原发性胆囊癌的诊断与治疗
36例原发性胆囊癌的诊断及外科治疗分析
４１ ２） ０ １ ０
探 讨胆 囊癌 的早 期 诊 断 方 法及 外科 治疗 手 段 。方 法 对 １ ８ ￣２ ０ 年 收 治 的 、 手 术 及 病 理 ９８ ０８ 经
证 实的 ３ 例 胆 囊癌 患者 进 行 术 前 检 查 、 中发 现 及 病 理 结 果 分 析 。结 果 本 组胆 囊癌 术 前 早 期 确 诊 率 低 。术 中发 ６ 术 现 中晚 期 病 例 居 多。 手 术 治 疗 效 果 差 。病 理 组 织 学 分 类 以腺 癌 （ ４ ３ ） 鳞 癌 （ ／ ６ 为 主 。 结 论 早 期 诊 断 、 期 ２／６ 、 ６３） 早 手 术 是 提 高 胆 囊 癌 治愈 率 的 关键 。 为预 防胆 囊癌 的 发 生 ， 对胆 囊结 石 、 囊 息 肉 中可疑 的 高危 患者 可进 行 早 期 手 术 胆
ｐｒ ｏｒｉ ｎ ｔ ｓ ｇ ｏ ｏｐ ｔｏｎ ｉ ｈｉ ｒ ｕｐ，ｈｅ ｅ ｆｃ ｓ ｏ ｅ ａｔｏ ｒ ａ ｍ ｅ ｔ ｆｅ ｔ ｆｏｐ ｒ ｉｎ ｔ ｅ ｔ ｎｔｗｅｒ ｏ ｅ ｐ ｏｒｄｕｅｔ ｏ ｅａ ａ ｅ ｔｅ ｔ ｆ ｃ ｒ ｉ ｍ ａ ｏ ｏ ｍ ｒ ｄｖ ｎｃ ｄ ｐａ ｉｎ ｓ ｏ ａ ｃｎｏ ｆ ｇａｌ ａ ｄｅ ｓ ｏｖ ｒ ｄ ｉ ｅｒ ｔｏｎ ｌｂｌ ｄ ｒ ｄｉｃ ｅ ｅ ｎ ｏｐ ａ ｉ ．Ａｃ ｏ ｄｎｇ ｔ ｈｅｃ ａ ｓｆｃ ｉｎ ｏ ａｔ ｏｌ ｙ， ｄ ｎｏ ａ ｃ ｎ ｍ ａ ａ ｑ ｍ ｏ ａ ｃ— ｃ ｒ ｉ ｏቤተ መጻሕፍቲ ባይዱｔ ｌ ｓ ｉｉａｔｏ ｆｐ ｈ ｏｇ ａ ｅ ｃ ｒ ｉ ｏ ｎｄ ｓ ｕａ ｕｓｃ ｒ ｉ
文献标志码 ： Ａ
文 章 编 号 ：６２９ ５ （ ０Ｏ １—３４０ １ ７ —４ ５ ２ １ ） ３ １ ４ — ２
原发性胆囊癌的临床分析
根据国际抗癌联盟(UICC)分期标准，胆囊癌 可分为5期，不同分期患者预后及治疗策略
有所不同。
胆囊癌的诊断依赖于影像学检查和病理学检 查。
病理学检查可明确病变性质，并进行分期。
03
原发性胆囊癌的诊断
影像学诊断
超声检查
01
超声是原发性胆囊癌的首选诊断方法，可以显示胆囊内肿物的
大小、形态和囊壁的完整性。
最佳支持治疗
包括营养支持、疼痛控制和心理支持等，有告
病例一：早期胆囊癌的治疗与康复
早期诊断
早期胆囊癌常无明显症状，易被忽视。在体检中发现胆囊异常时，应尽早进行病理检查以 明确诊断。
治疗方法
早期胆囊癌主要采取手术切除治疗，包括局部切除和胆囊切除。手术后患者需接受康复训 练，改善生活习惯，提高生活质量。
CT检查
02
CT可以显示胆囊癌的局部浸润和淋巴结转移情况，有助于分
期和预后评估。
MRI检查
03
MRI可以进一步评估胆囊癌的肝外侵犯和淋巴结转移情况。
病理学诊断
病理组织活检
通过手术或细针穿刺获取病变组织，进行病理组织学检查，以明确诊断。
血清标志物
部分患者可有血清CA19-9、CEA等肿瘤标志物升高，但缺乏特异性。
原发性胆囊癌患者多在50-70岁之间，女性略多于 男性。
诊断方法
B超、CT、MRI等影像学检查有助于原发性胆囊癌 的诊断。
原发性胆囊癌的治疗建议
手术切除
手术切除是原发性胆囊癌的首选治疗方法，切除范围包括整个胆 囊及部分肝脏。
放疗和化疗
放疗和化疗可缓解症状，延长生存期，但有效率较低。
免疫治疗
免疫治疗可提高患者的免疫力，延长生存期。
胆囊癌诊断和治疗指南(中华医学会外科学分会2019版)
（二）术中再次分期评估
● 可根据术中超声、诊断性腹腔镜探查、剖腹探查结合可疑转移结节快速冰 冻切片、淋巴结活检等进行评估。术中应常规行腹主动脉旁（16组）淋巴 结的病理学检查，16 组淋巴结阳ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ可作为放弃根治术的依据。
● 对于术前评估为T3期及以上分期的胆囊癌，因有较高概率存在腹膜和肝脏 远处转移，建议先行腹腔镜探查，以避免不必要的开腹手术。
● （1） Ⅰ型：腹腔型；T2 期肿瘤位于腹腔游离侧， 未浸透浆膜，T3期及以上肿瘤穿透浆膜，可侵犯 邻近器官或结构；
● （2）Ⅱ型：肝脏型；T2 期肿瘤位于肝脏侧，T3 期穿透浆膜，侵犯肝脏，未侵犯邻近器官或结构；
● （3）Ⅲ型：肝门型；T2 期包括颈部及胆囊管癌， T3 期及以上肿瘤穿透浆膜，可侵犯胆管和（或） 肝门血管结构；
癌的发生风险增加，可能与雌激素促进胆汁淤积、结石形成有关。
6.原发性硬化性胆管炎：原发性硬化性胆管炎合并胆囊结石、胆囊炎、胆 囊息肉的患者，胆囊癌的发生风险增加。
7.遗传学和基因突变：有胆囊癌家族史者，其发病风险增加；有胆囊结石 家族史者，胆囊癌发病风险亦增加。
8.吸烟：吸烟是胆囊癌的独立危险因素，与剂量、吸烟时间呈线性正相关。
4.“保胆取石”术后胆囊：“保胆取石”术后，导致结石形成的危险因素和胆囊炎症未消除。
（二）可能的危险因素
1.先天性胰胆管汇合异常：胰胆管汇合异常是一种 先天性畸形，胰液逆流入胆囊，长期慢性炎症刺激 引起黏膜反复再生和修复，最终导致胆囊恶变。约
