健康教育(6).冠脉支架术后心脏康复和二级预防汇总.
《冠心病心脏康复二级预防中国专家共识》解读
《冠心病心脏康复/二级预防中国专家共识》解读心脏康复在中国是一个熟悉而陌生的概念。
虽然中国的心脏康复已经开展近20年，但对很多心血管医生而言，心脏康复是遥远的、神秘的、高高在上的。
实际上，国际心脏康复体系发展已有百年历史，并且经历了由被否定、质疑到普遍接受的过程。
今日，心脏康复已然成为一个非常具体细化的系统科学，一项蓬勃发展的学科，发达国家冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）死亡率的大幅度下降得益于冠心病康复/二级预防。
荟萃分析显示，以运动为基础的心脏康复可使冠心病患者全因死亡率下降15％～28％，心源性死亡率下降26％～31％，猝死降低37％。
同时，其通过生活方式改善，控制心血管疾病的各种危险因素，延缓动脉粥样硬化进程，降低急性缺血性冠状动脉（冠脉）事件的发生率和住院率。
循证药物时代的到来和冠心病介入治疗技术的发展，使冠心病的治疗结局得到了极大改善，心肌梗死患者的死亡率已呈现下降趋势。
但在我国，导致冠心病的心血管危险因素患病率尚未得到控制，使冠心病和心肌梗死的发病率仍在不断攀升。
面对众多的心血管病急性发病患者，目前我们重点关注其发病后的抢救与治疗，对于发病前的预防以及发病后的康复没有得到应有的重视，导致大量发病后患者得不到进一步的医学指导，从而反复发病、反复住院，医疗开支不堪重负。
因此，开展心脏康复/二级预防在中国非常迫切。
目前我国心脏康复几乎处于空白阶段，全国90％以上的心血管科没有开展心脏康复工作。
为了促进我国心脏康复工作的开展，提高心血管预防水平，改善我国心血管病患者的生活质量和远期预后，相关领域专家共同讨论并撰写了《冠心病心脏康复/二级预防中国专家共识》（以下简称“共识”）。
本文就“共识”内容给予一定的解读。
1 心脏康复与二级预防密不可分心脏康复的定义为通过多方面、多学科合作，采取综合干预手段，包括药物、运动、营养、心理和社会支持，改变患者的不良生活方式，帮助患者培养并保持健康的行为，促进健康的生活方式，控制心血管疾病的各种危险因素，使患者生理、心理和社会功能恢复到最佳状态，延缓或逆转动脉粥样硬化进展，降低再发心血管事件和心血管死亡风险。
冠心病心肌梗塞康复及二级预防共120页文档
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉ห้องสมุดไป่ตู้
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
冠心病康复与二级预防
冠心病康复与二级预防摘要：目的本文主要探究冠心病康复与二级预防的临床应用效果。
方法随机抽选我院2021年6月-2022年5月收录的70例冠心病患者，依据计算机表法将患者均等分为35例常规护理干预的对照组、35例常规护理联合冠心病康复与二级预防的实验组，对比两组患者心绞痛发作次数、护理满意度、生活质量评分等指标。
结果心绞痛发作次数：实验组数值明显低于对照组（P＜0.05）。
护理满意度、生活质量评分：实验组明显优于对照组（P＜0.05）。
结论冠心病患者护理干预方案的制定中，配合疾病康复与二级预防措施，可以有效降低心绞痛发作次数，提高患者的护理满意度以及生活质量。
关键词：冠心病；康复护理；二级预防冠心病是中老年患者常见缺血性心脏病，主要是指向心脏提供血液的冠状动脉，在粥样硬化这一因素的影响下，导致管腔狭窄、闭塞的情况出现，使得心脏血液、氧气无法得到充足的供应，进而引发心绞痛、胸部压迫、呼吸短促等症状表现，所以为了保障患者的身心健康，需要加强冠心病的康复护理与二级预防，从而延缓疾病的发展，预防各类并发症的出现，提高患者预后水平[1]。
本文以常规护理干预作为对照，探究康复护理与二级预防在冠心病患者中的应用效果，现将报道整理如下。
