抑郁症患者脑代谢功能改变的磁共振波谱分析

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MRS研究大脑γ-氨基丁酸水平与抑郁症关系的Meta分析

搜索Ｐｕｂｍｅｄ、ＥＭＢＡＳＥ、共纳入文
Ｃｏｃｈｒａｎｅ图书馆、ＣＮＫＩ等数据库相关中英文文献。检索日期至２０１６年１１月。对纳入文献进行质量评价，并提取相关文
献中抑郁症组与健康对照组的相对定量指标ＧＡＢＡ值，用ｒｅｖｉｅｗｍａｎａｇｅｒ５．３统计软件进行Ｍｅｔａ分析。结果
ＡｍｉｎｏｂｕｔｙｒｉｃＡｃｉｄＬｅｖｅｌａｎｄＤｅｐｒｅｓｓｉｏｎｗｉｔｈＭａｇｎｅｔｉｃＲｅｓｏｎａｎｃｅＳｐｅｃｔｒｏｓｃｏｐｙ
ＴＡＮＧＸｉａｏ — ｌｉ，ＺＨＥＮＧＨａｉ — ｒｏｎｇ，ＭＯＸｉｎ，ＬＩＵＸｉｎＪ，ＩＮＪｕｎ，ＣＡＯＪｉｎｂｏ
１６２
ＬａｂｅｌｅｄＩｍｍｕｎｏａｓｓａｖｓ＆ＣｌｉｎＭｅｄ．Ｆｅｂ．２０１７．Ｖｏ１．２４．Ｎｏ．２
ＭＲＳ研究大脑・氨基丁酸水平与抑郁症关系的Ｍｅｔａ分析
Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＵｓｉｎｇｍｅｔａａｎａｌｙｓｉｓｍｅｔｈｏｄｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｂｒａｉｎｇａｍｍａａｍｉｎｏｂｕｔｙｒｉｃａｃｉｄ（ＧＡＢＡ）ｌｅｖｅｌ，ａｎｄｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｗｉｔｈｒｅｌａｔｉｖｅｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅｉｎｄｅｘｏｆｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｓｐｅｃｔｒｏｓｃｏｐｙ（ＭＲＳ）．ＭｅｔｈｏｄｓＳｅａｒｃｈｉｎｇｔｈｅｄａｔａｂａｓｅｏｆＰｕｂｍｅｄ，ＥＭＢＡＳＥ，ＣｏｃｈｒａｎｅＬｉｂｒａｒｙａｎｄＣＮＫＩｆｏｒ

高频与低频重复经颅磁刺激治疗抑郁症的临床效果及脑电波变化

[文章编号]1006-2440(2020)03-0283-02[引文格式]邱建成，胡亚兰.高频与低频重复经颅磁刺激治疗抑郁症的临床效果及脑电波变化［J］.交通医学，2020，34（3）：283-284.抑郁症是临床常见精神疾病，以情绪持续低落为基本特征，常伴注意力低下、思维迟钝、行为迟缓、认知功能减退及各种躯体化症状[1]。

临床治疗困难，80%以上患者症状反复发作，10%~15%患者存在自杀倾向。

重复经颅磁刺激（repeat transcranial mag-netic stimulation，rTMS）是近年投入临床使用的神经电生物技术，但关于不同频率rTMS治疗抑郁症的效果尚未取得统一定论[2]。

本研究择取我院门诊2017年1月—2018年6月收治的抑郁症患者57例，比较高频与低频重复经颅磁刺激治疗抑郁症的临床效果和对脑电波波幅的影响。

1资料与方法1.1一般资料抑郁症患者57例，分为观察组29例和对照组28例。

观察组中男性12例，女性17例；年龄25~53岁，平均（40.8±8.7）岁。

对照组中男性10例，女性18例；年龄24~55岁，平均（40.6±9.1）岁。

两组患者性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P> 0.05）。

纳入标准：（1）符合美国的精神障碍诊断与统计手册-5（DSM-5）抑郁症相关诊断标准；（2）汉密尔顿抑郁量表（HAMD）13~24分；（3）初中及以上文化水平；（4）一般状况良好，临床总体印象量表（CGI-SI）3~4分；（5）患者知情同意。

排除标准：（1）存在rTMS禁忌证者；（2）合并精神病性障碍或伴精神病性症状者；（3）药物滥用或依赖者，精神发育迟缓、精神性厌食或贪食者；（4）合并严重躯体疾病者；（5）妊娠期、哺乳期妇女或计划妊娠者。

本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2治疗方法观察组：采用丹麦MagPro公司第二代重复经颅磁刺激器R30，8字型刺激线圈。

抑郁症患者前扣带回代谢特征与下丘脑-垂体-肾上腺轴活性水平的氢质子波谱研究

６２４
ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｎｔａｌＨｅａｌｔｈＪｏｕｒｎａｌ
，
Ｖｏｌ２７．Ｎｏ．８，２０１３
・
临床精神病学・
抑郁症患者前扣带回代谢特征与下丘脑垂体一肾上腺轴活性水平的氢质子波谱研究
彭红军李凌江贺忠
（广州市脑科医院，广州５１０３７０中南大学湘雅二医院精神卫生研究所，长沙４１００１１长沙４１００１１通信作者：李凌江１Ｕ２９２０＠１６３．ｃｏｍ；彭红军ｐｅｎｇｈｊｇｚ＠１６３．ｃｏｍ）中南大学湘雅二医院放射科
【摘
要】目的：用磁共振氢质子波谱的方法探讨抑郁症患者前扣带回（ＡＣＣ）代谢特征与下丘脑一
垂体一。上腺轴（ＨＰＡ轴）功能活性的关系。方法：选取６８例符合美国精神障碍诊断与统计手册第４版
（ＤＳＭ— ＩＶ）诊断标准的抑郁症患者及３０例正常对照，采用磁共振扫描检测前扣带回氢质子波谱Ｎ．乙酰天门冬氨酸（ＮＡＡ）、胆碱（Ｃｈｏ）、肌酸（Ｃｒ）、谷氨酸复合物（Ｇｌｘ）及肌醇（ｍＩ）等５种代谢物的含量，
轴活性组左侧ＮＡＡ／Ｃｒ较低［（１．６± ０．４）ｖｓ．（１．７± ０．４），Ｐ＜０．０５］，右侧Ｃｈｏ／Ｃｒ较高［（１．７± ０．２）
ｖｓ．（１．２４－０．１），Ｐ＜０．Ｏ１］。结论：抑郁症患者可能存在双侧前扣带回Ｎ一乙酰天门冬氨酸、谷氨酸及胆碱等代谢紊乱，高ＨＰＡ轴活性可能与部分代谢物质存在相关。

首发抑郁症患者海马质子磁共振波谱成像研究

Ｒｅｕｌｓ：ＴｈａｉｓｏｓｔｅｒｔｏｆＮＡＡ／Ｃｒｉｉａｅａｐｏａｎｂｌｔｒｌｈｉｐｅｍｐｕｆｐａｅｔ、ｉＩｆｒｔｅｓｄＭＤＤｒｉｎｆｃｔｙｌｗｅｓｏｔｎｓ ’ｔｌｉｓ－ｐｉｏｅｉｒｗｅｅｓｇｉｉａｌｏｒｎ
ＡＨａｎｔｓｎｎｅＳｅｔｏｃｐｔｄｎＨｉｐｃｍｐｓｏｆｎｗｉｈＭｇｅｉＲｅｏａｃｐｃｒｓｏｙＳｕｙｏｐｏａｕｆＰａｅ￣ｃｉｔ
ＦｒｔｐｏｅＭａｏｅｒｓｉｅＤｓｒｅｉ－ｉｄｊｒＤｐｅｓｉｄｒｓｅｓｖｏ
ＬＮＴｏＩａ，ＨＡＮＨｏｇＢｎＡＩｈｏＪｎ－ｉ，Ｃｕ —ｉＺ
ＤｐｒｅｔｆｌｉａＰｙｈｌｙＢｉｎｎＤｎｏｐｔ，ＣｐｔｄａＵｉｒｔ，Ｂｉｎ００８ｅａｍｎｏｉｃｌｓｃｏｇ，ｅｉＡｉｇＨｓｉｔＣｎｏｊｇｌａａｉｌａＭｅｉｎｖｓｙｅｉ１０８ｃｌｅｉｊｇ
ｓｉｃｔｄｆｅｅｃｓｇｕｄｏｅｒｔｓｏｏＣｒｉｉｔｒｉｐｅｍｐｓｂｔｅｎｄｐｓｉｅｐｔｎｓａｄｉｆａｉｒｎｅｗａｎｎｔａｉｆＣｈ／ｎｂｌｅａｈｐｏａｕｅｗｅｅｒｓｖａｉｔｎｎｇｉｎｈｏａｌｅｅ
对照组，异有统计学意义（侧：．８± ．９１３差右０８０２／．７±０５，Ｐ＝．０；左侧：．６± ．３１４．１００４０７０３／．０±０９，．９Ｐ

