复大肿瘤科癌痛示范病房管理制度(1)
癌痛病房工作管理制度
一、总则为加强癌痛病房的管理，提高癌痛患者的生活质量，确保医疗质量和医疗安全，特制定本制度。
二、组织机构1.癌痛病房设立病区管理小组，负责癌痛病房的全面管理工作。
2.病区管理小组由科主任、护士长、医生、护士、药师、营养师等组成。
3.病区管理小组负责制定癌痛病房工作计划，组织实施各项规章制度，监督、检查、评估癌痛病房工作。
三、工作职责1.病区管理小组职责：（1）制定癌痛病房工作计划，组织实施各项规章制度；（2）负责癌痛患者的入院、出院、转院、会诊等工作；（3）组织、协调、指导医生、护士、药师、营养师等开展癌痛患者的诊疗工作；（4）定期开展癌痛病房工作总结、评估，提出改进措施；（5）负责癌痛病房的物资、设备、药品、信息等管理工作。
2.医生职责：（1）严格执行癌痛诊疗规范，对患者进行全面的评估，制定个体化治疗方案；（2）及时了解患者的病情变化，调整治疗方案；（3）与护士、药师、营养师等密切配合，确保患者得到全面、有效的治疗；（4）对患者进行心理疏导，提高患者的生活质量。
3.护士职责：（1）严格执行癌痛病房规章制度，做好患者的护理工作；（2）协助医生对患者进行评估，参与制定个体化治疗方案；（3）做好患者的疼痛评估、记录、报告工作；（4）对患者进行健康教育，提高患者的自我管理能力；（5）做好患者的心理护理，提高患者的生活质量。
4.药师职责：（1）负责癌痛病房药品的采购、储存、配送、使用等工作；（2）严格执行药品管理制度，确保药品安全、有效；（3）对患者进行用药指导，提高患者的用药依从性；（4）与医生、护士密切配合，确保患者得到及时、有效的药物治疗。
5.营养师职责：（1）对患者进行营养评估，制定个体化营养治疗方案；（2）对患者进行营养教育，提高患者的营养意识；（3）与医生、护士、药师等密切配合，确保患者得到全面、有效的营养支持。
四、工作流程1.患者入院：（1）病区管理小组负责患者的入院评估、分诊、安排床位；（2）医生对患者进行全面评估，制定个体化治疗方案；（3）护士对患者进行护理评估，做好患者的护理工作。
癌痛病房职责制度与流程
癌痛病房职责制度与流程
一、癌痛患者护理操作流程
癌痛患者护理操作流程
疼痛评估患者入院时，接诊护士对患者进行常规、初步的疼痛评估。
当患者诉有疼痛，↓或目前没有疼痛但正在使用阿片类药物止痛的患者须建立疼痛评估表，对患者进行全面的疼痛评估。
通知医生根据疼痛评估的结果，对于需要马上进行处理的中重度疼痛，或需要特殊处↓理的急性疼痛（如病理性骨折、脑转移、感染、肠梗塞），需立即通知医生进行疼痛原因的鉴别和对症处理。
实施止痛治疗正确执行医嘱，给予患者药物或非药物的止痛治疗。
↓
观察止痛效果根据患者止痛治疗的措施，及时观察止痛治疗的效果。
↓
做好记录及时记录患者的疼痛变化情况、止痛治疗后的效果及不良反应。
↓
疼痛宣教对患者进行疼痛知识宣教，包括：疼痛评估的重要性、疼痛评估的方法、常↓用的止痛治疗措施、阿片类药物使用时的注意事项，可能出现的不良反应。
出院指导包括出院带药的用法、注意事项、疼痛患者的家庭护理等
↓
电话随访出院后一周内对疼痛患者进行随访。
癌痛示范病房护理管理
癌痛患者护理管理一、创建无痛病房二、护士在癌痛治疗中的任务三、疼痛患者的护理操作流程四、阿片类止痛药不良反应的护理一、创建无痛病房1、首先了解无痛病房创建的意义疼痛是继呼吸、脉搏、体温、血压后的第五大生命体征。
—2002年第十届世界疼痛大会“消除疼痛是人的基本权利”。
—2001亚太地区疼痛控制大会，悉尼到2000年，让全世界的癌症患者无痛—1982年世界卫生组织（WHO）然而，世界仍然在痛。
一、创建无痛病房2、我科创建过程：1）组织学习癌痛规范化病房创建的要求2）积极筹备，举行启动仪式2、我科创建过程：3）制定各项规章制度，保障无痛病房工作的顺利开展4）定期对无痛护理工作中的问题进行分析及整改一、创建无痛病房各项制度：癌痛医务管理流程癌痛医师职责癌痛护士职责癌痛用药原则癌痛患者管理流程患者宣教制度癌痛患者治疗知情告知我们建立无痛病房的目的：提升全科疼痛管理理念最终使癌痛患者无痛生活、无痛睡眠、无痛休息二、护士癌痛治疗中的任务科学评估筛查对疼痛病人应用规范化的流程进行护理完成护理文书二、护士癌痛治疗中的任务1、科学评估医护共同对患者进行床边评估患者入院2小时内完成部位？程度？时间？性状？原因？疼痛强度评分的方法：•主诉疼痛程度分级法（VRS）•数字分级法（NRS）•视觉模拟法（VAS）•疼痛强度评分Wong-Baker 脸二、护士癌痛治疗中的任务2、对疼痛病人应用规范化的流程进行护理●疼痛治疗知情告知●指导疼痛病人正确的服药●观察、处理药物的不良反应●进行心理疏导●健康教育主要实施者二、护士癌痛治疗中的任务3、完成护理文书：护理病历、疼痛患者治疗评估表三、疼痛患者护理操作流程评估疼痛宣教实施镇痛（药物与非药物）观察与记录健康教育•护理工作第一步：疼痛评估（强度）主观评估：用于具有交流能力的患者客观评估：在深呼吸、咳嗽、翻身、下床活动或进行物理治疗时，疼痛对功能活动的影响。
