家庭医生签约告知书
家庭医生签约服务协议书（精选17篇）
家庭医生签约服务协议书（精选17篇）家庭医生签约服务篇1一、关于服务协议1.协议的确认及接纳本协议中所列条款内容最终所有权、解释权归___________所有，___________完全遵守并执行本协议所列条款及操作规则;同时只有您在完全接受本协议并完成注册程序，才能成为___________的注册用户。
2.协议的适用范围本协议适用范围包括：在___________系统中所进行的一切相关服务和工具。
3.协议的变更和修改___________在认为必要时，有权对本协议随时进行更改。
协议一旦发生任何变更，___________将在其网站上公布更改内容，并在公布之日起立即生效。
如果您继续使用___________的相关服务，则视为接受协议条款的变更;如果您不同意变更后的协议，则必须立即主动提出停止接受服务的要求。
4.服务对象___________规定本网站服务内容(以下简称“服务”)仅提供给接受本协议规定，并具有法人资格的单位或具有完全民事行为能力的个人使用;同时，___________在认为有合理理由的情况下，有权随时决定拒绝向任何个人或单位提供服务。
5.服务内容及说明(1) ___________是互联网领域，集信息资源产品、信息增值服务和信息化建设方案等为一体的家电行业综合信息服务提供商。
注：除非另有明确规定，___________增加或强化目前服务的任何新内容、新功能，包括新产品，均无条件地适用本协议。
(2) 为使用本服务，用户必须：a.自行配备上网所必需设备，包括计算机、调制解调器或其他必备上网装置;b.自行承担电话费用、网络费用，以及在使用服务过程中形成的其他一切费用。
6.服务的修改和终止___________有权在任何时候，在事先通知的情况下，暂时或永久地修改或终止服务(或其中任何一部分)，对涉及收费的信息服务，将退还未发生的费用。
二、双方的权利、义务及责任1.用户根据其注册不同类型的会员类型享有___________提供的相应的服务。
家庭医生签约服务协议书范本-2024
家庭医生签约服务协议书范本甲方（患者）：____________________联系号：____________________乙方（家庭医生）：____________________执业医师资格证号：____________________鉴于甲方愿意聘请乙方作为家庭医生，乙方愿意提供家庭医生签约服务，甲乙双方本着平等、自愿、公平、诚信的原则，经充分协商，达成如下协议：一、服务内容1.1乙方为甲方提供全面的医疗服务，包括但不限于疾病预防、健康咨询、病情诊断、治疗建议、康复指导等。
1.2乙方为甲方提供个性化的健康管理方案，根据甲方的健康状况、生活习惯、家族病史等因素，制定适合甲方的健康计划。
1.3乙方为甲方提供定期健康检查，包括身高、体重、血压、血糖、血脂等基本指标的检测，并根据检查结果给予相应的健康指导。
1.4乙方为甲方提供紧急医疗服务，甲方在突发疾病或意外伤害时，乙方应提供及时、有效的医疗救治。
二、服务期限本协议的服务期限为____年，自____年____月____日起至____年____月____日止。
三、服务费用3.1甲方应支付乙方家庭医生签约服务费人民币____元/年（大写：____________________元整）。
3.2甲方应在协议签订之日起____个工作日内，将服务费用支付至乙方指定的账户。
四、双方权利与义务4.1甲方权利与义务：（1）甲方有权享受乙方提供的家庭医生签约服务。
（2）甲方应如实向乙方提供个人健康状况、生活习惯等相关信息，以便乙方制定合适的健康管理方案。
（3）甲方应按照乙方制定的健康管理方案执行，如有特殊情况需调整方案，应及时与乙方沟通。
（4）甲方应按时支付服务费用。
4.2乙方权利与义务：（1）乙方有权了解甲方的健康状况、生活习惯等相关信息，以便为甲方提供更好的医疗服务。
（2）乙方应按照协议约定为甲方提供家庭医生签约服务。
（3）乙方应保护甲方的隐私，不得泄露甲方的个人信息。
居民健康档案建立及家庭医生签约告知书
居民健康档案建立及家庭医生签约告知书尊敬的居民朋友：实施国家基本公共卫生项目可促进居民健康意识的提高和不良生活方式的改变，逐步树立起自我健康管理的理念；可以减少主要健康危险因素，预防和控制传染病及慢性病的发生和流行；可以提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力，建立起维护居民健康的第一道屏障，对于提高居民健康素质有重要促进作用，为此XX卫生服务中心在2022年6月30日以前为辖区居民建立居民健康档案及家庭医生签约服务，请各位居民朋友积极带领家庭成员参与；参与居民健康档案建立及家庭医生签约具体可以享受以下服务内容：一．居民健康档案管理服务对象辖区内建立居民健康档案常住居民（指居住半年以上的户籍及非户籍居民）。
享受福利对于居民个人，建立健康档案可以了解和掌握本人健康状况的动态变化情况。