抑郁症的脑影像学研究和功能连接改变

抑郁症的脑影像学研究和功能连接改变抑郁症是一种常见的心理疾病，它会给患者的生活带来诸多困扰。

为了更好地理解抑郁症的发病机制和对大脑的影响，科学家们进行了一系列的脑影像学研究。

这些研究揭示了抑郁症患者在脑结构和功能连接上的变化，为抑郁症的治疗和预防提供了重要的依据。

一、脑影像学研究方法在进行抑郁症的脑影像学研究时，科学家们主要采用了磁共振成像（MRI）技术和功能性磁共振成像（fMRI）技术。

MRI技术可以提供高分辨率的脑结构图像，而fMRI技术则可以观察脑区的功能活动。

这两种技术的结合应用使得科学家们能够全面了解抑郁症对脑的影响。

二、抑郁症患者脑结构的改变通过MRI技术的应用，科学家们发现了抑郁症患者脑结构的一些变化。

首先，患者的海马体和前额叶皮层的体积较正常人显著减小。

这表明抑郁症与记忆和情绪调节相关的脑区遭受到了破坏。

其次，患者的杏仁核（与情绪加工有关）和背外侧纹状体（与奖赏系统有关）的体积也有所改变。

这些改变进一步支持了抑郁症患者情绪和奖赏系统紊乱的假设。

三、抑郁症患者脑功能连接的改变除了脑结构的改变，抑郁症还会对脑功能连接产生影响。

通过fMRI技术，科学家们发现了抑郁症患者脑区之间功能连接的异常。

具体来说，抑郁症患者的前额叶皮层、扣带回（在情绪调节中起关键作用）、杏仁核和海马体之间的功能连接受到了抑制。

这可能导致了患者在情绪调节和记忆方面出现的问题。

此外，抑郁症患者的脑网络整体上也发生了改变。

研究表明，患者的大脑默认模式网络（与内省和自我反省相关）和中央执行网络（与认知控制相关）之间的连接减弱，而情绪调节网络（包括一系列与情绪处理相关的脑区）的连接增强。

这一改变可能与患者的自我关注和负性思维扭曲有关。

四、对抑郁症治疗和预防的启示抑郁症的脑影像学研究为治疗和预防抑郁症提供了新的思路。

首先，通过脑结构的观察，我们可以更好地理解抑郁症的发病机制，并发展出针对性的治疗方法。

例如，通过改善海马体和前额叶皮层的功能，可以帮助患者提高情绪调节和记忆能力。

脑卒中后早期抑郁障碍患者磁共振波谱分析研究

( P SD ) w i th m a gn et i c reson a n ce sp ect roscop ( M R S ) . M
c on t i n u ou sl a n da � l l w ere d i a gn osed a s a cu t e st roke w i t hi n72 hou rs a ft er a dm i ssi on d et ect ed b b ra i nc om p u ter t om og ra p h ( CT) or m a gn et i c reson a n c ei ma gi n g ( M R I) . H a mi l t onde pressi onra t i n g scores ( H AM D ，edi ti onof 24 i n de ) w ere u sed to a ccess a l lthe ca ses on7 2h a ft er stroke. E a rl P SD w a sd i a gn osed w henH A MD scor e �8 ( 4 4 � c a ses) .A l lt he 44 c a ses w ere n u mb ere da n dd i vi d ed i n to t w o grou p sr a n d om l . There w ere 23 ca ses i ncon trolg rou p a n d 21 ca ses i na n t i d epre � ssi onm edi ci n et rea t m en t g ro up . 14 m a l e ca ses i ncon t rol g ro upa ge d from 4 7 ea rs to 7 5 ea rs a n dt hei ra ver � a ge a g e w ere � 62.4 0 3.17 ea r s; 9 fem a l e ca ses i nc on t rolg rou p a ged from 54 ea rs t o7 5 e a rs a n dt he a vera ge a g e w ere 63.0 0 4.12 ea r s. On e ca ses l ost i nfol l o w u p peri od d u ri n g 1 t o 2 m on ths. H A M D sco res w ere u se d to a ccess t he c on t rol grou p respect i vel on7 2h ，1m on th，2 m on t hs a n d 3 m on t hs a fter stroke. Ca ses a ccessed i n1 m on t h a ft er stroke w hose H AM D score �8 w ere i nG rou p 1 a n d w hose H A MD score < 8 w ere i nG rou p 2. Ca ses a c cessed i n2 m on t hs a fte r stroke w hose H AM D score �8 w er ei nG rou p3 a n d w ho se H A MD score < 8 w ere i nG rou p 4. The rest c a ses i ncon tro l g rou p w ere a ccessed i n3 m on t hs a n dd i vi d ed i n t o G rou p 5 w hose H A M D score �8 a n d G ro u p 6 w hose H A M D score < 8. W e a n a l e dt he resu l t s of M R S on7 2h of t he ca ses i na l lthose grou p s. R F or N AA / Cr ra ti o，t he ra ti os o f vol u m es of i n t erest ( V OI) i nG rou p 1 w e re l ow er tha nthose i nG rou p 2 wi th st a t i sti ca ld i fferen ce; The ra t i os i nl eft te mp l el ob ea n db i l a t era lt ha l a m u ses of G rou p 3 w ere m u ch l ow er t ha n

脑涨落图仪检测抑郁症患者脑内神经递质功率变化特点分析

脑涨落图仪检测抑郁症患者脑内神经递质功率变化特点分析唐卫东;李培芬;屈珍【期刊名称】《精神医学杂志》【年(卷),期】2012(25)1【摘要】Objective Using encephalo fluctuation graph (EFG) to detect the variation characteristics of brain neurotransmitter power in depressive patients and to explore the value of EFG in the diagnosis and treatment of depression. Methods 40 depressive patients (study group) and 40 healthy controls (control group) recruited randomly were assessed with Hamilton depression scale (HAMD) .Hamilton anxiety scale (HAMA) .symptom checklist 90 (SCL-90) and then detected by using EFG. The data was analyzed by using t-test and etc to explore the difference of neurotransmitter power variation between the two groups. Results Scores of HAMD, HAMA and SCL-90 in study group were significantly higher than those in control group (P <0.01) . Actual measured power of 9 neurotransmitters in study group were significantly lower than those in control group (P <0. 01). The relative power of noradrenaline in study group was significantly lower than that in control group ( P < 0. 05 ), and there were no significant differences of other neurotransmitters between the two groups. The total power and index of vasomotion in study group were significantly lower than those in control group (P <0. 05,0. 01 respectively). There were no significant differences in excitement inhibitionindex, movement index and entropy between the two groups. Conclusion Disturbance of intracerebral neurotransmitter plays a role in the etiologyof depression. EFG may have guiding role for the diagnosis, treatment and outcome evaluating of depression.%目的利用脑涨落图仪检测分析抑郁症患者脑内神经递质功率变化的特点,探讨其对抑郁症的临床指导意义.方法选取抑郁症患者组和正常对照组各40例,均给予汉密尔顿抑郁量表( HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、症状自评量表(SCL-90)评定,并采用脑涨落图仪检测,所测量数据资料进行t检验等统计处理,对比分析两组脑内神经递质功率变化情况.结果患者组HAMD、HAMA、SCL-90量表评定均值显著高于对照组(P＜0.01).患者组脑内9种神经递质的实测功率值都低于正常对照组(P＜0.01)；患者组的相对功率检测值中去甲肾上腺素(NE)低于正常对照组(P＜0.05),其余神经递质与正常对照组比较差异无显著性意义；患者组总功率低于正常对照组(P＜0.01)；患者组血管舒缩指数低于正常对照组(P＜0.05)；两组之间的兴奋抑制指数、运动指数、熵值差异无显著性意义.结论抑郁症与脑内神经递质失调有关,脑涨落图仪对抑郁症的临床诊断、治疗用药、疗效判定方面有一定的指导作用.【总页数】4页(P25-28)【作者】唐卫东;李培芬;屈珍【作者单位】710061,陕西省西安市精神卫生中心;710061,陕西省西安市精神卫生中心;710061,陕西省西安市精神卫生中心【正文语种】中文【中图分类】R749.4【相关文献】1.脑电超慢涨落图分析血管迷走性晕厥患者脑内神经递质功能的变化 [J], 肖军;陈昕;王琳;朱超英;李红梅;苏轮;许洪玲;郭玉松;胡超;薛俊仙2.脑电超慢涨落图分析30例Ⅲ型前列腺炎患者脑内神经递质的变化 [J], 唐伟;周占松;宋波3.脑涨落图检测脑梗死患者神经递质功率变化的特点 [J], 曾志芬;张国华;陈建平;陈庆喻;陶恩祥4.老年性痴呆患者脑功能和脑内神经递质变化的脑电超慢波涨落图分析 [J], 孙正海;赵玉环;王文林;董美宏;何东若;李平;韩云峰5.脑超慢涨落图技术检测急性脑梗死患者脑内神经递质变化特点研究 [J], 陶永苍;贾磊华;臧贺川;胡艳雪;刘香玲;杨丽;丁和正因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