依据FAS评分标准：A—未受限：功能活动未因活动而受限B—轻中度受限：功能活动因疼痛而轻中度受限C—重度受限：疼痛因活动而重度受限。
癌痛病房规章制度
(4)具有培训同级医疗机构医护人员的经验和能力。
(二)疼痛科。
开展疼痛科临床诊疗工作2年以上，设置疼痛科门诊并配备相关的设备。
1.三级医院疼痛科门诊能够独立开展癌痛治疗等工作，每年开展癌痛治疗150例或者接诊1000例次以上；或者疼痛科每年收治癌痛患者
(二)二级医院至少有3名医护人员专职负责癌痛评估与治疗工作，其中至少有1名医师、2名护士。
(三)医师
1.有5年以上肿瘤科临床诊疗工作经验，或者2年以上疼痛科临床诊疗工作经验，三级医院至少有1名医师具有副主任医师以上专业技术职务任职资格；二级医院须具有主治医师以上专业技术职务任职资格
2.熟练掌握《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等规范性文件；熟练掌握癌痛患者全面疼痛评估方法；熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法；能够独立开展癌痛患者疼痛评估和治疗工作。
五、癌痛病房麻醉药品管理制度(7)
六、门诊疼痛患者就诊处理制度(7-8)
七、癌痛患者宣教制度(8-9)
八、癌痛患者使用阿片类止痛药物随访制度(9-10)
九、疑难复杂癌痛患者会诊制度(10)
十、癌痛患者使用阿片类止痛药物知情允许制度(10-11)十一、患者使用阿片类止痛药品知情允许书(11-12)
十二、医务科职责(12)
②设有创建“癌痛规范化治疗示范病房“活动公示、疼痛治疗知识教育宣传栏，每季度更新宣教内容，要求在病人床头张贴脸谱图和疼痛评分尺等，强调疼痛评估的重要性，做到及时、动态评估。科室张贴有关宣教活动的表格，制定宣教计划，定期开展患者教育活动。
癌痛病房标准
癌痛病房标准一、引言癌痛病房是专门为癌症患者提供疼痛管理和综合护理的特殊病房。
为了提供优质的医疗服务，确保患者的舒适和安全，制定了本文档，旨在规范癌痛病房的建设和运营。
二、病房布局1. 病房位置：癌痛病房应位于医院的安静区域，远离噪音和干扰，以提供良好的休息环境。
2. 病房面积：病房面积应根据患者数量和床位数进行合理规划，确保患者和护理人员的活动空间。
3. 病房床位：每个床位应配备舒适的床垫、床单和枕头，以提供良好的睡眠质量。
床位之间应有足够的隔离距离，以确保患者的隐私和安全。
4. 病房设施：病房内应设有洗手间、浴室和厕所，以满足患者的日常生活需求。
此外，还应配备空调、通风系统和照明设备，以提供舒适的环境。
三、医疗设备和药物管理1. 疼痛管理设备：癌痛病房应配备必要的疼痛管理设备，如疼痛评估工具、镇痛泵、静脉输液泵等，以确保患者的疼痛得到及时缓解。
2. 药物管理：病房内应设立药物储存区域，并按照相关规定妥善存放药物。
药物使用应遵循医院的药物管理制度，确保患者用药安全。
四、护理管理1. 护理团队：癌痛病房应配备专业的护理团队，包括注册护士、疼痛管理专家和心理咨询师等，以提供全面的护理服务。
2. 护理计划：根据患者的病情和需求，制定个性化的护理计划，包括疼痛评估、药物管理、伤口护理等，以确保患者得到全面的护理。
3. 护理记录：护理人员应及时记录患者的病情变化、疼痛评估结果和护理措施等，以便于医疗团队的交流和评估。
五、感染控制1. 洁净度管理：病房应定期进行清洁和消毒，保持室内环境的洁净度。
床单、毛巾等物品应定期更换和清洗。
2. 感染控制措施：护理人员应遵守洗手和消毒的规定，佩戴口罩和手套等个人防护用品，以防止交叉感染的发生。
六、患者安全1. 跌倒预防：病房内应设置防滑地面、扶手和防滑垫等设施，以预防患者跌倒。
护理人员应定期检查床位和走廊的安全状况。
2. 病房安全：病房内应安装监控摄像头和紧急呼叫设备，以确保患者的安全。
癌痛规范化治疗示范病房标准
癌痛规范化治疗示范病房标准（2011年版）为进一步规范我国肿瘤性疾病诊疗行为，提高我国癌痛规范化治疗水平，保障医疗质量和医疗安全，改善对肿瘤患者的医疗服务，提高肿瘤患者生存质量，制定本标准。
一、科室基本标准二级以上综合医院或肿瘤专科医院，卫生行政部门核准登记的肿瘤科、疼痛科或者晚期肿瘤治疗、临终关怀相关科室。
（一）肿瘤科。
1.三级肿瘤专科医院和三级综合医院：（1）开展肿瘤科临床诊疗工作5年以上，床位不少于30张，年收治中晚期肿瘤患者800例次以上，能够为肿瘤患者提供规范化疼痛治疗；（2）具有独立设置的肿瘤科门诊，能够为癌痛患者提供门诊服务，年开展癌痛治疗240例或1500例次以上；（3）技术水平达到三级医院肿瘤科专业重点科室技术标准，在本省、自治区、直辖市三级医院中处于领先地位；（4）具有丰富的教学经验，具有每年培训5名以上癌痛治疗医师、6名以上癌痛治疗护士的能力。
2.二级肿瘤专科医院和二级综合医院：（1）开展肿瘤科临床诊疗工作5年以上，床位不少于20张，年收治晚期肿瘤患者400例次以上，能够为肿瘤患者提供规范化疼痛治疗；（2）具有独立设置的肿瘤科门诊，能够为癌痛患者提供门诊服务，年开展癌痛治疗150例或900例次以上；（3）技术水平在本省、自治区、直辖市二级医院中处于领先地位；（4）具有培训同级医疗机构医护人员的经验和能力。