居民看病时，医务人员通过查看健康档案信息，可以了解居民的健康状况，存在的危险因素，所患疾病的检查、治疗及病情变化情况，从而对居民的健康状况作出综合评估，采取相应的治疗措施，进行有针对性的健康指导，更好地控制疾病的发生、发展。
二．预防接种服务对象辖区内建立居民健康档案的0~6岁儿童和其他重点人群。
享受福利通过给适宜的对象接种疫苗，使个体及群体获得并维持较高的免疫水平，逐渐建立人群免疫屏障，以达到预防和控制特定传染病发生和流行的目的。
三．儿童健康管理服务对象辖区内常住建立居民健康档案的0~6岁儿童。
享受福利0~6岁儿童健康管理能为孩子一生的健康奠定重要的成长基础。
医生根据儿童不同时期的生长发育特点，开展儿童保健系列服务，以保障和促进儿童身心健康发育，减少疾病的发生。
同时，通过对儿童健康检测和重点疾病的筛查，还可以对儿童的出生缺陷做到早发现、早治疗，预防和控制残疾的发生和发展，从而提高生命质量。
四．孕产妇管理服务对象辖区内常住建立居民健康档案的孕产妇。
享受福利能系统地对孕妇健康和胎儿的生长发育情况进行评估和指导。
医生通过询问、观察、体检、妇科检查、化验等对孕妇和胎儿进行评估，识别是否为高危孕妇，并进行相应的指导和出生缺陷的健康教育，指导母亲正确护理婴儿。
家庭医生签约服务协议书
家庭医生签约服务协议书甲方（服务提供方）：_____________________乙方（服务接受方）：_____________________鉴于甲方为具备相应资质的家庭医生服务提供机构，乙方为需要家庭医生服务的个人或家庭，双方本着平等自愿、诚实信用的原则，就家庭医生签约服务事宜达成如下协议：第一条服务内容1.1 甲方提供以下家庭医生服务：- 常规健康咨询- 疾病预防指导- 慢性病管理- 紧急医疗援助指导- 健康档案管理- 家庭护理指导- 其他经双方协商确定的服务第二条服务期限2.1 本协议自____年____月____日起至____年____月____日止，为期____年。
第三条服务费用3.1 乙方应按照以下标准支付服务费用：- 年度服务费：人民币____元- 单项服务费：按照甲方提供的服务项目收费标准支付第四条甲方的权利与义务4.1 甲方有权按照本协议约定收取服务费用。
4.2 甲方应保证提供服务的医生具备相应的专业资质。
4.3 甲方应按时提供约定的服务内容，并保证服务质量。
第五条乙方的权利与义务5.1 乙方有权获得约定的服务内容。
5.2 乙方应按时支付服务费用。
5.3 乙方应提供真实的个人健康信息，以便甲方提供准确的医疗服务。
第六条保密条款6.1 双方应对在服务过程中知悉的对方商业秘密及个人隐私予以保密。
第七条违约责任7.1 如一方违反本协议约定，应承担违约责任，并赔偿对方因此遭受的损失。
第八条协议的变更和解除8.1 双方协商一致，可以变更或解除本协议。
8.2 如遇不可抗力因素，任何一方均可解除本协议。
第九条争议解决9.1 本协议在履行过程中发生的争议，双方应首先通过协商解决；协商不成时，可提交甲方所在地人民法院诉讼解决。
第十条其他约定10.1 本协议未尽事宜，双方可另行协商确定。
10.2 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方（盖章）：_________________ 乙方（签字）：_________________代表人（签字）：_________________ 身份证号：_________________日期：____年____月____日日期：____年____月____日（注：以上内容仅为模板，具体条款需根据实际情况协商确定。
基层医疗卫生机构家庭医生签约服务协议书
基层医疗卫生机构家庭医生签约服务协议书甲方（签约单位）：机构名称：_____________________________________机构地址：_____________________________________ 。
联系人：_____________________________________ 。
联系电话：_____________________________________ 。
电子邮箱：_____________________________________ 。
乙方（居民）：姓名：_____________________________________ 。
性别：_____________________________________ 。
年龄：_____________________________________ 。
身份证号：_____________________________________ 。
联系电话：_____________________________________ 。
家庭住址：_____________________________________ 。
为了让大家都能更好地关注健康，方便就医，甲方和乙方本着自愿、平等、互利的原则，经友好协商，就家庭医生签约服务事宜达成如下协议：一、服务内容1. 家庭医生签约服务：甲方同意为乙方提供家庭医生签约服务，并指定专门的家庭医生团队为乙方提供全程健康管理服务。