精神疾病的神经影像学研究大脑结构和功能的变化

精神疾病的神经影像学研究大脑结构和功能的变化精神疾病是一类由多种复杂因素引起的疾病，如抑郁症、焦虑症、精神分裂症等。

这些疾病严重影响患者的生活质量，并且给家庭、社会带来沉重的负担。

近年来，神经影像学在研究精神疾病方面发挥了重要的作用，通过对大脑结构和功能的变化进行研究，我们可以更好地理解这些疾病的机制，为治疗和预防提供有效的依据。

一、神经影像技术神经影像技术是用于观察和研究大脑结构和功能的一种非侵入性方法。

常用的神经影像技术包括结构磁共振成像（sMRI）、功能磁共振成像（fMRI）、脑电图（EEG）和正电子发射断层扫描（PET）等。

1. 结构磁共振成像：sMRI可以提供高分辨率的大脑结构图像，包括脑皮层、灰质体积和白质连通等。

通过比较精神疾病患者和正常对照组之间的差异，我们可以了解疾病对大脑结构的影响。

2. 功能磁共振成像：fMRI是通过检测大脑局部血氧水平的变化来反映神经活动的方法。

研究者可以通过fMRI观察到在特定任务中活跃的脑区，进而研究神经疾病与特定任务之间的关系。

3. 脑电图：EEG可以记录到大脑皮层的电活动，可以探测到脑电波的频率、振幅等变化。

通过EEG，研究者可以研究神经疾病与大脑电活动之间的关系。

4. 正电子发射断层扫描：PET技术可以通过注射受体选择性放射性标记的药物来研究大脑神经递质、受体和代谢的变化。

通过PET，研究者可以探索神经递质在精神疾病中的异常变化。

二、大脑结构的变化神经影像研究表明，精神疾病患者与正常对照组相比，在大脑结构上存在明显差异。

1. 抑郁症：sMRI研究发现，抑郁症患者与正常对照组相比，海马体和前额叶皮层的灰质体积减少。

这些结构的变化与抑郁症患者的注意力和情绪调节能力下降有关。

2. 焦虑症：sMRI研究发现，焦虑症患者与正常对照组相比，杏仁核和纹状体等脑区的灰质体积增加。

这些结构的变化与焦虑症患者的恐惧和情绪过度激动有关。

3. 精神分裂症：sMRI研究发现，精神分裂症患者与正常对照组相比，脑室扩大、海马体和顶叶皮层的灰质体积减少。

功能磁共振成像在抑郁症的应用现状及进展研究

抑郁症（depression）是由多种原因引起的严重精神障碍性疾病，患者主要表现为长时间的心境低沉，并伴有睡眠障碍、意志活动下降、思维迟缓等特点，情况严重的甚至会产生轻生念头[1]。

抑郁症病人本身不仅感到痛苦，还会给家庭以及社会带来严重的经济负担[2]。

目前，国内外不少学者对抑郁症的病因学，包括遗传、生物标志物和心理社会等方面进行研究[3]，尽管不少研究表明，抑郁症患者主要在脑结构和脑功能表现异常[4-5]，然而关于抑郁症的发病机制仍尚未明确。

目前，多种影像学技术对脑部疾病和功能异常发挥了举足轻重的作用，就抑郁症而言，对其发病机制、病理生理、疗效评价等方面提供了客观依据，从而对抑郁症的诊断及治疗具有关键性的辅助作用。

例如，颅脑CT以脑部的解剖为基础，通过对功能磁共振成像在抑郁症的应用现状及进展研究黄丹，刘勇西南医科大学附属中医医院磁共振室（泸州646000）【摘要】抑郁症（depression）是一种严重的精神障碍性疾病，对个体和社会造成了严重影响。

多种影像手段，包括X线、CT、MRI、PET/CT等，在抑郁症的研究进展中发挥了重要作用。

基于磁共振成像的多种分析方法，以其独特的优势，在抑郁症诊断及指导治疗中占有一席之地。

本文就磁共振功能成像“弥散张量成像、静息态功能磁共振成像、磁共振波谱和基于体素的形态学测量”几种技术在抑郁症应用现进展进行综述。

【关键词】抑郁症功能磁共振弥散张量成像静息态功能磁共振成像磁共振波谱基于体素的形态学测量【中图分类号】R445.2文献标志码A DOI：10.3969/j.issn.2096-3351.2021.06.016 Application of functional magnetic resonance imaging in depression:Currentstatus and research advancesHUANG Dan，LIU YongDepartment of Magnetic Resonance，the Affiliated T.C.M Hospital of Southwest Medical University，Luzhou 646000，China【Abstract】Depression is a serious mental disorder that has a great impact on individuals and society.Vari⁃ous imaging methods，including X-ray，CT，magnetic resonance imaging（MRI），and PET/CT，have played an important role in the research advances in depression.Various MRI-based analytical methods，with their unique ad⁃vantages，have taken a place in the diagnosis and treatment guidance of depression.This article reviews the current application status and advances in several functional magnetic resonance imaging techniques in depression，includ⁃ing diffusion tensor imaging，resting-state functional magnetic resonance imaging，magnetic resonance spectrosco⁃py，and voxel-based morphometry.【Keywords】Depression Diffusion tensor imaging Resting-state functional magnetic resonance imaging Magnetic resonance spectroscopy Voxel-based morphometry基金项目：西南医科大学附属中医医院自然科学重点项目（2018XYLH-011）第一作者简介：黄丹，硕士研究生。

脑卒中后抑郁患者前额叶磁共振氢质子波谱分析

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６Ｏ・中国实用神经疾病杂志２０１３年１２月第１６卷第２４期
ＮｅＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａ１ｒｖ
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！！塑塑！！：
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：脑Biblioteka 卒中后抑郁患者前额叶磁共振氢质子波谱分析
脑卒中后抑郁（ｐｏｓｔ－ｓｔｒｏｋｅｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ，ＰＳＤ）是神经内科常见的情感障碍性疾病。质子磁共振波谱分析技术（１Ｈ— ＭＲＳ）作为一种在活体检测细胞水平代谢变化的非侵入性、无损伤性的功能性成像检查方法，使在体外检测感兴趣区（ｒｅｇｉｏｎｏｆｉｎｔｅｒｅｓｔ，ＲＯＩ）的神经递质浓度和某些物质的代谢情况成为可能［】］。本研究旨在探讨ＰＳＤ患者前额叶氢质子磁共振波谱（Ｈ— ＭＲＳ）的特点。
０．０５，双侧检验。
２结果
ａｅｈｉｅｖａ１．５Ｔ超导型磁共振成像系统，选取双侧前额叶对称部位相同容积的感兴趣区（ＲＯＤ。信号经随机软件处理后转换为数据和波谱图来反应Ｎ一乙酰基天门冬氨酸（ＮＡＡ）、胆碱复合物（Ｃｈｏ）与肌酸复合物（Ｃｒ）的相对水平，数字以百万分之一表示。用计算机随机软件自动完成ＮＡＡ／Ｃｒ、Ｃｈｏ／Ｃｒ的计算。１．３统计学分析所有数据录人计算机，采用ＳＰＳＳ１６．０统计软件进行统计分析。计数资料采用检验；计量资料组间两两比较采用ｑ检验，组内比较采用配对ｔ检验，对于双变量是正态分布资料的采用Ｐｅａｒｓｏｎ相关分析。检验水准一

首发重性抑郁症患者双侧额叶和海马的磁共振质子波谱成像

首发重性抑郁症患者双侧额叶和海马的磁共振质子波谱成像【摘要】目的利用质子磁共振波谱分析(1H-MRS)探讨首发重性抑郁症患者的脑部神经生化物质的变化。

方法病例组及对照组各23例。

利用1H-MRS测量两组双侧额叶和海马N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、谷氨酸复合物(Glx)、胆碱复合物(Cho)、肌酸(Cr)和肌醇(mI)水平，计算NAA/Cr、Glx/Cr、Cho/Cr、mI/Cr。

结果病例组左侧额叶NAA/Cr、右侧额叶Glx/Cr、NAA/Cr及左侧海马Glx/Cr、NAA/Cr 较对照组降低；右侧额叶和海马mI/Cr较对照组升高。

结论重性抑郁症的病理机制可能与神经功能障碍，谷氨酸系统及第二信使系统异常有关。

【关键词】首发重性抑郁症；质子磁共振波谱分析；额叶；海马ABSTRACT: Objective To measure metabolism in brain of first episode major depression patients with 1H-MRS. Methods Single-voxel proton magnetic resonance spectroscopic (1H-MRS) examination of bilateralis frontal lobe and hippocampus was conducted in 23 patients with first episode major depression and 23 age-， sex- and education-matched healthy controls. We examined the metabolism such as NAA， Cho，Cr， Glx and mI in bilaterlis frontal lobe and hippocampus of patients. Results Bilateralis frontal lobe NAA/Cr， right frontal lobe Glx/Cr and left hippocampus NAA/Cr and Glx/Cr were significantly lower in MD patients versus controls， but right frontal lobe and right hippocampus mI/Cr significantly higher than in controls. Conclusion Nerve cell activity disorder， abnormal second messenger and glutamicacid and glutamine may be involved in the pathogenesis of major depression.KEY WORDS: first episode major depression; proton magnetic resonance spectroscopy; frontal lobe; hippocampus抑郁症是一种病因不明的精神疾病。