1.资料与方法1.1一般资料研究时间：2021年6月-2022年5月，研究样本：时间段内收录的72例冠心病患者，入选患者均经血液、心电图、影像学确诊为冠心病，排除严重肝肾功能障碍、理解与认知障碍、不同意此次研究的患者数据。
将72例患者均等分为两组，两组患者一般资料经统计学SPSS.23处理无明显差异（P＞0.05），可开展医学对比研究实验。
表1两组患者一般资料对比组别男/女（例）平均年龄（岁）平均病程（年）实验组（35例）19/1662.74±3.995.98±1.23对照组（35例）18/1762.71±4.035.84±1.31X2/T0.0570.0310.460P＞0.05＞0.05＞0.051.2方法对照组配合用药指导、注意事项告知、病情观测等常规性护理干预策略。
冠心病支架术后健康指导
冠心病支架术后健康指导冠心病支架术后健康指导一.术后护理1. 术后请保持休息，避免剧烈运动或疲劳。
2. 患者需要每日观察伤口是否出血、是否红肿、是否有渗液等情况，如有不适请及时就医。
3. 保持伤口清洁，按医生建议更换敷料。
4. 避免受凉，注意保持身体和周围环境的温暖。
5. 忌烟忌酒，保持良好的生活习惯。
二.药物治疗1. 根据医生嘱咐规律服药，不可随意停药。
2. 如有不适，副作用或过敏反应，请立即向医生咨询。
3. 注意药物的保存环境，避免阳光直射或高温潮湿条件。
三.饮食指导1. 遵循低脂饮食，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入。
2. 增加新鲜蔬菜、水果、全谷类食品的摄入。
3. 限制盐的摄入量，避免高盐食品。
4. 适量摄入高纤维食物，如燕麦、豆类等。
5. 控制饮食中的糖分摄入，避免过多摄入糖果、甜点等。
四.身体锻炼1. 术后适度锻炼，可根据医生的建议选择适合自己的体育运动方式。
2. 避免剧烈运动，如慢跑、举重等。
3. 注意休息，避免过度疲劳。
五.心理调适1. 术后需保持良好的心态，以积极乐观的态度面对疾病。
2. 如有需要，可参加相关的心理辅导活动或寻求心理医生的帮助。
六.复诊及监测1. 根据医生的指导进行定期复诊，并按时进行相关的监测。
2. 如有异常情况，应及时就医。
附件：1. X光片、心脏介入术操作记录等2. 健康记录表3. 相关资料法律名词及注释：1. 意外伤害责任条款：指因意外事故而导致的伤害，责任将由制造商或操作者等承担。
2. 医疗事故：指医疗机构或医务人员在诊疗过程中发生的违反医疗规范的行为或者错误诊断造成的不良后果。
3. 患者知情同意书：患者在接受医疗行为前，必须对可能发生的相关风险和后果作出知情同意的书面声明。
冠心病的康复与预防
冠心病的康复与二级预防一、冠心病治疗的新挑战治疗手段和技术不断发展，但发病率、死亡率居高不下。
PCI+最佳药物治疗后1年仍有34%的患者有心绞痛发作N=2287，PCI+最佳药物治疗组术后1年，仍有34%的患者发生心绞痛。
最佳药物治疗：抗血小板治疗+抗缺血治疗(长效美托洛尔、氨氯地平、单硝酸异山梨醇单药或联合)+赖诺普利/缬沙坦+强化降胆固醇治疗Boden WE, et al. N Engl J Med. 2007;356:1503-16PCI/CABG+最佳药物治疗后10年死亡风险仍超过30%随访时间（年）无事件生存率N=200，稳定性多支冠脉病变患者，随机分入PCI+最佳药物治疗、CABG+最佳药物治疗或仅最佳药物治疗组，随访10年。
三组患者10年死亡风险均超过30%Rezende PC, et al. J Thorac Cardiovasc Surg. 2013;146:1105-1112危险因素逐渐清晰，冠心病可控可防。
药物和介入治疗之外，我们还能做什么？二、冠心病康复与二级预防具体内容：1.生活方式的改变：主要包括指导患者戒烟、合理饮食、科学的运动以及睡眠管理。
2.双心健康：注重患者心脏功能康复和心理健康的恢复。
3.循证用药：心脏康复必须建立在药物治疗的基础上，根据指南循证规范用药是心脏康复的重要组成部分。
4.生活质量的评估：使患者尽可能恢复到正常或者接近正常的生活质量水平。
5.职业康复。