（二）疼痛科。
开展疼痛科临床诊疗工作2年以上，设置疼痛科门诊。
1.三级医院疼痛科门诊能够独立开展癌痛治疗等工作，每年开展癌痛治疗150例或1000例次以上；或者疼痛科每年收治癌痛患者50例以上；具有年培训3名以上癌痛治疗医师、4名以上癌痛治疗护士的能力。
2.二级医院疼痛科门诊能够独立开展癌痛治疗等工作，每年开展癌痛治疗80例或500例次；具有培训同级医疗机构医护人员的经验和能力。
（三）其他晚期肿瘤治疗及临终关怀相关科室参照上述标准。
二、人员基本标准（一）三级医院至少有5名医护人员专职负责癌痛评估与治疗工作，其中至少有2名医师、3名护士。
癌痛病房标准
癌痛病房标准一、引言癌痛病房是专门用于提供癌症患者疼痛管理和综合护理的医疗场所。
为了确保癌痛病房的良好运行和患者的舒适度，制定了以下标准。
二、设施要求1. 病房面积：癌痛病房的面积应根据病床数量合理规划，每张病床的使用面积不低于15平方米，以确保患者和护理人员的活动空间充足。
2. 病床配置：每张病床应配备可调节的床位、床头柜、床尾柜、床旁椅、衣柜等基本家具，以满足患者和护理人员的需求。
3. 照明和通风：病房内应有充足的自然光线和良好的人工照明设施，保证患者和护理人员的视觉需求。
同时，病房应具备良好的通风系统，确保空气流通。
4. 温度和湿度控制：病房内应设有合适的温度和湿度控制设备，以提供舒适的环境给患者。
5. 卫生间和洗浴设施：每个病房应配备独立的卫生间和洗浴设施，以满足患者的个人卫生需求。
6. 医疗设备：病房内应配备必要的医疗设备，如输液泵、监护仪、氧气供应设备等，以应对患者的急救需求。
三、护理要求1. 护理人员：癌痛病房应配备专业的癌痛管理护理人员，他们应具备相关的知识和技能，能够提供高质量的护理服务。
2. 疼痛评估和管理：护理人员应定期对患者进行疼痛评估，并根据评估结果制定个性化的疼痛管理方案，包括药物治疗、物理疗法、心理支持等。
3. 病情监测：护理人员应密切监测患者的生命体征、疼痛程度、药物反应等，及时调整护理计划和治疗方案。
4. 心理支持：护理人员应提供情绪支持和心理疏导，帮助患者和家属应对癌症带来的心理压力。
5. 家属陪护：癌痛病房应提供适当的家属陪护设施，以满足患者和家属的需求，并鼓励家属参与患者的护理过程。
四、安全管理1. 感染控制：癌痛病房应制定严格的感染控制政策和程序，包括手卫生、消毒灭菌、废物处理等，以确保患者和护理人员的安全。
2. 病房安全：病房内应配备紧急呼叫设备，并设有适当的安全设施，如防滑地板、扶手等，以减少患者跌倒和其他意外事件的发生。
3. 药物管理：癌痛病房应建立完善的药物管理制度，包括药物储存、配药、使用、记录等，以确保患者用药的安全性和准确性。
“癌痛规范化治疗示范病房”实施方案甄选
“癌痛规范化治疗示范病房”实施方案#优选.****医院创建“癌痛规范化治疗示范病房”实施方案根据卫医政便函〔2011〕178号文件精神，为提高癌痛规范化治疗水平，改善肿瘤患者生存质量，保障医疗质量和安全，经研究，医院决定开展“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动。
为保证创建工作顺利开展，结合我院实际，制定本方案。
一、健全组织（一）医院成立以分管院长为组长，医务科、护理部相关职能科室负责人及相关科室科人员组成的医院癌痛规范化治疗管理委员会。
组长: 蒋**副组长：朱**成员: 王** 钱** 甘** 戴** 周** 周**邱** 熊**职能：1．制订和调整实施的规划；2．协调实施过程中遇到的问题；3．审核相关制度和规范化治疗手册；4．组织相关的培训；5．审核评价工作及改进措施，提出指导性意见。
创建活动在管理委员会的领导下，由医务科具体负责。
下设办公室，主任：朱求亮，副主任：钱雅琴。
办公室的主要功能是负责“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动，定期组织对活动开展情况进行检查，不断总结经验，及时发现问题并整改，重点检查医师癌痛治疗情况、死亡病例原因分析、医疗安全保障情况、患者治疗后生存质量、随访情况和病历质量等。
（二）成立医院管理工作评价小组组长：朱**副组长：周**成员：甘** 戴** 钱** 周** 邱** 熊**商** 徐**职责：1．对实施工作进行技术指导；2．对实施过程和效果进行评价和分析；3．根据评价分析结果提出规范化治疗的改进措施。
二、实施规划明确十二病区为癌痛规范化治疗示范病房的重点实施科室，麻醉科、药剂科及其他相关科室应积极协作配合开展。
针对我院目前床位紧张，癌痛患者不能完全集中十二病区诊治的现状，为了规范癌痛治疗，采取逐步推进的创建方法。
现阶段具体措施如下：（一）开设肿瘤专科门诊，考虑到医师人员配备不足的原因，该诊室暂时可与疼痛科合并，保证每周开放5至6天。
（二）成立“癌痛诊疗小组”，小组成员由肿瘤内、外科医师、麻醉科医师各2名，专职护士1名组成，可通过会诊的形式来为癌痛病人制订癌痛治疗方案。
癌痛示范病房相关制度