抑郁症患者LCSPT神经环路相关结构的DTI和MRS研究

中华临床医师杂志（电子版）２０１０年６月第４卷第６期ＣｈｉｎＪＣｌｉｎｉｃｉａｎｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ｊｕｎｅ１５，２０１０，Ｖｏｌ．４，Ｎｏ．６
· ５１·
· 论著·
抑郁症患者边缘系统唱皮层唱纹状体唱苍白球唱丘脑神经环路相关结构的磁共振成像研究
目前普遍认为抑郁症患者存在脑组织器质性改变主要定位于边缘系统唱皮层唱纹状体唱苍白球唱丘脑神经环路limbic唱cortical唱striatal唱pallidal唱thalamic其中海马结构纹状体丘脑及额叶深部白质是这一环路的重要组成部分在情绪调节和传导中起重要作用局部脑区的改变形态及功能影像学技术已检测到部分患者特定脑区结构的异常如患者前额叶皮质前扣带回基底节区丘脑海马及杏仁体体积减少在左侧岛叶皮质和扣带回对负性情绪面像刺激激活反应明显增强在进行高级情感活动时必然涉及许多脑区之间复杂的交互作用需要脑内广泛的信息加工网络的参与
ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４唱０７８５．２０１０．０６．０１６作者单位：５１０６３０广州，中山大学附属第三医院放射科通讯作者：陈少琼，Ｅｍａｉｌ：ｃｓｑ＿ｑ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ
· ５２·
中华临床医师杂志（电子版）２０１０年６月第４卷第６期ＣｈｉｎＪＣｌｉｎｉｃｉａｎｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ｊｕｎｅ１５，２０１０，Ｖｏｌ．４，Ｎｏ．６
对象与方法
一、研究对象选择中山大学附属第三医院２００６年７月至２００７年１２月临床确诊抑郁症病例，抑郁症诊断标准符合国际精神疾病分类标准ＩＣＤ唱１０以及中国精神障碍分类与诊断标准第三版（ＣＣＭＤ唱３）。患者共１０例，男３例，女７例，年龄１８～４１岁，平均３０岁；首次发病年龄１８～３８岁，平均２７岁；病程１周至３年。患者均为右利手者。临床症状多表现为接触被动，情绪低落、焦虑，存在消极观念，存在或否认消极行为，意志活动减低，自知力存在或欠全，汉密顿抑郁量表（ＨＡＭＤ）评分８例＜３５分，２例＞３５分（１０例患者的评分分别为１，３１，２６，４５，２５，０，３０，６，

抑郁症的脑成像研究进展与临床应用

抑郁症的脑成像研究进展与临床应用抑郁症是一种常见的心理疾病，患者常常出现情绪低落、无法享受生活以及对日常活动失去兴趣的症状。

近年来，脑成像技术的发展为我们深入了解抑郁症的病理机制提供了新的途径。

本文将对抑郁症的脑成像研究进展以及临床应用进行探讨。

一、功能性磁共振成像技术在抑郁症研究中的应用功能性磁共振成像（fMRI）技术是一种通过测量脑血氧水平变化来反映脑活动的方法。

通过比较抑郁症患者与正常人群的fMRI图像，研究者发现了抑郁症患者在特定脑区存在着异常活动的模式。

研究表明，抑郁症患者在大脑的前额叶皮质和扣带回等区域的活动下降。

这些区域在情绪调节和认知控制中起着重要作用，但在抑郁症患者中出现功能失调。

此外，脑中的杏仁核和海马也被发现在抑郁症患者中存在异常的活动水平，这些区域与情绪的产生和记忆有关。

二、磁共振波谱成像技术在抑郁症研究中的应用磁共振波谱成像（MRS）技术是一种通过测量脑内代谢物浓度来研究脑功能的方法。

研究发现，抑郁症患者的脑内神经递质水平与正常人相比存在变化。

例如，前额叶的γ-氨基丁酸（GABA）水平在抑郁症患者中显著降低，而谷氨酸水平则明显增加。

这些变化可能会导致神经递质的失衡，进而影响情绪的调节和认知过程。

三、磁共振弥散张量成像技术在抑郁症研究中的应用磁共振弥散张量成像（DTI）技术是一种研究脑白质结构连通性的方法。

通过DTI技术，研究者发现了抑郁症患者中存在着脑白质纤维束的异常。

在抑郁症患者中，纤维束的长度、密度和连通性都发生了变化。

这些变化表明，在抑郁症的发生和发展过程中，脑区之间的信息传播可能存在障碍。

四、临床应用前景及挑战抑郁症的脑成像研究为诊断和治疗抑郁症提供了新的线索。

应用脑成像技术，医生可以更精确地判断患者是否患有抑郁症，并对病情进行动态监测。

此外，脑成像技术还可以用于评估抗抑郁药物的疗效。

研究表明，患者在接受抗抑郁药物治疗后，脑区的活动模式会发生相应的改变。

然而，抑郁症的脑成像研究也存在一些挑战。

抑郁症静息态EEG前后部脑电活动

英文引用格式：ＬＩＡＯＺｈｉｚｈｏｕ，ＬＩＣｈｕａｎ，ＺＨＯＵＪｎ，ａｅｔａ１．ＲｅｓｔｉｎｇＥＥＧｂａｓｅｄｄｉｓｏｒｄｅｒｓｉｎｔｈｅａｎｔｅｒｉｏｒａｎｄｐｏｓｔｅｉｏｒｒｂｒａｉｎｉｎｄｅ・ｐｒｅｓｓｉｏｎ【Ｊ］．ＣＡＡＩＴｒａｎｓａｃｔｉｏｎｓｏｎＩｎｔｅｌｌｉｇｅｎｔＳｙｓｔｅｍｓ，２０１４，９（２）：１６Ｇ存在左右脑半球神经电活动强度不对称的现象。分析了抑郁症的大脑前后部脑电
信号不对称性的变化，并在正常组、抑郁症未用药组和抑郁症用药组三组被试中进行了分析。分析过程首先将静息态ＥＥＧ进行快速傅里叶变换（ＦＦＴ），将时域的ＥＥＧ信号转换为频域的相关信息。将频域划分频带，导出各个频带各个通道的电压密度后，用电压密度值计算比较脑前后部神经电活动的相对强弱。结果发现正常人脑前部神经电活动强于脑后部，抑郁症未用药病人脑前部神经电活动弱于脑后部。用药的抑郁症病人脑前后部神经电活动的相对强弱有所改善。该结论有助于基于生物标记的抑郁症自动诊断和和治疗效果预测。
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｄｅｃｒｅａｓｅｄａｃｔｉｖｉｔｙｏｆｔｈｅｂｒａｉｎｉｎｔｈｅｌｅｔｆｈｅｍｉｓｐｈｅｒｅｒｅｌａｔｅｓｔｏｔｈｅｒｉｇｈｔｐａｒｔｉｎｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ．ｗｅｃｏｍｐａｒｅｄｔｈｅｃｈａｎｇｅｓｏｆｒｅｓｔｉｎｇＥＥＧｓｉｇｎａｌｓｉｎｔｈｅａｎｔｅｉｏｒｒａｎｄｐｏｓｔｅｉｏｒｒｐｏｒｔｉｏｎｓｏｆｔｈｅｂｒａｉｎｉｎｄｅｐｒｅｓｓｉｖｅｄｉｓｏｒｄｅｒｓｔｏｆｕ卜ｔｈｅｒｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅＥＥＧｂａｓｅｄｂｉｏｍａｒｋｅｒｏｆｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ．ＲｅｓｔｉｎｇＥＥＧｗａｓｒｅｃｏｒｄｅｄｉｎｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓｉｎｃｌｕｄｉｎｇｔｈｅ