2013年中国康复学会心血管病康复委员会颁布《冠心病康复/二级预防中国专家共识》康复“三步曲”入院即刻开始出院后1-6个月，康复核心期！维持已形成的健康生活方式和运动习惯中华心血管病杂志，冠心病康复与二级预防中国专家共识，2013（一）冠心病康复分期及内容↑自理能力尽早出院↑恢复体力↓焦虑↓抑郁↓卧床不良反应1. I 期康复（院内康复）：z缩短住院时间，促进日常生活及运动能力的恢复，增加患者自信心，减少心理痛苦，减少再住院；z避免卧床带来的不利影响（如运动耐量减退、低血容量、血栓栓塞性并发症），提醒戒烟并为Ⅱ期康复提供全面完整的病情信息和准备。
冠心病康复与二级预防概述
整理课件
冠心病康复/二级预防分期
• I期: MI/ACS住院期间康复服务 • II期:出院后早期门诊康复服务
– 时程为3-6个月，持续至9个月至1年
• III期: 门诊康复体系或社区家庭康复
整理课件
I期康复/二级预防
• 目标
– 缩短住院时间，促进日常生活能力及运动能力 的恢复
以感觉微汗、略感疲劳为准 • 持续时间：最初2周，中等速度走路上下午各5分钟，同时
cardiac event
EHJ 2002: 23; 1177-89
心脏康复/二级预防内涵
• 心脏康复不仅仅是运动康复，是通过多学 科合作，采取综合干预手段，改善心血管 危险因素，降低再发心血管事件和死亡风 险，改善患者生活质量。
整理课件
心脏康复/二级预防获益（IA）
• 心脏康复/二级预防
• 总死亡率
整理课件
I 期运动康复注意事项
• 必须在心电、血压监护下进行（推荐使用 遥测运动心电监护系统，每个分机的显示 屏具备独立的心率/律及ECG显示，方便患 者活动及医护人员监护）
• 运动量宜控制在较静息心率增加20次左右 ，同时患者感觉不大费力（Borg评分＜12 ）
• 如果运动或日常活动后心率增加大于20次
整理课件
心脏康复治疗的历史
• 1912年Dr. James Herrick提出心肌梗死定义，及 绝对卧床2个月治疗理念
• 1930s，Mallory、White进一步强化卧床6-8周
– 发现梗死心肌组织需要6周才能形成稳固的疤痕组织
• 1930sRedwood等发现延长卧床时间会导致体 力减退、 步行时心动过速、 直立性低血压、 血栓栓塞、 肺活量下降、 负氮平衡和治愈时间 延迟。而体力活动可使心率减慢、 血压升高， 并增加氧利用和身体耐力
心脏搭桥手术后的二级预防
心脏搭桥手术后的二级预防
一、概述
大家知道生活中对于很多冠心病的患者，是需要使用心脏搭桥手术来进行治疗的，对于这样的患者一定要特别的注意平时的护理才行，毕竟积极的治疗只是大家恢复健康的第一步，手术以后良好的护理才是最为关键的，其实生活中很多心脏搭桥手术后，所有的患者都在问出院后的养护以及三、注意事项，因为谁都清楚手术以后需要注意的事情肯定是非常多的，那么需要怎么护理哪？
二、步骤/方法：
1、首先一个就是心脏搭桥手术只是冠心病治疗的第一步，虽然
这是最重要的一步，但其后续治疗和养护也是至关重要的。
这不仅是保持和提高移植血管的通畅率，维护术后良好心脏功能，预防冠脉血管的再狭窄所必须的。
2、再有就是大家在进行完手术以后，需要服用抗血小板药物以
及受体阻滞剂等药物继续进行治疗，对于保持和提高移植血管桥远期通畅率至关重要，并且需要患者终生服用，如果患者因为胃肠问题不能服用阿司匹林，可以改用波利维。
3、还有就是患者应该以低钠和低脂饮食为主，适当的补充一些
蛋白质，多吃绿色蔬菜和新鲜水果。
食物的烹调方式也很重要。
在制作动物性食物的时候，绝对避免油炸，最好是使用蒸和烤，这样才能使食物中的油脂滴出。
三、注意事项：
最后大家要说的是对于症状比较轻的患者，术后住院期间就可以开始活动锻炼，如果是比较严重的患者要等临床表现平稳后开始，一定要注意循序渐进。
冠心病支架术后患者的健康教育-2019年精选文档
冠心病支架术后患者的健康教育冠状动脉内支架植入术是治疗冠心病的一种极其有效的方法。
但是，植入支架并不意味着冠心病已得到根治，恰恰相反，为了防止冠心病进一步发展，特别是防止支架植入术后血栓、再狭窄等并发症。
