下肢静脉曲张诊治与进展
下肢静脉曲张的常用微创治疗方法
下肢静脉曲张的常用微创治疗方法下肢静脉曲张手术，从西医传入我国以来，既往在临床手术上被称为‘四大金刚’手术之一，目前各级医院均在开展，目前手术方式方法多样性：大隐静脉高位结扎及剥脱术、曲张静脉分段剥脱TriVex 透光旋切术、泡沫硬化剂、曲张静脉腔内激光闭合术、机械化学腔内消融术（MOCA）等手术方式。
下肢静脉曲张手术，从西医传入我国以来，既往在临床手术上被称为‘四大金刚’手术之一，目前各级医院均在开展，目前手术方式方法多样性：大隐静脉高位结扎及剥脱术、曲张静脉分段剥脱TriVex 透光旋切术、泡沫硬化剂、曲张静脉腔内激光闭合术、机械化学腔内消融术（MOCA）等手术方式。
下肢静脉曲张为临床常见多发病，下肢静脉曲张患者主要表现是色素沉着、下肢疲劳等，目前常规临床CEAP分级：0级：有症状无体征1级：毛细血管扩张2级：静脉曲张3级：水肿4级：脂性硬皮病或色素沉着5级：已愈合溃疡6级：活动性溃疡对于下肢静脉曲张患者来说，无法单纯依靠非手术方法进行根治。
下肢静脉曲张患者多实施手术治疗。
下面是笔者手术病例分享：患者男，62岁，以“发现右下肢蚯状物10余年”为主诉入院。
缘于入院前10余年无明显诱因发现右侧下肢蚯蚓状肿物，无局部疼痛，无局部皮肤破溃，无色素沉着，开始时未有重视，未予特殊处理。
此后下肢处蚓状肿物进行性加重，屈曲成团，久站、活动后明显，以左侧明显，休息平卧后可缓解，无色素沉着、局部破溃。
可正常行走，无跛行，偶有左下肢酸胀不适，伴左侧腘窝疼痛不适，余性质同前，今为进一步诊治就诊我院，门诊拟“右下肢大隐静脉曲张”收住入院。
发病以来，精神状态尚可，饮食睡眠一般，二便正常，近期体重无明显减轻。
有“高血压”病史，长期口服降压药物治疗，规律氨氯地平5mg qd，血压控制情况可。
入院查体：体温:36.5℃脉搏110次/分呼吸:20次/分血压:108/76mmHg，神志清楚。
全身皮肤、巩膜未见黄染。
全身浅表淋巴结未触及肿大。
下肢静脉曲张
一、标准住院流程
• • • • • （四）治疗方案的选择及依据 1.手术治疗 大隐静脉或小隐静脉高位结扎+抽剥。 2.手术方式 根据小腿静脉曲张的范围和程度以及患 者意愿选择曲张静脉切除/环形缝扎。
一、标准住院流程
• • • • • （五）标准住院日为7-10天 （六）术前准备2-3天 必检项目 1.血常规、尿常规、大便常规； 2.肝肾功能、电解质、凝血功能、感染 性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅 毒等）； • 3.胸片、• 4.血管彩色多普勒超声检查明确深静脉 通畅情况（如无条件开展，转上级医院 完善检查）。
一、标准住院流程
• （三）进入路径标准 • 1.第一诊断必须符合下肢静脉曲张 (ICD-10疾病编码:I83)。 • 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在 住院期间不需要特殊处理也不影响第一 诊断的临床路径流程实施时，可以进入 路径。
二、双向转诊流程
• （一）向上级医院转诊指征 • 下肢外侧静脉畸形，下肢有肿胀及血栓 性浅静脉炎患者需转上级医院。 • （二）转回基层医疗机构诊治 • 术后切口感染、淋巴漏基本控制，溃疡 面未完全愈合可下转基层医疗机构。
表单
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Backdrops:
一、标准住院流程
• （九）出院标准 • 1.患者体温正常，切口无感染，能正常 下床活动。 • 2.没有需要住院处理的并发症。
一、标准住院流程
• （十）变异及原因分析 • 1.严重基础疾病可能对手术造成影响者， 术前准备时间会延长。 • 2.术后出现伤口感染、下肢深静脉血栓 形成等并发症时，住院恢复时间相应延 长。
一、标准住院流程
• （七）手术日为入院第3-5天 • 1.麻醉方式 • 硬膜外麻醉、硬膜外蛛网膜下腔联合阻 滞麻醉或腰麻。 • 2.术中用药 • 麻醉常规用药。
静脉曲张 病情说明指导书
静脉曲张病情说明指导书一、静脉曲张概述静脉曲张（venous varicose）是指静脉出现隆起、扩张、迂曲等表现，可发生于多个部位，其中较常见的有下肢静脉曲张、精索静脉曲张、胃底食管静脉曲张、眼眶静脉曲张等。