脑卒中后抑郁患者的磁共振波谱分析

论著
ＣＡＲＮＩＴＴＮ ■ § ■ ＨＦＩＥＡＥＥ墨圃囵ＩＯＧＤＬＡＴＮＥＭＣ— Ｍ ■ 一Ｒ
脑卒中后抑郁患者的磁共振波谱分析
赵海涛（南省濮阳市油田总医院神经内科河南濮阳河４７０）５０１
ＺＨＡｏａｉｏＨｔａ
ＴｈＤｅａｔｎｕｏＩｇＰＹａｇｅｐｒｍｅｔｏｆＮｅｒｏｙ，ｕｎＣｉＯｉＦｅｄＧｅｅａＨｏｐｔｌＰｙｎ７０１，ｉａｔｙｌｉｌｎｒｌｓｉａ，ｕａｇ４５０Ｃｈｎ
［ｂｔａｔｂｅｔｅＴｘｌｒｅｔｒｎｕｅｆｐｓ－ｓｒｋｅｒｓｉｎＰＤｉｈｒｙａｄｗｈｔａｔｒｏｒｎａｏｅＡｓｒｃ］Ｏｊｃｉｏｅｐｏｅｆａｕｅａｄｒｌｓｏｏｔｔｏｅｄｐｅｓ０（ｓ）ｎｔｅｇａｎｉｅｍｔｅｆｆｏｔｌｌｂ、ｖ
显示：Ｓ组双倜额叶．ＰＤ基底节区ＲＩＡ／ｒＯ的ＮＡＣ／￣值低于ｎ－Ｓ、Ｃ；ｈ／ｒｏＰＤＮ组ＣｏＣ的比值高于ｎ－ＳＣ＜００）ＰＤｏＰＤＮ组（．５，Ｓ组双饲颞叶ＲＩＯ的比值低于Ｎ组，ｈ／ｒＣＣｏＣ的比值高于ｎ－Ｓ、Ｃ（＜００）而双饲颞叶ＲＩＡ／ｒｏＰＤＮ组尸．５，Ｏ的ＮＡＣ比值与ｎ－Ｓ组比较差异无统计学意义；ＳｏＰＤＰＤ
ｔｍｏａｏｅｂｓｌｎｃｅｓｕｉｇｍａｎｔｅｏａｃｐｃｒｓｏｙＭＲ）ＭｅｈｄＦｒｙｅｇｔｐｓ－ｓｒｋａｉｎｓｗｉｅｒｓｉｎｅｐｒｌｌｂ，ａａｕｌｕｓｎｇｅｉｒｓｎｎｅｓｅｔｏｃｐ（Ｓ．ｔｏｓｃｏｔ－ｉｈｏｔｔｏｅｐｔｔｔｄｐｅｓｏｅｈ