健康教育是整体护理的重要内容，对冠心病支架术患者进行健康教育的目的是使患者简单了解有关此病的知识，消除紧张情绪，积极配合治疗，减少术后并发症，提高手术成功率及自我保健意识，改变不良生活习惯。
1 教育内容1.1 术前教育1.1.1 心理支持教育大多数患者对手术可能出现的异常情况存在担心、紧张、恐惧心理，解决他们心理误区的有效方法是消除“未知”，为此，我们针对患者病情和文化素养，因人而异地介绍疾病知识及手术治疗的重要性，科室目前从事心导管治疗专家及技术现状、导管室环境和主要仪器名称、性能。
条件允许时术前可带领患者参观导管室，介绍同病患者既往手术治疗效果，增强患者对手术的信心，减轻其恐惧心理。
教育患者术前练习床上排尿，避免术后因尿潴留而处于不适状态。
1.1.2 支架性能教育向患者介绍所要安放的支架物理性能和组成，可用图示讲解，有条件可让患者触摸实物，让其感受柔软而又有弹性的金属支架，从而联想到将其植入心脏冠状动脉内应该不会有什么不适，从而增强其心理安全感。
1.1.3 手术配合教育手术采用局部麻醉，患者始终处于清醒状态，应再次向其简单介绍导管室环境，导管介入的医师情况和手术过程，告知其注意事项、手术配合要点，使其尽快适应环境。
告诉患者手术过程中可能出现的不适。
如推注造影剂时可能会出现突然发热感，胸闷症状加重，此时可用力咳嗽以利于造影剂迅速从冠状动脉口排出，在手术过程中如有任何不适应及时告知医护人员。
1.2 术后教育1.2.1 术后卧床时间教育依冠状动脉血管入路途径而异。
一般经桡动脉途径的患者卧床3h-4h后即可下床轻微活动，经股动脉途径的患者可适当延长卧床时间，手术侧肢体制动24h，以防止活动过度引起伤口出血。
心脏康复与心血管疾病二级预防整合
二 级 预 防方 案 中唯一 能 降低 发病 率 和 死 亡率 危 险 、 善 功能 改 提 高 生 活质 量 的 部分 ［ ０年代 早 期 ， 些心 脏 康 复 工作 小 ２ １ 。７ 一
管患 者 提供 长期 运 动康 复 的主要 方 法 。 ｍ ｌｉｅ ［ 出 。 Ｈａ ａａｎ ｎ等 引 提
过 生活 方式 改 变 、 险因素 控 制 和药 物治 疗 措施 进 行整 体心 危 血 管疾 病 预 防 。 明确改 善 了患者 的健 康 状态 。
３１ ．． ４我 国社 区心 脏 康 复 几 乎还 是 一 片 空 白 我 国在 心 脏病
者 的健 康 状态 ， 微 降 低全 因死 亡 率 、 衰 住 院 率 及 心血 管 轻 心 死 亡 率【 ｌ １ 。正规 的程序 化 的心 脏运 动 康 复 不仅 仅 是简 单 地增
加 体 力 活 动 ． 是 心 血 管疾 病 二 级 预 防 的手 段 ， 被 认 为 是 也 且
提 出将 心 脏康 复 与心血 管疾 病 二 级预 防 整合 ， 不再 区分 心脏
ＣＨ ＮＡ ＭＯＤ Ｎ ＤＯＣ ＯＲ 中国 现 代 医 生 １ ３ Ｉ ＥＲ Ｔ ２
・
卫生政策与管理 ・
２１ ０ ２年 ６月第 ５ ０卷第 ｌ ８期
力 强 调社 区要 主 动实 施 药 物 治 疗 和 生 活方 式 干 预并 重 的原
脏 康 复 的水平 很低 ， 既定 的 治疗 进 程 中始 终有 心 脏 内科 医师
１３心 脏 康 复 与 心 血 管 疾 病 二 级 预 防 有 着 共 同 的 目标 ．
心脏康复及二级预防
心脏康复与二级预防丁荣晶循证医学时代的到来和冠心病血运重建技术的发展，使冠心病患者的预后显著改善，死亡率已呈下降趋势。
但在我国，心血管危险因素的流行趋势仍然严峻，患病年轻化，心血管疾病发病率快速攀升，心血管疾病带病生存人数不断增加，这些患者不仅劳动能力下降，而且需更多医疗服务维护，给家庭和国家带来巨大经济负担和劳动力损失。
如何使我国心血管疾病患者尽可能恢复正常生活和工作，使患者活得有尊严，避免心血管事件再发、反复住院和英年早逝，更合理控制医疗费用，是临床医学目前最值得研究的话题之一。
国外心血管疾病预防和控制经验可我们借鉴。