家庭医生会根据乙方的健康状况，定期开展健康检查、健康指导和常见病、慢性病的管理，确保乙方的健康得到全面的关注。
2. 签约期内服务项目：定期体检：每年一次的健康检查，确保乙方了解自身的健康状况。
疾病预防：为乙方提供日常的健康知识和疾病预防提醒，包括疫苗接种、饮食调理等。
健康咨询：乙方在日常生活中如果有任何健康问题，都可以随时向家庭医生咨询，甲方会根据乙方的需求进行个性化的健康指导。
家庭医生签约服务协议书（通用5篇）
家庭医生签约服务协议书家庭医生签约服务协议书(通用5篇)现如今，需要使用协议的场合越来越多，签订签订协议是最有效的法律依据之一。
那么写协议真的很难吗？下面是小编为大家收集的家庭医生签约服务协议书，仅供参考，欢迎大家阅读。
家庭医生签约服务协议书1甲方：村卫生室村医姓名：联系电话：1 横江镇卫生院乡镇医生姓名：联系电话：县级医疗机构：医生姓名：联系电话：帮扶干部姓名：所在单位：联系电话：乙方：行政村村民小组户主姓名：家庭人口数：联系电话：指导单位：横江（镇）卫生院联系电话：0797-XXX为提高建档立卡贫困户的医疗、预防、保健、康复等卫生服务和健康帮扶水平，充分发挥签约家庭医生和帮扶干部在健康扶贫工作中的作用，本着平等、自愿的原则，乙方自愿聘请甲方为本家庭的签约服务医生和帮扶干部，成为甲方的服务对象。
经甲乙双方及指导单位四者协商，签订本协议。
一、甲方职责甲方为乙方提供以下服务：1.按照指导单位的统一时间安排，负责通知乙方到指定地点接受公共卫生服务。
每年对签约家庭进行1次家庭健康状况评估，并根据评估结果，制订个性化的健康规划。
乡村医生至少每周开展一次随访，乡镇卫生院人员至少每月开展一次随访，县级医生负责健康咨询、就诊引导等服务。
各级签约医生要做好随访记录，建立工作台账。
2.免费发放健康教育处方及医学科普资料。
及时将健教材料发放到签约居民，每年不少于1份；及时将健康大课堂或健康教育讲座等健康活动信息和季节性、突发性公共卫生事件信息告知签约居民，每年不少于1次。
3.免费为所有建档立卡贫困户建立健康档案（含电子档案），并实施动态管理。
根据居民健康状况和需求，每年免费为家庭中65岁以上成员体检一次，对0-6岁儿童进行预防接种管理，对孕产妇进行产前、产后的系统管理，对高血压、糖尿病等慢性病患者及重型精神病患者提供每年不少于6次的主动健康咨询和分类指导服务。
咨询结果和服务信息及时录入农村居民健康管理信息系统或上报给指导单位。
社区卫生服务家庭医生协议书范本6篇
社区卫生服务家庭医生协议书范本6篇全文共6篇示例，供读者参考篇1社区卫生服务家庭医生协议书范本为了加强社区卫生服务，提高居民健康水平，特制定本协议书，建立居民与家庭医生的合作关系，促进社区健康。
一、协议签订方：家庭医生（医护机构）：姓名：身份证号码：联系电话：工作单位：居民：姓名：身份证号码：联系电话：家庭住址：二、协议内容：1. 家庭医生义务：1.1. 接受居民委托，提供基本医疗卫生服务，并积极推动健康教育和疾病预防工作。
1.2. 建立居民健康档案，定期体检，制定个性化健康管理计划。
1.3. 定期巡诊社区居民，提供健康咨询和服务，解答健康疑问。
1.4. 协助卫生行政部门进行疾病监测和防控工作。
2. 居民义务：2.1. 遵守家庭医生的医疗建议，按时完成体检和治疗。
2.2. 主动配合家庭医生做好健康管理工作，不擅自更改治疗方案。
2.3. 积极参与社区健康活动，提高健康意识和生活质量。
2.4. 保护个人隐私，不泄露他人隐私信息。
三、协议期限：本协议自签订之日起生效，有效期为一年，期满可根据双方意愿续签。
四、协议解除：4.1. 发生以下情形之一，协议得解除：4.1.1. 居民无正当理由违反协议内容，影响了医疗服务质量。
4.1.2. 家庭医生无正当理由不履行协议义务，导致居民健康受损。
4.2. 解除协议应提前三十日书面通知对方，并协商处理相关事宜。
五、协议变更：协议任何内容变更需经双方书面协商一致，方可生效。
六、协议附则：6.1. 本协议未尽事宜，双方可另行协商解决。
6.2. 本协议一式两份，双方各持一份，具有同等效力。
家庭医生（签字）：日期：居民（签字）：日期：本协议自双方签字盖章之日起生效。
以上为【社区卫生服务家庭医生协议书范本】，希朥可以作为参考，根据实际情况进行调整。
愿我们的合作能够促进社区居民健康，共同维护社区和谐与稳定。
篇2社区卫生服务家庭医生协议书范本甲方（医生）姓名：医师执业证号：联系电话：工作单位：乙方（患者）姓名：联系电话：家庭住址：鉴于甲方拥有执业医师资格，愿意为乙方提供家庭医生签约服务，为乙方提供持续、全面、优质的医疗服务。
家庭医生协议书
家庭医生协议书第一篇：家庭医生协议书家庭责任医师团队签约服务协议书甲方：东山苑社区卫生服务中心乙方：电话：住址：联系人电话：家庭健康档案号：甲、乙双方共同确定团队为乙方的家庭医生式服务团队。