重复经颅磁刺激治疗脑卒中后抑郁的临床疗效及磁共振波谱分析

㊃论著㊃通信作者:田青,E m a i l :z h a n gl i h u i 10510@163.c o m 重复经颅磁刺激治疗脑卒中后抑郁的临床疗效及磁共振波谱分析周丽华,田青,陈勋,周倩,叶鸿(黄石市中心医院老年病科,湖北黄石435000) 摘要:目的探讨不同频率的重复经颅磁刺激(r TM S )对脑卒中后抑郁(P S D )的治疗效果,氢质子磁共振波谱(1H -M R S )对于该疗效的评价价值㊂方法连续选取脑卒中后抑郁患者73例,根据中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版,以分层区组随机化分组法,将患者分为高频刺激组(24例),低频刺激组(24例),假刺激组(25例)㊂前2组分别接受r TM S 高频刺激和低频刺激治疗,分别在入组时和治疗4周后给予汉密顿抑郁量表(HAM D )检查,假刺激组给予和高频刺激组相同频率的声音,但是没有磁刺激,并在治疗4周后给予1H -M R S 检查,对各组结果进行统计分析㊂结果 ①治疗后,高频刺激组HAM D 评分(13.5ʃ1.6)分和低频刺激组(13.1ʃ1.7)分降低,两组之间差异无统计学意义,但两组与假刺激组(16.3ʃ1.4)分比较差异有统计学意义(P <0.01),假刺激组HAM D 评分改善不显著㊂②治疗后,3组患者之间双侧额叶㊁丘脑和海马的C h o /C r 比值差异无统计学意义(P >0.05)㊂结论 r TM S 高频和低频刺激均能改善P S D 患者抑郁状况,未发现两者之间有显著差异㊂关键词:脑血管意外;抑郁;磁疗法中图分类号:R 743.9 文献标识码:A 文章编号:1004-583X (2016)05-0532-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2016.05.015C l i n i c a l e f f i c a c y o f r e p e t i t i v e t r a n s c r a n i a lm a gn e t i c s t i m u l a t i o n i n t r e a t m e n t o f p o s t s t r o k e d e p r e s s i o na n dm a g n e t i c r e s o n a n c e s p e c t r o s c o p y a n a l ys i s Z h o uL i h u a ,T i a nQ i n g ,C h e nX u n ,Z h o uQ i a n ,Y eH o n gD e p a r t m e n t o f G e r a t o l o g y ,H u a n g s h iC e n t r a lH o s p i t a l ,H u a n gs h i 435000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :T i a nQ i n g ,E m a i l :z h a n gl i h u i 10510@163.c o m A B S T R A C T :O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e e f f e c t o f d i f f e r e n t f r e q u e n c y r e p e t i t i v e t r a n s c r a n i a lm a g n e t i c s t i m u l a t i o n (r TM S )i n p a t i e n t sw i t h p o s t s t r o k e d e p r e s s i o n (P S D ).M e t h o d s S e v e n t y -t h r e e P S D p a t i e n t sw h om e t t h e t h i r d e d i t i o n o f t h eC h i n e s eC l a s s i f i c a t i o no fM e n t a lD i s o r d e r s (C C M D -Ⅲ),w e r e e x a m i n e db y H a m i l t o nD e pr e s s i o nS c a l e (HAM D )a t e n r o l l m e n t a n df o u rw e e k sa f t e r t r e a t m e n t ,a n de x a m i n e db yp r o t o n m a g n e t i cr e s o n a n c es p e c t r o s c o p y (1H-M R S )f o u r w e e k sa f t e rt r e a t m e n t .T h e p a t i e n t s w e r ed i v i d e di n t oh i g hf r e q u e n c yg r o u p (24c a s e s ),l o wf r e q u e n c yg r o u p(24c a s e s )a n d s h a ms t i m u l a t i o n g r o u p (25c a s e s ),t h e f o r m e r t w o g r o u p s r e s p e c t i v e l yg o t r TM Sh i g ho r l o wf r e q u e n c yt r e a t m e n t .B u ts h a m s t i m u l a t i o n g r o u p w a s g i r e nt h es o u n d so fs a m ef r e q u e n c y a sh i g hf r e q u e n c yg r o u ps ,b u tn o m a g n e t i c s t i m u l a t i o n .R e s u l t s ①A f t e r t r e a t m e n t ,HAM Ds c o r e r e d u c e d i nh i g h f r e q u e n c y g r o u p (13.5ʃ1.6)s c o r e s a n d l o wf r e q u e n c yg r o u p (13.1ʃ1.7)s c o r e s ,t h e r ew a sn os i g n i f i c a n t d i f f e r e n c eb e t w e e nt w o g r o u ps .T h ed i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t b e t w e e n t h e t w o g r o u p s a n d t h e s h a ms t i m u l a t i o n g r o u p (16.3ʃ1.4)s c o r e s (P <0.01).T h eHAM D s c o r eo fs h a m g r o u p w a sn o ts i g n i f i c a n t l y i m p r o v e d .②A f t e rt r e a t m e n t ,t h e r e w e r en os i gn i f i c a n t d i f f e r e n c e i nC h o /C r r a t i ob e t w e e n t h e t h r e e g r o u p s o f p a t i e n t sw i t h f r o n t a l l o b e ,h i p p o c a m p u s j a p o n i c a s a n d t h a l a m u s (P >0.05).C o n c l u s i o n B o t hh i g hf r e q u e n c y o f r TM Sa n dl o wf r e q u e n c y c a ni m p r o v et h es t a t u so fd e pr e s s i o ni n p a t i e n t sw i t hP S D.T h e r ew e r en o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e sb e t w e e n t w o g r o u p s .K E Y W O R D S :c e r e b r o v a s c u l a r a c c i d e n t ;d e p r e s s i o n ;m a g n e t o t h e r a p y脑卒中后抑郁(p o s t s t r o k e d e pr e s s i o n ,P S D )是指脑卒中后出现的情感障碍,以持续情感低落㊁兴趣减退㊁快感缺失等抑郁心境为主要临床表现,也是脑卒中最常见的并发症之一,发病率为31.89%~42.06%[1],P S D 给患者的家庭及社会带来了沉重的负担㊂重复经颅磁刺激(r e pe t i t i v e t r a n s c r a n i a l m a gn e t i c s t i m u l a t i o n ,r T M S )作为一种非侵入性技术,已经成为难治性抑郁症的标准疗法之一[2]㊂但在P S D 的治疗上,尚无相关循证医学依据㊂本研究将探讨r T M S 高频经颅磁刺激和低频经颅磁刺激对P S D 患者的疗效,并研究不同频率刺激之间的疗效差异㊂同时,本研究还将利用氢质子磁共振波谱(p r o t o n m a g n e t i c r e s o n a n c e s p e c t r o s c o p y,1H -M R S )评价r T M S 治疗P S D 的疗效,并评估其价值㊂㊃235㊃‘临床荟萃“ 2016年5月5日第31卷第5期 C l i n i c a l F o c u s ,M a y 5,2016,V o l 31,N o .5Copyright ©博看网. All Rights Reserved.1资料与方法1.1病例选择黄石市中心医院神经内科2014年7月至2015年7月间收治的符合下述纳入及排除标准的P S D患者73例㊂纳入标准:①符合中国急性缺血性脑卒中诊疗指南2014[3]的定义,首次急性发作的轻到中度脑卒中(脑卒中面积小于大脑半球1/3),每个纳入病例都经过头颅C T或M R I检查,有影像学证实的病灶;②发病时间1个月以内;③符合中国急性缺血性脑卒中诊疗指南2014[3]和全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准和抑郁症诊断标准,汉密尔顿抑郁量表(H AM D24项版)[4],评分> 17分诊断为抑郁症;④符合知情同意原则,经院伦理委员会批准㊂排除标准:①脑卒中部位在M R S检测感兴趣区(双侧额叶㊁丘脑㊁海马)的患者;②经过临床评估有意识障碍㊁严重精神症状㊁严重失语㊁严重视力以及听力障碍从而影响交流者;③既往有精神㊁心理疾病史;④既往有脑肿瘤㊁有症状的脑卒中及脑炎等脑器质性疾病史;⑤由成瘾物质和精神活性物质所导致的精神障碍;⑥严重的脏器功能损害者;⑦正在服用抗抑郁药物或者使用可能对患者精神状态产生影响的药物㊂采用随机余数分组法,根据随机分组结果,纳入高频治疗组24例,低频治疗治疗组24例,假刺激组25例㊂所有对象均为右利手㊂实验采取单盲法,所有患者均签署知情同意书㊂1.2方法1.2.1测评工具 ①一般情况调查表:收集一般人口学资料(性别㊁年龄㊁受教育年限),有无自行服用可能对精神状态和磁共振波普产生影响的药物;②汉密尔顿抑郁量表(H AM D24项版)[4]㊂本研究中量表评定均由经过量表培训的2名医师完成,以确保测定的一致性㊂1.2.2r T M S治疗采用英国M a g s t i m公司生产的M a g s t i m R a p i dd e v i c e,线圈类型: 8 字形线圈,外径9c m㊂高频刺激组刺激参数[5]:频率:10H z;刺激强度:90%静息阈值;每序列10次脉冲,每序列间隔10秒,每天15个序列,共150次脉冲㊂低频刺激组刺激参数[6]:频率:1H z;刺激强度;磁场强度为120%静息阈值;每序列20次脉冲,每序列间隔60s,每天3个序列,共60次脉冲㊂刺激部位[5]:线圈正面放在左额叶前部背外侧(D L P F C)部位并与治疗部位头皮相切㊂刺激持续时间:从患者纳入组开始,每天1次,每周5次,持续4周㊂假刺激组线圈放置的位置㊁刺激频率和持续时间与高频组相同,产生相同频率的声音而无磁刺激㊂1.2.31H-M R S检测采用S i e m e n s公司3.0T超导磁共振仪,常规M R I定位后,用单体素进行1H-M R S检查,使用P R E S S序列㊂所检测的代谢物为N-乙酰基天门冬氨酸(N A A),胆碱(c h o l i n e,C h o),肌酸(c r e a t i n e,C r)㊂N A A通常被认为是神经元生存和密度的标志物;C h o被认为是细胞膜合成以及细胞分裂的标志物㊂肌酸因为在各种病理生理状态中峰值都较稳定,故以肌酸作为其他两种代谢物的参照物㊂感兴趣区(r e g i o no f i n t e r e s t,R O I)为双侧的额叶㊁丘脑和海马㊂1.2.4观察指标比较3组患者治疗前后的H AM D评分,治疗前后M R S指标C h o/C r㊂1.3统计学方法所有数据均采用S P S S19.0软件进行分析处理,对所得到的数据利用K a l m o g o r o v-S m i r n o v法进行正态性检验,利用L e v e n e检验做方差齐性检验㊂利用协方差分析和单因素方差分析对各组数据进行统计分析,减小其他混杂因素对结果的影响㊂P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1基础资料3组性别㊁年龄㊁文化程度比较差异无统计学意义(P>0.05)㊂见表1㊂表13组患者性别、年龄和文化程度比较(x-ʃs)组别例数性别(例)男女年龄(岁)文化程度(年)高频组24141057.6ʃ10.18.9ʃ1.0低频组24131161.2ʃ9.39.4ʃ0.8假刺激组25141159.4ʃ9.79.1ʃ0.7统计值χ2=12.417F=0.826F=2.151P值>0.05>0.05>0.05 2.2 H AM D评分变化治疗前,3组H AM D评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,高频组和低频组H AM D评分较假刺激组低;治疗后,高频组和低频组之间HAM D评分差异无统计学意义(P> 0.05)㊂见表2㊂表23组患者治疗前后H A M D评分比较(x-ʃs,分)组别例数H AM D评分治疗前治疗后高频组2423.3ʃ2.413.5ʃ1.6*ә低频组2422.4ʃ2.513.1ʃ1.7*ә假刺激组2523.5ʃ1.816.3ʃ1.4ә统计值F=1.648F=30.427P值>0.05<0.01注:与假刺激组比较,*P<0.01;与治疗前比较,әP<0.012.3 C h o/C r比值变化3组患者之间各感兴趣区C h o/C r比值差异无统计学意义(P>0.05)㊂见表3㊂㊃335㊃‘临床荟萃“2016年5月5日第31卷第5期 C l i n i c a l F o c u s,M a y5,2016,V o l31,N o.5Copyright©博看网. All Rights Reserved.