一、癌痛规范化治疗相关医师人员培训制度1、接诊癌痛患者的医师基本要求：1有 5 年以上肿瘤科临床诊疗工作经验，具有主治以上专业技术职务任职资格2接受过系统的癌痛规范化治疗培训，并取得培训合格证3熟练掌握《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理办法》《医疗机构药事管理规定》麻醉药品临床应用指导原则》《精神药品临床应用指导原则》等规范性文件4熟练掌握癌痛患者全面疼痛评估方法:5熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法；6能够独立开展癌痛患者疼痛评估和治疗工作，并能对下级医生的癌痛治疗进行纠正和指导。
2、在符合癌痛患者接诊要求的上级医师指导下开展癌痛治疗的住院医师要求：1 每年至少接受 1 次癌痛规范化治疗培训的继续教育课程培训，每次培训时间需要在 2 学时以上；2住院医师在接受完整的规范化癌痛治疗培训后要求获得培训合格证；3熟悉《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理办法》《医疗机构药事管理规定》《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等规范性文件:4熟悉癌痛患者全面疼痛评估方法。
5熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法。
3、无痛病房医师培训制度1肿瘤专科要求每年至少开展 1 次癌痛相关培训，培训内容涉及《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理办法》《麻醉药品用药指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等法则法规的学习和癌痛发病机理、癌痛评估、癌痛规范化治疗、阿片类药物副反应的处理、难治件癌痛的诊疗规范等内容:2每次培训安排主治以上的高年资医师授课，授课学时数作为教学考核内容指标之一3每次培训内容参加人员需登记在册，纳入院内培训学分记录并作为年终考核指标之一:4每季度进行不定期的一次考核，考核内容围绕癌痛规范化诊疗，考核成绩作为年终考核指标之一。
二、癌痛规范化治疗相关护护理人员培训制度1、接诊癌痛患者护士的基本要求:1有 3 年以上肿瘤科护理工作经验，3年以下的护士应在高年资护士的指导下进行接诊2接受过系统的癌痛规范化治疗培训3了解《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理办法》《医疗机构药事管理规定》《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》文件: 4熟练掌握癌痛患者全面疼痛评估方法: 5熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法5在医生指导下开展癌痛患者疼痛评估和治疗工作，并对低年资护士进行指导。
癌痛规范化治疗示范病房最终版
“癌痛规范化治疗示范病房”建立管理规范为进一步加强我国肿瘤规范化诊疗管理，提高癌痛规范化治疗水平，保障肿瘤患者合法权益，提高肿瘤患者生存质量，保障医疗质量和安全，改善医疗服务,更好地控制病人的疼痛，更大程度地体现对患者的人文关怀，更广泛地传播规范化疼痛治疗理念。
由卫生部牵头在全国范围启动“癌痛规范化治疗示范病房”，经过癌痛规范化治疗专家组讨论，制定如下标准：一、医疗机构基本要求：1、三级甲等医院，有肿瘤科且床位不少于40张；2、地级以及县级市医院，有肿瘤科床位不少于20张。
3、“癌痛规范化治疗示范病房”项目介绍背板4、疼痛知识教育宣传栏5、疼痛评估要求设施：病床边的疼痛脸谱图、病历中附上疼痛护理单、医生对疼痛的程度和性质等正确全面地疼痛评估要在病程记录中体现，同时使用疼痛治疗记录单。
6、患者宣教单页7、癌痛规范化治疗医生操作手册8、癌痛规范化治疗护理操作手册二、人员基本要求：建立癌痛治疗的标准化团队，业务院长全权负责癌痛规范化治疗示范病房在本院的推进，相关药师全力配合建设，科主任担当负责人，科室设定疼痛责任医师、疼痛责任护士对科室疼痛治疗进行全面管理和监督，促进全科癌痛管理规范化发展。
（一）医院医疗管理人员1、熟悉国家关于癌痛治疗及麻醉药品的方针政策，并主动积极地协调、落实相关工作；2、业务院长或医务科牵头负责此项目，重视止痛工作，使所属单位的癌症止痛工作常态化；（二）科主任1、科主任必须重视癌痛的评估、综合治疗和护理，全面管理科室的止痛工作。
2、以病房硬件设施、病历中对疼痛的处理、业务学习、患者教育的实施情况为依据来评估科室的重视度。
3、每月组织科室医护人员学习癌痛处理相关知识（每年不少于12课时）。
4、指导与督促示范病房各项工作的执行。
5、科主任承担与院方协调配备癌痛患者止痛药物。
（三）全科医生1、科室指派一位主治医师以上的骨干医师担任疼痛医生，全面负责科室的癌痛治疗工作。
2、疼痛病人入院后，进行全面疼痛评估与治疗，并在病程记录单与疼痛治疗单中体现。
癌痛病房规章制度