静脉曲张的病因以及发病机制尚未完全明确，可引起患者相应部位的不适症状以及功能异常。
静脉曲张的治疗包括药物治疗、手术治疗、物理治疗等多种方式，医生会根据患者病情选择适当的方式。
英文名称：venous varicose其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：不会遗传发病部位：下肢,生殖部位,眼,腹部常见症状：肢体沉重、静脉隆起迂曲、阴囊沉重及坠胀感、间歇性眼球突出主要病因：病因尚未完全明确检查项目：体格检查、彩色多普勒超声检查、体积描记检测、下肢动态静脉压、血常规、血生化、细菌培养、CT 静脉造影（CTV）、磁共振静脉造影（MRV）、X 线静脉造影、胃镜重要提醒：静脉曲张会影响局部的功能，可能导致下肢运动障碍、不育等，患者应及时就医，尽早治疗，以免出现不良预后。
临床分类：暂无资料。
二、静脉曲张的发病特点三、静脉曲张的病因病因总述：静脉曲张的病因、发病机制尚未完全明确，先天性的静脉壁结构缺陷、后天的静脉结构改变、静脉回流障碍等因素均可能与发病相关。
基本病因：1、下肢静脉曲张下肢静脉曲张主要因为先天性浅静脉壁薄弱或瓣膜关闭不全，以及静脉内压力持久升高导致静脉扩张，近端静脉属支瓣膜发生闭锁不全，使血液逆流，又逐渐破坏了远端瓣膜而形成静脉曲张。
2、精索静脉曲张精索静脉曲张可能与精索静脉先天发育异常、后天性疾病累及、遗传等多种因素有关。
这些因素会导致患者精索静脉回流障碍，出现异常的扩张、伸长和迂曲等表现。
3、食管胃底静脉曲张食管胃底静脉曲张的病因主要是由各种原因引起的门静脉高压，使食管和胃底静脉血液循环障碍、血流压力增加，导致食管和胃底的静脉扩张、迂曲。
下肢大隐静脉曲张
射频能量闭塞静脉术
激光联合透光直视旋切术
激光联合透光直视旋切术
激光腔内治疗术（EVLT）的原理：
激光通过置入静脉腔内的激光光纤末端各向同性散射，通过光热作 用被周围的组织吸收转化为热能，使血管壁蛋白质或酶变性、失活，组 织气化，破坏静脉壁的结构，造成损伤的显微性修复，使静脉纤维化， 静脉血管收缩、闭合，从而旷置了该段血管，效果同剥脱术。
激光腔内治疗术的方法:
内踝通过套管针放入超滑导丝，沿大隐静脉达卵圆窝，顺导丝 插入导管，退出导丝，进激光光纤。设置激光发射功率为12W，脉 冲时间为1秒，间隔1秒，发射激光一边烧灼闭合曲张静脉，一边后 撤导管和光纤至内踝处，助手以手沿大隐静脉行程压迫光纤脉冲点 处。电刀电凝治疗迂曲静脉属支。 置入激光纤维时应打开指示光源，注意纤维是否沿大隐静脉行 程走行，近心端不要超过腹股沟韧带下方2cm.后退激光纤维时速度 要适中，约5mm/秒，过快效果不佳，过慢可导致血管破裂出血及 血管周围组织及皮肤烧伤。
下肢静脉曲张的诊治
彭御冰
下肢静脉曲张是最常见的周围血管疾病之一，属下肢静脉功能不全的 一种，是慢性的、原发或继发的静脉瓣膜功能不全导致下肢浅静脉系 统发生病理改变，呈伸长、蜿蜒状态。
世界卫生组织定义：浅静脉局限性、节段性囊状或圆柱状扩张。
解 剖
1993年蒋米尔对4771例4879条曲张浅静脉造影后发现: 55.6％ 23.5％ 16.6% 原发性深静脉功能不全 深静脉血栓形成后综合征（PTS） 单纯大隐静脉曲张
重度色素沉着：
血栓静脉炎：
湿疹：
溃疡：
溃疡出血：
皮肤出血：
曲张静脉出血：
CEAP分级
CEAP分级(Clinical-Etiology-Anatomy-Pathophysiology)
下肢静脉曲张标准住院流程
下肢静脉曲张介入治疗标准住院流程一、适用对象：第一诊断下肢静脉曲张，拟行经皮穿刺下肢曲张静脉泡沫硬化术。
二、诊断依据1.下肢静脉曲张：指下肢大、小隐静脉，浅静脉迂曲、扩张、延长成曲张状态，多见于持久站立工作、体力活动强度高等人群，发病率约10%。
主要表现为下肢浅表静脉扩张、迂曲，呈蚯蚓状突出皮肤；下肢沉重、乏力。
晚期因皮肤营养不足，可出现皮肤色素沉着、皮炎，严重可发展为溃疡、血栓形成、静脉炎等。
2.诊断标准：1）有长期站立、负重劳动等病史。
2）下肢浅表静脉呈蚯蚓状突出，平卧时可减退，站立时明显3）下肢静脉彩超具有无创、经济、快速等特点，可明确下肢静脉曲张范围、部位，了解静脉瓣膜功能，是首选的检查方案。