团队成员：家庭健康管理师手机：甲、乙双方本着平等、尊重和自愿的原则，签订此协议，接受以下条款的约定：一、甲方作为乙方的健康管理服务提供者，将乙方提供以下具体服务：服务项目签约居民可在享受《茅箭区社区卫生家庭责任医师团队服务工作方案》所规定的基本公共卫生和基本医疗服务的基础上，还可享受到以健康管理为主要内容，热情、周到的优先优惠服务。
1.健康评估和指导规划。
对签约的家庭每年进行一次健康状况评估，并根据评估结果，制定健康指导规划。
2.健康信息早知道。
及时将健康教育资料发放到签约的居民；及时将健康大课堂和健康教育讲座等健康活动信息和季节性、突发公共卫生事件信息告知签约居民；鼓励并帮助签约居民参与健康活动。
3.分类服务我主动。
根据居民健康状况和需求，特别是65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、、高血压、糖尿病、重性精神障碍等慢性病重点人群，主动提供健康咨询和分类指导服务。
4.贴心服务我上门。
对空巢、行动不便并有需求的老年人提供上康咨询和指导服务。
5.优惠服务积极做。
高血压患者每年免费查血糖一次，糖尿病患者每季度免费查血糖一次，并做好每年四次面对面随访。
对65岁以上老人每年免费体检一次，包括血脂、血糖、血、尿常规、肝肾功、心电图等。
6.转接转诊服务好。
家庭责任医师团队作为签约家庭顾问，指导家庭药箱配置，提供预约专家，协助就医双向转诊等其他健康项目。
7.开展慢病自我管理小组，建立健康自测站，成立高血压、糖尿病健康俱乐部，每两个月活动一次，引导居民会员进行健康自我管理。
8.做好社区常见病、多发病的诊疗和护理工作，及时为社区居民解决疾病的痛苦。
对疑难重症病人负责转诊并护送到上级医院救治。
对慢性病行动不便的病人做好康复工作。
家庭医生签约服务协议书参考
本合同目录一览第一条：签约主体及签约对象1.1 甲方（家庭）的基本情况1.2 乙方（家庭医生）的基本情况第二条：服务内容2.1 乙方提供的服务范围2.2 乙方提供的服务项目2.3 服务的时间和地点第三条：服务费用3.1 服务费用的计算方式3.2 服务费用的支付方式3.3 服务费用的支付时间第四条：服务期限4.1 签约期限4.2 续约条款4.3 提前终止协议的条件第五条：双方的权利和义务5.1 甲方的权利和义务5.2 乙方的权利和义务第六条：保密条款6.1 双方对签约过程中获取的对方信息保密6.2 违反保密条款的后果第七条：争议解决方式7.1 双方发生争议时的解决方式7.2 争议解决的地点和机构第八条：违约责任8.1 甲方违约责任8.2 乙方违约责任第九条：不可抗力9.1 不可抗力的定义9.2 不可抗力事件的后果第十条：合同的变更和解除10.1 合同变更的条件10.2 合同解除的条件第十一条：附则11.1 合同的生效条件11.2 合同的终止条件11.3 合同的副本第十二条：其他约定12.1 双方认为需要约定的其他事项第十三条：签字盖章13.1 甲方签字盖章13.2 乙方签字盖章第十四条：附件14.1 附件一：服务项目明细表14.2 附件二：服务费用明细表14.3 附件三：其他相关资料第一部分：合同如下：第一条：签约主体及签约对象1.1 甲方（家庭）的基本情况甲方全称：（姓名/名称），家庭住址：（详细地址），联系人：（姓名），联系电话：（电话号码）。
1.2 乙方（家庭医生）的基本情况乙方全称：（姓名/名称），执业地点：（详细地址），执业证书编号：（证书编号），联系电话：（电话号码）。
第二条：服务内容2.1 乙方提供的服务范围乙方提供的服务包括但不限于：定期家庭访视、健康状况评估、疾病预防指导、慢性病管理、紧急医疗救援、转诊服务等。
2.2 乙方提供的服务项目乙方提供的服务项目包括：（具体列明服务项目，如健康咨询、上门诊疗、康复指导等）。
家庭医生签约服务告知书
凤凰街道居民家庭医生签约服务告知书尊敬的凤凰街道辖区区居民：您好！为提高城乡居民的健康水平，根据国家医改工作要求，开展家庭医生签约服务，由社区卫生服务中心为签约服务提供团队技术支持和后勤保障，家庭医生团队由全科医生、全科护士、保健医生、中医医生组成，通过签约与居民建立彼此信任、相互支持的服务关系，让家庭拥有医生，让医生走进家庭！健康生命有约！真情服务无限！2017年居民签约家庭医生可以享受以下服务：1、基本医疗：签约居民到卫生服务站看病时医疗机构保障药品零差率销售;高血压、糖尿病患者可以到的当地服务站开具慢性病的药物，并免收一般诊疗费中个人承担部分；对门诊输液患者，当天12小时内回访1次；患有高血压、糖尿病、65岁老年人每年提供一次免费健康体检，孕产妇提供免费产检、产后访视、0-6岁儿童免费健康体检、儿童一类疫苗免费接种。
签约后发放（家庭医生签约服务卡，每次体检凭卡服务）：2、为签约居民提供转院、转诊服务，并为65岁以下居民开具转院转诊证明。
3、签约居民根据个人健康需求，由家庭医生有计划地预约，可免费提供DR、肝功、肾功、血糖、血脂化验检查、腹部彩色B超检查、血常规、尿常规、心电图、理疗治疗。