癌痛病房规章制度癌痛病房规章制度第一章总则第一条为了规范癌痛病房管理，保障患者合法权益，提高医疗质量，制订本规章制度。
其次条癌痛病房是指特地为癌痛晚期患者供应终末期苦痛管理和终末期关怀的特殊病房。
第三条本规章制度适用于本医院的癌痛病房。
第四条癌痛病房实行专家责任制，由医院专家组负责管理和指导。
其次章病房管理第五条癌痛病房按科室划分，并配备专属的医护人员。
第六条癌痛病房负责对病人的苦痛进行全程评估和管理，科学制定个体化的苦痛把握方案。
第七条病房内设有病人信息登记表，需具体记录患者的基本信息、病史、苦痛程度、治疗方案和效果等内容。
第八条癌痛病房管理人员应定期对苦痛病房进行卫生和环境检查，并做好平安防范措施。
第1页/共4页第九条病房内设有完善的医患沟通制度，医生和护士应乐观与患者及家属进行沟通，供应必要的苦痛信息和教育。
第三章患者管理第十条患者进入癌痛病房后，由医生负责评估苦痛程度和制定治疗方案，玻璃病人的个体特点和苦痛变化进行合理调整。
第十一条患者在癌痛病房内需要协作医生和护士的治疗和护理，乐观参与康复运动和活动。
第十二条患者不得私自离开癌痛病房，如有特殊状况需离开，应事先告知医生或护士，并签署《患者离院申请书》。
第十三条患者不得擅自转变治疗方案，如有需要应向医生或护士提出合理的申请。
第十四条患者在病房内相互敬重，不得有不文明行为，并维持病房的安静和卫生。
第十五条患者有权进行投诉和建议，医院应乐观处理，并准时反馈处理结果。
第四章医生管理第十六条医生应具备执业医师资格，参与过相关培训并获得合格证书。
第十七条医生应随时保持医学学问的更新，提高专业技能水平，依据患者的病情和需求进行合理的治疗和护理。
第十八条医生应准时记录患者的病情和治疗效果，并将记录整理归档，以备后续参考。
第十九条医生应负责向患者和家属供应必要的苦痛学问和教育，解答相关疑问。
其次十条医生有责任定期组织病例争辩会，共享阅历和教训，提高全科医生的综合力量。
【VIP专享】复大肿瘤科癌痛示范病房管理制度(1)
茂名市中医院肿瘤科癌痛规范化治疗示范病房管理制度一、癌痛规范化治疗相关制度1.癌痛控制目标。
患者NRS评分≤3分，24小时出现爆发痛频率≤3次，在3天之内控制疼痛2.癌痛动态评估机制。
①癌痛患者入院后，医师及护士在8小时内完成对患者的全面疼痛评估，并动态评估疼痛程度、疼痛性质、爆发痛发作情况、疼痛减轻或加重相关因素及不良反应等，并予相应处理。
②病程记录应体现对疼痛的评估和处理，能够根据患者病情变化适时调整癌痛治疗方案。
对癌痛患者动态评估率不低于90%。
3.患者知情同意制度。
实施癌痛治疗前，向患者及其家属告知目的是控制癌痛，阿片类药物可能产生便秘、恶心、呕吐、嗜睡等不良反应，除了便秘外，其他不良反应大多是暂时性的或可耐受的，注意预防不良反应。
4.癌痛规范化治疗原则。
①以口服给药作为主要给药途径；②按时给药；③按阶梯给药，治疗有效率不低于75%；④剂量个体化给药，阿片类药物无剂量封顶，不得超限制剂量使用非甾体类药物（布洛芬2400mg/d，对乙酰氨基酚2000mg/d，塞来昔布200mg/d）；⑤注意预防和处理药物的不良反应。
5.癌痛规范化诊疗流程。
按照《癌痛诊疗规范》，根据疼痛评估，制定合理的治疗方案。
癌痛患者入院后，根据疼痛程度，选择不同的药物或方法治疗，规范化诊疗率不低于80%。
药物的选择和使用方法：轻度疼痛选用非甾体类止痛药，如布洛芬、对乙酰氨基酚、双氯芬酸、塞来昔布等，中度疼痛选用羟考酮、曲马多、可待因等，重度疼痛选用羟考酮、吗啡、芬太尼透皮贴等。
阿片类药物使用方法（以羟考酮缓释片OXY为例）：阿片类药的不良反应主要包括：便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕、尿潴留、谵妄、认知障碍、呼吸抑制等。
除便秘外，阿片类药物的不良反应大多出现在未使用过阿片类药物患者的用药最初几天，是暂时性或可耐受的。
预防和处理阿片类止痛药不良反应应作为止痛治疗计划的重要组成部分。
对恶心、呕吐的防治，可考虑在初用阿片类药物的数天内同时给予甲氧氯普胺（胃复安）等止吐药预防。
癌痛规范化治疗示范病房检查审核流程及要求
• 在听取汇报和实地查看期间，请医院准备好上述 资料，联络员陪同抽取并确认。
科室开展示范病房 创建活动组织落实 情况
（2）根据WHO三阶梯
3.疼痛规范 化治疗
止痛原则，疼痛药物治 疗以口服给药作为主要 给药途径
抽查运行病历5份
（3）根据WHO三阶梯 随机抽查运行或
止痛原则，按阶梯给药， 2011年3月终末病
因病施治，及时有效镇 历10份
痛,治疗有效率≥75%
13
病历审核内容
（6）建立癌痛患者疼痛评
估和治疗流程，按照《癌症 随机抽查终末病
疼痛诊疗规范》癌痛患者规 历10份
范化诊疗率≥80%
14
病历审核内容
内容
项目
标准
评价方法
科室开展示范病房 创建活动组织落实
3.疼痛规范化 治疗
（7）建立会诊机制，组 织肿瘤科、疼痛科、药 剂科等有关科室进行会 诊，并有会诊记录
随机抽查2011 年3月后的会诊 记录5份2小时）
• 专家审核资料、病历