三、适应症：下肢大、小隐静脉及浅表静脉迂曲、扩张四、禁忌症：1.静脉曲张伴深静脉血栓形成或回流不畅2.静脉曲张伴静脉炎五、标准住院日：小于等于7天六、进入路径标准：1.第一诊断必须符合下肢静脉曲张2.患者本人愿意接受介入治疗3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
七、术前准备第1-2天1.完成询问病史、体格检查、病历书写，初步评估病情2.完成必要的检查：心电图、全胸正侧位片、外周血管彩超、血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型等3.上级医师查房，根据检查结果，完成术前讨论并确定诊疗方案，向患者及家属交代病情，征得其同意，并签署手术同意书八、手术日第3-4天：向患者及家属交代术中情况及术后注意事项；确定无手术、麻醉风险；一级护理、加强护肝、营养等治疗，完成手术记录，术后首次病程记录九、术后恢复及出院第5-7天1.完成相应的病程记录2.注意观察硬化治疗后表现，注意观察生命体征、穿刺点有无出血、有无血栓形成、有无下肢胀痛等3.完成必要的复查项目：血常规、出凝血常规4.必要时可消肿止痛、疏通血管等治疗5.上级医师根据相关检查及患者情况，决定是否可以出院。
原发性下肢静脉曲张的诊治进展
胀 ， 要 考虑 有 深 静脉 病 变存 在 的 可能 。 就
血 流 增加 试 验 ， 如屏 气试 验 （ ｌａｖ ） Ｖａｓｌａ 、
０ ２ ％～０ ５ ．５ ．％十 四烷 基 硫 酸 钠 、 ０ ２ ％高渗
气 血 生 理盐 水 ￣ ６ ％高渗 葡 萄 糖液 等 ， 用以 随 着病 情 进 展 ， 出现 踝 部皮 肤 营 养障 碍 人 工挤 压 试 验 、 囊 加 压 和释 放 试 验 。 可 Ｉ６ １ 多
性病变 ： 皮肤 色素沉着 、 皮炎、 湿疹 、 皮下 流 增加 试验 时 ， 多普 勒 出 现 反 向血 流频 治疗毛 细血管扩张 和 网状 浅静脉 曲张 ； 若
脂 质硬化 和 溃疡 形 成 。 ％～８ 溶液 、 ％碘 谱 ， 且 其 时 间 ＞０ ５ ，Ｕ 判 断 为 瓣 膜 作 用较 强 的硬 化剂 则为４ 并 ．ｓ 贝可 关 闭 不 全 引起 的 血 液 倒 流性 疾 病 。 另外 ，
疗方法也 发生 了 重大变化。
【 关键 词ｌ 原发性下肢静脉 曲张
临． 束诊断
【 中图分类号】 ６４ Ｒ ５． ４
１ 原发性下肢静脉曲张的病理机制…
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 ６２ ５５（０１ ７ｃ ０２－ ２ １７— ６４ １） （－ １５ ０ ２ ０ ）
下肢静脉曲张诊治体会
（三）治疗现状
药物治疗 医用弹力袜 大隐静脉高位结扎加剥脱术 硬化疗法 腔内激光闭合术 腔内射频消融术 透光旋切术
(四)手术适应症
原发性下肢静脉曲张 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 深静脉血栓形成后综合征 髂静脉压迫综合征（May-Thuner Syndrome） 下腔静脉阻塞综合征 布加氏综合症 动静脉畸形（KTS等） 动静脉瘘 其它
内容提要
一、概述 二、下肢静脉曲张的诊断 三、下肢静脉曲张的治疗 四、泡沫硬化剂的临床应用 五、治疗方案的选择和优化
有经验的超声诊断医生可以帮助明确诊断，但下 肢静脉顺行造影检查仍是准确率最高的诊断方法。
必要时结合CT或MRI等影像学检查。
1、下肢浅静脉局部解剖
2、顺行下肢静脉造影
KTS
3、髂静脉的局部解剖
3、髂静脉的局部解剖
3、髂静脉的局部解剖
腔外压迫
3、髂静脉的局部解剖
腔内结构异常
内容提要
外科学/陈孝平，汪建平主编.-8版.-北京：人民卫生出版社，2013.516
介入治疗
（三）泡沫硬化疗法的应用前景
泡沫硬化疗法以其高 效、快捷、安全、平 价的特点，成为静脉 学领域近10年来最重 要的发展之一。
人们普遍认为其将在 静脉曲张和静脉畸形 的治疗中占据主导地 位。
泡沫硬化疗法教程/(美)伯根（Bergan， J），（美）程（Cheng，V.L.）主编，李 龙译.北京：人民军医出版社，2009.7