20世纪30年代后期，美国结束了有史以来的最大经济危机，冠心病及其它心血管疾病开始在人群中“泛滥”,开始了与心血管疾病的斗争，到1980年代后期，美国冠心病死亡率较1960年代下降50%。
人们逐渐认识到通过手术治疗和药物治疗并不能有效持久改善心血管病患者预后，通过综合干预改变患者的不良生活方式，帮助患者培养保持健康的行为习惯，控制心血管疾病的危险因素，坚持循证药物治疗，可使患者生理、心理和社会功能恢复到最佳状态，在延长患者的寿命同时显著提高患者的生存质量。
这就是现代心脏康复的精髓。
关于心脏康复的发展，西方国家积累了大量的经验和数据，建立了很多康复模式。
大量临床研究证据显示，心脏康复能够延缓动脉粥样硬化进程，降低再发冠状动脉事件风险和反复住院率，降低医疗费用，延长健康寿命。
欧洲心脏病学学会、美国心脏协会和美国心脏病学会，均将心脏康复列为心血管疾病治疗中最高级别I级推荐。
国内心脏康复发展开始于上世纪80年代，但由于人们对心脏康复缺乏重视，而且心脏康复专业性强，流程相对复杂，存在一定操作风险，康复模式与肢体康复完全不同，经过30年发展后，仍处于早期阶段，心脏康复的发展明显滞后于肢体康复，90%的医院没有开展心脏康复。
而同期，日本、美国、欧洲各国都已认识到心脏康复对冠心病患者预后的重要价值，均将心脏康复纳入医疗保险范畴，实现了三级医院-社区-家庭的心脏康复体系。
冠心病心肌梗塞康复及二级预防
※ MI存活者中继续吸烟者发生再 梗和死亡的危险是戒烟者的二倍 ※ CABG者继续吸烟者预期病死率 是手术后戒烟者的2-6倍
戒烟对CABG病人长期结果
对1041例CABG患者进行随访，手术时 间为1971-1980年，其中985例（95%）平均 随访时间20年（13-26年）。
医疗单位组织康复程序 社区性组织康复程序 家庭形式康复程序
现代心脏康复包括
医学康复 教育康复 职业康复 社会心理康复
医学康复是应用临床医学方法为康复服 务的一部分，其目的是在改善功能或为以后 的功能康复创造条件。
冠心病心肌梗塞康复目的
使病人在生理、心理、社会、职业和娱乐等方 面都达到理想状态
减慢或逆转动脉粥样硬化过程 减少再次心梗或心血管病死亡的危险
噻氯吡啶、氯吡格雷
四、GPⅡb/Ⅲa受体阻滞剂
替罗非班、阿昔单抗
阿斯匹林在冠心病心肌梗塞二级预防中的价值
试验
病人例数
每日剂量 平 均 治 心 血 管 心血管事件发生率
阿斯匹林组 对照组 （mg） 疗 时 间 事 件 减 阿斯匹林组 对照组
（月） 少（%） n % n %
Cardiff-1 （1974）
卧床对早期心梗病人的有利影响
基础代谢减低 减轻心脏压力，减轻心脏负荷 降低交感神经活动 减少和防止心绞痛及心功能不全的发生 减少和避免心脏破裂
长期卧床对心梗病人的不利影响
运动系统：体力活动能力下降，肌力下降，关节挛缩 呼吸系统：肺通气减少，肺不张，肺炎 消化系统：食欲减低，便秘 血液系统：双下肢深静脉血栓形成，肺栓塞 心理压力加大，抑郁症发生
615
624 300
心脏病患者心脏支架手术后注意事项
心脏病患者心脏支架手术后注意事项关爱父母健康，详解心脏支架手术心脏支架手术心脏支架手术，是最近20年来开展的改善冠心病引起的心肌供血不足，心脏动脉阻塞的新技术。
简单的说，心脏支架手术治疗的过程是穿刺血管，使导管在血管中前行，到达冠状动脉开口处，用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的部位，放置、撤出导管，结束手术。
心脏支架手术心脏支架手术，是最近20年来开展的改善冠心病引起的心肌供血不足，心脏动脉阻塞的新技术。
简单的说，心脏支架手术治疗的过程是穿刺血管，使导管在血管中前行，到达冠状动脉开口处，用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的部位，放置、撤出导管，结束手术。
病人在局部麻醉的情况下，接受手术，一般在穿刺24小时后便可下床，一般术后三天即可出院。