10%的胆囊癌患者合并胰胆管汇合变异。
2. 胆囊腺肌症：约 6% 的胆囊腺肌症患者合并胆囊 癌。胆囊腺肌症合并胆囊结石时，或当术前影像学 检查不能确定胆囊腺肌症是否癌变时，特别是胆囊
胆囊癌的影像学诊断和治疗
胆囊癌的影像学诊断和治疗胆囊癌是一种罕见但危险的癌症。
它的早期症状不明显，容易被忽略。
因此，及早发现和诊断胆囊癌至关重要。
影像学诊断对于胆囊癌的诊断，影像学检查是非常重要的。
常用的影像学检查方法有超声、CT和MRI等。
其中，超声是首选的检查方法，因为它是一种无创、无辐射的检查方法，可以清晰地显示胆囊及其周围的组织和器官。
在超声检查中，医生可以观察胆囊的大小、形状、壁厚度以及胆囊内部的结构和任何异常淋巴结的大小和数量等。
另外，超声还可以帮助医生确定是否存在胆结石、胆管扩张以及胆囊壁结构异常等。
除了超声，CT也是常用的影像学检查方法之一。
CT可以在更大程度上清晰地显示胆囊和周围组织的影像。
采用注射对比剂的CT检查可以显示胆囊癌的位置、大小、形态、浸润程度、淋巴结转移及是否合并结石等。
另外，对于胆管癌和肝胆管癌合并胆囊癌的患者，CT可以检查胆管和肝的情况，以确定治疗方案。
MRI是另一种非常有用的影像学检查方法。
MRI可以显示胆囊和周围组织的详细情况，同时可以确定胆囊癌的大小、位置、浸润程度和可能存在的淋巴结转移情况等。
治疗方法对于早期或局限性的胆囊癌，手术是最常见的治疗方法。
手术的目的是完全切除胆囊和与其相连的组织、淋巴结和可能存在的结石等。
在手术前需要进行全面的评估，包括影像学检查、病理学检查和实验室检查等。
这些评估可以帮助医生确定手术的具体方案以及手术后的治疗方案。
对于无法进行手术的患者，放疗和化疗是可行的治疗方法。
放疗可以通过放射线照射胆囊和周围组织，破坏胆囊癌细胞，从而减少或消灭癌细胞和防止胆囊癌的转移。
化疗可以通过化学物质抑制癌细胞的生长和发展，从而减少或消灭癌细胞。
化疗通常与手术或放疗合并使用，以提高治疗效果。
总之，胆囊癌的影像学诊断和治疗对于患者的生存和生活质量至关重要。
早期发现和治疗可以避免胆囊癌的进展和转移。
同时，在治疗中，医生应该选择合适的方法，针对每个患者制定个性化的治疗方案。
胆囊癌诊断和治疗指南(2019版)》要点
胆囊癌诊断和治疗指南(2019版)》要点胆囊癌是指发生在胆囊的恶性肿瘤，我国的胆囊癌发病率占同期胆道疾病的0.4%到3.8%，排名第六位。
胆囊癌患者的5年总体生存率仅为5%，因此亟需加强对胆囊癌的预防和早期诊断。
为此，需要科学普及胆囊癌预防知识，进行早期干预和对高危人群的密切随访，以规范化根治性切除为主，结合化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗的理念来提高胆囊癌的整体治疗效果。
胆囊癌的危险因素包括胆囊结石、胆囊息肉样病变、胆囊慢性炎症和“保胆取石”术后胆囊。
其中，胆囊结石的危险度更高，而具有恶变倾向的胆囊息肉则具有直径大于等于10mm、合并胆囊结石、胆囊炎、单发息肉或无蒂息肉、息肉生长速度快（生长速度大于3mm/6个月）和腺瘤样息肉等特征。
胆囊癌的TNM分期、病理学类型和临床分型是诊断胆囊癌的重要依据。
胆囊癌的TNM分期包括T（原发肿瘤）、N （淋巴结转移）和M（远处转移）三个指标。
胆囊癌的大体类型包括浸润型、息肉型、状型和黏液型等。
而胆囊癌的组织病理学分型则包括腺癌、鳞癌、腺鳞癌和未分化癌等。
此外，XXX提出了胆囊癌的临床分型，建议T2期及以上胆囊癌根据肿瘤起源部位及侵犯方向分为4型。
最后，胆囊癌的临床表现也是诊断胆囊癌的重要依据之一。
常见的症状包括右上腹痛、恶心、呕吐、黄疸和体重减轻等。
在临床实践中，医生需要综合分析患者的病史、体征和检查结果，以确定胆囊癌的诊断。
胆囊癌通常没有特异性临床症状，容易被其他疾病掩盖，例如胆囊炎、胆囊结石等。
当出现明显临床症状时，多数情况下已经是中晚期，表现为黄疸、发热和腹痛等。
在体检中，可以发现黄疸和右上腹包块等症状。
肿瘤标志物检查是诊断胆囊癌最常用的方法之一。
血清CA19-9和（或）癌胚抗原的升高是常见的肿瘤标志物，其他还有CA125、CA724、CA153等。
但是，在合并梗阻性黄疸时，CA19-9的诊断特异性较低。
影像学检查是诊断胆囊癌的重要手段之一。
超声检查是筛查和观察的首选方法。
原发性胆囊癌的诊断与外科治疗
例， 男女之 比为 １２ ４ ：．。年龄 ２ ５—８ ， 均 ５ ５岁 平 ６岁 。５ 以上 ０岁 者 ３２例（８ ７ ． ６ ７ ．％）
１２ 临床 表现 ． 胆囊癌 患者主要 以上腹痛 ， 黄疸及 其它部位肿 块 就诊 。具体见表 １ 。 表 １ ４０例胆 囊癌 常见临床表现 ６
１７ 外科 治疗
癌变 １ （ 例 胆囊结 石通过 Ｂ型超声 、 ｒ 手术证实 ， Ｃ及 其它为 手术
病 理 证 实 ） 。
１４ 辅 助检查 ．
本组 ４０例均进 行 了 Ｂ超 检 查 ，ｒ例 同 时行 ６ ９ ７
Ｃ Ｔ检查 ； Ｂ超确诊 ３２例 ， 断率 为 ７ 、 ％ ； 中 ３ ３ 诊 ２２ 其 ２例 为 早期 癌 。Ｃ Ｔ确 诊 ８ ５例 ， 诊断率 为 ８ ％ ； ７ ６ ９例行 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ检 查 ， 确诊 ６
