜下肩袖钙化性肌腱炎清理术?四、肩关节镜下关节囊松解术?五、肩关节镜下骨关节炎清理术?六、肩关节镜下关节感染清理术?七、膝关节镜下游离体摘除术?八、膝关节镜下髌股关节紊乱松解术?九、膝关节镜下滑膜切除术?十、膝关节镜下关节感染清理术?十一、膝关节镜下辅助治疗关节内骨折技术?十二、膝关节镜下骨关节炎清理术?十三、膝关节镜下关节僵硬松解术?十四、踝关节镜下滑膜切除术?十五、踝关节镜下游离体摘除术?十六、踝关节镜下剥脱性软骨炎软骨修整术?十七、踝关节镜下关节感染清理术???四级脊柱内镜诊疗技术目录一、经皮内镜下经椎间孔入路游离型腰椎间盘脱出摘除术二、经皮内镜下经椎间孔入路极外侧型腰椎间盘突出摘除术?三、经皮内镜下经椎间孔入路腰椎间孔狭窄扩大成形术?四、经皮内镜下经椎板间隙入路椎管狭窄扩大成形术?五、经皮内镜下经椎间孔入路椎间盘切除、椎间植骨融合术?六、显微内镜下腰椎管狭窄经单侧入路双侧潜行扩大减压术?七、显微内镜下经横突间入路极外侧型腰椎间盘突出髓核摘除术?八、显微内镜下经横突间入路腰椎间孔狭窄扩大成形术?九、显微内镜下经关节突入路腰椎间盘切除、椎间植骨融合、经皮内固定术?十、显微内镜下颈椎前路松解术?十一、显微内镜下颈椎前路椎间盘切除、植骨融合、经皮内固定术?十二、显微内镜下颈椎后路经椎间孔椎间盘摘除术?十三、经皮内镜下经颈椎前路椎间盘减压术?十四、经皮内镜下经颈椎前路椎间孔狭窄扩大成形术?十五、经皮内镜下经颈椎后路椎间孔狭窄扩大成形术?十六、胸腔镜辅助下胸椎前路减压、植骨融合与内固定术? 十七、腹腔镜辅助下腰椎前路减压、植骨融合与内固定术? 十八、腹腔镜辅助下腰椎前路椎间盘置换术?十九、经皮内镜下椎间隙感染病灶清除融合术?二十、胸腔镜辅助下脊柱侧弯矫形术?二十一、显微内镜下脊柱翻修术?二十二、经皮内镜下脊柱翻修术?附件2三级脊柱内镜诊疗技术参考目录?一、经皮内镜下椎间孔镜下经椎间孔入路腰椎间盘突出髓核摘除术?二、经皮内镜下椎间孔镜下经椎间孔入路椎间盘源性腰痛髓??核减压术?三、经皮内镜下椎间孔镜下经椎板间隙入路腰椎间盘突出髓核摘除术?四、经皮内镜下椎间孔镜下经侧后路脊神经内侧枝射频消融术?五、经皮内镜下椎间隙感染病灶清除引流术?六、显微内镜下椎间盘镜下经椎板间隙入路腰椎间盘突出髓核摘除术?七、显微内镜下椎间盘镜下经椎板间隙入路侧隐窝狭窄扩大成形术?八、显微内镜下脊柱病灶清除术?四级泌尿外科内镜诊疗技术目录一、经尿道内镜诊疗技术?（一）经尿道巨大前列腺切除术（＞60g）?（二）输尿管镜输尿管肿瘤切除术?（三）软性输尿管镜肾结石激光碎石术?（四）肾盂输尿管连接部狭窄内切开术?（五）软性输尿管镜碎石取石术?二、经皮肾镜诊疗技术?（一）孤立肾经皮肾镜术?（二）肾铸型结石及多发性肾结石经皮肾镜术?三、腹腔镜诊疗技术?（一）腹腔镜肾上腺肿瘤（≥5cm）切除术? （二）腹腔镜肾上腺全切或次全切除术? （三）腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术? （四）腹腔镜供肾取肾术?（五）腹腔镜肾切除术?（六）腹腔镜肾实质切开取石术?（七）腹腔镜马蹄肾峡部分离术?（八）腹腔镜根治性肾切除术?（九）腹腔镜根治性肾输尿管切除术?（十）腹腔镜肾部分切除术?（十一）腹腔镜重复肾重复输尿管切除术? （十二）腹腔镜肾盂成形术?（十三）腹腔镜肾蒂淋巴管结扎剥脱术?（十四）腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术?