（1小时30分）
• 专家汇总讨论
（15分钟）
• 审核结束
（总计约4小时）
现场不反馈分数，可以现场指出存在的问题。
基本形式
• 一是“听”
– 听取医院、科室的全面汇报；
• 二是“看”
– 查阅医院、科室在创建活动中的工作文件和相关资料， 看看开展工作的“痕迹”；
情况
（9）对门诊癌痛患者进 行疼痛评估，评估率 ≥95%
抽查门诊病历5 份
考查项目
1.疼痛评估 2.疼痛科
（1）《体温单》中，是 查阅病例
癌痛病房医务管理流程
癌痛病房医务管理流程一、患者接待与登记1. 患者到达癌痛病房后，由接待人员进行接待工作。
2. 接待人员向患者了解基本信息，包括姓名、年龄、性别、联系方式等，并填写相关登记表格。
3. 接待人员将患者基本信息录入电子系统，并生成唯一的患者标识码。
4. 接待人员向患者介绍病房的基本情况，包括医疗设施、就诊流程等，并提供必要的协助。
二、初诊与评估1. 患者接待后，由值班医生进行初诊。
2. 值班医生与患者进行详细的病史询问，包括疼痛的性质、部位、程度等，并记录在病历中。
3. 值班医生进行体格检查，包括观察病情、检查伤口、测量生命体征等。
4. 值班医生根据初诊情况，评估疼痛的原因和严重程度，并制定相应的治疗方案。
5. 值班医生将评估结果和治疗方案记录在病历中，并与患者进行沟通，解释治疗方案的目的和效果。
三、疼痛管理治疗1. 根据患者的疼痛程度和病情，医生开具相应的药物治疗方案。
2. 药物治疗方案包括镇痛药物、抗炎药物、辅助药物等，根据患者的具体情况进行个体化调整。
3. 护士根据医生开具的药物治疗方案，按时给予患者相应的药物，并记录在患者的药物管理单上。
4. 护士定期与患者进行疼痛评估，了解疼痛程度和治疗效果，并及时调整治疗方案。
5. 护士在给药过程中，注意药物的剂量、途径和频次，确保患者用药的安全性。
6. 护士向患者和家属提供相关的疼痛管理知识，包括如何使用药物、如何应对疼痛等，提高患者的自我管理能力。
四、病情观察与记录1. 护士定期观察患者的病情变化，包括疼痛程度、体温、心率、血压等，并记录在病历中。
2. 护士观察患者的饮食摄入情况、排尿情况、排便情况等生活活动，并记录在病历中。
3. 护士观察患者的精神状态和情绪变化，及时发现并处理患者的不适或异常情况。
4. 护士定期与医生进行病情汇报，及时反馈患者的病情变化和治疗效果。
五、团队协作与交流1. 医生、护士、药师、营养师等医疗团队成员定期召开病例讨论会，共同研究和解决疑难病例。
“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动工作管理制度
“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动工作管理制度
一、成立“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动项目小组，负责创建活动的组织与管理工作。
二、医院项目小组负责制定创建活动方案、创建计划，定期召开创建工作会议，学习相关文件精神，布置具体创建工作。
同时根据需要随时召开协调会议，建立良好的协调机制。
三、肿瘤科、疼痛科以及其他疼痛相关科室均可参加“示范病房”创建活动，拟开展创建活动的科室要根据医院文件要求开展创建活动,同时向医院创建活动小组提交创建申请.
四、创建科室要成立以科室主任为组长的创建活动小组并设置专门的疼痛医师、疼痛护士具体负责癌痛评估与治疗工作.
五、创建科室要建立科室的工作管理制度以及各项工作流程，并贯彻落实到实际工作中。
六、“示范病房”创建活动相关制度纳入医院医疗质量管理体系，作为相关科室医疗质量管理的重要组成部分。
七、按照卫生部制定的“示范病房”质量评估标准，创建科室每月一次开展自查，医院创建活动项目小组每季度一次对创建科室全面检查，不断发现存在的问题并及时整改。
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癌痛病房医务管理流程
癌痛病房医务管理流程一、患者入院阶段1. 患者接待与登记- 当患者到达癌痛病房时，由专门的接待人员进行接待，并核对患者的相关信息，如姓名、年龄、性别、病史等。
- 接待人员将患者信息登记到电子病历系统，并为患者办理住院手续，包括签署住院知情同意书、办理住院费用等。
2. 评估与检查- 由专业的医生或护士进行患者的初步评估，包括疼痛程度、病情稳定性、疼痛类型等。
- 根据患者的评估结果，医生会安排相应的检查，如血液检查、影像学检查等，以了解患者的病情。
3. 制定治疗计划- 医生根据患者的评估结果和检查报告，制定个性化的治疗计划。
- 治疗计划包括疼痛管理方案、药物治疗方案、康复计划等，旨在减轻患者的疼痛并提高其生活质量。
二、疼痛管理阶段1. 药物治疗- 根据医生的处方，护士按照规定的时间和剂量给予患者相应的药物治疗。
- 护士需记录药物的名称、剂量、给药途径以及患者的反应情况，并及时报告医生。
2. 非药物治疗- 为了提高疼痛管理效果，癌痛病房还提供一系列的非药物治疗措施，如物理治疗、心理支持、康复训练等。