疾病，不能耐受手术者。 5、患肢动脉供血不足。 6、某些血液病患者。
2022原发性下肢浅静脉曲张诊治专家共识(全文)
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3.2 vcss 评分
Rutherford对CEAP静脉分类系统进行改良后提出了静脉临床危重 程度评分（ the venous clinical severity score , VCSS）系统［16］，包捂 疼痛、 水肿 、 静脉性跟行、 色素沉着、 脂j益性皮炎、 j贵痛、 j贵痛直径、 病
1.3.2实验室检查
诊断下肢静脉曲张时，需要依靠的实验室检查并不多。 实验室检查主 要用于辅助诊断下肢静脉曲张的相关并发症。 例如，在并发血栓性浅静脉 炎时，可增加血常规、 C反应蛋白（ (-reactive protein , CRP） 、 D－二
聚体等创1以 i啊古炎性反应和血液站度等。
2下肢浅静脉曲张鉴别诊断
期、 复发和数量 10 个评估项目，每个单项 0-3 分，总分为 0 ～ 30 分。
评分越低表示病情越轻，评分越高表示评估结果越差。 该评分系统更适用 于病情较重的下肢静脉曲张，同样经过多次改版。 （表2 )
表2改良静脉临床危重程度评台［16]
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表1 CEAP静脉分类系统［15]
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静脉疾病规范化诊治
静脉疾病规范化诊治静脉疾病主要包括慢性静脉功能不全和静脉血栓栓塞，是临床最常见的血管疾病类型之一。
一、下肢静脉曲张下肢静脉曲张的发病原因主要是慢性静脉功能不全，轴向静脉的静脉瓣膜功能障碍导致静脉压升高、瓣膜反流和浅静脉管腔扩张，从而引起静脉迂曲隆起、渗出液进入周围皮下组织，进而引发一系列临床表现。
1 诊断和评估所有下肢静脉曲张病人均应行完善详细的彩色多普勒血管超声检查，明确下肢深浅静脉功能，了解主干和侧支的血流动力学特征，判断有无阻塞或反流。
这对于明确病因和指导后续治疗的选择有着重要意义。
评估下肢静脉曲张病情严重程度对于治疗方案选择也至关重要。
提出CEAP分级方案，划分为C0～C6的临床表现分级，采用临床（C,clinical）、病因（E,etiology）、解剖部位（A,anatomy）和病理发病机制（P,pathology）综合分析慢性静脉疾病的分类和评估。
另外还有静脉临床严重程度评分（VCSS),VCSS由10个参数（疼痛、静脉曲张、水肿等）组成，包含了主观感受和客观体征，每个参数由轻到重，分为4个等级（无、轻、中、重），以0～3进行评分记录，是评估治疗后纵向结局的有效工具，可用于评估更广泛的慢性静脉疾病，也可用于比较血栓后综合征（post-thrombotic syndrome,PTS）病人与接受隐静脉消融、静脉支架植入术、药物、机械溶栓和其他静脉干预的不同治疗方式的病人。
此外还有静脉功能障碍评分（VDS),VDS是CEAP分级的延伸，主要参数有症状、是否需要加压治疗以及能否进行日常活动等指标，用于评估静脉疾病对每天工作8 h能力的影响。
2 治疗策略下肢静脉曲张的治疗策略多种多样，以下主要介绍对于原发性下肢静脉曲张的诊治方案和原则，对于少数继发于下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis, DVT）或髂静脉受压等原因的静脉回流障碍导致的下肢静脉曲张，应以去除继发病因为首要治疗原则。
射频消融术治疗下肢静脉曲张的研究进展
《血管与腔内血管外科杂志》2021年3月 第7卷 第2期Journal of Vascular and Endovascular Surgery Vol.7, No.2, Mar 2021射频消融术治疗下肢静脉曲张的研究进展刘宗芬1 于艺伟1 孙 波2 张杰峰21潍坊医学院临床医学院，山东 潍坊 2610002潍坊医学院第一附属医院血管外科，山东 潍坊 261000摘要：下肢浅静脉曲张多为大隐静脉及其属支的病变，属于血管外科常见疾病，患者多因患肢肿胀、沉重感、小腿下段或踝部皮肤营养障碍性病变等临床症状就诊。