低， 无创 ， 随时检查 ， 对高 危 人群 应定 期 观 察 ； 可疑 而 不 可 故 当
２ 讨 论
能确诊时 可行 ｃｒ Ｍ Ｃ 、 Ｒ Ｐ等 检 查助 诊 ， 样 可 能是 提高 胆 囊 癌 这
胆 囊 癌 的 总 体 发病 率 不 高 ， 它 是 胆 道 系 但
２ １ 关 于 发病 情 况 ．
主 （４ ８ ， ９ ． ％） 其病理类 型见表 ２ 。 表 ２ ２ 例胆 囊癌病理 类型 ３ ８
胆道疾病 １３７例 ， ０７ 其中经 临床 及 手术病 理 证 实 的胆囊 癌 总计
４０例 ， ６ 占肝外 胆 道疾 病 的 ４ ４ ％ ； 中 男性 １７例 ， ．３ 其 ３ 女性 ３３ ２
维普资讯
●遴坊 医学院 学撮 Ｑ 年 — ２ ４卷
第３ 期
２１１
原 发 性 胆 囊 癌 的诊 断 与 外 科 治 疗
《胆囊癌诊断和治疗指南》要点
《胆囊癌诊断和治疗指南》要点【摘要】为规范胆囊癌的诊断和治疗，中华医学会外科学分会胆道外科学组基于循证医学原则，从胆囊癌的主要流行病学危险因素及病因、胆囊癌的TNM分期、病理学类型、诊断依据、术前和术中评估、治疗原则与方法、随访等方面进行了全面论证。
强调术前应根据多排螺旋CT和（或）MRI等影像学检查结合肝功能状态评估对胆囊癌的分期及可切除性做出判断；术中需结合快速冷冻切片病理学检查、淋巴结活组织检查（13ａ组、16组）再次进行胆囊癌TNM分期，以指导治疗方式的选择；并建立基于T分期选择肝切除范围、基于淋巴结活组织检查选择淋巴结清扫范围，基于胆囊管切缘病理学选择肝外胆管切除范围的胆囊癌根治性手术原则。
1 主要流行病学危险因素及病因1.1 胆囊结石约85％的胆囊癌患者合并胆囊结石。
1.2 胆囊慢性炎症胆囊组织慢性炎症与胆囊肿瘤关系密切。
1.3 胆囊息肉近5％的成年人患有胆囊息肉样病变，但多数为假性息肉，无癌变可能。
胆囊息肉具有恶变倾向的特征如下：⑴息肉直径＞10ｍｍ（约1/4发生恶变）；⑵息肉直径＜10ｍｍ合并胆囊结石、胆囊炎；⑶单发息肉或无蒂息肉，且迅速增大者（增长速度＞3ｍｍ/6个月）。
年龄＞50岁胆囊息肉患者，恶变倾向增高，需动态观察1.4 胰胆管汇合异常1.5 遗传学1.6 胆道系统感染1.7 肥胖症和糖尿病1.8 年龄和性别推荐１：为了预防胆囊癌的发生，出现下列危险因素时应考虑行胆囊切除术，且胆囊标本应广泛取材进行病理学检查：⑴直径＞3cm的胆囊结石；⑵合并有胆囊壁不均匀钙化、点状钙化或多个细小钙化的胆囊炎以及瓷性胆囊；⑶胆囊息肉直径＞10mm；胆囊息肉直径＜10mm 合并胆囊结石、胆囊炎；单发或无蒂的息肉且迅速增大者（增长速度＞3mm/6个月）；⑷合并胆囊结石、胆囊炎的胆囊腺肌症；⑸胰胆管汇合异常合并胆囊占位性病变；⑹胆囊结石合并糖尿病。
（推荐等级Ａ级，证据等级Ⅰ级）推荐2：出现下列情况时，建议间隔6～12个月行彩色多普勒超声动态检查胆囊：⑴胆囊息肉；⑵年龄超过50岁，特别是女性；⑶肥胖症；⑷有胆石症或胆囊癌家族史。
原发性胆囊癌50例的诊断与治疗
肺外并发症 。经典 传单 为 Ｅ Ｂ病毒在淋 巴网状 内皮 系统 的 细胞中增殖 ， 引起细胞免疫 和免疫调 节功能紊乱 ， 导致机体
产 生 系列 免 疫 反 应 而发 病 。有 研 究 表 明 ， Ｐ也 可 因 病 原 体 Ｍ
例・ 临床分析． 中国＂ ３代儿科杂志，０ ４６ ５ ：１ ～４２ － ２０ ， （）４ １ １ ． ５李翠萍， 刘延 燕， 惠艳 ， ． 炎支原体感 染致小儿传染性 单核 杜 等 肺
参 考 文献
１吴 瑞 萍 ， 亚 美 ， 载 芳 ， ． 福 棠 实 用儿 科 学 ． ６版 ． 京 ： 胡 江 编 诸 第 北 人
民 卫 生 出版 社 。９ ６ ８ ６～８７ １９ ． １ １．
原发性胆囊癌诊断与治疗进展
存情况，为决策提供了可靠，便捷的信息和数据。四是减轻了 医、药、护人员的工作负荷。运用计算机管理后，病房医生不 需一一开处方，患者住院开支情况由护士通过计算机提供信
息。中心药房取消了划价，统计，护士取消了重复转抄，相对
药房发药系统可极大地方便病人取药，有效地减少病人排队
次数和等待时间。 ８对病区药房药品管理
理系统产品。医院药品管理系统的专家们众口一声地呼吁国
用信息自动传送到住院结算系统，自动扣除住院押金等。提 供住院发药：手术发药和医嘱冲减操作。
其次，医院药品要强化自身的管理，逐步实现医疗价格评
家卫生部及有关部门集中优势兵力，集中财力、人力、物力，下 真功夫开发出一套适合我国市场的，有中国特色的医院药品
用。
度，辅助医院药品管理，辅助高层领导决策，提高医院药品的 工作效率，从而使医院药品能够以少的投入获得更好的社会 效益与经济效益，象财务系统、人事系统、药品库存管理系统
等就属于管理系统的范围。
我们年轻一带要不断的探索出更有利于医院药品管理系
统的前景和发展，专研于我国医院药品管理市场，探索出更适 合我国医疗药品管理事业的发展的新篇章，为我国医疗事业
２）ＣＴ检查：ＣＴ在发现胆囊的小隆起样病变方面不如Ｂ超敏