表3 3组患者各感兴趣区治疗后C h o /C r 比值比较(x -ʃs)组别例数额叶左侧右侧丘脑左侧右侧海马左侧右侧高频组 241.16ʃ0.151.31ʃ0.070.94ʃ0.130.84ʃ0.190.84ʃ0.110.88ʃ0.06低频组 241.20ʃ0.111.29ʃ0.140.95ʃ0.100.89ʃ0.140.88ʃ0.090.87ʃ0.08假刺激组251.21ʃ0.081.30ʃ0.110.98ʃ0.170.88ʃ0.130.85ʃ0.080.89ʃ0.05F 值1.2520.1970.5690.6991.1800.591P 值>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.053 讨论P S D 显著增加脑卒中患者的致残率㊁复发率㊁病死率和认知功能障碍,增加患者的病死率和自杀率,给社会及家庭带来沉重负担[7]㊂传统的抗抑郁药物在P S D 的治疗效果上得到了肯定,但由于药物的不良反应和患者依从性差,影响了这类口服药物的使用,导致很多患者长期处于抑郁状态㊂r T M S 是一种新型㊁无痛㊁无创的物理治疗技术,将刺激线圈置于头皮特定的区域,通过其中的脉冲电流产生穿过颅骨的磁场,在特定脑区产生感应电流,影响局部大脑皮层神经元的功能㊂根据刺激频率的不同,通常分为高频经颅磁刺激(频率>1H z ),低频经颅磁刺激(频率<1H z ),一般认为高频r T M S 对大脑皮层产生兴奋性作用,低频r T M S 对大脑皮层产生抑制性作用,但两者之间疗效的差异一直存在争议㊂研究表明,接受高频经颅磁刺激治疗和低频经颅磁刺激治疗的P S D 患者,其治疗后H AM D 评分较治疗前均有显著降低,且均显著低于假刺激组患者;两者之间H AM D 评分差异无统计学意义㊂这表明r T M S 对P S D 治疗有效,该结果和现有多数研究结果一致[8]㊂P S D 的发生机制复杂,尚未完全清楚,目前国内外研究多倾向于原发性内源性学说,认为发病机制包括脑卒中后神经解剖学及生物化学等方面的改变㊂起始于脑干,通过丘脑下部㊁基底核到达放射冠区,终止于大脑皮质的5-羟色胺和去甲肾上腺素传导通路在P S D 的发病机制中十分重要,以上任何部位受损均可5-羟色胺和去甲肾上腺素在脑内的浓度下降而发生抑郁[9-10]㊂而目前研究认为r T M S 可引起包括多巴胺㊁5-羟色胺㊁脑源性神经营养因子在内的多种神经递质的变化,实现区域性功能重建,影响言语㊁认知㊁情绪及肢体运动等功能[11]㊂国外有研究发现r T M S 可以调节5-羟色胺/色氨酸的在局部脑区的代谢作用[12]㊂而陶希等[13]的研究认为低频r TM S 能改善P S D 患者的远期效应,提高A D L 能力,但其机制可能与血浆5-羟色胺表达变化无关联㊂不同的研究结果考虑和不同的实验方案有关,使用外周血神经递质反映脑内递质改变的方法目前还存在争议,有学者认为外周血神经递质的量可以间接反映颅内神经递质的量,但相反的意见认为[14],血脑屏障对于神经递质的通透性极低,神经递质在两者之间的运转收到了极大的限制㊂因此,外周血神经递质的变化不能准确反映颅内神经递质的变化㊂针对神经递质浓度改变研究方法的不确定性,也许是造成相反的研究结果的原因㊂综合考虑,r TM S 对P S D 的疗效,与r T M S 对局部脑组织神经递质的影响有关,具体到哪一种递质,如何改变,远期和近期的改变有何不同,还需要针对性的研究进一步证实㊂目前对于P S D 和脑卒中解剖部位之间的关系的研究尚无定论,有的研究认为左侧额叶㊁基底节㊁脑干等部位的损伤,影响5-羟色胺能神经元通路,产生以情绪失调为主要症状的P S D ;而双侧纹状体㊁脑干损伤,影响多巴胺能神经元通路,产生以淡漠㊁快感缺失㊁动机缺乏为主要症状的P S D [15]㊂也有研究认为P S D 的产生和脑卒中的部位没有显著相关性㊂本研究刺激部位为左额叶前部背外侧(D L P F C ),与治疗部位头皮相切,与患者的脑卒中部位并无相关性,关于不同刺激部位对治疗效果的影响,需要更针对的研究进一步证实㊂本研究没有发现高频经颅磁刺激和低频经颅磁刺激治疗P S D 的区别,这与现有的一些研究结果一致[16],而另有研究表明r T M S 对P S D 的疗效有刺激频率的依赖性[17],但该研究并未证实刺激频率越高,治疗效果越好㊂该结果尚需更大样本的研究进一步证实㊂研究显示,高频组和低频组患者双侧额叶㊁丘脑和海马的C h o /C r 比值差异有统计学意义,但与假刺激组比较差异无统计学意义㊂利用H -M R S 对P S D 进行研究的文献国内外有不少,多数研究表明,P S D 患者海马和丘脑C h o /C r 的比值显著升高[18]㊂利用H -M R S 研究r T M S 对P S D 疗效的文献少有,本研究未发现r T M S 对C h o /C r 比值的影响,考虑P S D 的发生机制与C h o /C r 比值有关㊂5-羟色胺和去甲肾上腺素传导通路受损可引起相关神经递质浓度改㊃435㊃‘临床荟萃“ 2016年5月5日第31卷第5期 C l i n i c a l F o c u s ,M a y 5,2016,V o l 31,N o .5Copyright ©博看网. All Rights Reserved.变[19],而C h o 被认为是细胞膜合成以及细胞分裂的标志物,C h o /C r 比值可以反映大脑神经膜结构的异常[20]㊂如果r T M S 影响了大脑局部神经递质浓度,但并未修复神经传导通路的细胞膜,则可以改善P S D 患者的抑郁程度,但不影响C h o /C r 的比值㊂由于神经细胞修复速度较慢,可能抑郁程度改善的患者神经细胞膜尚未得到修复,产生影像学检查相对滞后,本研究的结果尚需长期随访研究以进一步证实㊂本研究认为r T M S 能显著降低P S D 患者的抑郁程度,治疗效果和刺激频率并无显著关系㊂M R S 对r T M S 治疗P S D 效果的评价尚需大样本的随访研究进一步证实㊂参考文献:[1] P a u lN ,D a sS ,H a z r a A ,e ta l .D e p r e s s i o na m o n g st r o k e s u r v i v o r s :a c o mm u n i t y -b a s e d ,p r o s p e c t i v e s t u d y f r o m K o l k a t a ,I n d i a [J ].A mJG e r i a t rP s y c h i a t r y,2013,21(9):821-31.[2] L e f a u c h e u rJ P ,A n d r e -O b a d i a N ,A n t a lA ,e ta l .E v i d e n c e -b a s e d g u i d e l i n e s o n t h e t h e r a p e u t i c u s e o f r e pe t i t i v e t r a n s c r a n i a l m a g n e t i c s t i m u l a t i o n (r T -M S )[J ].C l i n N e u r o p h ys i o l ,2014,125(11):2150-2206.[3] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊疗指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊疗指南2014[J ].中华神经科杂志,2015,48(4):246-255.[4] 刘勇,姚丽娜,韦建武,等.脑卒中后抑郁相关因素与卒中部位的关系探讨[J ].河北医科大学学报,2015,36(6):734-736.[5] L u b e r B ,L i s a n b y S H.E n h a n c e m e n t o f h u m a n c o gn i t i v e p e r f o r m a n c eu s i n g t r a n s c r a n i a l m a gn e t i cs t i m u l a t i o n (T M S )[J ].N e u r o i m a ge ,2014,85(3):961-970.[6] R o s e n b e r g O ,G e r s n e rR ,K l e i nL D ,e t a l .D e e p tr a n s c r a n i a l m a g n e t i cs t i m u l a t i o n a d d -o n f o rt h e t r e a t m e n t o f a u d i t o r y h a l l u c i n a t i o n s :a d o u b l e -b l i n d s t u d y [J ].A n nG e nP s y c h i a t r y ,2012,11(13):1-6.[7] 刘勇,姚丽娜,于海丹,等.卒中部位与卒中后抑郁的相关性研究[J ].临床荟萃,2014,29(11):1277-1278.[8] P i n t e r MM ,B r a i n i n M.R o l e o f r e pe t i t i v e t r a n s c r a n i a l m a g n e t i c s t i m u l a t i o n i n s t r o k e r e h a b i l i t a t i o n [J ].F r o n tN e u r o l N e u r o s c i ,2013,32(1):12-21.[9] M u r a k a m iT ,H a m aS ,Y a m a s h i t a H ,e ta l .N e u r o a n a t o m i cp a t h w a y sa s s o c i a t e d w i t h p o s t s t r o k e a f f e c t i v e a n d a pa t h e t i c d e p r e s s i o n [J ].A mJG e r i a t rP s y c h i a t r y,2013,21(9):840-847.[10] H e c h tD .T h en e u r a lb a s i so fo p t i m i s m a n d p e s s i m i s m [J ].E x p Ne u r o b i o l ,2013,22(3):173-199.[11] S u n g WH ,W a n g C P ,C h o u C L ,e ta l .Ef f i c a c y o fc o u p l i n gi n h i b i t o r y a n d f a e i l i t a t o r y r e p e t i t i v e t r a n s c r a n i a l m a g n e t i c s t i m u l a t i o nt oe n h a n c e m o t o rr e c o v e r y i n h e m i p l e g i cs t r o k e pa t i e n t s [J ].S t r o k e ,2013,44(5):1375-1382.[12] M i r o w s k a -G u z e l D ,G r o m a d z k a G ,S e n i o w J ,e t a l .A s s o c i a t i o nb e t w e e nB D N F -196G>A a n dB D N F -270C>Tp o l y m o r p h i s m s ,B D N F c o n c e n t r a t i o n ,a n d r T M S -s u p p o r t e d l o n g -t e r m r e h a b i l i t a t i o n o u t c o m ea f t e ri s c h e m i cs t r o k e [J ].N e u r oR e h a b i l ,2013,32(3):573-582.[13] 陶希,刘佳,邓景贵.低频重复经颅磁刺激对卒中后抑郁的远期疗效及血浆5-羟色胺表达的影响[J ].中华物理医学与康复杂志,2014,6(36):416-420.[14] 李玉波,马雪玲,武志黔,等.抑郁症肝郁脾虚证大鼠中枢及外周5-羟色胺的变化规律研究[J ].中华中医院杂志,2013,5(28):1267-1271.[15] M u r a k a m iT ,H a m aS ,Y a m a s h i t a H ,e ta l .N e u r o a n a t o m i cp a t h w a y sa s s o c i a t e d w i t h p o s t s t r o k e a f f e c t i v e a n d a pa t h e t i c d e p r e s s i o n [J ].A mJG e r i a t rP s y c h i a t r y ,2013,21(9):840-847.[16] 张婧,赵文博,俞志鹏.重复经颅磁刺激治疗卒中后抑郁随机对照试验M e t a 分析[J ].中国实用神经疾病杂志,2015,18(11):30-33.[17] H u a n g M L ,L u o B Y ,H uJ B ,e ta l .R e pe t i t i v et r a n s c r a n i a l m a g n e t i c s t i m u l a t i o n i nc o m b i n a t i o nw i t hc i t a l o p r a mi n y o u n gp a t i e n t sw i t h f i r s t -e p i s o d em a j o r d e p r e s s i v e d i s o r d e r :a d o u b l e -b l i n d ,r a n d o m i z e d ,s h a m -c o n t r o l l e dt r i a l [J ].A u s t N Z J P s y c h i a t r y,2012,46(3):257-264.[18] 陈斌,黄朝云,吴经纬.卒中后抑郁患者认知功能与脑内代谢产物的相关分析[J ].中华行为医学与脑科学杂志,2013,22(8):728-730.[19] 张宸豪,顾芳,赵淑芹,等.乌灵胶囊预防脑卒中后抑郁及神经功能缺损临床观察[J ].临床荟萃,2013,28(12):1365-1368.[20] D u MY ,W u Q Z ,Y u eQ ,e ta l .V o x e l w i s e m e t a -a n a l y s i so f g r a y m a t t e rr e d u c t i o ni n m a j o rd e p r e s s i v ed i s o r d e r [J ].P r o g N e u r o p s y c h o p h a r m a c o l B i o l P s yc h i a t r ,2012,36(1):11-16.收稿日期:2015-12-31 编辑:﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏武峪峰更正本刊2016年3月5日第31卷第3期315~321页,新疆医科大学第一附属医院张洁等撰写的中国人群轻度认知功能障碍与载脂蛋白E 基因多态性相关性的M e t a 分析一文,为新疆维吾尔自治区自然科学基金资助项目(2013211A 095),特此说明㊂(本刊编辑部)㊃535㊃‘临床荟萃“ 2016年5月5日第31卷第5期 C l i n i c a l F o c u s ,M a y 5,2016,V o l 31,N o .5Copyright ©博看网. 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经颅磁刺激治疗抑郁症的临床效果