目前临床中主要以药物、弹力袜压迫疗法、大隐静脉高位结扎剥脱术、腔内激光闭合术、超声引导下泡沫硬化治疗等为主。
近些年，血管腔内技术的发展改变了下肢静脉疾病的评估和治疗。
射频消融术（RFA ）治疗下肢静脉曲张可使患者在短期内提高生活质量，恢复正常活动。
本文对RFA 治疗下肢静脉曲张的研究进展进行综述。
关键词：射频消融术；静脉曲张；血栓；双功超声检查中图分类号：R543 文献标志码：A doi: 10.19418/ki.issn2096-0646.2021.02.17Research progress of radiofrequency ablation in treatment of varicose vein oflower extremityLiu Zongfen 1 Y u Yiwei 1 Sun Bo 2 Zhang Jiefeng 21 School of Clinical Medicine, Weifang Medical University, Weifang 261000, Shandong, China2 Department of Vascular Surgery, the First Affiliated Hospital of Weifang Medical University ,Weifang 261000, Shandong, ChinaAbstract: Varicose vein of lower extremities mostly happen in the great saphenous vein and its branches, which arecommon diseases in vascular surgery. Most patients have swelling and heaviness of the affected limb, skin dystrophic lesions of the lower leg or ankle and other clinical symptoms. At present, drugs, elastic stockings compression therapy, high ligation and stripping of great saphenous vein, endovenous laser closure and ultrasound guided foam sclerotherapy are the main clinical applications. In recent years, the development of endovascular technology has changed the evaluation and treatment of venous diseases. Radiofrequency ablation (RFA) as a new technique, can improve the quality of life and restore normal activities in a short time. This paper summarizes the literature of RFA in the treatment of varicose veins of lower extremity and reviews the research progress.Key words: radiofrequency ablation; varicose vein; thrombus; duplex ultrasonography下肢静脉曲张是指直立状态的下肢浅静脉直径≥ 3 mm ，多为大隐静脉及其属支的病变，是血管外科常见疾病，其多由原发性静脉疾病引起，主要由静脉血管壁[作者简介] 刘宗芬，主要从事血管外科临床研究，潍坊医学院[通信作者]张杰峰（Zhang Jiefeng ，corresponding author ），主任医师、科主任，E-mail ：zjf201904@的形态学和生物化学异常引起[1]，患者多因患肢肿胀、小腿下段或踝部皮肤出现营养障碍性病变等临床症状就诊。
下肢静脉曲张的诊治进展-395-2019年华医网继续教育答案