感，但在定性方面优于Ｂ超。ＣＴ检查不受胸部肋骨、皮下脂 肪和胃肠道气体的影响，而且能用造影剂增强对比及薄层扫 描，是主要诊断方法之一。其早期诊断要点有：①胆囊壁局部
或整体增厚，多超过０．５ ｅｍ，不规则，厚薄不一，增强扫描有
囊淋巴结转移（Ⅳ期），可行局部淋巴结清扫手术及部分肝切 除术．以获得足够手术边缘。若位于胆囊颈部的肿瘤侵犯胆
内的占位不随体位的发迹而移动；⑥大于１ ｃｍ腺瘤样病变Ｉ
性很小；只要癌肿不影响左右肝管间的沟通，切除部分肝左叶
胆囊癌诊断和治疗指南
• 超声检查对肝门区、胰头周围及腹膜后的
淋巴结显示较好，但对肠系膜根部的淋巴 结显示不理想，ＣＴ、ＭＲＩ检查对各区 域的淋巴结都可较好显示。目前，从影像 学角度判定淋巴结是否转移常根据以下几 个方面：淋巴结的最短径≥５ｍｍ；强化； 融合分叶或毛刺状；淋巴结内部坏死等 ［１７，２２］。
• ４．３ 术中再次分期评估
• １．１ 胆囊结石 • 约８５％的胆囊癌患者合并胆囊结石
［１］。胆囊结石患者患胆囊癌的风险是 无胆囊结石人群的１３．７倍，在胆囊结 石患者中，单个结石直径＞３ｃｍ者患胆 囊癌的风险是直径 ＜１ｃｍ者的１０倍 ［３］。
• １．２ 胆囊慢性炎症
• 胆囊组织慢性炎症与胆囊肿瘤关系密切。
胆囊慢性炎症伴有黏膜腺体内的不均匀钙 化、点状钙化或多个细小钙化被认为是癌 前病变。胆囊壁因钙化而形成质硬、易碎 和呈淡蓝色的瓷性胆囊，约２５％瓷性胆 囊与胆囊癌高度相关［１，６－７］。
• （１）１３ａ组淋巴结是胆囊癌淋巴结转
移第一站淋巴结和第二站淋巴结的分界点， 其阳性提示第二站淋巴结有转移；（２） １６组淋巴结是胆囊癌淋巴转移的终点， 其阳性可作为放弃根治术的依据。术中为 获取肿瘤的精确分期，应清扫至少６枚淋 巴结。对于术前评估为 Ｔ３期及以上胆囊
癌，因容易发生腹膜、肝脏远处转移，可 考虑先行腹腔镜探查，以避免不必要的开 腹手术。
学证据质量等级分类标准［４－５］，其
等级由高到低分为：Ⅰ级：证据来自系统 综述或Ｍｅｔａ分析；Ⅱ级：证据来自１ 个或多个随机对照试验结果；Ⅲ级：证据 来自前瞻性非随机对照试验结果；Ⅳ级：
证据来自回顾性流行病学研究（队列研究
和病例对照研究结果）；Ⅴ级：描述性研 究结果（病例报道和病例系列研究）；
• Ⅵ级：基于病例资料的专家个人意见和讨
原发性胆囊癌诊断与治疗进展
机 的 自动 划 价 、 算 ， 者 和科 室 随 时 可从 计 算 机 内 了解 开 支 结 患 情 况 ， 时 给 患者 提供 了住 院费 一 日清 单 ， 加 了 医 院 收 费 透 同 增
明度 ， 到 医 患 双 方 心 中有 数 ， 高 了 社 会 效 益 和 经 济 效 益 。 做 提 ３ 为 医院 管 理 提 供 便 捷 、 靠 的 信 息 和 数 据 。 医 院 管 理 层 可 ） 可 以通 过 计 算 机 联 网 ， 时 了解 全 院 的 医 疗 动 态 、 药 情 况 、 随 用 库 存情况 ， 为决 策 提 供 了 可靠 ， 捷 的 信 息 和 数 据 。 四是 减 轻 了 便
我 国胆 囊 癌 在 消 化 道 肿 瘤 中 居 第 五 位 ， 胆道 肿 瘤 首 位 。 居 近年 来 其 发 病 率 是 上 升 趋 势 ， 据 中 华 医 学 会 外 科 学 会 胆 根
作 者单 位 ： 津 黄 河 医 院 天
邮 编 ３ ０ １ ０ １０ 收 稿 日期 ２ １ 一 ０ — ２ ０Ｏ ５ ４
医 、 、 人 员 的 工 作 负 荷 。运 用 计 算 机 管 理 后 ， 房 医 生 不 药 护 病
需 一 一 开 处 方 ， 者 住 院 开 支 情 况 由护 士 通 过 计 算 机 提 供 信 患 息 。 中心 药 房 取 消 了划 价 ， 计 ， 士 取 消 了重 复 转 抄 ， 对 统 护 相
均 ０ ２ 。 占 同期 胆 道 疾 病 的 ０ ４ ～ ３８ ， 均 １５ ， 性 程 度 较 高 ， 前 确 诊 率 低 ， ．８ ． ．％ 平 ．３ 恶 术 长期 以 来 手
术切 除 率低 ， 预后 极 差 ， 总的 ５年 生 存 率在 ０ ～ １ 。胆 囊 癌 的 发 生 随 年 龄 的 增 加 而 增 加 ， ０ 高峰 年 龄 在 ６ ０岁 以上 ， 性 高于 男性 。胆 囊 癌 缺 乏 典 型 的 特 异 性 的 临 床 症 状 ， 至 手 术 时 亦难 识 别 ， 确诊 断 时 女 甚 明 已多 为晚 期 。手 术 是 治 疗 胆 囊癌 的 首 选 方 法 ， 提 高胆 囊 癌 患 者 的 生 存 率 ， 期 诊 断 是 关 键 。 对 存 在 有 要 早 胆 囊癌 发 病 的 高危 因素 及 病 因的 人 群 应 Ｂ超 随 访 ， Ｂ超 可 列 为 术 前 诊 断 的 主 要 方 法 ， 合 Ｃ ＭＲ （ 结 Ｔ、 Ｉ 核 磁 共 振 ） 内镜 超 声 、 腔 镜 可 显 著提 高胆 囊 癌 的 确 诊 率 ， 腔 镜 既 是 一 种 检 查 ， 是 一 种 治 疗 。胆 囊 癌 、 腹 腹 也 的 治 疗 目前仍 以手 术 治 疗 为 首 选 方法 ， 、 疗 的 应 用价 值 还 有 待 进 一 步研 究 。 放 化 【 键 词】 胆 囊癌 诊 断 治 疗 关
