高血压病的社区干预进展

高血压病的社区干预进展杨丽霞摘要伴随经济社会的发展，生活方式的改变以及人口的老龄化，高血压病逐渐成为全球范围内的重大公共卫生问题。

我国高血压病发病率呈上升趋势，高血压病的防治具有重要意义。

关于如何控制高血压病国内外进行了大量的研究，一致认为高血压病流行是一个群体现象，对人群采取适当干预，可有效控制血压，减少并发症。

高血压病往往合并多种危险因素，且和危险因素相互协同损害心血管系统。

因此，对高血压病的控制不应只局限于降血压本身，更应注重对常见危险因素综合控制，而最有效的方法便是社区干预。

针对高血压病的常见危险因素，对病人进行膳食、戒烟、限酒、控制体重、健康指导等干预，可降低高血压病的“三高”（高发病率、高死亡率、高致残率），提高其“三低”（低知晓率、低治疗率、低控制率），有效控制血压，减少并发症。

因此，对高血压病患者行社区干预已成为目前控制高血压病的重要手段。

关键词高血压病；危险因素；社区；干预ABSTRACTWith the development of economy and society, people’s lifeway change and ageing of the population, hypertension has been gradually becoming the important public healthy problem in word. The prevention and treatment of hypertension is significant because the incidence rate of hypertension in china is the upward trend. A large number of studies are taken at home and abroad about how to control hypertension. It is agreed that hypertension is a popular phenomenon of groups of people and taking the appropriate intervention can effectively control blood pressure and reduce complications. Hypertension is always combined with a variety of dangerous factors and damages the cardiovascular system with these dangerous factors correspondingly. Therefore, the control of hypertension should not be limited to reduce the blood pressure itself, but focused on the control of the common dangerous factors. The community-based intervention is the most effective way. For the common dangerous factors of Hypertension, the interventions of diet, quitting smoking, limiting alcohol, weight control and the healthy guidance and so on can reduce its "three highs"( high morbidity, high mortality and high disability rate), enhance its "three lows"( low awareness, low treatment rate and low control rate), effectively control the blood pressure and reduce the complications. Hence, taking the community-based intervention for patients with hypertension has been the significant way to control hypertension now.Key words Hypertension；Dangerous factors；Community；Intervention高血压病的社区干预进展伴随经济社会的发展，生活方式的改变以及人口的老龄化，高血压病已逐渐成为人群健康的一大威胁，成为全球范围内的重大公共卫生问题[1]。

受我国国情的影响，我国高血压病呈“三高”（高发病率、高死亡率、高致残率）和“三低”（低知晓率、低治疗率、低控制率）的主要特点。

国内外关于如何控制高血压病进行了大量的研究，一致认为高血压病流行是一个群体现象，对人群采取适当干预，可降低高血压病的“三高”，提高其“三低”，有效控制血压，减少并发症。

在社区对高血压病患者进行危险因素的干预，成为预防和控制高血压病的有效方法。

1 高血压病的概况高血压病系指病因未明的、以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征。

根据2000年我国人口普查资料估算，≥18岁人群中的高血压病患者接近1.7亿，并且由2002年全国居民营养和健康状况调查显示：我国≥18岁人群高血压病患病率为18.8﹪，其知晓率、治疗率、控制率分别为30.2﹪、24.7﹪、6.1﹪[2]。

同时，60岁以上的老年人高血压病的发病率可高达50﹪左右，而90﹪以上的病人要在社区服务中诊治、监测。

由此可见，高血压病已成为我国威胁人们健康常见疾病之一。

高血压病除本身血压升高外，长期发展可成为多种心血管疾病的重要危险因素，并影响重要脏器如心、脑、肾的功能，进而生活质量下降，甚至致残或致死。

2 高血压病的最常见危险因素高血压病往往合并多种危险因素，其并发症与伴随的危险因素有关，对高血压病的控制不应只局限于降血压本身，更应注重对多个危险因素综合控制[3]。

高血压病和危险因素相互协同损害心血管系统[4]，引起高血压病的危险因素很多[5]，主要有年龄、遗传因素、社会心理因素、体重指数偏高、高盐饮食、抽烟、饮酒等。

2.1 年龄年龄是高血压病发病的重要危险因素之一。

随着年龄的增长，高血压病患病率也随之上升，而且50岁以上各年龄段人群的患病率显著高于一般人群[6]。

2.2 遗传因素绝大多数学者认为高血压病与遗传因素相关联。

包晓红[7]研究表明高血压病发病的方式是多基因遗传，且认为嗜盐、肥胖等与高血压病发病有关的因素也与遗传有关。

单小玲[8]等认为存在亲友病史，对高血压病病人的治疗和血压的控制产生直接影响，其研究显示有高血压病中风家族史的病人治疗率较高。

2.3 社会心理因素高血压病的发生发展及各种并发症都与社会心理应激所引起的过度紧张、焦虑、惊恐、悲伤、抑郁等情绪改变有关，心理因素在各危险因素中占相当重要的地位[10]。