下肢静脉曲张的诊治进展-395-2019年华医网继续教育答案2019年华医网继续教育答案-395-下肢静脉曲张的诊治进展备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项(一)下肢静脉曲张的治疗1、下肢静脉曲张的临床表现说法错误的是（）。
A、发病比较迅速，病程时间比较长。
[正确答案]B、下肢酸胀，蚯蚓状的静脉曲张与其静脉团。
C、皮肤色素沉着、变黑，还有皮炎、湿疹还有静脉炎。
D、严重的可以出现溃疡，这溃疡大部分都出现在踝部。
2、下肢静脉曲张在血管外科病例中占（）%以上。
A、50B、80C、85D、90[正确答案]3、下肢静脉曲张的有效预防措施是（）。
A、避免长期站立B、有规律性的运动C、不要长期暴露于热环境中，特别是热水浴D、以上都是[正确答案]4、影响下肢静脉血回流的因素是（）。
A、胸腔的负压和右心房的抽吸作用B、静脉瓣膜的定向作用C、肌肉泵的作用D、以上都是[正确答案]5、彩色超声诊断下肢静脉曲张的敏感性和特异性均>（）％。
A、50B、80C、85D、90[精确谜底]6、下肢静脉曲张的主要病理生理是（）。
A、静脉低压B、动脉低压C、静脉高压[正确答案]D、动脉高压7、毛细血管扩张和网状静脉的下肢静脉曲张属于临床分级中的（）。
A、C1[精确谜底]B、C2C、C4D、C58、既有皮肤改动又有溃疡的下肢静脉曲张属于临床分级中的（）。
A、C1B、C2C、C4D、C5[正确答案]9、KT综合征与下肢静脉曲张的鉴别说法错误的是（）。
A、KT综合征有葡萄酒色斑B、KT综合征静脉压比一般的静脉曲张的静脉抬高[精确谜底]C、两者都有静脉曲张的表现D、KT综合征往往都有动静脉瘘10、药物对静脉曲张的治疗感化是（）。
A、抑制炎症反应B、改善微循环，使大分子漏出减少C、提高静脉张力，促进静脉回流D、以上都是[正确答案]11、下肢静脉曲张的无创性检查方法是（）。
A、静脉测压B、超声[正确答案]C、静脉逆行造影D、静脉顺行造影12、以下不属于液体硬化剂的是（）。
双下肢静脉曲张诊治病例分析专题报告
双下肢静脉曲张诊治病例分析
【一般资料】
性别：男年龄：56岁
【主诉】
双下肢蚯蚓状包块十余年。
【现病史】
患者自诉十余年前无明显诱因出现双下肢蚯蚓状包块，触之柔软，无压痛，站立后症状加重。
尚无畏寒、发热、下肢功能障碍等症状。
十余年来一直未行特殊治疗，上述症状无明显好转，且渐渐加重。
今日来我院就诊，门诊以〃双下肢静脉曲张〃收入院。
【既往史】
否认肝炎，结核等传染疾病，否认外伤史及药物过敏史。
否认高血压、糖尿病病史。
【查体】
T:36.7o C,P:82次/分z R:20次/分，Bp:130∕90mmHg,全
身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。
双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏.耳、
鼻未见异常，口唇无发绢，双侧扁桃体不肿大。
双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心律79次/分，心音低钝，未闻及病理性杂音。
腹软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常，移动性浊音阴性。
双下肢可见蚯蚓状包块，触之柔软，无压痛。
【初步诊断】
双下肢静脉曲张
【鉴别诊断】
下肢深静脉血栓。
可有下肢肿胀，疼痛，深静脉造影检查可以明确诊断。
【诊疗经过】
患者入院后完善相关辅检，在连硬外麻醉下行双下肢大隐静脉曲张高位结扎十分段剥离术。
术后给予抗感染、对症治疗。
【临床诊断】
双下肢静脉曲张
【病例分析/讨论】
下肢静脉曲张主要是长期站立或者长期从事体力劳动导致的，患者下肢浅静脉回流障碍，导致出现蚯蚓状包块，如果长时间不治疗会导致局部皮肤瘙痒，溃烂。
需要尽早的手术治疗。
下肢静脉曲张诊治专题
下肢静脉曲张诊治专题
沈荣基
【期刊名称】《健康伴侣》
【年(卷),期】2007(000)001
【摘要】问：我是一名教师，由于教的是毕业班，工作量很大，有时一天要上四五节课，站的时间比较长。
最近老是觉得双腿酸胀无力，站、走的时间稍长一些，就会觉得腿累。