原发胆囊癌的诊治
原发胆囊癌的诊治原发性胆囊癌恶性程度高、早期诊断困难并且根治机会少，预后差。
随着分子生物学与现代影像学技术的发展，临床对胆囊癌的诊治水平有了较大的提高，但总体疗效仍不能令人满意。
1胆囊癌的诊断现状胆囊癌缺乏特异的临床表现，常被既往胆囊癌或肝脏疾病的表现所掩盖，一旦临床体征出现，已是中晚期。
作者所在院1956-1999年共收治699例胆囊癌患者，89.6%以上腹痛、不适为主诉，继而出现黄疸、体重减轻等症状；有34.3%的患者查体时可触及胆囊包块，黄疸发生率为38.8%；有45.8%的患者体重明显下降。
以上表现多为肝胆系统疾病所共有的症状体征，而且一旦出现常常已发展到胆囊癌中晚期，故对有上述临床表现患者要考虑到胆囊癌的可能性，须做进一步检查。
对无黄疸的腹部肿块，仅有上腹部疼痛和/或不适者应全面检查，以免误诊，错失治疗的最佳时机。
随着影像学检查的发展，胆囊癌的诊断率已有提高，并能从胆囊的良性疾病中鉴别出早期胆囊癌病例，手术的诊断率也有提高。
从目前资料来看，在各种影像学检查方法中，仍以B超检查对胆囊癌的诊断率最高，其诊断率在80%左右。
由于B超检查简便、无创、经济，20世纪80年代以来广泛应用于医学诊断中，B超检查在胆囊癌的早期诊断中积累的大量资料越来越受到人们的重视。
胆囊癌BUS诊断类型被分为4型：Ⅰ型为隆起型；Ⅱ型为壁厚型；Ⅲ型为混合型；Ⅳ型为实块型。
上述分型方法目前已被做为首选方法应用于胆囊癌的临床诊断，尤其是对胆囊隆起样病变的动态观察更具有独特的优势。
由于BUS易受腹壁肥厚及肠道积气等因素的影响，对早期胆囊癌的检出受到限制，若合并充满型胆囊结石或胆囊萎缩则更难判定胆囊壁情况。
此外诊断的准确率与检查者的技术及B超机型也有一定的关系。
内镜超声检查(EUS)采用高频探头隔着胃或十二指肠对胆囊进行扫描，能判定胆囊壁各层结构以及肿瘤浸润的程度，有助于分期并指导手术治疗，可极大提高胆囊癌的早期诊断水平。
国内少数医院已开展了此项技术。
鉴别并诊断胆囊癌 早确诊早治疗
如何鉴别并诊断胆囊癌早确诊早治疗只有及早、正确的鉴别并诊断胆囊癌，才能对胆囊癌早确诊早治疗。
本文将主要探讨如何鉴别并诊断胆囊癌，以及胆囊癌的一般治疗方法。
鉴别并诊断胆囊癌的方法1、彩色多普勒血流显像：国内文献报告，在胆囊肿块和壁内测到异常的高速动脉血流信号是胆囊原发性恶性肿瘤区别于胆囊转移癌或胆囊良性肿块的重要特征。
2、CT扫描：CT扫描对胆囊癌的敏感性为50%，尤其对早期胆囊癌的诊断不如US及EUS。
CT影像改变可分三种类型：a壁厚型：胆囊壁局限或弥漫不规则增厚。
b结节型：乳头状结节从胆囊壁突入腔内，胆囊腔存在。
c实变型：因胆囊壁被肿瘤广泛浸润增厚加之腔内癌块充填形成实质性肿块。
如果肿瘤侵犯肝脏或肝门、胰头淋巴结转移，多能在CT影像下显示。
3、经内镜逆行胰胆管造影：有人报告ERCP对于能够显示出胆囊的胆囊癌诊断率可达70%～90%，但ER-CP检查有半数以上不能显示胆囊。
其影像表现可分三种情况：a胆囊胆管显影良好：多为早期病变，典型病例可见胆囊充盈缺损或与囊壁相连、基底较宽的隆起病变。
胆囊壁浸润者可见囊壁僵硬或变形。
b胆囊不显影：多属中晚期病例。
c胆囊不显影并有肝或肝外胆管狭窄：充盈缺损及梗阻上方肝胆管扩张已是晚期征象。
4、超声检查：B超检查简便无损伤，可反复使用，其诊断准确率达75%～82%，应为首选检查方法。
但B超（US）易受腹壁肥厚、肠管积气的影响，并且不易判定结石充满型及萎缩型胆囊壁情况。
了解胆囊癌的鉴别和诊断对其进行早确诊早治疗一、手术结合放疗：胆囊癌早期症状不典型，手术根治切除率较低，行扩大根治术后复发率高，且是导致死亡的主要原因，所以主张手术合并放射治疗。
胆囊癌对放疗有一定敏感性，手术加放疗可延长生命，改善生活质量。
二、化疗结合中药治疗：化疗对胆囊癌的治疗不是很常用，化疗药物对胆囊癌不是很敏感。
常用是化疗结合中药的治疗，可减少化疗药物的毒副作用，提高机体免疫能力，以使患者耐受治疗，同时有疗效相加之功效。
原发性胆囊癌50例的诊断与治疗汇总
原发性胆囊癌50例的诊断与治疗原发性胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤，占消化系统恶性肿瘤发生率的第五位［１］。
因其症状和体征不具有特异性，所以早期诊断率较低。
虽然随着CT、MRI在临床上的应用不断广泛，胆囊癌的早期诊断率较前有所提高，但由于它具有恶性程度高、病情发展快、根治机会少的特点，预后仍然很差，越来越被外科临床所重视。
现对本院2000年1月至2006年12月收治的50例原发性胆囊癌临床资料作一回顾性分析，报告如下。
1 临床资料１.1 一般资料本组50例，男11例，女39例，年龄38～79岁(平均61岁)，其中50～70岁年龄段发病率最高(73%)。
1.２临床表现右上腹部疼痛44例(占88%)，黄疸10例(占20%)。
表现为急性胆囊炎8例，慢性胆囊炎34例。
合并胆囊结石26例，合并胆总管结石2例，合并胆总管囊肿1例。
体重减轻14例。
3例为体检时发现的无症状胆囊癌。