（十五）腹腔镜肾盂切开取石术?（十六）腹腔镜肾固定术?（十七）腹腔镜输尿管部分切除术后再吻合术? （十八）腹腔镜腹膜后肿物切除术??（十九）腹腔镜输尿管切开取石术?（二十）腹腔镜输尿管-膀胱吻合术?（二十一）腹腔镜腔静脉后输尿管整形术?（二十二）腹腔镜隐睾下降睾丸固定术?（二十三）腹腔镜膀胱部分切除术（含腹腔镜膀胱憩室切除术）?（二十四）腹腔镜根治性膀胱切除术?（二十五）腹腔镜根治性前列腺切除术?（二十六）腹腔镜盆腔淋巴结清扫术?（二十七）腹腔镜脐尿管切除术?（二十八）腹腔镜精囊切除术?（二十九）腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术?（三十）单孔腹腔镜手术?（三十一）机器人辅助腹腔镜手术?附件2三级泌尿外科内镜诊疗技术参考目录一、经尿道内镜诊疗技术?（一）经尿道前列腺切除术（≤60g）(含电切除、气化、激光剜除)?（二）经尿道前列腺支架置入术?（三）经尿道膀胱肿瘤切除术(含电切、激光)?（四）经尿道膀胱病变黏膜切除术(含腺性膀胱炎，黏膜白斑病变黏膜切除术)?（五）经尿道输尿管膨出切开术?（六）经尿道尿道狭窄内切开术?（七）经尿道膀胱颈口切开术?（八）输尿管镜输尿管狭窄内切开术?（九）输尿管镜（软、硬镜）检查术?（十）输尿管硬镜碎石取石术?（十一）输尿管镜输尿管扩张术?（十二）精囊镜检查技术?二、经皮肾镜诊疗技术?经皮肾镜取石术(单发性肾盂结石、输尿管上段结石，异物取出)?三、腹腔镜诊疗技术?（一）腹腔镜精索静脉高位结扎术?（二）腹腔镜肾囊肿去顶减压术?（三）腹腔镜肾上腺肿瘤切除术（<5cm）?（四）腹腔镜隐睾切除术?注：四级以外的腹腔镜手术和经皮肾镜手术均为三级手术。
不同入路腰椎椎体间融合术的应用比较
作技术,明确手术适应证,熟悉解剖学特点及潜在并发
症是成功开展各项 LIF 的前提 [１].本文主要探讨不同
入路 LIF 的起源、解剖 学 特 点、适 应 证 及 术 后 并 发 症,
比较不同入路腰 椎 融 合 术 的 区 别,为 脊 柱 外 科 医 生 临
病理性骨折)、感染 (椎 体 骨 髓 炎 或 内 固 定 植 入 术 后 椎
发椎体不稳,出 现 轴 性 疼 痛 等,后 续 内 固 定 松 动 断 裂,
中国民间疗法 ２０２１ 年 １０ 月第 ２９ 卷第 ２０ 期 １１５
综 述 中国民间疗法
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SNATUROPATHY,Oc
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不同入路腰椎椎体间融合术的应用比较
陈 浩１ ,黄桂成２ ,蔡 平３
(
１
南京中医药大学第一临床医学院,江苏 南京 ２１００２３;
２
南京中医药大学,江苏 南京 ２１００２３;
邻椎体的上下软 骨 终 板 剥 离 后,在 椎 体 间 隙 放 入 植 骨
材料,使用或不使用椎体内固定钉棒系统,以促进两节
或两节以上椎体 融 合,重 建 和 维 持 手 术 节 段 稳 定 性 的
手术方法.按融 合 入 路 可 分 为 前 入 路 与 后 入 路,前 入
. 路主要包括前路腰椎椎体间融合术(
病不明脏腑,何 异 盲 子 夜 行.”熟 悉 不 同 入 路 方 式 的 解
剖,是减少医源性损伤的前提.