那么，什么情况下可以做支架手术？心脏病专家一致认为，只要病人没有出血性疾病、能够平躺在手术台上，基本上都可以接受支架手术。
反复发作心绞痛的患者应该及早到医院检查确诊，并在冠状动脉造影检查后，确定是否需要支架治疗。
必须强调的是，心脏支架手术虽说并不复杂，但是不等同于手术没有风险。
毕竟接受手术的病人是冠心病病人，手术部位是心脏上的血管，所以冠心病支架手术是有风险的手术，支架将堵塞或即将堵塞的血管开放、疏通，并不等于这个血管或者这个部位不会再次发生狭窄或者阻塞。
为了防止血管再次发生病变，需要服用一些药物控制冠心病的危险因素。
目前临床上有多种支架。
支架有很多种分类方法。
由于支架的设计不同，可以分为网状支架（wallstent）、管状支架、缠绕型支架、环状支架。
根据支架材料的不同，可以分为316L不锈钢支架、镍支架、钽支架。
根据输送方式的不同，分为球囊膨胀性支架和自膨胀性支架。
根据特殊用途而设计不同的支架，如适合分叉病变的支架和适合分支的支架以及针对冠状动脉瘤或穿孔的带膜支架。
现在认为理想的支架应具备以下特征：（1）灵活；（2）示踪性好；（3）头端（profile）小；（4）不透x光；（5）抗血栓；（6）生物相容性好；（7）扩张性能可靠；（8）支撑力好；（9）覆盖好；（10）表面积小；（11）符合流体力学。
冠心病心肌梗塞康复及二级预防
控制危险因素
对高血压、糖尿病等危险因素进行控 制，以降低再发风险。
改变生活方式
建议患者改变不良的生活方式，包括 戒烟、限酒、合理饮食、适量运动等， 以降低再发风险。
二级预防的长期管理
定期随访
患者需要定期到医院进行 随访，以便医生及时了解 患者的病情和治疗效果， 调整治疗方案。
康复治疗管理
建立完善的康复治疗管理制度，以确保患者得到持续、规范的康复治疗服务。
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感谢您的观看
01
02
03
药物治疗
根据患者病情，使用抗血 小板聚集、降脂、降压等 药物进行治疗，以降低心 肌梗塞风险。
运动康复
通过适量的有氧运动，如 散步、慢跑、游泳等，改 善心肺功能，增强心功能 储备。
心理康复
对患者进行心理疏导和支 持，减轻焦虑、抑郁等情 绪问题，提高治疗信心。
康复治疗流程
01
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评估
评估
评估患者的病情状况、心功能和危险因素，为制定康复计划和预防措施提供依 据。
02 冠心病心肌梗塞康复
康复目标与原则
康复目标
帮助患者恢复心功能，提高生活质量，预防再次发生心肌梗 塞。
康复原则
个体化、渐进性、全面性，根据患者的具体情况制定个性化 的康复计划，逐步增加运动量，注重身心全面康复。
康复治疗方法
症状
常见症状包括胸痛、胸闷、心悸 、呼吸困难等，可伴随恶心、出 汗等症状。
病因与风险因素
病因
主要病因是冠状动脉粥样硬化的形成 ，导致冠状动脉狭窄或阻塞。
冠心病的二级预防
龙源期刊网 冠心病的二级预防作者：薛谓三来源：《大众健康》2003年第09期冠心病患者在临床症状消失后，往往最担心两个问题，一是疾病复发，二是因个别器官功能无法恢复而导致残疾。
要解决这两个问题，最好的办法是及早做好二级预防。
那么什么是二级预防，又该如何做呢？让我们先来看看下面两位患者是怎么做的。
病例一：一名50岁的男性建筑工人患急性心梗，治疗3周后心绞痛消失，心电图没有缺血反应，出院回家休养。
由于患者体型偏胖，且伴有高血脂、高血糖，医生给他制定的康复目标是减轻体重，降低血脂、血糖，并尽快恢复工作。
患者按医生制定的康复计划，每天步行从30分钟逐渐增加到60分钟；每周进行3次能增强耐力的登楼梯锻炼，同时接受营养指导，调整了不合理的饮食结构。
3个月后患者体重减轻了6公斤，血脂降低，血糖得到控制。
病人在家锻炼6周后就重返工作岗位从事半日工作，2周后恢复全日工作。
病例二：一位58岁患冠心病和心衰的女病人，同时患有骨关节炎，因为活动后呼吸困难和缺乏耐力而不能正常生活。