- 护士和康复师会根据患者的具体情况，制定相应的非药物治疗计划，并监测患者的疗效。
3. 疼痛评估与记录- 护士会定期对患者进行疼痛评估，以了解患者的疼痛程度和疗效。
- 护士需记录患者的疼痛评分、疼痛部位、疼痛特点等，并将记录结果及时报告医生，以便调整治疗方案。
4. 定期团队讨论- 癌痛病房设有定期的团队讨论会议，包括医生、护士、康复师、心理咨询师等。
- 在会议上，团队成员会共同讨论患者的病情和治疗效果，并根据需要对治疗方案进行调整。
三、患者出院阶段1. 出院评估- 患者即将出院时，医生会进行出院评估，包括疼痛程度、身体状况、康复情况等。
- 出院评估结果将作为出院指导和康复计划的依据。
2. 出院指导- 医生和护士会向患者及其家属提供详细的出院指导，包括继续服药的注意事项、康复锻炼的建议、定期复诊的安排等。
- 出院指导旨在帮助患者顺利康复并避免疼痛的复发。
癌痛病房医务管理流程
癌痛病房医务管理流程一、患者入院管理流程1. 患者接诊：患者经由门诊或急诊转入癌痛病房，由接诊医生负责初步评估患者的病情和疼痛程度，并记录相关信息。
2. 疼痛评估：医护人员根据疼痛评估工具（如VAS评分等）对患者的疼痛进行评估，以确定疼痛程度和类型。
3. 制定治疗方案：根据疼痛评估结果，医生与患者及其家属共同制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、物理疗法、心理支持等。
4. 病情记录：医护人员每日记录患者的病情变化、疼痛评估结果、治疗方案的执行情况等，形成病情记录表格。
5. 疼痛监测：定期对患者进行疼痛监测，评估治疗效果和调整治疗方案，以确保疼痛得到有效控制。
6. 长期随访：对于需要长期治疗的患者，医护人员定期随访，了解病情变化和治疗效果，并及时调整治疗方案。
二、药物治疗管理流程1. 药物选择：根据患者疼痛类型和程度，医生选择合适的药物进行治疗，包括镇痛药物、辅助药物等。
2. 药物配方：医生根据药物治疗方案，开具药物处方，并注明药物名称、剂量、用法等信息。
3. 药物核对：药师核对处方与药物的配方是否一致，确保药物的准确性和安全性。
4. 药物发放：药师根据医生开具的处方，准确发放药物，并记录相关信息。
5. 药物监测：护士对患者进行药物监测，包括药物的使用情况、不良反应的观察等，确保患者用药安全。
6. 药物储存和管理：药房负责药物的储存和管理，确保药物的质量和安全性。
三、物理疗法管理流程1. 物理疗法选择：根据患者的疼痛类型和病情，医生选择合适的物理疗法，如针灸、按摩、理疗等。
2. 物理疗法操作：专业的物理治疗师进行物理疗法操作，根据患者的具体情况进行针灸、按摩、理疗等治疗。
3. 疗效评估：医护人员根据患者的反馈和疼痛评估结果，评估物理疗法的疗效，并及时调整治疗方案。
4. 安全管理：物理治疗师在操作物理疗法时，要注意操作规范和安全措施，确保患者的安全。
四、心理支持管理流程1. 心理评估：专业心理医生对患者进行心理评估，了解患者的心理状态和需求。
医院相关制度
广西医科大学附属肿瘤医院广西壮族自治区肿瘤医院创建癌痛规范化治疗示范病房相关制度目录创建癌痛规范化治疗示范病房工作管理制度 (3)癌痛规范化治疗相关医师人员培训制度 (6)癌痛规范化治疗相关护理人员培训制度 (8)麻醉药品和精神药品规范化管理制度 (10)癌痛患者宣教制度 (15)癌痛治疗患者知情同意制度 (17)疑难复杂癌痛患者会诊制度 (19)癌痛患者随访制度 (20)广西医科大学附属肿瘤医院创建癌痛规范化治疗示范病房工作管理制度为贯彻落实卫生部关于2011年-2013年在全国范围内创建癌痛规范化治疗示范病房方案的通知精神，进一步加强我院癌痛规范化治疗的整体水平，特制订创建癌痛规范化治疗示范病房工作管理制度。
一、分管医疗业务的副院长负责管理，具体创建癌痛规范化治疗示范病房工作由医院医务科牵头，负责进行创建科室的粼选，并组织和协调其它相关科室共同参与和协助。
二、申请创建的科室要按照卫生部癌痛规范化治疗示范病房标准的要求进行硬件及人员等方面的配备工作。
负责癌痛诊疗的医生需有5 年以上肿瘤相关专科临床诊疗工作经验，具有主治医师以上职称，熟练掌握《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等文件精神；熟练掌握疼痛评估方法；全面了解各种止痛药物的特性、使用方法以及常见不良反应的处理方法，能够独立开展癌痛评估和治疗工作。
癌痛的护士要求有3 年以上肿瘤专科护理工作经验，具有护师以上专业技术职务任职资格；熟练掌握所在专科常用护理技能，掌握疼痛评估和疼痛护理操作流程，能协助医师对患者进行全面地癌痛评估、治疗和宣教工作。
三、申请创建科室主任是该项目的第一负责人，要对本科室的各种项目按照卫生部的相关标准来进行检查指导。
四、医院相关部门定期对创建科室的创建情况进行各种形式的督促检查，并不定期的按照卫生部的标准进行定期考评，发现问题及时整改，促进持续改进和提高。
关于癌痛规范化治疗示范病房会诊制度
关于癌痛规范化治疗示范病房会诊制度
各科室：
根据我院创建癌痛规范化治疗示范病房要求，现制定癌痛规范化治疗会诊制度补充规定，公布如下：