普通包任选其中2项免费做一次检查，个性化服务包任选其中3项免费做一次检查。
；4、．为年老体弱、行动不便、长期卧床和重点慢性病病人开展巡诊，提供上门居家诊疗、护理、康复等服务，并免收出诊费。
5.根据签约居民实际情况提供一次免费敷贴或艾灸治疗.特别注意事项：1、本辖区的家庭医生为：高云安（执业医师）联系电话：上级指导医生：杨琪（全科医师）联系电话：2、每次免费体检需提供（家庭签约签约服务卡）方可享受免费服务，看病时减免挂号费、免收一般诊疗费个人承担部分。
3、2017年签约服务分3个包：基本服务包由基本医疗+基本公共卫生+转诊证明组成（签约居民不需要交费）；普通服务包：（本包个人缴费56元/年/人）基本服务包+辅助检查组成；个性化（本包个人缴费106元/年/人）普通基本服务包+上门服务+辅助检查组成；请辖区居民带身份证、医保卡于2017年 11月日至到葫芦社区卫生室进行登记签约，请配合我们按时签约。
家庭医生服务告知书
家庭医生签约服务告知书
尊敬的居民朋友们：
“家庭医生签约服务”是一项民生工程，家庭医生是对您及您的家人实行全面、及时、有效的针对性医疗保健服务和照顾的新型医生；通过签订服务协议，您可通过自己的家庭医生获得多种形式的基本医疗服务和个性化健康管理服务。
家庭医生将为您及您的家人提供高效、便捷、连续的健康管理服务。
实行家庭医生制服务后您及家人现有的就医权益不受任何影响，仍可自由选择到其他医院就医，但不享受由您的家庭医生提供的优先或优惠服务。
根据有关工作要求，按照行政村为服务区域组建了以执业医师为主，由医师、护士、公共卫生医师、乡村医生等组成的家庭医生服务团队，以基本公共卫生服务、门诊基本医疗服务、个性化需求服务等方式提供签约服务；推行以“主动上门”服务模式派出家庭医生服务团队，免费为大家进行健康信息的登记、评估，建立个人健康档案，开展健康咨询、提供预约转诊服务、上门访视、康复指导、免费量血压、测血糖等签约服务。
您的需求就是我们的追求，您的满意就是我们的目标！健康是幸福生活的基石，需要我们共同维护，让我们携手共进，为您及家人的健康而努力！
感谢您在百忙之中给予的积极配合和大力支持，我们将以最大的热情为您提供优质的服务！
祝居民朋友们身体健康，阖家幸福，万事如意！
2017年5月24日。
家庭医生签约服务协议书
家庭医生签约服务协议书家庭医生签约服务协议书8篇家庭医生签约服务协议书篇1甲方：卫生院/社区卫生服务中心团队主要人员姓名职务/职称联系电话负责人签约医生公卫人员护士乙方(居民)：姓名现住址联系电话身份证号码协议书编号人群类型(直接√)：□普通居民□孕产妇□0-6岁儿童□65岁及以上老年人□高血压患者□糖尿病患者□高血脂患者£严重精神障碍患者□肺结核患者□建档立卡的贫困人口、低保、五保□__特殊家庭□残疾人□脑卒中、冠心病、恶性肿瘤患者甲、乙双方本着平等、尊重和自愿的原则，签订此协议，接受以下条款的约定：甲、乙双方共同确定第团队为乙方的家庭医生服务团队，并自愿接受以下条款约定。
团队队长：联系电话：家庭医生：联系电话：一、甲方职责1.基本医疗和双向转诊服务：为乙方提供常见病、多发病和诊断明确的慢性病一般诊疗服务，如遇有疑难、急重症或受条件限制，需要转上级医院诊疗的病例，提供就医路径指导，协助预约上级医院门诊和检查。
对上级医院下转的出院签约服务对象做好后续健康管理服务。
2.公共卫生服务：根据《国家基本公共卫生服务规范(山东版)》和重大公共卫生服务项目规范为乙方免费提供相应的健康管理服务，提供健康信息查询和相关的医学咨询。
3.个性化健康管理服务：根据乙方需求，依据有关规定，提供签约包服务和特需上门服务。
乙方根据实际需求选择签约服务包项目。
乙方提出申请相关上门服务的，经家庭医生团队判定，符合有关政策规定且居民家庭环境适宜开展相关服务，双方签订临时补充协议，提供上门服务。
4.除了乙方指定的联系人外，对服务过程中关于乙方的个人信息和健康信息保密。
二、乙方责任1.可以自愿选择签约医生和签约服务;享有签约单位提供的基本医疗和公共卫生服务;监督签约服务的实施，确保甲方在服务过程中规范服务。
2.将身体健康状况及时、准确、全面告知甲方，并保证信息资料的真实合法性。
因乙方隐瞒病史信息、不执行甲方治疗方案或不听从指导意见，影响服务质量而产生的后果由乙方承担。
家庭医生签约服务协议书
家庭医生签约服务协议书甲方：村（居委会）签约人：联系电话：乙方：南城县卫生院家庭医生团队：服务电话：一、协议服务内容与费用居民签约后，根据居民的不同签约服务需求，家庭医生团队为居民提供基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务。
具体服务类型、服务内容、收费标准如下。
1、权利：自愿选择签约家庭医生和服务包类型；享有签约单位提供的基本公共卫生服务、基本医疗服务和其他签约服务；监督签约服务项目的实施，举报乙方在服务过程中的不规行为。
