新生儿呼吸机相关性肺炎的病原菌分析及临床体会

导 报 ， ０ ，（６：７— ７ ． ２ ９６１） ８ １ ９ ０ １
［】李 文 静 ， 翠 青 ， 莉 ． 生 儿 呼 吸 机 相 关 性 肺 炎 病 原 菌 分 析 ［． 国新 ５ 刘 马 新 Ｊ中 ］
生 儿 科 杂 志 ．０６１２） ６ ２０ ．（１： ． ３ ［】朱 晓东 ， 炯 ， 晓苓 ， ． 生 儿 呼 吸 机 相 关 性 肺 炎 的 临 床 流行 病 学 分 ６ 单 周 等新
２０ ７第７第１ ０年 月 １ ２ １ 卷 期
林／ 巴坦 等敏 感 率较 高 的药 物 。本 组 资 料显 示 阿米 卡 星 敏 舒 感率 为 ４ ．％，与常 明等 报道 的 阿米 卡星 敏感 率为 ８ ．％和 ４９ ０６ 李 文静 等［ 道 的阿 米 卡 星耐 药 性 达 ９ ％有 较 大 的 出入 ． ５ １ 报 ４ 但 由 于其对 耳 、 的毒性 作用 及价 格便 宜 的双 重性 【 应用 时要 肾 句 ， 权衡 利 弊 ， 者 主张 尽 量不 使 用 ， 笔 只有 对 其 他 药都 不 敏 感 时 可 以尝试 ７５ｍｇ ｇ小 剂量 使用 ， 期监 测 肾功 能情 况 。 ． ／ ｋ 定 【 考文 献】 参
１惆 ， ． 原发病 为呼 吸窘迫综合 征 ２ 例 ， 度窒息 ９ ， 粪 吸 ２ ５ 重 例 胎
入 综合 征 ７例 ， 出血 ４例 ， 繁 呼吸 暂停 ２例 ， 肺 频 破伤 风 １ ， 例 重 度缺 氧 缺血 性脑 病 １例 。
１２ 方 法 ．
发生率 为 ７ ％， １ 最常见 病原菌 依次 为肺炎 克雷伯 菌 （ ８ ９ ， １／ ） 大 ４ 肠 埃 希 茵 （ ２４ ） 铜 绿 假 单 胞 菌 （／９ ， 黄 色 葡 萄 球 菌 １／９ ， ８４ ） 金 （ Ｓ Ｌ ） （／９ ， Ｅ Ｂ ｓ ５４ ） 由于 培 养 以 革 兰 阴性 菌 为 主 ， 高至 低 依 株 由 次 对 亚胺 培南 ， 司他 丁钠 、 孢哌 酮钠 舒 巴坦 钠 、 西 头 哌拉 西林 ，
机 时 间为 １ ． ｄ 明显 高 于无 并 发 ＶＡ １ ， ２ Ｐ患 儿 的 ３８ｄ 而且 治 ． ．
疗 相 当 困难 ， 常 出现 肺 出血 、 出血 、 血 症 、 经 脑 败 坏死 性肠 炎
等并发症 ， 率低 ， 治愈 本组为 ６ ％３／９ 本组 １ ３ 周龄患儿 ， ３ （ ４） １ 。 例 ３
【］ 胡 超 峰 ， 海 娜 ， 优 芬， ． 腔 镜 子 宫 次 全 切 除 术 的 临 床 价 值 ｆ ． １ 王 蒋 等腹 Ｊ 中 １ 国微 创 外 科 杂 志 ， ０ ，（０：８ — ８ ９ ． ２ ９９１） ７ ８ ８８ ５ ０ ８ ［】施 学 莉 ， 翠 华 ． 腔 镜 子 官 次 全 切 除 术 的 临床 应 用 分 析 ． ２ 王 腹 四川 医 学 ，
２０ ７ 第７ 第 １ ０年 月 １ ２ １ 卷 期
医护 论 坛
新 生儿呼吸机相关性肺 炎的病 原菌分析及 临床体会
梁 大 康 ． 阳峰 欧
（ 东 省 四会市 人 民医院 儿科 ， 广 广东 四会
５ ６ ０） ２ ２ ０
【 要】目的 ： 摘 了解新 生 儿 呼吸 机相 关性 肺 部感 染 的病 原 学特 点 及药 物 敏感 试 验结 果 ， 临床 初 选药 物 提 供 方 向性 选 为