1.３辅助检查50例中，B超提示胆囊癌13例；CT提示胆囊癌18例；MRI提示胆囊癌7例；17例手术后经病理切片才确诊；4例术前诊断为肝脏占位，术中探查发现为原发性胆囊癌。
B超、CT、MRI等影像学上提示的原发性胆囊癌通过手术后确诊者均为Nevin分期Ⅲ期以上胆囊癌，Ⅰ、Ⅱ期患者无一例在影像学上有提示。
1.４实验室检查31例在术前曾行肿瘤标记物检查，正常10例，AFP、CEA、CA19-9均升高2例，仅CEA、CA19-9升高2例，仅CEA升高3例，仅CA19-9升高14例(其中有4例CA19-9值超过5000)。
2 结果2.１手术治疗根据Nevin分期，Ⅰ期5例，Ⅱ期8例，Ⅲ期10例，Ⅳ期15例，Ⅴ期12例。
Ⅰ、Ⅱ期全部行腹腔镜下胆囊切除术或开腹胆囊切除术；Ⅲ期行胆囊切除+胆囊床部分肝脏切除或肝脏第四、五段切除+局部淋巴结清扫；Ⅳ期中4例行胆囊切除+肝段切除，其中2例因侵犯横结肠而行结肠部分切除，由于累及到胆总管下段与十二指肠，1例行保留胰头的胆总管、幽门、十二指肠球部切除，1例行胰十二指肠切除，6例仅行姑息性的胆囊切除术。
胆囊癌的诊断与治疗(新)
胆囊癌病理切片以腺癌多见，其他为鳞癌
，类癌等．
胆囊癌的分期方法主要有：
Nevin分期 日本胆道外科协会(JSBS)分期 TMN分期
三种方法对胆囊癌侵犯肝脏及周围脏器的
程度、淋巴结转移、远处转移的具体描述 各有区别。Ｎevin分期较简便，早期应用较 多，随着对胆囊癌研究及认识的深入，临 床上更多应用ＴＭＮ分期．
胆囊癌原发灶可分为腔内型、壁厚型和肿
块型。局部直接征象分为：１胆囊壁局限 性增厚，呈部分向腔内的结界，基底部宽 窄不一，增强后结节影强化；２胆囊壁弥 漫性增厚，内腔形态不规则；３胆囊窝内 软组织密度肿块，正常形态无法辨认。 胆囊癌的其他征象包括：胆囊病灶直接向 周围肝组织侵润；肝内转移病灶；胆管扩 张；肝门及胰头周围或腹膜后淋巴结肿大 ；腹腔积液；合并胆囊结石等．
胆囊管癌侵犯胆总管造成胆道梗阻是否纳
入胆囊癌，值得商榷，需进一步探讨。
谢谢大家！
胆囊癌的诊断与治疗
汪新天 教授
湖南省人民Leabharlann 院胆道二病室 胆囊癌是胆道系统常见的肿瘤，病情隐蔽
、症状出现晚、恶性程度高、治疗效果差 、５年生存率低（５％左右），总体中位 生存期8—10个月。
胆囊癌的诊断应综合临床表现、体格检查
、B超、ＣＴ及实验室检查而作出。但其中 最重要、最准确的是ＣＴ检查．ＣＴ能准 确描述病变范围和特点，评价临床分期， 为选择手术方式提供循证依据 。
胆囊癌的手术治疗： 应根据胆囊癌的分期，合理运用手术方式
，目前越来越多地根据TMN分期制定手术 方案。
Tis,T1a期选择单纯胆囊切除术 T1b期行胆囊癌根治术 Ⅱ期行胆囊癌根治术 ⅢA期及Ⅲb期行解剖性肝切除(S4a/S5切除或半 肝切除术)及联合区域淋巴结清扫.ⅢB期出现了肝 门等处淋巴结转移,手术更强调区域淋巴结清扫。 IVA期如果能达到多脏器切除后的R0切除,可行胆 囊癌扩大根治术 IVB期及V期手术效果极差,但应考虑姑息性治疗, 解除胆道梗阻,提高生存质量,以多学科联合治疗为 主
原发性胆囊癌的诊断分析
原发性胆囊癌的诊断分析
原发性胆囊癌指的是起源于胆囊壁上的恶性肿瘤。
该疾病发病率较低，但是由于其缺乏明显的症状，因此大部分患者在癌症进展到晚期时才被发现。
下面我们对原发性胆囊癌的诊断进行分析。
1.病史询问
在胆囊癌的病史询问中需要关注以下几点：
（1）疼痛：有无胆囊区疼痛、疼痛部位、疼痛性质及持续时间等。
（2）黄疸：有无呕吐、黄疸等，因为胆囊癌可能会压迫胆管并导致黄疸。
（3）病史：既往有无胆囊炎、胆石症史。
2.体格检查
在体格检查时需要检查如下几点：
（1）查看黄疸：有无巩膜、皮肤、黏膜等处黄疸。
（2）触及肝脏和胆囊：触诊肝脏舌形下缘、肌肉下缘和右侧肋弓下可触及胆囊，触及时需注意触诊痛、包块等情况。
3.检查
（1）B超检查：是胆囊肿瘤的常用检查方法，可了解胆囊壁厚度、大小、形态、胆囊内容物等情况。
（2）CT检查：可以确定胆囊肿瘤的大小、形态和侵犯范围等信息。
（3）MRI检查：对胆囊壁的层次性结构和微循环变化有更好的识别能力，能够提高胆囊恶性肿瘤的诊断准确性。
（4）ERCP：可对胆管和胆囊进行显像检查，并可采用刷取胆管和胆囊壁的细胞进行细胞学检查。
4.组织病理学检查
组织病理学检查是胆囊癌诊断的金标准，包括胆囊镜下黏膜活检、手术及穿刺活检等。
总之，原发性胆囊癌的诊断需要通过多种检查方法进行综合分析，早期发现和诊治胆囊癌至关重要。
诊断早期胆囊癌，可通过外科手术消除病变，预后较好，但如未能及时发现和诊治，则进展到晚期后预后较差。
原发性胆囊癌的早期诊断与治疗(一)
原发性胆囊癌的早期诊断与治疗(一)〔摘要〕目的探讨原发性胆囊癌的早期诊断和治疗方法。
方法回顾分析39例原发性胆囊癌患者的诊治资料。
结果术前确诊率仅为51.3%（20/39）。
单纯胆囊切除4例，胆囊加肝楔形切除6例，胆囊加肝楔形切除加区域淋巴结清扫9例，胆肠内引流2例，胃空肠吻合1例，仅行剖腹探查8例，非手术治疗9例。
结论B超和CT是早期诊断胆囊癌的主要手段，手术切除是最佳选择，术后综合治疗有重要意义。