2、义务：及时将身体健康状况及变化情况，与健康相关的信息资料及时、准确、全面告知乙方；需要提供上门服务时，应提前与乙方预约；持相关手续接受服务，主动配合并严格执行乙方指定的防病治病方案，优先选择基本药物，确诊为慢性病的对象主动入自我管理小组；理解基层医生工作的特殊性，维护医生的尊严，配合支持签约医生工作；遵循分级诊疗原则，首诊在签约单位，接受签约医生的转诊建议；主动缴纳契约费用。
三、乙方权利和义务1、权利：得到签约对象的尊重和客观评价；在政策允许范围内，得到劳动报酬。
2、义务：加强学习，提升自身服务能力；科学安排服务时间，保障日常诊疗服务的及时性和便捷性；严格执行诊疗规范，提供优质安全服务；配足基本药物，方便群众；在保证医疗安全的前提下，提供双方约定的家庭服务；按规定提供免费服务，不得乱收费、多收费；执行医保支付正常，控制医药费用。
四、其他1、乙方为甲方服务过程中，应当保守甲方隐私。
如果甲方对乙方隐瞒病史信息，不执行乙方制定的防治方案或不听从指导意见，影响服务质量的，后果由甲方承担。
2、本协议中有关内容如与国家规定相抵触，以国家规定为准。
3、本协议未尽事宜，由双方协商解决。
4、本协议一式叁份，甲乙双方签字后生效，有效期一年，期满后自动解约。
甲方（签字）：乙方（盖章）家庭医生（签字）年月日年月日。
社区卫生服务家庭医生协议书5篇
社区卫生服务家庭医生协议书5篇篇1甲方（社区医疗机构）：______________________乙方（家庭医生）：________________________丙方（患者/居民）：_______________________为推进社区卫生服务事业发展，落实国家基本公共卫生服务项目，强化基层医疗卫生服务体系建设，甲乙丙三方本着平等、自愿、协商一致的原则，就家庭医生签约服务事宜达成以下协议：一、协议目的本协议旨在明确甲乙丙三方在家庭医生签约服务中的权利与义务，保障居民健康，提高社区卫生服务质量。
二、服务内容1. 乙方作为家庭医生，承担为丙方提供基本公共卫生服务、基本医疗服务和健康管理的责任。
2. 服务内容包括但不限于健康咨询、疾病预防、健康筛查、疾病诊治、用药指导、康复护理、健康教育与宣传等。
三、服务期限本协议自签订之日起生效，有效期为______年/季度/月。
期满后，经三方协商一致，可续签本协议。
四、甲方的权利和义务1. 甲方负责为乙方提供开展家庭医生签约服务所需的场地、设备及其他必要条件。
2. 甲方负责监督乙方履行协议义务，确保服务质量。
3. 甲方有权对乙方的工作进行定期考核评估。
五、乙方的权利和义务1. 乙方应履行家庭医生的职责，为丙方提供优质的医疗卫生服务。
2. 乙方应根据丙方的健康状况，制定个性化的健康管理计划。
3. 乙方应定期与丙方沟通，了解健康状况，及时调整服务措施。
4. 乙方有义务为丙方的健康信息保密。
5. 乙方应接受甲方的考核评估，不断改进服务质量。
六、丙方的权利和义务1. 丙方有权享受乙方提供的家庭医生签约服务。
2. 丙方应积极配合乙方开展的健康管理工作，按照乙方的建议调整生活方式，提高健康水平。
3. 丙方应向乙方提供真实的个人信息和健康状况。
4. 丙方有义务将签约服务情况告知亲朋好友，扩大签约服务的影响力。
七、违约责任1. 若甲乙丙三方中的任何一方违反本协议的约定，应承担违约责任。
家庭医生与城乡居民签约服务协议书
协议编号:家庭医生与城乡居民签约服务协议书甲方（家庭医生或团队队长）：，单位:联系电话: ，服务团队成员:乙方（签约对象户主）：，家庭住址: 组联系电话: ，家庭成员:经甲乙双方协商，签订本协议。
一、甲方权利、义务与职责1.主要权利:得到签约对象的尊重和客观评价；在政策允许的范围内，得到劳务报酬。
2.主要义务:加强学习，提升自身服务能力；科学安排服务时间，保证日常诊疗服务的及时性和便捷性;严格执行诊疗规范，提供优质安全服务，配足基本药物，方便群众；在保证医疗安全提前下，提供双方约定的家庭医生服务；按规定提供免费服务，不得乱收费、多收费；执行医保（新农合）支付政策，控制医药费用。
3.主要职责:(1).甲方免费为乙方提供基本医疗服务:①优先对签约服务对象提供常见病和多发病的中西医诊治、合理用药指导。
签约居民在签约的医疗机构(含组合式医疗机构)就诊免收一般诊疗费个人承担部分。
②提供健康问题咨询，及时处置签约服务对象发生的健康救助事宜。
③帮助签约对象选择适宜的就医路径，根据病情需要，为签约服务对象提供转诊服务，帮助预约上级医院专家就诊。
(2)、甲方免费为乙方提供国家规定的基本公共卫生服务(根据实际在服务内容序号上打“√):①√居民健康档案管理、②√健康教育、③预防接种、④高血压健康管理.⑤糖尿病健康管理、⑥65岁以上老年人健康管理、⑦0- 6岁儿童健康管理、⑧孕产妇健康管理、⑨严重精神障碍患者管理、⑩肺结核健康管理、⑪中医药健康管理、⑫√传染病及突发公共卫生事件报告与处理、⑬卫生计生监督协管、⑭免费提供避孕药具、⑮健康素养活动。
甲方按照统一的时间安排负责通知乙方到指定地点接受国家基本公共卫生服务。
（3）、约定个性化有偿健康服务。