经颅磁刺激治疗抑郁症的临床效果引言：随着社会的进步和压力的增加，抑郁症已成为全球范围内严重影响人们健康和生活质量的心理障碍。

传统的治疗方法包括药物治疗和心理疗法，然而并非所有患者对这些方法都能产生满意的效果。

近年来，经颅磁刺激（Transcranial Magnetic Stimulation, TMS）作为一种新型非侵入性治疗方法被广泛应用于抑郁症患者身上。

本文将探讨经颅磁刺激治疗抑郁症的临床效果。

一、经颅磁刺激治疗原理经颅磁刺激是通过在头皮上施加电流从而产生强大的恒定或交替变化的磁场，从而改变脑区活动。

这种刺激可以调节脑神经元网络中的兴奋性和抑制性，以促进神经信号传递和运转。

在抑郁症治疗中，通常会选择前额叶皮层为刺激靶点，以调节该区域的神经活动。

二、临床研究结果许多临床研究表明，经颅磁刺激治疗对抑郁症患者具有一定的临床效果。

其中一项随机对照试验发现，与假治疗相比，经颅磁刺激治疗能够显著降低抑郁症患者的Hamilton抑郁评定量表（Hamilton Depression Rating Scale, HAM-D）评分。

同时，还有其他几项类似的随机对照试验也取得了相似的结果。

这些试验表明，经颅磁刺激治疗可以有效减轻抑郁症状，并提高抑郁患者的生活质量。

而且，在一些长期随访和纵向观察中发现，经颅磁刺激治疗不仅在治愈率上呈现良好效果，在预防复发方面也显示出优势。

这些证据进一步证明了经颅磁刺激作为一种可行的长期治疗方法。

三、适应证和安全性经颅磁刺激治疗目前已被美国食品药品管理局（FDA）批准用于治疗抑郁症。

适应证主要包括抵抗药物治疗的抑郁症患者以及无法耐受药物副作用的患者。

对于这些患者，经颅磁刺激可以是一种可行且安全的选择。

众多临床试验结果表明，经颅磁刺激治疗在安全性方面也表现良好。

通常情况下，该方法只会引起轻度和暂时性的头皮刺激感和头痛等不适反应，并且这些不适反应通常会在治疗过程中逐渐减轻或消失。

四、预测治疗效果的生物标志物尽管临床试验结果已显示出经颅磁刺激治疗在抑郁症中具有显著效果，但预测个体治疗反应仍然是一个挑战。

磁共振波谱分析海马诊断首发抑郁症

王晓１,胡晓１,刘海燕２,黄清玲１,柴学１,李宗鸿１,胡君１,肖朝勇１∗
(
１．南京医科大学附属脑科医院医学影像科,
２．精神科,江苏南京２１００２９)
[摘要] 目的观察磁共振波谱分析(MRS)所示双侧海马代谢物改变对于诊断首发抑郁症(
DD)的意义.方法对４４
°,带宽
１２００ Hz,体素内匀场、水抑制均由扫描程序自动完
成.结束扫描后使用随机 LEONARDO 程序进行基
治疗的４４例 DD 患者(
DD 组),均符合中国精神障碍
线和相位校正. 测量 NＧ乙酰天门冬氨酸 (NＧ
例首发 DD 患者(
DD 组)及２０名正常人(对照组)测量双侧海马肌酸 (
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NAA)、胆碱 (
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ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｐａｔｉｅｎｔｓａｓｇｒｏｕｐＣ，ｉｎａｄｄｉｔｉｏｎａｌｓｅｌｅｃｔｅｄ１２ｃａｓｅｓｏｆｎｏｒｍａｌｖｏｌｕｎｔｅｅｒｓａｓｇｒｏｕｐＡ，ｗｉｔｈｒｅｓｅａｒｃｈｏｂｊｅｃｔ，
代谢变化级认知功能等障碍，抑郁症患者认知障碍的病理生理学基础可能是谷氨酸能系统异常引起的。
『关键词１抑郁症；认知障碍；磁共振波谱
『中图分类号】Ｒ７４９．４
【文献标识码】Ｂ
【文章编号】１６７３－９７０１（２０１３）１５ — ０１１２ — ０２
ｔｅｓｔｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＥｉｇｈｔｅｅｎｃａｓｅｓｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｔｈｅｆｉｒｓｔｏｎｓｅｔｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｐａｔｉｅｎｔｓａｓｇｒｏｕｐＢ，１０ｃａｓｅｓｏｆｒｅｃｕｒｒｅｎｔ
ｉｎｌｌａＭＲｃｈｅｃｋｅｄｂｅｆｏｒｅａｃｃｅｐｔｅｄＷｉｓｃｏｎｓｉｎｃａｒｄｓｏｔｉｒｎｇｔｅｓｔ．ｒｅｃｏｒｄｒｅｓｕｌｔｓ；ｔｈｅｎａｃｃｅｐｔｅｄｄｏｕｂｌｅｓｉｄｅｏｆｔｈｅｓｉｄｅｌｏｂｅａｎｄｃｉｎｇｕｌａｔｅｙｍｓｇｏｆＨＲＳ，ｒｅｃｏｒｄｅｄＮａｃｅｔｙｌａｓｐａｒｔｉｃａｃｉｄ，ｃｈｏｌｉｎｅ，ｉｎｏｓｉｔｏｌ，ｇｌｕｔａｍｉｃａｃｉｄａｎｄｇｌｕｔａｍｉｎｅｃｏｎ— ｒｐｌｅｘｃｕｒｖｅａｒｅａｒａｔｉｏｃａｌｃｕｌａｔｉｏｎ．Ａｎｌｙａｚｅｄｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｆｕｎｃｔｉｏｎｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＣｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｇｒｏｕｐＡ
ｂｒｍｎｆｕｎｃｔｉｏｎａｂｎｏｒｍａｌｃｈａｎｇｅｓｏｆｍｅｔａｂｏｌｉｔｅｓａｎｄＭＲＳｍｅｔａｂｏｌｉｃｉｎｄｉｃｅｓａｎｄｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｃｏｎｉｇｔｉｖｅ
・
医学影像・
２０１３年５月第５１卷第１５期
抑郁症患者脑代谢功能改变的磁共振波谱分析
倪兆敏胡利荣ｚ
１．浙江省安吉县人民医院放射科，浙江安吉
３１３３００；２．浙江省立同德医院放射科，浙江杭州３１３０００
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｕｓｅｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｔｏｅｖｌｕａａｔｅｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｅｔｈｅｒｔｈｅｒｅａｙｅｃｏｇｎｉｔｉｖｅｒｅｌａｔｅｄ
Ｇ１）【，Ｃｒ减低，右侧前额叶ｍｌｎｓ／Ｃｒ升高：Ｂ组、Ｃ组均存在ＷＣＳＴ中完成总应答数、持续错误数和非持续错误数增
加。Ｂ组、Ｃ组患者双侧前额叶Ｇｌｘ，Ｃｒ与持续错误数均呈负相关。结论抑郁症患者均存在双侧前额叶的异常
【摘要】目的利用磁共振波谱评价抑郁症患者是否存在认知相关脑功能区代谢物的异常改变以及ＭＲＳ代谢指标同认知测试之间的相关性。方法选择我院收治的１８例首次发作的抑郁症患者作为Ｂ组，１０例复发的抑郁症患者做Ｃ组．另外选取１２例正常志愿者Ａ组作为研究对象，均于ＭＲ检查前接受威斯康星卡片分类测试，记
ＭａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｓｐｅｃｔｒｏｓｃｏｐｙｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｎｂｒａｉｎｍｅｔａｂｏｌｉｃｃｈａｎｇｅｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎＮ／ＺｈａｏｍｉｎＨＵＬｉｒｏｎｆ
录结果；之后再接受双侧前侧叶及扣带回的ＨＲＳ，记录Ｎ乙酰天门冬氨酸、胆碱、肌醇、谷氨酸和谷氨酰胺复合
物曲线面积的比值计算。分析二者之间的关系。结果与Ａ组相比，Ｃ组Ｇｌ】【，Ｃｒ减低，ｍｌｎｓ／Ｃｒ升高，两组患者
１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ＴｈｅＰｅｏｐｌｅ ’ ＳＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＡｎｊｉＣｏｕｎｔｙ，ＺｈｅｊｉａｎｇＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ａｎｊｉ３１３３００，Ｃｈｉｎａ；２．Ｄｅｐａｒｔ — ｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｙ，ｇＺｈｅｊｉａｎｇＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＴｏｎｇｄｅＨｏｓｐｉｔｌ，ａＡｎｊｉ３１３３００，Ｃｈｉｎａ