有时晚上感觉双腿麻、痒，请问我这种情况属不属于静脉曲张？情况严重吗？静脉采曲张还有什么症状？
【总页数】1页(P53)
【作者】沈荣基
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R
【相关文献】
1.原发性下肢静脉曲张的诊治进展
2.中西医结合诊治下肢静脉曲张
3.原发性下肢静脉曲张的诊治进展
4.原发性下肢静脉曲张的诊治进展
5.聚多卡醇硬化剂门诊治疗下肢静脉曲张的安全性
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静脉曲张
目前，手术是治疗下肢静脉曲张最有效的方法。在手术之前，应该对患者进行全面的评估，以明确病变的严 重程度、部位及特征，并由此明确是否有手术指征及选择何种个体化手术方式 。
预防
1.肥胖的人应该减肥，肥胖虽不是直接原因，但过重的力量压在腿上可能会造成腿部静脉回流不畅，使静脉 扩张加重。
2.长期从事重体力劳动和长期站立工作的人，最好出，减轻水肿；增加静脉张力，活化静脉瓣膜，促进静脉血液回流；清除氧自由基等作用
（3）香豆素类（coumarins）。来源于草木犀植物提取物，可降低毛细血管通透性，促进血液循环及增加血 液
流量，促进淋巴回流，有效减轻水肿，特别是对炎性肿痛的疗效更佳
药物治疗能有效减轻患者的临床症状和体征。术前使用可为手术创造条件，延缓疾病进展，降低疾病的临床 分期。术中及术后使用可以预防早期并发症的发生，巩固手术疗效
诊断
下肢静脉曲张具有明显的形态特征，通过一般体格检查即可以明确诊断。但如前所述，仍需鉴别导致静脉曲 张的内在原因，为临床诊治提供依据。必要时需进行静脉超声或造影检查。
治疗
非手术治疗
手术治疗
1.药物治疗：药物治疗在下肢静脉曲张的保守治疗中发挥重要作用，可改善静脉功能，用于缓解下肢沉重、 酸胀不适、痉挛、疼痛、皮肤营养改变和水肿等临床症状，促进溃疡愈合。治疗药物可分为静脉活性药物和其他 药物
静脉曲张
病症名
01 病因
03 诊断 05 预防
目录
02 临床表现 04 治疗
静脉曲张是指由于血液淤滞、静脉管壁薄弱等因素，导致的静脉迂曲、扩张。身体多个部位的静脉均可发生 曲张，比如痔疮其实就是一种静脉曲张，临床可见的还有食管胃底静脉曲张、精索静脉曲张及腹壁静脉曲张等等。 静脉曲张最常发生的部位在下肢。值得强调的是，静脉曲张是其他病变的继发表现。
住院病历静脉曲张女岁
科别：外科病房：212 床号：21 住院号：4住院病例姓名：袁xx 性别：男年龄：55岁婚姻：已婚民族：汉族职业：农民籍贯：河南濮阳住址：南乐县杨村乡xx村入院日期：2012-07-09 记录日期：2012-07-09病史叙述者：患者本人可靠程度：可靠主诉：左下肢浅静脉曲张,小腿胀痛不适1月现病史：患者1月前出现左下肢浅静脉扩张,迂曲,以小腿后侧为甚,有时感左下肢扩张静脉处刺痛,活动后加重,休息后或晨起时缓解;近日感下肢浅静脉曲张渐加重,发病后,无左下肢,足内踝区,足背出现色素沉着,无皮疹瘙痒,无出现皮丘,无出现静脉血栓,在当地诊所予以间断各对症治疗,一直未有什么根本改善,今天为求进一步诊治入我院,要求手术治疗;起病来精神睡眠可,食欲佳,大小便正常,体重无明显变化;既往史：平素身体健康状况尚可;有高血压病史三年间断服药,具体不详,否认糖尿病,否认冠心病;否认“疟疾、伤寒、结核、痢疾、病毒性肝炎”等传染病史;无食物过敏史,自诉中草药过敏;无外伤、手术及输血史;预防接种史不详;系统回顾：头颅五官：无视力障碍,耳聋,耳鸣,眩晕,鼻出血,牙痛,牙龈出血及声音嘶哑史;呼吸系统：无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难,无低热、咯血、盗汗等;循环系统：无心悸、气促、咯血、发绀,无心前区痛,腹水,头晕,头痛,晕厥,有血压增高史;消化系统：除上述转移性右下腹痛、食欲减退外,无慢性腹胀、腹痛,无反酸,嗳气,恶心,呕吐,腹胀,腹痛,便秘,腹泻,呕血,黑便,便血,黄疸;泌尿生殖系统：无腹痛,尿频,尿急,尿痛,排尿困难,血尿,尿量异常,夜尿增多,无眼睑浮肿、双下肢浮肿,阴部瘙痒,阴部溃烂;造血系统：无头晕、乏力,无皮肤黏膜瘀点、紫癜、血肿,无牙龈出血,鼻出血,骨痛,淋