腰椎管扩大成形术在多节段椎间盘突出合并椎管狭窄中的初步应用
腰椎管扩大成形术在多节段椎间盘突出合并椎管狭窄中的初步应用发表时间：2012-02-22T10:14:36.810Z 来源：《医药前沿》2011年第24期供稿作者：唐尚权徐新华[导读] 腰椎管狭窄症是脊柱外科的常见病、多发病，而中老年人多节段椎间盘突出合并椎管狭窄相对多见唐尚权徐新华（湖北民族学院附属民大医院脊柱外科湖北恩施 445000）【中图分类号】R681.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2011）24-0130-01 随着我国逐步步入老龄化社会，老年人多节段椎间盘突出合并椎管狭窄相对多见，传统方法采用全椎板切除减压术，该方法虽然减压较彻底但术后腰椎的稳定性受损较大，目前多采用椎板减压植骨融合术，笔者采取保留棘突韧带复合体的椎管扩大成形术治疗多节段椎间盘突出合并椎管狭窄患者5例，近期疗效满意，报告如下： 1 临床资料1.1一般资料 5例中男性3例，女性2例，年龄51岁-69岁，平均年龄64.4岁，病程2～8年，平均4.6年。
入院时核磁共振检查见狭窄部位主要位于腰3至骶1者3例，腰3至腰5者1例，腰4至骶1者1例。
5例病史较长，症状反复，呈进行性加重，所有患者均有间歇性跛行，单侧或双侧下肢麻木，直腿抬高试验阴性。
入院时JOA评分10-17分，平均13.4分。
排除严重骨质疏松者、合并结核或肿瘤患者及严重的内科基础疾病而不能耐受手术者。
1.2手术方法采用全身麻醉，俯卧位，腹部悬空，后正中切口，切开腰背筋膜，保护棘上韧带、棘间韧带，骨膜下剥离两侧骶棘肌并牵向外侧，暴露病变节段椎板、小关节，将以计划成形的最远或最近棘突间隙切断棘上韧带、棘间韧带，在两侧关节突关节内侧保留关节突约1/3，用骨刀向下切断椎板直至最远椎板后，将后方棘上韧带、棘间韧带、棘突、椎板复合体一起小心揭开，翻转到近侧或远侧，注意松解粘连带、清除增生肥厚黄韧带，暴露椎管，自症状重的一侧轻轻牵开硬膜囊，探查神经根，将相应节段髓核摘除。
经多裂肌入路行经椎间孔椎间融合术的临床研究
【 关键词 】 经椎ｆ孔椎问融合术 １ ．
腰椎
脊柱 融合术 外科手术
微创 多裂肌
Ｃｌ ｃ ｌ ｔ ｄ ｆ ｔ ｏ ｇ ￣ ａ ｉ ｌ ｔ ｒ ｓ ａ ａ ｅｏ ｌｉ ｄｕ ｏ ｒ ｎ ｆ ｒ ｍｉ ｌ ｉ ａ ｕ ｙ ｏ ｈｒ ｕ ｈ． ｔ ｎｉ ｓ ｕｍ ｅ ｍｕ ｃ ｌ ｒ ｆｍｕ ｔｆ ｓ ｒｔ ａ ｓ ｏ ａ ｎａｌ ｎ ｌ ｆ ｕｍｂａ ｔ ｒ ｏ ｉ ｎ ｒ ｉ ｅ ｂ ｄｙ ｆ ｏ ｎ ￣
Ｐ Ｉ￣更大的优 势 ， ＬＦ 比如有助于 降低并发症 ， 术后硬膜外 黏连和瘢痕 形 消除 成 ， 术 中出血 ， 免牵拉 硬膜囊和神经 根 ， 减少 避 更好地 保护 了腰部的肌 肉韧带 结 构等 。 几年 ， 而近 由于微创脊柱 外 ｒｉ ｎｎ ｕｒｎ ａ／ｅｓｉ ｒ叫 ， ’／ ｓ ｍ ｖ ｖ ｐ ｇ
在产妇分娩过程中 ， 头位难产主要受产道 、 、 的影响 ， 产力 胎儿 虽然骨盆和 胎儿的大小不能改变， 但产力和 眙头位置 却可 以改变 。 如果临床医生和医护人 员能处理 好产 力和胎头 垃置的 关系 ， 则可将难产改变 为』产 ， 厦 从而保 证产 妇和 新生儿的生命 安全ｔ 如果处理不好 ， 则佥导致 产妇 和新生 儿的生命安全受到 威 胁。 因此， 医生应当谨慎处理二者之间的关系。 临床 首先 ， 在产妇妊娠期间， 医生 要指导其 定期 到医院做产前检查 ， 以及早 发现可能 导致难产 的因素 ， 行处 并进 理 ， 其次 在产妇 生产过程中 ， 临床医生要指导产妇注意休息和调整饮 食， 充 补 充足的营养 ， 同时尽量］） 隋 ｉ 殳 医护人员要对产妇 的情况进 行ｌ细观察 ， 子 一旦 发现难产 征兆 ， 及时处理， 要 以降低 刮宫产率和母 婴死亡犁 综 上所述 ， 导致产 妇在分娩 过程 中出现 头位难 产 的因素 很多 ， 要想 促 进 产妇 顺利 生产 ， 医生 和医护 人 员必须 对其 实 际情 况 进行详 细 分析 ， 临床
颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病的疗效分析
颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病的疗效分析摘要目的：分析和评价颈椎后路单开门扩大成形术治疗脊髓型颈椎病的临床疗效。
方法：对27例脊髓型颈椎病患者行后路单开门扩大成形术，并对临床结果进行Odom’s法评定分析。
结果：临床疗效优良率81%，其中术后3天内自觉症状不同程度改善达90%以上。
结论：颈椎后路单开门扩大成形术能有效地解除脊髓的压迫，改善神经功能，对脊髓型颈椎病临床疗效满意。
关键词脊髓型颈椎病后路减压单开门Odom’s法脊髓型颈椎病较常见，颈椎后路单开门椎管扩大成形术是治疗脊髓型颈椎病的常用手术方法之一，该术式是在80年代前后开展的一项技术，既可扩大椎管矢状径达到减压目的。
又不过多破坏颈椎稳定性，手术操作简单、减压彻底、视野开阔、获得较好疗效。
是一种治疗脊髓型颈椎病理想的治疗方法[1]。
2008年5月～2011年9月收治脊髓型颈椎病患者27例，应用颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗的手术经过及疗效，现报告如下。
资料与方法本组患者27例，男19例，女8例，年龄39～72岁，平均50.5岁。
大多数是慢性起病，进行性加重；病程8周～14年。
13例有头颈部外伤史。
大部分病例临床表现为起病后出现颈部不适，活动不便，有僵直感。
查体以脊髓受压为主，肢体存在不同程度的感觉、运动障碍，腱反射亢进，病理反射阳性，大、小便异常等不全瘫痪。
多数病例X线检查显示：颈椎生理前凸均减小或消失。
受累椎间隙均有不同程度退行性变，受累节段以C5～C6为主，其次为C6～C7；C3～C4。
11例伴有发育性椎管狭窄，8例存在后纵韧带骨化。
均行颈椎MRI检查。
在MRI上可直接观察到颈椎椎间盘退行性变、黄韧带肥厚和骨赘形成及颈髓受压和受损的程度。
手术方法：患者俯卧位，局麻，颈部前屈20°～30°角，常规消毒，取后正中切口，从C2或C3～C6或C7切开皮肤、皮下及项韧带，骨膜下剥离棘突两侧软组织至两侧小关节突外。
浅谈颈后路单开门椎管扩大成形术围手术期相关注意事项
浅谈颈后路单开门椎管扩大成形术围手术期相关注意事项佚名【摘要】颈后路单开门椎管扩大成形术是治疗颈椎管狭窄、后纵韧带骨化、多节段脊髓型颈椎病的常用术式,但部分患者由于受到各种因素的影响术后疗效不佳,或发生轴性疼痛、C5神经根麻痹、门轴断裂、术后再关门、后凸畸形等并发症,影响疾病的康复.本文探讨颈后路单开门椎管扩大成形术围手术期相关注意事项.【期刊名称】《中国民康医学》【年(卷),期】2018(030)024【总页数】4页(P116-118,121)【关键词】颈后路单开门椎管扩大成形术;围手术期;并发症;注意事项【正文语种】中文【中图分类】R681.55临床多采用颈椎后路减压术治疗颈椎管狭窄、后纵韧带骨化、多节段病变脊髓型颈椎病。
目前，颈后路单开门式椎管扩大成形术的应用较广泛，但有术中易造成医源性脊髓损伤、术后效果不佳、术后易出现轴性疼痛、C5神经根麻痹、门轴断裂、术后再关门、后凸畸形等缺点。