〔关键词〕胆囊肿瘤；诊断；治疗Diagnosisandtreatmentofprimarygallbladdercarcinoma〔Abstract〕ObjectiveToexplorethediagnosticmethodsandtheeffectoftreatmentofprima rygallbladdercarcinoma.MethodsTheclinicaldataof39casesofprimarygallbla ddercarcinomawereanalyzedretrospectively.ResultsPreoperativediagnostic ratewere51.3%，simplecholecystectomyin4cases，gallbladder+liverwedgeresectionin6，gallbladder+liverwedgeresection+regionallymphadenectomyin9，biliary-jejunalinternaldrainagein2，parotomyexplorationonlyin8cases，nooperativein9.ConclusionBUSandCTaremainmethodinearlydiagnosisofpri marygallbladdercarcinoma，operativeresectionisthebestchoiceandpostoperativecomprehensivetherap yisalsoimportant.〔Keywords〕gallbladderneoplasm;diagnosis;treatment原发性胆囊癌（以下称胆囊癌）在胆道系统恶性肿瘤的发病率中占首位。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
原发性胆囊癌的诊断和治疗
牟洪超,王 兵
(解放军第404医院 外一科,山东 威海 264200)
摘要:原发性胆囊癌由于常无特殊临床表现,故必须对高危病人高度重视,超声检查较敏感,但CT在定性方面优于B超,肿瘤标志物只能作为诊断的参考。
治疗方面手术切除仍为首选,放疗可作为辅助治疗,化疗目前多采用FAM方案和F M P 方案。
关键词:胆囊肿瘤;诊断;治疗
中图分类号:R735.8 文献标识码:C 文章编号: 1671 3826(2003)01 0093 02
原发性胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤,早期诊断困难,往往发现已属晚期,给治疗带来了困难,影响了治疗效果,故早期诊断及治疗具有重要的意义。
我们在临床工作中,经常遇到一些病例因胆囊结石行胆囊切除术,术后病理诊断为原发性胆囊癌,患者能长期无瘤生存,而在已知胆囊癌的情况下实施手术,尽管实施了根治切除术,术后生存率仍很低,所以说早期诊断,对提高疗效,提高生存率意义重大。
1 诊断
对原发性胆囊癌的诊断包括临床表现、影像学检查、细胞学检查、肿瘤标志物检测。
1.1 临床表现 原发性胆囊癌起病隐匿,一般无特异性表现,一般性的表现为腹痛、恶心、呕吐、体重减轻、畏寒、发热、黄疸。
要做到早期诊断,就必须对高危人群进行严密随访,高危人群主要包括:胆囊结石、慢性胆囊炎反复发作者;胆囊腺瘤,尤其对于多发性、无蒂、直径大于1cm的腺瘤和伴有结石的腹痛以及病理类型为管状腺瘤者,癌变概率不大[1];异常胰胆管连接(AJPBD),是一种先天性疾病,主胰管和胆总管在十二指肠壁外汇合。
由于结石部位过长及缺少括约肌而造成两个方向反流,引起了多种病理改变,易癌变;M irzzi综合征患者等。
1.2 影像学检查 X线检查包括口服胆道造影,目前基本不用。
超声检查[2]是诊断本病最常用也是最敏感的检查手段,包括常规超声、内镜超声、彩色多普勒等,可用于普查随访,简便、无创、清晰、大多数病变能发现,但病变性质难以定性。
CT在定性方面优于B超,能进行造影剂增强进一步判定病变性质,CT早期诊断要点有:(1)胆囊局部或整体增强超过0.5cm,不规则,厚薄不一。
(2)胆囊腔内有软组织块影,基底多较宽,增强扫描有强化,密度较肝实质低而较胆汁高。
(3)合并慢性胆囊炎和胆囊结石时有相应征象,另外通过CT提供的图像可以给术者提供手术指导,制定手术方案[3]。
核磁共振(M RI):胆囊癌的M R I表现与CT 相似,但费用高,磁共振胆管成像(M RCP)具有独特的优势,尤其在胆胰管出现梗阻时具有很高价值。
但对无胆道梗阻的早期胆囊癌效果不如超声检查。
经皮肝穿刺胆道造影(PT C):在肝外胆管梗阻时操作容易,诊断价值高,对早期诊断帮助不大,且系创伤操作,有并发症,早期诊断较少应用。
内镜进行胆胰造影(ERCP):对胆囊癌常规影像学诊断意义不大,仅有一半左右的病例可显示胆囊,早期诊断价值不高。
1.3 细胞学检查 术前行细胞学检查的途径有ER CP, PT C收集胆汁,B超引导下经皮肝胆囊穿刺抽取胆汁或肿块穿刺抽吸组织细胞活检。
1.4 肿瘤标志物检测[4] 目前无特异性的肿瘤标志物,故肿瘤标志物检测只能做为诊断参考,要结合临床具体分析,对胆囊癌、诊断肿瘤标志物检查可包括血清和胆汁两方面。