巴结肿大等;内分泌与代谢系统：无烦热,多汗,畏寒,怕热,多饮,多尿,双手寒颤,性格改变,显着肥胖,明显消瘦,毛发增多,毛发脱落,色素沉着,性功能改变;肌肉与骨关节系统：无游走性关节痛,关节红肿,关节变形,肌肉痛,肌肉萎缩;神经系统：无头晕,头痛,眩晕,晕厥,记忆力减退,视力障碍,失眠,意识障碍,颤动,抽搐,瘫痪,感觉异常;个人史：出生并居住于原籍;19岁结婚,有二子一女,配偶健康,否认疫水、疫区及毒物放射性物质接触史,无吸烟饮酒等不良嗜好,性病及冶游史不详;家族史：家人均体健;否认相同疾病及“结核、病毒性肝炎”等传染病史,否认遗传病史体格检查T：℃ BP：150/90mmHg R：20次/分 P：76次/分一般状况：体重81kg发育正常,营养中等,神志尚可,精神尚可,自主体位,查体合作;皮肤粘膜：色泽、温度、湿度及弹性正常,无皮疹、皮下出血、水肿、肝掌、蜘蛛痣、黄疸;双下肢Ⅲ度凹陷性水肿;毛发分布正常;淋巴结：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等浅表淋巴结无肿大、压痛;头部：头形正常,头发色黑,有光泽,分布均匀,头部无疤痕;眼：眼脸无水肿,脸结合膜未见出血点,巩膜无黄染,角膜透明,瞳孔等大等圆直径,对光反射、集合反射存在;耳：听力佳,耳廓正常,外耳无分泌物,乳突无压痛;鼻：外形正常,通畅,中隔无弯曲,无流涕,鼻窦区无压痛;口腔：口唇红润,粘膜无溃疡,无koplik斑,舌红苔白,伸舌居中,牙列整齐,牙龈无红肿流脓,咽无红肿,双侧扁桃体无肿大,发音正常;颈部：无抵抗,颈静脉无怒张,颈动脉搏动正常,肝颈静脉回流征阴性,气管居中,甲状腺无肿大,未闻及血管杂音;胸部：胸廓对称无畸形,胸部无局部隆起或凹陷、无异常搏动、无压痛,胸壁静脉无曲张;肺脏：视诊：呼吸运动对称,无增强减弱,有节律;肋间隙无增宽变窄;触诊：胸廓扩张度正常,无增强无减弱,两侧对称；无胸膜摩擦感；语音震颤正常,无增强无减弱,两侧对称；胸壁胸骨无压痛;叩诊：双肺叩诊清音；双肺下界锁骨中线、腋下线、肩胛下角线分别位于第6、8、10肋间,双肺下界移动度为5cm;听诊：呼吸音正常,无增强无减弱,无异常呼吸音；无干湿罗音；听觉语音正常,无增强无减弱；无胸膜摩擦音;心脏：视诊：心前区无隆起,心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内,搏动范围直径约2cm×2cm;触诊：心尖搏动位于锁骨中线内侧,搏动范围约2cm×2cm,搏动强度正常,无抬举性搏动；无心前区震颤；无心包摩擦感;左锁骨中线距前正中线8cm；心界不大;听诊：心率76次/分,心律规整；第一第二心音正常,无增强无减弱,无分裂；无第三心音,无额外心音；各瓣膜区听诊无杂音；无心包摩擦音;桡动脉：脉率76次/分,搏动有力,节律整齐,无奇脉或脉搏短绌、水冲脉,血管壁弹性正常;周围血管征：无毛细血管搏动及枪击音;外生殖器：阴毛分布正常;阴毛分布正常,外阴发育正常;脊柱四肢：脊柱弯度正常,无畸形,活动度正常,无压痛及叩痛;四肢无畸形、杵状指、趾,无静脉曲张、肌肉萎缩及骨折,运动正常,无红肿及压痛,关节活动不受限;神经反射：腹壁反射存在,肱二头肌、膝腱及跟腱反射正常;未引出Hoffmann 征、Babinski征、Oppenheim征、Kernig征、Brudzinski征;腹部：视诊：腹部平坦无凹陷无隆起；腹壁静脉无曲张；腹壁无疤痕、紫纹；呼吸运动平稳有节律,腹式呼吸为主；无胃肠蠕动波听诊：肠鸣音每分钟3次、无亢进无减弱；无血管杂音叩诊：腹部叩诊鼓音；无移动性浊音；胃泡鼓音区存在；无肝区、脾区叩痛；肝上界位于右锁骨中线第5肋间触诊：腹软；腹部无包块；季肋点和上中输尿管点无压痛；双侧阴囊睾丸未见异常;肛门直肠：无脱肛、瘘管,直肠指检括约肌紧张度正常,无狭窄及压痛;外科检查：专科情况：左下肢浅静脉局限性扩张,迂曲,以左小腿后侧为甚,其余静脉不扩张,无皮疹,无皮肤色素沉着,无静脉血栓,无破溃出血,腿部皮温正常,两侧下肢周径无明显差异,屈氏实验+,番氏实验-;辅助检查：血常规：WBC：×109/L ×1012/L HB：106g/L余详见附后初步诊断：左侧大隐静脉曲张诊疗计划：1.完善各种相关检查；2.手术前准备3.拟行大隐静脉高位结扎、剥脱术记录者：。