本文探讨颈后路单开门椎管扩大成形术围术期相关注意事项。
1 术前1.1 术前诊断明确临床中存在着误诊误治的问题，神经系统疾病最容易被误诊为颈椎病[1]。
这是因为神经系统疾病患者往往具有脊髓型颈椎病的相关症状和体征；中老年患者由于颈椎退变，影像学表现为颈椎骨质增生、颈椎间盘退变等，与多节段脊髓型颈椎病的影像学表现相似。
因此，临床医师应进一步加强脊髓型颈椎病与其他疾病的鉴别诊断，日常应加强基本功能训练，熟练掌握神经解剖、生理、病理知识，充分认识脊髓的传导束型障碍、周围神经损伤及上下运动神经元瘫痪的区别，仔细询问病史，在准确、细致的神经系统查体的基础上，结合MRI、肌电图等特征性检查进行确诊，尽量减少漏诊、误诊[2]。
1.2 术前严格把握适应证和禁忌证后路单开门椎管扩大成形术是治疗多节段脊髓型颈椎病的常用方法，其主要适应证为：①脊髓压迫节段≥3个；②脊髓压迫来源于后方肥厚或钙化的黄韧带；③颈椎后纵韧带骨化压迫脊髓产生症状者；④合并颈椎管狭窄症；⑤钳夹型多节段脊髓型颈椎病患者，且椎管前后径绝对值＜10mm[3]。
颈后路单开门椎管扩大成形联合二期前路选择性椎体次全切除减压治疗严重脊髓型颈椎病
颈后路单开门椎管扩大成形联合二期前路选择性椎体次全切除减压治疗严重脊髓型颈椎病梁正忠;陈在飞;廖湘波;王海龙;夏瑞涛;肖劲松;张志跃【摘要】目的：评价行颈后路单开门椎管扩大成形联合二期前路选择性椎体次全切除减压治疗合并椎管狭窄的严重脊髓型颈椎病(CSM)的临床疗效。
方法15例前后方均有明显压迫合并椎管狭窄的CSM患者行后路单开门椎管扩大成形联合二期前路选择性椎体次全切除减压治疗,观察手术并发症情况及比较术前及术后3、6、12个月的双手10 s握拳试验、VAS评分、日本整形外科学会(JOA)评分及神经功能改善率评价临床疗效,并进行影像观察开门大小及植骨融合情况。
结果患者得到12个月及以上有效随访。
12个月随访时JOA评分由术前(7.5±2.0)分提高到(15.3±1.2)分,影像学随访示椎管减压充分,未见关门现象及内固定失败等并发症。
1例出现饮水呛咳,术后2周恢复正常；2例出现C5神经麻痹,经高压氧等治疗,2个月后完全恢复；1例出现颈后切口血肿,经扩创引流后治愈。
结论分期后前路联合手术创伤小,脊髓神经功能改善良好；在后路手术的基础上,二期前路选择性椎体次全切除减压内固定术可更好地解除脊髓压迫,并发症少,避免了前路跨多节段减压植骨内固定而导致的内植物失败、脊髓损伤等并发症,对存在有合并疾病的年龄较高手术耐受性差的患者安全性可靠。
【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2014(000)024【总页数】3页(P57-59)【关键词】颈后路单开门椎管扩大成形;二期前路选择性椎体次全切除;脊髓型颈椎病【作者】梁正忠;陈在飞;廖湘波;王海龙;夏瑞涛;肖劲松;张志跃【作者单位】661000 红河州滇南中心医院/云南省个旧市人民医院骨1科;661000 红河州滇南中心医院/云南省个旧市人民医院骨1科;661000 红河州滇南中心医院/云南省个旧市人民医院骨1科;661000 红河州滇南中心医院/云南省个旧市人民医院骨1科;661000 红河州滇南中心医院/云南省个旧市人民医院骨1科;661000 红河州滇南中心医院/云南省个旧市人民医院骨1科;661000 红河州滇南中心医院/云南省个旧市人民医院骨1科【正文语种】中文颈椎退行性疾病的手术治疗已有近半个世纪的历史, 经过数十年对该类疾病的总结认识, 总体治疗效果良好。