［］ 赵 明 伦 ， 学孔 ． 病 学 ［ ． 京 ： 民 卫 生 出 版 社，９ ５２ ８ ２ ９ ２ 解 癫痫 Ｍ］ 北 人 １９ ：６ — ６ ．
到有 效控 制 的 目的 ， 避免 药物 中毒或 过量 翻 在 药 物 的选 择 上 。
通常 以地 西泮 为 主 。 这是 国际上 公认 的首 选药 物 ， 其药 理特 点是 代谢 较快 。
２ ０ ，６６： ３ ６ ４ ０ ５２ （） ６ — ６ ． ６ ［］ 潘 凤 琴 ． 腔 镜 子 宫 次 全 切 除 术 的 ｌ 应 用 分 析 ｆ ． 学 信 息 （ 旬 ３ ３ 腹 临床 Ｊ医 】 下 版 ） ０ ０３４：７ ８ ． ， １，（） — ８ ２ ８
［１ 卢 蓉 ， 云 钊 ， 玉 泉 ． 子 宫切 除 和 次 全 子 宫 切 除 对 卵 巢 功 能 远 期 影 ４ 徐 张 全
万 古霉 素治 疗 ３周 ， 上机 ２ 治愈 。有效 降低 呼吸机 相关 ６ｄ才
性 肺 炎 的发 生 率 ， 键 是严 格 执 行 无菌 操 作 ， 好 消 毒 隔离 关 做
２０ ，（７：６ － ６ ． ０９６１） ４ １６ １
Ｉ］尹 伟 ． 童 呼 吸 机 相 关 性 肺 炎 病 原 菌 及 其 耐 药 性 的 分 析 册 ． 国医 药 ４ 儿 中
择 。方 法 ： 回顾 分 析 ６ ９例 使 用机 械 通气 的新 生 儿 治疗 前后 气 道分 泌 物细 菌 培养 的结 果 及药 物 敏感 情 况 。结 果 ： 院 入 时痰 培养 阴性 的新 生儿 在机 械 通气 平均 ３８ｄ后 ， ． 气管 导 管 内分 泌物 细 菌培 养 阳性 率 为 ６ ％， 中以肺 炎 克 雷伯 菌 、 ９ 其
体重 １８ ， 发病 为 呼 吸窘 迫 综 合 征 ， ５天脱 机 后 ， ． 原 第 因培 养 出金 黄色葡萄球菌 （ Ｓ ＭＲ Ａ株）第 ７天 又上 机治疗 ， １天 并 ， 第 ０ 发肺 出血 ， 养菌 对 阿米 卡星 、 拉 霉素 敏感 ， 后用 哌拉 西 培 克 先 林／ 巴坦 、 孢硫 脒 、 孢 哌 酮 钠舒 巴坦 钠 抗 感 染 ， 后 用 舒 头 头 最
响 的研 究 【１ 国实 用 医 药 ，０ ９１ （） ２ — ２ ． Ｊ． 中 ２ ０ ， ８： １ １２ ４ １
（ 稿 日期 ：０ ０ ０ — ２ 收 ２ １— ６ １）
ＣＨＮＡ ＭＯＤＥ Ｎ ＭＥＤＣｌ Ｉ Ｒ ｌ ＮＥ 中 国 当 代 医 药 １ ９ ７
医护论 坛
３讨 论
舒 巴坦 、 米卡 星 、 丙 沙星 敏感 ， 兰 阳性 菌 以金 黄 色葡 萄 阿 环 革 球 菌 为 主 （／９ ， 万 古 霉 素 、 拉 霉 素 、 米 卡 星敏 感 率 ５４ ） 对 克 阿 高 。见 表 １ 。
所 有患儿 都使 用德 国 Ｃ ｒ ｔａ小儿 呼 吸机 ． 用 ＳＭＶ ｈｉ ｎ ｓ 采 Ｉ 或
兰 阳性菌 以金黄 色葡 萄 球菌 （ Ｓ ＭＲ Ａ株１ 主 。 为 阳性菌 对万 古 霉素 、 克拉 霉 素 、 阿米 卡星 敏感 。
『 键 词 １ 吸 机 相 关 性 肺 炎 ； 原 茵 ； 物 敏 感 性 关 呼 病 药
【 中图分 类 号】 ７ ２１ ＋ Ｒ ２ ．３ ５
【 文献 标 识码 】Ｃ