个性化有偿健康服务对象①姓名:②约定的个性化有偿健康服务内容:③约定的个性化有偿健康服务费用:对甲方提供给乙方的约定个性化有偿健康服务项目，收费标准按照发改部门等相关收费规定。
根据签约对象需求,签订不同的个性化有偿健康服务内容及收费标准。
关于开展家庭医生签约服务的通知
关于开展家庭医生签约服务的通知亲爱的居民朋友们：大家好！为了进一步提升大家的健康水平，为大家提供更加贴心、便捷的医疗服务，我们将在本社区开展家庭医生签约服务。
现将有关事项通知如下：一、家庭医生签约服务的意义家庭医生签约服务是一种新型的医疗服务模式，旨在为居民提供长期、稳定、个性化的医疗保健服务。
通过签约，您将拥有一位专属的家庭医生，他/她将全面了解您和您家人的健康状况，为您提供专业的健康咨询、疾病预防、诊疗建议等服务。
这种服务模式不仅能够让您在生病时得到及时有效的治疗，还能帮助您预防疾病、保持健康，提高生活质量。
二、服务内容1、健康管理服务家庭医生将为您建立健康档案，记录您的基本健康信息、家族病史、生活习惯等。
并根据您的健康状况，为您制定个性化的健康管理计划，包括饮食、运动、心理等方面的建议。
2、基本医疗服务为您提供常见病、多发病的诊疗服务，包括疾病诊断、治疗方案制定、用药指导等。
对于一些行动不便的居民，还可以提供上门服务。
3、慢性病管理服务如果您患有高血压、糖尿病、冠心病等慢性病，家庭医生将为您制定专门的慢性病管理方案，定期监测您的病情，调整治疗方案，指导您合理用药、饮食和运动。
4、妇幼保健服务为孕产妇提供孕期保健指导、产后访视等服务；为 0-6 岁儿童提供预防接种、健康体检、生长发育评估等服务。
5、康复服务为有康复需求的居民提供康复指导和训练，帮助您恢复身体功能，提高生活自理能力。
6、双向转诊服务当您的病情需要转诊到上级医院时，家庭医生将为您联系转诊医院，开通绿色通道，方便您及时就诊。
同时，在您病情稳定后，家庭医生将负责您的康复治疗和随访。
7、中医药服务为您提供中医体质辨识、中医药健康指导、中医适宜技术等服务。
三、服务团队我们的家庭医生团队由具备丰富临床经验的医生、护士、公卫人员等组成。
他们将竭诚为您服务，为您的健康保驾护航。
四、签约方式1、您可以前往所在社区的卫生服务中心或卫生站，现场填写签约申请表，选择您心仪的家庭医生团队进行签约。
关于家庭医生签约服务对象的通知范文
嘿，伙计们！我们有一些令人兴奋的消息要共享——我们全新的家庭医生签约服务正式启动！提供个性化和不间断的医疗服务想象一下，有你自己的全心全意的家庭医生谁认识你的内外，并且可以提供健康护理这是适合你的。
我们促请所有符合条件的居民跳上飞机，报名参加这项服务。
相信我，你不会想错过有你自己信任的医护专家为你和你的家人！
为了获得家庭医生签名服务的资格，你必须满足一些要求。
你必须是
一个注册的永久居民我们的免疫。
第二，你不能通过另一个签名安排已经有一个家庭医生。
第三，你必须坚持签署服务至少一年。
如果
你符合这些标准想要报名，只是摇摆我们的免疫保健中心或打我们
的管理办公室一些帮助。
我们对家庭医生签约服务对我们免疫的潜在影响感到乐观。
我们预计，这将改善保健工作，更有效地利用医疗资源。
这一举措与我们促进健
康和繁荣的免疫运动是一致的。
我们认为，与家庭医生建立一贯和密
切的关系将使我们的居民得到及时和全面的护理，特别是在慢性病的
管理和主动的预防护理方面。
我们预计这一服务将得到高度参与，这
反过来又将有助于我们的整体福利和幸福。
感谢大家在我们努力实现
这些重要的保健目标时给予的关注和支持。
关于家庭医生签约服务对象的通知范文
关于家庭医生签约服务对象的通知范文下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢!本店铺为大家提供各种类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!关于家庭医生签约服务对象的通知范文一、前言近年来，我国推动健康中国建设，积极发展家庭医生签约服务，旨在提高基层医疗服务水平，保障人民群众的健康需求。
家庭医生签约服务自动续约告知书+协议书
**县家庭医生签约服务续约告知书乙方：乙方代表姓名：年龄:联系电话：您的家庭医生签约服务已于年_月—日期满，您未提出解约，因而告知您，我们双方按原协议续约，自您签字之日起生效,有效期年，自年月—日至年月日。
补充变动内容:乙方（居民）卷字： （按手印）年月日留存村卫生室**县家庭医生签约服务续约告知书乙方：乙方代表姓名：年龄:联系电话：您的家庭医生签约服务已于年_月—日期满，您未提出解约，因而告知您，我们双方按原协议续约，自您签字之日起生效,有效期一年，自一年月—日至年月日。
补充变动内容:年月—日存根联 甲方（团队长）卷字:（单位盖章） 甲方（团队长）签字:（单位盖章）乙方（居民）签字: （按手印）存根联**县家庭医生签约服务协议书乙方:乙方代表姓名：年龄:联系电话：本协议解释权归甲方，一式三份，甲、乙及乙方所在村卫生室各执一份，自双方签字之日起生效，有效期年，自年月日至年月日。