这位病人康复的主要目的是改善生活质量，防止因病致残。
医生让她以每小时1.9公里的慢速每次步行5分钟，心率不超过90次，同时使用橡皮条进行腿部伸展、扶凳俯卧撑或每天爬几次楼梯以增强耐力。
6个月后病人的腿部力量增加了50%；运动距离和速度也渐渐增加，生活已基本自理且无劳力性呼吸困难。
这两位患者的恢复状况是比较好的，具体来说，他们做到了科学的、循序渐进的二级预防。
首先，他们没有像有些患者那样，在症状消失、病情稳定以后，依然不敢稍有运动。
如果患者继续长期卧床，时日久了，用进废退，各个器官就真的无法耐受轻微运动了，那时再想运动已经为时晚矣。
上文所述的两位患者都是从小量的运动开始，让病后久不活动的肌体逐步适应运动状态，最终通过自己的努力摆脱了疾病致残的恶果。
另外，有许多患者不敢运动是担心康复锻炼本身会引起冠脉事件（心梗、心衰、猝死）。
那么事实果真如此吗？最新的心脏康复资料表明，锻炼导致发生心脏停搏率为1/12.2万；心梗率为1/29.4万；死亡率为1/78.4万。
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危险性，就有血栓堵住血管而发病甚至危及生命
的可能性。故原则上，生命不止，抗血小板不停。 支架术后要长期服用抗血小板的药物！
放支架是打枪——解决单个罪犯血管病变问题
用药物才是生化武器——解决多个血管床病变
坚持长期控制高血压
把高血压控制在130∕80mmHg以下。
合并糖尿病者要把血糖控制达到治疗目标
还有一类冠心病为缺血性心肌病，主要表现为劳力 性气促，需要在医生指导下长期治疗。
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专家提示：有胸痛，尽早去医院！
当今，治疗冠心病有三种方法： 药物治疗
安放支架 冠脉搭桥
• • • •
轻松感 原来胸口被压着的感觉消失了。 感觉身体舒服好多 胸口痛的感觉没有了。
“当然不是”
⒉ 氯吡格雷（波立维、泰嘉）： 置入药物支架者，无高危出血风险时，75mg∕天至少12
个月。
置入普通（裸）支架者75mg∕天至少一个月，最好12个 月（出血风险增高者至少2周）。 但对急性冠脉综合征患者支架术后，无论置入药物支
架或裸支架，至少持续应用12个月。
抗血小板的药物要服多长时间？ 不抗血小板，就有形成血凝块（血栓）的
空腹血糖4.4～6.1mmol/L、 餐后2小时血糖4.4～8.0mmol/L、 糖化血红蛋白6.5%～7.0%
老年人、有严重合并症、有频发和严重低血糖史者血
糖控制目标要适当放宽一些，以避免发生低血糖。
合并高脂血症把血脂调节好
低密度脂蛋白胆固醇降至2.6 mmol∕L以下。
在极高危人群中，低密度脂蛋白胆固醇降至2.0
护京沪高速公路的全程）。那么如何养护好冠状
动脉这条路呢？
为什么要用抗血小板药物呢？
我们用抗血小板药物的目的是： 1. 防止血液变得粘稠； 2. 防止血管中形成细小的凝血块。
放置支架对血管内皮有轻微的损伤，损伤的内皮
会沿着支架慢慢自我修复，就是重新长起来。
内皮需要一个过程，在这个过程里，我们的血小
板又想要做雷锋了，要开始帮忙了。我们知道，这个
时候血小板在帮倒忙，就和前面一Fra bibliotek。血小板又会堆
集，在损伤的地方又会形成血栓。所以我们要一定用
抗血小板药物来预防这种事情的发生。
阿司匹林、波立维
阿司匹林 + 波立维
⒈ 阿司匹林（精确肠溶型阿司匹林尤佳）： 无过敏和出血风险增加的支架术后患者长期服用 100mg∕天 阿司匹林过敏或不能耐受者可用氯吡格雷替代。
、波菜、紫菜、黑木耳、海带、芹菜、香蕉及优质的蛋
白质, 如: 鱼、豆类
吸烟增加冠心病发病率和病死率高达2倍～6 倍,出 院前使病人意识到其危害性,决心戒烟或减少吸烟量直 至过渡到完全戒烟。
过度饮酒、肥胖对身体健康也是不利的。因此要饮 酒适量, 每日不超过15ml 酒精量;
体重干预:对于超重病人限制高脂、高盐、高糖饮食 、多吃含纤维素食物, 或以碳水化合物调控主食, 增加运 动量以期达到减肥的目的.