工 作 ， １ ２天更 换 呼吸 机管 道 ， 换接 头湿 化 用蒸 馏 水 ， 每 ～ 更 由 于 上 呼 吸机 治疗 者 多 为 早 产儿 ． 疫力 低 下 ， 强 基 础支 持 免 加
治疗 ， 如用 丙 种球 蛋 白等尤 其 重要唧 上 机前 后 均提 取气 管分 。 泌 物作 细菌 培养 ， 早期 使 用敏 感抗 生 素嗍 。 本 文细 菌 培养 以革 兰 阴性 菌为 主 。 议在 未 知培 养 结果 建
６例 对革 兰 阳性 菌 药物 敏感 性 万古 霉 素敏 感 。 、 ６ ９例 呼吸机治疗 的患儿 中 ，９例发 生呼 吸机相关性 肺炎 ． ４
２０ ０ ９年 １ ２ １ 月￣ ０ ０年 １月在本 院使用 呼 吸机治疗 的 ６ 例 ９
新 生儿 中， 符合 呼吸机相关 性肺炎（ Ａ ） 断标准 的有 ４ Ｖ Ｐ的诊 ９例 ， 发 生率为 ７ ％（ ／９。其 中 ， ３ １ ４ ６） ９ 男 ３例 ， １例 ， 均 胎 龄 ｆ ． 女 ６ 平 ３０ ２士
年 １月 一 ０ ０年 １月 收 治 的 ４ ２１ ９例 机 械 通 气 新 生 儿 的 临 床 资
料作 回顾 性 分析 ， 报 道如 下 ： 现
１资 料 与 方 法 １１一 般 资 料 ．
４ 例 病 原菌 药 物 敏感 显 示 ：１ 对 亚胺 培 南／ 司他 丁 ９ ３例 西 敏感 ．７例 对 头 孢 哌 酮 钠 舒 巴坦 钠 敏 感 ． ２例 对 哌拉 西 林／ ２ ２ 舒 巴 坦敏 感 ，２例 对 阿 米 卡 星敏 感 ，６例 对 环 丙 沙 星 敏感 ， ２ １
… 周 晓 光， １ 肖昕 ， 绍 汉 ． 生 儿 机 械 通 气 治 疗 学【 ． 京 ： 民 卫 生 出 版 农 新 Ｍ］ 北 人
社． ０ ： ３ ２ ４２ ． ０ ２
随着 呼 吸机 广泛 应用 于抢 救 危重 患 儿 ， 呼吸 机相 关性 肺 炎越 来 越 受 到重 视 ， 本组 资 料 Ｖ ＡＰ发 生 率 为 ７ ％（９６ ）高 １ ４ ／９ ， 于 国内一 些 报道 ４ ．％、０９ ］ 生 Ｖ Ｐ的患 儿平 均 上 ３７ ６ ．％ｔ 。发 － ２ Ａ
大肠 埃希 菌 、 绿 假单 胞 菌 、 铜 产超 广 谱 Ｂ内酰胺 酶 （Ｓ Ｌ） 黄色 葡 萄球 菌 常 见 。 结论 ： 吸机 相关 性 肺 炎病 原 菌 以 Ｅ Ｂ ｓ金 呼
革 兰 阴性菌 为 主 ， 亚 胺 培南／ 司他 丁 、 孢 哌 酮钠 舒 巴坦 钠 、 拉西 林／ 巴坦 、 对 西 头 哌 舒 阿米 卡 星 、 丙 沙 星敏 感 率 高 ； 环 革
析『． Ｊ 临床儿科杂志，０ ６２ ０） ４ — ５ ． ］ ２０， ： ３７０ ４ ７
ｆ 收稿 １期 ：００ ０ — ０ ３ ２１—６ １ ）
时 初选 亚 胺培 南， 司 他 丁钠 、 西 头孢 哌 酮钠 舒 巴坦 钠 、 拉西 哌
（ 上接 第 １ ５页 ） ７ 治 疗 癫痫 首 先 应 明确 其 概 念 ， 到 癫痫 ， 应 与 所谓 的 提 还 复合 的部 分性 发作 持续 状 态相 鉴别 。 抗抽搐 药 物 的应用 和选 择 必须 着 眼于 控制 ， 不能 只满 足 于压 制 ， 先 “ ” “ ” 达 要用 经 口插入 气 管 导管 。所 有 患 儿 都在 导