常用标志物如广谱肿瘤标志物DR 70可见于20多种肿瘤病患者血液中,大部分阳性率在90%以上,对肝胆肿瘤敏感性较高。
肿瘤相关糖链抗原(CA19 9)和癌胚抗原(CEA)在胆囊癌病例有一定的阳性率,升高程度与病期有关,对诊断有一定帮助,在术前良恶性病变鉴别困难时可采用。
检查胆汁内的肿瘤标志物较血液中更为敏感,联合检测能显著提高术前的确诊率[4]。
另外血清DNA检测,通过现代分子生物学发展,深入研究,是一种方向。
2 治疗
2.1 手术治疗 目前手术治疗仍是胆囊癌的首选方法,但仅有20%~30%的胆囊癌患者能够获得根治性手术切除[5]。
近年来,随着术前确诊的胆囊癌病例增多,以及实
收稿日期:2002 11 07
作者简介:牟洪超(1965 ),男,山东临朐人,普外主治医师。
93
第31卷第1期临 床 军 医 杂 志
2003年2月CLI NI CAL JOU R NAL OF M EDICAL O FF ICER
践证明对胆囊癌的手术原则提出了新的观点,对T 2或Nevin , 期病例行根治性胆囊切除术,长期生存率显著优于单纯胆囊切除术,故强调肝楔形切除术在内的胆囊癌根治术的必要性。
根治包括完整的全胆囊切除、 3cm 的胆囊床肝楔形切除以及区域淋巴结清扫。
区域淋巴结是指胆囊三角区、肝十二指肠韧带内肝管与血管以及十二指肠和胰头后方的淋巴结。
对胆囊癌肝转移或侵及邻近消化脏器(T 3,T 4)的患者,仅行标准胆囊癌根治术效果不好,主要是由于手术切除范围不够,当胆囊癌浸润肝实质2cm 以上,做标准根治术很少生存1年以上,主要是由于胆囊床局部楔状切除不能将胆囊周围的隐匿转移灶完整去除。
此类患者应行胆囊癌扩大根治术,在根治术的基础上根据具体情况做 a, 或 a, 、 肝段切除术,扩大右半肝或肝右三叶切除术。
由于肝段、肝叶切除术操作困难,术后易发生肝功能衰竭,有些作者提倡局部不规则切肝术,但切除范围要大,确保肝切除无癌残留。
肿瘤侵及十二指肠、胰头、胆管,无远处转移,淋巴结局限于n2以内时可在标准胆囊根治术的基础上加做胰头、十二指肠切除术,手术成功的关键在于彻底的肿瘤切除,避免癌残留,清扫局部淋巴结[6]。
2.2 放射治疗
为防止和减少局部复发,放疗可作为胆囊癌的辅助治疗措施,有作者认为术中一次性给予肿瘤区域20Gy 的放射剂量,时间10~15min,可改善患者的预后,临床上应用最多的是术后放射治疗,手术中明确肿瘤的部位和大小,并以金属夹对术后放疗区域作出标记,一般在术后4~5周开始,外照射4~5周,总剂量40~50Gy 。
接受术后放疗的患
者中位生存期明显高于对照组,尤其是对于Nevin , 期或非根治性切除的病例,相对疗效更为明显。
2.3 化学治疗 目前胆囊癌多采用FA M 方案和FM P 方案,给予途径包括全身化疗,胃网膜右动脉置管入肝动脉,经皮下埋置注药泵,TA CE 经门静脉化疗等,这些治疗方法临床应用取得了一定效果,为无法切除的胆囊癌伴有肝转移的患者提供了多种途径,提高了疗效,腹腔内灌注顺铂和5 Fu 对预防和治疗胆囊癌的腹腔转移有一定的疗效。
近年来,基因和免疫治疗A B 在探索阶段,总之在目前胆囊疗效较差的情况下,进行结合治疗是合理有效的。
参考文献:
[1] 张兆祥,尹为华,朱忠尧,等,胆囊腺瘤和胆囊癌变(12例报告
和国内76例综合分析)[J].中华外科杂志,1994,32:400-403.
[2] 陈武科,韩文胜,万景森,等.CT 在原发性胆囊癌诊治中的价
值探讨[J].中华胆外科杂志,1999,5:293-295.
[3] Bach A M ,Loring L A,Hann L E.Gallblader cancer:can w ltra
sonography evaluate extent of di sease[J ].J ultrasound M ed,1998,17:303-309.
[4] 石景森,杨毅军,常东民.原发性胆囊癌的早期诊断[J].消化
病诊断和治疗,2001,1(1):31-33.
[5] 石景森.我国胆囊癌的发病情况及外科处理[J].肝胆胰外科
杂志,1999,11:51-51.
[6] 彭淑牖,彭承宏,牟一平,等.胆囊癌扩大根治术[J].世界华人
消化杂志,2000,8(特刊8):75.
彩色多普勒技术在血管性阳萎诊断中的应用
于冬梅1,张 宏2
(1解放军山东省军区司令部 门诊部,山东 济南 250014;2武警总医院 超声科,北京 100856)
摘要:为提高对彩色多普勒技术在血管性阳萎诊断中价值的认识,本文对阴茎正常血管解剖、检查方法、阴茎正常声像图及血流图、阳萎病人阴茎各项血流观察指标及其意义等作了全面介绍。
关键词:阳萎;血管性疾病;超声检查
中图分类号:R 444 R 698.1 文献标识码:C 文章编号:1671 3826(2003)01 0084 03 阳萎又称勃起功能障碍,是一个普遍的性问题。
全世
界范围约有4亿男子患有此病。
国内统计阳萎的发病率
收稿日期:2002 11 19作者简介:于冬梅(1971 ),女,山东莱州人,主治医师。
94 临 床 军 医 杂 志 第31卷第1期
CLI NI CAL JOU R NAL OF M EDICAL O FF ICER 2003年2月。