每位居民同期只能选择同一团队，期满后可续约或选择其他家庭医生签约团队签约，服务期内一方有意愿解约的，可通过协商后解约。
补充变动内容：乙方（居民）签字： （按手印）年月日留存村卫生室乙方：乙方代表姓名：年龄:联系电话：本协议解释权归甲方，一式三份，甲、乙及乙方所在村卫生室各执一份，自双方签字之日起生效，有效期年，自年—月日至年月日。
每位居民同期只能选择同一团队，期满后可续约或选择其他家庭医生签约团队签约，服务期内一方有意愿解约的，可通过协商后解约。
补充变动内容：甲方（团队长）签字:乙方（居民）签字:甲方（团队长）签字:（单位盖章）（单位盖（按手印）章）年月日。
家庭医生签约服务协议书
仁怀市家庭医生签约服务协议书（2018年版）户主姓名：家庭住址：联系电话：家庭档案户号：签约机构名称：签约服务电话：仁怀市卫生和计划生育局监制2018年5月仁怀市家庭医生签约服务协议书乙方：村组，签约家庭户主名：，性别：，家庭联系电话：，家庭成员人，签约人。
甲方：卫生院（卫生服务中心）家庭医生团队家庭医生团队组长：联系电话：家庭医生公卫人员姓名及联系电话：家庭医生护理人员姓名及联系电话：家庭医生村医人员姓名及联系电话：为提高居民健康水平，提供优质、高效、便捷的基本医疗、基本公共卫生服务和个性化服务，规范家庭医生签约服务期间甲、乙双方的权利和义务，本着平等、尊重和自愿的原则，乙方自愿聘请甲方为本家庭的签约服务医生，成为甲方的服务对象，经甲乙双方商定，签订本协议。
一、甲方为乙方及其同一居住地家庭成员提供免费的基本公共卫生服务和基本医疗服务。
1、基本服务包：为签约服务对象建立（电子）健康档案，并及时更新相关信息，健康档案要实行动态管理；通过门诊、电话、微信、APP等方式为签约服务对象提供个性化健康咨询及指导服务；通过公众健康咨询活动及健康知识讲座、巡讲等方式主动对签约服务对象开展健康教育活动；采用微信或短信等推送方式，推送日常健康知识、疾病预防知识、养生保健知识等健康信息；为签约服务对象提供家庭医生预约门诊服务；根据签约服务对象的病情需要提供或者协调医疗资源，帮助预约上级医院专家诊疗；为符合条件的签约慢病患者提供不超过1个月的慢性病连续处方服务，并跟踪随访管理。
2、高血压患者管理包：免费提供不少于4次面对面随访，不少于4次免费血压及血糖测量，与患者一起制定生活方式改进目标，进行有针对性的健康教育；对血压控制满意者正常随访，对血压第一次控制不满意者2周内增加随访，对连续两次出现血压控制不满意建议转诊上级医院，2周内随访转诊情况；每年免费开展一次包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、肺部、心脏、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断，开展血糖检测。
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签约家庭医生服务告知书
尊敬的居民朋友：您好！
签约家庭医生服务协议，实施家庭医生制是由政府负责推进的以全科医师为家庭医生，全科护士为家庭医生助理，为服务区域内居民及其家庭提供的以维护和促进居民健康管理为中心，通过约定服务，建立规范化健康档案，以预约门诊与走进家庭相结合，连续、规范的基本医疗和基本公共卫生服务，是提高社区居民健康素养和健康水平，实现人人享有卫生保健目标的重要和有效途径。
医生和护士将是您所在居民楼常住居民的家庭医生及助理，从2017年3月10日起为您及家人提供家庭医生制服务。
如果您或家人到您的家庭医生诊室来就诊，可享受下列优先或优惠服务：1、免费服务项目，是对所有家庭开展：①基本公共卫生服务；②基本医疗服务；③转诊指导；④健康状况评估服务。
您可按事先预约的时间直接来家庭医生诊室前台刷卡挂号并优先就诊，这样您可节约排队等候时间。
2、收费服务项目：①、包括免费服务所有项目、增加家庭巡诊，诊疗费减免、开通上级转诊绿色通道，预约门诊服务；重点人群家庭包，提供免费辅助检查、家庭巡诊次数增多；特殊家庭定制包是针对留守老人家庭，我们提供以上服务项目，并增加每月对留守老人进行访视，定期联系其子女或监护人将其身体状况进行告知。
②、根据需要为您或家人预约上级医院专家门诊，使您或家人方便地获得专家的诊疗服务。
③、通过健康管理，您或家人可得到有针对性的健康指导。
实行家庭医生制服务后您及家人现有的就医权益不受任何影响，仍可自由选择到其他医院就医，或到其他社区卫生服务中心其他医生处就诊，但不享受由您的家庭医生提供的优先或优惠服务。
您的家庭医生和助理以及有关疾病防治机构仍将为您提供政府规定的健康管理与公共卫生服务。
您和家人的健康档案等健康信息隐私权将依法得到保护。
感谢您和家人对西城社区卫生服务中心工作的关心与支持！受客观条件和能力水平限制，若有不能满足您健康服务需求的地方，还请谅解。
希望在您的支持和关心下，让家庭医生制服务这一惠民工作扎实有效开展，让您和您家人的健康水平有效提高！
祝您和您的家人身体健康！平安幸福！
耀州区西城社区卫生服务中心
2017年3月15日。