一、会诊病例要求：
对难治性、大剂量或疼痛控制不良的疑难复杂癌痛患者进入会诊范围。
二、对会诊医师资质要求：
由肿瘤科与药剂科具备主治医师（主管药师）以上职称人员共同会诊。
如需指定主任会诊，必须由邀请科室主任事先电话联系。
三、对发出会诊申请科室要求：
发出会诊申请后，应告知患者及其家属不要外出，等待会诊。
四、会诊结束后由邀请科室进行登记。
五、本规定自2017.7.1日起执行。
医务科
2017-07-7。
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茂名市中医院肿瘤科
癌痛规范化治疗示范病房管理制度
一、癌痛规范化治疗相关制度
1.癌痛控制目标。
患者NRS评分≤3分，24小时出现爆发痛频率≤3次，在3天之内控制疼痛
2.癌痛动态评估机制。
①癌痛患者入院后，医师及护士在8小时内完成对患者的全面疼痛评估，并动态评估疼痛程度、疼痛性质、爆发痛发作情况、疼痛减轻或加重相关因素及不良反应等，并予相应处理。
②病程记录应体现对疼痛的评估和处理，能够根据患者病情变化适时调整癌痛治疗方案。
对癌痛患者动态评估率不低于90%。
3.患者知情同意制度。
实施癌痛治疗前，向患者及其家属告知目的是控制癌痛，阿片类药物可能产生便秘、恶心、呕吐、嗜睡等不良反应，除了便秘外，其他不良反应大多是暂时性的或可耐受的，注意预防不良反应。
4.癌痛规范化治疗原则。
①以口服给药作为主要给药途径；②按时给药；③按阶梯给药，治疗有效率不低于75%；
④剂量个体化给药，阿片类药物无剂量封顶，不得超限制剂量使用非甾体类药物（布洛芬2400mg/d，对乙酰氨基酚2000mg/d，塞来昔布200mg/d）；⑤注意预防和处理药物的不良反应。
5.癌痛规范化诊疗流程。
按照《癌痛诊疗规范》，根据疼痛评估，制定合理的治疗方案。
癌痛患者入院后，根据疼痛程度，选择不同的药物或方法治疗，规范化诊疗率不低于80%。
药物的选择和使用方法：轻度疼痛选用非甾体类止痛药，如布洛芬、对乙酰氨基酚、双氯芬酸、塞来昔布等，中度疼痛选用羟考酮、曲马多、可待因等，重度疼痛选用羟考酮、吗啡、芬太尼透皮贴等。
阿片类药物使用方法（以羟考酮缓释片OXY为例）：
阿片类药的不良反应主要包括：便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕、尿潴留、谵妄、认知障碍、呼吸抑制等。
除便秘外，阿片类药物的不良反应大多出现在未使用过阿片类药物患者的用药最初几天，是暂时性或可耐受的。
预防和处理阿片类止痛药不良反应应作为止痛治疗计划的重要组成部分。
对恶心、呕吐的防治，可考虑在初用阿片类药物的数天内同时给予甲氧氯普胺（胃复安）等止吐药预防。
便秘症状通常会持续存在，多数患者需要使用缓泻剂防治，如预防性给予刺激性泻剂±大便软化剂。
6.疑难复杂癌痛患者会诊制度。
根据患者病情需要，组织肿瘤科、疼痛科、药剂科等有关科室医师进行会诊，制定适宜的诊疗方案。
7.癌痛患者随访制度。
医护人员需要在每个患者出院前在随访表上填写患者的相关信息，出院后定期对其随访、疼痛评估并记录。
出院癌痛患者随访率不低于70%（出院后一周内电话随访率）。
8．门诊患者评估制度。
对于门诊癌痛患者进行疼痛评估并记录在病历中，评估率不低于80%。
二、医护人员培训制度
1.医护人员每季度至少开展一次癌痛规范化治疗培训。
2.医护人员人手一册癌痛规范化治疗手册。
三、患者宣教制度
每季度至少开展一次癌痛患者宣教讲座、科普培训，发放患者宣教手册，对患者以及其家属开展癌痛治疗相关知识宣教。
四、麻醉药品和精神药品规范化管理制度。
严格执行《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。
保障患者方便、足量、合理使用止痛药物，满足麻醉药品和精神药品临床应用需求。
附件一：广东省药学院附属第一医院肿瘤科癌痛规范化治疗项目小组名单
附件二：广东省药学院附属第一医院肿瘤科癌痛治疗药物
附件一
茂名市中医院肿瘤科
癌痛规范化治疗项目小组名单
组长：倪雪莉、彭寿洲
副组长：熊霸、黄锡英、朱政
疼痛医师：一肿瘤科----黄锡英、冯活林
二肿瘤科----陈永强、陈钊锦
疼痛护士：一肿瘤科----李万春、陈少梅、谭秋宁
二肿瘤科----
附件二
广东省药学院第一附属医院肿瘤科癌痛治疗药物
备注：
①非甾体类药物日限制剂量：布洛芬2400mg/d，对乙酰氨基酚2000mg/d，塞来昔布200mg/d
②除便秘外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的，恶心、呕吐、头晕、嗜睡等不良反应大多出现在用药最初几天。
可考虑同时给予胃复安等药物预防恶心、呕吐
③骨转移疼痛可联合非甾体类抗炎药物，两种阿片类药物不建议合用
④神经损伤引起的撕裂痛、放电样痛及烧灼痛，可联合加巴喷丁100-300mg口服，每日1次，逐步增量到300-600mg，每日3次
⑤中枢/外周神经损伤所致的麻木样痛、灼痛，可联合阿米替林12.5-25mg口服，每晚1次，逐步增至最佳治疗剂量。