杨运方[11]对此提出了：高血压病是一种由生物、心理、社会因素综合作用所致的心身疾病，而必须转变防治观念，既重视生物学因素预防，又要重视心理、社会因素的干预。

因此调节良好的情绪和心态[8]，便非常重要。

刘书绵[12]等提倡行为疗法缓解精神紧张，得到了很好的效果。

2.4 体重指数超重、肥胖是高血压病的重要危险因素[1]。

按我国成人超重和肥胖标准：体质指数BMI≥24者为超重，BMI≥28者为肥胖[9 ]。

中国人群平均体质指数中年男性约21-24.5，中年女性约21-25，人群体质指数的差别对人群的血压水平和高血压病患病率有显著影响[8]。

我国10组人群的前瞻性研究表明，基线时体质指数每增加1，五年内发生确定的高血压病的危险性增高9%。

饶学亚[10]等研究赞同中美心血管病流行病学合作研究结果，既基线时体质指数每增加3，男、女高血压病发病的相对危险分别增加50%、57%。

但若减轻1kg体重，收缩压将下降2.5mmHg，舒张压下降1.7 mmHg。

2.5 摄盐情况膳食中钠盐摄入量与高血压病发生呈正相关[13]，而且中国人群食盐摄入量高于西方国家[8]。

有资料表明钠含量增加将导致体内Na+ 的潴留，循环血量增加，激活肾素—血管紧张素系统I增加，使小血管痉挛收缩，总外周阻力升高，使血压升高。

世界卫生组织和许多国家已将限制食盐摄入量（6g/d以下，包括膳食中各种食物所含的钠折合成食盐）作为高血压病一级预防措施之一[10]。

有关研究表明：人群膳食中如每日摄入食盐增加2g，则收缩压与舒张压均值分别增高2.0mmHg及1.2 mmHg。

2.6 吸烟吸烟是高血压病主要的危险因素之一[14]，也是许多心、脑血管病患者致死的主要原因[8]，而且吸烟的高血压病患者更易发生或加重靶器官损伤。

据报道，吸烟者比不吸烟者恶性高血压病高3倍[15]。

美国统计：重度吸烟者比不吸烟者死于冠心病和高血压病的危险性大5-10倍，其中50%-70%的患者死亡极其迅速，常来不及抢救。

英国研究也报道，在每年因吸烟直接致死的人群中有1/2患有心血管疾病，并且主要是冠心病和高血压病[7]。

2.7 饮酒虽然有资料表明长期小量饮酒可减少冠心病发病的危险[7]，但流行病学资料显示饮酒量与高血压病发病率呈正相关[16]。

据报道，每日饮酒量60ml，收缩压可增高6 mmHg，舒张压增高2-4 mmHg。

并且饮酒可拮抗降压药的作用[17]，从而降低降压药的药效。

3 常见危险因素的社区干预高血压病是心脑血管的重要发病基础，其发病除与年龄、遗传等不可抗拒的因素有关，更重要的是和不良生活方式有关[13]。

在社区中开展高血压病的干预，既有利于提高社区居民的健康水平，又能降低居高不下的慢性病治疗费用，即：以较小的投入得到最大的回报。

通过干预，改变不良生活方式，则可有效地控制血压，减少并发症[5]。

3.1 合理膳食膳食脂肪、钠摄入过多、钠/钾比值偏高是高血压病发病的重要危险因素之一，而且随着年龄增加这种相关关系越来越密切[10]。

根据中国高血压病防治指南建议，膳食应以多样谷类为主，增加新鲜蔬菜和水果，喝牛奶；改善动物性食物结构，减少含脂肪高的猪肉，增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类[1]。

高血压病患者晚餐时间应提前到6pm左右，且进餐量相应减少，为平时餐量的70%-80%。

因为血压生物节律的谷期在夜间，晚餐过饱，受餐时间过晚会会增加胃肠耗氧，使心肺负荷过重，甚至胀大的胃牵拉迷走神经诱发心绞痛、心力衰竭。