突发的 —— 防治的 紧急性! 不可预测的 —— 必要性! 全身性的 ——全面性! 致死的 ——重要性! 进行性的 —— 持续性!
更严重的冠心病病病状是急性心肌梗死，冠状动脉
的一个分支或几个分支突然被血栓堵住了，需要紧急送
医院抢救。
最严重的是心脏性猝死，需立即进行心脏按压、心 肺复苏，呼叫120进行抢救，复苏后转到医院诊治。
研究表明,运动可降低冠心病死亡率。
适当的体育活动有助于减轻体重、降低血脂、提 高心血管系统的机能和增强体质。根据运动试验指导 运动处方。运动方式以有氧锻炼为主,包括步行、骑车 、爬山、游泳、打门球、打乒乓球和羽毛球等。
为什么？ 还记得我们前面看到了营养心脏的血
管——冠状动脉吗？ 我们也提到过动脉硬化在全身都 有可能发生。这条动脉其实很长，也有很多枝枝叉叉。 PCI手术只是对其中的一小段进行了治疗，绝大部分病 人都有隐患存在，所以如果不加注意，去消除潜在的危 险因素，其他位置的血管仍有可能发生堵塞。
PCI手术(安放了支架)只是相当于把京沪高 速公路上有1米的障碍给疏通了，可是今后能否 继续保持全路畅通，关键就在于养护了（包括养
破。如果破了，
如果破了，这时就会有一个很重要的角色登场，
就是血小板。大家应该都知道血小板是什么吧？这是
血液里一个成分。当我们手给划破了，血液会慢慢凝
固，这个就是血小板的功劳，它象浆糊一样可以黏在
破损的地方，修补破损，防止流血不止。这本来是人 体一个好的防护机制，可是它不够聪明，所以当这个 血管里的斑块破了，血小板也会去这么做，马上就去 附着在破损的地方。它不是一个一个来，而是一来一 大群，一窝蜂地要粘在这个地方。这样一来就好心办 坏事了
mmol∕L以下。 无论血脂水平如何，除非有禁忌证，所有患者 均应使用他汀类药物。上述治疗达标后要长期坚持改变生 活方式与药物治疗。
冠心病患者饮食原则应减少饮食热能以控制体重，
减少脂肪总量及饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量，增加多
不饱和脂肪酸，限制单糖和双糖摄入量，供给适量的矿
物质及维生素。
多进食含钙、镁、钾、维生素丰富的食品。如牛奶
这个斑块也会逐渐变硬并联在一起，动脉慢慢失去弹性，
就叫做动脉粥样硬化。动脉粥样硬化造成了冠状动脉的狭窄，突 然发生的血栓形成可立即堵塞冠状动脉。
动脉硬化到一定程度，这个脂肪斑块有时就 会破掉。
大家一定会有个问题，为什么这个斑块会破掉？ 给大家举个例子，大家都包过饺子吧，包饺子，饺子 皮就像斑块外面的内皮，馅呢，就是脂肪。有些饺子 皮厚，馅少，就不会破，有些饺子皮薄馅多，就容易
冠脉支架术后心脏康复和二级预防
什么是PCI？
PCI就是通过导管进行冠状动 脉疾病诊疗的方法，如球囊扩张、
安放支架等
好好的血管，为什么会狭窄堵塞呢？
冠状动脉的狭窄堵塞，往往是逐渐形成的，比方说高血脂，
高血压，糖尿病，都会损伤动脉壁的内皮，就是这根血管里面那 一层给损坏了。动脉内皮损伤后，在这个位置就会形成脂肪斑块 ，形状像粥一样，脂肪斑块慢慢地越变越大，血管就变窄了。
这么小的地方，血小板在脂肪板块破损的地 方一下子凝集那么多，变成一块血凝块，这样就 形成了血栓，把血管就给堵死了。冠状动脉被堵
住了会怎样？前面已经说到了，冠状动脉是给心
脏肌肉输送营养的，堵住了的话，血液就不流通
了，就不能把氧气，营养带给那块地方的心脏肌
肉，就会引起心肌梗死。
动脉粥样硬化血栓形成的关键点